Patologia del descenso testicular
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PATOLOGIA DEL DESCENSO TESTICULAR
Manuel Santiesteban Herrera
DEFINICION
Se define mal descenso testicular a la ausencia del testículo en la bolsa escrotal. secundario a un fallo en el descenso desde su origen primario hasta el escroto.
CriptorquidiaEctopia testicular
Teste retráctil Testículo no palpable
INTRODUCCION
La criptorquidia es la mas común de este tipo de patologías.
Etimología: del griego kriptos [oculto] y orquis[testículo]
INTRODUCCION
Se considera criptorquídico 1. Testículo no palpable en bolsa
2. Estando en canal inguinal, no conseguimos bajarlo a bolsa o si, pero con más o menos dificultad
3. Asciende rápidamente al soltarlo.
Dependiendo de la altura en la que encontremos el testículo:
Criptorquidia supraescrotal (la más frecuente) Canalicular Intraabdominal
INTRODUCCION
Testículo Ectopico Se considera ectopico al testículo que
abandonan el camino normal hacia el escroto para situarse, de forma ectópica, en la región crural, perineal o subpeneana.
1. Histológicamente normal2. Mal situado, que ha sido 3. Guiado erróneamente por el gubernáculum
INTRODUCCION
Testículos no palpables Es cuando el testículo no se encuentra en
bolsa escrotal y no es palpable en otro lado. TESTICULO ABDOMINAL AGENESIA TESTICULAR
Falta de desarrollo Daño in utero y reabsorción tisular
INTROUCCION
Testículos Retractiles Testículos supraescrotales que pueden
ser descendidos pero suben al provocar el reflejo cremasterico.
Tendencia a mala posición por hiperactividad cremasterica Espermatogenesis normal No ameritan tratamiento normalmente Tendencia a torsión testicular
Reflejo cremasterico:Aparece entre los 6 meses y 11 años, siendo mas potente entre
los 5-6 años y desapareciendo en pubertad
Puede progresar hasta serUna criptorquidia adquirida
EPIDEMIOLOGIA
Presente en 3,4% de los recién nacidos, siendo mas común en preterminos (30%). Mas frecuentemente unilaterales (90%) y derechos
(criptorquidia) 20% no son palpables y 85% en canal inguinal Asociado a hernia inguinal (90% de criptorquidias tienen
proseo vaginal permeable) Al año de vida el 70-75% de testículos criptorquidicos
habrá descendido Testículos no palpables son mas frecuentes del lado
izquierdo Asociado a malformaciones renales Las bilaterales (10%) se asocian a trastornos
cromosómicos (Prader Willi, Noonan, Klinefelter, etc.)
Derecho desciende después que el izquierdo
ETIOPATOGENIA
Testículo inicia su formación entre la semana 7-8 de gestación.
A la 10-11 SDG las células de Leydig ya producen testosterona, que estimula el desarrollo del mismo.
El descenso se inicia entre la semana 32-36
ASPECTOS ANATOMOPATOLOGICOS El testículo criptorquidico presenta
lesiones micro y macroscópicas secundarias a la acción de elementos lesivos exteriores sobre el testículo defectuoso histológicamente.
Los ectopicos no son displásicos
DIAGNOSTICO
Es clínico, por la ausencia de testículos en la bolsa escrotal. El descenso normal debe ser de >4 cm. abajo del pubis
Comúnmente se encuentran en el canal inguinal, perine o abdomen.
EXPLORACION
1. Lugar Calido2. Calentar las manos3. Decúbito supino4. Sujetar piernas por las rodillas5. Valorar
1. Pene2. Simetría y pliegues escrotales3. Perine4. Pliegue inguinal 5. Tamaño, movilidad y consistencia de la gónada6. Presencia de hernia inguinal
6. Laparoscopia es imprescindible de no palpar testículos
DIAGNOSTICO
Si no se palpan ambos testículos se intenta confirmar a presencia de tejido testicular con prueba de estimulación con HCG.
Después de estimular con HGC (1000UI/Kg.), se cuantifica la testosterona en plasma tras 48 a 72 hrs.
Se considera normal si se cuantifican 100-150ng/Dl. de testosterona.
DIAGNOSTICO
Si la ausencia de testículos se acompaña de algún signo dismorfico hay que realizar un estudio genético y otro endocrinológico.
CONSECUENCIAS
TRATAMIENTO
Si los testiculos no han descendido al año de edad se recomiendo orquidopexia quirurgica.
VENTAJAS DE LAPAROSCOPIA
Puede ser realizada con seguridad en niños.
En el caso de no localizados no localizados previamente es diagnóstica y terapéutica.
Permite una mejor visualización y movilización (disecciones altas).
Debe utilizarse en caso de testículos hasta 2 cm. por arriba del agujero inguinal interno.
Menor tiempo de hospitalización.
Mas altos deben abordarse con la técnica de Fowler Stephens, también realizada por vía laparoscopica.
Menor dolor post operatorio.
Menor tiempo quirúrgico.
Actualmente es considerado el “Gold Standard”.
TRATAMIENTO HORMONAL
250-1000 UI de HCG dos veces a la semana durante 5 días para provocar descenso de testículos retractiles.
No es exitoso en la criptorquidia Tratamiento de sustitución de
andrógenos en pacientes sin testículos funcionales
BIBLIOGRAFIA
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CRIPTORQUIDIA IMPORTANCIA DELDIANOSTICO Y TRATAMIENTO, ROALD E GOMEZ PEREZ, REV VENEZ ENDOCRINOLOG METAB, 2004;2 (1): 14-17
CRIPTORQUIDIA, PROF DOC OSCAR CHIVARRIA, CLINICA QUIRURGICA PEDIATRICA
CRIPTORQUIDIA TRATAMIENTO POR LAPAROSCOPIA, DR LUIS ENRIQUE ZEA SALAZAR ET AL,
MEDIO ELECTRONICOS