Cancer Piel ;)

7/25/2019 Cancer Piel ;)

1/5Dr. Enrique Etxeberria CANCER DE PIEL // 1

CANCER DE PIEL

INTRODUCCIN

El cncer de piel es una enfermedad producida por el desarrollo de clulas cancero

cualquiera de las capas de la piel.Se pueden distinguir dos tipos: el tipo no melanoma y el melanoma.El cncer de piel no melanoma es el ms frecuente y se denomina no melanoma poforma a par tir de otras clulas de la piel que no son las que acumulan el pigmento (melanocitos). Dentro de este tipo se encuentran todos los cnceres de piel menos elmelanoma maligno que es menos frecuente y ms maligno y que se explica ms adEl cncer de piel se da ms en las personas de piel blanca y que han pasado muchoexpuestas a los rayos solares, sobre todo cuando la exposicin solar tuvo lugar durainfancia y se produjeron numerosas quemaduras solares. Aunque puede aparecer encualquier parte de la piel, es ms frecuente que se presente en la cara, cuello, manobrazos.Este cncer de piel es uno de los ms frecuentes de todos los tipos de cncer, y se cque se diagnostican dos millones de casos nuevos al ao en el mundo.En los ltimos aos, la incidencia del melanoma maligno ha aumentado espectaculaha multiplicado por 3,3 en varones y por 2,5 en mujeres. A pesar de esto, representdel 3% de todos los tumores y las campaas de diagnstico precoz han permitido qmortalidad se reduzca un 30% desde los aos setenta.El cncer de piel Se puede reconocer por un cambio en el aspecto de la piel, como que no sana o una pequea protuberancia. Tambin puede aparecer una mancha rojo escamosa con tendencia a crecer. Ante cualquier cambio o anormalidad de la piel, hay que acudir al mdico. ste puuna muestra y analizarla (biopsia) para comprobar si es un tumor maligno o no.

FACTORES DE RIESGO

La causa que provoca este tipo de cncer no es del todo conocida. S que se han estdeterminados factores que influyen en su aparicin.

Factores ambientalesLa exposicin excesiva al sol influye en la produccin de estos cnceres. Persotrabajan en el exterior, como agricultores y marineros, presentan una mayor incSe suelen producir en la piel expuesta, frecuentemente en cabeza y cuello. Aunque la luz solar ayuda a sintetizar las vitaminas A y D, la exposicin excesiproduzca o no quemaduras, aumenta el riesgo de desarrollar cncer de piel, inc

el melanoma maligno.



Existe una correlacin entre el riesgo de melanoma y la latitud. Tambin influyperodo de tiempo durante el que ha vivido una persona en pases de latitudesecuatorianas, lo que significa una exposicin excesiva al sol mantenida durante perodo de la vida.No slo influye la exposicin prolongada sino que una exposicin intensa al soldurante unas vacaciones por ejemplo, constituye un factor de riesgo tanto de cabasocelular como de melanoma.Los melanomas difieren de los tumores malignos de la piel de tipo no melanomrespecto al sexo, edad y localizacin corporal. La mayor parte de los melanomamalignos cutneos no ocurren en zonas que reciben la dosis ultravioleta acumumayor. Aunque no se conoce exactamente cul es el esquema ms peligroso de exposicsol, algunos estudios apoyan la hiptesis de que la exposicin intensa e intermitradiacin ultravioleta de la piel que se encuentra normalmente protegida es laresponsable de la formacin del melanoma.La edad tambin parece influir y las quemaduras producidas por el sol antes de aos aumentan el riesgo de melanoma al doble.

Caractersticas fsicasLas personas de raza blanca de origen escocs, ingls o irlands con el pelo rubrojizo, los ojos claros y abundantes pecas son especialmente susceptibles.El melanoma es muy raro en la poblacin negra u oriental siendo predominantese da, en zonas poco pigmentadas como las palmas y plantas y su pronstico esLa sensibilidad de la piel al sol y la dificultad para broncearse, aumenta el riesgmelanoma.La reaccin cutnea a la luz solar se relaciona con factores como la pigmentacipiel, el nmero de pecas en la infancia o edad adulta y el nmero de nevus (formparecidas a lunares y que son tumores melanocticos benignos), constituyendo tellos factores de riesgo para el melanoma maligno cutneo.La mayor incidencia de nevus en individuos de raza blanca conduce a la idea deradiacin ultravioleta desarrolla un papel importante en el desarrollo de nevus. comprobado la existencia de mayor nmero de nevus en zonas de la piel expue

que en zonas protegidas, asocindose su aumento con una mayor propensin aquemarse que a broncearse, el nmero de quemaduras solares, la tendencia a lay el estilo de vida relacionado con una mayor exposicin solar. Una persona consensible al sol, ms de 150 nevus melanocticos y algn nevus displsico (con amicroscpico similar a las clulas malignas del melanoma), podra presentar 50ms riesgo de melanoma que otra persona sin estas caractersticas.

Factores genticosEl sndrome del carcinoma basocelular nevoide es un trastorno hereditario en epacientes desarrollan un gran nmero de carcinomas basocelulares desde la segdcada de la vida y que, finalmente, afectan a cualquier zona de la piel.El xeroderma pigmentoso es un trastorno hereditario que se produce por una alen la reparacin del ADN, se asocia tambin con la aparicin de carcinomas cumltiples.En el melanoma maligno cutneo se ha descrito una predisposicin familiar. El estimado de presentarlo es del 70% en pacientes con melanosis neurocutnea ydistintos tipos de xeroderma pigmentosum, del 1% en hijos de pacientes con mesolitario no familiar y del 6% en familias con sndrome del nevus displsico e hdos o ms melanomas malignos.

Inmunosupresin Aquellas personas que han sido tratadas con medicinas que les deprimen su sistinmunolgico, tienen mayor predisposicin a desarrollar un melanoma.Sobreexposicin a lmparas y cabinas bronceadorasLas lmparas y cabinas bronceadoras son una fuente de radiacin ultravioleta. U

exposicin excesiva aumenta el riesgo de desarrollar cncer de piel.



Edad Aproximadamente la mitad del nmero de casos de melanomas se presenta en pmayores de 50 aos.

Otros factoresLa exposicin a carcingenos, los traumatismos o cicatrices, las lesiones por radcrnica y las infecciones virales, son algunos de los factores predisponen la apacncer de piel.

DIAGNOSTICO

El mdico se basar en los sntomas que presente la piel del paciente y la historiaCuando se sospeche la existencia de alguna anomala, se realizar una biopsia. Cbiopsia se analiza el tejido al microscopio para examinar el tipo de clulas que prDependiendo de donde se encuentre la alteracin de la piel y del tipo que sea, asrealizar un tipo de biopsia u otro.

Biopsia por raspado: se insensibiliza la zona de piel a biopsiar con anestesia se raspan las capas superiores de la piel con una hoja de bistur.

Biopsias incisionales y escisionales: se extrae una cua de piel. Se realiza patumores ms profundos. Con la biopsia incisional slo se extrae una parte depara analizarlo. Con la biopsia excisional se extirpa todo el tumor. Si la extela piel afectada es grande, se realizar una biopsia incisional, en un primermomento, para no deteriorar mucho la imagen de la persona.

Biopsia por aspiracin con aguja fina: se utiliza una jeringuilla con una agujpara extraer pequeas partculas del tumor. No se utiliza para el diagnsticolunar sospechoso pero s para biopsiar los ganglios linfticos cercanos a unmelanoma.

Cuando se sospecha que el estadio del cncer es alto, se realizarn otras pruebas padiagnstico de la extensin como escneres, anlisis o pruebas de medicina nuclear

TIPOS DE TRATAMIENTO

Despus del exmen mdico, el diagnstico del cncer de piel se confirma con una En este procedimiento la piel se adormece primero con anestesia local. Entonces, sun trozo del tejido y se lo examina en el laboratorio con un microscopio para hacerdiagnstico definitivo. Si se encuentran clulas tumorales, se requiere de un tratam Afortunadamente existen diferentes mtodos eficaces para erradicar el carcinomabasocelular. La eleccin del tratamiento depende del tipo de tumor, su tamao, ubicprofundidad de penetracin, al igual que de la edad del paciente, su estado general y el resultado cosmtico probable del tratamiento.La mayora de las veces el tratamiento se puede realizar sin hospitalizacin, en el cdel mdico o en una clnica. Por lo general, se utiliza anestesia local para los procedquirrgicos. Estos tratamientos producen un mnimo dolor o molestia, y rara vez sealgn malestar luego del tratamiento.

CIRUGA MICROGRFICA DE MOHS

Usando anestesia local, el mdico quita el tumor junto con una capa muy delgadacircundante. La capa se comprueba inmediata y minuciosamente bajo microscoptodava hay tumor presente en las profundidades o periferias de este tejido circun



procedimiento se repite hasta que la ltima capa examinada bajo microscopio esttumor. Esta tcnica salva la mayor cantidad de tejido sano y tiene la tasa de curacalta, por lo general del 98 por ciento o mejor. Se usa frecuentemente para recidivtumorales, tumores mal delineados o en zonas crticas alrededor de los ojos, la nalabios y las orejas. Despus de la escisin del cncer de piel, la herida puede dejacicatrizar naturalmente o podr reconstruirse usando mtodos de ciruga plstica

ESCISIN QUIRRGICADespus de adormecer la zona con anestesia local, el mdico utiliza un bistur paextraer el tumor entero junto con un borde adicional de piel normal a su alrededomargen de seguridad. Luego, la zona se cierra con puntos y se enva el tejido esclaboratorio para su exmen microscpico a fin de verificar que se hayan eliminadlas clulas malignas.

CURETAJE Y ELECTRODESECACINUsando anestesia local, se raspa el bulto canceroso con una cureta (instrumento fcon forma de aro). El calor producido por una aguja de electrocauterio destruye eresidual y controla el sangrado. Esta tcnica se puede repetir dos veces o ms parasegurar la extirpacin de todas las clulas cancergenas.

RADIACINSe aplican rayos X al tumor sin necessidad de cortes o anestesia. La destruccin generalmente requiere de varias aplicaciones por semana, durante unas pocas semLa radacin puede ser utilizada para los tumores que son difciles de tratarquirrgicamente y para pacientes de edad avanzada y otras personas cuyo estadosalud es delicado.

CRIOClRUGAEl tejido tumoral es destruido mediante el congelamiento con nitrgeno lquido, necesidad de cortes o anestesia. El procedimiento se puede repetir durante la mis jornada para garantizar la destruccin total de las clulas malignas. El tumor es d

y se forma una costra que cae en unos das. La criociruga es eficaz para los tumcomunes y es el tratamiento elegido para pacientes con problemas de hemorragiaintolerancia a la anestesia.

TERAPIA FOTODINMICA (TFD)La TFD puede ser especialmente til cuando los pacientes tienen mltiples carcinbasocelulares (CBC). En su oficina, el mdico aplica cido 5-aminolevulnico tpsobre las lesiones. Es captado por las clulas anormales. Al da siguiente, el paciregresa para que las reas tratadas sean expuestas a una luz intensa que activa el Este tratamiento destruye selectivamente los carcinoma basocelular y causa un mdao a la piel normal alrededor de la lesin.

CIRUGA LSERPara remover las capas superficiales y una cantidad variable de capas ms profunla piel afectada, se utiliza un lser de dixido de carbono o erbio-YAG. Este tratapermite un buen control sobre la profundidad de tejido extrado, y es usado en cicasos como una terapia secundaria cuando otras tcnicas no han tenido xito.

MEDICAMENTOS TPICOSImiquimod est aprobado por la FDA exclusivamente para los carcinoma basocesuperficiales, con tasas de curacin por lo general entre el 80 y el 90 por ciento. Lal 5% se frota suavemente en el tumor cinco veces por semana durante un perodde seis semanas o ms. Es el primero en una clase nueva de medicamentos que fumediante la estimulacin del sistema inmunolgico.5-Fluorouracilo (5-FU) tambin ha sido aprobado por la FDA para los carcinoma

basocelular superficiales, con tasas de curacin similares. El lquido o ungento frota suavemente en el tumor dos veces al da durante tres a seis semanas.



Hay estudios en curso con imiquimod y 5-FU para carcinoma basocelular ms inLos efectos secundarios son variables, y algunos pacientes no experimentan ningmolestia, pero puede preverse enrojecimiento, irritacin e inflamacin.

CONSEJOS PARA PROTEGERSE CONTRA EL CNCER DE PIEL

Con una deteccin precoz y un tratamiento adecuado, el cncer de pi puede ser curcasi todos los casos. Pero la primera y mayor lnea de defensa contra este cncer y tipos de cncer de piel es la prevencin. De ahora en adelante, incorpore en su rutincuidados las siguientes medidas de seguridad respecto al sol:

Busque la sombra, especialmente entre las 10:00 am y las 4:00 pm. Evite la quemadura solar. Evite el bronceado, y no utilice equipos de bronceado artificial. Si se expone al sol, vstase con prendas que lo protejan, incluso sombreros de a

y gafas de sol con proteccin UV. Cada da, utilice un protector solar de amplio espectro con factor de proteccin

(FPS) 15 o mayor. Aplique una onza 30 gramos (dos cucharadas) de protector solar por todas l

partes expuestas de su cuerpo 30 minutos antes de cada exposicin al sol. Reapcada 2 horas o despus de nadar o sudar mucho.

Aleje del sol directo a los nios recin nacidos. Examine su piel desde la cabeza hasta los pies al menos una vez al mes. Visite a su mdico cada ao para realizar un exmen completo de su piel.centro

asistencial. Beneficios de la reconstruccin microquirrgica La reimplantacin reposicin de una parte amputada presenta resultados tan buenos que no puedensuperados con ninguna tcnica conocida actualmente. El uso de colgajos libres la reconstruccin rpida y efectiva de la zona lesionada por medio del transplantodos los tejidos necesarios desde otra parte del cuerpo en donde quedan unos d(morbilidad) aceptable.

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