Cancer Piel

CO

NSE

JER

A D

E S

ALU

D

ASISTENCIAL INTEGRADO

PROCESO PROCESOASISTENCIALINTEGRADO

CNCER DE PIEL

CNCER de piel : proceso asistencial integrado. [Sevilla] : Consejera de Salud,[2002]

91 p. ; 24 cmISBN 84-8486-094-91. Neoplasmas cutneos 2. Calidad de la

atencin de salud 3. Andaluca I. Andaluca.Consejera de Salud

WR 500

CNCER DE PIELEdita: Consejera de SaludDepsito legal: SE-4863-2002ISBN: 84-8486-094-9Maquetacin: GRAPHIMAGCoordinacin y Produccin: GRAPHIMAG

Con la configuracin del Mapa de Procesos Asistenciales Integrados delSistema Sanitario Pblico de Andaluca, y con el objetivo comn de ofertar a losciudadanos andaluces unos servicios sanitarios de alta calidad, hemos iniciadoun camino que esperamos sea de estmulo para todos los profesionales implica-dos.

La Gestin por Procesos es una herramienta con la que se analizan los diver-sos componentes que intervienen en la prestacin sanitaria, para ordenar los dife-rentes flujos de trabajo de la misma, integrar el conocimiento actualizado y pro-curar cierto nfasis en los resultados obtenidos, teniendo en cuenta las expecta-tivas que tienen los ciudadanos y profesionales, e intentando disminuir la varia-bilidad de las actuaciones de estos ltimos hasta lograr un grado de homogenei-dad razonable.

Se trata, pues, de impulsar un cambio en la organizacin basado en la fuerteimplicacin de los profesionales y en su capacidad de introducir la idea de mejo-ra continua de la calidad, y de llevarlo a cabo desde un enfoque centrado en elusuario.

Cuando nos referimos a la Gestin por Procesos en Andaluca estamos alu-diendo a un abordaje integral de cada uno de ellos -incluidos en el Mapa que seha definido- y ello conlleva el reanlisis de las actuaciones desde que el pacientedemanda una asistencia hasta que sta termina. En este contexto, la continuidadasistencial y la coordinacin entre los diferentes niveles asistenciales se convier-ten en elementos esenciales.

Cada uno de los libros que se presentan recoge el fruto del importante esfuer-zo que ha realizado la organizacin sanitaria pblica de Andaluca, y en especiallos profesionales que prestan la asistencia, por analizar cmo se estn haciendolas cosas y, sobre todo, cmo deberan hacerse, creando una propuesta de cam-bio razonable, coherente, innovadora y abierta para el Sistema Sanitario Pblicode nuestra Comunidad Autnoma.

Por todo ello, queremos expresar nuestro ms profundo agradecimiento alnumeroso grupo de profesionales que han hecho posible que podamos contar conun Mapa de Procesos del Sistema Sanitario de Andaluca, que iremos desarro-llando e implantando de forma progresiva, y que ser, sin duda, el referente parainstaurar una mejor prctica asistencial y avanzar en la idea de mejora continuade la calidad en nuestras organizaciones sanitarias.

Antonio Torres OliveraDirector General de Organizacin de Procesos y Formacin

PRESENTACIN

EQUIPO DE TRABAJO

Jernimo Escudero Ordez (Coordinador);Marisa Dotor Gracia; Alberto Herrera Saval;Miguel Negrillo Villaln; Miguel ngel RomeroCabrera; Andrs Sanz Trllez; Antonio VlezGarca-Nieto

1. INTRODUCCIN .................................................................................... 11

2. DEFINICIN GLOBAL ............................................................................ 13

Definicin funcional ............................................................................... 13

Lmites: entrada, marginal y final ........................................................... 13

3. DESTINATARIOS Y OBJETIVOS .............................................................. 15

Destinatarios y expectativas ................................................................... 15

Objetivos. Flujos de salida. Caractersticas de calidad ............................ 20

4. COMPONENTES ...................................................................................... 27

Profesionales que intervienen ................................................................. 27

Actividades. Caractersticas de calidad ................................................... 33

Competencias profesionales ................................................................... 55

Descripcin general de las competencias ............................................... 62

Recursos. Caractersticas generales. Requisitos ...................................... 66

Unidades de soporte .............................................................................. 67

5. REPRESENTACIN GRFICA .................................................................. 69

Niveles de representacin. IDEF. Diagrama de flujos ............................... 70

6. INDICADORES ........................................................................................ 81

7. ANEXOS .................................................................................................. 83

8. BIBLIOGRAFA ........................................................................................ 89

ndice

procesos asistenciales

El Plan de Calidad de la Consejera de Salud de la Junta de Andaluca subra-ya la idea de que el ciudadano constituye el eje central del Sistema SanitarioPblico de Andaluca. Asimismo, establece un enfoque de la calidad centrado enel elemento nuclear del Sistema Sanitario: el proceso asistencial, entendido stetambin desde la perspectiva del ciudadano, e implicando a todas las personas,momentos y lugares que intervienen en el mismo, lo cual aporta una nueva visinpara el abordaje de la actividad asistencial. Esta visin va mas all de la coordi-nacin interniveles, e intenta profundizar en el significado de la continuidad asis-tencial.

La Gestin por Procesos integrales consiste en abordar de manera integradalas actuaciones de prevencin y promocin de la salud, la utilizacin de guas deprctica clnica, los criterios de adecuacin en el manejo de los recursos y mediosde apoyo al diagnstico, junto con una utilizacin racional de los medicamentosy la evaluacin de resultados, etc. Se trata, pues, de analizar las formas de tra-bajo actuales, proponiendo al mismo tiempo elementos de mejora que aadanvalor a los destinatarios finales del proceso asistencial: los ciudadanos.

Como continuacin del proyecto iniciado desde la Consejera de Salud, deimplantacin del modelo de gestin por procesos asistenciales integrados entodas las organizaciones sanitarias pblicas de la Comunidad Autnoma andalu-za, y en el marco del segundo mapa de procesos, un grupo de profesionales deAtencin Primaria y Atencin Especializada, se reunieron para establecer, sobrela base de la mejor evidencia disponible, la descripcin para el abordaje del

1INTRODUCCIN

11I N T R O D U C C I N

Proceso de Cncer de Piel segn las siguientes premisas: "actividades necesariasque han de desarrollar los diferentes profesionales, en el momento ms idneo, quepermitan garantizar el abordaje integral del paciente (continuidad asistencial), evitan-do duplicidades, una mejor utilizacin de los recursos disponibles e incorporar lasnecesidades y expectativas de pacientes y profesionales de forma que los resultados delos procesos garanticen su satisfaccin".

El cncer de piel es un proceso de alta prevalencia, con una incidencia enaumento progresivo que repercute de una forma muy importante en la salud dela poblacin. La radiacin ultravioleta (del sol) es el principal agente etiolgicoconocido y, por su ubicacin geogrfica, nuestra Comunidad Autnoma es una delas regiones de Espaa con mayor nmero de horas de sol al ao. Esto justifica,entre otras razones, el abordaje de este proceso.

En este documento nos ocupamos de los tres tipos de cncer de piel ms fre-cuentes, no contemplando otros que, aun siendo importantes, tienen escasa inci-dencia. Tampoco nos referiremos a los tumores cutneos benignos, ya que, sibien son muy frecuentes, no implican un gran problema sanitario.

Se han elegido el carcinoma basocelular y el espinocelular por ser los dostumores cutneos malignos de mayor frecuencia que inciden en personas confoto y crono envejecimiento, lo que se relaciona directamente con la mayor lon-gevidad de la poblacin. El tercer cncer de piel abordado es el melanoma cut-neo, menos frecuente que los dos anteriores, pero el de mayor mortalidad, el queafecta a los grupos ms jvenes de la poblacin, y que representa un importantecoste sanitario y social.

La pretensin de este grupo es impulsar el abordaje del Proceso de Cncer dePiel en consonancia con el proyecto de la Consejera de Salud de la Junta deAndaluca y su Plan Marco de Calidad y Eficiencia, en un intento de ordenar, asig-nar las actividades, racionalizar el uso de los recursos, y establecer los mecanis-mos necesarios de coordinacin entre Atencin Primaria y Atencin Especializadaque disminuyan la variabilidad en la prctica clnica y conduzcan a una mejoratencin de los pacientes.

12 C N C E R D E P I E L

2DEFINICIN GLOBALDefinicin funcional

Conjunto de actividades destinadas a la prevencin, al diagnstico precozy al tratamiento integral (mdico, quirrgico y de apoyo) del cncer de pielen pacientes procedentes de AP (consultas mdicas y peditricas, serviciosde urgencias) y/o AE.

Lmite de entrada

Pacientes con sntomas / signos de sospecha, o diagnstico confirmado decncer de piel, con independencia del dispositivo asistencial en el que seefecte: Atencin Primaria (consultas mdicas y peditricas, servicios deurgencias) y/o Atencin Especializada.

Debe sospecharse cncer de piel en:

Lesin no pigmentada aparecida de novo, persistente, de tipo papulosoo nodular, queratsica o ulcerada, para descartar carcinomas espinoce-lulares o basocelulares.

Toda lesin pigmentada que presente algunos de los criterios ABCD(Asimetra, Bordes irregulares, Coloracin variada, Dimetro de ms de6 mm) para descartar un melanoma cutneo.

13D E F I N I C I N G L O B A L


Lmite final

Se considera el lmite final del proceso cuando se da de alta al paciente,bien porque el tratamiento ha resultado efectivo y se ha producido la cura-cin definitiva del cncer, bien por exitus.

Dada la posibilidad de metstasis tardas en el melanoma y el desarrollode nuevos tumores en pacientes afectos de carcinomas, hay dificultad paradefinir el lmite final del proceso.

Lmites marginales

Todos aquellos tumores malignos primarios o secundarios cutneos que nose correspondan con los anteriormente citados (carcinoma espinocelular,basocelular y melanoma).

Observaciones

Hay que garantizar la conexin con el Mdico de Familia u otros profesio-nales con el fin de realizar el seguimiento previsto de cada patologa espe-cfica, dada la dificultad para definir el lmite final del proceso cuando lamisma no tiene curacin definitiva.

PACIENTE

Accesibilidad

Que me atiendan cuando me siento enfermo y solicito la asistencia.

. Que se cumplan los horarios de las citas.

Que se simplifiquen y se disminuyan los circuitos burocrticos.

Que el horario de las consultas sea ms flexible (consultas por las tardes).

Que permitan la entrada de un acompaante a las consultas y si tengo queacudir al Hospital.

Que exista accesibilidad para poder resolver dudas por telfono, consultas,etc.

Que existan buenas comunicaciones con los centros sanitarios.

Accesibilidad adecuada, sin barreras arquitectnicas.

3DESTINATARIOS YOBJETIVOSDestinatarios y expectativas

15D E S T I N A T A R I O S Y O B J E T I V O S


Comunicacin

Que conozca el nombre y titulacin de la persona que me atiende.

Que se utilice un lenguaje sencillo.

Que me informen detalladamente durante todo el proceso (de cualquiercosa, por sencilla que sea) y, sobre todo, cuando surja algn problema.

Que se me escuche.

Que pueda participar en las decisiones sobre el desarrollo de mi proceso.

Que me den un informe escrito con el diagnstico y la medicacin.

Que me den apoyo social en el momento del alta si lo necesito.

Que se me garantice la continuidad en la relacin mdico-paciente.

Cortesa

Que se evite el trato rutinario, como si tuviera que conocer las normas defuncionamiento.

Que exista buen trato por parte de todos los profesionales: amables, respe-tuosos, no paternalistas ni directivos, trato personalizado, cercano, cordial yque den nimos.

Que respeten mi intimidad.

Que los profesionales sean sensibles ante la aplicacin de tratamientos otcnicas dolorosas.

Que se garantice la confidencialidad.

Que se me d apoyo y ayuda emocional en momentos crticos.

Competencia

Que todos los controles y pruebas que sean necesarias me los realice elmdico general y el especialista, y en las fechas establecidas en la cita pre-via.

Que haya criterios uniformes entre los distintos profesionales.

Que se disponga de ms tiempo para la atencin en la consulta.

Que se adapte la atencin a las necesidades concretas de cada paciente.

Que en vacaciones el seguimiento sea igual que el resto del ao.

Que los profesionales sean los adecuados y estn capacitados.

Que haya un profesional de referencia.

Que al alta haya continuidad en el seguimiento del proceso.


Capacidad de respuesta

Asistencia rpida, en el momento en que me siento enfermo.

Que me atiendan, me hagan las pruebas y me pongan el tratamiento lo antesposible.

Que sean flexibles en cuanto a la forma de dar respuesta a los problemas.

Que se d respuesta a las quejas que se realicen.

Tangibilidad

Que se cuide el entorno y sea tranquilo y limpio.

Que el mobiliario y las consultas de los centros estn en buenas condiciones(limpieza y comodidad).

Que no est masificado el Hospital.

Que se disponga de habitaciones individuales con bao. En caso de que nosea posible, que existan separadores para tener intimidad.

Que se cuide la comida, la ropa y se adapten a las necesidades de cadapaciente.

Fiabilidad

Que los profesionales que me atienden tengan suficiente experiencia.

Que no me tengan que repetir pruebas innecesariamente.

Que no me confundan con diferentes tratamientos e informacin.

FAMILIARES

Accesibilidad

Que pueda acompaar al paciente durante todo el proceso.

Que no haya obstculos laborales para el familiar que se implique en el pro-ceso.

Tangibilidad

Entorno adecuado, limpieza, sillas suficientes.

Cortesa

Que el trato sea respetuoso, amable y personalizado ("humanidad").

Que pueda tener apoyo psicolgico en caso de necesidad.


Comunicacin

Que me den informacin clara y suficiente para conocer el estado actual yla posible evolucin del proceso.

Que el personal sanitario se identifique adecuadamente.

Seguridad

Que pueda contactar telefnicamente con el centro y los profesionales pararesolver dudas y temores.

PROFESIONALES

Dermatlogo

Que el Mdico de Familia tenga formacin bsica adecuada en el conoci-miento del Proceso Cncer de Piel.

Que se enve al paciente al Dermatlogo ante fundada sospecha y no se rea-lice un tratamiento previo que dificulte la confirmacin diagnstica.

Que se disponga de una Unidad-Consulta Oncolgica cutnea en los centrosde referencia.

Que el informe del Patlogo sea rpido, completo y explicite si la extirpacinha sido adecuada.

Que en los Servicios de Anatoma Patolgica exista algn profesional condedicacin especial en Dermatopatologa.

Que se desmasifiquen las consultas externas.

Que exista buena coordinacin entre los profesionales de AP y de AE.

Mdico de Familia

Que se facilite formacin especfica y adecuada para el seguimiento del cn-cer de piel.

Que se realicen revisiones peridicas a los protocolos en uso.

Que no exista demora para la primera visita al Dermatlogo.

Que el informe de alta sea legible y se especifique claramente el diagnsti-co y las pautas que faciliten el seguimiento y los cuidados, etc.

Que se disponga de la Cartera de Servicios de Atencin Especializada,actualizada en todo momento, en relacin a demoras, profesionales, con-sultas, etc.

Que exista la posibilidad real de establecer comunicacin con el especia-lista.


Que se establezcan espacios horarios para la discusin de casos entre losprofesionales de AP y AE.

Anatomopatlogo

Que la hoja de peticin del informe est correctamente cumplimentada:

- Con todos los datos de filiacin del paciente.

- Informacin especfica de la tumoracin (descripcin clnica adecuada):localizacin, evolucin y morfologa.

- Diagnstico clnico probable.

Que se establezcan circuitos adecuados para el manejo de las muestras, enrelacin al tiempo de remisin y el medio de fijacin, etc.

Otros especialistas: onclogos, radilogos, etc.

Que las solicitudes de interconsulta se realicen con informacin completaque la documente: estado actual del proceso, sospecha diagnstica y justi-ficacin de su peticin.

Enfermera

Que exista fcil acceso al facultativo ante dudas en el desarrollo de la aten-cin y la prestacin de los cuidados.

Que la pauta del tratamiento est claramente especificada, y permita, singenerar dudas, el conocimiento del mismo y los cuidados prescritos.

Que exista comunicacin real y eficaz entre los diferentes profesionales queparticipan en el desarrollo del proceso.

Gestora del Usuario

Que se disponga en todo momento de agendas adecuadas.

Que los profesionales sean sensibles y conscientes de los efectos para elpaciente ante las modificaciones de las agendas.

Notificacin anticipada de los cambios de agenda por los servicios clnicos.

Cumplimentacin clara y legible del documento de derivacin, recetas, infor-me de visado y dems documentacin.

Coordinacin entre las Unidades de Atencin al Usuario de AP y AE.

Circuitos de pruebas complementarias eficaces (celadores).


Objetivos. Flujos de salida.Caractersticas de calidad

DESTINATARIO: PACIENTE

FLUJO DE SALIDA: ACCESO A LA ASISTENCIA

CARACTERSTICAS DE CALIDAD

Existir la posibilidad de recibir la atencin sanitaria (deteccin y sospecha)desde cualquier punto del SSPA, tanto en Atencin Primaria como enAtencin Especializada, evitando pasos innecesarios.

Se garantizar el ejercicio del derecho a la libre eleccin de centro y faculta-tivo.

Acceso sin demora a la consulta del Mdico de Familia.

Reduccin de las listas de espera en Atencin Especializada, asegurando unaprimera visita no ms tarde de los 15 das desde que se cursa la derivacinen Atencin Primaria.

Inexistencia de barreras arquitectnicas en los centros para facilitar la acce-sibilidad.

Disponer de salas de espera confortables y tranquilas.

Correcta sealizacin de los centros.

Unidades de Atencin al Usuario de los centros situadas en un lugar bien visi-ble y de fcil acceso para los ciudadanos.


Correcta identificacin de los profesionales.

Garantizar la coordinacin entre los distintos niveles asistenciales.

Protocolizar las peticiones interconsulta para garantizar la calidad de lasmismas.

Alta resolucin de los distintos pasos del proceso, teniendo como meta rea-lizar el diagnstico y tratamiento en el menor nmero de consultas posible.

FLUJO DE SALIDA: ASISTENCIA SANITARIA AL PACIENTE


Disminuir la variabilidad clnica de los profesionales, fomentando la colabo-racin activa de los profesionales en la Gestin por Procesos.

Asegurar en todo momento la confidencialidad de los datos clnicos.

Proporcionar un trato personalizado y respetuoso.

Facilitar que el paciente pueda estar acompaado siempre que ste lo deseey la situacin lo permita.

Emisin de informes con los datos suficientes para permitir el seguimientodel proceso por otros profesionales.

Facilitar el primer tratamiento por parte de Atencin Especializada.


Promover el desarrollo de estrategias de educacin para la salud.

Informar, tras el diagnstico, sobre las caractersticas del proceso, el pro-nstico, el tratamiento, los hbitos recomendables y el plan de cuidados.


La informacin ser individualizada para cada paciente, adecuada a suscaractersticas o, en su caso, a los familiares, de tal modo que les permitaparticipar en las decisiones clnicas.


Asegurar el acceso a los centros sanitarios.

Proveer a los centros sanitarios de salas de espera confortables y tranquilas.

Correcta identificacin de los profesionales.

FLUJO DE SALIDA: EDUCACIN SANITARIA

FLUJO DE SALIDA: INFORMACIN

DESTINATARIO: FAMILIARES

FLUJO DE SALIDA: APOYO DE LA FAMILIA; SEGUIMIENTO ASISTENCIAL


Proporcionar un trato personalizado y respetuoso.

Informacin individualizada a los familiares, de tal modo que les permita par-ticipar en las decisiones clnicas.

Facilitar el acompaamiento al paciente si as lo desea.

Realizar educacin sanitaria sobre cuidados/atencin al paciente.


Fomentar el conocimiento del cncer de piel entre los profesionales de AP.

Establecer criterios conjuntos AP-AE para la realizacin de interconsultas.

Remisin del paciente al especialista con un informe completo sobre susantecedentes, patologas previas, estudios realizados, etc. que faciliten elseguimiento del proceso por los diferentes profesionales.

Desarrollo de actividades de prevencin del cncer de piel.

Puesta en prctica de estrategias de educacin para la salud.


Desarrollo de circuitos eficientes para la comunicacin de AP y AE.

Realizacin de sesiones clnicas conjuntas para el seguimiento de casos.

Acceso a la consulta del especialista garantizada, con demoras inferiores a15 das para la 1 visita.


Cumplimentacin correcta del informe para el Mdico de Familia.

Tratamiento integral del cncer de piel.

Coordinacin eficaz con AP.

DESTINATARIO: FACULTATIVOS DE ATENCIN PRIMARIA

FLUJO DE SALIDA: ACTIVIDAD GESTORA Y ASISTENCIAL DEL MDICO DE FAMILIA

DESTINATARIO: DERMATLOGOS

FLUJO DE SALIDA: ACTIVIDAD GESTORA Y ASISTENCIAL DEL DERMATLOGO

Racionalizar las peticiones de interconsulta: derivaciones ajustadas a proto-colos.


Cumplimentacin adecuada de la hoja de informe de Anatoma Patolgica dela biopsia cutnea.

Desarrollo de una gestin clnica eficaz como garanta de la gestin del pro-ceso.


Emisin del informe de Anatoma Patolgica lo antes posible (3 das) y siem-pre en menos de una semana.

Emisin de informes precisos, que incluyan todos los datos para el trata-miento integral del paciente.

Existencia de circuitos eficientes que aporten valor al transporte de mues-tras.


Realizacin de un plan de cuidados individualizado y eficaz para el paciente.

Garantizar la coordinacin entre los diferentes profesionales.

Notificacin del seguimiento realizado del paciente, mediante un informepara facilitar el seguimiento del proceso por otros profesionales.


DESTINATARIO: ANATOMOPATLOGO

FLUJO DE SALIDA: ACTIVIDAD GESTORA Y ASISTENCIAL DEL ANATOMOPATLOGO

DESTINATARIO: ENFERMERA

FLUJO DE SALIDA: ACTIVIDAD GESTORA Y ASISTENCIAL DEL ENFERMERO


Respuesta eficaz a las demandas de los pacientes y profesionales.

Informacin puntual al paciente, sobre tiempos estimados para la realizacinde pruebas, consultas, etc.

Gestin eficaz de las interfases, demoras en el proceso de atencin.

Gestin personalizada de las reclamaciones y sugerencias.

Peticiones legibles y bien identificadas.

Informacin suficiente para identificar el proceso y los criterios de prioridad.

Coordinacin real y eficaz entre gestoras de usuarios AP/AE.


Desarrollar programas y campaas de educacin sanitaria para la prevencindel cncer de piel.

Realizar prevencin primaria desde las consultas de Pediatra.

DESTINATARIO: PROFESIONALES SANITARIOS

FLUJO DE SALIDA: PREVENCIN DEL CNCER DE PIEL

DESTINATARIO: UNIDAD DE ATENCIN AL USUARIO

FLUJO DE SALIDA: ACTIVIDAD GESTORA


procesos asistenciales

4COMPONENTESDescripcin general

QU 1. GESTIN DE CITA PARA MDICO DE FAMILIA

QUIN

CUNDO

DNDE

CMO

Unidad de Atencin al Usuario de AP

1 - 1 - 1

UAU de AP

Manual de procedimientos de atencin al usuario

Azul: Carcinoma basocelular (CBC).Rojo: Melanoma.Verde: Carcinoma espinocelular.

27C O M P O N E N T E S


QU 2. VALORACIN MDICA: 1 consulta.

QUIN

CUNDO

DNDE

CMO

Mdico de FamiliaMdico de UrgenciasOtro Especialista

2 - 2 - 2

Consulta de Mdico de Familia/Urgencias/Hospital

Gua clnica y protocolos establecidos

QU 3. GESTIN DE CITA PARA CONSULTA DE DERMATOLOGA.

QUIN

CUNDO

DNDE

CMO

Unidad de Atencin al Usuario de AE

3 - 3 - 3

UAU de AP/AE

Protocolos establecidos.Manual de Procedimientos

QU 4. VALORACIN POR DERMATLOGO: 1 consulta.a.Establecer diagnstico y tratamiento, si es posible.b.Solicitar pruebas complementarias (biopsia analtica).

QUIN

CUNDO

DNDE

CMO

Dermatlogo

4 - 4 - 4

HospitalCentros perifricos de especialidades

Gua clnica

QU 6. REALIZACIN, SI PROCEDE, DE BIOPSIA Y ANALTICA

QUIN

CUNDO

DNDE

CMO

Dermatlogo/AnatomopatlogoEnfermera

6 - 6 - 6

Hospital

Protocolos establecidos

QU 5. GESTIN DE CITA EN ATENCIN ESPECIALIZADA:a.Para 2 consulta de Dermatologa. Recoger resultados de prue-

bas diagnsticas.b.Para las pruebas complementarias solicitadas.

QUIN

CUNDO

DNDE

CMO


5 - 5 - 5

Hospital


QU 7. VALORACIN DERMATOLGICA/UNIDAD DE ONCOLOGA CUTNEA:2 consulta.a. Establecer diagnstico: CBC, CEC, MELANOMA...b. Indicacin de estudio preoperatorio para anestesia si es necesario.

QUIN

CUNDO

DNDE

CMO

Dermatlogo

7 - 7 - 7

Hospital

Gua clnica



QU 8. GESTIN DE CITA PARA LA INTERVENCIN QUIRRGICA:- Si no es necesaria anestesia general, se usarn los siguientes cri-

terios: Melanoma, una semana. Espinocelular, no ms de 2 sema-nas. Basocelular, no ms de 4 semanas.

- Si es necesaria anestesia general, inclusin del paciente en lalista de espera quirrgica, siempre sujetos a los criterios ante-riormente descritos.

QUIN

CUNDO

DNDE

CMO


8 - 8 - 8

Hospital

Manual de procedimientos

QU 9. INGRESO DEL PACIENTE QUE VA A SER INTERVENIDO DE CNCER DE PIEL CON ANESTESIA GENERAL.

QUIN

CUNDO

DNDE

CMO

Servicio hospitalario de Dermatologa o Ciruga

9 - 9 - 9

Hospital


QU 10. INTERVENCIN DEL PACIENTE DE CNCER DE PIEL CON ANESTESIA LOCAL.

QUIN

CUNDO

DNDE

CMO

Unidad de Hospital de Da - ciruga ambulatoria

10 - 10 - 10

HospitalCentros de especialidades


QU 11. ESTUDIO HISTOPATOLGICO DE LA PIEZA EXTIRPADA Y DIAGNSTICO DEFINITIVO

QUIN

CUNDO

DNDE

CMO

Anatomopatlogo

11 - 11 - 11

Hospital


QU 12. VALORACIN DERMATOLGICA: 3 consulta:Informacin al paciente y valoracin de estudio de extensin en cada caso, si fuera necesario.

QUIN

CUNDO

DNDE

CMO

Dermatlogo

12

HospitalCentros de especialidades


QU 13. GESTIN DE CITA PARA MEDICINA NUCLEAR, SI FUERA NECESARIO.GESTIN DE CITA PARA ONCOLOGA, SI FUERA NECESARIO.GESTIN DE CITA PARA 4 CONSULTA DE DERMATOLOGA.

QUIN

CUNDO

DNDE

CMO


13

Hospital



C N C E R D E P I E L

QU 14. LINFADENECTOMA ELECTIVA (GANGLIO CENTINELA)

QUIN

CUNDO

DNDE

CMO

Servicio hospitalario de Dermatologa o CirugaServicio de Medicina Nuclear

14

Hospital


QU 15. ESTUDIO HISTOPATOLGICO DEL GANGLIO O GANGLIOS EXTIRPADOS

QUIN

CUNDO

DNDE

CMO

Anatomopatlogo

15

Hospital


QU 16. VALORACIN DERMATOLGICA/UNIDAD ONCOLGICA CUTNEA: 4 consulta.

QUIN

CUNDO

DNDE

CMO

Dermatlogo. Enfermera

16

Hospital


QU 17. COMUNICACIN DEL SEGUIMIENTO DEL PACIENTE POR EL ESPECIALISTA AL MDICO DE FAMILIA.REMISIN DEL INFORME DE ALTA

QUIN

CUNDO

DNDE

CMO


17 - 12 - 12

Hospital


32 F R A C T U R A D E C A D E R A E N E L A N C I A N O

Profesionales. Actividades.Caractersticas de calidad


Actividades Caractersticas de calidad

1Gestionar citapara Mdico deFamilia

1.1. Unidad de Atencin al Usuario accesible:a) Ubicada y sealizada pertinentemente para su pronta

localizacin en los centros de salud.b)Posibilidad de acceder a ella por va telefnica (con

nmero fcil de recordar, varias lneas telefnicas quedisminuyan el tiempo de espera).

c) Horario flexible adaptado a las necesidades de lapoblacin.

d)Cartera de servicios visible.

1.2. Atencin personalizada, amable, correcta.

1.3. No demora de ms de 24 horas desde la peticin de lacita hasta la primera consulta en AP.

1.4. Registro de datos administrativos sin errores.

1.5. Correcta identificacin de los profesionales.

CARCINOMA BASOCELULAR (CBC)

Mdico de Familia

Actividades Caracterstcas de calidad

2Valoracinmdica:1 consulta

2.1. Ante sospecha de carcinoma basocelular, la historia cl-nica realizada incluir como mnimo:a. Anamnesis (antecedentes personales)b. Sospecha diagnsticac. Exploracind. Medicacin que utiliza

2.2. Realizacin de solicitud de interconsulta al Dermatlogo.En el formato que rellena el Mdico de Familia debe que-dar siempre bien legible la consulta y las pruebas solici-tadas, as como la identificacin del mdico solicitante.

2.3. Establecer medidas preventivas segn el Anexo 1.





3Gestin de citapara Consulta deDermatologa

3.1. Unidad de Atencin al Usuario accesible:a) Ubicada y sealizada pertinentemente para su pron-

ta localizacin.b)Con posibilidad de acceso va Internet que permita

visualizar los tiempos de espera previstos, los hora-rios de consulta y tener la informacin necesariapara poder elegir con criterio.

3.2. Atencin personalizada, amable y correcta.

3.3. No demora de ms de 15 das hbiles desde la prime-ra consulta en AP, o 10 das hbiles desde la peticinde cita para AE.

3.4. Registro de datos sin errores administrativos.

Dermatlogo


4Valoracin porDermatlogo:1 consulta

4.1. El Dermatlogo realizar la historia clnica completa,incluyendo la exploracin fsica del paciente e icono-grafa de la lesin.

4.2. En la historia clnica quedar, al menos, un resumendel informe mdico del Mdico de Familia.

4.3. Si se llega en esta consulta al diagnstico de carcino-ma basocelular, y no hay contraindicaciones ni se nece-sitan pruebas complementarias, se establece la indica-cin de tratamiento quirrgico. Pasa a punto 9.

4.4. Si existen dudas diagnsticas, se solicitar biopsia.Sera aconsejable que se realizara la biopsia el mismoda de la 1 consulta. Si fuera imposible, deber citar-se para su realizacin en un plazo no superior a unasemana.

4.5. Si el estado del paciente lo aconseja se solicitar unaanaltica: hemograma, bioqumica, estudio de coagulacin.



5Gestin de cita: para 2 consulta

de Dermatologa. para analtica y

biopsia.


ta localizacin.b)Con posibilidad de acceso va Internet que permita

visualizar los tiempos de espera previstos, los hora-rios de consulta y la informacin necesaria parapoder elegir con criterio.


5.3 No deber existir una demora para la 2 cita con elDermatlogo de ms de 30 das hbiles desde la pri-mera consulta de Dermatologa.

5.4. Asignacin simultnea de cita para pruebas comple-mentarias y 2 consulta de Dermatologa.

5.5. A la hora de asignar las citas para las pruebas comple-mentarias, stas deben seguir un orden razonable quepermita en todos los casos que los informes de laspruebas realizadas estn disponibles el da de la 2consulta del Dermatlogo.


Dermatlogo / Patlogo/ Personal de Enfermera


6Realizacin de: Analtica. Biopsia cutnea. Informe de

AnatomaPatolgica.

6.1. Las muestras de sangre sern obtenidas siempre in situpor un profesional de Enfermera (hemograma, bioqu-mica, estudio de coagulacin).

6.2. El profesional de Enfermera identificar correctamen-te las muestras.

6.3. La toma de la muestra para la biopsia, y el posteriorestudio histopatolgico, se realizar con anestesia local.

6.4. La realizacin del estudio histopatolgico y la emisindel informe se realizar en menos de 7 das, confir-mando o descartando cncer basocelular y, si la mues-tra es representativa, se indicar el patrn histolgico:superficial, expansivo, infiltrativo o microdular.



Dermatlogo


7Valoracin derma-tolgica:2 consulta o con-sulta en Unidadde OncologaCutnea.

7.1. Diagnstico de carcinoma basocelular: indicacin detratamiento quirrgico (o alternativas no quirrgicas).En este caso pasaramos al punto 10.

7.2. Si no es necesaria anestesia general: inclusin en listade espera quirrgica.

7.3. Si es necesaria anestesia general: solicitud de estudiopreanestsico al Servicio de Anestesia.



8Gestin de citas: para Consulta de

Preanestesia. para la interven-

cin quirrgica.


ta localizacin.b)Posibilidad de acceso va Internet que permita visua-

lizar los tiempos de espera previstos, los horarios deconsulta y la informacin necesaria para poder elegircon criterio.


8.3. La cita para la Consulta de Preanestesia se dar lo antesposible, a fin de no demorar la intervencin quirrgica.

8.4. No deber existir una demora para la intervencin qui-rrgica de ms de 4 semanas (ajustndose en todomomento a lo establecido en el Decreto de Garanta deListas de Espera).


Servicio hospitalario de Dermatologa


9 Ingreso delpaciente que va aser intervenido deCBC.

9.1. El ingreso del paciente con CBC que precisa anestesiageneral debera realizarse el mismo da de la interven-cin quirrgica, salvo que las condiciones del paciente,del entorno o de las caractersticas del centro hospita-lario lo impidan.

9.2. Si la intervencin se va a realizar con anestesia local, elpaciente acudir al quirfano ambulatorio o a la unidadde Hospital de Da, si el centro sanitario dispone de ella.

Dermatlogo


10 Tratamiento

Bsicamente ser quirrgico; debe ser precoz, radical y definiti-vo. Se procurar que la primera intervencin sea la nica.1

Dada la gran variabilidad de formas clnicas y localizaciones delCBC no se puede establecer una gua clnica cerrada. En cadacaso deber hacerse un tratamiento personalizado, valorando:

Edad Localizacin Forma clnica Patrn histopatolgico Tiempo de evolucin Tumor primitivo o persistencia de intervencin previa

TRATAMIENTOS QUIRRGICOS:

Ciruga convencional.

Amplia extirpacin con 5 mm de margen de tejido apa-rentemente sano.(2,3)

Reparacin del defecto cutneo resultante mediantesutura directa, colgajo local o injerto, segn lo requieracada caso(4).

Criociruga.

Se podr realizar como primera indicacin en: Tumores pequeos. Tumores localizados en zonas en que pueda haber un

compromiso esttico importante para la ciruga con-vencional.

En el supuesto de contraindicaciones para la cirugaconvencional: edad avanzada, alteraciones de la coagu-lacin.Se realizar congelacin slida con terminales cerrados,con un frente de congelacin similar al margen de tejidosano que tomaramos con ciruga convencional. Seharn dos ciclos de congelacin/descongelacin (5) (6).Siempre se tomar previamente una muestra para uncontrol histopatolgico; si el tumor es nodular, se harun curetaje previo para facilitar la congelacin de todala base del tumor (7) (Nivel de evidencia A.II-2).




Electrocoagulacin-Lser CO2:

Podr hacerse en tumores pequeos y/o superficiales (2).Siempre se tomar una muestra para un control histo-patolgico.

Ciruga microgrfica de Mohs:

Indicada en (2) (8): Tumores recidivantes (persistencias tumorales). Tumores infiltrativos, de bordes mal definidos, especial-

mente en localizaciones de alto riesgo: suturas embrio-narias de la cara, prpados, nariz, orejas, labios.

Ciertos caracteres histolgicos: infiltrativo, morfeifor-me, micronodular, invasin perineural. Su realizacinrequerir la colaboracin directa del Dermatlogo y delPatlogo en la intervencin (Nivel de evidencia A. II- 2)

TRATAMIENTOS NO QUIRRGICOS:

Interfern alfa-2B intralesional:

Indicaciones (2) (9) (Nivel de evidencia C. II-2): Persistencias tumorales. Tumores en los que los tratamientos quirrgicos pue-

dan suponer un gran compromiso esttico para elpaciente, ya sea por su tamao o localizacin.Contraindicaciones: enfermedades graves o debilitan-tes, inmunosupresin, cardiopata isquemia, embolis-mo pulmonar, tromboflebitis, asma bronquial, falloheptico, renal o medular, embarazo, lactancia.Metdica: previo al tratamiento, se har una analticaque incluya un hemograma completo y una bioqumi-ca. Se har infiltracin del tumor hasta una dosismxima de 5 millones de unidades, tres veces porsemana, hasta la curacin clnica e histopatolgica deltumor. Si el tamao del tumor es grande, puede par-celarse en varias zonas que se irn tratando sucesiva-mente. Una vez apreciada la curacin clnica, se harun control histopatolgico dos meses despus de laltima dosis del medicamento. Debern hacerse con-troles analticos cada 4 semanas. Para el control delsndrome pseudogripal originado por el interfern, seindicar paracetamol.


5-Fluoruracilo (5FU):

Podr utilizarse en los basocelulares superficiales deltronco o extremidades inferiores (10).

Radioterapia (2):

Aunque no puede definirse como de primera eleccin,es un mtodo til en ciertos casos, especialmente entumores pequeos, y en persistencias tumorales. Estcontraindicado en pacientes jvenes por los problemasde radiodermitis crnicas a largo plazo. Precisa de unServicio de Oncologa Radioterpica.

Patlogo


11 Procesado de lamuestra y emi-sin del informeanatomopatolgi-co.

El informe anatomopatolgico debe incluir:

a) Patrn histolgico: superficial, expansivo, infiltrativo,morfeiforme o micronodular.

b) Estado de los mrgenes quirrgicos de reseccin.Afectacin o no de mrgenes quirrgicos. En caso deproximidad del tumor a los mrgenes quirrgicos (2): si el tumor es infiltrativo, morfeiforme, o micronodular

es indicacin de nueva intervencin (ampliacin demrgenes) o alternativas no quirrgicas.

si el tumor es superficial o expansivo, la actitud serexpectante.

Dermatlogo


12 Seguimiento delpaciente.

12.1. Una vez finalizado el tratamiento se emitir un informepara el Mdico de Familia y se establecern medidaspreventivas segn el Anexo 1.

12.2. El paciente seguir revisiones peridicas trimestrales elprimer ao, y anuales hasta el tercero, por elDermatlogo.

12.3 Si no se han observado signos de persistencia tumoral,el paciente pasar a control por su Mdico de Familia,sin darle el alta definitiva, ya que es muy probable queuna persona que ha desarrollado un CBC padezca otroposteriormente.



NIVELES DE EVIDENCIA

SEGURIDAD EN LAS RECOMENDACIONES:

A: Hay buena evidencia para apoyar el uso del mtodo o tratamiento.B: Hay evidencia dbil para apoyarlo.C: Pobre evidencia para apoyar el uso.D: Pobre evidencia para rechazar el uso.C: Buena evidencia para rechazar el uso.

CUALIDAD DE LA EVIDENCIA:

I: Evidencia obtenida de al menos un estudio randomizado adecuadamentediseado.

II-1: Evidencia obtenida de estudios controlados bien diseados, sin randomiza-cin.

II-2: Evidencia obtenida de estudios analticos bien diseados, por cohortes ocasos-control, preferiblemente en ms de un grupo de investigacin.

II-3: Evidencia obtenida en mltiples series a lo largo del tiempo. Resultados dra-mticos en experimentos no controlados.

III: Opiniones de autoridades respetadas basadas en la experiencia clnica.Estudios descriptivos o aportaciones de comits de expertos.

IV: Evidencia inadecuada debido a problemas de metodologa.

MELANOMA




1.1. Unidad de Atencin al Usuario accesible:a) Ubicada y sealizada pertinentemente para su pronta

localizacin en los centros de salud.b) Posibilidad de acceder a ella por va telefnica (con



d) Cartera de servicios visible.





Mdico de Familia


2Valoracin mdica:1 consulta.

2.1 Ante sospecha de melanoma, la historia clnica realiza-da incluir como mnimo:a. Anamnesis (antecedentes personales).b. Sospecha diagnstica.c. Exploracin de los ganglios linfticos.

2.2. Realizacin de solicitud de interconsulta al Dermatlo-go. En el formulario que rellena el Mdico de Familiadebe constar siempre bien legible la consulta y laspruebas solicitadas as como la identificacin del mdi-co solicitante.




3 Gestin de citapara Consulta deDermatologa.



lizar los tiempos de espera previstos, los horarios deconsulta y obtener la informacin necesaria parapoder elegir con criterio.




Dermatlogo


4Valoracin porDermatlogo:1 consulta.

4.1. El Dermatlogo realizar la historia clnica completa,que incluir la exploracin fsica: de la lesin sospechosa. de las dems lesiones pigmentadas. de los ganglios linfticos.

Es muy aconsejable la realizacin de iconografa y laexploracin con dermatoscopia de todas las lesionessospechosas.





5Gestin de cita: para 2 consulta

de Dermatologa. para analtica y

biopsia.





5.3. No deber existir una demora para la 2 cita delDermatlogo de ms de 30 das hbiles desde la pri-mera consulta de Dermatologa.


5.5. A la hora de asignar las citas para las pruebas comple-mentarias, stas deben seguir un orden razonable quepermita en todos los casos que los informes de laspruebas realizadas estn disponibles el da de la 2consulta del Dermatlogo.


Dermatlogo / Patlogo/ Personal de Enfermera


6 Realizacin de: Analtica. Biopsia cutnea. Informe de

AnatomaPatolgica.

6.1. Las muestras de sangre sern obtenidas siempre in situpor un profesional de Enfermera (hemograma, bioqu-mica, estudio de coagulacin).

6.2. El profesional de Enfermera identificar correctamen-te las muestras.

6.3. La toma de muestra para el estudio histopatolgico se



4.3. Si se llega en esta consulta al diagnstico de melano-ma, se solicitarn las pruebas complementarias perti-nentes (analtica: hemograma, bioqumica, estudio decoagulacin).

4.4. La biopsia incisional slo estar indicada en caso deque la lesin sea muy grande o la sospecha de mela-noma sea pequea (1).

Dermatlogo


7 Valoracin derma-tolgica: 2 con-sulta o consultaen Unidad deOncologaCutnea.

7.1. Informacin al paciente sobre los resultados de laspruebas complementarias.

7.2. Si es necesaria anestesia general, solicitud de estudiopreanestsico al Servicio de Anestesia (recomendableen caso de que se hubieran palpado ganglios linfticos).

7.3. Si no es necesaria anestesia general, inclusin en listade espera quirrgica.


realizar con anestesia local.

6.4. La realizacin del estudio histopatolgico y emisin delinforme en menos de 7 das.

6.5. Si se confirma el diagnstico de melanoma, emisin deinforme preciso que incluya, al menos, los siguientesdatos para el tratamiento integral del paciente (2,3):a. Melanoma in situ o infiltranteb. Grosor mximo tumoral (ndice de Breslow)c. Existencia o no de ulceracind. Nivel de Clark



8 Gestin de cita: para Consulta de

Preanestesia siprocede.

para la interven-cin quirrgica.





8.3. La cita para la Consulta de Preanestesia se dar lo antesposible, a fin de no demorar la intervencin quirrgica.

8.4. Si no es necesaria anestesia general, la cita para laintervencin no debe demorarse ms de una semana.


8.6. Si es necesaria anestesia general, inclusin en lista deespera quirrgica con prioridad preferente.



Servicio hospitalario de Dermatologa o Ciruga


9Ingreso delpaciente que va aser intervenido demelanoma.

9.1. El ingreso para la intervencin quirrgica del pacientecon melanoma con anestesia general debe realizarse elmismo da de la intervencin, salvo que las condicionesdel paciente, del entorno o de las caractersticas del cen-tro hospitalario lo impidan.

9.2. Si la intervencin se va a realizar con anestesia local, elpaciente acudir al quirfano ambulatorio o a la Unidadde Hospital de Da, si el centro sanitario dispone de ella.

Dermatlogo o Cirujano


10Tratamiento.

Si no se dispone de informe anatomopatolgico previo,escisin completa de la lesin hasta la fascia muscularsin incluirla y con mrgenes pequeos (1).

Si se dispone de informe anatomopatolgico previo(biopsia incisional), escisin completa de la lesinhasta la fascia muscular sin incluirla (4) y con mrge-nes quirrgicos en funcin de si se trata de un mela-noma in situ o infiltrante y, en este ltimo caso, en elgrosor tumoral mximo (1):

In situ: 0,5 cm < 2.0 mm: 1 cm 2.0 mm: 2 cm

Este margen de extirpacin deber consignarse en lahistoria clnica.

En caso de un melanoma acral invasivo localizado enlos dedos, se recomienda la amputacin a 1 cm. cuan-do son de grosor 1.0 mm y la amputacin a nivel dearticulacin interfalngica proximal a la lesin en casode mayor grosor (4).

Linfadenectoma teraputica en caso de ganglios linf-ticos palpables (4, 5).

Dermatlogo o Cirujano


11Procesado de lamuestra y emisindel informe anato-mopatolgico.Diagnstico defini-tivo.

11.1. Recepcin de la pieza: comprobacin de la correspondencia entre los datos

del paciente en la solicitud y los que figuran en el fras-co con la pieza.

comprobacin de datos de filiacin. comprobacin de que la pieza viene adecuadamente

fijada en formol.

11.2. Estudio y descripcin macroscpica de la pieza y tomade cortes representativos.

11.3. Procesamiento de la pieza.

11.4. Emisin del informe de Anatoma Patolgica lo antesposible, preferentemente en menos de una semana.

11.5. Emisin de un informe preciso, que incluya al menos los si-guientes datos para el tratamiento integral del paciente (2,3):a. Melanoma in situ o infiltranteb. Grosor mximo tumoral (ndice de Breslow)c. Existencia o no de ulceracind. Nivel de Clarke. Estado de los mrgenes quirrgicos

Dermatlogo. Personal de Enfermera.


12Valoracin derma-tolgica / Unidadde OncologaCutnea:3 consulta.

12.1. Cuidados de la herida quirrgica.

12.2. Valoracin del informe anatomopatolgico:a. Si el melanoma es in situ o infiltrante con un ndice de

Breslow de 1.0 mm, no existe ulceracin y el nivel deClark es I/II/III (1, 2), no es necesaria ninguna otraintervencin quirrgica (5). Pasa al punto 16.3

b. Si el ndice de Breslow es > 1.0 mm (o 1.0 mm conulceracin o nivel de Clark IV/V) (1, 2) debe indicar-se una segunda intervencin para realizar linfade-nectoma electiva (ganglio centinela) (5) y amplia-cin de mrgenes quirrgicos si fuera necesario.

c. Si el ndice de Breslow es > 4.0 mm, no es necesa-rio realizar linfadenectoma electiva, pero s es nece-sario ampliar los mrgenes. Debe remitirse alpaciente al Servicio de Oncologa para un estudio deextensin, tratamiento con interfern alfa-2b a altasdosis y seguimiento del paciente (5).

12.3. Informacin al paciente.





13Gestin de cita:

para MedicinaNuclear, si fueranecesario.

para Oncologa,si fuera necesa-rio.

para 4 consultade Dermatologa.

13.1. Unidad de Atencin al Usuario accesible:a. Ubicada y sealizada pertinentemente para su pronta

localizacin en los centros de salud.b. Con posibilidad de acceder a ella va telefnica (con


c. Con posibilidad de acceso va Internet que permitavisualizar los tiempos de espera previstos, los horariosde consulta y las posibilidades existentes en tiemporeal, para autogestionar la cita.

13.2. Atencin personalizada, amable, correcta.


Servicio hospitalario de Dermatologa o Ciruga. Servicio de Medicina Nuclear


14Linfadenectomaelectiva (gangliocentinela).

14.1. Inyeccin del radiofrmaco y/o colorante en los cuatrocuadrantes alrededor de la cicatriz o la lesin primitivabiopsiada.

14.2. Linfoescintigrafa preoperatoria.

14.3. Mapeo intraoperatorio.

14.4. Extirpacin del ganglio centinela y posibles gangliossecundarios.

La tcnica del "ganglio centinela" en el melanoma cut-neo (4, 6, 7) lleva pocos aos practicndose y precisatodava someterse a estudios que validen de una formaobjetiva su utilidad. Sin embargo, hasta el momento estatcnica es la nica que evita realizar una linfadenectomateraputica en pacientes en los que, si es negativa, no lesreportara ningn beneficio (4).

Anatomopatlogo


15Estudio histopato-lgico del ganglioo ganglios extirpa-dos.

15.1. Emisin del informe de Anatoma Patolgica lo antes posi-ble, preferentemente en menos de una semana.

15.2. Emisin de un informe preciso, que incluya al menos lossiguientes datos para el tratamiento integral del paciente:a. Existencia o no de metstasisb. Nmero de ganglios afectados

Dermatlogo. Personal de Enfermera


16Valoracin derma-tolgica/Unidadde OncologaCutnea:4 consulta.

16.1. Cuidados de la herida quirrgica.

16.2. Valoracin del informe anatomopatolgico:a. Si existen metstasis ganglionares debe indicarse una

linfadenectoma teraputica y remitir posteriormenteal paciente al Servicio de Oncologa para un estudio deextensin, tratamiento con interfern alfa-2b a altasdosis y seguimiento (5).

b. El estudio de extensin no es necesario en pacientesasintomticos con ndice de Breslow = 4 mm y sinafectacin ganglionar, ya que la sensibilidad y especi-ficidad para detectar metstasis ocultas es muy baja(1). No obstante, la realizacin de pruebas comple-mentarias (Rx de trax, ecografa abdominal, LDH) seconsidera opcional por el impacto positivo que unresultado negativo de las mismas producir en elgrado de ansiedad del paciente (1).

16.3. Informacin al paciente clara y comprensible.

16.4. Al alta del paciente se emitir un informe clnico para suMdico de Familia que incluir como mnimo el diagns-tico, el procedimiento teraputico realizado, el plan decuidados necesarios, las medidas preventivas (segn elAnexo 1), y la fecha de la prxima revisin por elDermatlogo.

16.5. Se recomienda la educacin del paciente para la autoex-ploracin de la piel y los ganglios linfticos.

16.6. Se recomienda el seguimiento del paciente con anamne-sis y exploracin fsica al menos una vez al ao durantetoda la vida. La indicacin para estudios complementa-rios se realizar en funcin de la historia clnica y explo-racin (1). Durante los 2 primeros aos, la frecuencia deseguimiento ser mayor (cada 3-6 meses) en funcin de:a. Espesor del tumor.b. Pacientes con mltiples melanomas.c. Presencia de nevus atpicos.d. Historia familiar de melanoma.e. Ansiedad del paciente (8).





17Comunicacin delseguimiento delpaciente por elEspecialista alMdico deFamilia.

Remisin delinforme de alta

17.1. Una vez finalizado el tratamiento, se emitir un informepara el Mdico de Familia, tal como se indica en el apar-tado 16.4 de la actividad anterior, y se recomendar laeducacin al paciente en la autoexploracin de la piel ylos ganglios linfticos.

17.2. El paciente seguir revisiones peridicas, tal como seespecifica en el apartado 16.6 de la actividad 16.

CARCINOMA ESPINOCELULAR (CEC)





ta localizacin en los centros de salud.b)Posibilidad de acceder a ella por va telefnica (con

nmero fcil de recordar, varias lneas telefnicasque disminuyan el tiempo de espera).


d)Cartera de servicios visible.





Mdico de Familia


2Valoracin mdica:

1 consulta.

2.1 Ante sospecha de carcinoma espinocelular, la historiaclnica realizada incluir como mnimo:a. Anamnesis (antecedentes personales).b. Descripcin clnica de la lesin o lesiones sospecho-

sas.


c. Exploracin con especial atencin a los ganglios lin-fticos regionales.

d. Medicacin que utiliza.

2.2 Realizacin de solicitud de interconsulta al Dermat-logo. En el formulario que rellena el Mdico de Familiadebe constar siempre bien legible la consulta y laspruebas solicitadas as como la identificacin del mdi-co solicitante.




3Gestin de citapara Consulta deDermatologa.



lizar los tiempos de espera previstos, los horarios deconsulta, y disponer de la informacin necesariapara poder elegir con criterio.




Dermatlogo


4Valoracin porDermatlogo:

1 consulta.

4.1. El Dermatlogo realizar la historia clnica completa,incluyendo una exploracin fsica del paciente e icono-grafa de la lesin.


4.3. Si se llega en esta consulta al diagnstico de carcino-ma espinocelular, y no hay contraindicaciones ni senecesitan pruebas complementarias, se establece laindicacin de tratamiento quirrgico. Pasa a punto 9.

4.4. Si existen dudas diagnsticas, se solicitar biopsia.Sera aconsejable que se realizara la biopsia el mismo




da de la 1 consulta. Si fuera imposible, deber citar-se para su realizacin en un plazo no superior a unasemana.

4.5. Si el estado del paciente lo aconseja, se solicitar ana-ltica: hemograma, bioqumica, estudio de coagulacin.



5Gestin de cita:

para 2 consultade Dermatologa.

para analtica ybiopsia.





5.3. No deber existir una demora para la 2 cita delDermatlogo de ms de 30 das hbiles desde la pri-mera consulta de Dermatologa.


5.5. A la hora de asignar las citas para las pruebas comple-mentarias, stas deben seguir un orden razonable quepermita en todos los casos que los informes de la prue-bas realizadas estn disponibles el da de la 2 consul-ta del Dermatlogo.


Dermatlogo / Patlogo / Personal de Enfermera


6Realizacin de:

Analtica.

Biopsia cutnea.

Informe deAnatomaPatolgica.

6.1. Las muestras de sangre sern obtenidas siempre in situpor un profesional de Enfermera (hemograma, bioqumi-ca, estudio de coagulacin).

6.2. El profesional de Enfermera identificar correctamentelas muestras.

6.3. La toma de muestra se realizar con anestesia local parael estudio histopatolgico.

6.4. La realizacin del estudio histopatolgico y la emisin delinforme se realizar en menos de 7 das, indicando si esin situ o infiltrante.

Dermatlogo


7Valoracin derma-tolgica:

2 consulta o con-sulta en Unidadde OncologaCutnea.

7.1. Diagnstico de carcinoma espinocelular: indicacin detratamiento quirrgico (o alternativas no quirrgicas).En este caso, pasaramos al punto 10.

7.2. Si no es necesaria anestesia general: inclusin en lalista de espera quirrgica.

7.3. Si es necesaria anestesia general: solicitud de estudiopreanestsico al Servicio de Anestesia.



8Gestin de cita:

para Consulta dePreanestesia.

para la interven-cin quirrgica.





8.3. La cita a la Consulta de Preanestesia se realizar lo antesposible, a fin de no demorar la intervencin quirrgica.

8.4. No deber existir una demora para la intervencin qui-rrgica de ms de 4 semanas (ajustndose en todomomento a lo establecido en el Decreto de Garanta deListas de Espera).


Servicio hospitalario de Dermatologa


9Ingreso delpaciente que va aser intervenido deCEC.

9.1. El ingreso para la intervencin quirrgica del pacientecon CEC con anestesia general debera realizarse elmismo da de la intervencin, salvo que las condicionesdel paciente, del entorno o de las caractersticas delcentro hospitalario lo impidan.

9.2. Si la intervencin se va a realizar con anestesia local, elpaciente acudir al quirfano ambulatorio o a la Unidaddel Hospital de Da, si el centro sanitario dispone de ella.





10Tratamiento.

Bsicamente ser quirrgico; debe ser precoz, radicaly definitivo. Se procurar que la primera intervencinsea la nica. Pero, no obstante, distinguiremos: CARCINOMA IN SITU (queratosis actnica) (1,2,3) o

(enfermedad de Bowen) CARCINOMA ESPINOCELULAR INVASIVO.

Dada la gran variabilidad de formas clnicas y localiza-ciones del CEC, no se puede establecer una gua clni-ca cerrada. En cada caso deber hacerse un trata-miento personalizado, valorando:

Edad. Localizacin. Forma clnica. Caractersticas histopatolgicas. Tiempo de evolucin. Tumor primitivo o persistencia tras la intervencin pre-

via.

CARCINOMA ESPINOCELULAR IN SITU:

Tratamiento mdico: cido tricloroactico al 35% (4), 5-fluoruracilo (5) o diclofenaco al 3% (6).

Tratamiento quirrgico: con criociruga o electrocoa-gulacin (radiofrecuencia).

Criociruga.Se podr realizar como primera eleccin, en todos loscarcinomas in situ, sean tumores pequeos y grandes,nicos o mltiples. Se realizar congelacin slida conterminales cerrados, con un frente de congelacinsimilar al margen de tejido sano que tomaramos conciruga convencional. Se harn dos ciclos de congela-cin / descongelacin. Siempre se tomar previa-mente una muestra para un control histopatolgico; siel tumor es nodular, se har un curetaje previo parafacilitar la congelacin de toda la base del tumor. (14,15).

Electrociruga.Indicada en lesiones mltiples, pequeas (menores de1 cm), superficiales, localizadas en superficies planas(frente, mejillas y tronco). Siempre se tomar unamuestra para material histolgico (5).


CARCINOMA ESPINOCELULAR INVASIVO:

Tratamientos quirrgicos: Ciruga convencional:

Profundidad hasta hipodermis y mrgenes laterales de6 milmetros como mnimo en tumores de alto riesgo.- Tamao mayor o igual a 2 cm.- Grado de diferenciacin: moderado o pobre.- Localizacin en cuero cabelludo, pabellones auricu-

lares, prpados, nariz o labios (8, 9).- Fracaso de tratamientos previos (16).- Inmunodeprimidos y aqullos que aparecen sobre

lceras, cicatrices, radiodermitis o procesos inflama-torios (16).

Linfadenectoma teraputica en caso de ganglios linf-ticos palpables (10).

Reparacin del defecto cutneo resultante mediantesutura directa, colgajo local o injerto, segn lo requie-ra cada caso (10).

Ciruga no convencional:

Criociruga.Se podr realizar como primera indicacin en:- Tumores pequeos.- Tumores localizados en zonas en que pueda haber un

compromiso esttico importante para la ciruga con-vencional.

- En el supuesto de contraindicaciones para la cirugaconvencional: edad avanzada, alteraciones de la coa-gulacin (14,15).

Ciruga microgrfica de MOHS.Estar indicada en aquellos tumores de alto riesgo, sobretodo en los tumores con progresin perineural. (16).

Electrocoagulacin-Lser CO2:Podr realizarse en tumores pequeos y/o superficia-les. Siempre se tomar una muestra para un controlhistopatolgico.

Tratamientos no quirrgicos: Terapia fotodinmica.

Consiste en destruir el tumor administrando una sustan-




cia fotosensibilizante (habitualmente cido 5-amino levu-lnico), que se localiza en el tejido tumoral seguida de laexposicin a la luz. Ofrece ventajas como la destruccinselectiva del tejido tumoral, e inconvenientes como: posibilidad de fotosensibilidad prolongada. ineficacia en tumores mayores de 1 cm. inadecuada penetracin en lesiones pigmentadas (17).

Radioterapia.Aunque no puede definirse como de primera eleccin,es un mtodo til en ciertos casos, ya que el CEC esradiosensible. Es eficaz cuando otros tratamientosestn contraindicados. Se administran dosis de 4.000a 5.000 rads en dosis fraccionadas. Precisa de unServicio de Oncologa Radioterpica. (16).

Quimioterapia.En caso de metstasis inoperables.

Patlogo


11Procesado de lamuestra y emisindel informe anato-mopatolgico.

El informe anatomopatolgico debe incluir: (18)a) Carcinoma espinocelular: in situ o infiltrante.b) Grado de diferenciacin histolgica.c) Invasin perineural.d) Estado de los mrgenes quirrgicos de reseccin.

Dermatlogo


12Seguimiento delpaciente.

12.1. Una vez finalizado el tratamiento, se emitir un informepara el Mdico de Familia, y se establecern medidaspreventivas segn el Anexo 1.

12.2. El paciente asistir a revisiones peridicas: trimestralesel primer ao; semestrales el segundo; y anuales hastael quinto, por el Dermatlogo.

12.3. Si no se ha observado recurrencia o metstasis cutneaso extracutneas, el paciente pasar a ser controlado porsu Mdico de Familia, sin drsele el alta definitiva, yaque es muy probable que una persona que ha desarro-llado un CEC padezca otro posteriormente.

Competencias profesionales

La competencia es un concepto que hace referencia a la capacidad necesariaque ha de tener un profesional para realizar un trabajo eficazmente, es decir, paraproducir los resultados deseados, y lograr los objetivos previstos por la organiza-cin en la que desarrolla su labor. As entendida, la competencia es un valor sus-ceptible de ser cuantificado.

Las competencias se pueden clasificar en tres reas:

Conocimientos: el conjunto de saberes terico-prcticos y la experienciaadquirida a lo largo de la trayectoria profesional, necesarios para el des-empeo del puesto de trabajo.

Habilidades: capacidades y destrezas, tanto genricas como especficas,que permiten garantizar el xito en el desempeo del puesto de trabajo.

Actitudes: caractersticas o rasgos de personalidad del profesional quedeterminan su correcta actuacin en el puesto de trabajo.

El Plan de Calidad del Sistema Sanitario Pblico de Andaluca incluye entresus objetivos la puesta en marcha de un Sistema de Gestin Profesional porCompetencias. Con esta finalidad se ha constituido un grupo de trabajo centralde Gestin por Competencias, y tras diversas reuniones con profesionales delSSPA, se ha generado, para cuatro grupos profesionales (mdicos, enfermeras,matronas y fisioterapeutas), un Mapa General de Competencias tipo, en el que sehan establecido las competencias que son nucleares para el desempeo y des-arrollo exitoso de cada puesto de trabajo en la organizacin sanitaria actual, conindependencia del nivel o proceso asistencial en el que se ubiquen los respecti-vos profesionales.

En una segunda fase, se han categorizado dichas competencias nuclearespara cada nivel de exigencia (de seleccin, de experto o de excelencia), de acuer-do a dos categoras: Imprescindible (I) y Deseable (D).

En el nivel de excelencia, todas las competencias identificadas tienen el carc-ter de imprescindible. Sin embargo, no son entre s de igual valor relativo. Paraesta discriminacin, se ha dado un valor relativo a cada competencia, siendo 1 elvalor de menor prioridad y 4 el de la mxima. Se ha generado as el perfil relati-vo de competencias para el nivel de excelencia que, por trmino medio, se alcan-za entre los 3 y 5 aos de incorporacin al puesto de trabajo.



Con toda esta informacin, se han construido los Mapas de Competencias tipode los profesionales del SSPA, en los que no se incluyen las CompetenciasEspecficas de cada Proceso o nivel asistencial.

A partir de este punto, y para la adecuada puesta en marcha de la Gestin porCompetencias, resulta necesario definir especficamente las competencias de losdistintos niveles, tal y como se ha hecho, por ejemplo, para los profesionales delos servicios de urgencia, para los de las empresas pblicas de reciente constitu-cin, etc.

COMPETENCIAS ESPECFICAS

En el caso concreto del diseo de los Procesos Asistenciales, resulta tambinnecesario definir las competencias que deben poseer los profesionales para eldesempeo de su labor en el desarrollo de dichos Procesos.

No obstante, no es pertinente detenerse en la definicin de las competenciasespecficas de cada una de las especialidades o titulaciones, puesto que stas seencuentran ya estandarizadas y definidas muy detalladamente en los planesespecficos de formacin correspondientes a cada una de dichas especialidadeso titulaciones.

Sin embargo, s resulta de mucha mayor utilidad definir concretamente aque-llas otras competencias que, si bien son consideradas necesarias para el des-arrollo de los Procesos Asistenciales, no se incluyen habitualmente, o de maneraestndar, en los planes de formacin especializada, o bien, an estando contem-pladas en estos, requieren un nfasis especial en su definicin.

Esto, adems, representa un desafo importante para el SSPA, pues debe dise-ar y gestionar las actividades de formacin adecuadas y necesarias para conse-guir que los profesionales que participan en los Procesos, que ya cuentan condeterminados conocimientos, habilidades y actitudes adquiridas durante su for-macin acadmica en orden a lograr su titulacin, puedan incorporar ahora esasotras competencias que facilitarn que el desarrollo de los Procesos se realicecon el nivel de calidad que el SSPA quiere ofrecer al ciudadano, eje central del sis-tema.

De esta forma, y una vez definidos los Mapas de Competencias Generales(Competencias tipo) de Mdicos/as y Enfermeros/as, se han establecido lasCompetencias especficas por Procesos Asistenciales, poniendo el nfasis bsi-camente en las competencias que no estn incluidas habitualmente (o no lo estncon detalle) en la titulacin oficial exigible para el desempeo profesional en cadauno de los niveles asistenciales. Para determinar estas competencias, se ha utili-

zado una metodologa de paneles de expertos formados por algunos de los miem-bros de los grupos encargados de disear cada Proceso Asistencial, pues sonellos quienes ms y mejor conocen los requisitos necesarios para su desarrollo.El trabajo final de elaboracin global de los mapas ha sido desarrollado por elgrupo central de competencias.

A continuacin, se presenta el Mapa de Competencias para el Proceso, queincluye tanto la relacin de Competencias Generales para Mdicos/a/s yEnfermero/a/s del SSPA (Competencias tipo) como las Competencias Especficasde este Proceso, las cuales, como ya se ha mencionado a lo largo de esta intro-duccin, no estn incluidas con el suficiente nfasis en los requisitos de titula-cin.

As, los diferentes profesionales implicados en los Procesos, junto con loscorrespondientes rganos de gestin y desarrollo de personas, podrn valorar,segn su titulacin especfica y las competencias acreditadas, cules son las acti-vidades de formacin y de desarrollo profesional que les resultan necesarias paraadquirir las nuevas competencias en aras de lograr un mayor nivel de xito en eldesarrollo de los Procesos Asistenciales.



CONOCIMIENTOS PERFILFASE A

Criterio deseleccin

FASE BExperto

FASE CExcelente

MAPA CNCER DE PIELCOMPETENCIAS PROFESIONALES: MDICOS

HABILIDADES

CDIGO COMPETENCIA LITERAL 1 2 3 4

C-0161 Organizacin y legislacin sanitaria (conocer la organizacin sanitaria de Espaa y Andaluca,prestaciones del SNS y especficas de Andaluca, as como la cartera de servicios del SSPA) I I I

C-0181 Derechos y deberes de los usuarios I I I

C-0184 Educacin para la salud, consejo mdico, estilos de vida I I I

C-0024 Informtica, nivel usuario I I I

C-0085 Formacin bsica en prevencin de riesgos laborales I I I

C-0077 Soporte Vital Avanzado Cardiolgico I I I

C-0169 Prestaciones del SNS y especficas de Andaluca D I I

C-0176 Cartera de servicios del Sistema Sanitario Pblico de Andaluca D I I

C-0175 Biotica de las decisiones clnicas y de la investigacin D I I

C-0032 Metodologa de la investigacin nivel bsico (elaboracin de protocolos; recogida, tratamiento y anlisis de datos; escritura cientfica, bsquedas bibliogrficas, normas de publicacin) D I I

C-0167 Medicina basada en la evidencia: aplicabilidad D I I

C-0173 Metodologa de calidad D I I

C-0168 Planificacin, programacin de la actividad asistencial D I I

C-0107 Sistemas de evaluacin sanitaria D I I

C-0082 Ingls, nivel bsico D I I

C-0533 Conocimiento sobre las tcnicas diagnstico-teraputicas D I I

C-0180 Definicin de objetivos por resultados: DPO D D I

C-0069 Metodologa en gestin por procesos D D I

C-0023 Tecnologas para la informacin y las comunicaciones D D I

C-0060 Direccin de equipos de trabajo. Gestin de personas D D I

C-0573 Diagnstico, tratamiento y pronstico especficos D D I


H-0054 Informtica, nivel usuario I I I

H-0024 Capacidad de relacin interpersonal (asertividad,empata, sensibilidad, capacidad de construir relaciones) I I I

H-0059 Capacidad de trabajo en equipo I I I

H-0005 Capacidad de anlisis y sntesis I I I

H-0087 Entrevista clnica I I I

H-0094 Visin continuada e integral de los procesos I I I

H-0019 Adecuada utilizacin de los recursos disponibles I I I

H-0128 Dermatopatologa diagnstica D I I

H-0055 Capacidad docente D I I

H-0026 Capacidad para delegar D I I

H-0083 Capacidad de promover y adaptarse al cambio D I I

H-0032 Habilidades sociales de comunicacin oral y escrita D I I

H-0085 Dar apoyo D I I

H-0031 Gestin del tiempo D I I

H-0080 Aplicacin de tcnicas bsicas de investigacin D I I


HABILIDADES


H-0042 Manejo de telemedicina D I I

H-0009 Capacidad de asumir riesgos y vivir en entornos de incertidumbre D I I

H-0023 Capacidad para tomar decisiones D I I

H-0355 Identificacin y valoracin de signos y sntomas "segn proceso" D I I

H-0379 Manejo de tcnicas quirrgicas segn proceso D I I

H-0130 Tcnicas de fotografa mdica D I I

H-0035 Tcnicas de comunicacin, presentacin y exposicin audiovisual D D I

H-0025 Capacidad de liderazgo D D I

H-0010 Capacidad de ilusionar, motivar, incorporar adeptos y estimular el compromiso D D I

H-0021 Habilidad negociadora y diplomtica D D I

H-0078 Afrontamiento del estrs D D I

H-0296 Realizacin de tcnicas quirrgicas oncolgicas D D I

H-0297 Realizacin de tcnicas diagnsticas especficas y exploraciones complementarias D D I

H-0335 Tcnicas especficas D D I


A-0001 Actitud de aprendizaje y mejora continua I I I

A-0049 Respeto y valoracin del trabajo de los dems,sensibilidad a sus necesidades (disponibilidad y accesibilidad) I I I

A-0040 Orientacin a resultados I I I

A-0050 Responsabilidad I I I

A-0046 Flexible, adaptable al cambio I I I

A-0018 Honestidad, sinceridad I I I

A-0041 Capacidad de asumir compromisos I I I

A-0048 Talante positivo I I I

A-0051 Sensatez I I I

A-0043 Discrecin I I I

A-0009 Dialogante, negociador I I I

A-0047 Generar valor aadido a su trabajo I I I

A-0027 Orientacin al cliente (el ciudadano como centro).Respeto de los derechos de los pacientes. D I I

A-0044 Autocontrol, autoestima, autoimagen D I I

A-0007 Creatividad D I I

A-0045 Colaborador, cooperador D I I

A-0024 Juicio crtico D I I

A-0038 Resolutivo D I I

A-0052 Visin de futuro D D I

ACTITUDES


CONOCIMIENTOS PERFILFASE A

Criterio deseleccin

FASE BExperto

FASE CExcelente

MAPA CNCER DE PIELCOMPETENCIAS PROFESIONALES: ENFERMEROS

HABILIDADES


C-0161 Organizacin y legislacin sanitaria (conocer la organizacin sanitaria de Espaa y Andaluca,prestaciones del SNS y especficas de Andaluca,as como la cartera de servicios del SSPA) I I I

C-0181 Derechos y deberes de los usuarios I I I

C-0085 Formacin bsica en prevencin de riesgos laborales I I I

C-0171 Promocin de la salud (educacin para la salud,consejos sanitarios) I I I

C-0077 Soporte Vital Avanzado Cardiolgico I I I

C-0165 Metodologa de cuidados (procedimientos, protocolos,guas de prctica clnica, mapas de cuidados,planificacin de alta y continuidad de cuidados) I I I

C-0533 Conocimiento sobre las tcnicas diagnstico--teraputicas "de su mbito de responsabilidad" I I I

C-0387 Procesamiento de muestras de biopsias I I I

C-0501 Conocimiento del manejo, control y tratamiento del enfermo oncolgico avanzado I I I

C-0573 Diagnstico, tratamiento y pronstico especficos D I I

C-0179 Conocimientos bsicos de gestin de recursos (planificacin, programacin de actividad asistencial,indicadores de eficiencia, control del gasto...) D I I

C-0004 Conocimientos bsicos de calidad (indicadores,estndares, documentacin clnica, acreditacin,guas de prctica clnica) D I I

C-0032 Metodologa de la investigacin nivel bsico (elaboracin de protocolos; recogida, tratamiento y anlisis de datos; escritura cientfica, bsquedas bibliogrficas, normas de publicacin) D I I

C-0069 Metodologa en gestin por procesos D D I

C-0174 Biotica D D I

C-0082 Ingls, nivel bsico D D I

C-0060 Direccin de equipos de trabajo. Gestin de personas D D I

C-0023 Tecnologas para la informacin y las comunicaciones D D I


H-0059 Capacidad de trabajo en equipo I I I

H-0005 Capacidad de anlisis y sntesis I I I

H-0089 Individualizacin de cuidados I I I

H-0032 Habilidades sociales de comunicacin oral y escrita I I I

H-0390 Manejo de las tcnicas teraputicas I I I

H-0323 Extraccin y manipulacin de muestras biolgicas I I I

H-0355 Identificacin y valoracin de signos y sntomas I I I

H-0038 Tcnicas de Soporte Vital Avanzado I I I

H-0331 Capacidad para adiestrar y apoyar a la familia en su rol de cuidador I I I

H-0413 Educacin del paciente en el manejo de su enfermedad y promocin del autocuidado I I I

H-0001 Afrontamiento de situaciones de crisis y prevencin de conflictos D I I


HABILIDADES


H-0023 Capacidad para tomar decisiones D I I

H-0022 Resolucin de problemas D I I

H-0024 Capacidad de relacin interpersonal (asertividad,empata, sensibilidad, capacidad de construir relaciones) D I I

H-0054 Informtica, nivel usuario D I I

H-0031 Gestin del tiempo D I I

H-0083 Capacidad de promover y adaptarse al cambio D I I

H-0026 Capacidad para delegar D I I

H-0019 Adecuada utilizacin de los recursos disponibles D I I

H-0228 Capacidad de inspirar confianza y seguridad a los pacientes y familiares D I I

H-0055 Capacidad docente D I I

H-0094 Visin continuada e integral de los procesos D I I

H-0080 Aplicacin de tcnicas bsicas de investigacin D I I

H-0078 Afrontamiento del estrs D I I

H-0009 Capacidad de asumir riesgos y vivir en entornos de incertidumbre D D I

H-0010 Capacidad de ilusionar, motivar, incorporar adeptos y estimular el compromiso D D I

H-0035 Tcnicas de comunicacin, presentacin y exposicin audiovisual D D I

H-0021 Habilidad negociadora y diplomtica D D I

H-0025 Capacidad de liderazgo D D I


A-0001 Actitud de aprendizaje y mejora continua I I I

A-0049 Respeto y valoracin del trabajo de los dems, sensibili-dad a sus necesidades (disponibilidad y accesibilidad) I I I

A-0040 Orientacin a resultados I I I

A-0050 Responsabilidad I I I

A-0046 Flexible, adaptable al cambio I I I

A-0018 Honestidad, sinceridad I I I

A-0041 Capacidad de asumir compromisos I I I

A-0048 Talante positivo I I I

A-0051 Sensatez I I I

A-0043 Discrecin I I I

A-0009 Dialogante, negociador I I I

A-0047 Generar valor aadido a su trabajo I I I

A-0044 Autocontrol, autoestima, autoimagen D I I

A-0007 Creatividad D I I

A-0045 Colaborador, cooperador D I I

A-0027 Orientacin al cliente (el ciudadano como centro).Respeto de los derechos de los pacientes. D I I

A-0067 Comprensin y adaptacin al entorno del nio y/o adolescente D I I

A-0024 Juicio crtico D I I

A-0038 Resolutivo D D I

A-0052 Visin de futuro D D I

ACTITUDES


Descripcin general de las competencias

CONOCIMIENTOS

CDIGO COMPETENCIA LITERAL DESCRIPCIN

C-0004 Conocimientos bsicos de calidad (indicadores, Conocimientos bsicos de calidadestndares, documentacin clnica, acreditacin,guas de prctica clnica)

C-0023 Tecnologas para la informacin y las comunicaciones El/la profesional conoce las nuevas tecnologas en materia de telecomunicaciones e informtica

C-0024 Conocimientos en informtica, nivel usuario El/la profesional utiliza adecuadamente los paquetes informticos bsicos de su organizacin

C-0032 Metodologa de la investigacin nivel bsico El/la profesional conoce las metodologas y tcni-(elaboracin de protocolos; recogida, tratamiento y cas bsicas para participar adecuamente en un anlisis de datos; escritura cientfica, bsquedas proyecto de investigacin o liderarlobibliogrficas, normas de publicacin)

C-0060 Direccin de equipos de trabajo. Gestin de personas El/la profesional ha adquirido conocimientos especficos en gestin de personas

C-0069 Metodologa en gestin por procesos El/la profesional conoce mtodos para gestionar una organizacin por procesos

C-0077 Soporte Vital Avanzado Cardiolgico Tcnicas especficas de aplicacin en Soporte Vital Avanzado

C-0082 Ingles, nivel bsico El/la profesional puede hablar y comprender una lectura a nivel bsico de ingls

C-0085 Formacin general en prevencin de riesgos laborales El/la profesional tiene conocimientos generales suficientes sobre la prevencin de riesgos en su puesto de trabajo

C-0107 Sistemas de evaluacin sanitaria El/la profesional conoce la metodologa especficaen evaluacin sanitaria

C-0161 Organizacin y legislacin sanitaria (conocer la El/la profesional conoce la estructura organizativaorganizacin sanitaria de Espaa y Andaluca, del SSPA y las prestaciones del SNS y las espec-prestaciones del SNS y especficas de Andaluca, as ficas de Andalucacomo la cartera de servicios del SSPA)

C-0165 Metodologa de cuidados (procedimientos, protocolos, Conocimiento en metodologa de cuidados enfer-guas de prctica clnica, mapas de cuidados, merosplanificacin de alta y continuidad de cuidados)

C-0167 Medicina basada en la evidencia: aplicabilidad Tcnica especfica

C-0168 Planificacin, programacin de actividad asistencial El/la profesional conoce cmo establecer la plani-ficacin de la actividad asistencial de su mbito de responsabilidad

C-0169 Prestaciones del SNS y especficas de Andaluca El/la profesional conoce las prestaciones del SNSy las especficas de Andaluca

C-0171 Promocin de la salud (educacin para la salud, Tcnica especficaconsejos sanitarios)

C-0173 Metodologa de calidad Tcnica especfica

C-0174 Biotica Tcnica especfica

C-0175 Biotica de las decisiones clnicas y de la investigacin Tcnica especfica

C-0176 Cartera de servicios del Sistema Sanitario Pblico de El/la profesional conoce

Cancer Piel

Documents

Transcript of Cancer Piel