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CARACTERISTICAS CLINICAS DE LA GINGIVITIS

MONSERRAT MARTINEZ JIMENEZ

Las características clínicas d la gingivitis se distinguen por la presencia de cualquiera de los siguientes signos clínicos:

Enrojecimiento y consistencia esponjosa del tejido gingival

Hemorragia bajo provocación, Cambios en el contorno y presencia de

cálculos o placa sin evidencia radiográfica de perdida de hueso de la cresta.

Cambios en el Contorno Gingival

Gingivitis: Puede darse con aparición repentina, tener corta duración y puede ser dolorosa.

Gingivitis recurrente: aparece después de Tx, o de desaparecer espontáneamente.

Curso y Duración

{aparición lenta, y larga duración, indolora, es la mas frecuente.

Gingivitis crónica

GINGIVITIS LOCALIZADA: se confina en la encía de un solo diente o grupo de dientes.

GINGIVITIS GENERALIZADA: afecta a toda la boca

GINGIVITIS MARGINAL: afecta margen gingival y puede incluir porción de la encía insertada contigua.

GINGIVITIS PAPILAR: papilas interdentales y suele extenderse a la porción adyacente del margen gingival.

GINGIVITIS DIFUSA: afecta el margen gingival, encía insertada y papilas interdentales.

Descripción

La enfermedad gingival en casos individuales se describe combinando los términos anteriores.

{Una o mas áreas de la encía marginal

Gingivitis marginal localizada

{Del margen hacia el pliegue mucovestibular

Gingivitis difusa localizada

{Uno o mas espacios interdentales

Gingivitis papilar localizada

{Márgenes gingivales en relación con todos los dientes.Por lo general se ven afectadas las papilas

Gingivitis marginal generalizada

{Toda la encía.La mucosa alveolar y la encía insertada resultan afectadas, por lo que la unión mucogingival se oblitera

Gingivitis difusa generalizada

Se requiere de un método sistemático. El método sistemático requiere un

examen ordenado de la encía en relación con el color, contorno, consistencia, posición, facilidad y gravedad de la hemorragia.

HALLAZGOS CLINICOS

Hemorragia al sondaje

2 signos iniciales de la inflamación gingival que preceden la gingivitis establecida:

1. Mayor índice de producción de liquido crevicular gingival

2. Hemorragia del surco gingival al sondaje delicado

La hemorragia gingival presenta variaciones en gravedad, duración y facilidad para inducirla.

Es fácil de detectar clínicamente y tiene valor en el dx temprano y la prevención de la gingivitis mas avanzada

Aparece de forma mas temprana que un cambio en el color u otros signos visuales de la inflamación.

Es provocada por un trauma mecánico ( cepillado, palillos imputación de comida)

La gravedad de la hemorragia y la facilidad para inducirla depende de la intensidad de la inflamación, después de que se dañan y se rompen los vasos, los mecanismos interrelacionados inducen la hemostasis.

Hemorragia crónica y recurrente

En periodontitis moderada o avanzada, la presencia de hemorragia al sondaje se considera signo de destrucción activa del tejido.

La hemorragia espontanea o la que se presenta a la menor provocación pueden darse en la gingivitis ulcerativa necrosante aguda. Los vasos sanguíneos engrosados en el tejido conjuntivo se exponen por la ulceración del epitelio superficial necrótico.

Entre los trastornos hemorrágicos en que se encuentra una hemorragia gingival anormal se incluyen anormalidades vasculares:

Deficiencia de vitamina C o alergia a esta (purpura de Schönlein-Henoch)

Trastorno de plaquetas (purpura trombocitopénica)

Hipoprotrombinemia (deficiencia de vitamina K)

Otros defectos de coagulación ( hemofilia, leucemia)

Deficiencia del factor tromboplástico de plaquetas (PF3)Hemorragia gingival

relacionada con factores sistémicos.

Tratamiento de reemplazo hormonal, anticonceptivos orales, embarazo, ciclo menstrual, afectan la hemorragia gingival.

Además de medicamentos que tienen efectos adversos en la encía ( anticonvulsivos, bloqueadores del canal de calcio, antihipertensivos, inmunosupresores, causan agrandamiento gingival)

Esta determinado por muchos factores, como el numero y tamaño de los vasos sanguíneos, grosor epitelial, cantidad de queratina y pigmentos dentro del epitelio

CAMBIOS EN EL COLOR DE LA ENCIA

Cambio de color signo clínico importante de la enfermedad gingival.

Color normal rosa coral El color gingival cambia conforme

aumenta la cronicidad del proceso inflamatorio.

Los cambios empiezan en las papilas interdentales y el margen gingival, y se extiende a la encia insertada.

Cambios de color en la gingivitis.

La naturaleza y distribución de los cambios de color en la inflamación gingival aguda son diferentes que los de la gingivitis crónica.

Los cambios de color, son marginales, difusos o irregulares, dependiendo de la enfermedad aguda subyacente

Los cambios de color varían con la intensidad de la inflamación.

En un inicio hay aumento de eritema. Si no empeora el padecimiento, es el único cambio de color hasta que a encía regresa a la normalidad.

En la inflamación aguda grave, el color rojo se desvanece de manera gradual hasta adquirir un color gris blancuzco.

Pigmentación metálica

Cuando los metales pesados ( bismuto, arsénico, mercurio, plomo y plata) se absorben de manera sistémica x uso terapéutico, domestico, ocupacional, decoloran la encía y otras áreas de la mucosa

Las pigmentaciones bucales endógenas pueden ser provocadas por la melanina, bilirrubina o hierro.

Melanina pigmentaciones fisiológicas normales y con frecuencia se encuentran en grupos étnicos muy pigmentados.

Cambios de color relacionados con factores sistémicos.

Enfermedad de Addison Síndrome de Peutz-Jeghers Síndrome de Albright ( displasia fibrosa

poliostatica)

Enfermedades que aumentan pigmentación por melanina.

La inflamación crónica y aguda produce cambios en la consistencia normal, firme y resistente de la encía.

Cambios en la consistencia de la encía

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Gingivitis crónica. Se presenta tumefacción, perdida del graneado y decoloración cuando el exudado inflamatorio y el edema so cambios microscópicos predominantes. La encía esta suave y frágil y sangra con facilidad.

{Gingivitis crónica. La encía firme se produce cuando la fibrosis predomina en el proceso inflamatorio.

Se dan solas o en grupos, y tienen tamaño, ubicación, forma y estructura diferente.

Pueden ser material calcificado removido del diente y desplazado por trauma en la encía durante el raspado, remanentes radiculares, fragmentos de cemento.

Masas calcificadas en la encía

Tiene varios efectos sobre la consistencia de la encía, como la promoción de la queratinización del epitelio bucal, el mejoramiento de la circulación capilar gingival y el engrosamiento del hueso alveolar.

Cepillado de dientes

Cambios en el contorno gingival

Se relacionan, sobre todo, con el agrandamiento gingival, pero también pueden darse estos cambios en otras enfermedades.

Las descripciones de indentaciones del margen gingival denominadas grietas de Stillman y festones de McCall.

GRIETAS DE STILLMAN: Tipo especifico de recesión gingival que consta de una recesión gingival estrecha con forma triangular.

FESTONES DE McCall: una banda de encía enrollada y engrosada que suele observarse de forma adyacente a las cúspides cuando la recesión se aproxima a la unión mucogingival.

Grietas de Stillman y festones de McCall