GUA DE CNCER DE MAMA

Informacin integral sobre el cncer aprobada por onclogos de la Sociedad Estadounidense de Oncologa Clnica (American Society of Clinical Oncology) www.cancer.netDistribuido a Travs de:

ACERCA DE LA AMERICAN SOCIETY OF CLINICAL ONCOLOGY (SOCIEDAD ESTADOUNIDENSE DE ONCOLOGA CLNICA)La Sociedad Estadounidense de Oncologa Clnica (ASCO, por su sigla en ingls) es la organizacin profesional lder en el mundo que representa a los mdicos de todas las subespecialidades oncolgicas que atienden a personas con cncer.

ACERCA DE LAS GUAS DEL CNCER DE CANCER.NETLas Guas del cncer de Cancer.Net proveen a los pacientes informacin integral y corregida por expertos segn los contenidos de Cancer.Net, el sitio web de informacin para pacientes de la Sociedad Estadounidense de Oncologa Clnica (www.cancer.net). La adecuada atencin del cancer comienza con una buena informacin sobre esta enfermedad. Cuando el paciente est bien informado se convierte en su mejor defensor y en un excelente aliado de los mdicos. La Fundacin para el cncer de la ASCO (The ASCO Cancer Foundation) apoya a los onclogos y pacientes al proporcionar informacin sobre el cncer extremadamente precisa y aprobada por mdicos. Los contenidos estn disponibles al pblico en formato impreso y en lnea, con el fin de proporcionar informacin confiable y autorizada para las personas que viven con cncer y para aquellos que los cuidan y se preocupan por ellos. Quienes buscan informacin sobre el cncer pueden estar seguros, sabiendo que los programas respaldados por la Fundacin para el cncer de la ASCO (The ASCO Cancer Foundation) brindan la informacin sobre el cncer ms completa, precisa y actualizada, disponible.

NDICEPanorama general ....................................................................2 Factores de riesgo ....................................................................4 Prevencin ...............................................................................7 Sntomas ..................................................................................8 Diagnstico ..............................................................................8 Pruebas por imgenes ..........................................................9 Pruebas con procedimientos quirrgicos .............................10 Analizando el tejido............................................................ 11 Analizando los genes del tumor.......................................... 11 Anlisis de sangre............................................................... 12 Pruebas adicionales ............................................................ 13 Determinacin del estadio ...................................................... 13 Agrupacin de los estadios del cncer ................................15 Tratamiento ...........................................................................16 Panorama general del tratamiento del cncer de mama ......16 Ciruga ...............................................................................18 Radioterapia .......................................................................19 Quimioterapia ....................................................................23 Terapia hormonal ...............................................................24 Terapia dirigida...................................................................26 Cncer de mama recurrente y metastsico ..........................27 Recursos sobre estudios clnicos..............................................28 Efectos secundarios ................................................................29 Despus del tratamiento.........................................................30 Preguntas para hacerle al mdico ...........................................32

Se producen avances en el diagnstico, tratamiento y prevencin del cncer de manera regular. Para obtener ms informacin, visite el sitio web Cancer.Net (www.cancer.net). Las ideas y opiniones expresadas en la Gua para el cncer de mama no reflejan necesariamente las opiniones de la Sociedad Estadounidense de Oncologa Clnica (American Society of Clinical Oncology o ASCO, por su sigla en ingls) ni de la Fundacin para el cncer de la ASCO (The ASCO Cancer Foundation). La informacin incluida en la Gua para el cncer de mama no pretende servir como un consejo mdico ni como un sustituto de la consulta con un mdico u otro proveedor de atencin mdica con licencia. Los pacientes que tengan preguntas relacionadas con la atencin de la salud deben llamar o ver sin demoras al mdico u otro profesional de atencin mdica, y no deben desatender el consejo mdico profesional ni retrasar la bsqueda de tal consejo debido a la informacin encontrada en el sitio web. La mencin de cualquier producto, servicio o tratamiento en la Gua para el cncer de mama no debe interpretarse como un aval de la Sociedad Estadounidense de Oncologa Clnica. La Sociedad Estadounidense de Oncologa Clnica no se responsabiliza de ninguna lesin o dao producido en personas o bienes que surja del uso de materiales educativos de la Sociedad Estadounidense de Oncologa Clnica para pacientes o que se relacione con estos o con cualquier error u omisin. Puede encontrar informacin adicional sobre el cncer de mama en www.cancer.net/mama.

1

PANORAMA GENERAL

En los Estados Unidos, el cncer de mama es el tipo de cncer que las mujeres padecen ms frecuentemente (excluido el cncer de piel) y la segunda causa ms frecuente de muerte en las mujeres despus del cncer de pulmn. Los hombres tambin pueden desarrollar cncer de mama, pero la frecuencia de cncer de mama en hombres es rara, ya que representa menos del 1% de todos los casos de cncer de mama. El cncer se origina cuando las clulas normales en la mama empiezan a cambiar y a crecer sin control y forman una masa llamada tumor. Un tumor puede ser benigno (no canceroso) o maligno (canceroso, lo que significa que se puede diseminar a otras partes del cuerpo). La mama se compone principalmente de tejido adiposo. Dentro de este tejido se encuentra una red de lbulos formados por minsculas estructuras tubulares llamadas lobulillos que contienen las glndulas de secrecin de la leche. Conductos minsculos conectan las glndulas, los lbulos y los lobulillos, y transportan la leche desde los lbulos al pezn, ubicado en el centro de la areola (el rea ms oscura que rodea al pezn de la mama). Toda la mama est irrigada por vasos sanguneos y linfticos; la sangre irriga las clulas, y el sistema linftico drena los productos de desecho corporal. Los vasos linfticos se conectan a los ganglios linfticos, que son rganos diminutos con forma de poroto que normalmente ayudan a combatir las infecciones.

Para obtener ilustraciones anatmicas y sobre la determinacin de los estadios de varios tipos de cncer, visite el sitio web www.cancer.net.

Aproximadamente el 90% de todos los casos de cncer de mama se origina en los conductos o lbulos. Casi el 75% de todos los casos de cncer de mama comienza en las clulas que recubren internamente los conductos de la leche y se denomina carcinoma de conductos. El cncer que comienza en los lobulillos se conoce como carcinoma lobular. Si la enfermedad se ha diseminado fuera del conducto hacia el2 PANORAMA GENERAL

tejido circundante, se denomina carcinoma ductal invasor o infiltrante. Si la enfermedad se ha diseminado fuera del lobulillo, se llama carcinoma lobular invasor o infiltrante. La enfermedad que no se ha diseminado se denomina in situ y quiere decir en el lugar. El desarrollo de la enfermedad in situ, como su tratamiento, depende de que el carcinoma sea ductal in situ (DCIS, por sus siglas en ingls) o lobular in situ (LCIS, por sus siglas en ingls). En la actualidad los onclogos recomiendan que el carcinoma DCIS, que representa la mayora de los casos de cncer de mama in situ, se extirpe quirrgicamente para ayudar a prevenir que se convierta en un cncer invasivo y que, potencialmente, se disemine a otras partes de la mama o del cuerpo. Adems de la ciruga, en el caso del DCIS se puede recomendar la radioterapia y la terapia hormonal (consulte la seccin Tratamiento para ms informacin). El LCIS no se considera cncer y, por lo general, es controlado por el mdico. Constituye un factor de riesgo para el cncer de mama (consulte la seccin Factores de riesgo). Entre otros tipos de cncer menos frecuentes de la mama se encuentran el cncer de mama medular, mucinoso, tubular, metaplsico y papilar. El cncer de mama inflamatorio es un tipo de cncer de crecimiento ms rpido que representa entre el 1% y el 5% de todos los casos de cncer de mama. Puede haber un diagnstico equivocado de infeccin de la mama porque a menudo se presenta inflamacin de la mama y enrojecimiento de la piel de la mama. La enfermedad de Paget es un tipo de cncer in situ que puede comenzar en los conductos del pezn. En muchos casos, la piel se vuelve escamosa y puede presentar comezn. El cncer puede comenzar con una sola clula genticamente anormal. A medida que esta clula se divide, finalmente se transforma en un tumor y desarrolla irrigacin sangunea para alimentar el crecimiento permanente. En algn punto, las clulas pueden desprenderse del tumor primario y afectar otras partes del cuerpo en un proceso llamado metstasis. Las clulas cancerosas de la mama se diseminan cuando las clulas cancerosas se desplazan a otros sitios del cuerpo a travs de los vasos sanguneos o linfticos. Un sitio frecuente de diseminacin son los ganglios linfticos regionales, que pueden ser axilares (ubicados debajo del brazo), cervicales (ubicados en el cuello) o supraclaviculares (ubicados inmediatamente arriba de las clavculas). Los sitios ms comunes de metstasis a distancia son los huesos, pulmones e hgado. Ms raramente, el cncer de mama puede diseminarse al cerebro. El cncer tambin puede recurrir (reaparecer despus del tratamiento) localmente en la piel, en la misma mama (si el tratamiento no incluy extirpacin), en otros tejidos de la regin torcica o en otras partes del cuerpo.PANORAMA GENERAL 3

En la mayora de los casos, el cncer de mama se diagnostica y trata antes del desarrollo de la metstasis. Segn los ltimos datos del National Cancer Institute (NCI, Instituto Nacional del Cncer), el 61% de los casos de cncer de mama se diagnostica mientras el cncer an se encuentra en la mama, el 31% se diagnostica una vez que el cncer se ha diseminado a los ganglios linfticos adyacentes o por fuera de la mama, y el 6% se diagnostica cuando el cncer ya ha hecho metstasis fuera de los ganglios linfticos adyacentes a lugares distantes.Para obtener ms informacin acerca de los trminos bsicos sobre el cncer que se utilizan en esta seccin, visite www.cancer.net/espanol.

FACTORES DE RIESGO

Un factor de riesgo es cualquier factor que aumenta la posibilidad de que una persona desarrolle cncer. Existen factores de riesgo que pueden controlarse (como actividad fsica y dieta) y otros que no (como la edad y los antecedentes familiares). Si bien los factores de riesgo pueden influir en el desarrollo del cncer, la mayora no es una causa directa de esta enfermedad. Algunas personas con diversos factores de riesgo nunca desarrollan cncer, mientras que otras sin factores de riesgo conocidos s lo hacen. Sin embargo, si usted conoce sus factores de riesgo y consulta a su mdico, podr tomar decisiones inteligentes sobre su estilo de vida y los cuidados de la salud. Muchos casos de cncer de mama se presentan en mujeres sin factores de riesgo obvios. Esto significa que todas las mujeres deben conocer los posibles cambios en las mamas y programar exmenes clnicos de las mamas (examen mamario realizado por un mdico o algn otro profesional de la salud) y mamografas (radiografas de la mama que pueden detectar un tumor demasiado pequeo como para palparse). Es probable que varios factores de riesgo influyan en el desarrollo del cncer de mama. Los siguientes factores pueden elevar el riesgo de una mujer de desarrollar cncer de mama: Edad. El riesgo de desarrollar cncer de mama aumenta a medida que la mujer envejece y, en la mayora de los casos, la enfermedad se desarrolla en mujeres de ms de 50 aos. Raza y Etnicidad. Si bien las mujeres blancas tienen ms posibilidades de desarrollar cncer de mama, las mujeres negras son ms propensas a morir a causa de la enfermedad. An no estn claros los motivos para las diferencias en la supervivencia y probablemente se vinculen con factores socioeconmicos y biolgicos. Antecedentes personales de cncer de mama. Una mujer que ha tenido cncer de mama en una mama tiene una posibilidad del 1% al 2% por ao de desarrollar un segundo cncer de mama en su mama opuesta.4 FACTORES DE RIESGO

Antecedentes familiares de cncer de mama. Las mujeres que tienen un pariente en primer grado (madre, hermana, hija) a la que se le ha diagnosticado cncer de mama corren ms riesgo de padecer la enfermedad. La existencia de ms de un pariente en primer grado con cncer de mama eleva dicho riesgo, sobre todo si el cncer ocurri antes de la menopausia. Las mujeres que tienen un pariente en segundo grado (ta, sobrina, abuela, nieta) a quien se le ha diagnosticado cncer de mama tambin tienen un riesgo ms elevado de desarrollar cncer de mama. Cuando se evala una historia familiar deben considerarse tanto el lado de la familia del padre (paterno) como de la madre (materno). Por ejemplo, Ud. puede tener un mayor riesgo si la hermana o madre de su padre tuvo cncer de mama. Predisposicin gentica. Las mutaciones a los genes 1 o 2 del cncer de mama (BRCA1 o BRCA2) se asocian con mayor riesgo de desarrollarlo. Existen anlisis de sangre (pruebas genticas) para detectar las mutaciones conocidas a estos genes, pero no se recomiendan a las mujeres en general y se realizan slo despus de que la persona haya recibido asesoramiento gentico adecuado. Los hombres en las familias tambin pueden portar estas mutaciones genticas. El cncer de mama en miembros masculinos de la familia aumentan significativamente el riesgo de tener un gene familiar de cncer de mama. Los investigadores estiman que los cnceres de mama debido a genes heredados con alto riesgo de desarrollar cncer componen solo el 5% al 10% de todos los cnceres de mama. Si una mujer sabe que tiene estas mutaciones genticas, hay pasos que ella puede seguir para reducir su riesgo de cncer de mama y ovario. Antecedentes personales de cncer de ovario. Los antecedentes de cncer de ovario pueden aumentar el riesgo de una mujer a desarrollar cncer de mama. Mutaciones de los genes del cncer de mama, como el BRCA1 o el BRCA2, aumentan enormemente el riesgo de cncer de ovario y de mama. Exposicin a estrgeno y progesterona. El estrgeno y la progesterona son hormonas femeninas que controlan el desarrollo de las caractersticas sexuales secundarias (como el desarrollo de las mamas y el embarazo). La produccin de estrgeno y la progesterona disminuyen en la menopausia. La exposicin prolongada a estas hormonas aumentan el riesgo de cncer de mama. Las mujeres que comienzan a menstruar antes de los 11 aos o llegan a la menopausia despus de los 55 aos tienen ms riesgo de padecer cncer de mama porque las clulas mamarias estn expuestas al estrgeno y la progesterona durante un tiempo ms prolongado. Las mujeres que tienen su primer embarazo despus de los 35 aos o las que nunca tuvieron un embarazo a trmino corren ms riego de padecer cncer de mama. El embarazo puede actuar como proteccin contra el cncer de mamaFACTORES DE RIESGO 5

porque empuja a las clulas mamarias hacia la ltima fase de maduracin. El uso reciente (dentro de los ltimos 5 aos) y el uso prolongado (varios aos o ms) de terapia de reemplazo hormonal en la postmenopausia aumentan el riesgo de que una mujer padezca cncer de mama. La extirpacin de los ovarios, una fuente de estrgeno y progesterona, pueden reducir enormemente el riesgo de cncer de mama; este procedimiento es llamada forectomia. Algunas mujeres con mutaciones de BRCA1 o BRCA2 heredadas son sometidas a una oforectomia profilctica como una medida preventiva para reducir su riego a cncer de mama y ovario. No hay un claro vnculo entre el uso de anticonceptivos orales (pldoras para el control de la natalidad) para prevenir el embarazo y el desarrollo de cncer de mama. Hiperplasia atpica de la mama. Esta alteracin aumenta el riesgo de cncer de mama y se caracteriza por la presencia de clulas anormales pero no cancerosas que se encuentran en una biopsia de mamas. LCIS. Como se explica en la seccin Panorama general, esta clasificacin de cncer hace referencia a las clulas anormales presentes en los lobulillos o las glndulas mamarias. El LCIS aumenta el riesgo de desarrollar cncer de mama invasivo (el cncer que se disemina hacia los tejidos circundantes). Consulte a su mdico sobre la mejor manera de controlar esta enfermedad. Factores del estilo de vida. Al igual que con otros tipos de cncer, los estudios continan mostrando que diversos factores del estilo de vida pueden contribuir al desarrollo de cncer de mama. Estudios recientes han mostrado que las mujeres postmenopusicas que son obesas tienen un mayor riesgo de cncer de mama. El ejercicio reduce los niveles hormonales, altera el metabolismo, y estimula el sistema inmune. El aumento de la actividad fsica est asociada con una disminucin del riesgo a desarrollar cncer de mama. Beber regularmente ms de una a dos bebidas alcohlicas por da aumenta el riesgo de cncer de mama. Radiacin. Las dosis altas de radiacin pueden aumentar el riesgo de la mujer de padecer cncer de mama. Se ha observado un mayor riesgo de cncer de mama en supervivientes a largo plazo de bombas atmicas, en personas6 FACTORES DE RIESGO

con linfoma tratadas con radioterapia en el pecho, en personas que se someten a numerosas exposiciones de rayos X (como por tuberculosis o para tratar enfermedad tmica residual o acn), en alteraciones no malignas (no cancerosas) de la columna y en nios tratados con radiacin por tia. Sin embargo, se debe notar que el monto de radiacin que una mujer recibe durante una mamografa anual no parece aumentar el riesgo de cncer de mama y cualquier leve riesgo es superado por los beneficios de deteccin.

PREVENCIN

Ninguna intervencin tiene el 100% de garanta en prevenir la incidencia del cncer de mama. Sin embargo, las mujeres tienen varias opciones para reducir el riesgo de desarrollar cncer de mama. Las mujeres que tienen antecedentes familiares especialmente fuertes de cncer de mama (tales como aquellas con mutaciones de BRCA1 o BRCA2), pueden considerar la posibilidad de realizarse una mastectoma profilctica (extirpacin preventiva de las mamas). Esto parece reducir el riesgo de desarrollar cncer de mama en al menos 95%. Estas mujeres pueden tambin considerar una oforectomia profilctica (remocin de los ovarios), que puede reducir el riesgo de desarrollar cncer de mama y ovario. Las mujeres que corren un riesgo ms alto de lo normal de desarrollar cncer de mama tal vez puedan considerar la quimioterapia preventiva (el uso de medicamentos para reducir el riesgo de cncer de mama). Dos drogas, tamoxifeno (Nolvadex) y raloxifeno (Evista), estn aprobadas para reducir el riesgo de cncer de mama. Estas drogas son denominadas moduladores selectivos del receptor de estrgeno (SERMs en ingles). Un SERM es un medicamento que bloquea los receptores de estrgeno en algunos tejidos y no en otros. Las mujeres que han pasado la menopausia (postmenopausia) y las mujeres que an no (premenopausia) pueden tomar tamoxifeno, mientras que el raloxifeno est aprobado solamente para mujeres postmenopusicas. Cada droga tiene tambin diferentes efectos secundarios; hable con su mdico sobre si Ud. pueden beneficiarse con quimioprevencin del cncer de mama. Otras formas de reducir su riesgo de cncer de mama incluye realizando actividad fsica regularmente, mantenerse en un peso normal, y limitando la cantidad de alcohol que Ud. Toma. Se han desarrollado varias herramientas de evaluacin del riesgo de cncer de mama para ayudar a la mujer a estimar su posibilidad de desarrollar cncer de mama. El ms estudiado es el modelo Gail (www.cancer.gov/bcrisktool). Luego de introducir alguna informacin personal y familiar, la herramienta suministra una estimacin quinquenal y de una vida sobre el riesgo de contraer cncer de mama invasor. Porque solamente pide informacin sobre cncer de mama en miembros familiaresPREVENCIN 7

en primer grado (madre, hermana) y no incluye su edad al momento del diagnstico, la herramienta funciona mejor estimando el riesgo en mujeres sin un fuerte riesgo heredado de cncer de mama. En la mayora de las mujeres, las mamografas y los exmenes clnicos de las mamas realizados en forma peridica pueden ayudar a detectar signos tempranos del cncer de mama. Adems, las mujeres deberan conocer bien sus propias mamas. Controlando sus propios senos en bsqueda de bultos o cambios con auto-examen de mama puede ser de ayuda si se realiza correctamente. Para obtener ms informacin, consulte a su mdico.

SNTOMAS

Las mujeres con cncer de mama pueden experimentar anormalidades o sntomas en la mama, pero muchas mujeres no muestran ninguno de estos descubrimientos al momento del diagnstico. Muchas veces, los sntomas en la mama pueden ser causados por una condicin mdica que no es cncer. Si Ud. est preocupada por un descubrimiento o sntoma en la mama, por favor hable con su mdico. Algunos de los signos y sntomas que deben observarse son: Nuevos ndulos (muchas mujeres habitualmente tienen mamas llenas de ndulos) o el engrosamiento de la mama o debajo del brazo Sensibilidad, secrecin o cambios fsicos en el pezn (como pezn invertido, una llaga persistente, o un cambio en el tamao o forma de su seno) Irritacin o cambios en la piel, como rugosidades, hoyuelos, escamas o nuevos pliegues Mamas enrojecidas, inflamadas y tibias al tacto, con una erupcin cutnea que asemeja la piel de una naranja. Dolor en la mama (generalmente no es un sntoma de cncer de mama, pero debe comunicarse al mdico)

DIAGNSTICO

Los mdicos utilizan muchas pruebas para diagnosticar el cncer y determinar si ha invadido otros rganos. Algunas pruebas tambin pueden establecer cul es el tratamiento ms efectivo. Para la mayora de los tipos de cncer, una biopsia (extirpacin de una pequea cantidad de tejido para examinarlo bajo un microscopio) es la nica manera de obtener un diagnstico definitivo de cncer. Si no se puede realizar la biopsia, el mdico podra sugerir que se lleven a cabo otras pruebas que ayuden a establecer un diagnstico. Las pruebas con imgenes pueden utilizarse para averiguar si el cncer ha formado metstasis. Es posible que su mdico evale estos factores al elegir una prueba de diagnstico:8 SNTOMAS & DIAGNSTICO

Edad y estado mdico Tipo de cncer que se sospecha Gravedad de los sntomas Resultados de pruebas anteriores

Por lo general, el diagnstico de cncer de mama comienza cuando la mujer o su mdico descubre un bulto o una calcificacin anormal (pequeo depsito de calcio que habitualmente se detecta en una radiografa) mediante una mamografa, o bien se observa una anomala en la mama mediante examen clnico o autoexamen. Pueden realizarse varias pruebas para confirmar el diagnstico de cncer de mama. No se realizan todas estas pruebas en todas las personas. Adems de la mamografa de deteccin, se pueden utilizar las siguientes pruebas para diagnosticar el cncer de mama: Pruebas por imgenes Mamografa de diagnstico. La mamografa de diagnstico es similar a la mamografa de deteccin, la nica diferencia en que en la primera se toman ms imgenes de la mama y, por lo general, se utiliza cuando la mujer experimenta signos, como secrecin del pezn o un nuevo ndulo. La mamografa de diagnstico tambin puede utilizarse si en una mamografa de deteccin se encuentra algo sospechoso. Ultrasonido. El ultrasonido usa ondas de sonido de alta frecuencia para producir imgenes del tejido mamario; esta prueba puede distinguir entre una masa slida, que puede ser cncer, y un quiste lleno de lquido, que no es canceroso. MRI. Un estudio de imgenes por resonancia magntica (MRI) utiliza campos magnticos, en lugar de rayos x, para producir imgenes detalladas del cuerpo. Se puede inyectar un medio de contraste (una tincin especial) en una vena del paciente para crear una imagen ms clara. Este estudio puede realizarse cuando ya se ha diagnosticado cncer en una mujer para controlar si hay cncer en la otra mama, pero el beneficio de esto es discutible. Tambin puede utilizarse para deteccin. Segn la ACS, las mujeres con riesgo elevado de cncer de mama (por ejemplo, aquellas con mutaciones de los genes BRCA o con fuertes antecedentes familiares de cncer de mama) debera someterse a una MRI junto con una mamografa. La MRI es a menudo mejor que la mamografa y ultrasonido para encontrar una pequea masa en el seno de una mujer, especialmente en aquellas que tienen tejido mamario muy denso. Sin embargo, una MRI presenta el riesgo de tener una tasa ms alta de resultados falso positivos (resultado que indica cncer cuando no lo hay) y podra conducir a la realizacin de un mayor nmero de biopsias o otras pruebas. Adems, la MRI no muestra calcificaciones, que podran indicar cncer de mama in situ (DCIS). Para obtener ms informacin, consulte a su mdico.DIAGNSTICO 9

Pruebas con procedimientos quirrgicos Biopsia. La biopsia consiste en la extraccin de una pequea cantidad de tejido para su examen con microscopio. Otras pruebas pueden sugerir la presencia de cncer, pero slo la biopsia permite dar un diagnstico definitivo. La muestra extrada a travs de la biopsia es analizada por un patlogo (mdico que se especializa en interpretar anlisis de laboratorio y evaluar clulas, tejidos y rganos para diagnosticar enfermedades). Una biopsia est especificada por la tcnica y/o tamao de la aguja utilizada para recoger la muestra de tejido. Una biopsia por aspiracin con aguja fina (FNAB, por sus siglas en ingls) se usa una aguja pequea para extrae una pequea muestra de clulas. Una biopsia core con aguja utiliza una aguja ms grande para quitar una muestra de tejido mayor. Esta es usualmente la tcnica preferida de biopsia para determinar si un examen fsico o descubrimiento por imagen es cncer. Una biopsia por aspiracin obtiene mltiples muestras de tejido. Una biopsia quirrgica quita la mayor cantidad de tejido. Esta biopsia puede ser incisional (remocin de parte del bulto) o excisional (remocin del bulto en su totalidad). Debido a que la ciruga definitiva es realizada ptimamente luego de un diagnstico de cncer ha sido efectuado, una biopsia quirrgica no es habitualmente el enfoque recomendado para determinar si una anormalidad es cancerosa. Si una biopsia quirrgica confirma el cncer, entonces usualmente se requiere ciruga adicional para eliminar el cncer remanente en la mama y evaluar los ndulos linfticos. Por lo tanto, a fin de mantener la ciruga a una operacin, es mejor cuando un paciente recibe una biopsia core para diagnosticar el cncer, seguido por el tipo de ciruga de cncer con la mejor oportunidad de eliminar toda la enfermedad, de acuerdo a lo determinado por el mdico. La biopsia guiada por imagen es usada cuando un bulto definido no puede ser palpado, pero una anormalidad es vista en una imagen radiolgica, tal como una mamografa. Durante este procedimiento, se gua una aguja al rea de inters, con la ayuda de una mamografa, un ultrasonido o una MRI. Una biopsia estereotctica se lleva a cabo con mamografa guiada. Se puede colocar un clip metlico pequeo en la mama para marcar el lugar de la biopsia, en caso de que se halle tejido canceroso y se necesite ciruga adicional. La biopsia guiada por imagen puede hacerse usando una aguja fina, biopsia core o por aspiracin, dependiendo de la cantidad de tejido extrada. Si el cncer es diagnosticado, la ciruga es necesaria para extraer el cncer en la mama y evaluar los ganglios linfticos para la presencia de cncer (consulte la seccin Tratamiento). El objetivo es lograr mrgenes quirrgicos indemnes (sin clulas cancerosas en el borde del tejido extrado durante la ciruga). Si los ganglios linfticos muestran evidencia de cncer, el cncer es llamado cncer de mama con ganglios linfticos positivos (o gangliospositivos; aquellos que tienen cncer); si los ganglios linfticos10 DIAGNSTICO

no muestran evidencia de cncer, el cncer es llamado cncer de mama con ganglios linfticos negativos (o ganglios-negativos; aquellos que no tienen cncer).Informacin adicional sobre la evaluacin de los ganglios linfticos pueden encontrarse en la seccin Determinacin del estadio.

Analizando el tejido El patlogo analiza el tejido de la biopsia y la ciruga para ayudar a guiar decisiones de tratamiento. Caractersticas del tumor. El examen microscpico del tumor determina su tipo (invasivo o in situ; ductal o lobular), su grado (la diferencia que presentan las clulas cancerosas de las clulas sanas) y si el cncer se diseminado a los ganglios linfticos. Tambin se examinan los bordes del tumor. Pruebas para receptor de estrgeno (ER, por sus siglas en ingls) y receptor de progesterona (PR, por sus siglas en ingls). Las clulas del cncer de mama que tienen estos receptores dependen de las hormonas estrgeno y progesterona para su proliferacin. La presencia de estos receptores ayuda a determinar tanto el pronstico de una paciente (posibilidad de recuperacin) y si las clulas tienen probabilidad de responder a la terapia hormonal. En general, los tumores positivos para ER o PR responden a la terapia hormonal. Alrededor del 75% al 80% de los cnceres de mama expresan receptores de estrgeno y/o progesterona. Pruebas de HER2. Hay demasiada de una protena llamada receptor del factor de crecimiento epidrmico humano dos (HER2) en alrededor del 20% al 25% de cnceres de mama invasivos, y este tipo de cncer es llamado cncer HER2positivo. El estado HER2 ayuda a determinar si un frmaco, como el trastuzumab (Herceptin), podra ser til para tratar el cncer de mama. Si el tumor de una persona no tiene ER, PR, y HER2, el tumor es llamado triple-negativo. Los cnceres de mama triplenegativos abarcan alrededor del 15% de los cnceres de mama invasivos. Este subtipo de cncer de mama es frecuentemente ms agresivo, y parece ser ms comn entre mujeres negras y mujeres jvenes diagnosticadas con cncer de mama. Analizando los genes del tumor Cada vez es ms frecuente el uso de pruebas que analizan la biologa del tumor para entender mejor el desarrollo del cncer de mama. Las pruebas que se describen a continuacin determinan la expresin de los genes en una muestra de tumor para predecir el riesgo de recurrencia de cncer. Una personaDIAGNSTICO 11

con un riesgo mayor de recurrencia probablemente reciba tratamiento adicional, mientras que una persona con un riesgo menor de recurrencia puede evitar tratamiento adicional y sus posibles efectos secundarios. Para ms informacin sobre estas pruebas, qu significan, y cmo pueden afectar su plan de tratamiento, hable con su mdico. El Oncotipo Dx es un anlisis que evala 21 genes para estimar el riesgo de recurrencia a distancia (recurrencia del cncer en un lugar distinto de la mama) a los diez aos en mujeres con cncer de mama ER positivo, en estadio I o II (ver Estadiaje) con resultado negativo en ganglios, tratado con terapia hormonal solamente. Es usado principalmente para ayudar a tomar decisiones sobre si debera agregarse quimioterapia sobre el tratamiento de una persona. El Mamaprint es otro test similar usando alrededor de 70 genes para predecir el riesgo de recurrencia del cncer. Est aprobado en cncer de mama de estadios iniciales y bajo riesgo. Aunque est aprobado por el U.S. Food and Drug Administration (FDA) para estimar el riego de recurrencia en cncer de mama de primera fase, requiere una muestra congelada de tumor, que no es como las muestras de tumor son generalmente recogidas y almacenadas en los Estados Unidos, por lo tanto limitando su utilizacin. Anlisis de sangre El mdico tambin podra necesitar hacer anlisis de sangre para obtener ms informacin sobre el cncer. Un perfil qumico de sangre es efectuado frecuentemente para evaluar los electrolitos en sangre (minerales en tu cuerpo, tales como potasio y calcio) y enzimas (protenas especializadas) que pueden ser anormales si el cncer se ha extendido. Sin embargo, es importante notar que muchas condiciones no cancerosas pueden causar variaciones en estas pruebas, y ellas no son especficas al cncer. La fosfatasa alcalina es una enzima que puede estar asociada con la enfermedad que se ha expandido al hgado, hueso, o conductos biliares. Los niveles de calcio en sangre pueden ser altos si el cncer se ha expandido a los huesos. El recuento total de bilirrubina y las enzimas alanina aminotransferasa (ALT) y aspartato aminotransferasa (AST) evalan la funcin heptica. Los altos niveles de cualquiera de estas sustancias pueden indicar dao heptico, una seal de posible diseminacin hacia ese rgano.Analisis sanguneos de marcadores tumorales

Un marcador tumoral srico (tambin llamado un biomarcador) es una sustancia encontrada en la sangre de una persona que puede ser asociada con la presencia de cncer. Un marcador tumoral srico elevado puede indicar un proceso anormal en el cuerpo, el cual puede ser debido a cncer o una condicin no cancerosa. Los anlisis de marcadores tumorales no son12 DIAGNSTICO

generalmente recomendados en los cnceres de mama iniciales, pero estos marcadores pueden ser tiles en el seguimiento de recurrencia o enfermedad metastsica. Los anlisis habituales de marcadores tumorales en cncer de mama incluyen CA27.29, CA15-3, y CEA. Pruebas adicionales El mdico podra pedir pruebas adicionales (segn los antecedentes mdicos de la persona y los resultados del examen fsico) para evaluar el estadio del cncer. Para obtener ms informacin, lea la seccin Determinacin del estado que aparece ms abajo. Estas pruebas son generalmente solo recomendadas para pacientes con una fase ms avanzada de la enfermedad. Puede usarse una radiografa de trax para determinar si el cncer se ha diseminado de la mama al pulmn. Se puede utilizar un centellograma seo para buscar metstasis en los huesos. Un centellograma seo utiliza un marcador radioactivo para observar el interior de los huesos. El marcador se inyecta en la vena del paciente, y luego se acumula en zonas del hueso. Para la deteccin, se utiliza una cmara especial. Ante la cmara, las zonas seas sanas aparecen de color gris, y las reas de lesin, como las que produce el cncer, aparecen de color oscuro. Se puede realizar una tomografa computarizada (TC o CT o CAT, por sus siglas en ingls) para buscar tumores distantes. La TC crea una imagen tridimensional del interior del cuerpo con una mquina de rayos X. Una computadora luego combina estas imgenes en una vista detallada de cortes transversales que muestra anormalidades o tumores. A menudo, se inyecta un medio de contraste (una tincin especial) en una vena del paciente para obtener mejores detalles. La tomografa por emisin de positrones (PET, por sus siglas en ingls) puede usarse para determinar si el cncer se ha diseminado. Un estudio de PET es una forma de crear imgenes de rganos y tejidos dentro del cuerpo. Una pequea cantidad de sustancia radioactiva es inyectada en el cuerpo de un paciente y absorbida por los rganos y tejidos a ser estudiados. Esta sustancia emite energa que es detectada por un tomgrafo, el cual produce las imgenes.Para obtener ms informacin acerca de qu esperar al realizarse pruebas comunes, procedimientos y estudios por imgenes, visite www.cancer.net/ espanol. Para obtener ms informacin acerca de los trminos comunes utilizados al establecer un diagnstico de cncer, visite www.cancer.net/espanol.

DETERMINACIN DEL ESTADIO

La determinacin del estadio es una manera de describir el cncer, es decir, dnde est ubicado, si se ha diseminado y hacia adnde, y si est afectando las funciones de otros rganos del cuerpo. Los mdicos utilizan exmenes de diagnstico para determinar el estadio del cncer, de manera que laDETERMINACIN DEL ESTADIO 13

determinacin del estadio no se logra hasta que se hayan realizado todos los exmenes. El conocimiento del estadio clnico permite al mdico decidir cul es el mejor tratamiento y predecir el pronstico del paciente. Existen diferentes descripciones de estadios segn los diferentes tipos de cncer. Una herramienta que los mdicos utilizan para describir el estadio es el sistema TNM. Este sistema utiliza tres criterios para evaluar el estadio del cncer: el tamao del tumor en s, la presencia de cncer en los ganglios linfticos circundantes al tumor y si el tumor se ha diseminado a otras partes del cuerpo. Los resultados se combinan para determinar el estadio del cncer de cada persona. Existen cinco estadios: estadio 0 (cero), que es carcinoma ductal in situ no invasivo (DCIS) y los estadios I a IV (uno a cuatro), que representan cncer de mama invasivo. El estadio es una forma frecuente de describir el cncer de manera que los mdicos puedan, de comn acuerdo, planificar el mejor tratamiento. TNM es la abreviatura en ingls de tumor (T), ganglio (N) y metstasis (M). Los mdicos tienen en cuenta estos tres factores para determinar el estadio clnico del cncer: Qu tamao tiene el tumor primario y dnde se ubica? (Tumor, T) El tumor se ha diseminado a los ganglios linfticos? (Ganglio, N, en ingls) El cncer se ha diseminado a otras partes del cuerpo? (Metstasis, M) Los tipos de estadificacin del cncer de mama son dos. En primer lugar, el estadio clnico est basado en los resultados de las pruebas que se realizan antes de la ciruga, como un examen fsico, radiografas, tomografas computarizadas e imgenes por resonancia magntica (MRI, por sus siglas en ingls). Luego, se asigna el estadio patolgico de acuerdo con la informacin que se obtiene durante la ciruga, ms los resultados de laboratorio (anatoma patologa) del tejido mamario y los ganglios linfticos extirpados durante la ciruga. En general, se otorga ms importancia al estadio patolgico que al estadio clnico. Tumor. Mediante el sistema TNM, se utiliza la T ms una letra o nmero (0 a 4) para describir el tamao y la ubicacin del tumor. Algunos estadios se dividen en grupos ms pequeos que permiten describir el tumor con an ms detalle. Ganglio. La N en el sistema TNM corresponde a la abreviacin para ganglio linftico. Los ganglios linfticos ubicados debajo del brazo, arriba y debajo de las clavculas y debajo del esternn se denominan ganglios linfticos regionales. Los ganglios linfticos ubicados en otras partes del cuerpo se denominan ganglios linfticos distantes. Si el mdico evala los ganglios linfticos antes de la ciruga, basndose en otras pruebas o un examen fsico, se coloca una letra c (por estadio clnico) delante de la N. En cambio, si el mdico evala los14 DETERMINACIN DEL ESTADIO

ganglios linfticos despus de la ciruga, lo que constituye una evaluacin ms exacta, se agrega una letra p (por estadio patolgico) delante de la N. La informacin a continuacin describe los estadios patolgicos. Metstasis a distancia. La M del sistema TNM indica si el cncer se ha diseminado a otras partes del cuerpo.Para obtener informacin especfica sobre los subestadios para las clasificaciones T, N y M, visite el sitio web www.cancer.net/mama.

Agrupacin de los estadios del cncer Los mdicos asignan el estadio del cncer combinando las clasificaciones T, N y M. Estadio 0: El estadio cero (0) describe una enfermedad que est confinada a los conductos y lobulillos del tejido mamario y que no se ha diseminado al tejido circundante de la mama. Tambin se denomina cncer no invasivo (Tis, N0, M0). Estadio IA: El tumor es pequeo, invasivo y no se ha diseminado a los ganglios linfticos (T1, N0, M0). Estadio IB: El tumor est confinado a los conductos y lobulillos del tejido mamario y no se ha diseminado al tejido circundante de la mama o mide menos de 20 mm, y se observa diseminacin microscpica a los ganglios linfticos (T0 o T1, N1mic, M0). Estadio IIA: Cualquiera de estas condiciones: No hay evidencia de un tumor en la mama, pero el cncer se ha diseminado a los ganglios linfticos axilares aunque no a zonas distantes del cuerpo. (T0, N1, M0). El tumor mide 20 mm o menos y se ha diseminado a los ganglios linfticos axilares (T1, N1, M0). El tumor mide ms de 20 mm pero menos de 50 mm y no se ha diseminado a los ganglios linfticos axilares (T2, N0, M0). Estadio IIB: Cualquiera de estas condiciones: El tumor mide ms de 20 mm pero menos de 50 mm y se ha diseminado a un nmero de uno a tres ganglios linfticos axilares (T2, N1, M0). El tumor mide ms de 50 mm pero no se ha diseminado a los ganglios linfticos axilares (T3, N0, M0). Estadio IIIA: Este estadio describe un cncer de cualquier tamao que se ha diseminado a un nmero de cuatro a nueve ganglios linfticos axilares, pero no a otras partes del cuerpo (T0, T1, T2 o T3, N2, M0). El estadio IIA tambin puede ser un tumor mayor de 50 mm que se ha diseminado a un nmero de uno a tres ganglios linfticos (T3, N1, M0). Estadio IIIB: El tumor se ha diseminado a la pared torcica o ha causado hinchazn o ulceracin de la mama o se diagnosticaDETERMINACIN DEL ESTADIO 15

como cncer inflamatorio de mama. Puede o no haberse diseminado a los ganglios linfticos axilares, pero no se ha diseminado a otras partes del cuerpo (T4; N0, N1 o N2; M0). Estadio IIIC: Tumor de cualquier tamao que no se ha diseminado a partes distantes del cuerpo pero se ha diseminado a 10 o ms ganglios linfticos axilares o a los ganglios linfticos del grupo N3 (cualquier T, N3, M0). Estadio IV (metastsico): El tumor puede tener cualquier tamao y se ha diseminado a sitios distantes del cuerpo, generalmente los huesos, pulmones o hgado o la pared torcica (cualquier T, cualquier N, M1). Se observa diseminacin de cncer metastsico al momento de realizar el diagnstico de cncer en alrededor del 5% al 6% de los casos. La mayora de las veces, el cncer de mama metastsico es el resultado de una recurrencia que se produce muchos meses o aos despus del diagnstico y el tratamiento del cncer original. Recurrente: El cncer recurrente es aquel que ha vuelto a aparecer despus del tratamiento.Datos utilizados con permiso de la American Joint Committee on Cancer (AJCC, Comisin Conjunta Estadounidense para el Cncer), Chicago, Illinois. La fuente original de este material es AJCC Cancer Staging Manual Seventh Edition (2010) publicada por Springer-Verlag New York, www.cancerstaging.net. Para obtener ilustraciones anatmicas y sobre la determinacin de los estadios de varios tipos de cncer, visite el sitio web www.cancer.net.

TRATAMIENTO

El tratamiento del cncer de mama depende del tamao y ubicacin del tumor, si se ha diseminado y el estado de salud general de la paciente. En muchos casos, un equipo de mdicos trabaja con el paciente para determinar el mejor plan de tratamiento. Esta seccin describe los tratamientos que son la norma de atencin (los mejores tratamientos disponibles) para este tipo especfico de cncer. Se aconseja tambin a los pacientes que consideren participar en estudios clnicos cuando tomen las decisiones sobre los planes de tratamiento. Un estudio clnico es un estudio de investigacin para evaluar un nuevo tratamiento, a fin de comprobar que sea seguro, efectivo y, posiblemente, mejor que un tratamiento estndar. Su mdico puede ayudarlo a revisar todas las opciones de tratamiento. Para obtener ms informacin, visite la seccin sobre Estudios Clnicos. Panorama general del tratamiento del cncer de mama La biologa y el comportamiento del cncer de mama afectan el tratamiento. Algunos tumores son pequeos pero crecen rpidamente, mientras que otros son grandes y crecen con mayor lentitud. Cuando se planifica el tratamiento para el16 TRATAMIENTO

cncer de mama, el mdico tendr en cuenta muchos factores, entre ellos: El estadio y el grado del tumor El estado del receptor de hormonas (ER, PR) del tumor y el estado de HER2 (consulte la seccin Diagnstico) La edad y estado de salud general de la paciente El estado de la menopausia de la paciente La presencia de mutaciones conocidas en genes heredados de cncer de mama (BRCA1 o BRCA2) Aunque el mdico confeccionar especficamente el tratamiento para cada paciente y el cncer de mama, hay algunos pasos generales para tratar el cncer de mama. Para ambos DCIS y cncer de mama invasor inicial, los mdicos generalmente recomiendan ciruga para extirpar el tumor. Para asegurarse que el tumor es extirpado completamente, el cirujano tambin extirpar una pequea rea de tejido alrededor del tumor. Aunque la ciruga apunta a extirpar todo el cncer visible, es sabido que muchas veces clulas microscpicas pueden haber quedado, ya sea en la mama u otro lugar. El siguiente paso en el control del cncer de mama de estadio temprano consiste en reducir el riesgo de recurrencia (recurrencia del cncer) y para eliminar cualquier clula cancerosa que haya quedado oculta. Denominamos a esto terapia adyuvante. Las terapias adyuvantes incluyen radioterapia, quimioterapia, terapia hormonal y /o terapia dirigida (ver debajo para ms informacin en este tipo de tratamientos). La necesidad de terapia adyuvante est determinada en base a una estimacin de la posibilidad de cncer residual en la mama o el cuerpo. La terapia adyuvante disminuye el riesgo de recurrencia, pero no necesariamente lo elimina. Junto con la determinacin del estadio, existen otras herramientas sofisticadas que pueden ayudar a determinar el pronstico y ayudarlos a usted y a su mdico a tomar decisiones acerca de la terapia adyuvante. El sitio web Adjuvant! Online (www.adjuvantonline.com) es la herramienta a que su mdico puede acceder para interpretar una variedad de factores de diagnstico. Este sitio web solo debiera ser usado con la interpretacin de su mdico. Adems, otras pruebas que pueden predecir el riesgo de recurrencia (tal como Oncotipo DX y Mamaprint; ver Diagnstico) pueden ser usadas para averiguar si su mdico recomienda quimioterapia adyuvante. Cuando no es posible realizar ciruga para extirpar el cncer, es probable que se utilice quimioterapia, radioterapia, terapia hormonal y/o terapia dirigida. El tratamiento del cncer recurrente y el cncer metastsico depende de cmo se trat el cncer en un comienzo y de las caractersticas del cncer antes mencionadas (como los receptores de hormonas ER, PR y el estado de HER2).TRATAMIENTO 17

Descripciones adicionales de las opciones de tratamiento ms comunes para el cncer de mama son detalladas abajo. Ciruga La ciruga se realiza para extirpar el tumor en la mama y evaluar los ganglios linfticos axilares . Un onclogo quirrgico es un mdico que se especializa en el tratamiento del cncer a travs de la ciruga. En general, cuanto ms pequeo es el tumor, ms opciones quirrgicas tienen los pacientes. Los tipos de ciruga incluyen los siguientes: Una tumorectoma consiste en la extirpacin del tumor y un pequeo margen de tejido limpio (sin cncer) alrededor del tumor. La mayor parte de la mama permanece. Para ambos DCIS y cncer invasivo, la terapia de radiacin de seguimiento para el resto del tejido de la mama es generalmente recomendado La extirpacin del ndulo en algunos casos tambin se denomina ciruga de conservacin de la mama, mastectoma parcial o segmental. La mastectoma es la extirpacin quirrgica de toda la mama.Extirpacin y anlisis de los ganglios linfticos

Los ganglios linfticos pueden atrapar las clulas cancerosas que migran del sitio del tumor original. Es importante averiguar si cualquiera de los ganglios linfticos cerca de la mama contienen evidencia de cncer. En una diseccin de los ganglios linfticos axilares, el cirujano extirpa muchos de los ganglios linfticos axilares, los cuales son luego examinados por un patlogo para clulas cancerosas. El nmero real de ganglios extirpados es variable.Biopsia de ganglio centinela

El procedimiento de la biopsia ganglio centinela permite la extirpacin de uno a unos pocos ganglios linfticos, reservando un procedimiento de diseccin mayor de ganglios linfticos axilares para pacientes cuyo ganglio centinela muestra evidencia de cncer. El procedimiento de ganglio centinela ayuda a las pacientes a reducir el riesgo de linfedema (hinchazn del brazo) y reduce los problemas de movilidad del brazo y amplitud de movimiento. En este procedimiento, el cirujano encuentra y extirpa el primer ganglio o centinela (como modo prctico, uno a tres ndulos) que recibe drenaje de la mama. Posteriormente, el patlogo examina este ganglio para detectar la presencia de clulas cancerosas. Para identificar el ganglio linftico centinela, el cirujano inyecta tincin o un trazador radioactivo en el rea del cncer y/o circundante al pezn. La tincin o el trazador viaja a los ganglios linfticos, llegando primero al ganglio centinela. El cirujano puede encontrar el ganglio cuando cambia de color (si se utiliza tincin) o emite radiacin (si se utiliza el buscador). Las investigaciones han demostrado que, si el ganglio centinela no tiene cncer, hay una buena posibilidad de que los ganglios18 TRATAMIENTO

prximos tampoco lo tengan y no se lleva a cabo ninguna otra ciruga de los ganglios linfticos. Si el ganglio linftico centinela muestra presencia de cncer, entonces el cirujano realiza el vaciamiento axilar extirpando ganglios linfticos adicionales buscando la presencia de ms cncer. La mayora de las pacientes con cncer invasor primero se somete a la biopsia de ganglio linftico centinela o al vaciamiento de ganglios linfticos axilares. Este ltimo procedimiento tambin se considera el procedimiento estndar en el caso de ganglios centinela que indican cncer. Si hay obvia evidencia de cncer en los ganglios linfticos previo a la ciruga, entonces el enfoque preferido es una diseccin complete de los ganglios axilares sin una biopsia del ganglio centinela.Ciruga reconstructiva (plstica)

Es posible que las mujeres que se someten a una mastectoma deseen contemplar la reconstruccin mamaria, que es la ciruga para reconstruir la mama. La reconstruccin puede realizarse con tejidos de otra parte del cuerpo o con implantes sintticos. Posiblemente, las mujeres puedan someterse a esta ciruga de reconstruccin simultneamente a la mastectoma (reconstruccin inmediata) o en algn momento en el futuro (reconstruccin diferida). Adems, la reconstruccin puede ser realizada luego de una tumorectoma para mejorar la apariencia de la mama. Hable con su mdico para ms informacin.Resumen

En resumen, las opciones de tratamiento quirrgico incluyen: Extirpacin del cncer en la mama: Extirpacin del ndulo (mastectoma parcial) casi siempre seguido de radioterapia o mastectoma, con o sin reconstruccin inmediata Evaluacin de ganglios linfticos: Biopsia del ganglio centinela y/o diseccin de ganglios axilares. Se recomienda a las mujeres a hablar con sus mdicos sobre qu opcin quirrgica es la correcta. La ciruga ms agresiva (como la mastectoma) no siempre es ms conveniente y puede provocar complicaciones adicionales. La combinacin de tumorectoma y radioterapia presenta un riesgo ms elevado de que el cncer reaparezca en la misma mama o cerca de ella, pero la supervivencia a largo plazo de las mujeres es igual que la de aquellas que se someten a una mastectoma.Obtenga ms informacin sobre la ciruga del cncer en www.cancer.net/espanol.

Radioterapia La radioterapia es el uso de rayos x con alta potencia u otras partculas para matar las clulas cancerosas. El mdico que se especializa en administrar radioterapia para tratar el cncer se conoce como radioonclogo o radioterapeuta. Los riesgos ms bajos de recurrencia del cncer en la mama despus de una tumorectoma se asocian con el uso de radioterapia. Los primeros estudios clnicos aleatorizados revelaron, en general,TRATAMIENTO 19

tasas de recurrencia del 30% o ms sin radioterapia, en comparacin con tasas de recurrencia del 10% con el uso de radioterapia. Despus de la ciruga, la radioterapia adyuvante se aplica con regularidad durante un nmero determinado de semanas luego de la extirpacin del ndulo con el fin de eliminar las clulas cancerosas que permanecen cerca del sitio del tumor o en cualquier otra parte de la mama. La radioterapia adyuvante tambin se recomienda para algunas mujeres despus de la mastectoma, segn el tamao del tumor, el nmero de ganglios linfticos cancerosos y el ancho del margen de tejido circundante al tumor extirpado por el cirujano. La radioterapia adyuvante es efectiva para reducir la posibilidad de que el cncer de mama vuelva a aparecer en la mama y en la pared torcica. La radioterapia neoadyuvante es la radioterapia que se aplica antes de la ciruga para disminuir el tamao de un tumor grande y facilitar su extirpacin, aunque esta estrategia raramente se usa. La radioterapia puede causar efectos secundarios, entre ellos, fatiga, inflamacin de la mama, y cambios en la piel. Durante la radiacin, puede resultar afectada una pequea parte del pulmn, aunque es poco frecuente el riesgo de neumonitis o inflamacin del tejido pulmonar relacionado con la radiacin, es bajo. En el pasado, con equipos y tcnicas de radioterapia ms anticuadas, las mujeres tratadas por cncer de la mama izquierda corran un riesgo mnimamente mayor a largo plazo de enfermedad cardaca. Las tcnicas modernas pueden evitar ahora que la mayor parte del corazn sufra daos provocados por la radiacin. Aunque se piensa que la exposicin a la radiacin puede ser un factor de riesgo de cncer al cabo de varios aos, menos de uno de cada 500 supervivientes desarrollan un tipo de cncer diferente excluido el cncer de mama (usualmente un tipo de cncer llamado sarcoma) en el rea en que fueron tratadas. Los estudios clnicos que compararon extirpacin del ndulo y radioterapia adyuvante con mastectoma no han mostrado una diferencia en el nmero de pacientes que desarrollan otros tipos de cncer o que mueren a causa de ellos en un perodo de 20 aos. El tipo ms comn de tratamiento de radiacin se denomina radioterapia con haz externo, que se aplica desde una mquina externa al cuerpo. Muchos tipos de radioterapia pueden estar disponibles para Ud.; hable con su mdico sobre las opciones, ventajas y desventajas de estas opciones.Programa de radioterapia

La radioterapia estndar despus de una tumorectoma es la radioterapia con haz externo aplicada diariamente durante cinco das por semana (de lunes a viernes) durante seis a siete20 TRATAMIENTO

semanas. Este plan generalmente incluye radioterapia en toda la mama primero durante cuatro semanas y media o cinco, seguida de un tratamiento ms focalizado en el sitio del lecho tumoral de la mama para los tratamientos restantes. Esta parte focalizada del tratamiento, llamada refuerzo, se realiza de manera rutinaria para mujeres con cncer de mama invasivo para reducir el riesgo de recurrencia en la mama. Si hay evidencia de cncer en los ganglios linfticos axilares, es posible que tambin se aplique radioterapia en las reas de ganglios linfticos del cuello o la axila cerca de la mama o la pared torcica. Usualmente, los pacientes que sufren una mastectoma no requieren radioterapia. Sin embargo, para pacientes con grandes cnceres, con muchos ndulos linfticos involucrados, o extensin del cncer en la piel o pared torcica, la radiacin puede an ser recomendada luego de una mastectoma. La radioterapia estndar despus de una mastectoma se aplica en la pared torcica durante cinco das (de lunes a viernes) durante cinco a seis semanas. Se observado un inters cada vez mayor en programas de radiacin ms recientes para reducir la duracin del tratamiento de seis a siete semanas a perodos de tres o cuatro semanas. En un mtodo (denominado radioterapia hipofraccionada), cada da se aplica en toda la mama una dosis diaria ms elevada, para que la duracin total del tratamiento se acorte a tres o cuatro semanas. Esto tambin puede combinarse con una dosis ms elevada administrada en el lecho tumoral de la mama, ya sea durante o despus de los tratamientos de radiacin en toda la mama. Estudios clnicos de Canad y el Reino Unido han demostrado que estos programas ms breves pueden ser igualmente aceptados por los pacientes con las mismas tasas de control del cncer y los mismos efectos secundarios que los programas ms prolongados de radioterapia en pacientes con cncer de mama ganglios negativos. Estos programas ms breves probablemente reciban ms aceptacin en los Estados Unidos, y constituyen una forma de mejorar la comodidad y el tiempo requerido para completar un ciclo de radiacin (vea tambin radiacin parcial de la mama a continuacin).Radiacin parcial de la mama

La radiacin parcial de la mama (PBI, por sus siglas en ingls) es aquella que se aplica directamente en el rea del tumor, por lo general despus de una tumorectoma, y no en toda la mama, como se hace habitualmente con la radioterapia estndar. Focalizando la radiacin en el rea del tumor ms directamente usualmente acorta la cantidad de tiempo que los pacientes necesitan de pasar por radioterapia. Cuando se aplica tratamiento de radiacin usando mtodos de entrega de radiacin localizada, se lo denomina braquiterapia. La braquiterapia puede implicar la implantacin de pequeos elementos radioactivos, colocados en o cerca del lugar del tumor en la mama, o dentro de catteres plsticos colocadosTRATAMIENTO 21

temporariamente en la mama. Mammosite (no tiene traduccin al espaol) es un tipo de catter globo colocado cerca de la mama que suministra radioterapia. La mayora de los tipos de braquiterapia mamaria implican tiempos cortos de tratamiento, yendo de una dosis a una semana. Adicionalmente, la PBI puede hacerse con radioterapia estndar de rayo externo (radioterapia externa) que es focalizada en el rea del lecho del tumor y no la mama entera. Sin embargo, solo algunos pacientes pueden ser elegibles para la PBI. Si bien los resultados preliminares han sido prometedores, la PBI an est siendo estudiada. Es tema de evaluacin en un estudio clnico a gran escala realizado en todo el pas; y an estn pendientes los resultados que prueban la seguridad y la eficacia en comparacin con la radiacin estndar. Este ensayo ayudar a determinar cules pacientes y tumores son los mejores candidatos para la PBI.Radioterapia de intensidad modulada

La radioterapia de intensidad modulada (IMRT, por sus siglas en ingls) es un mtodo ms avanzado para aplicar radioterapia con haz externo en la mama. La intensidad de la radiacin dirigida a la mama es variada para apuntar ms precisamente el tumor, dar una distribucin uniforme de radiacin a travs del tejido mamario, y evitar daar tejido sano ms de lo que es posible con tratamiento tradicional de radiacin. La IMRT puede reducir la dosis para rganos adyacentes importantes, como el corazn y los pulmones, y reducir el riesgo de algunos efectos secundarios inmediatos, como la descamacin de la piel durante el tratamiento. Esto puede ser especialmente importante para mujeres con mamas medianas a grandes quienes estn bajo mayor riesgo de efectos secundarios tales como descamacin y quemaduras, comparado con mujeres de mamas ms pequeas. La IMRT tambin puede ayudar a reducir los efectos a largo plazo en el tejido mamario que eran frecuentes con las tcnicas de radiacin anteriores, como endurecimiento, hinchazn o decoloracin.Consideraciones sobre la radioterapia adyuvante para pacientes de mayor edad o con tumores pequeos

Estudios recientes han analizado las consecuencias de no utilizar radioterapia en mujeres mayores de 70 aos o para aquellas mujeres con un tamao de tumor pequeo. En general, estos estudios demuestran que la radioterapia minimiza el riesgo de recurrencia del cncer mama en la misma mama, en comparacin con ninguna radioterapia, pero no afecta la supervivencia total. Las guas de la National Comprehensive Cancer Network (NCCN, Red Nacional Integral sobre el Cncer) siguen recomendando la radioterapia como la opcin estndar despus de la tumorectoma. Sin embargo, tambin indican que las mujeres con caractersticas personales o de tumor especiales (por ejemplo, tener 70 aos o ms y padecer otras afecciones que pudieran limitar la expectativa de vida en un plazo de cinco aos, un tumor de tamao pequeo, ninguna evidencia de22 TRATAMIENTO

cncer en los ganglios linfticos o mrgenes quirrgicos y un cncer positivo para ER) podran razonablemente optar por no someterse a radioterapia y utilizar terapia hormonal (ver abajo) sola despus de la tumorectoma, en caso de estar dispuestas a aceptar una tasa ms elevada de recurrencia local.Obtenga ms informacin sobre la radioterapia en www.cancer.net/espanol.

Quimioterapia La quimioterapia es el uso de medicamentos para matar las clulas cancerosas. La quimioterapia sistmica se administra a travs del torrente sanguneo y se focaliza en las clulas cancerosas de todo el cuerpo. El profesional que administra este tratamiento es un onclogo clnico, un mdico que se especializa en el tratamiento del cncer con medicamentos. La mayora de las personas con cncer de mama reciben quimioterapia en el consultorio del mdico o clnica ambulatoria. Un rgimen de quimioterapia adyuvante consiste en un programa de tratamiento especfico de drogas suministradas a intervalos repetidos durante un nmero especfico de veces. La quimioterapia pueden ser suministrada intravenosa (inyectada en una vena) u ocasionalmente oral (por boca), y es dada usualmente en ciclos. La quimioterapia puede ser dada antes de la ciruga tanto para encoger un gran tumor y reducir el riesgo de recurrencia o terapia adyuvante dada luego de la ciruga para reducir el riesgo de recurrencia. La quimioterapia es dada tambin comnmente en el momento de una recurrencia de cncer de mama metastsica. En los estudios clnicos pueden ofrecerse a los pacientes nuevos agentes o nuevas combinaciones de agentes existentes. Los efectos secundarios de la quimioterapia dependen del paciente y del medicamento y la dosis que se utilicen, pero pueden incluir fatiga, riesgo de infeccin, nuseas, vmitos, inapetencia y diarrea. Estos efectos secundarios suelen desaparecer cuando finaliza el tratamiento. En casos excepcionales, pueden presentarse efectos secundarios a largo plazo, como dao cardaco o neurolgico o cnceres secundarios, pero los estudios han revelado que estos efectos secundarios no reducen el tiempo de supervivencia de las mujeres. Diferentes frmacos son tiles para diferentes tipos de cncer, y la investigacin ha demostrado que las combinaciones de ciertas drogas son a veces ms efectivas que las individuales. Los siguientes medicamentos o combinaciones de medicamentosTRATAMIENTO 23

pueden utilizarse como terapia adyuvante para tratar el cncer de mama: Ciclofosfamida (Endoxan) Metotrexato (varias marcas comerciales) Fluorouracilo (5-FU,) Doxorrubicina (Adriamicina) Epirrubicina (Eprirubicina) Paclitaxel (Taxol) Docetaxel (Taxotere) CMF (ciclofosfamida, metotrexato y 5-FU) CAF (ciclofosfamida, doxorubicina y 5-FU) CEF (ciclofosfamida, epirubicina y 5-FU) EC (epirubicina y ciclofosfamida) AC (doxorubicina y ciclofosfamida) TAC (docetaxel, doxorubicina y ciclofosfamida) AC seguida de T (doxorubicina y ciclofosfamida, seguida de paclitaxel) TC (docetaxel y ciclofosfamida) El trastuzumab (Herceptin), una terapia dirigida HER2 (ver abajo), pueden ser suministrada tambin con quimioteraia como un tratamiento adyuvante en cncer de mama HER2-positivo. Aparte de los frmacos y las combinaciones de frmacos mencionados arriba, las siguientes drogas adicionales pueden ser usadas para tratar cncer de mama metasttico recurrente, ya sea individualmente o en combinacin: Vinorelbina (Navelbine) Capecitabina (Xeloda) Paclitaxel fijado a protenas (Abraxane) Doxorrubicina liposomal pegilada (DOXIL) Gemcitabina (Gemtro) Carboplatino ( Paraplatin) Cisplatino (Platinol) Ixabepilona (Ixempra) Trastuzumab y lapatinib (Tykerb) son terapias dirigidas a HER2 que pueden ser suministradas con quimioterapia en cncer de mama metastsico HER2-positivo. Bevacizumab (Avastin), una droga bloqueante de los vasos sanguneos (llamada antiangiognico), es otra terapia dirigida aprobada en combinacin con quimioterapia en el tratamiento de cncer de mama metastsico. (Vea la seccin Terapia Dirigida abajo.)Para obtener ms informacin acerca de la quimioterapia, visite www.cancer.net/ espanol. Los medicamentos utilizados para tratar el cncer se evalan constantemente. A menudo, hablar con su mdico es la mejor forma de conocer los medicamentos que le recetaron, su objetivo y sus efectos secundarios o interacciones posibles. Conozca ms sobre sus medicamentos recetados en las bases de datos de frmacos en las que se pueden realizar bsquedas en www.cancer.net/druginforesources (disponible slo en ingls).

Terapia hormonal La terapia hormonal ayuda a manejar un tumor que da positivo tanto para receptores de estrgeno o progesterona en ambos24 TRATAMIENTO

cnceres tanto el inicial como el metasttico. Este tipo de tumor usa hormonas para estimular su crecimiento, que generalmente puede limitarse al bloquear las hormonas. Si se ha determinado que el tumor es positivo para el receptor de hormonas (ER-positivo o PR-positivo; ver Diagnstico), el tratamiento hormonal adyuvante puede utilizarse solo o despus de la quimioterapia. Entre los ejemplos de terapia hormonal utilizada como terapia adyuvante tenemos el tamoxifeno, anastrozol (Arimidex), letrozol (Femara) y exemestano (Aromasin). El tamoxifeno es el medicamento que los investigadores han estudiado durante ms tiempo para su uso como terapia hormonal. Bloquea el estrgeno e impide su fijacin a las clulas del cncer de mama. Ha demostrado ser efectivo para reducir el riesgo de recurrencia en la mama tratada, el riesgo de desarrollar cncer en la otra mama, y el riesgo de recurrencia distante. Est tambin aprobado para la quimioprevencin del cncer de mama en mujeres con alto riesgo de desarrollar la enfermedad, y en reducir la recurrencia local en DCIS. La investigacin actual muestra que la duracin ptima de tamoxifeno adyuvante es de cinco aos. El tamoxifeno es una pldora que se toma diariamente por boca. Los efectos secundarios del tamoxifeno incluyen sofocos, sequedad vaginal, prdida o sangrado, pequeo aumento del riesgo de cncer de tero (endometrial) y sarcoma uterino y aumento en el riesgo de cogulos sanguneos. El tamoxifeno actualmente tiene efectos favorables en el hueso y los niveles de colesterol, resultando en menos osteoporosis y niveles de colesterol menores. El tamoxifeno puede ser efectivo para las mujeres tanto premenopusicas como posmenopusicas. El inhibidor de la aromatasa (AI) disminuye la cantidad de estrgeno en mujeres posmenopusicas, ya que bloquean la enzima de la aromatasa, necesaria para producir estrgeno. Entre estos medicamentos se incluyen el anastrozol, el letrozol y el exemestano. Todas las AIs son pldoras tomadas diariamente por boca. Los efectos secundarios de los inhibidores de la aromatasa pueden ser dolores musculares y articulares, sofocos, sequedad vaginal, y aumento del riesgo de osteoporosis y fracturas (huesos rotos), y aumentos en el colesterol. Hay estudios clnicos en curso que evalan si las mujeres se benefician con la toma de un inhibidor de la aromatasa durante ms de cinco aos. Los estudios estn evaluando tambin secuencias de tomar tamoxifeno y AIs (tomar ambos juntos ha demostrado ser subptimo). Estas drogas no son apropiadas para mujeres que no han llegado a la menopausia. El tamoxifeno y el inhibidor de la aromatasa son tambin usados comnmente para tratar recurrencias metastsicas. Adems, fulvestrant (Faslodex) es una terapia hormonal aprobada para pacientes con cncer metasttico. El fulvestrant est en una clase llamada receptores selectivos de estrgeno (SERDs). ATRATAMIENTO 25

diferencia de otras terapias hormonales orales usadas para tratar el cncer de mama, el fulvestrant es suministrado mensualmente a travs de inyeccin intramuscular. Sus efectos secundarios son debidos a que es un completo bloqueador de estrgeno, e incluye sntomas menopasicos tales como sofocos y sequedad vaginal. Terapia dirigida La terapia dirigida es un tratamiento que apunta a genes o protenas defectuosas que contribuyen al crecimiento y desarrollo del cncer, o el entorno del tejido que rodea al cncer y lo ayuda a crecer y sobrevivir. Actualmente las dos clases principales de terapias biolgicamente dirigidas en el tratamiento de cncer de mama son dirigidas a la molcula HER2 (terapia dirigida HER2) y a los vasos sanguneos en el rea del tumor (terapia anti-angiognica). Obtenga ms informacin sobre los tratamientos dirigidos en www.cancer.net/espanol.Terapia dirigida HER2

El trastuzumab est aprobado para el tratamiento de cncer de mama avanzado y como terapia adyuvante para el cncer de mama de estadio temprano en tumores positivos para HER2. En estos momentos, se recomienda un ao de trastuzumab para cncer de mama inicial. En el escenario metastsico, la duracin del tratamiento no est limitado (es dado mientras siga dando resultado). Las pacientes que reciben trastuzumab tienen un pequeo (2% to 5%) riesgo de sufrir problemas cardacos, y este riesgo aumenta si la paciente presenta otros factores de riesgo de enfermedad cardaca. Estos problemas cardacos no siempre desaparecen, pero generalmente pueden tratarse con medicacin. Lapatinib es comnmente usado en las mujeres con cncer de mama HER2 positivo que ya no responde al trastuzumab. La combinacin de lapatinib y capecitabina est aprobada para el tratamiento de mujeres con cncer de mama HER2 positivo, avanzado o metastsico, previamente tratadas con quimioterapia y trastuzumab.Terapia dirigida anti-angiognica (terapia bloqueante del vaso sanguneo)

El bevacizumab se utiliza para tratar el cncer de mama metastsico o recurrente (ver abajo). Este frmaco bloquea la angiognesis (la formacin de nuevos vasos sanguneos), que se necesita para el crecimiento y la metstasis del tumor. Utilizado en combinacin con paclitaxel, el bevacizumab parece reducir el tamao del tumor y mantenerlo ms pequeo por ms tiempo en mujeres en las que el cncer de mama se ha diseminado, en comparacin con el paclitaxel solo. Recientes estudios han mostrado el beneficio de agregar bevacizumab a otra quimioterapia tambin.Terapia dirigida anti osteoclastos (drogas que bloquean la destruccin sea)

Los bisfosfonatos son una clase de drogas que bloquean las26 TRATAMIENTO

clulas que causan la destruccin del hueso (osteoclastos). Los bisfosfonatos son usados comnmente en relativamente bajas dosis para prevenir y tratar la osteoporosis. En pacientes con cncer de mama que se ha extendido al hueso, dosis mayores de bisfosfonatos han mostrado que reducen las complicaciones de cncer en el hueso, incluyendo fracturas seas y dolor. El pamidronato (Aminomux) y cido zoledrnico (Zometa) son dos bisfosfonatos intravenosos usados para tratar el cncer de mama con metstasis sea. Estudios recientes han sugerido que estas drogas pueden tambin reducir la recurrencia del cncer de mama cuando suministradas en un escenario adyuvante, aunque se necesita ms informacin. El denosumab (Prolia) est en otra nueva clase de terapias dirigidas (blanco osteoclastos) llamadas inhibidores RANK. Aunque an no aprobado para pacientes con cncer de mama, recientes estudios han mostrado gran promesa de estas drogas en tratar cncer de mama con metstasis sea y osteoporosis. Cncer de mama recurrente y metastsico El cncer de mama se denomina recurrente si ha vuelto a aparecer despus de que se lo diagnostic y trat la primera vez. Puede volver a aparecer en la mama (recurrencia local), en la pared torcica (recurrencia regional) o en otra parte del cuerpo, incluidos rganos distantes como pulmones, hgado y huesos. La recurrencia local es frecuentemente considerada curable con tratamiento adicional. Una recurrrencia metastsica (a distancia) es generalmente considerada incurable, pero es frecuentemente tratable. Algunas pacientes viven aos despus de la recurrencia metastsica del cncer de mama. El objetivo del tratamiento para la enfermedad avanzada es prolongar la supervivencia y/o mejorar la calidad de vida. Por lo general, la recurrencia se detecta cuando una persona presenta sntomas. Estos sntomas dependen del sitio de la recurrencia y pueden incluir: Un ndulo bajo el brazo o a lo largo de la pared torcica Dolor o fracturas de huesos, lo que puede sealar la presencia de metstasis sea Dolor de cabeza o convulsiones, lo que puede sealar la presencia de metstasis cerebral Tos crnica o dificultad para respirar, lo que puede sealar la presencia de metstasis pulmonar Dolor abdominal o ictericia (piel y ojos amarillos), que puede asociarse con metstasis heptica Otros sntomas pueden estar relacionados con la ubicacin de las metstasis y pueden incluir cambios en la visin, alteracin en los niveles de energa, sensacin de malestar o fatiga extrema. Con frecuencia, se recomienda una biopsia del sitio de la recurrencia para establecer con certeza el diagnstico y controlarTRATAMIENTO 27

la presencia de ER, PR y el estado de HER2, ya que es posible que esto haya cambiado desde el momento del diagnstico original. El tratamiento del cncer recurrente o metasttico depende de los tratamientos previos, el tiempo desde el diagnstico original, y las caractersticas del tumor (como el estado del receptor de hormonas [ER, PR] y el estado de HER2). Para mujeres con recurrencia local en la mama despus del tratamiento inicial con tumorectoma y radioterapia adyuvante, el tratamiento es la mastectoma. Esto usualmente resulta en cura. Para mujeres con recurrencia local o regional en la pared torcica despus de una mastectoma inicial, el tratamiento consiste en reseccin (extirpacin quirrgica de la recurrencia) seguida de radioterapia en la pared torcica y los ganglios linfticos, a menos que ya se haya aplicado radioterapia (la radioterapia no puede aplicarse usualmente a dosis completa en la misma rea ms de una vez). Terapias generales tal como la quimioterapia, terapia hormonal y terapias dirigidas son generalmente el tratamiento primario en cncer metasttico recurrente. La radioterapia y la ciruga pueden usarse en ciertas situaciones para mujeres con recurrencia metastsica distante. A menudo la radiacin es usada para tratar metastasis sea dolorosa.Para obtener ms informacin acerca de los trminos comunes utilizados durante el tratamiento del cncer, visite www.cancer.net/espanol.

RECURSOS SOBRE ESTUDIOS CLNICOS

Los mdicos y cientficos siempre buscan mejores mtodos para tratar a las pacientes que padecen cncer de mama. Un estudio clnico es una manera de evaluar un nuevo tratamiento, a fin de comprobar que sea seguro, efectivo y, posiblemente, mejor que un tratamiento estndar. El estudio clnico puede evaluar un nuevo medicamento, una nueva combinacin de tratamientos existentes, un nuevo enfoque a la radioterapia o la ciruga o un mtodo nuevo de tratamiento o prevencin. Los pacientes que participan en los estudios clnicos son los primeros en recibir nuevos tratamientos antes de que se pongan a disposicin del pblico en general. Sin embargo, no hay garanta de que el nuevo tratamiento sea seguro, efectivo o mejor que un tratamiento estndar. Los pacientes deciden participar en los estudios clnicos por muchos motivos. Para algunos, el estudio clnico es la28 RECURSOS SOBRE ESTUDIOS CLNICOS

mejor opcin de tratamiento disponible. Debido a que los tratamientos estndar no son perfectos, los pacientes a menudo estn dispuestos a enfrentar el mayor grado de incertidumbre de un estudio clnico con la esperanza de encontrar un mejor resultado. Otras pacientes se presentan voluntariamente a los estudios clnicos porque saben que la bsqueda de nuevos medicamentos es la nica manera de obtener progresos en el tratamiento del cncer de mama. Aunque el estudio clnico no las beneficie directamente, su participacin puede beneficiar a futuras pacientes con cncer de mama. A veces, les preocupa a las personas que, al participar en un estudio clnico, podran no recibir tratamiento si es que reciben placebo (pastilla de azcar). El uso de placebos en los estudios clnicos sobre cncer es muy poco frecuente. Cuando se utiliza placebo en un estudio, se lo hace con el pleno conocimiento de los participantes. Para poder participar en un estudio clnico, los pacientes deben participar en un proceso conocido como consentimiento informado. Durante el consentimiento informado, el mdico debe hacer una lista de todas las opciones del paciente, de manera que la persona entienda cmo es el tratamiento estndar y en qu se diferencia el nuevo tratamiento. El mdico tambin debe hacer una lista de los riesgos del nuevo tratamiento, que pueden o no ser diferentes de los riesgos del tratamiento estndar. Por ltimo, el mdico debe explicar qu se requiere de cada paciente a fin de participar en el estudio clnico, incluido el nmero de visitas al mdico, las pruebas y el programa del tratamiento. Para obtener ms informacin sobre estudios clnicos, incluida la seguridad del paciente, las fases de un estudio clnico, cmo decidirse a participar en un estudio clnico, preguntas por hacer al equipo de investigacin y los enlaces para buscar estudios clnicos sobre el cncer, visite www.cancer.net/espanol.Si desea conocer ms detalles sobre temas especficos que estn en estudio con referencia al cncer de mama, consulte la seccin Investigaciones actuales en www.cancer.net/mama.

EFECTOS SECUNDARIOS

El cncer y su tratamiento pueden producir una variedad de efectos secundarios. Sin embargo, los mdicos han logrado importantes avances en los ltimos aos en la reduccin del dolor, las nuseas y los vmitos, as como en otros efectos secundarios fsicos de los tratamientos contra el cncer. Muchos tratamientos que se utilizan en la actualidad son menos intensivos, pero tienen la misma eficacia que los tratamientos usados en el pasado. Los mdicos y enfermeras tambin cuentan con muchas maneras de proporcionar alivio a los pacientes cuando se presentan estos efectos secundarios.

EFECTOS SECUNDARIOS

29

El temor a los efectos secundarios del tratamiento es frecuente despus de un diagnstico de cncer, pero puede ser til saber que prevenir y controlar estos efectos es uno de los principales objetivos de su equipo de atencin mdica. Antes de comenzar el tratamiento, hable con su mdico sobre los posibles efectos secundarios de los tratamientos especficos que recibir. Los efectos secundarios especficos que pueden presentarse dependen de diversos factores, entre ellos, el tipo de cncer, su ubicacin, el plan de tratamiento individual (incluidas la duracin y las dosis del tratamiento) y el estado de salud general de la persona. Pregunte al mdico qu efectos secundarios es ms probable que se manifiesten (y cules no), que necesitan ser informados inmediatamente, cundo es probable que ocurran y cmo sern tratados por el equipo de atencin mdica si efectivamente ocurren. Adems, asegrese de comunicarse con el mdico y enfermeras para informarle sobre los efectos secundarios que experimente durante y despus del tratamiento. Para obtener ms informacin acerca de los efectos secundarios ms comunes de un tumor canceroso y los diferentes tratamientos, junto con las formas de prevenirlos o controlarlos, visite www.cancer.net/espanol. Adems de los efectos secundarios fsicos, Ud. puede experimentar efectos psicosociales (emocional y social) y preocupaciones sobre la salud sexual. Si tiene inquietudes acerca de cmo afrontar el costo del tratamiento del cncer, consulte www.cancer.net/espanol.Obtenga ms informacin sobre los efectos tardos o los efectos secundarios a largo plazo en la seccin Despus del tratamiento o hable con su mdico.

DESPUS DEL TRATAMIENTO

Despus de finalizado el tratamiento para el cncer de mama, elabore con su mdico su plan de atencin de seguimiento. Este plan puede incluir exmenes fsicos peridicos o pruebas mdicas para supervisar su recuperacin durante los prximos meses y aos. Para conocer ms sobre las recomendaciones para la atencin de seguimiento del cncer de mama de la Sociedad Estadounidense de Oncologa Clnica (American Society of Clinical Oncology), incluso exmenes fsicos peridicos y mamografas, consulte www.cancer.net/espanol. En algunas instancias, los pacientes pueden ser vistos en clnicas de sobrevivientes que se especializan en las necesidades posttratamiento de gente con cncer. El cncer de mama puede reaparecer en la mama o en otras reas del cuerpo. Los sntomas de la recurrencia del cncer incluyen un nuevo ndulo en la mama, en la axila o en la pared torcica; dolor en los huesos o fracturas; dolores de cabeza o convulsiones; tos crnica o problemas para respirar; cansancio extremo; y/o sentirse enfermo. Consulte a su mdico si tiene30 DESPUS DEL TRATAMIENTO

alguno de stos u otros sntomas. La posibilidad de recurrencia es una preocupacin frecuente entre los supervivientes del cncer. Despus de una ciruga para tratar el cncer (mastectoma o extirpacin del ndulo), pueden quedar cicatrices en la mama o incluso sta puede quedar de un tamao o forma diferente de los que tena antes de la ciruga. Si se extirparon ganglios linfticos como parte de la ciruga o resultaron afectados durante el tratamiento, puede producirse linfedema (hinchazn del brazo) y ste es un riesgo de por vida para los pacientes. Algunos pacientes tienen falta de aliento, tos seca y/o dolor en el pecho dos o tres meses despus de terminada la radioterapia, porque el tratamiento puede causar hinchazn y fibrosis (endurecimiento o engrosamiento) de los pulmones. Estos sntomas generalmente son temporarios. Hable con su mdico si desarrolla algn sntoma nuevo despus de la radioterapia o si los efectos secundarios no desaparecieron. Los pacientes que reciben trastuzumab o ciertos tipos de quimioterapia llamada antraciclinas pueden estar en riesgo de problemas cardacos. Hable con su mdico sobre las mejores formas de controlar problemas cardacos. Las mujeres que toman tamoxifeno deben realizarse exmenes plvicos anuales, dado que este frmaco puede aumentar el riesgo de cncer de tero. Informe a su mdico o enfermero si nota sangrado vaginal anormal u otro sntoma nuevo. Las mujeres que toman un inhibidor de la aromatasa, como anastrozol, exemestano o letrozol, deberan hacerse una densitometra sea antes de comenzar el tratamiento y segn se lo recomiende el mdico, dado que estos frmacos pueden causar cierta debilidad o prdida sea. Adems, las mujeres reponindose de cncer de mama tienen otros sntomas que pueden persistir luego del tratamiento. Para obtener ms informacin acerca de los efectos secundarios ms comunes de un tumor canceroso y los diferentes tratamientos, junto con las formas de prevenirlos o controlarlos, visite www. cancer.net/espanol. Se aconseja a las pacientes en recuperacin de un cncer de mama que sigan las pautas establecidas para una buena salud, entre ellas, mantener un peso saludable, no fumar, tener una alimentacin equilibrada, y realizarse los estudios de deteccin para el cncer recomendados. Consulte a su mdico a fin de elaborar el mejor plan para sus necesidades. La actividad fsica moderada puede ayudar a recuperar su fuerza y nivel de energa y disminuir el riesgo de la recurrencia del cncer. El mdico puede ayudarlo a disear un plan de ejercicios seguro, basndose en sus necesidades, aptitudes fsicas y estado fsico.Para obtener ms informacin acerca de los trminos comunes utilizados despus de finalizado el tratamiento del cncer, visite www.cancer.net/espanol.

DESPUS DEL TRATAMIENTO

31

PREGUNTAS PARA HACERLE AL MDICOLa comunicacin peridica con su equipo de asistencia mdica es importante para tomar decisiones informadas sobre la atencin de la salud. Plantese la posibilidad de preguntarles a sus mdicos lo siguiente:

Qu tipo de cncer de mama tengo? Cul es el grado y el estadio de esta enfermedad Qu significa? Me puede explicar mi informe de anatoma patolgica (resultados del anlisis de laboratorio)? Cul es el estado hormonal del tumor? Qu significa? Qu es el estado HER2? Qu significa? Qu es una biopsia de ganglio centinela? Cules son los riesgos y los beneficios? Me la recomendara? El cncer se ha diseminado a los ganglios linfticos o a alguna otra parte del cuerpo? Cules son mis opciones de tratamiento? Soy candidata para una tumorectoma? Necesito una mastectoma? De ser as, recomendara una reconstruccin mamaria inmediata (ciruga plstica)? Cules son las ventajas y desventajas de esto? Qu ensayos clnicos hay disponibles para m? Cules son los efectos secundarios posibles de este tratamiento? Qu puede hacerse para aliviar los efectos secundarios? De qu manera este tratamiento afectar mi vida cotidiana? Podr trabajar, hacer ejercicio y realizar mis actividades habituales? Quin va a ayudar a coordinar mi tratamiento y cuidado de seguimiento? Si estoy preocupado sobre el manejo de los costos relacionados con mi tratamiento del cncer, quin puede ayudarme con estas preocupaciones? Quin puede ayudar a entender cules aspectos de mi atencin estn cubiertos por mi seguro? Este tratamiento puede afectar mi fertilidad (capacidad de tener hijos en el futuro)? A quin puedo contactar para ayuda de apoyo y emocional para m? Para mi familia?En www.cancer.net/mama podr encontrar otras preguntas para hacerles a sus mdicos.

Recursos de informacin para los pacientes Vea las organizaciones que ofrecen informacin sobre el cncer de mama en www.cancer.net/espanol.

32

PREGUNTAS PARA HACERLE AL MDICO

Estimado socio en la Lucha contra el cncer de mama: Sabemos que tras un diagnstico del cncer, el conocimiento es poder. Por este motivo, la Fundacin para el cncer de la ASCO (The ASCO Cancer Foundation) le brinda recursos desarrollados a travs de la experiencia de los principales mdicos especialistas en cncer del mundo. Apoyamos programas de investigacin de vanguardia, educacin y cuidados del cncer para que usted pueda estar mejor informado, realizar mejores preguntas, involucrarse y ser responsable. La misin caritativa de la Fundacin se basa en cuatro principios clave: (1) la investigacin es el corazn del progreso contra el cncer; (2) el conocimiento de vanguardia es esencial para el tratamiento de personas con cncer; (3) la obtencin de un buen cuidado del cncer comienza con la obtencin de buena informacin sobre el cncer; y (4) todas las personas con cncer merecen obtener acceso al mejor cuidado posible. Este ao celebramos ms de 25 aos de apoyo a los investigadores a travs de nuestros programas de subsidios. Hemos otorgado ms de $66 millones en subsidios desde 1984, a ms de 800 investigadores clnicos meritorios. Nos complace tener la capacidad de aumentar nuestras oportunidades de subsidio cada ao, pero siempre recibimos ms solicitudes de subsidio que las que podemos apoyar. La Fundacin para el cncer de la ASCO (The ASCO Cancer Foundation) tambin est orgullosa de brindar apoyo a los recursos de informacin para pacientes de la ASCO, entre ellos, el sitio web galardonado: Cancer.Net (www.cancer.net). Cancer.Net ha sido desarrollada y aprobada por onclogos miembros de la Sociedad Estadounidense de Oncologa Clnica, convirtiendo este sitio en el recurso ms actualizado y confiable en cuanto a informacin sobre el cncer en Internet. Si usted es un colaborador actual de la Fundacin para el cncer de la ASCO (The ASCO Cancer Foundation), muchas gracias! A quienes no se hayan asociado a la Fundacin para el cncer de la ASCO (The ASCO Cancer Foundation), los invitamos a unirse a nosotros ahora para marcar la diferencia en el cuidado del cncer. Un saludo cordial, Nancy R. Daly, MS, MPH Directora ejecutiva The ASCO Cancer Foundation Para conocer ms o apoyar el trabajo de la Fundacin para el cncer de la ASCO (The ASCO Cancer Foundation), visite nuestro sitio web: www.ascocancerfoundation.org o llmenos al 571-483-1700.

La Fundacin para el cncer de la ASCO (The ASCO Cancer Foundation) financia programas de investigacin y educacin, tanto en los EE. UU. como en el extranjero. Al aprovechar el conocimiento de ms de 28.000 onclogos miembros de la Sociedad Estadounidense de Oncologa Clnica (American Society of Clinical Oncology, ASCO), ayudamos a proporcionar informacin aprobada por mdicos directamente a aquellos que la necesitan. Gracias a estos esfuerzos, mejoramos la vida de quienes padecen cncer.

American Society of Clinical Oncology (Sociedad Estadounidense de Oncologa Clnica) 2318 Mill Road, Suite 800 | Alexandria, VA 22314 Phone: 571-483-1300 | Fax: 571-366-9530 www.asco.org | www.cancer.net Para obtener ms informacin para pacientes de la American Society of Clinical Oncology (Sociedad Estadounidense de Oncologa Clnica), llame sin cargo al 888-651-3038 o enve un correo electrnico a contactus@cancer.net. 2010 American Society of Clinical Oncology. Para obtener informacin sobre permisos, escribe a permissions@asco.org.