Cáncer renal Omar Gonzalez Ramos

10cm de longitud5cm de ancho10cm de grosor

150 gr

Adenocarcinoma

Carcinoma de células renales Hipernefroma Carcinoma de células claras Carcinoma alveolar

3% neoplasias solidas en el adulto 85% tumores malignos

Predomina en hombres (2:1) Quinta y séptima década de vida

En EUA la frecuencia es 1/3 mas elevada en latinos

Etiología

Desconocida

Factores ambientales y laborales Dieta Hormonas Anomalías cromosómicas Oncogenes

Deleción y traslocación en varios cromosomas.

El gen VHL localizado (3p) – supresores del tumor.

El gen met es un protooncogen mutado que incrementa la replicación y crecimiento del tumor.

La mayoría son esporádicos (96%) Hereditarios (4%)

Síndrome de von Hippel-Lindau: 3p25-26 Carcinoma no papilar de células renales hereditario: 3p 8,11 y 6 Carcinoma papilar de células renales hereditario: cromosoma 1 y trisomía

7,16 y 17

Factores de riesgo

Tabaquismo Obesidad 50% de casos Hipertensión Medicamentos IRC Enfermedad poliquística renal Factor racial Estrógenos Dieta

8% > población general

Patología

Origina en el epitelio tubular proximal

Existen varios tipos histológicos: Carcinoma de Celulas claras (70%) Carcinoma papilar (15%) Carcinoma cromófobo (5%) Carcinoma de conductos colectores (1%) No clasificable u oncocitico (5%)

Los CCR se originan en la corteza y tienden a desarrollarse fuera del tejido periférico

7 - 8 cm de diámetro

Suele ser entre amarillo y anaranjado a causa de lípidos en este tipo.

Pseudocapsula y los mas grandes presentan zonas hemorrágicas y necróticas que forman quistes.

Clínica

1/3 metástasis al momento del diagnostico

Los pacientes que se presentan con síntomas tienen una tasa de vida a 5 años de 62,5%

Y 85,3% diagnosticados casualmente.

Dolor en flanco y región lumbar (41%) Hematuria (38%)

10-14% Masa en flanco (24%) Perdida de peso (36%) Síndromes paraneoplásicos (30%)

Fiebre, HTA, hipercalcemia, policitemia, anemia, neuropatías, disfunción hepática, etc.

Sitios mas frecuentes de metástasis: Pulmón (55%) Hígado (33%) Huesos (32%) Adrenales (19%)

Diagnostico

Presencia de adenopatías supraclaviculares Masa abdominal Edema de extremidades inferiores Varicocele

BHC QS PFH Calcio sérico Perfil de coagulación EGO

La TC abdominopelvica confirma el diagnostico

15% hipovasculares

La Rx de tórax – metástasis La TC de tórax – metástasis

RMN – afección a la cava – IR – alergia al contraste

El gammagrama óseo – FA – dolor óseo Biopsia – linfoma y masa renal – tumor primario y masa renal – tumores

renales bilaterales

Existen 2 clasificaciones que se utilizan con frecuencia

TNM Robson

Tratamiento

Nefrectomía radical

Estadio I y II - (III)

Linfadenectomia - ?

Localmente avanzado: Biopsia con aguja guiada por TC

Resección de ambos tumores en caso de tumor resecable y metástasis solitaria

Nefrectomía radical con trombectomia – vena cava inf. (4-15%)

Nefrectomía parcial

Riñón único anatómico o funcional Tumores renales bilaterales

Tumor localizado unilateral con riñón contralateral normal <4cm

Técnicas poco invasivas

Nefrectomía radical laparoscópica Nefrectomía parcial laparoscópica Crioablación Ablación por radiofrecuencia

Tx cáncer renal avanzado

Estadio IV

Nefrectomía paliativa Ca renal y sitio de metástasis Recurrencia Hematuria o dolor Síndromes paraneoplasicos

Tratamiento sistémico

Interferón alfa Interleucina 2

Tratamiento antiangiogeno

Inhibidores de la cinasa de tirosina:

Sorafenib Sunitinibo tensirolimo

Pronostico

El grado del tumor y el estadio patológico son los factores pronósticos mas importantes después de la nefrectomía, así como el estado funcional.

Extensión local del tumor Presencia de metástasis ganglionares regionales Evidencia de enfermedad metastasica al diagnostico

Supervivencia a 5 años: Estadio I – 95% Estadio III – 59% Estadio II – 88%Estadio IV – 20%

Tumor de wilms

Tumor solido común en infancia 8% de canceres infantiles Frecuentemente 1-5 años (3-4 años)

7> infrecuente Relación 1:1

5% bilateral

Etiología

Proliferación del blastema metanefrico

Hereditario: casos de historia familiar y asociadas con anomalías: hemihipertrofia, síndrome de beckwith-wideman y anomalías musculoesqueleticas.

Esporadico: perdida heterocigótica de la región 11p13.

Patologia

Blastemicos, epiteliales y estromatosos

Pronostico favorable y desfavorable

Subgrupo desfavorable: Tumores focales o difusos de cel. anaplasicas Sarcoma de células claras Tumores rabdoides malignos

Clinica

Masa en abdomen Dolor y distensión abdominal Anorexia Nauseas Vomito Fiebre y hematuria

Hipertensión (25-60%) renina

Diagnostico

EGO – hematuria Anemia QS

Sistema NWTS

Diagnostico diferencial

Hidronefrosis Riñon quístico Neuroblastoma intrarrenal Sarcoma Hamartomas

Tratamiento

Nefrectomia radical

Radioterapia – efectos colaterales

Quimioterapia

Pronostico

De acuerdo al NWTS Supervivencia del - 92% Libre de recaídas - 85%

(sarcoma de cel. Claras, rabdoide y anaplasicos) desfavorables

Sarcoma del riñón

Raro (1-3%) 50-60 años Masculino

Dolor en flaco y perdida de peso

Difícil diferenciación histológica

Leiomiosarcoma – 50% Fibrosarcomas, liposarcomas y hemangiopericitomas

Sarcoma renal se origine en capsula renal

Propagación local agresiva

Nefrectomía radical – tx eficaz