Candidiasis oral

Integrantes

Ángela Herrera

Trinidad Martija

María Paz Pizarro

Vjekoslav Rafaeli

Karina Riquelme

Candidiasis oral

• La candidiasis o candidosis son las infecciones micóticas orales mas frecuentes y fue la afectación oral por Candida la primera forma clínica descrita en la historia.

• Micótico

• Su incidencia esta en aumento

• Factores: prótesis dentales, xerostomía, antibióticos, inmunosupresores.

• Niños, ancianos, VIH +

• Se denomina “ la enfermedad de paciente enfermo”

• Candida: candida albicans, candida parapsilosis, candida trópicalis, candida glabrata, *candida dubliniensis

• No es una enfermedad mortal, pero puede ser la puerta de entrada a otras candidiasis mas graves como la esofágica o sistémica.

• La forma clinica que se puede presentar:*C.pseudomenbranosa ,*C. hiperplásico,

C.eritematosa, C. queilitis.• Los tratamientos pueden ser simples o

mas complejos.• Antifúngicos tópicos, tratamientos

sistémicos o locales, profilácticos con azoles.

Factores etiopatogénicos

• La presencia de Candida en la cavidad oral es entre un 20 a 70% según estudios.

• C. Albicans: especie aislada mas común• C.glabrata y C.tropicalis: se identifica en un

7%• C.krusei, C.guillen-mondii y C.parapsilosis: son candidas mas raras.• Circunstancias que provocan variaciones

sobre la colonización oral como:- Hospitalización- Diversas terapias- Alimentación

• La aparición de candidiasis implica la invasión de la superficie de la mucosas por el hongo.

• Pueden existir mas de 2 especies candida en la misma muestra ( en 10% de los casos)

• La mayor cantidad de candidiasis se produce a partir de un reservorio endógeno (oral o digestivo)

• Candidiasis neonatal: madre presenta candidiasis vaginal en el momento del parto.

• Para que la candida colonice las superficies depende de:

• Efectividad de los mecanismo defensivos del hospedador

• Capacidad de adhesión del hongo• Poder de crecimiento

• La transformación de comensal a patógeno dependen de 3 factores:

• Hospedador• Dependientes del hongo• Factores que modifican el microambiente de la

saliva oral.

• Factores que predisponen a la candida oral:

• Factores Locales • Alteración de la barrera mucosa• Cambios en el epitelio oral• Alteraciones en la saliva

• Factores sistémicos • Periodos extremos de la vida• Alteraciones hormonales• Alteraciones nutricionales• Alteraciones inmunológicas

• la mucosa mediante traumatismos, maceración u oclusión (pacientes con prótesis) se ve alterada favoreciendo la adhesión del hongo y la invasión mucosa.

• La hiperplasia oral , displasia epitelial y atipias celulares en el epitelio de la mucosa oral se asocia a una mayor presencia de candida.

• Leucoplasia y liquen oral se asocia a una mayor frecuencia de C. Albicans.

• La saliva es un elemento antifúngico de primer orden que ya posee función de barrido mecánico que dificulta la adhesión del hongo y un poder antifúngico gracias a sus componentes proteicos.

• Si disminuye el ph de la saliva favorece a la adhesión del hongo (bajo prótesis)

• La saliva presenta anticuerpos anti- candida de tipo IgA secretor y actúa inhibiendo la adherencia de candida a la mucosa oral.

• Pacientes con candidiasis presentan un aumento en inmunoglobulinas.

• Sindome de Sjogren, radioterapia local y algunos fármacos reducen la producción de saliva por lo que favorece a la candidiasis oral.

• Inmadurez del sistema inmunitario, deficiencias inmunitarias congénitas y el estrecho contacto con la madre y los cuidadores favorecen el contagio en la infancia.

• Hipoparatiroidismo, hipoparatiroidismo e insuficiencia suprarrenal.

• Diabéticos portadores de prótesis dentales.

FACTORES QUE PUEDEN INFLUIR EN LA PRESENCIA DE CANDIDIASIS

• Deficiencias nutricionales

- hierro

- avitaminosis (como el deficit de folato, hipovitaminosis A, deficiencia de vitaminas B1, B2, B12 y C)

- dietas ricas en hidratos de carbono

• Enfermedades neoplásicas y fármacos citotóxicos

• Condiciones ambientales

• Prótesis dentales removibles• Uso de antibióticos (reducen microbiota

bacteriana bucal)• Tabaco• Dentro de los factores dependientes del MO

sabemos que la virulencia de C. albicans se debe a un conjunto de factores relacionados con su capacidad para evadir los mecanismos de defensa del hospedador y del tratamiento antifúngico, y de lesionar las células y el tejido.

Aspectos Clínicos y Diagnostico

La candidiasis se diferenciaron en primarias y secundarias.

La candidiasis orales primarias se subdividieron en agudas y crónicas según su persistencia, Lehner en 1966 las clasifico en:

*Agudas: Pseudomembranosa y atróficas

*Crónicas: atrófica (estomatitis protética) e hiperplasia.

Posteriormente se propuso una nueva clasificación:

*Candidiasis pseudomembranosa (aguda-crónica)

*Candidiasis eritematosa (aguda-crónica)

*Candidiasis hiperplasica (leucoplasica)

*Lesiones asociadas (estomatitis protética, queilitis angular, glositis rómbica, queilitis exfoliativa)

*Candidiasis mucocutaneas (crónica)

Candidiasis Peusomembranosa

Aspectos Clínico: presencia de grumos o placas blancoamarillentas de consistencia blanda, que crece de manera centrifuga. Predominan en la mucosa yugal, la orofaringe y márgenes laterales de la lengua.

Aspectos Histopatológico: compuesta por cels epiteliales descamadas, fibrina, tejido necrótico, restos de alimentos, cels inflamatorias y cels

candidiasicas con micelio.

El tejido conectivo presenta

un infiltrado inflamatorio

con PMNN, linfocitos y

macrófagos.

Candidiasis Eritematosa

Aspectos Clínicos: área rojiza de la mucosa oral mal definida, es mas común en el dorso de la lengua y en el paladar

Aspectos Histopatológicos: similares

al de Pseudomembranosa,

infiltración de PMNN en el tej

conectivo, atrofia epitelial y

vascularización hiperémica.

*Se suele ver infiltración de

blastosporas en la superficie

de la mucosa.

Candidiasis Hiperplásica

Aspecto Clínico: lesión oral en placa o pequeños nódulos blancos. Se puede localizar en cualquier lugar de la mucosa oral, pero mayoritariamente en la mucosa yugal, cerca de las áreas retrocomisurales y en la lengua.

Aspecto Histopatológico: invasión

de hifas que penetran en ángulo

recto desde la superficie

Queilitis Angular

Aspecto Clínico: se caracteriza por un enrojecimiento intenso en las comisuras labiales, con apariencia de grietas o fisuras y formación de costras.

En muchos casos se trata de una infección mixta en la que intervienen bacterias como el

Staphylococcus aureus o

algunos espreptococos.

Glositis rómbica

Aspecto Clínico: aparece como una depapilación o un área hiperplasica caracteristicamente en forma romboidal, situada en la porcion media o posterior del dorso de la lengua.

Se produce mas frecuentemente en los varones, fumadores y diabéticos.

Es un proceso que responde

de forma desigual al

tratamiento antifúngico.

Estomatitis Protética

Aspecto Clínico: enrojecimiento persistente en el área de soporte de una prótesis removible. Puede ser puntiforme, masivo liso o masivo con crecimiento hiperplásico

Diagnostico

Es fundamentalmente clínico y se basa en el reconocimiento de las lesiones clínicas que debe ser confirmado por la observación microscópica de Candida en las muestras orales y/o por su aislamiento en cultivo.

La candidiasis oral pseudomembraosa se diagnostica generalmente por la observación clínica apoyada en el cultivo. En casos de lesiones eritematosas, puede ser útil realizar una extensión para demostrar la existencia de hifas y levaduras y confirmar el diagnostico de Candidiasis oral eritematosa. En la estomatitis protética, puede ser también de ayuda la obtención de una extensión para observar la presencia de hongos. El crecimiento de candida en la muestra tomada mediante torunda y la existencia de hongos en la extensión van a ayudar al diagnostico de la quelitis angular asociada.

Aspectos terapéuticos• Se basa en 4 pilar:

– Realización de diagnóstico precoz y certero– Corrección de factores facilitadores o de enfermedades

subyacentes: Fundamental la corrección de factores tantos sistémicos como locales.

– Determinación del tipo de infección– Empleo de fármacos antifúngicos apropiados: arsenal

terapéutico incluye con mecanismos de acción similares. Estos actúan sobre los esteroles de la membrana celular del hongo o contra enzimas que regulan la síntesis de ácidos nucleicos, algunos interfieren en las rutas metabólicas de las células humanas por lo que tienen mayor toxicidad que fármacos antibacterianos. Los 2 tipos principales son los polifónicos y azólicos.

– Colutorios afectivos como método preventivo. – Debe ser inicialmente tópico y en casos graves debe ser

combinada sistémica y tópicamente.