Universidad de Chile

Facultad de Ciencias Sociales

Departamento de Psicología

Cáncer Testicular y Construcción de la Experiencia

Autor:

Aldo José Flores Colicoy

Santiago, 2013

Resumen

La presente monografía se realiza una descripción del impacto que tiene el “Cáncer

Testicular” en la construcción de la experiencia de los pacientes que padecen esta

enfermedad.

El abordaje del impacto se realizo desde los postulados del constructivismo

cognitivo de cara a la comprensión de las construcciones de experiencia . destacan los

planteamientos hechos por Humberto Maturana, El equipo de psicólogos Constructivistas

Cognitivos de la Universidad de Chile, Giampiero Arciero, Zlachevsky, entre otros.

Palabras Clave: Constructivismo cognitivo; Cáncer Testicular; Construcción de la

Experiencia, Narrativas, Lenguaje y Espacio Conversacional; Impacto Psicológico del

Cáncer Testicular; Masculinidad e Identidad

INTRODUCCION

“El hombre es mortal por sus temores e

inmortal por sus deseos ”.

Pitágoras 550 AC

En la actualidad y desde la implementación del modelo biopsicosocial, es que se han

abierto nuevas perspectivas al momento de comprender el proceso vivido por una persona

con cáncer testicular, esto es gracias a que bajo esta perspectiva la persona se entiende de

una manera integral, entregando importancia no solo a los aspectos inmediatos de la

enfermedad, si no que también analizando y comprendiendo la importancia de los aspectos

de la vida que se ven afectados por la enfermedad en su totalidad. (Fundación Anna

Vázquez, 2007)

Es por esa razón que en el siguiente trabajo monográfico busca poner en evidencia

el impacto del cáncer testicular como proceso de enfermedad en la construcción de la

experiencia en diversos planos de la vida de las personas.

El abordaje se hizo desde una mirada teórica Constructivista/Cognitiva.

Constructivista debido a que esta corriente teórica-filosófica plantea que las personas no

son meros resultados del factor biológico individual o de los factores ambiéntales

contingentes, en cambio, corresponden a un conjunto de construcciones individuales que se

producen en el continuo de la vida que vinculan tanto el factor biológico de la persona

como el factor ambiental. Lo cual nos permite de esta manera analizar y estudiar, desde sus

propios relatos, las construcciones que generan a propósito del proceso de esta

enfermedad. (Sanhueza, 2009)

Al hablar de Constructivismo Cognitivo, nos referimos a una propuesta teórica, que

pretende enfatizar que el sujeto humano, a través de estructuras cognitivas a propi,

establece una relación con al realidad, cuyo resultado son sistemas de conocimiento

organizados a partir de el lenguaje, que convertido en vehículo simbólico abstracto, le

posibilita la coordinación de sus experiencias internas con la comunidad de relaciones

interpersonales en que está sustentado (Yañez, J, et all, 2001)

A la luz de lo anterior, las narraciones acerca de los efectos que tiene el cáncer

testicular pueden entenderse desde lo que postula el chileno Humberto Maturana:

“las personas nos constituimos en el lenguaje y los dominios de co-existencia se definen en

el espacio de interacciones dentro del dominio conversacional, vale decir, se distinguen en

la conversación al referirse a un ámbito determinado del mundo de interacciones del

individuo” (Maturana, 1997)

DESARROLLO TEORICO

“Sólo el conocimiento que llega desde

dentro es el verdadero conocimiento”

(Sócrates)

Debido a que la presente monografía tiene por finalidad dar cuenta del impacto que

tiene el cáncer testicular en la construcción de la experiencia de un paciente. Este impacto

se grafica desde los hallazgos presentados por autores constructivistas, así como por

instituciones vinculadas con la enfermedad del cáncer. Es por este motivo que el presente

marco teórico privilegiara los conceptos psicológicos a la base (de cara a la construcción

de la experiencia) en desmedro de los conceptos más fisiológicos del cáncer como

enfermedad.

I. CANCER

El cáncer es un crecimiento excesivo e incordinado de una masa tisular anormal, que no

esta sujeta a los controles normales del organismo y que, además, posee la capacidad de

invasión, destrucción de estructuras vecinas y diseminación, por lo que acarrea la muerte de

la persona si se deja libre a su libre evolución. (buceta y bueno, 1996)

a. CANCER TESTICULAR

La OMS define esta enfermedad como una “neoplasia poco frecuente y con una alta

tasa de curación si es pesquisado a tiempo”(OMS, 2010)

En otras palabras, esta enfermedad corresponde a la presencia de un cáncer que se

esta desarrollando en uno o ambos testículos del paciente. Este tipo de cáncer se genera en

mas de un 90% de los casos en las células germinativas del hombre, las cuales son las

responsables de la producción de espermatozoides.

b. CONSECUENCIAS DEL CANCER TESTICULAR

Consecuencias Fisiológicas

Secuelas de la cirugía oncológica: como consecuencia de una extirpación del

testículo, se puede producir disminución del volumen seminal, disfunción eréctil y

descenso de la libido; si bien en un porcentaje muy reducido de pacientes.

Secuelas de la quimioterapia: las células germinales (precursoras de

espermatozoides) en división son muy sensibles a la acción de la quimioterapia

dando lugar a alteraciones en el semen del varón.

Secuelas de la radioterapia: efectos sobre la fertilidad en pacientes jóvenes

constituyen una preocupación, por lo que es preciso establecer estrategias para

conservar su capacidad reproductiva igual que con la quimioterapia.

Consecuencias Psicológicas

Los diversos estudios sobre el cáncer testicular muestran que las consecuencias

psicológicas en los pacientes, no solo abarcan el ámbito individual de cada uno de ellos, ya

que se debe considerar su impacto no solo en este tópico, si no que también en el ámbito

familiar, social, laboral y de pareja del paciente, debido a que esta enfermedad produce una

gama de diversos malestares. Estas consecuencias repercuten en las distintas áreas en donde

se desenvuelven los pacientes, es decir, social, laboral, familiar y de pareja, y, pueden

variar en sus manifestaciones e impacto, debido a que en su mayoría corresponden a

trastornos ansiosos y de ánimo en conjunto a creencias irracionales, los cuales afectan el

desempeño de los pacientes en cada una de ellas (Instituto nacional del cáncer, 2011)

Dentro de estos procesos que se pueden generar en un paciente que padece cáncer

testicular, se puede encontrar el temor a las recaídas, la sensación de culpabilidad, los

trastornos de sueño, las disfunciones cognitivas y sexuales, la ansiedad y las dificultades

para establecer una relación. Estos trastornos afectan de una manera directa cada una de las

áreas en donde se desenvuelve el paciente, destacando las dificultades para desenvolverse

en el mundo social a causa de la ansiedad y las dificultades para establecer relaciones,

dificultades en el ambiente laboral a causa de las disfunciones cognitivas y trastornos de

sueño, dificultades en el ámbito familiar a causa de las sensaciones de culpabilidad y

ansiedad, y en la esfera de pareja debido a las disfunciones sexuales, dificultades para

establecer relaciones y la ansiedad que sufren. (Hayes B. 2010).

Hoy sabemos que las altas tasas de depresión en cáncer se deben mayormente al

estigma, temores, percepciones y síntomas asociados con la enfermedad. Para la mayoría de

personas, el temor principal es morir de manera dolorosa; a esto se suma el temor de

volverse incapaces y dependientes, tener alteraciones en su apariencia, experimentar

cambios en las funciones de su cuerpo y perder la compañía de las personas allegadas.

(Instituto nacional del cáncer, 2011)

Esto muestra que a la base de los trastornos que se pueden producir en estos pacientes,

se encuentran construcciones y creencias idiosincráticas de la enfermedad, debido a que los

pacientes comienzan a significar e interpretar su realidad, destacando la influencia de esta

enfermedad en todos los ámbitos de la persona.

Estas creencias no solo hacen referencia al nivel individual, si no que también al nivel

social, ya que, como lo plantea Pérez C, este problema de salud se tiene un estereotipo muy

negativo. Existen prejuicios y creencias en la población que hacen más difícil la aceptación

de la enfermedad por parte del individuo al que se le diagnostica, así como a su evolución,

lo que generalmente hace que sea visto por los que lo rodean y por sí mismo, cuando tiene

algún conocimiento de su diagnóstico, como un condenado a muerte. Es una enfermedad

que crea y fomenta el terror y es concebida como un símbolo de dolor, desgracia y

aislamiento

II. MASCULINIDAD E IDENTIDAD PERSONAL

En la historia se han utilizado un sinfín de definiciones referentes al concepto de

masculinidad, cada una de ellas, varia en diversos aspectos dependiendo la mirada teórica

que se utiliza a la base. Para fines del presente trabajo monográfico, se utilizo una mirada

desde los enfoques semióticos, los cuales abandonan el nivel de la personalidad y definen

la masculinidad mediante un sistema de diferencia simbólica en que se contrastan los

masculino y femenino. Masculinidad es, en efecto, definida como no-femineidad. (Connel

R., 2003)

Este enfoque sigue la fórmula de la lingüística estructural, donde los elementos del

discurso son definidos por sus diferencias entre sí. Por ende, la masculinidad corresponde al

lugar de autoridad simbólica que se le atribuye al hombre en la sociedad. (Connell R. 2003)

Según Marqués los varones recibirían dos consignas; “ser varón es ser importante” y

“debes demostrar que eres hombre”. Desde estudios realizados en Chile, Olavarría y

Valdés dan cuenta de los atributos necesarios que conlleva hacerse hombre, destacando

principalmente: ser heterosexualmente activo, se el hombre de su casa, jefe, proveedor y

responsable de su familia, recalca la autonomía personal y por último ser varón es ser

fuerte, no tener miedo, no expresar sus emociones ni llorar. (Marquéz, 1997; Olavarría y

Valdés, 1998)

De esta forma la masculinidad dominante tiende a identificarse con la mente, la razón y

la conciencia, asociando también estos aspectos con el orden del poder. Esto tiende a

exacerbar el autocontrol y deja de lado aspectos del emocionar íntimo, sobre todo aquellos

que signifiquen vulnerabilidad y dolor. Marqués señala, que todo individuo varón parece

haber sido informado de la importancia/superioridad que goza, a través de prácticas

cotidianas como son; la importancia del padre en la casa, el refuerzo sexual del niño, los

medios de comunicación e incluso Dios es percibido como un personaje masculino.

(Marquéz, 1997; Olavaria y Valdés, 1998) La virilidad, por tanto, es histórica, construida

socialmente y creada en la cultura. (Connell R., 2003)

Para Arciero, siguiendo los itinerarios de la hermenéutica del Sí Mismo, se dan dos

modos de permanecer en el tiempo, cuya relación genera una serie de problemas

interrelacionados: por un lado, el sentido “de permanencia de mí mismo”, en la

multiplicidad de las situaciones de mí acontecer, por otro, el sentido de “constancia de mí

mismo”, que se produce a través del ordenamiento de mis experiencias en una

configuración narrativa coherente. Una, casi una carga, la otra ciertamente una tarea.

(Arciero, 2005)

Y aporta al esclarecimiento con el siguiente ejemplo:

“En la realización de un proyecto de vida; mientras en el primer caso, la identidad se deja

percibir bajo la apariencia de la estabilidad organizacional en el tiempo, y se deja por lo

tanto inscribir en una visión categorial, es sólo en el segundo caso que el “quién” de aquel

carácter aparece en su individualidad, en su estabilidad autónoma con respecto del fluir de

la vida” (Arciero, 2005)

En honor al análisis de los discursos y el privilegio del cual goza el lenguaje desde lo

social y el peso que tienen las construcciones sociales de masculinidad en la identidad

personal de un paciente con cáncer testicular, es que se vuelve sino obligatorio realizar el

abordaje de la temática con base teórica constructivista, la cual se centra en las

construcciones que realiza cada persona sobre su experiencia y el ambiente que lo rodea

III. CONSTRUCTIVISMO COGNITIVO

El vocablo constructivismo es reciente, pero la problemática que expresa es un

asunto antiguo con profundas raíces en la filosofía. Designa en lo fundamental una posición

sobre el problema del conocimiento que concibe al sujeto que conoce y al objeto conocido

como entidades interdependientes (Lopéz, 2005). De esta forma el constructivismo enfatiza

la manera en que los seres humanos otorgan un significado personal a las experiencias en

curso

El aspecto cognitivo hace hincapié en que los procesos de conocimiento son el resultado del

emparejamiento continuo entre la información que llega y los esquemas contextuales que

resultan del nivel tácito y explícito del conocimiento (Guidano y Liotti en Yañez, et all

2001)

De esta forma los seres humanos son entendido como actores proactivos de su

realidad, no un simple recipiente de experiencias, si no que agentes creadores de

significados que también impactan el medio.

Peggy A. plantea que:

“los seres humanos crean significados, no los adquieren. Dado que de cualquier

experiencia pueden derivarse muchos significados posibles, no podemos pretender lograr

un significado predeterminado y correcto”.

IV) DOMINIOS DE EXISTENCIA (Coexistencia)

Los dominios de existencia se definen en el espacio de interacciones dentro del

dominio conversacional, vale decir, se distinguen en la conversación al referirse a un

ámbito determinado del mundo de interacciones del individuo (Familia, Trabajo, Amigos,

Pareja, etc). De esta manera, la realidad que el ser humano construye en la conversación

acerca de los diferentes ámbitos en que interactúa sus diferentes dominios de coexistencia

no cuenta con una coherencia en el espacio físico, sino que tiene relación con su dinámica

de interacciones. Por ejemplo, el dominio de coexistencia laboral de un individuo no se

encuentra en su lugar de trabajo, ni en el accionar de su trabajo, sino que tiene que ver con

las conversaciones que este individuo establece acerca de su situación laboral, en otras

palabras en la forma particular como construye su experiencia (Maturana, 1997)

Para Maturana, la identidad de cada ser humano como miembro de una red

particular de conversaciones, se constituye en la medida que se realiza en su participación

en esa red, entonces cada ser humano existe en el flujo de su vivir como una configuración

particular de identidades que se intersectan en su corporalidad” (Maturana, 1997)

La vida de cada persona es una historia que se encuentra construida, en donde el

actor primordial para realizar este relato es la misma persona que se encuentra relatando

los acontecimientos. White y Epson en Zlachevsky 2003 sostienen que “en un esfuerzo

por dar sentido a sus vidas, las personas se enfrentan con la tarea de organizar su

experiencia de los acontecimientos en secuencias temporales, a fin de obtener un relato

coherente de si mismas y del mundo que los rodea. Las experiencias especificas de

sucesos del pasado y del presente, y aquellas que prevén ocurrirán en el futuro deben estar

conectadas entre si en una secuencia lineal. (Zlachevsky, 2003)

Debido a esto se debe entender bajo esta mirada que el relato de cada persona se

considera único, y por ende todos los significados que le atribuye a los acontecimientos

van a depender de la forma particular en que cada persona significa los acontecimientos.

Esta forma particular que cada uno posee de significar los acontecimientos depende, en

gran medida, del sistema u organización de significados que fue adquiriendo a lo largo de

la vida. El convivir, sea esporádico o de un nivel mas constante y estable en el tiempo, nos

obliga de una cierta manera a estar siempre coordinándonos conductualmente para poder

actuar. (Zlachevsky, 2003)

Al momento de referirnos a la autoimagen (propia visión que posee un individuo de

si mismo), se hace referencia a un conjunto de significaciones que no se construyen en

solitario, si no que va emergiendo en la convivencia conjunta entre personas y situaciones

particulares, las cuales tendrán distintos grados de importancia entre si. (Zlachevsky,

2003).

Así el modo en que los individuos recuentan sus historias, moldea lo que pueden

declarar de sus propias vidas, las historias personales son los medios a través de los cuales

las identidades pueden ser moldeadas. Al mismo tiempo, al utilizar estas convenciones

narrativas, se genera un sentido de coherencia y de dirección en las vidas

CONCLUSIONES

La realidad es cosa de Fé (Bateson, 1972)

A la luz de la evidencia teórica expuesta anteriormente podemos dar cuenta que la

enfermedad de Cáncer Testicular tiene un alto impacto en la forma en la cual las personas

construyen su experiencia, marca un antes y un después. Al momento de revisar el impacto

psicológico encontramos una concordancia con lo expuesto por cabrera y Ferra, en el

sentido que estos autores plantean que las consecuencias psicológicas en los pacientes, no

solo abarcan el ámbito individual de cada uno de ellos, ya que se debe considerar su

impacto en el ámbito familiar, social, laboral y de pareja del paciente, debido a que esta

enfermedad produce una gama de diversos malestares, los cuales se manifiestan en estas

áreas en donde se desenvuelven las personas. (Cabrera A., Ferra R.)

Al no existir o no ser identificados en la bibliografía modos particulares de hacerle

frente a la enfermedad confirmamos que las personas construyen su experiencia en la

relación con el cáncer como agentes activos, interpretan y generan significaciones

constantemente. López, plantea que en síntesis, el conocimiento y las narrativas acerca de

la enfermedad no es más que una propuesta que responde a una forma de situarse frente a la

experiencia, forma que puede y debiera ser presionada por la introducción de narrativas

mas flexibles que busquen el alivio psíquico del paciente (Lopéz, 2005)

Al momento de examinar resultados sobre las implicancias de la enfermedad con la

construcción social de masculinidad y como esta afecta la identidad de los pacientes,

encontramos que pese a las múltiples opciones de rehabilitación y altos porcentaje de éxito

al atravesar por este proceso de enfermedad, la construcción social predominante sobre la

masculinidad aun es muy sesgada y más allá de los avances médicos, los pacientes ven en

el cáncer testicular una clara amenaza a su masculinidad, dañando su autoimagen y con esto

su identidad. En este punto Humberto Maturana ayuda a la compresión cuando describe que

la identidad de cada ser humano como miembro de una red particular de conversaciones, se

constituye en la medida que se realiza en su participación en esa red, entonces cada ser

humano existe en el flujo de su vivir como una configuración particular de identidades que

se intersectan en su corporalidad” (Maturana, 1997)

BIBLIOGRAFIA

1. Ana María Zlachevsky Ojeda. (2003) Revista limite N10. Psicoterapia sistémica

centrada en narrativas: una aproximación.

2. Cabrera A., Ferra R. Factores psicológicos que intervienen en el desarrollo del

cáncer y en la respuesta al tratamiento. Recuperado el 22-12-2011, desde

http://www.cfnavarra.es/salud/anales/textos/vol24/suple1/suple16a.html

3. Bateson, Gregory. Pasos Para una Ecología de la Mente. Carlos Lohla. Buenos

Aires. 1972.

4. B. Hayes. 2010. Recuperado el 07-07-2011, desde

http://www.siicsalud.com/dato/editorial.php/111644

5. Connell, Robert. La organización social de la masculinidad. Recuperado el 10-09-

2011, desde:

http://www.pasa.cl/biblioteca/La_Organizacion_Social_de_la_Masculinidad_Con

nel,_Robert.pdf

6. fundación Anna Vázquez, recuperado el 20-12-2011, desde

http://fundacionannavazquez.wordpress.com/

7. Instituto nacional del cáncer de los institutos nacionales de la salud de EE. UU.

Recuperado el 26-06-2011, desde http://www.cancer.gov/espanol/tipos/hojas-

informativas/testiculo-respuestas

8. López, Ricardo. La Idea de Constructivismo. Universidad de Chile. Santiago. 2005

9. Marquéz, Arbizu. (2001) La identidad masculina, un mundo de inclusión y

exclusiones. Universidad de caldaz Colombia

10. Maturana, Humberto. La Objetividad. Dolmen. Santiago. 1997.

11. Peggy A. Ertmer y Timothy J. Newby. Conductismo, Cognitivismo Y

Constructivismo: Una Comparación De Los Aspectos Críticos Desde La

Perspectiva Del Diseño De Instrucción. 1993

12. Sanhueza G. El constructivismo. Recuperado el 15-06-2011, desde

http://www.udlap.mx/promueve/ciedd/CR/ensenanza/constructivismo.pdf

13. Yanez, J, et all. Hacia una Metateoría Constructivista Cognitiva. Revista de

Psicología de la Universidad de Chile, Vol. X, Nº 1, 2001