CAPITULO II

ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA

RELACIONADAS CON EL MANEJO

DEL AREA CARDIO RESPIRATORIA

CONTENIDO OXIGENOTERAPIA ........................................................................................... 3

DEFINICIÓN................................................................................................... 3 OBJETIVO...................................................................................................... 3 INDICACIONES.............................................................................................. 3

ADMINISTRACIÓN DE OXÍGENO POR CANULA ............................................ 3 DEFINICIÓN................................................................................................... 3 OBJETIVO...................................................................................................... 3 EQUIPO.......................................................................................................... 3 PROCEDIMIENTO ......................................................................................... 4

ADMINISTRACIÓN DE OXÍGENO POR MASCARILLA .................................... 5 DEFINICIÓN................................................................................................... 5 OBJETIVO...................................................................................................... 5 PROCEDIMIENTO ......................................................................................... 5 PRECAUCIONES Y RECOMENDACIONES.................................................. 5 JUSTIFICACIÓN............................................................................................. 5

TOMA DE GASES ARTERIALES ...................................................................... 6 DEFINICIÓN................................................................................................... 6 OBJETIVOS.................................................................................................... 6 PROCEDIMIENTO ......................................................................................... 6 PRECAUCIONES Y RECOMENDACIONES.................................................. 7

ASPIRACIÓN DE SECRECIONES .................................................................... 8 DEFINICIÓN................................................................................................... 8 OBJETIVOS.................................................................................................... 8 INDICACIONES.............................................................................................. 8 PRECAUCIONES ........................................................................................... 8

TÉCNICA DE SUCCIÓN ENDOTRAQUEAL.................................................... 11 EQUIPO........................................................................................................ 11 PROCEDIMIENTO ....................................................................................... 13

TÉCNICA DE SUCCIÓN OROFARINGEA....................................................... 14 EQUIPO........................................................................................................ 14 PROCEDIMIENTO ....................................................................................... 14

TORACENTESIS ............................................................................................. 16 DEFINICIÓN................................................................................................. 16 OBJETIVOS.................................................................................................. 16 INDICACIONES............................................................................................ 16 EQUIPO........................................................................................................ 16 PROCEDIMIENTO ....................................................................................... 17 JUSTIFICACIÓN........................................................................................... 17

OXIGENOTERAPIA

DEFINICIÓN

Es el suministro de oxigeno con los métodos, volúmenes y/o fracciones adecuadas para asegurar el funcionamiento de signos vitales como corazón, cerebro y células del organismo. OBJETIVO

• Mejorar el intercambio gaseoso • Aplicar la técnica correcta para la administración de oxígeno y mantener las

precauciones propias de su manejo. INDICACIONES

Pacientes con insuficiencia respiratoria que comprometa el adecuado intercambio gaseoso sanguíneo.

ADMINISTRACIÓN DE OXÍGENO POR CANULA

DEFINICIÓN

Es la administración del oxigeno a través de un látex plástico con dos orificios que sobresalen y se adaptan a la nariz. OBJETIVO

Administrar oxígeno a bajas concentraciones. EQUIPO

• Bala de oxígeno (o instalación de oxígeno en pared a red central). • Manómetro (flujómetro de pared). • Humidificador. • Agua estéril. • Cánula (dependiendo del tipo de paciente (pediátrico o adulto). • Cinta adhesiva antialérgica o esparadrapo.

PROCEDIMIENTO

1. Explicar el procedimiento al paciente. 2. Colocar la cánula en las fosas nasales del paciente y fijarla en la mejilla con

cinta adhesiva o ajustarla en la parte de atrás de la cabeza. 3. Enseñarle al paciente a respirar por la nariz y que en lo posible mantenga

la boca cerrada. 4. Conectar el manómetro (o flujómetro a la red de pared) a la baja de

oxígeno. 5. Abrir la llave de la bala, cerciorarse que esté llena y que no haya escape. 6. Cerrar las llaves y llevar la bala a la unidad del paciente. 7. Lavarse las manos. 8. Llenar el humidificador con agua estéril hasta el nivel adecuado y

conectarlo a la bala de oxígeno. 9. Conectar la cánula al humidificador. 10. Abrir lentamente la llave del cilindro, el manómetro y calibrar el volumen en

litros ordenados. 11. Permanecer al lado del paciente y observar la tolerancia al oxígeno. 12. Realizar las anotaciones en el registro correspondiente.

ADMINISTRACIÓN DE OXÍGENO POR MASCARILLA

DEFINICIÓN

Es la administración de oxígeno al paciente por medio de una máscara que se coloca sobre la nariz y la boca. OBJETIVO

Administrar concentraciones nasales de oxígeno. PROCEDIMIENTO Se realizan los mismos pasos que la administración de oxígeno por cánula. PRECAUCIONES Y RECOMENDACIONES

1. No abrir la bala de oxígeno sin el regulador. Al abrirla colóquese detrás de la bala.

2. Cambiar el agua del humidificador cada 6 horas. 3. Cambiar el humidificador cada 24 horas. 4. No permitir que pacientes, familiares o amigos fumen cerca de donde se

realiza el procedimiento. 5. No permitir que extraños manipulen las manillas o llaves del manómetro. 6. Cuando se retire el oxigeno al paciente, cerrar primero la llave de la bala y

luego la del manómetro. JUSTIFICACIÓN

• Permite la colaboración del paciente y familiares con el procedimiento. • Permite el flujo de oxígeno por las fosas nasales. • Garantiza el mejor uso de la fracción inspirada de oxígeno

TOMA DE GASES ARTERIALES

DEFINICIÓN

Es la punción de la arteria con el fin de extraer una muestra de sangre arterial para determinar el pH, la concentración de bicarbonato y las presiones de oxígeno y bióxido de carbono. OBJETIVOS

• Determinar el estado ácido básico de la sangre. • Valorar la eficiencia de la arterialización alveolar. PROCEDIMIENTO

1. Explicar el procedimiento al paciente. 2. Previo lavado de manos, colocarse los guantes. 3. Palpar y elegir la arteria a puncionar (tener en cuenta áreas distales y

luego proximales). 4. Desinfección del área a puncionar en forma circular del centro a la

periferia. 5. Cambiarse los guantes. 6. Palpar el pulso con los dedos índice y medio y puncionar la arteria en un

ángulo de 350 ò 450 (radial-braquial) en caso de punción femoral ángulo de 900.

7. Dejar que la presión arterial impulse la sangre hacia la jeringa 1 a 1,5 cc. En caso necesario aspirar lentamente sangre.

8. Retirar la jeringa y presionar el sitio de punción con torunda de algodón estéril y seca durante 5 minutos.

9. Colocar el corcho en el bisel de la aguja, evitar que la muestra se contamine con burbujas de aire.

10. Marcar la jeringa con nombre del paciente, historia clínica, servicio, hora. 11. Colocar la jeringa sobre hielo y enviarla inmediatamente al Laboratorio. 12. Realizar nota correspondiente a este procedimiento en la hoja de notas

de enfermería. 13. Al tener el resultado del examen hacer valorar.

PRECAUCIONES Y RECOMENDACIONES

� Realizar procedimiento con técnica aséptico. � Hacer hemostasia durante 5 minutos para evitar hematomas. � Está contraindicada la punción arterial en pacientes con problemas de

coagulación. � Puncionar en su orden arteria radial-braquial.

ASPIRACIÓN DE SECRECIONES

DEFINICIÓN

Procedimiento invasivo por medio del cual se libera de líquidos, fluidos o

secreciones la vía aérea natural o artificial.

OBJETIVOS

• Mantener la permeabilidad del tracto respiratorio

• Disminuir la probabilidad de infección del tracto respiratorio por acumulo

de secreciones.

• Garantizar la entrega de los parámetros ventilatorios al paciente.

INDICACIONES

• Pacientes con trastornos neuromusculares que dificulten la

expectoración

• Evidencia de secreciones excesivas acumuladas

• Cuidado de las vías aéreas artificiales, como (tubo endotraqueal o

traqueostomía).

PRECAUCIONES

1. Aplicación de los principios de técnica aséptica

2. Lavado de manos antes y después del contacto con el paciente y/o

equipo.

3. Previamente realizar nebulización, con Solución salina normal, si hay

presencia de tacos con previa prescripción médica adicionar

medicamentos a la nebulización.

4. Todo el equipo que se ponga en contacto con la vía aérea del paciente

debe ser estéril.

5. Revise que todo el equipo este completo antes de iniciar el

procedimiento.

6. Verifique el adecuado funcionamiento del Equipo de succión y

permeabilidad de la sonda.

7. Regular el aspirador aplicando la presión adecuada.

- Adulto 160 mmHg a 180 mmHg

- Neonatos 100 mmHg

8. Mantener disponible un equipo oxigenoterapia / vpp (ventilación de

presión positiva)

9. Monitoreo continuo de Saturación O2 y FC, si se observa disminución de

la saturación o bradicardia, suspender aspiración

10. Pre oxigenar el paciente durante más o menos 5 minutos antes de

aspirar, con el fin de obtener una Saturación O2 por encima del 90%

durante el procedimiento.

11. Revise la inmovilización del tubo orotraqueal y su posición en la última

placa de Rayos X.

12. Administre la sedación y relajación antes del procedimiento, si es el

caso.

13. Asegure una posición cómoda y funcional para el paciente en el

procedimiento (posición semifowler y cabeza contralateral)

14. Seleccionar la sonda de succión de acuerdo al diámetro del tubo

orotraqueal.

Adultos: Tubo # 7 – 7.5 sonda # 14

Tubo # 8 – 8.5 – 9 sonda # 16

Niños: Tubo # 3 sonda # 6 – 8

Tubo # 4 – 4.5 sonda # 10

Tubo # 5 – 5.5 sonda # 12 – 14

15. Instilar solución salina normal por TOT, para aflojar secreciones y tacos.

16. Colapsar la sonda mientras se introduce a la traquea y al bronquio.

17. Evite forzar la sonda al introducirla.

18. la presión negativa debe aplicarse únicamente cuando se está retirando

la sonda.

19. Retirar las secreciones rotando la sonda suave y rápidamente.

20. La aspiración no debe exceder de 15 a 20 segundos

21. Primero succiones TOT luego orofaringe, con la misma sonda, evitando

reintroducirla nuevamente por TOT

22. Si el paciente presenta secreción nasal, utilice una nueva sonda para

realizar la aspiración.

23. Si el paciente a nivel de la cavidad nasal no presenta secreciones, no se

debe aspirar como rutina del procedimiento.

24. Evite reintroducir la sonda de arriba hacia abajo al sacarla

25. Succione los hemitórax con la cabeza en posición contralateral.

26. Sino obtiene secreciones en la primera succión, no insista.

27. Auscultar en ambos campos pulmonares los ruidos sobreagregados la

respiración debe ser tranquila y sin esfuerzo al final de la inspiración.

28. Observar, registrar y notificar cambios en cantidad y características de

las secreciones bronquiales.

29. Apague el succionador y cierre el flujómetro al final del procedimiento.

30. Cambiar cascada y circuito cada 48 horas

31. Cambiar nariz cada 48 horas (la cual no se debe re-esterilizar)

32. Cambiar látex del succionador cada 24 horas

33. Desechar las sondas después de cada succión.

34. Idealmente realizar el cambio del frasco (el que lava la sonda) con cada

aspiración. En casos extremos cambie el frasco cada 6 horas.

35. Las sondas Trach-care (Sistema de succión cerrado) deben cambiarse

cada 24 horas.

TÉCNICA DE SUCCIÓN ENDOTRAQUEAL

EQUIPO

1. Un par de guantes estériles.

2. Tres frascos estériles debidamente rotulados # 1 TOT – boca, # 2 nariz,

# 3 frasco seco para el látex.

3. Dos sondas Nelaton:

# 1 tubo y boca – Adultos: Tubo # 7 – 7.5; Sonda # 4

Tubo # 8 – 8.5 – 9; Sonda # 6

Niños: Tubo # 3; Sonda # 6 – 8

Tubo # 4 – 4.5; Sonda # 10

Tubo # 5 – 5.5; Sonda # 12 – 14

# 2 nariz: En caso de secreción nasal

4. Una compresa limpia

5. Agua estéril (lavado de sonda)

6. Un paquete de gasa estéril

7. Solución salina normal al 0.9% (instilar y/o nebulizar)

8. Jeringa de 10 cc

9. Una fuente de oxígeno con medidas de flujo capaz de suministrar un flujo

mínimo de 5 a 8 litros por minuto en adultos y Recién Nacidos.

10. Un equipo de pulsoxímetro

11. Un látex estéril

12. Un equipo de ventilación con presión positiva.

13. Un fonendoscopio

14. Un aspirador:

- Adultos: 160 mmHg a 180 mmHg

- Neonatos: 80 mmHg a 100 mmHg

15. Sostenga el TOT con la mano no dominante, mientras introduce la sonda

16. introduzca la sonda con la mano dominante con cuidado y asepsia en

forma suave sin succión o vacío.

17. retire la sonda más o menos 1 cm. en el momento que sienta resistencia,

nunca forzar la sonda.

18. Inicie la aspiración al vacío y retire la sonda lentamente, con movimiento

rotatorio si el diámetro del TOT se lo permite, recuerde que no debe

aspirar por más de 20 segundos.

19. Conectar con la mano no dominante el circuito del ventilador al TOT lo

más rápido posible.

20. Dejar recuperar el paciente por dos minutos entre succión y succión

21. Con una gasa estéril limpie la parte externa de la sonda.

22. Lava la sonda introduciéndola dentro del frasco con agua estéril

permitiendo la succión.

23. Observar permanentemente la tolerancia del paciente al procedimiento y

el monitoreo.

24. De acuerdo a al calidad y cantidad de las secreciones bronquiales

determine una nueva succión no más de 3 intentos por cada lado.

25. Repita el procedimiento del numeral 16 al 24 en caso necesario

26. Cambio de guantes en necesario (Contaminación con secreciones)

27. Con una gasa estéril limpie la parte externa de la sonda.

28. La succión se hará cada vez que el paciente la requiera.

29. Limpie sonda y el látex succionando en el frasco con agua estéril,

apague el succionador, deje la sonda dentro del frasco, mientras inicia

succión orofaríngea.

30. Seque con la compresa o gasa alrededor del empaque del adaptador y el

TOT si observa humedad.

PROCEDIMIENTO

1. Valoración del paciente:

a. Revisar Historia Clínica

- Diagnósticos actuales

- Leer la última evolución médica

- Leer la última valoración de Terapia Respiratoria

- Consultar previas aspiraciones (cantidad, color, consistencia

de las secreciones)

b. Interpretación de signos vitales en el momento (ver tabla de

enfermería)

2. Realice lavado de manos antiséptico

3. Organice el equipo necesario y abra parcialmente las envolturas.

4. Explique el procedimiento al paciente.

5. Vierta agua estéril en los frascos previamente rotulados.

6. Preoxigene el paciente durante 5 minutos, antes de comenzar el

procedimiento a un FTO2 100%

7. Encienda el succionador a la presión indicada.

8. Coloque el paciente en posición semifowler y cabeza contralateral de

acuerdo al hemitórax que se vaya a drenar.

9. Realice lavado de manos antiséptico.

10. Colóquese los guantes estériles.

11. Use la mano dominante para el manejo de la sonda y la no dominante

para el manejo del material no estéril.

12. Coloque la compresa en la región submaxilar.

13. Con la mano dominante extraiga la sonda de la envoltura y conéctela

al látex

14. Humedezca la sonda en agua estéril para lubricarla.

TÉCNICA DE SUCCIÓN OROFARINGEA

EQUIPO

1. Un par de guantes estériles

2. Tres frascos estériles debidamente rotulados # 1 boca, # 2 nariz, # 3

frasco seco para el látex.

3. Dos sondas Nelaton

# 1 Boca - Adultos: Sonda # 14 – 16

Niños: Sonda # 10 – 12 – 14

Neonatos: Sonda # 6 – 8 – 10

# 2 Naríz: En caso de secreción limpia

4. Una compresa limpia

5. Agua estéril (lavado de sonda)

6. Un paquete de gasa estéril

7. Una fuente de oxígeno con medidas de flujo capaz de suministrar un

flujo mínimo de 5 a 8 litros por minuto en adultos y Recién Nacidos.

8. Un equipo de pulsoxímetro.

9. Un látex estéril.

10. Un equipo de ventilación con presión positiva

11. Un fonendoscopio

12. Un aspirador - Adultos: 160 mmHg a 180 mmHg

Neonatos: 80 mmHg a 100 mmHg

PROCEDIMIENTO

- Lavado de manos antiséptico

- Encienda nuevamente el succionador.

- Cambie los guantes en caso necesario (Contaminación con secreciones)

- Con la mano dominante tome la sonda del frasco.

- Introduzca la sonda sin succión por la línea media de la cavidad oral,

dirigiéndola hacia atrás en forma lenta.

- Aplicando succión, retire la sonda por el carrillo.

- De acuerdo a la cantidad y consistencia de las secreciones orofaríngeas,

determine una nueva succión.

- No realice más de 3 sesiones de su succión.

- Con una gasa estéril limpie la parte externa de la sonda.

- Lave la sonda y el lates en el frasco con agua estéril.

- Deseche la sonda y proteja el extremo del látex, introduciéndolo en el

frasco estéril seco.

- Una vez terminado el procedimiento, verifique que el frasco del agua

estéril quede vacío y protéjalo nuevamente con su envoltura inicial.

- Apague el succionador y deje cómodo al paciente.

- Realice las anotaciones en la historia clínica.

TORACENTESIS DEFINICIÓN

Es la introducción de una aguja a través de la pared torácica, con el fin de aspirar aire o líquido del espacio pleural. OBJETIVOS

o Evacuar líquido coleccionado en pleura. o Mejorar el estado respiratorio del paciente. o Obtener muestras para fines diagnósticos (estudio bacteriológico,

citológico y citoquímico). INDICACIONES

o Derrame pleural (confirmado o sospecha). o Sospecha de hemo o neumotórax, cuando no hay disponibilidad

inmediata de radiografía de tórax (medida salvadora). EQUIPO

• Isodine espuma • Isodine solución • Gasas (4) • Jeringa de 5 cc. • Xilocaína • Llave de tres vías • Guantes (2) • Sonda Nelaton # 14-16 • Equipo de toracentesis: Aguja punción lumbar # 14-16 Jeringa 50 cc, Pinza Kelly o mosquito Campo perforado estéril Compresas Frascos para recolección de muestras.

PROCEDIMIENTO

1. Explicar el procedimiento al paciente. 2. Colocar al paciente sentado con los brazos en alto apoyándolos en una

mesa o asiento si su estado lo permite. 3. Limpiar el área a puncionar con solución yodada. 4. Aplicar la Xilocaína, según cantidad prescrita por el Médico que realiza el

procedimiento. 5. El Médico punciona el tórax con aguja # 14 ó 16 según interés: 6. Neumotórax: 2o. espacio intercostal, línea media clavicular. 7. Líquido 4o.-5o. espacio intercostal, línea media axilar. 8. Dirigiendo la aguja según técnica quirúrgica. 9. Si el paciente tose suspender inmediatamente el procedimiento. 10. Monitorizar al paciente durante el procedimiento. 11. Obtener las muestras necesarias para diagnóstico. 12. Una vez terminado el procedimiento ocluir a presión en el sitio de

punción. JUSTIFICACIÓN

o Orientar al paciente y disminuir su ansiedad por el procedimiento. o Facilitar la extracción del líquido, ya que éste por gravedad se localiza en

la base de tórax. o Disminuir riesgo de infección. o Producir analgesia. o Evitar puncionar paquete vascular. o Evitar entrada de aire al pulmón (neumotórax). o Detectar señales de alarma con control de sus signos vitales. o Evitar entrada de aire y contaminación del sitio.

CUIDADOS DE PACIENTES CON

SELLOS DE TORAX DEFINICIÓN

Son los cuidados que se realizan a personas que tienen introducido un tubo en la cavidad pleural con el fin de drenar aire, sangre, líquido seroso o pus. OBJETIVOS

��Recolectar lo drenado por el sello de tórax para cuantificar. ��Verificar la posición del tubo. ��Identificar que el sistema de drenaje este funcionando. EQUIPO

��Guantes (1 par). ��Gasa (1 paquete). ��Solución salina. ��Trampa de agua. CUIDADOS

o Revisar que el látex no tenga escape y este traccionado o colapsado. o Observar que la columna de agua oscile de acuerdo a la respiración del

paciente lo cual significa que esta funcionando, si no oscila es porque el tubo esta colapsado, esta obstruido o el pulmón se ha expandido, si el agua no sube por el tubo, o queda al mismo nivel del agua del frasco significa que hay una entrada de aire en el tubo, en el látex ó en la conexión.

o Ordeñar la sonda y el látex para extraer coágulos y evitar que se tape y obstruya.

o No levantar el drenaje de tórax más arriba del sitio donde está el tubo del tórax.

o Hacer que el paciente tosa frecuentemente y que realice respiraciones profundas.

o El tubo de vidrio debe sumergirse máximo 1 cm. por debajo del nivel del agua. Si está a mayor profundidad se dificultara la salida de aire o líquido.

o Si el nivel de agua del frasco baja pinzar el tubo de tórax para interrumpir el paso del agua y avisar al médico.

o Hacer curación diaria alrededor del tubo de tórax. o Realizar ejercicios con el brazo y hombro del lado donde tiene el tubo de

tórax para que el paciente no adopte una posición incorrecta. o Al retirar el tubo de tórax o cuando se salga bruscamente cubrir la herida

quirúrgica inmediatamente haciendo presión con gasa vaselinada y apósito; Fijar un esparadrapo haciendo buena presión, no cambiar el apósito en 48 horas aunque se manche de sangre o de pus.

o Cuando el médico ordene pinzar el tubo de tórax, vigilar cambios en los signos vitales y en la conducta del paciente.

o Vigilar que el látex del drenaje caiga en forma vertical y no forme curvas porque este se llena de líquido y se llena el drenaje.

o Observar el funcionamiento del sello de tórax si burbujea constantemente, el sello de tórax es insuficiente por lo cual el médico lo conectara a succión continua.

o Para el transporte o de ambulación del paciente colocar el frasco en una funda y tratar de no inclinarlo para trasladar el paciente fuera de la sala, llevar dos pinzas Kelly para colapsar la sonda en caso de ruptura del sello de tórax. Mientras el frasco este en el suelo descubrir el drenaje para hacer observación continua.

CAMBIOS DE TRAMPA DE SELLO DE TÓRAX

Todo tubo torácico (sello de tórax o toracostomía) debe ser conectado a un sistema que interrumpa la comunicación entre la cavidad pleural y la atmósfera. El objetivo es que dicha cavidad logre ser evacuada de sustancias extrañas pero manteniendo una presión subatmósferica que a la vez permita la reexpansión pulmonar.

EQUIPO PARA CAMBIO DE TRAMPA DE SELLO DE TÓRAX o Frasco de sello de tórax estéril. o Agua estéril. o Dos pinzas Kelly o Rochester. o Guantes. o Gases. o Esparadrapo.

PROCEDIMIENTO o Proteger la parte media del tubo de tórax con gasa y colocar en este sitio

las pinzas Kelly en forma encontradas; no más de 1 minuto. o Abrir el paquete estéril que contiene el sello de tórax. o Colocarse los guantes. o Verter el agua estéril en el frasco. o Empatar el tapón y fijarse que la columna de vidrio debe quedar

sumergida 1 cm. por debajo del nivel de agua para facilitar la salida de aire o liquido.

o Colocar el frasco a utilizar en el suelo, cerca al otro drenaje colocar el látex sobre la sabana y protegerlo con en el campo estéril.

o Desconectar el sello del tubo de tórax. o Empatar el nuevo sello de tórax estéril. o Retirarse los guantes, fijar con esparadrapo la unión del tubo de tórax con

el látex del sello de agua. o Soltar las pinzas. o Observar que la columna de agua oscile dentro del frasco. o Marcar el nivel de agua con esparadrapo y anotar en el la fecha y la hora

del cambio. o Observar e informar los síntomas de trastornos respiratorios presentados

durante y después del procedimiento. o Medir el líquido drenado. o Asegurar el frasco de drenaje sobre el piso. o Realizar notas de enfermería describiendo características de lo drenado.

REANIMACIÓN CEREBRO CARDIO

PULMONAR

REANIMACIÓN CEREBRO CARDIO

PULMONAR: LO BÁSICO PARA

ENFERMERÍA

DEFINICIÓN Es el procedimiento por medio del cual se reanima al paciente que ha presentado cese de sus funciones vitales, secundario a trastornos metabólicos, y/o neurológicos. OBJETIVO GENERAL

Restablecer y mantener en el paciente sus funciones vitales. OBJETIVOS ESPECIFICOS

o Mantener la permeabilidad de las vías aéreas asegurando el paso del aire hacia los pulmones.

o Hacer circular artificialmente la sangre con el masaje cardiaco para que se mantenga la oxigenación de las células del organismo.

GENERALIDADES

El pulmón se infla (inspiración) y se desinfla (espiración) de 12 – 16 veces por minuto y puede aumentarse la frecuencia en problemas pulmonares, de la vía aérea y del corazón, de demanda aumentada de oxigeno a los tejidos y puede disminuir la frecuencia en reposo y en el curso de evento agudo cardiaco o cerebral. El corazón late entre 60 – 100 veces por minuto y puede acelerarse en situaciones de miedo, stress, lesiones agudas, etc., y puede desacelerarse en reposo, lesiones cerebrales y paro cardiaco. El corazón necesita un constante aporte de oxigeno, los vasos sanguíneos llamados arterias, son los responsables de aportarle al corazón la sangre oxigenada, de no ser así, este no funcionaria adecuadamente. Cuando está funcionando normalmente, bombea la sangre fuertemente, con facilidad y a un ritmo constante. Cuando hay daño en el corazón, este deja de trabajar en forma normal y efectiva, causando un ataque cardiaco.

SEÑALES DE PROBLEMAS CARDIACOS

��La principal señal es la molestia o dolor en el tórax. ��El dolor asociado con un ataque cardiaco, puede ir desde una molestia a

una fuerte sensación de opresión en el pecho. ��Otra señal de ataque cardiaco es la dificultad respiratoria. ��La victima respira más rápido de lo normal. ��La piel de la victima puede estar pálida o cianótica, especialmente la cara,

la cual también puede estar húmeda por sudor. ��Sudan intensamente. SEÑALES DE UN ATAQUE CARDÍACO

��Molestia o dolor en el pecho. ��Dificultad respiratoria. ��Cambios en el pulso. ��Apariencia de la piel.

ATENCIÓN DE UN ATAQUE CARDÍACO

��Reconocer las señales de un ataque cardiaco. ��Invitar a la victima a suspender la actividad y descansar. ��Ayudar a la victima a descansar confortablemente. ��Tratar de obtener información acerca de la condición de la victima. ��Llamar al medico o alguien del equipo de salud. ��Proporcionar medicamentos si están indicados. ��Monitorear los signos vitales. ��Estar preparados para el RCP, si el corazón de victima deja de latir, la

victima sufre un paro cardiaco. Cuando esto sucede, la respiración cesa rápidamente.

CAUSAS MÁS COMUNES DEL PARO CARDIACO

��Cardiopatías (infarto agudo de miocardio y otras). ��Atragantamiento. ��Choque. ��Ciertas drogas. ��Daño cerebral severo. ��Descargas eléctricas. RESUCITACIÓN CEREBRO CARDIO PULMONAR

La RCCP (la resucitación cerebro- cardio- pulmonar) es una combinación de compresiones torácicas y de respiración de salvamento. Sin RCP, el cerebro empieza a morir en menos de cuatro minutos. La reanimación debe comenzarse lo más pronto posible. El 80 – 90 % de los pacientes están en

fibrilación ventricular y cuando se comienza a desfibrilar el 70 – 80 % responderán y la probabilidad de salvarse disminuye 2 – 10 % por cada minuto que pase. De los que sobreviven a una RCP, el 90 % abrían sufrido una fibrilación ventricular. Entrenar personal es muy importante para dar los cuidados especiales para un paro cardiaco, ellos pueden usar un aparato llamado desfibrilador, el cual envía un choque eléctrico a través del cuerpo. Este permite al corazón empezar a latir adecuadamente de nuevo, además de que también pueden proporcionar los medicamentos necesarios. La RPC no es efectiva si la persona esta sentada o sobre una superficie blanda. Después de determinar que la victima no tiene pulso (paro cardiaco) y no respira (paro respiratorio), hay que empezar las compresiones torácicas y la respiración de rescate. Al dar compresiones torácicas, colóquese al lado de la victima, entre la cabeza y el tórax, para moverse fácilmente al dar las compresiones y las insuflaciones. Inclínese sobre el tórax y coloque sus manos y cuerpo en la posición correcta, para dar compresiones efectivas sin cansarse rápidamente. Para encontrar la posición correcta de sus manos, deberás encontrar el borde inferior de las costillas, hasta llegar al sitio donde las costillas se unen al esternón. Dos dedos arriba de este punto, coloque la base de una de sus manos y directamente arriba de esta coloque la otra, trate de mantener sus dedos un poco elevados sin presionar las costillas, entrelazados preferiblemente. Después de cada comprensión deberá permitir que disminuya la presión en el tórax regresando su posición normal, pero sin perder sus manos contacto con el tórax. Mantenga un ritmo y no haga mas pausas durante las compresiones. Si sus manos se mueven, encuentre la posición correcta otra vez. Cuando haga las compresiones cuente “1 y 2 y 3 y 4 y 5 y.......”, debe hacer 15 compresiones en 10 segundos, es decir mas de una compresión por segundo. Después de dar 15 compresiones, incline la cabeza de la victima hacia atrás, levantando la barbilla y de dos insuflaciones suaves. El ciclo de 15 compresiones y dos insuflaciones dura aproximadamente 15 segundos. Cuatro ciclos continuos de RPC, deben de durar un minuto, al terminar el cuarto ciclo, se toma otra vez el pulso, si este no se siente, hay que continuar dando RCP y se vuelve a tomar el pulso cada minuto. Si encuentra pulso, revise la respiración de la victima, si no hay respiración inicie la respiración de salvamento. Si la victima esta respirando, mantenga su cabeza hacia atrás y revise constantemente la respiración y el pulso mientras llega un medico. CUANDO SUSPENDER EL RCP

��Si otra persona preparada toma su lugar. ��Si el personal medico llega y se encarga de la situación.

��Si usted esta cansado y le es imposible continuar. ��Si el lugar del accidente es inseguro. ��Si la victima reacciona. PASOS A SEGUIR:

VIA AEREA – RESPIRACIÓN – CIRCULACIÓN – DESFIBRILADOR Y EQUIPO DE PARO – DEFINIR QUIENES REANIMAN – CANULA DE OXIGENO Y TABLA – INTUBACIÓN – AMBU Y FUENTE DE OXIGENO – VENA PERIFERICA PARA SSN – HISTORIA CLINICA – EMPACAR DORGAS – MONITORIA – DESFIBRILAN Y EKG – AVISAR A LA FAMILIA – BUENA NOTA DE ENFERMERIA – ANOTAR TODO LO UTILIZADO. EQUIPO

��Tabla rígida. ��Fuentes de oxigeno al 100º o de FIO. ��Laringoscopio. ��Hoja de laringoscopio curva. ��Hoja de laringoscopio recta. ��Pilas de laringoscopio. ��Tubos endotraqueales No 7, 7.5, 8.0, 8.5 ��Jeringas desechables de 10cc. ��Aspirador. ��Sondas de aspirar con válvulas No 14. 16 ��Desfibrilador portátil. ��Electrocardiógrafo. ��Esparadrapo. ��Equipo de venoclisis. ��Catéter venoso No 18 ��Solución salina. DROGAS BASICAS

��Atropina. ��Adrenalina. ��Bicarbonato de Sodio. ��Morfina. ��Cloruro de calcio. PROCEDIMIENTO

o Coloque al paciente en decúbito supino sobre una superficie plana y dura. Levántele el cuello pasando una mano bajo la nuca y coloque la otra mano sobre la frente, echando la cabeza hacia atrás.

o Aspire la cavidad oro faríngea. o Inicie la oxigenación por mascara al 100 % de FIO2

o Identifique el apéndice xifoides del esternón y coloque el eje mayor de la palma de su mano sobre el eje mayor del tercio inferior del esternón y la otra mano sobre la primera, entrelazando los dedos sin que hagan contacto con la pared costal.

o Ejerza presión hacia abajo con el peso del cuerpo y mantenga los codos rígidos y brazos rectos. Deprima el esternón en forma rítmica regular a una frecuencia de 80 – 100 compresiones por minuto.

o Intube al paciente por 2 insuflaciones realice 5 compresiones torácicas con una frecuencia de 80 a 100 por minuto y luego una ventilación por cada 5 compresiones.

o Administre las drogas indicadas de acuerdo a la orden médica y evolución del paciente.

o Tome pulso carotídeo y evalué respiración. Si hay presencia de ambas funciones suspenda la reanimación.

JUSTIFICACIÓN

o La hiperextensión del cuello permite la permeabilidad de la vía aérea. Con la cabeza hacia atrás se logra alejar la lengua de la pared posterior de la faringe.

o Despejar la visualización de la glotis y cuerdas vocales. o Mejora la oxigenación pulmonar y tisular. o La compresión cardiaca sobre el esternón (masaje cardiaco) sustituye el

efecto de bomba del corazón (sístole y diástole) y mejora el flujo sanguíneo a los órganos superiores (cerebro, miocardio).

o Este procedimiento debe realizarse por el equipo (Medico y Enfermería), con mínimo dos reanimadores. Uno se encarga de la ventilación y otro de la compresión cardiaca.

o La coordinación del equipo de reanimación facilita el oportuno restablecimiento de las funciones vitales del paciente.

o Del restablecimiento de las funciones vitales y estabilización de la función hemodinámica dependen las conductas a seguir en el cuidado y tratamiento del paciente.

PRECAUCIONES Y RECOMENDACIONES

√ Verificar que el tórax del paciente se expanda durante la insuflación y se deprima durante la exhalación.

√ La ventilación no debe coincidir con la compresión torácica por el peligro de

distensión gástrica, regurgitación y bronco aspiración. √ Si el paciente esta intubado se puede dar la ventilación y la compresión

simultaneas con una frecuencia de 12 por minuto. √ Evaluar cada 3 o 4 minutos al paciente durante la reanimación.