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capítulo 19tRauMatISMo Y EMBaRaZo

Rubén E. Caycedo B

Contenido

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TRaumaTismo y EmBaRazo, Rubén E. Caycedo B.

Contenido

INtRoDuccIÓN Y EpIDEMIoloGía

Toda mujer embarazada tiene probabilidad de sufrir traumatismo; sin embargo, no es frecuente, aunque en diversas series se registran en el

5 a 7 por ciento de todos los embarazos (1). Los traumatismos graves re-presentan el 8 por ciento y ocasionan aproximadamente un 20 por ciento de la mortalidad materna, siendo la principal causa de muerte materna no obstétrica (2, 3). La mayoría de las lesiones son menores y no conllevan un aumento de la mortalidad materna, sin embargo del 5 al 25 por ciento de las gestaciones con lesiones menores tendrán un pronóstico adverso para el feto. La mortalidad global materna oscila entre el 3 y el 10 por ciento, y la fetal es del 5 al 34 por ciento (4).

La principal causa son los accidentes automovilísticos, con un 55 a 60 por ciento, seguida por las caídas (22 por ciento), y el resto, abuso físico (vio-lencia doméstica), aproximadamente un 17 por ciento, quemaduras y otras causas menores (5, 6). El conocimiento de la evaluación y manejo de la mujer embarazada debe tener en cuenta las características anatómicas y fisiológicas especiales de la madre y el feto; aun en traumatismos maternos menores se pueden presentar efectos adversos sobre el feto, lo que impli-ca un nivel alto de prevención, sospecha en el diagnóstico y tratamiento oportuno.

DEFINIcIÓN Y claSIFIcacIÓN

se considera traumatismo cualquier evento en el cual se produce un in-tercambio de energía con el cuerpo humano que produce lesión, conside-rando tres etapas que condicionan factores generadores de mayor o menor efecto traumático, como son: precolisión (prevención), colisión (impacto inicial) y poscolisión (atención médica) (7). Considerando la definición, se trata de una mujer embarazada con traumatismo en la que se debe resaltar una estratificación, de acuerdo a la edad gestacional, en cuatro grupos, de los que dependen su evaluación, diagnóstico y manejo.

El primer grupo comprende a las mujeres que no saben que están emba-razadas (razón por la cual se solicita el test de embarazo a quienes se ha-llan en edad reproductiva, con traumatismos); el segundo lo conforman las mujeres con menos de 26 semanas de gestación (en este grupo la resucita-ción debe dirigirse principalmente a la madre, dado que el feto no es viable independientemente); el tercer grupo representa a las mujeres con más de 26 semanas de gestación, que demandan un mayor reto de atención por la presencia de dos pacientes; y finalmente, en el cuarto grupo están las pa-cientes en estado perimortem, las cuales ameritan una cesárea urgente, que facilitará la atención materna y posiblemente preserve la vida del feto (1).


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FactoRES DE RIESGoVarios estudios han estudiado los factores de riesgo para muerte fetal o des-prendimiento placentario en embarazadas con lesiones traumáticas. Entre los principales se encuentran:

— iss > 9— shock materno (frecuencia cardiaca > 110)— acidosis— Desprendimiento placentario— Bicarbonato sérico bajo— Hemorragia feto-materna— Traumatismo craneoencefálico grave— Necesidad de cirugía o anestesia— Traumatismo directo fetal (FC > 160 o < 120)— mecanismo del trauma (motos, atropellos, propulsión, arma de fuego),

con muerte fetal generalmente— No uso del cinturón de seguridad (el cual tiene un efecto protector, dis-

minuye el iss de la madre y por lo tanto el riesgo de muerte fetal) (8, 9)— La monitoría es la herramienta más sensible y útil de investigación del

sufrimiento fetal (4,10-12).

DIaGNÓStIco La mujer embarazada y traumatizada implica la evaluación de las lesiones maternas y el estado del feto, y el diagnóstico debe estar enfocado teniendo en cuenta lo enunciado en la definición de los cuatro grupos según la edad gestacional.

Desde el punto de vista etiológico, el traumatismo puede ser ocasionado por mecanismo cerrado o abierto (proyectil de arma de fuego o herida por arma cortopunzante) (5, 13).

lesiones maternasEn el diagnóstico hay que tener presentes los principales cambios anató-micos y fisiológicos, pues pueden influir en la evaluación de la paciente embarazada con traumatismo, alterando los signos y síntomas de éste, la reanimación y los hallazgos de los paraclínicos. Los principales se enun-cian a continuación.

cambios anatómicosDurante las primeras 12 semanas de gestación el útero permanece como un órgano intrapélvico, luego sale de la pelvis y alrededor de la semana 20 se encuentra a nivel del ombligo, el margen costal es alcanzado entre las



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semanas 34 y 36 del embarazo, y finalmente, en las últimas dos semanas, el fondo uterino desciende debido al encajamiento de la cabeza fetal en la pelvis. Estos cambios hacen que el intestino delgado sea empujado en sen-tido cefálico, protegiéndolo en caso de traumatismo abdominal cerrado, en tanto que el feto y la placenta son más vulnerables. En el trauma penetrante en la región superior se producen lesiones intestinales muy complejas por este desplazamiento.

La fractura pélvica en la parte final de la gestación puede producir lesiones intracraneanas severas al feto (Figura 1) (13).

cambios fisiológicos

cardiovasculares

• Aumentodelvolumenplasmáticoenun40-50porciento,alrededordela semana 34 de gestación.

• Anemiadilucional conhematocritos queoscilan entre los 32-34porciento.

• Otroscambiosdelacomposiciónsanguíneaincluyen:leucocitosis,va-riando entre 15.000 / mm cúbico durante el embarazo hasta niveles tan altos como 25.000 / mm cúbico durante el trabajo del parto; elevación del fibrinógeno sérico y otros factores de coagulación; acortamiento del

tiempo de protrombina y tiempo parcial de tromboplastina; disminu-ción de los valores de albúmina entre 2,2 a 2,8 g/dL; la osmolaridad plasmática permanece alrededor de 280 mosm/L durante el embarazo.

• Poraccióndelaprogesteronahayreduccióndelasresistenciasvascula-res periféricas y pulmonares.

• Latensiónarterialbajaenun15-20porciento.

• Disminucióndelapresiónvenosacentralavaloresentre4-9mmHg.

• Aumentodelgastocardiacoa1-1,5Lporminuto.

• Aumentodelafrecuenciacardiacaen10-15latidosporminuto.

• Cambioselectrocardiográficos:desviacióndelejehacialaizquierda,15grados; ondas T planas o invertidas en las derivaciones iii, aVF y pre-cordiales; latidos ectópicos aumentados.

pulmonares

• Aumentodelvolumencorriente.

• Incrementodelafrecuenciarespiratoria.

• Disminucióndelacapacidadresidualfuncional(CRF).

• Hipocapnia30mHg(elriñóneliminaenformacompensatoriaelbicar-bonato).



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• EnlosRxdetóraxseobservaelevacióndeldiafragmayaumentodelatrama vascular.

• Creceelconsumodeoxígeno.

Gastrointestinales

• Vaciamientogástricoretardado(esimportantecolocarunasondanaso-gástrica para evitar la broncoaspiración).

• Elintestinoesdesplazadocefálicamenteenelúltimotrimestredelem-barazo y está protegido por el útero.

Sistema urinario

• Lavejigaesdesplazadahaciaadelanteyhaciaarriba.

• Aumentodelflujosanguíneorenalylafiltraciónglomerular,causadeque los niveles de creatinina y nitrógeno ureico sanguíneo disminuyan a la mitad de lo normal; existe leve glicosuria.

• Haydilatacióndeloscálicesrenales,pelvisyuréteres,principalmenteelderecho, por la dextrorrotación del útero.

Sistema endocrino

• Incrementodelpesoytamañodelahipófisisentreun30-50porciento,lo que la hace vulnerable a la necrosis durante el shock específicamente de la adenohipófisis, produciendo insuficiencia aguda.

Sistema neurológico

• Eclampsia,unacomplicaciónen lapartefinaldelembarazoquepue-de confundirse con traumatismo craneoencefálico (el cuadro clínico se caracteriza por convulsiones, hipertensión, hiperreflexia, proteinuria y edema periférico).

Sistema músculo-esquelético

• Ampliacióndelasínfisisdelpubisentre4-8mm.

• Aumentodelespacioarticulardelassacro-ilíacasalrededordelséptimomes (importante para interpretar los Rx de pelvis) (1, 14, 15).

trauma cerradoLa pared abdominal, el miometrio y el líquido amniótico actúan como amortiguadores para el feto en el trauma cerrado. No obstante, las lesiones fetales pueden ocurrir cuando la pared abdominal es golpeada por un obje-to; el traumatismo indirecto al feto ocurre por compresión rápida, desace-leración, efecto de contragolpe o estiramientos que producen un despren-dimiento placentario; en los vehículos, las pacientes que no llevan puesto el cinturón de seguridad corren alto riesgo de parto prematuro y muerte fetal; la activación airbag no aumenta los riesgos sobre la madre ni el feto (Figura 2) (16, 17).



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El enfoque diagnóstico se debe enfocar en: rotura uterina, desprendimien-to placentario (abruptio placenta), hemorragia feto-materna, coagulación intravascular diseminada y las lesiones maternas (13).

Rotura uterina Es más frecuente en pacientes con cesárea previa, especialmente en el 2º o 3er trimestre de embarazo; la clínica es parecida a la del desprendimiento placentario, con dolor abdominal, dolor uterino, signos de irritación peri-toneal, rebote positivo, ausencia de palpación del fondo uterino, se palpan partes fetales; la rotura suele ser posterior, asociada a lesión vesical; puede existir hematuria o meconio en la orina y hemorragia vaginal. Las series reportan una mortalidad fetal del 100 por ciento y de un 10 por ciento materna.Puedeocurrirentreel0,6-1,0porcientodelostraumatismosce-rrados (18).

Rotura placentariaocurre entre el 20-25 por ciento de las lesiones mayores y hasta en un 5 por ciento de los traumas menores. Desde el punto de vista fisiopatológico el útero es elástico, mientras que la placenta no, implicando que lesiones me-nores que involucren una distensión uterina podrían ocasionar desprendi-mientospequeñosqueprogresanhastagenerarresultadoscatastróficos.El

cuadro clínico se caracteriza por sangrado vaginal, dolor uterino y rigidez uterina; hasta en un 30% de los casos no se presenta sangrado, ocurriendo éste en las primeras 6-8 horas, o en forma tardía entre las 24-48 horas. La causa de la muerte fetal es debida a hipoxia, con retención de Co2 y aci-dosis (18-20).

Hemorragia feto-maternaUnahemorragiafeto-maternatanpequeñacomo0,0001mldesangrefe-tal puede causar sensibilización materna, y 0,01 ml sensibilizan al 70 por ciento de las madres Rh (-); es de 4 a 5 veces más frecuente en la paciente embarazada que sufre un trauma, no tiene relación con la severidad de éste y se presenta más frecuentemente en las placentas anteriores.

El test de Kleihauer-Betke ( KB) identifica los glóbulos rojos fetales en una muestra de sangre materna y su cantidad; sin embargo, una prueba KB (-) no la excluye; las principales consecuencias fetales son la anemia neonatal, arritmias cardiacas fetales y la muerte fetal por exanguinación (21-23).

coagulación intravascular diseminadaPuede ocurrir en desprendimientos placentarios extensos y embolismosde líquido amniótico. Esencialmente se manifiesta por una disminución



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del fibrinógeno < 250 mg/dl, plaquetopenia y reducción de los factores de coagulación.

Las lesiones esplénicas, retroperitoneales y hematomas son más frecuentes durante el embarazo debido al aumento de vascularización. aproximada-mente un 25% de las pacientes embarazadas con traumatismo cerrado gra-ve tienen lesiones hepáticas o esplénicas con inestabilidad hemodinámica (3, 18, 24).

En la evaluación primaria y resucitación para obtener una evolución ópti-ma de la madre y el feto es recomendable hacerlo primero con la madre y luego con el feto, antes de empezar la evaluación secundaria de la madre; para tal efecto se debe asegurar una vía permeable, adecuada ventilación, oxigenación y volumen circulatorio efectivo. El útero comprime la cava y disminuye el retorno venoso al corazón, con decrecimiento del gasto car-diaco, lo que agrava el estado de shock, por lo que el útero debe ser despla-zado manualmente hacia la izquierda para aliviar la compresión sobre la vena cava, como lo discutiremos en la sección de tratamiento (5).

trauma penetranteAmedidaqueelembarazoavanzaelúteroaumentadetamaño,protegien-do a las vísceras de una lesión penetrante. aunque el intestino delgado se hace más vulnerable a las lesiones que afectan la parte superior del ab-

domen al comienzo del embarazo, la musculatura densa del útero puede absorber gran cantidad de la energía de los proyectiles de arma de fuego, lo mismo que el líquido amniótico, lo que se traduce en una buena evolución materna, mientras que al feto generalmente no le va tan bien. La muerte materna producida por proyectiles es menor en la mujer embarazada (3,9 por ciento) que en la no gestante (12,5 por ciento), lo mismo que en las le-siones por arma cortopunzante. La muerte fetal ocurre en el 71 por ciento de los casos de heridas por proyectiles de arma de fuego y de 42 por ciento en los de arma cortopunzante (5, 18).

Violencia domésticaLa violencia doméstica es una causa importante de lesión en la mujer em-barazada, por lo tanto, es necesario reconocerla; los indicadores que sugie-ren la presencia de violencia doméstica (1, 25) incluyen:• Lesionesnocorrelacionadasconlahistoriaclínica• Depresión,intentosdesuicidio,bajaautoestima• Consultasfrecuentesalmédico• Síntomassugestivosdeabusodesustancias• Autoculpabilidadenlaslesiones• Laparejainsisteenestarpresenteenelinterrogatorioyexamen,ymo-

nopoliza la entrevista (26, 27).



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Existe un test básico de tres preguntas que ayudan a diagnosticar la posi-bilidad de violencia doméstica con aproximadamente un 65-70 por ciento de positividad, que son:

1. ¿Ha sido pateada, golpeada, pinchada o tenido otra clase de abuso o lesiónelañopasado?¿Siesasí,quiénfueelcausante?

2. ¿Sesienteseguraensurelacióndepareja?

3. ¿Hay alguna persona con quien tuvo relación de pareja que la está ha-ciendosentirinseguraahora?

El objetivo es el de identificar esta causa de lesión para comunicarla a las autoridades competentes y poder hacer los correctivos necesarios.

QuemadurasLas quemaduras severas son raras en el embarazo, el cual no afecta el ma-nejo de éstas. La evolución fetal está directamente relacionada con la seve-ridad de la quemadura materna y sus complicaciones. un manejo agresivo de ellas, y la administración de líquidos, es el mejor tratamiento para el feto. El manejo de las lesiones debe seguir el mismo protocolo que para la mujer no embarazada, con líquidos, antibióticos, desbridamientos y demás cuidados necesarios (14).

paRaclíNIcoSLos paraclínicos solicitados en la evaluación secundaria han de seguir las mismasindicacionesqueparapacientesnoembarazadas.Porsuparte,losestudios de laboratorio e imagenología se realizan teniendo presentes las recomendaciones que a continuación se refieren:

laboratoriosson los indicados para cualquier paciente traumatizada, teniendo en cuen-ta los cambios que naturalmente se presentan en ellos para su interpreta-ción; la prueba o el test de Kleihauer-Betke no es necesario de rutina en la atención de urgencia, como se enunció en la sección de hemorragia feto-materna (21-23).

Radiografías Las placas de cuello cervical, tórax y pelvis pueden ser tomadas a toda mu-jer embarazada, pero hay que valorar el riesgo-beneficio de cada una de ellas y su interpretación adecuarse a los cambios que ocurren durante el embarazo.El riesgo más importante ocurre entre la 2ª y la 7ª semana, etapa en la cual el embarazo podría no conocerse; la cantidad de radiación depende del tipo de técnica y la proximidad al útero (28).



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La dosis máxima recomendada durante el embarazo es de 0,5 cGy, redu-ciéndose el riesgo de teratogenicidad por encima de la semana 20 de gesta-ción aun con valores de 10 cGy (una radiografía pélvica puede representar una radiación del feto de hasta 1 cGy). un hallazgo anormal sugestivo de ruptura uterina es la posición fetal anormal (oblicua o en forma transver-sal), otro signo de ruptura incluye extremidades fetales extendidas y aire libre intraperitoneal (13, 28).

Ecografía

Tiene la ventaja de valorar el feto sin riesgo para él, y las lesiones abdomi-nales maternas; permite ver la edad gestacional, frecuencia cardiaca, reac-tividad fetal, volumen del líquido amniótico, movimientos fetales y activi-dad respiratoria. En el abruptio de placenta la sensibilidad es menor del 50 por ciento (29, 30).

tomografía axial computarizada

su indicación es igual a la de la mujer no embarazada con estabilidad he-modinámica. Las TaC craneal y torácica representan un menor riesgo para el feto si el útero está protegido. La radiación fetal en la TaC abdominal oscila entre los 5-10 cGy, por lo que no debe efectuarse en las primeras semanas de embarazo (31).

lavado peritoneal

se hace con un acceso supraumbilical, técnica abierta; la tendencia es a ser sustituida ésta por la ecografía a pesar de tener alta sensibilidad para per-foración y hemorragia. Estaría indicada en el primer trimestre para evitar radiación fetal y en las últimas semanas para diferenciar sangrado útero-placentario de lesiones viscerales maternas (13, 32, 33).

tRataMIENtoComo se enunció, la evaluación primaria y la estabilización de la madre deben ser los primeros pasos, seguidos de las del feto, antes de empezar la evaluación secundaria de la madre.

Evaluación primaria materna a, B, c, D, E Es importante asegurar vía aérea, adecuada ventilación y oxigenación, con volumen circulatorio efectivo. si el soporte ventilatorio es requerido, la intubación es el paso adecuado para la mujer embarazada, realizando la maniobra de presión cricoidea con la finalidad de evitar el riesgo de bron-coaspiración.Porencimadelasemana24lacompresiónuterinadelacavapuede reducir el retorno venoso al corazón, con descenso del gasto cardia-co y empeoramiento del shock, por lo que el útero debe ser desplazado ma-



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nualmente a la izquierda para disminuir esta presión; si el paciente necesita inmovilización en posición supina se debe elevar la cadera derecha de 8 a 12 cm (Figura 3). De vital importancia es la administración adecuada de cristaloides y sangre compatible, ya que pueden existir pérdidas de hasta un 35 por ciento del volumen intravascular sin manifestarse signos de shock (34). Durante la canalización de las venas se han de tomar muestras sanguí-neas para clasificación, estudios toxicológicos y niveles de fibrinógeno.

EsnecesarialamonitorizacióndelarespuestadePVCalaadministraciónde líquidos para mantener una hipervolemia relativa necesaria en el em-barazo.

La monitoría debe incluir pulsooxímetría y determinación de gases arte-riales (recordando que el bicarbonato se encuentra normalmente bajo du-rante el embarazo) (6, 7, 13, 14, 33) (Figura 4).

Evaluación del fetoLa principal causa de muerte fetal es el shock y la muerte materna, seguida del desprendimiento placentario; por eso es tan importante el examen del abdomen: para la identificación de lesiones maternas severas. La moni-toría fetal sigue siendo el examen más sensible de sufrimiento fetal y ha de realizarse lo más temprano posible después del trauma. En ausencia de lesiones traumáticas visibles o de compromiso hemodinámico en la madre,

la inestabilidad fetal puede ocurrir por el desprendimiento placentario, he-morragia feto-materna, parto pretérmino o trauma directo fetal; el 100 por ciento de pacientes que presentan 8 o más contracciones uterinas por hora desarrollan desprendimiento placentario (35). La monitoría fetal continua durante 24 horas debe realizarse en las pacientes con gestaciones entre 20 a 24 semanas, con factores de riesgo (ver sección), que requieran anestesia general por traumatismo craneoencefálico grave y a pacientes con riesgo de parto pretérmino, con sangrado vaginal o contracciones y con edad ges-tacional mayor de 35 semanas. Las pacientes sin factores de riesgo pueden ser monitoreadas durante 6 horas, dando salida y control si ocurren cam-bios clínicos (36).

El rango normal de la FC fetal es de 120 a 160 latidos por minuto; la presen-cia de una frecuencia cardiaca anormal, desaceleraciones repetidas, ausen-cia de aceleraciones o variabilidad en los latidos, así como actividad uterina aumentada, pueden ser signos de descompensación fetal por hipoxia o aci-dosis que requieren ser atendidos de forma urgente por un obstetra.

Evaluación secundaria materna se han de seguir los mismos parámetros que para una paciente no emba-razada, incluyendo un examen físico de cabeza a pies y las exploraciones radiológicaspertinentes(TAC,FAST-eco,LPD),evitandoriesgosinnece-



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sarios y prestando atención a las contracciones uterinas en el parto prema-turo o abruptio de placenta.

Es necesario estimar la edad fetal y hacer un examen pélvico y perineal completo, idealmente por un obstetra, buscando sangrado vaginal, con-tracciones, dolor abdominal, sensibilidad uterina y presencia de líquido amniótico en la vagina, demostrado por un pH de 7,0 a 7,5 que sugiere ruptura de membranas. Finalmente, el borramiento cervical, la dilatación y presentación fetal, deben investigarse (13, 14, 33) (Figura 5).

cuidado definitivoante la sospecha o presencia de lesión y alteración obstétrica, la consulta obstétrica es obligatoria. El abruptio de placenta o embolización de líqui-do amniótico pueden ocasionar, como se vio, una CiD (coagulación in-travascular diseminada), en estos casos una evacuación uterina debe ser realizada en forma urgente, transfundiendo plaquetas, fibrinógeno y otros factores de coagulación si es necesario (13, 19, 33, 34).

Las consecuencias de la hemorragia feto-materna incluyen, además de la anemia y muerte fetal, la isoinmunización de la madre si es Rh (-), por lo que toda madre Rh (-) con hemorragia feto-materna necesita recibir tra-tamiento con inmunoglobulina anti-D(Rho) a dosis de 300 microgramos durante las primeras 72 horas, con el fin de impedir la sensibilización ma-

terna (a menos que el traumatismo no esté cerca del útero). aunque una prueba positiva de Klihauer-Betke indica hemorragia feto-materna, un test negativo no excluye un grado menor de hemorragia que sensibiliza a la ma-dre Rh (-) (21, 37). En las fracturas pélvicas los vasos ingurgitados alrede-dor del útero grávido pueden provocar un sangrado retroperitoneal masivo (24, 38), por lo tanto, la reanimación debe ser muy vigorosa para estabilizar a la madre y una monitoria continua fetal ha de ser realizada después de esta reanimación para evaluar el feto.

Finalmente, es importante recalcar que la paciente embarazada requiere ser manejada por un cirujano y obstetra coordinadamente (5, 13, 39). En relación con la cesárea perimortem, no existen registros que apoyen la efec-tividad de este procedimiento en el paro cardiaco hipovolémico, ya que el feto ha estado sometido a hipoxia durante periodos largos.

En otras causas de paro cardiaco materno esta cirugía ocasionalmente pue-de tener buenos resultados si se practica dentro de los primeros 4-5 minu-tos después del paro cardiaco (13, 40, 41). En caso de paro cardiaco en una gestante por encima de la semana 24, la reanimación cardiopulmonar re-quiere hacerse con la paciente en decúbito lateral izquierdo, con un ángulo de 30-45 grados entre la espalda y el suelo la eficacia de las compresiones es menor, debiendo efectuarse en una zona del esternón más alta; el resto de protocolo se practica de igual forma, y algunos autores han promulgado la toracotomía y el masaje cardiaco abierto después de 15 minutos de reani-mación no efectiva (5, 40).



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paRa REcoRDaR• Usoobligatoriodelcinturóndeseguridad• Laprioridadinicialeslareanimaciónyestabilizacióndelamadre• Elmanejoinicialnodifieredeldecualquierpolitraumatizado• Eldesplazamientolateraldelúteroesimportanteengestantesmayoresa

24 semanas• Elobstetradebemanejaralamadreconjuntamenteconelcirujano• Lamonitoriafetalhadehacerseenlasgestantesconmásde24sema-

nas• Laecografíaprecozesunaherramientaútileneldiagnóstico• Sedebenevitarexposicionesinnecesariasalaradiación.Porencimade

la semana 20 hay mayor seguridad para el feto• EltestdeKleihauer-Betkenoesnecesarioderutinaenlaatenciónde

urgencias

• Lainmunoglobulinaanti-DdebeadministrarseatodaslasmadresRh(-)

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Figura 1Cambios anatómicos.


Capítulo

19Capítulo

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Figura 2Trauma en mujer embarazada, accidente automovilístico.


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Figura 3síndrome de compresión de la vena cava y manejo.


Capítulo

19Capítulo

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Evaluación primaria

Tamañouterino

< 24 semanas > 24 semanas

manejo primario Desplazamientosin cambios lateral del útero

Confirmación de actividad cardiaca fetal

monitorización fetal y evaluación después de completar la estabilización materna

Figura 4algoritmo de manejo inicial del trauma en la mujer embarazada


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Figura 5algoritmo de manejo, trauma abdominal cerrado en la embarazada.

Trauma abdominal cerrado en el embarazo

Evaluación secundaria y ecografía

Negativoparalíquido Positivoparalíquidointraperitoneal

observación inestabilidad Estabilidad mF si > 20-24 semanas signos irritabilidad sin irritabilidad

Laparotomía TaC abdominal

Lesión no quirúrgica Lesión quirúrgica

observación Laparotomía mF si > 20-24 semanas

mF: monitoría fetal


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