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CAPITULO III

NUTRICIÓN, SOCIEDAD YAPOYO INSTITUCIONAL

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SEGURIDAD ALIMENTARIA Y NUTRICIONALEN VILLA CENTENARIO OPS

José Gerardo Merino Martell

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En el último decenio del siglo XXs e d i e r o n i m p o r t a n t e stransformaciones en la sociedadcentroamericana, la velocidad yprofundidad de los cambiosocurridos en años recientes tienenrepercusiones en todos losaspectos de la vida. Los avancestecnológicos, los cambios políticosy sociales en la región, la crecientepreocupación por armonizar lasrelaciones de la humanidad con elmedio ambiente, las disparidadessociales y económicas entre losque tienen y los que no tienenrecursos, son algunos de loseventos que marcaron a lapoblación al finalizar el siglo. Enmedio de estas transformaciones,el Instituto de Nutrición de CentroAmérica y Panamá/OrganizaciónPanamericana de la Salud( I N C A P / O P S ) h a e s t a d opromoviendo la estrategia de laS e g u r i d a d A l i m e n t a r i a yNutricional1 (SAN) en términos deaumentar la disponibilidad yaccesibilidad de alimentos y

cambios de estilos de vida y dietassaludables que permitan nosolamente la corrección de losproblemas nutricionales, sino quese garantice que no sereproduzcan.

Esto ha implicado trabajar ennuevas estrategias de AtenciónPrimaria en Salud2 (APS) y aconsiderar a la vivienda como unfactor determinante y célula prin-cipal del desarrollo humano. LaOPS en El Salvador, en respuestaa las demandas de cooperacióntécnica, decidió desarrollar unprototipo de vivienda saludableque diera respuesta a lasnecesidades históricas de lospobladores rurales3, tomando encuenta las condiciones tectónicasdel país, y los aspectos sanitariosde agua y saneamiento. Todo ellotuvo como contexto la etapa dereconstrucción posterior a lossismos del 13 de enero y 13 defebrero de 2001.

La integración de esfuerzos de laRepresentación de OPS, con

a m p l i a p a r t i c i p a c i ó ninterprogramática, del Ministeriode Salud Pública y Asistencia So-cial, la Alcaldía Municipal deAcajutla, los Hermanos Maristas yel Vice Ministerio de Vivienda, hizorealidad la construcción de cienviviendas saludables en el cantónEl Suncita para familias afectadaspor los trágicos sismos del 2001.Un reto grande es la conformaciónde este asentamiento poblacionalen el que se hagan realidad la APSy la SAN con amplia participacióncomunitaria y de las diferentesinstituciones que de una u otraforma se relacionan con suscomponentes o condicionantes.

Las causas de la inseguridadalimentaria y nutricional entre lospobladores de Villa CentenarioOPS son múltiples y complejas. Lapobreza subyacente en lacomunidad es un factordeterminante y que no puedeignorarse; a la vez, por ser perso-nas desarraigadas de su lugar deorigen, han tenido que adaptarsea nuevas condiciones y deben

1 La Seguridad Alimentaria y Nutricional ha sido definida por el INCAP como “ese estado en el cual las personas gozan, en formaoportuna y permanente, de acceso a los alimentos que necesitan, en cantidad y calidad para su adecuado consumo y utilización,garantizándoles un estado de bienestar general que coadyuve al logro de su desarrollo”.2 La Atención Primaria en Salud es la asistencia sanitaria esencial basada en métodos y tecnologías prácticas, científicamentefundamentadas y socialmente aceptables, a un costo que la sociedad y el país puedan soportar. Todos los miembros de la comunidaddeberían tener acceso a la Atención Primaria en Salud y todos deberían participar en ella. Además del sector sanitario, deben estarimplicados también otros sectores relacionados con la salud. OPS. Atención Primaria en Salud. Principios y métodos. Serie Paltex.1992.3 Villa Centenario OPS: Una referencia para asentamientos rurales. OPS El Salvador. Editor: Jorge Jenkins. 2002.

Antecedentes

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comenzar a producir alimentos conmuy pocas facilidades, por lo quenecesitan el apoyo de lasinstituciones que promueven sudesarrollo. La generación deingresos está vinculada aactividades en el sector informalde la economía; la ocupaciónmasculina es como vendedoresa m b u l a n t e s , t r a b a j a d o r e sagrícolas o cuidadores de corral,mientras que en el caso de lasmujeres, se dedican a oficiosdomésticos, ventas ambulantes,elaboración de tortillas o lavado deropa por el día. Es de notar queestos oficios eran practicados an-tes de los terremotos. Estac o n d i c i ó n , t i e n e c o m oconsecuencia serios problemasnutricionales. En una primeraevaluación4 se encontró que másdel 65% de los niños(as) menoresde 5 años presentaban algúngrado de desnutrición. Parapromover la SAN en la comunidadse ha tomado en consideración eltrabajo desde la vivienda y suentorno, considerando losdiferentes eslabones de la cadenaagroalimentaria.

El desafío en Villa Centenario OPSes el de contar con una comunidaden la cual la Promoción de laS a l u d 5 tenga expresionessostenibles tangibles, y para ellose necesita el concurso de lacomunidad, de instituciones lo-cales y agencias de cooperación.Alcanzar la meta es factible ylograrlo será un ejemplo para laconstrucción de una sociedad conmejores oportunidades dedesarrollo, en la que lascatástrofes naturales, como la quemovió esta iniciativa, nomanifiesten la vulnerabilidad so-cial6 .

D i s p o n i b i l i d a d d eAlimentos

La disponibilidad de alimentospuede garantizarse a través de lap r o d u c c i ó n l o c a l o e labastecimiento externo. Debido aque las necesidades inmediatas dealimentos en Villa Centenario OPSeran apremiantes, se combinó laayuda alimentaria, aunquelimitada, con énfasis en atencióna niños(as) y la producción localde alimentos. Se hizo un primerintento de producción comunitariacultivando soya. La atención de losmoradores de la Villa fueinsuficiente y en las primerasetapas del cultivo, fue consumidopor animales domésticos (caballo,vaca) que deambulaban en lazona. Tomando en cuenta estaexperiencia, se orientó el esfuerzoal cultivo de hortalizas mediantet é c n i c a s h i d r o p ó n i c a s yorganopónicas a nivel de hogaresy huertos comunitarios; de estamanera se puede contar convitaminas y minerales y se logramayor diversidad en la dieta.

4 Diagnóstico Preliminar Comunidad Villa Centenario. MSPAS. Unidad de Salud de Acajutla.5 Entendida como el proceso de permitir a las personas que incrementen el control de, y mejoren, su propia salud. Implica entre

otras cosas: la elaboración de una política sana, la creación de ambientes favorables, el reforzamiento de la acción comunitaria,el desarrollo de aptitudes personales, la reorientación de los servicios sanitarios. OPS. Promoción de la Salud: Una Antología.Publ. Científica No. 557. 1996.

6 Para mayores detalles sobre los aspectos de vulnerabilidad evidenciados con los terremotos de inicios del 2001 véase: OPS.Memoria. Lecciones Aprendidas de los Terremotos del 2001 en El Salvador. Sector Salud. San Salvador, 2001.Editor; OPS. Vulnerabilidad Sísmica: Centroamérica, El Salvador, 2001. San Salvador 2001.

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Las primeras experienciasmuestran que es posible producirpara el autoconsumo familiar y ala vez abastecer el mercado localy así generar ingresos quepermitan adquirir diversosalimentos o satisfacer otrasnecesidades básicas. Se logrómotivar a veinte familias paracapacitarse en hidroponía, y secultivaron cien metros cuadradosde diversas hortalizas, habiéndoseobtenido los mejores resultadoscon brócoli, chile dulce, lechuga yrábano. Esta actividad se hadesarrollado con apoyo ycoordinación del Centro Nacional deTecnología Agropecuaria y Forestaldel Ministerio de Agricultura yGanadería (CENTA-MAG), elMinisterio de Salud Pública yAsistencia Social (MSPAS), eINCAP/OPS. Es importantemencionar que a nivel nacional noestá muy difundida la horticultura,y menos aún mediante técnicashidropónicas. Además, la zona enla cual se encuentra elasentamiento está muy próxima ala zona costera, lugar en el quehay pocas experiencias de cultivode hortalizas. Todo ello hace quelos primeros logros en estaactividad en Villa Centenariopuedan calificarse como exitosos.

La producción de alimentos engrupos organizados se realizarágradualmente, avanzando amedida que la organización socialy adaptación de los residentes asus nuevas condiciones de vida seconsolide.

Para mejorar el entorno ypromover el respeto a lanaturaleza se ha iniciado unacampaña de reforestación coná r b o l e s p e r e n n i f o l i o s q u ebrindarán un mejor ambiente; seincluyen frutales que contribuirána diversificar la dieta, además deser recursos potenciales parafutura generación de ingresos, através de venta directa o sutransformación posterior enproductos con mayor valora g r e g a d o e n p r o c e s o sagroindustriales.

A nivel nacional, los granosbásicos constituyen la base de ladieta. Es por ello que con apoyode la Organización de lasNaciones Unidas para laAgricultura y la Alimentación (FAO)y CENTA se proporcionó semillade maíz para siembra; sin em-bargo, las condiciones climáticasen el año 2001 fueron adversaspara la agricultura, debido a la

escasez de lluvia, por lo que huboproblemas en la producción7. Setiene previsto para la próximatemporada agrícola continuarfortaleciendo la producción degranos básicos, principalmentepara autoconsumo, y en el casodel maíz promover la variedad HQ61, la cual tiene mejor patrónaminoacídico proporcionando asíuna mayor calidad biológica deprecursores de proteína. Laintroducción de esta variedad yaha sido efectuada por el CENTA,y es precisamente en este tipo de

7 Centroamérica y El Salvador sufrieron una sequía a partir del mes de junio 2001 que afectó a más de 625,000 personas. En ElSalvador se estima que unas 63,728 familias resultaron afectadas. N. del E.

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comunidades en las que se tienemejores condiciones para aceptarnuevas tecnologías. Junto a losgranos básicos tradicionales, seapoyará el cultivo de soya, la cualya ha sido aceptada en lacomunidad, pues tiene bondadesde carácter agronómico y permitemejorar la disponibilidad deproteínas, así como de caloríasprovenientes de carbohidratos yde grasas no saturadas, y otrosnutrientes de importancia paragozar de una buena nutrición.

El abastecimiento de proteína deorigen animal en la comunidad sepiensa fortalecer a partir de lapesca, a la par de otras fuentestradicionales, pues debido a quela Villa Centenario se encuentrapróxima a la zona costera variosde sus moradores se han dedicadoa la actividad pesquera artesanal,además que dos ríos rodean lacomunidad, existiendo un buenpotencial para el cultivo de peceso camarones. El desarrollo de unproyecto de esta naturaleza seconsidera posible con lacolaboración de la FAO y elMinisterio de Agricultura yGanadería, siendo necesario, enprincipio, trabajar en laorganización comunitaria en elmarco de la Promoción de laSalud.

En aras de lograr buenadisponibilidad de alimentostambién se promueven actividadesproductivas, como la elaboraciónde pan nutricionalmente mejoradobasado en combinaciones omezclas de cereales yleguminosas, particularmente lasoya. Ya se cuenta con unaagroindustria rural femenina, conhorno y el equipo necesario, y ungrupo de 18 señoras de lacomunidad ha sido capacitadopara producir y administrar sumicroempresa.

Además de la panadería estácontemplada la producción deharinas compuestas, INCAP-harinas, las cuales facilitarán elacceso de la comunidad a un tipode alimento de alto valor nutritivodestinado particularmente a niñosy niñas, aunque también sepromoverá su consumo a nivel fa-miliar. Se ha habilitado un molinode discos que a la vez se utilizapara la molienda del nixtamal paraelaboración de tortillas, alimentodiario en el cual ya algunas familiashan incorporado la soya ,incrementando así su calidadnutritiva sin afectar el procesotradicional de nixtamalización,conforme a las capacitaciones quese han impartido. A mediano plazose incorporará la fortificación de lamasa con micronutrientes, los

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cuales se incorporarán al agua quese utiliza para la molienda delmaíz. El objetivo es lograr que entoda la comunidad esté disponiblela tortil la8 nutricionalmentemejorada y refrescos tradicionales(horchatas) que incluyan soya en-t r e s u s c o m p o n e n t e s eincrementar su calidad y cantidadproteica. Los primeros resultadosmuestran que las personasparticipantes en estas actividadeshan asimilado las tecnologíastransferidas y existe muchoentusiasmo e interés para producirpan tradicional al cual se le hai n c o r p o r a d o s o y a . L a scapacitaciones son impartidas porel Programa de Nutrición y Soya(PNS), en coordinación con elMSPAS y el Instituto Salvadoreñopara el Desarrollo de la Mujer(ISDEMU). “Gracias a esteproyecto, las mujeres de la VillaCentenario OPS, podrán incidirsignificativamente en el desarrolloproductivo de la zona, mejorandosu condición y posición, dentro dela comunidad, tanto en materia desalud, como en aspectosr e l a c i o n a d o s c o n l a

productividad…” (Presidente Lic.Francisco Flores).9

La utilización del molino tienecomo beneficio adicional que re-duce las labores domésticas de lasm u j e r e s r u r a l e s , q u etradicionalmente tienen quededicar tiempo y esfuerzo parapreparar la masa del nixtamal, yasea porque tengan que caminar

largas distancias hasta el molinomás cercano, o porque realicenesta operación manualmente en elhogar10 .

A medida que se avance en lao r g a n i z a c i ó n s o c i a l s edesarrollarán otras actividadespara potenciar la disponibilidad lo-cal de alimentos, como son lapuesta en marcha de una tiendacomunitaria que se abastezca enparte de la producción local yvenda únicamente alimentos yproductos que contribuyan a unabuena nutrición. La educaciónalimentaria nutricional es parte deeste nuevo proyecto. Además, set i e n e p r e v i s t o i m p a r t i rcapacitaciones para que más per-sonas de la comunidad seincorporen a tareas que lesgeneren ingresos, como lasactividades de corte y confección,elaboración de artesanías yprácticas agrícolas orientadas aproducciones comerciales.

8 Las tortillas constituyen el alimento básico de la población salvadoreña, particularmente en el área rural, donde se consume adiario.9 Discurso del Lic. Francisco Flores, Presidente de la República en la inauguración de Villa Centenario OPS. Cantón El Suncita,Acajutla, Sonsonate. 18 de abril de 2002.10 Es importante destacar el rol de la mujer en el desarrollo de todas estas iniciativas nutricionales que apuntan a mejorar la saludde los pobladores de la Villa. N. del E.

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Acceso a los alimentos

Las acciones impulsadas paraincrementar la disponibilidad dealimentos tienen efecto positivo enel acceso comunitario. Sin em-bargo, la seguridad alimentaria ynutricional implica que las familiasque no producen suficientesalimentos para cubrir susnecesidades tengan la posibilidadpara adquirirlos, a través de sucapacidad de compra o port r a n s f e r e n c i a d e i n g r e s o s(remesas u otro mecanismo). Elalimento es un bien, y el acceso almismo está condicionado por lafalta de recursos económicos; espor ello que, como antes semenc ionó , l a i nsegu r idadalimentaria está estrechamenteligada a la pobreza. La generaciónde ingresos y el desarrollo deproyectos productivos es unaes t ra teg ia cen t ra l en V i l laCentenario OPS.

Las crisis sociales y familiaresafectan el acceso a los alimentos.En consecuencia, el trabajointerprogramático es clave en laSAN. En conjunto con el ProgramaMujer, Salud y Desarrollo sepromueven las re lac ionesintrafamiliares armoniosas y se

previene la violencia intrafamiliar.A la vez, el diseño de la vivienda,con dormitorios separados para lospadres, niños y niñas, contribuyea un mejor ambiente en la familia,que en su conjunto beneficia a lasalud integral en el marco delenfoque preventivo. Es conocidoque en situaciones de crisis los

hogares se convierten en unidadesde sobrevivencia, e inclusoincorporan a la estructura familiara miembros de la familia extensiva,en aras de optimizar los pocos

recursos y sumar en el esfuerzopor superar los problemas, y en lamedida de lo posible tener accesoa los alimentos. Para las mujeresen los estratos más desprotegidos,la lucha por la sobrevivencia escotidiana. La población de VillaCentenario se encuentra en simi-lar condición a la mencionada11,que en buena medida refleja eldiario vivir de gran parte de lapoblación salvadoreña.

La contribución de la OPS esfacilitar los espacios necesarios decara al desarrollo de la comunidad,en el que se dignifique al serhumano y en el cual la pobreza nojustifique la ausencia de derechos,sino que con los limitados recursosd i s p o n i b l e s s e a b r a noportunidades para el progreso.

Estudios realizados por INCAPh a n m o s t r a d o q u e l o scondicionantes del acceso a losalimentos tienen un impactodiferencial en género, siendo lasmujeres las más afectadas. A lavez, las actividades generadorasde ingresos familiares tienenmayor impacto en salud y nutricióncuando son mujeres las quemanejan los recursos financieros

11 Es pertinente referirse a la composición socio-económica de las familias de la Villa, en el artículo correspondiente en este mismovolumen. N. del E.

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obtenidos en estas actividades,que cuando los recursos están acargo de los varones. Con base enlo anterior es que un componenteimportante de la SAN es elinvolucramiento de señoras jefasde hogar en proyectos productivosque se desarrollan en formaconjunta con el Ministerio de Saludy el Instituto Salvadoreño para elDesarrollo de la Mujer (ISDEMU).Los proyectos productivos conparticipación de las mujeres en laVilla son de particular interésdebido a que el 41% de loshogares tienen como jefe de fa-milia a una mujer, de las cuales, el68% no tienen pareja yconsecuentemente enfrentansolas el sostenimiento del hogar.

A ceptabilidad y consumo

Estudios realizados por INCAP enCentro América muestran que elconsumo de alimentos estácondicionado por la disponibilidady el acceso, aunque a nivel indi-vidual y familiar existen otrosfactores de importancia, como sonlas influencias del entorno y laspercepciones y conocimientos quelas personas tienen de algunosalimentos sobre la base de

tradiciones o influencias culturales.Es así como se llega a clasificar aciertos alimentos como buenos omalos, fríos o calientes, aptos o nopara niños(as) o puérperas,apropiados para ciertos tiemposde comida, con mayor o menorestatus o valor nutritivo, etc. A lavez, la disponibilidad de recursosfinancieros, gustos y preferenciasafectan la aceptabilidad de losalimentos. Todo esto determina el

patrón alimentario de la población;es por ello que en la comunidadVilla Centenario, el Ministerio deSalud con apoyo de INCAP/OPSdesarrolla capacitaciones conbase en la “Guía de Alimentaciónpara la Familia Salvadoreña”12 conla finalidad de promover, en primerlugar, la lactancia maternaexclusiva, como el mejor alimentoy bebida para los primeros seismeses de vida del niño(a), asícomo la aceptación y consumo de

h a r i n a s c o m p u e s t a s ocombinaciones de diversosalimentos que, además de romperla monotonía de la dietatradicional, potencian el valornutritivo de las comidastradicionales. Así, el consumo demaíz con frijol, arroz con frijol, maízcon soya u otras combinacionessemejantes en las cuales secomplementan los nutrientes delas diversas materias primas,están contempladas en el procesode educación alimentaria ynutricional.

Las primeras producciones dehortalizas están contribuyendo a lavariabilidad de la dieta en beneficiode una mejor nutrición; al mismotiempo, la incorporación de soyaen la dieta, particularmente deniños(as) menores de cinco añosh a s i d o a p r e c i a d a p o r l acomunidad, a pesar de que estegrano no ha formado parte de loshábitos alimentarios tradicionalesde los salvadoreños(as). Se hapodido comprobar una vez másque la educación es pilar funda-mental de los buenos hábitosalimentarios y de la distribuciónintrafamiliar de alimentos. Paraentender mejor esta situación, elINCAP/OPS ha realizado visitas de

12 Guía de Alimentación para la Familia Salvadoreña. Tu Buena Nutrición, El Camino de la Salud. Ministerio de Salud Pública yAsistencia Social, Comité Intersectorial de Guías de Alimentación. El Salvador. 2000.

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estudio con participación de unaantropóloga13 especialista enSAN, que ha ayudado a orientarlas diferentes acciones para lograru n m e j o r e f e c t o e n l a sintervenciones que se realizan.

El patrón dietético en El Salvadorha cambiado en los últimos años,afectado por influencias deculturas foráneas, propaganda ocondición económica, situaciónque no es ajena a los moradoresde la Villa. La población tiende aconsumir más grasa, alcohol yazúcares y ha disminuido la in-gesta de carnes magras, fibras ylácteos, a la vez que aumenta elsedentarismo, el tabaquismo, elestrés, la contaminación ambientaly otros factores que favorecen laaparición de enfermedadescrónicas no transmisibles, como lahipertensión, accidentes cerebrovasculares, osteoporosis, diabe-tes, enfermedad coronaria yciertos tipos de cáncer. Ante estarealidad, se ha contemplado, encoordinación con el MSPAS, através del SIBASI de Sonsonate,una campaña educativa paraorientar a las familias de Villa

Centenar io en sus háb i tosalimentarios a fin de evitar estostipos de padecimientos14 .

Utilización Biológica de losalimentos

Los alimentos y nutrientes nosiempre son bien aprovechadospor las personas debido a falta deacceso a servicios básicos deagua y saneamiento ambiental,técnicas inapropiadas de

conservación y preparación dealimentos, patrones alimentariosinadecuados, morbilidad oinfluencia negativa de la propa-ganda. En una comunidad comola Villa Centenario OPS se buscamantener el control sobre estosfactores, de tal manera que lac o n d i c i ó n d e i n s e g u r i d a dalimentaria pueda ser superada

c o n a m p l i a p a r t i c i p a c i ó ncomunitaria. Se ha prestado espe-cial atención al saneamientobásico controlando los principalesfactores de riesgo. Es por ello quelas viviendas cuentan con accesoa agua segura, purificada consoluciones de PURIAGUA, unsistema sencillo de tratamiento delas aguas residuales, con trampade grasa y campo de infiltración.Se ha asegurado la eliminaciónsanitaria de excretas con el usoadecuado de letrinas aboneras.Los residuos sólidos se depositanen un recipiente cerrado dentro dela vivienda, y luego en barrilestapados en las áreas comunales,para luego entregarlos al sistemag e n e r a l d e r e c o l e c c i ó n yd i s p o s i c i ó n f i n a l , c o n l acolaboración de la Alcaldía Munici-pal de Acajutla. La cocina sediseñó de tal forma que estuvieseseparada por una pared del restode la vivienda y a las cien familiasbeneficiarias del proyecto se lesproporcionó una estufa de gas conlo cual también se llevó el mensajede disminuir el uso de leña, puesEl Salvador está consideradocomo el país más deforestado de

13 Se desea reconocer y agradecer la colaboración de la antropóloga Lic. Christa de Valverde de INCAP/OPS en la valoracióndiagnóstica de los aspectos sociales, conductuales y nutricionales de los moradores de Villa Centenario OPS, durante la etapa deestructuración y consolidación del asentamiento. N. del E.14 La Obesidad en la Pobreza. Un nuevo reto en la Salud Pública. Publicación Científica OPS/OMS. No. 576. Editores: ManuelPeña y Jorge Bacallao. Washington D.C. 2000.

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América continental, además deque es ampliamente conocido elproblema de enfermedadesrespiratorias y afecciones de lavista atribuibles al humointradomiciliar. Las ventanas ypuertas tienen mallas para reducirel acceso de insectos a lashabitaciones; adicionalmente, seha dotado a todas las familias demosquiteros para evitar laspicaduras de mosquitos y otrosinsectos por la noche. Con eldiseño de la VIVISAL se ha dadoun importante paso en beneficio dela seguridad alimentaria ynutricional de las familias ruralesdel país.

A los detalles de infraestructura delas viviendas en beneficio de lasalud de sus moradores se sumael proceso educativo con ampliaparticipación comunitaria, demodo que la integralidad deacciones coadyuva a prevenirproblemas y promover la salud dela comunidad. Se ha podidoobservar la necesidad de capacitaren preparación de alimentos, puesesto también contribuye al mejoruso de los nutrientes; es por elloque se han incluido en lascapacitaciones elementos básicosde manipulación e higiene dealimentos.

Resultados

Con relación a la seguridadalimentaria y nutricional, se hanalcanzado los primeros logros,entre los cuales caben destacar lossiguientes:

• Incremento permanente en laparticipación de miembros de lacomunidad a los proyectosproductivos.

• Cultivo de granos básicos.• La comunidad cultiva, consume

y comercializa excedentes dehortalizas.

• Se ha capacitado a un grupo deseñoras para elaborar pannutricionalmente mejorado,incorporando la soya comoingrediente.

• Capacitación para el manejoa d m i n i s t r a t i v o d emicroempresas.

• Capacitación para preparardiversos alimentos a base desoya.

• S e h a o r g a n i z a d o u n aagroindustria rural equipada conhorno, utensilios de panificación,molino de nixtamal y cocina conplancha semiindustrial, la cualha iniciado su funcionamientogenerando expectativas ded e s a r r o l l o e n t r e l a sbeneficiarias.

• Siembra de árboles forestales yfrutales.

• Evaluación nutricional deniños(as) y suplementación conmicronutrientes.

• Alimentación complementariacon alimentos nutricionalmentemejorados (INCAP-harinas) aniños menores de cinco años.

• I n c o r p o r a c i ó n d e s o y ay hortalizas en la dieta.

Lecciones aprendidas

• El desarraigo de las personasdificulta los procesos departicipación y colaboración enactividades de desarrollo social.

• La vivienda puede constituirseen célula generadora de saludy bienestar, si ésta es diseñadaadecuadamente y la comunidads e i n t e g r a e n d i v e r s a sactividades que coadyuven a laseguridad alimentaria ynutricional y la promoción de lasalud.

• La organización social es piezafundamental del desarrollocomunitario. La heterogeneidadde lugares de procedencia delas familias de Villa Centenariono ha facilitado la cohesióncomunitaria, sino más bien se hapodido constatar ciertacompetencia negativa.

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• La alimentación y nutrición sonpriorizadas por las personasafectadas por desastres, siendolos proyectos agroalimentariosun elemento motivador paraparticipar en otro tipo deactividades.

• La participación de la sociedadc i v i l o r g a n i z a d a y s u srepresentantes es fundamentalpara promover el desarrollohumano sostenible partiendo delnivel comunitario.

• La participación de la mujer enproyectos productivos generaespacios de trabajo en beneficiode la familia y potencia su rolp a r a m e j o r a r l a s a l u d ,alimentación y nutrición.

• La disponibilidad local delmolino de nixtamal no sólo

genera empleo e ingresos, sinotambién disminuye la cargalaboral de la mujer y ofreceoportunidades futuras demejorar la calidad nutricional delas tortillas por medio de lafortificación con micronutrientes,y la elaboración de harinascomo materias prima parap r e p a r a r a l i m e n t o snutricionalmente mejorados. Elservicio de molienda en lacomunidad es apreciado por loshabitantes de la Villa y susalrededores, pues ahorrantiempo y esfuerzo en lapreparación del nixtamal, y elprecio que se cobra es similar omenor al de otros molinossituados a mayor distancia.

• Las actividades en torno a la

panadería son desarrolladascon en tus iasmo por lasbeneficiarias y han facilitado suparticipación en capacitacionesrelacionadas con autoestima yvalores.

• La seguridad alimentaria ynutricional es la base parapos ib i l i ta r un desar ro l locomuni ta r io en cua lqu ie rdirección, y para proporcionarresistencia a las enfermedades.Sin una buena nutrición no esposible la participación decididaen tareas voluntarias querequieran esfuerzo y dedicación;es por ello que la promoción dela SAN conlleva una mejoríasostenible en el índice dedesarrollo humano de lospueblos.

San Salvador, mayo de 2002.

“Con el diseño de la VIVISAL se ha dado un importante paso enbeneficio de la seguridad alimentaria y nutricional...”

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PARTICIPACIÓN COMUNITARIA UNA EXPERIENCIA DE DESARROLLO

LOCAL EN EL DEPARTAMENTO DESONSONATE, MUNICIPIO DE ACAJUTLA,

CANTÓN SUNCITA,EL SALVADOR

Amalia Ayala, Maritza Romero

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D e s d e u n p r i n c i p i o l a sintervenciones en el marco de lapromoción de la salud en la VillaCentenario OPS fueron pensadascomo parte de un proceso aconstruirse sobre la marcha de lose l e m e n t o s q u e s e f u e r a npresentando y del conocimientogenerado en la comunidad,t r a t a n d o d e p l a n t e a rintervenciones, con el fin defacilitar las condiciones para quelas personas pudieran mejorar susituación de vida.

Con este enfoque la inquietud prin-cipal ha sido la de dar respuesta alos problemas de la comunidad, ya promover la participación de lamisma para que forme parte de laidentificación de los problemas, asícomo de la solución a los mismos.

En este sentido las interrogantesplanteadas en un inicio fueron:Qué quieren los habitantes de laV i l l a ? ; C u á l e s s o n s u santecedentes?; Cuáles son susp o t e n c i a l i d a d e s , s u sconocimientos, sus experiencias?;Cómo están conformadas susfamilias; Cuáles son sus riesgos?;entre otras.

Esta posición ha sido estratégica,en el sentido que nos ha permitidola interpretación de la realidad ybuscar de manera conjunta las

distintas soluciones propiciando laconfluencia de intereses yexperiencias de los diferentesactores.

Los aspectos centrales de lapropuesta han facilitado eld e s a r r o l l o d e a c c i o n e s yprogramas para responder a lasnecesidades de la comunidad, yen este sentido la experiencia hasido planteada como:

• Un proceso (no un estado aalcanzar) que parte de larealidad de la Villa CentenarioOPS de El Suncita. Implica quese ha promovido y seguirápromoviendo la realización deproyectos locales, que aportenelementos al desarrollo de lac o m u n i d a d , m e j o r a n d oc o n s t a n t e m e n t e l a scondiciones de la misma,considerando su realidad, suhistoria, identidad, así como lac u l t u r a , a s p i r a c i o n e s ,problemas y potencialidadesde sus habitantes.

• Su objetivo es maximizar lasalud y el bienestar, actuars o b r e l o s r i e s g o s ydeterminantes de la salud,mejorar las condiciones devida de la comunidad en losdiversos aspectos que influyensobre su situación de salud

(trabajo, educación, cultura,alimentación, entre otros)

• Las iniciativas se han realizadoen un espacio determinado ,no sólo desde el punto de vistageográfico o físico, sinot a m b i é n p o b l a c i o n a l ,administrativo y político, esdecir, en una comunidad queha comenzado a construir suhistoria y a compartir susproblemas y condiciones gen-erales, a la vez que posee suspropios recursos económicosy legales.

• Su desarrollo se ha impulsadocon la participación ycompromiso de los actoreslocales, esperando que susacciones sean la expresión deuna decisión colectiva de lasinstituciones y de la ciudadaníade la comunidad. Comoveremos más adelante, entrelos actores considerados secuenta con organizacionessociales y representanteslegítimos de la comunidad lo-cal, grupos poblacionalesrelacionados con actividadesproductivas específicas o quepresentan necesidades yp r o b l e m a s d e s a l u despecíficos, equipos de saludque desarrollan acciones deatención primaria, autoridades

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locales, diversos sectores ei n s t i t u c i o n e s p ú b l i c a spresentes en la comunidad.Entre todos ellos se hanestablecido interacciones,canales de comunicaciónabiertos y permanentes,d i s t r i b u c i ó n d er e s p o n s a b i l i d a d e s ,compartiendo funciones segúnsus capacidades, en lasdec is iones , e jecuc ión yevaluación de los programas,todos orientados a mejorar lascondiciones de vida de lapoblación.

• La reorientación de losservicios de salud hacia lapromoción, así como elc o m p r o m i s o d e l a sautoridades locales, hanpermitido que las acciones dedesarrollo de la comunidad sedeterminen considerando a losdiversos actores, de maneraconcertada, y que seancoherentes y útiles a las

estrategias de promoción de lasalud.

A partir de estas orientaciones losprocesos que se han impulsadohan tomado en cuenta losiguiente:

• Que las diferentes iniciativaspartieran de la comunidadmisma de la Villa CentenarioOPS, con el compromisopolítico de las autoridades lo-cales.

• Que se lleven a cabo con unaa m p l i a m o v i l i z a c i ó n yparticipación de la comunidad.

• Que se inicien con el objetivode e laborar so luc ionesmultidisciplinarias a susproblemas medioambientales,de saneamiento básico, desalud y a sus factores deriesgo, entre otros que tienenque ver con sus deficientescondiciones de vida.

• Que la intervención de lasinstituciones se realizara demanera organizada a travésdel Comité Intersectorial.

• Q u e l a p a r t i c i p a c i ó ncomunitaria se realizarapromoviendo el liderazgo delas personas de la comunidada través de su Junta Directiva.

Esta forma de orientar el procesode desarrollo de la Villa Centenario

ha permitido ir asegurando losiguiente:

ü E l c o m p r o m i s o d e l acomunidad de avanzar hacia lasalud.

ü La conformación de comités.ü La elaboración participativa de

diagnósticos.ü El inicio de la elaboración de

planes de desarrollo y de saludparticipativos.

ü Información permanente parael monitoreo del proceso.

Para el impulso inicial deldesarrollo de las acciones depromoción de la salud se hacontactado a instituciones locales,como ONG´s con experiencia ent r a b a j o s p a r t i c i p a t i v o scomunitarios, personal conexperiencia interdisciplinaria comoantropólogos, nutricionistas,sociólogos, médicos, enfermeras,trabajadores sociales, promotoras/es, sicólogos, de diferentesorganizaciones gubernamentalescomo Viceministerio de Vivienda,el Ministerio de Salud, Ministeriode Educación, Secretaría Nacionalde la Familia,Instituto Salvadoreñopara el Desarrollo de la Mujer, y laMunicipalidad, para conformare q u i p o d e g e s t i ó ninterdisciplinario.

Dada la prioridad de esta iniciativapara la OPS y el carácter integral

PARTICIPACIÓN COMUNITARIA

94

1 Equivalente a 3.43 dólares. N. del E.

del trabajo en la misma, losprogramas de cooperación deServicios de Salud, Epidemiología,Promoción de la Salud y SaludAmbiental, han identificado áreasde formación de salud, queimpulsan sus acciones con visiónpos i t i va , con la p remisaimportante, que ha permeado elproceso de tener en cuenta queen cualquier fase del trabajo, lasdiferentes intervenciones debentomar en cuenta los procesos quese estén desarrollando en la VillaCentenario, así como a los actoresinvolucrados en la misma.

Antecedentes

La mayoría de los beneficiarios dela Villa Centenario OPS vienen delos alrededores del Municipio deAcajutla, y de algunos otrosmunicipios de Sonsonate. Laselección de estas familias la hizola Municipalidad de Acajutla, querealizó un censo después de losterremotos, tomándose como basepara la adjudicación de las casas,el no poseer vivienda.

Los beneficiarios de VillaC e n t e n a r i o O P S t i e n e ncaracterísticas socio-económicascomunes como tener familias

numerosas, de escasos ingresos,sin vivienda, adultos que sabenleer aunque no escribir, y conmujeres jefes de familia. Dentro deesta población se maneja laeconomía informal; reportándosela ocupación masculina comov e n d e d o r e s a m b u l a n t e s ,t raba jadores agr íco las ocuidadores de corral. En el casode la ocupación femenina,lavanderas por día, oficiosd o m é s t i c o s , t o r t i l l e r a s ov e n d e d o r a s a m b u l a n t e s ,percibiendo un salario diario de30.00 Colones1 . Todos dijeron quetanto antes del terremoto comoahora realizaban el mismo trabajo.

El entorno de la Villa:

Muy cerca de la Villa existe unaescuela primaria a 1.5 Kms,ubicada a orilla de la carretera queva hacia Guayamango, cuyonombre es “Centro Escolar ElSunza”. La cercanía de dichaescuela, aún cuando la poblacióntiene que pasar un río para llegara ésta, ha permitido que lapoblación infantil tenga accesopara su educación; la matrículaescolar de ese centro se ha vistoincrementada en un 5% para elaño 2002 debido a la afluencia de

niños(as) pobladores de la VillaCentenario.

La participación de otros sectorescomo el gobierno local ha sidoimportante para este logro ya queestán contribuyendo al pago delsalario de una maestra para quepueda brindar cobertura al númerode estudiantes que provienen dela Villa Centenario.

Por otra par te AGAPE, unaorganización no gubernamentalu b i c a d a e n e l m i s m odepartamento, ha impartido en lacomunidad varias sesiones dealfabetización para personasadultas debido a que más del 45%de éstas solamente escriben sunombre y firma.

El establecimiento de salud máscercano a la Villa Centenario es laUnidad de Salud de Acajutla, que

95

corresponde dentro de laest ructura organizat iva de lMinisterio de Salud al SIBASI(Sistema Básico de Salud Integral)de Sonsonate. La Unidad deSalud se encuentra a unadistancia de 8-10 Kms de la VillaCentenario.

Esta Unidad de Salud brindaatención de lunes a sábado ycuenta con servicios de atenciónen los programas de MedicinaG e n e r a l , E m e r g e n c i a s ,Odontología, Nutrición, Educaciónpara la Salud, Atención Primariaen Salud, Saneamiento Ambientaly Saneamiento de Vectores,dirigido a toda la población deacuerdo a su área geográfica deinfluencia.

La Unidad de Salud de Acajutlacuenta entre su personal con unapromotora de salud y un inspectorde saneamiento, y además conotra promotora de la Asociaciónpara el Desarrollo Humano(ADHU) quienes en conjuntobrindan un seguimiento cercano ala población de la Villa sobreaspectos de salud preventiva y depromoción para la salud.

La Unidad de Salud realizó undiagnóstico de salud como uninsumo basal. Como resultadosimportantes se pueden mencionar:

el 51 % de la población esfemenina y 49% es del sexomasculino, del total de mujeres el80.1% habían tenido al menos uncompañero de vida y de éstassolamente el 34.8% se hanrealizado el examen de citología.Existía un 8.9% de mujeresembarazadas y un 48.3% demujeres que utilizaban algúnmétodo de planificación familiar.

Solamente el 47.7 % de lapoblación menor de 5 añoscontaba con un esquema completode inmunizaciones, y el 100% delas embarazadas contaban con suvacuna de toxoide tetánico. Arribadel 60% de la población menor de5 años tenia algún grado dedesnutrición leve o moderada ysolamente el 32% gozaba de unestado nutricional normal. Existíauna población adolescente del19% y solamente el 2% era mayorde 60 años.

C a r a c t e r í s t i c a s d e lProceso de ParticipaciónSocial

Con esta situación comoantecedente, y bajo el marcopresentado al inicio, se comenzóel trabajo para fortalecer laorganización y participación delas personas de la comunidad deVilla Centenario con el fin deincrementar su capacidad deactuar y decidir sobre sus vidas, yde que adquirieran las condicionespara poder tomar decisiones y elcontrol sobre asuntos que lesafectan su vida cotidiana. Se hizoénfasis en la intervención einteracción de variados conjuntossociales e institucionales paraidentificar problemas y suscondicionantes, al mismo tiempode convenir mecanismos yr e s p o n s a b i l i d a d e s p a r aresolverlos.

En este sentido se ha desarrolladoun proceso de enseñanza-a p r e n d i z a j e p a r a c r e a rcapacidades en la gente para quepuedan intervenir con capacidadprotagónica. Las personas hanaprendido, principalmente las queestán incorporadas en estructurasorganizadas para hacer análisis delas situaciones que viven, aexpresar puntos de vista y

PARTICIPACIÓN COMUNITARIA

96

Asociación para el DesarrolloHumano (ADHU)

Asociación AGAPE

Alcaldía Municipal

Centro Nacional de TecnologíaAgropecuaria y Forestal (CENTA)

Compañía Eléctrica de Santa Ana (CLESSA)

Cruz Roja

Destacamento Militar, Fuerza Naval y COEN

Empresa Privada

Organización de las Naciones Unidaspara la Agricultura y la Alimentación (FAO)

Fondo Nacional de Vivienda Popular(FONAVIPO)

Seguimiento al desarrollo de proyectos integrales, coordinacióninterinstitucional, promoción social, campañas de educación, etc.

Talleres vocacionales, educación en adultos.

Servicios generales, co-gestión, construcción del puente, recursohumano asignado, mantenimiento de la calles, legalización de laDirectiva, seguridad ciudadana a través del CAM2 , recolección dela basura.

Asesoría técnica en producción agropecuaria con mayorcompromiso, siembra de árboles frutales y ornamentales.

Servicios de electrificación.

Capacitación en primeros auxilios.

Capacitación en Desastres.

Recursos para el desarrollo de obras sociales, cancha deportiva,guardería.

Programa de alimentos (huertos y nutrición)

Legalización de la propiedad y desarrollo urbano, finalización delas obras físicas; agua potable, electrificación, calles y cunetas,reparación de letrinas, etc.

1. ACTORES CLAVES IDENTIFICADOS

ACTORES CLAVE REQUERIMIENTOS

compartirlos con los demás. Hanlogrado, además, tener lacapacidad de hacer propuestas ynegociarlas con los diferentesactores. Actualmente la JuntaDirectiva tiene presencia activa en

los procesos y son co-partícipes enla direccionalidad de los procesosy en la toma de decisiones.

Uno de los productos del trabajointersectorial para el desarrollo in-

tegral de la Villa, ha sido laidentificación de los diferentesactores presentes en el nivel local,así como los aportes al procesocomo se presenta en el cuadrosiguiente:

97

Iglesias

Instituto de Nutrición de Centroamérica yPanamá (INCAP)

Instituto Salvadoreño de FormaciónProfesional (INSAFORP)

Instituto Salvadoreño para el Desarrollo de laMujer (ISDEMU)

Ministerio de Salud Pública yAsistencia Social

Ministerio de Educación

Organizaciones no Gubernamentales (ONGs)

Organización Panamericana de la Salud(OPS)

Organizaciones comunitarias

Partidos Políticos

Policía Nacional Civil (PNC)

Secretaría Nacional de la Familia (SNF)

Compañía de Telecomunicaciones de ElSalvador, S.A. de C.V. (TELECOM)

Vice Ministerio de Vivienda

Fortalecimiento espiritual, unidad, gestión de proyectos.

Nutrición, diagnóstico antropológico.

Capacitación técnica empresarial.

Capacitación en violencia intrafamiliar y apoyo en el desarrollo deprogramas integrales para las familias.

Atención médica, servicios comunitarios, atención preventiva, diagnósticosituacional, atención al medio ambiente y saneamiento básico.

Apoyo para alfabetización y educación integral incluyendo educación deadultos, asignar personal docente, construcción de una escuela.

Gestión de recursos, capacitación, infraestructura, créditos.

Continuidad en el apoyo de proyectos comunitarios, seguimiento alcumplimiento de acuerdos de los diferentes proyectos, aseguramientode la sostenibilidad, apoyo en salud ambiental, promoción y difusión dela experiencia, producción de materiales educativos y promocionales.

Coordinación conjunta para el desarrollo de proyectos para la comunidad.

Compromiso real de desarrollo y continuidad en el apoyo a la Villa.

Prevención y seguridad social, capacitación sobre violencia intrafamiliar.

Programas integrales para niños y mujeres.

Comunicación telefónica.

Seguimiento y cumplimiento de los compromisos con el proyecto.

2 Cuerpo de Agentes Metropolitanos. N. del E.

ACTORES CLAVE REQUERIMIENTOS

PARTICIPACIÓN COMUNITARIA

98

Posterior a la elección del ComitéIntersectorial, se llevó a cabo unav o t a c i ó n p a r a d e c i d i r l ai n c o r p o r a c i ó n d e o t r a sinstituciones en el mismo, deacuerdo a las necesidadessentidas más inmediatas (Iglesia,AGAPE, Ministerio de Educacióny PNC, entre otras); y se inició laformulación del plan estratégico,misión y visión del Comité.

El Comité Intersectorial de la VillaCentenario formuló su Visión enesta experiencia de trabajoseñalando:

“Somos un grupo de personas querepresentamos instituciones y lacomunidad, constituidos como unComité Intersectorial, interesadose n f o r t a l e c e r l o s l a z o sd e coordinación para apoyar eldesarrollo integral de la comunidadVilla Centenario OPS. Dispuestosa brindar servicios de atención ala población con calidad y calidez,creyendo que las personas queviven en la Villa son altamente

participativas, creativas ycomprometidas en identificar suspropios problemas, soluciones ypotencialidades. Con el firmepropósito que los habitantes de lacomunidad lleguen a ser capacesde gestionar su propio desarrollode manera sostenible, y asímejorar su calidad de vida.”

De igual manera, identificaronvalores de trabajo como equipo,tales como:

• RESPONSABILIDAD• UNIDAD• HONESTIDAD• SOLIDARIDAD• RESPETO

Construir un nuevo asentamientono es tarea fácil, requiere demucho trabajo de sensibilizacióncomunitaria e institucional. Se hanpodido identificar problemas, yejecutado soluciones, dándoleprioridad de acuerdo a las mismasnecesidades de la población y delos recursos existentes. Lo máscomún: rivalidades entre loshabitantes, debilidad en el respaldosocial a la Junta Directiva, lanecesidad de un acompañamientoperiódico por las instituciones, laparticipación de los mismosh a b i t a n t e s e n d i f e r e n t e sactividades, la integración grupalcomunitaria, la falta de ingresos

económicos en las familias, entreotros. De estos problemas secrearon estrategias de abordaje,que en la medida del paso deltiempo se han ido resolviendo.

Resultados

Creemos que esta experiencia esun proceso de permanentecrecimiento, a la fecha se puedenmencionar muchos resultadossatisfactorios del trabajo realizado.Hay que destacar que el accionarha sido un esfuerzo de loshabitantes como también delt r a b a j o i n t e r s e c t o r i a l einterinstitucional; a través de ellosse han logrado superar muchos delos desafíos presentes.

Las 100 familias de la VillaCentenario cuentan con su propiacasa, que tiene criterios básicos desalud. Es una comunidad enproceso de empoderamiento, consu Junta Directiva en proceso decapacitación, funcionando muyactivamente; se han capacitado enla planeación estratégica, cuyoresultado ha sido contar con unplan estratégico para el ComitéIntersectorial.

Al mismo tiempo, se han iniciadoproyectos como el de AgroindustriaRural Femenina en el que un grupod e 1 5 m u j e r e s e s t á n

99

capacitándose para hacer panfortificado con soya, harinasmejoradas y además otro grupo see n c a r g a r á d e l m a n e j o yadministración de un molino demasa nixtamal. Este grupo demujeres se encuentra recibiendoun curso sobre autoestima,p r o m o c i ó n d e r e l a c i o n e sa r m o n i o s a s f a m i l i a r e s , yprevenc ión de la v io lenc iaintrafamiliar.

De manera participativa se hanr e a l i z a d o d i a g n ó s t i c o ssituacionales que son unaherramienta muy útil con la que lacomunidad y las institucionescuentan para crear o diseñarprogramas encaminados a mejorarlas condiciones de vida de las per-sonas que habitan en la Villa.Como ejemplo de esto es que seestá impartiendo un curso dealfabetización para adultos.

De igual forma se han llevado acabo múltiples campañas de salud,tanto para la atención a las perso-

nas como al medio ambiente.

Lecciones Aprendidas

Podemos mencionar que a travésde este proceso de desarrollo,todas las personas involucradashemos aprendido lecciones muyimportantes, que nos conducendentro de una metodología de “in-ter-aprendizaje” al enriquecimientoy c r e c i m i e n t o p e r s o n a l yprofesional.

Cabe mencionar que es necesariocontar con un proceso deorgan izac ión comuni ta r ia ,partiendo del sentir, pensar y delconocimiento de las personas quese benefician de los proyectos; lacapacitación es esencialmentenecesaria, tanto para el recursocomunitario como para el recursoinstitucional, prioritariamente através de las estrategias deAtención Primaria de la Saludcomo de Promoción de la Salud.

La participación en todo el procesopor parte de la Directiva y de losdemás habitantes les permite elproceso de empoderamiento. Estaparticipación debe ser acorde a lashabilidades, capacidades eintereses de los mismos. El trabajoen equipo debe fomentarse demanera permanente, siempre ycuando hayan tenido espacio de

expresar sus ideas y además, deidentificar sus potencialidades.

La cohesión de los gruposcomunitarios no puede ser a cortop l a z o , e s n e c e s a r i o q u eperiódicamente las institucionesbrinden soporte; en la medida queel proceso de aprendizaje se vayafortaleciendo por parte de lacomunidad, se puede decir que seha iniciado el proceso deautogestión comunitaria y elcamino hacia la sostenibilidad.

En proyectos de salud lasensibilización a la población sobrela necesidad del autocuidado esnecesaria, ya que esto permitecomprender que la salud esproducto de la corresponsabilidad.En la medida de lo posible, esnecesario que las personasidentifiquen las necesidadesprácticas e intereses estratégicosde género, para que a su vez sevayan construyendo estrategias deabordaje con equidad e igualdadde oportunidades.

Las mujeres de la Villa han tenidouna mayor participación en todaslas actividades realizadas. Ellosignifica que es necesariopromover la flexibilización de losroles de género para que en estetipo de proyectos no se refuercenlos roles tradicionales, ni se

PARTICIPACIÓN COMUNITARIA

100

recargue el trabajo de las mujeres.

Los diferentes programas de saludtienen mayores éxitos cuandoretoman los pilares planteados enla promoción de la salud, como laparticipación social y comunitaria,la comunicación social, laintersectorialidad, entre otros; yademás, este tipo de proyectospermite enriquecer modelosalternativos de atención en salud,donde la participación social esbásica e indispensable paragarantizar el seguimiento dedichas iniciativas.

Retos Importantes

Para el futuro de la Villa y de suspobladores se hace necesariotrabajar en torno a retos para

continuar capacitando a lasestructuras organizativas parac o n s o l i d a r c o n o c i m i e n t o s ,po tenc ia r a l as d i f e ren tesinstituciones gubernamentales yno gubernamentales para eld e s a r r o l l o d e h a b i l i d a d e smetodológicas y su transferenciaa la comunidad, apoyar el diseñoy la gestión de proyectos de apoyoa la Villa Centenario, incorporacióndel enfoque de género en losdiferentes proyectos y programas.Todo esto para lograr unacomunidad modelo de desarrollointegral y sostenible parareferencia de otras comunidadesnacionales e internacionalesaplicando la estrategia de AtenciónPrimaria de la Salud y AtenciónPrimaria del Ambiente.

El Salvador, mayo 2002

“Se comenzó el trabajo parafortalecer la organización y

participación de laspersonas de la comunidad

de Villa Centenario...”

101

ASOCIACIÓN PARA EL DESARROLLOHUMANO (ADHU)

APOYANDO LA INICIATIVA DE LA OPS/OMSEN UN MODELO DE VIVIENDA SALUDABLE

SOSTENIBLE “VILLA CENTENARIO OPS”Humberto Rivera Bauz

102

La OPS en El Salvador al cumplirsus 100 años de fundación comoel organismo más importante delas Américas en el tema de salud,implementa un gran proyecto enel Departamento de Sonsonate,V I V I E N D A S A L U D A B L ES O S T E N I B L E “ V I L L ACENTENARIO OPS“, que brindaoportunidades a 100 familias delos sectores más pobres delMunicipio de Acajutla, carentes detodas las condiciones mínimaspara una vida digna. Es así quedespués de analizar la situación,solicita los servicios de ADHU1

como una ONG con experienciaen el campo de la salud, medioa m b i e n t e y o r g a n i z a c i ó ncomunitaria, con el fin de quefortalezca este proyecto comomodelo piloto para El Salvador yotros países.

C O M P R O M I S O YTRABAJO REAL IZADOP O R A D H U E N L A“ V I L L A C E N T E N A R I OO P S ” , C A N T O N E LS U N C I TA , ACAJUTLA.

Objetivo General:

Contribuir al Desarrollo HumanoSostenible de la comunidad en laVilla Centenario OPS.

1 ADHU recibió el premio Clarence H. Moore, otorgado por la OPS en el año de 1999. N. del E.2 Enfermedades diarreicas agudas e infecciones respiratorias agudas, respectivamente. N. del E.

• Realizar un censo de salud,salubridad y aspectos socio-económicos.

• A p o y o a l a v i g i l a n c i aepidemiológica continua, quegarantice la detección precozde las enfermedades y eltratamiento de las

potencialmente epidémicas.• Constituir por lo menos una

brigada médica con el apoyo dela Unidad de Salud de Acajutla,especialmente para niños(as)menores de c inco años ,mu je res embarazadas y

puérperas.• Realizar visitas domiciliarias

permanentes por parte de lapromotora de salud en laaplicación de las accionesbásicas de prevención primaria(EDAS, IRAS2 , salud del reciénnacido, salud reproductiva,crec imiento y desarro l lo ,inmunizaciones y patologíasfrecuentes), con la supervisiónde la Unidad de Salud deAcajutla.

• Rea l i za r cua t ro ta l le resmensuales sobre organizacióncomunitaria, salud, salubridad ymedio ambiente, a través deprogramas especí f icos adirectivos y beneficiarios.

• Realizar dos supervisiones porsemana sobre el uso, manejo ymantenimiento adecuado de lasle t r inas aboneras , agua,basuras, así como higiene de lav iv ienda y campañas delimpieza.

• Contar con un comité central ycomisiones específicas que dencumplimiento al plan de saludy desarrollo sostenible.

• Elaborar un reglamento interno,con la participación de todos losbeneficiados y concienciar parasu cumplimiento.

• Coordinar con las diferentesinstituciones para lograr un plan

Objetivos Específicos:

Compromiso y trabajorealizado por ADHU en la“Villa Centenario OPS”,cantón el Suncita, Acajutla.

103

DESCRIPCIÓN GENERAL DE LA MARCHA DEL PROYECTO CON RELACIÓN A LOSOBJETIVOS Y RESULTADOS

(Informe bimensual 15 de marzo a 15 de mayo 2002)

EN ORGANIZACIÓN COMUNITARIA Y MEDIO AMBIENTE: ACTIVIDADSeguimiento a la reconstrucción de las letrinas delas 40 viviendas construidas en la segunda etapa

Supervisión del estado de las letrinasy aseo de las mismas

Elaboración del Plan de Trabajo con elDirector de ADHU

Reuniones de coordinación del ComitéIntersectorial (OPS , Alcaldía, Unidadde Salud, ISDEMU)

Seguimiento de cultivos hidropónicos yvisitas para control de plagas

Coordinación con el Centro Nacional deTecnología Agropecuaria (CENTA) Y OPS

Talleres de capacitación a la Junta Directivacon Director de ADHU y técnico

Reuniones de evaluación en oficinas de ADHUcon Director

Asambleas comunitarias

RESULTADOS

Reconstrucción de 15 letrinas de la segunda etapa

141 supervisiones sobre el uso y mantenimiento delas letrinas aboneras

2 reuniones con directivos y la comunidad para lapresentación del Plan de Actividades

6 reuniones de planificación estratégica y seguimiento

2 reuniones con familias beneficiadas y visitas a sus hogares,recomendaciones sobre desarrollo y crecimiento de cultivosy control de plagas

Traslado de árboles forestales y frutales, distribución y siembra

7 capacitaciones a miembros de la Junta Directiva(programas específicos)

4 reuniones de evaluación y planificacióncon talleres (Junta Directiva e inauguración)

7 en total, 4 para comisiones (salud, visitadoras, ornato,reforestación) 2 limpiezas para inauguración y 1 de evaluación

general integral.• Realizar un taller para la

elaboración y gestión deproyectos comunitarios con los

directivos.• Lograr el apoderamiento del

proyecto por parte de losbeneficiados.

• Involucrar a los directivos ycomunidad en la gestión yseguimiento de los proyectos.

ADHU APOYANDO LA INICIATIVA DE LA OPS/OMS

104

Visitas de supervisión a la basura

Planificación y campaña con Comité de Salud

Supervisión de los Comités

Organización de concurso de pintura, viviendasaludable y huertos caseros

Consulta para elaborar reglamentointerno

Charlas educativas sobre liderazgo ycontaminación ambiental

Seguimiento y supervisión del usoadecuado del agua

Apoyo al proyecto de panadería y molino

Reuniones con grupos de 20 familias paraevaluar la participación de los beneficiarios ytrabajo de la Junta Directiva

Encuesta sobre el uso adecuado del agua delas familias de la Villa

Atenciones especiales preventivas

100 visitas de supervisión a familias para la disposicióncorrecta de la basura y limpieza de la vivienda

3 campañas de limpieza en toda la comunidad, conparticipación de los habitantes

4 reuniones para cumplimiento de actividades

Selección y premiación a familias ganadoras

100 encuestas obtenidas

3 reuniones con niños(as) y adultos

Monitoreo del uso y aplicación del Puriagua a 100 familias

Coordinación con Instituto Salvadoreño de la Mujer(ISDEMU )

5 reuniones con las 100 familias para evaluar el trabajo dela Junta Directiva y la participación comunitaria

Muestreo de 30 familias con relación al uso y consumo delagua (tomando en cuenta la cloración, depósitos ydisponibilidad)

72 atenciones a:• Embarazadas 14• Puérperas 7• Planificación familiar 9• Neonatos 7• Niños de 29 días (*) 35

EN SALUD

105

Referencias a programas preventivos

Atenciones por morbilidad

Referencias por morbilidad

Atenciones de urgencia

Otras atenciones

Métodos de planificación familiar

Sobres de suero oral entregados

Saneamiento ambiental

Educación comunitaria

133 referencias:• Embarazadas 21• Puérperas 3• Planificación familiar 25• Mujeres toma de citología 33• Recién nacidos 3• Niños > 29 días 48

199 Atenciones sobre:• EDAS < 5años 17• IRAS < 5 años 13• Otras causas < 5 años 48• Todas las causas 5-9 años 25• Todas las causas > 10 años 96

90 Referencias:• Diarrea c/ deshidratación<5años 1• Desnutridos < 5 años 40• Otras causas < 5 años 5• Todas las causas niños 5-9 años 2• Todas las causas > 10 años 10

• Primeros auxilios 4• Total niños nacidos vivos 1

• Dosis de vacunas aplicadas 154• Inyecciones 11• Curaciones 73

• Ciclos anovulatorios entreg. 10• Inyecciones aplicadas 5• Condones 40

• 76

• Lecturas de cloro en agua 146• Litros de Puriagua entreg. 73• Hogares con agua apta C/ H 100• Criaderos de zancudos trat. 4• Criaderos de zancudos elim. 6• Campañas de limpieza 2

• Total charlas impartidas 62• Total de entrevistas educativas 271• Sesiones c/grupos organizados 7

ADHU APOYANDO LA INICIATIVA DE LA OPS/OMS

106

RESULTADOS

• Junta Directiva de Villa Centenario OPS capacitada en liderazgo y sus funciones adesarrollar.

• Junta Directiva con mayor respaldo comunitario y en proceso de adquisición desu personería jurídica.

• Junta Directiva y comunidad conoce resultados de encuesta sobre SaludAmbiental de OPS y MSPAS.

• Campaña de arborización y ornato.

• Junta Directiva se involucra en el seguimiento del proceso de titulación de laspropiedades.

• Capacitación a líderes(as) sobre siembra, cuido y mantenimiento de árboles.

• Junta Directiva propone y valida un reglamento interno para la comunidad.

• Comunidad recibe atención en salud a las personas y al medio ambiente bajosupervisión del SIBASI de Sonsonate.

% Cumplimiento

Actividades Pendientes

• Elaboración, validación yaprobación del ReglamentoInterno de la Comunidad.

• Actualización del Censo de laVilla.

• C a p a c i t a c i ó n s o b r enegociación y solución deconflictos.

• Desarrollo de estrategias desostenibilidad.

70%

60%

100%

75%

50%

75 %

50%

100%

107

A D H U

UNA ONG QUE PROMUEVE EL DESARROLLO HUMANO EN EL SALVADOR.

La Asociación Para El Desarrollo Humano “ ADHU “ nace en noviembre de 1990 como una ONG

de Promoción Integral a favor de los sectores más vulnerables del país,con el fin de dar respuesta

a la problemática social en El Salvador, a través Proyectos de Salud Comunitaria, Educación No

Formal, Medio Ambiente y Desarrollo Comunitario.

Su marco filosófico se define como una ONG que parte fundamentalmente del SER HUMANO,

como un ente pensante y capaz de encontrar su libertad, su propio orden económico, social,

cultural y espiritual.

La Visión filosófica–social de la Asociación nace y continúa con este carisma y la necesidad de

promover a la persona integralmente; su espíritu es hacer auténtica labor social, justa y eficaz con

los sectores más empobrecidos del país. Estamos convencidos que se puede combatir el

subdesarrollo a través de proyectos integrales y compartidos; es necesario despertar de ese

individualismo y mediocridad, para convertirnos en agentes de cambio; entonces urge la participación

de las instituciones y de todos nosotros, como ciudadanos responsables y conscientes de luchar

y ayudar a nuestros hermanos fortaleciendo el desarrollo social y humano.

En 1999 por su trabajo en Salud Comunitaria y Desarrollo Social y Humano (ADHU), fue ganadora

del Premio Internacional “CLARENCE H. MOORE” de la FUNDACION PANAMERICANA DE LA

SALUD Y EDUCACIÓN (PAHEF) OPS/OMS, y en los últimos años ha realizado más de trece

proyectos de forma integral, beneficiando a unas 95,000 personas de las zonas rurales y urbanas

del país en 48 comunidades de los departamentos de Sonsonate, Chalatenango y San Salvador.

ADHU APOYANDO LA INICIATIVA DE LA OPS/OMS

108

109

COMENTARIOS DE CONSULTAS YPARTICIPACIÓN DE FAMILIAS

VILLA CENTENARIO OPS

Remberto Alejandro Meléndez

110

Como necesidad ante lasadversidades que enfrentanuestro país por los terremotos yla situación de extrema pobreza,d e s e m p l e o , v i o l e n c i a ,insalubridad, falta de organizaciónsocial y de vivienda y otrosfactores, nace el sueño defavorecer con una vida digna yh u m a n a a 1 0 0 f a m i l i a sprocedentes de diferentes lugaresdel departamento de Sonsonatedel municipio de Acajutla, y seunen esfuerzos y lazos comunesde instituciones como OPS,Alcaldía Municipal de Acajutla yMinisterio de Salud, para poderrealizar el sueño de las familiasbeneficiarias.

Lugares de procedencia delas familias

En su mayoría las familias antesde venir a la Villa no tenían dondevivir (casa), o vivían alquilando, ode posada con alguien que lesdaba albergue por algún tiempo.Otros vivían en predios nacionales(línea del ferrocarril, ríos, riverasde la playa, esteros). Unos pocosalquilaban en mesones, mientrasque otros vivían en propiedadesprivadas en calidad de colonos oguardianes.

¿Cómo vivían antes?

La vida es dura, cuando cada unobusca como sobrevivir sin apoyode las instituciones se buscatrabajo, y no se encuentra. Espreocupante el tema de la salud,la educación y las fuentes detrabajo. Apenas se gana paracomer un poco, se vive con tantadificultad que es desesperante lapobreza; nos vemos obligados atrabajar cuando hay oportunidad,como en la cosecha de caña,pesca, venta de frutas y otroscomo la crianza de animales,cerdos, pollos, gallinas1.

Nueva forma de adaptaciónpara vivir en comunidad

A partir de la elección comobeneficiarios del proyectopasamos a la construcción denuestras viviendas con ayuda mu-tua, y posteriormente a serresidentes y dueños.

Aquí es diferente porque todostenemos oportunidad de contarcon una vivienda digna, ya queésta cuenta con su letrina, baño,depósito para la basura, tren deaseo, y capacitación en proyectosproductivos, depósito para el agua

1 Estas informaciones son la expresión y comentarios de familias en grupos de consulta y participación de todas y todos losmoradores. N. del E.

111

saludable, todo lo que nos ayudaa mejorar la salud; también secuenta con una Junta Directiva,aunque ha funcionado de formairregular. Esto se debe a la faltade liderazgo y elección deemergencia que se hizo sinconocer las capacidades de losdirectivos elegidos, como tambiénde los factores políticos internos.También el apoyo que se brindaen salud es muy importante, conlas consultas médicas y el apoyoque brinda la promotora de saluden la comunidad, con atención yprevención de enfermedades.

Organización

Desde el inicio de la llegada a lanueva comunidad se presentarondificultades, ya que los moradoresno se conocían por proceder dediferentes lugares, cultura,religión, política, conducta, etc.Esto generó desconfianza, por loque el proceso de la organizaciónsocial se está desarrollando enforma lenta y con pocaparticipación de las familiasbeneficiarias. Sin embargo, setiene interés en mejorar el procesocon la capacitación y losprogramas específicos, para llegara contar con una organización más

eficiente y aceptada por lacomunidad.

Q u é p i e n s a n d e l a si n s t i t u c i o n e s e n l acomunidad

Es necesario seguir trabajando, yaque de manera organizada sel l e g a r á a g e s t i o n a r l a snecesidades comunes de todaslas familias.

También es necesaria laaprobación y aplicación delestatuto y reglamento de lacomunidad, que impongadisciplina y el acompañamiento delas instituciones, de acuerdo a susáreas correspondientes.

Que el trabajo de las institucionesse coordine y planifique para nocaer en tanta actividad

desordenada y que se puedagarantizar la participación de lacomunidad y de los distintoscomités existentes.

Conclusiones

La comunidad Villa CentenarioOPS presenta dificultades entodos los aspectos integralescomo: organización, educación,conducta, política, religión,liderazgo, y principalmente laprocedencia anterior y selecciónde las familias beneficiarias2 ;razones por las que el trabajoorganizado ha presentadolimitantes. Considerando que elproceso es lento, y de formación yeducación, así como de cambio deconductas de los beneficiarios, porlo que se requiere de laparticipación de todas lasins t i tuc iones invo lucradasdesarrollando sus funciones conmayor responsabilidad. Es crucialla participación de los mismosbeneficiarios.

En vista de lo anterior, losresultados esperados en el periodono han sido obtenidos en sutotalidad.

El Salvador, mayo de 2002.

2 Hay que añadir a esto la división de los habitantes de la Villa en dos bloques, uno relativo a los moradores de las 60 viviendasconstruidas por OPS, y otro perteneciente al sector de las 40 construidas en la segunda fase. N. del E.

COMENTARIOS DE CONSULTAS Y PARTICIPACIÓN DE FAMILIAS

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INFORME SOBRE VILLA CENTENARIO OPSLABOR MUNICIPAL1

Alcaldía de Acajutla

1 Es importante destacar el acompañamiento y apoyo a todo el proceso de construcción y consolidación de la Villa por parte de laAlcaldía Municipal de Acajutla. De manera especial hay que mencionar el involucramiento personal del Alcalde Cristóbal AlemánAlas, de Leslie Esquivel, de Ulises Cruz y Moisés Palucha.

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Los recién pasados terremotos deEnero y Febrero del 2001 dejaronal descubierto la vulnerabilidad dela población salvadoreña, asícomo la poca capacidad de lasinstituciones públicas y privadaspara diseñar y ejecutar accionesde prevención de riesgos y dem i t i g a c i ó n d e l o s d a ñ o socasionados por este tipo dedesastres naturales.

En el Municipio de Acajutla un altoporcentaje de la población hasufrido de manera permanente ysistemática las consecuencias deotro tipo de terremoto aún másdevastador que los del año ante-

rior: el terremoto de la pobreza;que históricamente ha mantenidoen la miseria y exclusión a grandessectores sociales que carecen delos más elementales derechosh u m a n o s . E l a c c e s o a l aa l i m e n t a c i ó n , l a s a l u d , l aeducación y a tener una viviendadigna, cada día se vuelvenexpectativas imposibles de cumpliren un país marcado por grandesbrechas entre clases sociales.

Búsqueda y selección debeneficiarios

El proceso de selección de losbeneficiarios se realizó medianteentrevistas, estudios socio-económicos y visitas domiciliares

a familias residentes en zonas dealto riesgo, predios nacionales ymunicipales, colonos y familiasextremadamente pobres.

De un universo de 500 posiblesbeneficiarios se seleccionóinicialmente a 60 familias paraparticipar en la primera etapa delproyecto.

La municipalidad apoyó ladivulgación de las características,alcances, objetivos y metodologíade ejecución del proyecto a losparticipantes, organizó los gruposde trabajo y de apoyo logístico alproyecto.

Importante fue también el apoyode la municipalidad a algunas delas familias beneficiarias para eltraslado a su nuevo hogar en laVilla Centenario.

I d e n t i f i c a c i ó n yadjudicación del terrenopara construcción de laVilla

La municipalidad realizó lasgestiones necesarias ante el ViceMinisterio de Vivienda para laadjudicación de las 9 manzanas deterreno para la construcción de laVilla. Este proceso implicó una

Introducción

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s e r i e d e r e u n i o n e s c o nfuncionarios y representantes delVice Ministerio; de esta manera seconsiguió que las familias pudieranser propietarias de su vivienda sinrealizar algún tipo de aportaciónmonetaria en concepto de pago.

Trabajos de infraestructura

Inicialmente la municipalidad at r a v é s d e l a c u a d r i l l a d emantenimiento apoyó la nivelacióndel terreno (lotes), y el trazo de lasáreas de la comunidad, además debrindar asesoría y apoyo para lac o n s t r u c c i ó n d e o b r a s d eprotección tales como cordones,cunetas y canaletas de desagüe.

La construcción provisional de lacancha de football fue otra de lasactividades apoyadas por lamunicipalidad, para lo cual secontrató maquinaria pesada parala nivelación del terreno.

Actualmente se cuenta con lacarpeta técnica para gestionar elfinanciamiento de la construccióndel puente de acceso sobre el ríoCopinula2. Con esta obra sepretende facilitar el acceso de losbeneficiarios hacia la comunidad

y disminuir el riesgo,especialmente de los niños alcruzar el río durante el invierno.

A c t i v i d a d e s d eorganización comunitaria ycapacitación de cuadrosdirectivos:

Como resultado de la firma delconvenio de cooperación entre laMunicipalidad y las institucionesparticipantes, la Alcaldía impulsae l p roceso de in tegrac ión ,capacitación y legalización de laJunta Directiva de la Villa. Estees fuerzo ha imp l i cado larea l i zac ión de asambleas

comunitarias en las que el 95% delas familias han participadop r o p o n i e n d o y v a l i d a n d ocandidatos para ocupar puestosdirectivos, así también en lasjo rnadas de e laborac ión yaprobación de estatutos de laA D E S C O ( a s o c i a c i ó n d edesarrollo comunal), con lafinalidad de que éstos respondana las necesidades e interesespropios de la comunidad.

La Junta está integrada por 13m i e m b r o s ( 8 h o m b r e s y 5mujeres). Actualmente participanen el proceso de capacitacióndentro del cual se incluyen temas

2Al momento de cerrar está edición (junio 2002) ya se han iniciado las obras de construcción del puente peatonal sobre el ríoCopinula, la introducción del agua potable y la luz eléctrica, lo mismo que la reparación de cordones y cunetas. N. del E.

INFORME SOBRE VILLA CENTENARIO OPS LABOR MUNICIPAL

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sobre:

Ø Organización comunitaria.Ø Liderazgo.Ø Trabajo en equipo.Ø Funciones de la Junta

Directiva.Ø Elaboración de planes de

trabajo.

Es te p roceso es tá s iendoacompañado por el Departamentode Promoción Social de laMunicipalidad, a través del cual sep r e t e n d e p o t e n c i a r l a scapacidades y habilidades de lacomunidad a fin de que ésta seconsolide en las iniciativas dedesarrollo y gestión de recursos,que contribuyan al establecimientode un modelo comunitario repli-

cable por sus característicassociales y de auto-sustentabilidadeconómica.

Otras actividades de apoyo

Con la finalidad de garantizar lasalud de los beneficiarios lamunicipalidad ha desarrollado doscampañas de fumigación a fin deprevenir el dengue y la malaria. Seha orientado además a las familiassobre las acciones domiciliarespara la eliminación de criaderos dezancudos y otros vectores.

A través de la Mesa de MedioAmbiente (coordinada por lamunicipalidad) se ha promovido ycapacitado a grupos de habitantesen la técnica del compostaje como

estrategia de tratamiento de losdesechos sólidos. Con esteproyecto se disminuirán los índicesd e e n f e r m e d a d e sgastrointestinales, además decontribuir con la higiene y ornatode la Villa.

La Alcaldía brinda semanalmenteel servicio de recolección debasura en la Villa, recogiendo laque se encuentra en los 50 barrilesdestinados a este efecto.

En cuanto a la actividad educativade los niños , la municipalidad estácontribuyendo con el pago de unamaestra para la atención a losniños de la Villa en el Centro Es-colar Cantón El Suncita.