CARACTERisTICAS SAGITALES ilSEAS ENNINOS PERUANOS ENTRE 5 Y 12 ANOS DE ED AD

Skeletal sagitat characteristics in 5-12 year -oldperuvian children

RESUMEN

Samantha G. Rivas Urbina C.D 1

J. Fernando Silva- Esteves Raffo C.D 2

Eduardo Morzan Valderrama C.D 3

Palabraselave:

• cefalometria• maloclusion clase I• denticion decidua

Existen algunos estudios cefalometrtcos realizados en peruanos, sin em-bargo, no encontramos estudios efectuados en ninos en etapa de denti-cion decidua. El proposito del presente estudio es determinar, Las rela-ciones sagitales oseas a traves de medidas tomadas de Los analisis deSteiner, Ricketts y Downs, en nifios peruanos entre 5 y 12 afios de edad.Trabajamos con un grupo de 96 nifios (34 nifios y 62 ninas), donde laedad del grupo poblacional promedio fue de 9,27 afios, Los nines fueronseleccionados del Servicio de Post-Grado de Odontologia Pediatrica dela Universidad Peruana Cayetano Heredia. Dentro de Lospara metros queusamos para la seleccion de la muestra tenemos : Simetria facial, perfilfacial aceptable, oclusion elinicamente aceptable, relacion molar elaseI, relacton canina clase I y, overbite y overjet aceptables. La muestrafue dividida y evaluada por grupos de edades anuales y por grupos me-nores y mayores de 9 afios de edad. Esta ultima division se realize enbase ados criterios ampliamente reportados en la literatura: a partir deLos 8,5 - 9 arios de edad se produce un incremento signiticattvo en elcrecimiento y desarrollo en hombres y en mujeres, adicionalmente Losvalores cetatornetricos de referencia en la literatura han sido principal-mente establecidos a partir de Los 8,5 - 9 afios de edad. Encontramosdimorfismo sexual para Losmenores de 9 arios, en algunos angulos. Losvalores promedios de Los angulos SNB, ANB, Frpg y BaNA presentarondiferencias con Los valores propuestos por Steiner, Ricketts y Downs,para todos Losgrupos de edad. Las diferencias encontradas en Losmeno-res de 9 afios fueron desestimadas. El angulo ANB dismtnuyosignificativamente despues de Los9 afios,

1 EspeciaLista en OdontoLogia Pediatrtca de La Universidad PeruanaCayetano Heredia. Lima - Peru

2 Especialista en Ortodoncia y Profesor ResponsabLe deL Area deOrtodoncia Preventiva e Interceptiva deL Programa deEspecializaci6n en OdontoLogia Pedtatrtca de La Universidad PeruanaCayetano Heredia

3 Especialista en OrtodonciaProfesor deL Programa de Especializaci6n en OrtodonciaUniversidad Peruana Cayetano Heredia

-1 8 I Odontol Pediatr Volumen 4 W 2, Julio - Diciembre2005

ABSTRACT

Keywords:

• cephalometries• class I malocclusi6n• primary dentition----

INTRODUCCION

There are a few cephalometric studies performed in Peruvians, but wehave not found any studies done in primary dentition. The purpose ofthe present study was to determine the skeletal sagittal relations throughthe Steiner, Rickets and Downsanalysis in Peruvian children between 5and 12years old. Weworked with a group of 96 children (34 boysand 62girls), with an average age of 9,27 years. The children were selectedfrom the Pediatric Dentistry Post·Graduate clinic at the Universidad Pe-ruana Cayetano Heredia. The parameters used to select the samplewere:Facial symmetry, acceptable facial profile, clinically acceptableocclusion, ClassImolar relation, ClassICanine relation, and acceptableoverbite and overjet. The sample was divided and evaluated by agegroups and by groups younger and older than 9 years old. These lastdivision was done basedon criteria reported in the literature: from 8,5to 9 years old, there is a significant increse in the growth anddevelopment of men and women, and the cephalometric values hadbeen established from 8,5 to 9 years old. We found a sex difference inchildren younger than 9 years old in some angles. The average values ofthe angles SNB,ANB, FrPg and BaNApresented differences comparedwith the values presented by Steiner, Ricketts and Downs for all agegroups. The differences found in children younger than 9 years were notconsidered. The ANBangle decreased significantly after 9 years old.

Losanalisis cefalornetricos pueden hacer maspreciso eldiagn6stico en ortodoncia. Factores como edad, sexo,tipo facial, severidad de las discrepanciasdentofaciales,etc. tienen que ser considerados para determinar las

_ metas del tratamiento individual para cada paciente.

Estosanatisis expresan cuantitativamente la naturalezay grado de una alteraci6n en el crecimiento y desarrollode la cara y el craneo, adernasde ayudar a planificar eltratamiento a traves del estudio de las relacionesesqueleticas y dentarias. El analtsis tiene como objetivocomparar al paciente con un grupo de referencia nor-mal para poder detectar cualquier diferencia entre lasrelaciones dento-esqueleticas de los pacientes y las quecabria esperar en su grupo etnicoo racial (5,6,7).

Losvalores mas frecuentemente utilizados en la litera-tura cientifica ortod6ntica sonlos propuestospor Steiner,en 1953 quien diseno un analisis tomando medidaslineales y angulares (1031.

Durante la infancia la velocidad de crecimiento semantiene constante (grafico 1), aumenta nuevamentecon el inicio de la adolescencia. El crecimiento craneofacial experimenta incremento al termino del periodoinfantil encontrandose aproximadamente en un 70%alos siete afios de edad. Lascurvas de crecimiento incre-mental que representan los estadios de crecimientocorroboran que a partir de los 8,5 - 9 anos, se produceeste incremento (4,111.

Existen algunos estudios cefalornetricos realizados enperuanos, sin embargo, no encontramos estudiosrealizados en nifios que se encuentren en etapa dedentici6n decidua y pocos en etapa transicional de ladentici6n.

El objetivo del presente estudio es determinar, lasrelaciones sagitales 6seas a traves de medidas torna-dasde los anatisis de Steiner, Ricketts y Downs, en niriospe-ruanos entre 5 y 12 afios de edad del Servicio dePost-Gradeen Odontologia Pediatrica de la UniversidadPeruanaCayetano Heredia, durante los periodos 1998 -2003 y compararlas con las medidas cefatometricasreferenciales reportadas en la literatura para estosvalores.

MATERIAL Y METODOEl presente estudio es de tipo transversal, descriptivo ycomparativo. Paradeterminar el tarnario de muestra serealiz6 un analisis estadistico en el Departamento deEstadistica, Biometria y Demografia de la UPCH.Considerando en promedio el ingreso de pacientes en-tre las edades de 5 y 12 afios de 155 por mes, 0,5 seconsidera la proporci6n de sujetos con lascaracteristicasde interes (p s 0,05), un error muestral de 0,1 Yun nivelde confianza del 95%,se obtuvo un tamario de muestrade 84 pacientes.

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Edad (en anos)

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Leyenda

• mujeres

C varones

'".~ Niiiez - Mujeressj Niilez . Varones

I Adolescencia· Mujeres lI Adolescencia· Varones I

Graflco 1

Curvas de crecimiento incremental, ilustran los estadios de crecirnlentot'".

La muestra se recolecto de radio-grafias tomadas de historias clinicasde pacientes atendidos en el servi-cio de post-grado de OdontologiaPedtatrica entre 1998 - 2003 Y denifios que acudieron al servicio de

, post-grado de Odontologia Pediatricaentre el 2002 - 2003.

La muestra final de pacientes cons-to de 96 nines, 62 mujeres y 34hombres entre 5 y 12 afios de edad yfue obtenida a traves del metoda noprobabilistico. Se excluyeron losnifios que al ser examinados pre-sentaron, problemas de compromisosistemico, sindromes 0 malforma-

• ciones craneofaciales, historia detraumatismo dentofacial, anom aliasdentarias, en nurnero, forma, tama-no. Las maloclusiones clase II y III,nirios con tratamiento ortodoncicoprevia 0 activo, perdidas prematurade dientes deciduos 0 permanentes,lesiones cariosas amplias.

Obtenidas las radiografias, se pro-cedio a realizar el trazado cefalo-mtrico, se cubrieron con papel deacetato y utilizando un negatoscopiode escritorio, y portaminas con rni-nas de 0,05mm, se procedio a trazar

los puntos craneornetricos y poste-riormente los planes cefalome-tricos. Sobre el papel se trazaronlos puntos, sella, nasion, basion,gnation, orbitale, pogonion, porion,punta A y punta B. Luego los planesSN, plano de Frankfort (Fr), planoNA, plano NB, plano NPg y el planoBaN. (Figura 1)

I Puntos y pianos de referencia para elpresente estudio.

Figura 1

I 10 IOd Ionto Pediatr Volumen 4 W 2, Julio - Diciembre2005

Posteriormente se evaluaron los an-gulos con un transportador, conaproximacion de 0,50 para los angu-los. Los datos fueron registrados enuna ficha ad. hoc siendo registradospor edades y agrupados en menoresy mayores de 9 afios, Se registrarontam bien los siguientes datos, nombredel participante, sexo, edad (arios ymeses), tipo de denticion, y los valo-res de las medidas cefatometricasestablecidas para el estudio. El ana-lisis estadistico se realize por grupode edad, adernas grupos de menoresy mayores de 9 afios de edad, toman-do en consideracion las curvas decrecimiento incremental y los valo-res promedios reportados en la lite-ratura para sujetos mayores de 9afios de edad (9.11). Los analisis cefa-lornetricos presentados en este es-tudio fueron realizados original-mente para sujetos mayores de 8.5arios de edad (Ricketts), de 12 a 14afios de edad (Steiner) y 12 a 17 afiosde edad (Downs) (9). Para las variablesnurnericas se registraron medias,rangos y desviaciones estandares,para cada variable del estudio. Paraevaluar la normalidad de la muestrase ernpleo la prueba de Kolmogorov- Smirnov Z. De acuerdo a ladistrtbucion de los datos se empleola prueba T pareada y U Mann Whit-ney para evaluar la significancia en-tre sexos. Para obtener los valoresde significancia con los valores pro-medios de referencia se empleo laprueba T. Para los valores de signi-ficancia estadistica de la compa-racion pareada por afios se utilize laprueba T pareada y Kruskal Wallis.Para tal propcsito, los valores de lasrelaciones cefalornetricas de todoslos sujetos de la muestra fueron pro-cesados en el programa Excel Mille-nium. Para el analisis de los datos seutilize el programa estadistico SPSSversion 10,0 para Windows. Se con-sidero un p < 0,05 para que sea con-siderado estadisticamente signifi-cativo para todas las variables.

Caracteristicas sagitales oseas en ninos peruanos

PROMEDIOS

5 afios 6 arios Zafios Bafios 9 arios 10 anos 11 anos 12 anos < 9 afios > 9 afios

SNA 84,60 82,89 81,50 81,68 80,60 80,44 82,81 81,65 82,57 81,25

SNB 78,40 77,00 76,75 76,27 75,93 76,68 78,92 77,24 76,93 77,03

ANB 6,20 5,89 5,00 5,41 4,68 3,76 4,04 4,41 5,64 4,25

FrPg 84,40 86,94 85,25 86,32 84,88 86,41 87,65 86,71 86,07 86,27

BaNA 62,00 63,83 62,00 60,91 60,70 59,59 62,08 61,53 62,22 60,90

IEstadfstica descriptiva por an os de edad

Tabla 1

RESULTADOSSe recolecto una muestra de 96sujetos, 62 de sexo femenino y 34de sexo masculino. La edad del grupopoblacional del estudio se encon-traba dentro 5 a 12 anos teniendoun promedio de 9,27 arios con unadesviacion estandar ± 2,07.

La estadistica descriptiva de losvalores cefatornetrtcos encontradospara cada grupo de edad, asi comolos valores para los grupos menoresy mayores de 9 afios se observa enla tabla I.

La cornparacion de sexos mostrovalores de significancia estadistica(DES) (p<0,05) a los 7 anos para losangulos SNA, SNB Y BaNA utilizandola prueba t pareada. Sin embargo,no se cornprobo esta significanciacon la prueba no pararnetrica de Ude Mann Whitney debido al escasonurnero de observaciones para estegrupo (2 varones y 2 mujeres). Paralos individuos men ores de 9 anos severiftco DES para los angulos SNA(p=0,032), SNB (p=0,026) Y BaNA(p=0,049)

Se observe DESen todos los angulosexcepto para el SNA en la mayorfade los grupos de edades del presenteestudio.

Entre los grupos de 5 y 6 arios seobserve DES en las mujeres. para elanguto SNAcon la prueba t pareada.Sin embargo, con la prueba nopararnetrica de Kruskal Wallis no seobservaron debido al escaso nurnero

de sujetos para estos grupos (4 y 7mujeres respectivamente). En estegrupo no fue aplicable la evaluacionestadistica para los varones debidoal escaso nurnero de observaciones(1 y 2 respectivamente).

Entre los 6 y 7 afios se encontro enlas mujeres DES para SNB (p=0,04).Entre los 7 y 8 afios de edad tam biense observe DESen las mujeres paralos angulos SNA, SNB, ANB Y FrPg(p=0,04) y solo se observe DESen losvarones para SNB (p=0,04). Entre los9 y 10 afios se observe DES en lamuestra total para Frpg (p=0,04).

Entre los grupos menores y mayoresde 9 afios se encontro DESen varo-nes, mujeres y en la muestra totalpara el ANB (p=0,02; 0,03 y 0,00respectivamente). Adernas seobserve DESen las mujeres para SNA(p=0,04).

DISCUSIONEn numerosos estudios (9,12,13,14,17,26)

en nifios menores de 9 afios de edadse han evaluado tarnafios muestralesmenores, con un aproximado de 83sujetos como maximo exceptuandoel estudio realizado por Castro (15) yHernandez (16) cuya muestra fue de1226 radiograffas laterales de craneorespectivamente. En ambos estudiosno se especifico el tiempo en el quese recolecto la muestra. Otrosestudios realizados en pobla-cionesafro-americanas, iranies, japonesas(17, 18, 19,20,22) Y en nuestra poblacion(14, 24, 25, 26), presentaron tarnafios de

muestra por debajo del nuestro.Segun esto, el tarnano de la muestraevaluada en este estudio esconsistente en comparacion a lostrabajos previamente reportados.

Los sujetos evaluados iban desde ladenticion decidua completa hasta ladenticion permanente. La muestrafue dividida y evaluada por gruposde edades anuales y por gruposmenores y mayores de 9 afios deedad. Esta ultima division se realizeen base ados criterios ampliamentereportados en la literatura: a partirde los 8,5 - 9 afios de edad se pro-duce un incremento significativo enel crecimiento y desarrollo enhombres y en mujeres (11), adicio-nalmente los valores cefatornetricosde referencia de la literatura hansido principalmente establecidos apartir de los 8,5 - 9 arios de edad (5,

6,7,8,9,10).

Al evaluar el dimorfismo sexual, soloencontramos diferencias significa-tivas en los angulos SNA, SNB, y BaNApara los menores de 9 afios, Estasdiferencias podrian deberse al desa-rrollo mas temprano en nirias que ennifios. Nuestros resultados contras-tan con los resultados de Aldana en1995 en nines peruanos (14) y Castroen nines colombianos en el2000 (15).

Las diferencias con el estudio deAldana pueden deberse al tarnanode la muestra evaluada (20 hombresy 20 mujeres) y a la agrupacion dela misma, mientras que las dife-rencias con el estudio de Castropueden deberse a caracterfsticas

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etnicas diferentes. Por otro lado,Hernandez sf encontro en nifiosyucatecos dimorfismo sexuaL paraaLgunos angulos (16)_

AL comparar Los vaLores promediosde Los angulos de interes deL pre-sente estudio con Los de referen-cia propuestos por Steiner, Rickettsy Downs (5 -10), observamos diferenciassignificativas exceptuando aLanguloSNAen todos Losgrupos de edad. Lasdiferencias encontradas para Losmenores de 9 afios deberan ser de-sestimadas debido a que LosvaLoresreportados por estos autores tienenvaLidez a partir de 8,5 - 9 arios,

En nifios mayores de 9 arios Los an-guLos SNB, ANB, FrPg y BaNA pre-sentaron diferencias significativas.Las diferencias con Los angulos SNBy Frpg (menores promedios en nues-tro estudio) podrian estar indicandoun desarrollo mandibular mas tardioo una posicion mandibuLar mas pos-terior de Lamuestra. Las diferenciascon eL angulo ANB (mayor promedioen nuestro estudio) concuerdan conLa observacion anterior. Las dife-rencias con eL angulo BaNA podrianestar indicando una posicion masposterior deL maxilar superior en Lamuestra. Sin embargo, esta dife-rencia no pudo ser observada paraeLanguto SNAprobabLemente por Lasdiferencias entre Los plan os dereferencia utilizados. (SN y BaN).

Comparando Los vaLores deL anguloANB de nuestro estudio con Los de

Michigan (8), observamos que en Lamayoria de grupos de edades nues-tros vaLores promedios fueron ma-yores, excepto para Las mujeres de7 anos y para eL grupo de 10 arios deedad. Las diferencias encontra-das podrian deberse a La cantidady dtstribucion de La muestra asi co-mo a Las caracteristicas etnicas di-ferentes.

En relacton aL estudio de Burling-ton (8), nuestros vaLores deL anguloANB para Lasedades 6, 9 y 12 anossiempre fueron mayores, similarobservacion se encontro aL evaLuareL grupo de 8 afios estudiados porHirsch (30) para este angulo y para Losangulos SNA, SNB, y FrPg.

Estos hallazgos podrian estarindicando que Los nines de nuestramuestra tienden a presentar rna-yores vaLores deL angulo ANB enrelacion a otras pobLaciones a edadestempranas. Esta observacion pod riasugerir que eL crecimiento y desa-rrollo ocurre mas tarde en nuestrapoblacion.

La division de La muestra en gruposmen ores y mayores de 9 afios nospermitio observar diferencias signi-ficativas en eL angulo ANB (vaLorespromedios men ores despues de Los9 afios). Estos hallazgos podrian estarverificando para hombres, mujeresy totaLes de nuestra muestra eL ma-yor desarrollo de La mandibuLa des-pues de Los9 afios de edad.

Se presumia encontrar en runesmenores de 9 afios de edad un ANBaumentado, con un SNB disrninuido,debido a que eL maxilar inferior seencuentra aun en posicion posteriorpor no haber compLetado sudesarrollo. Esto se pudo verificar aLevaLuar Los sujetos por grupo deedades anuaLes, y menores de Los9anos de edad.

Estos resuLtados concuerdan con Losreportes de Lascurvas de crecimien-to incrementaL reportada por MeDonaLd y Pinkham (11,4).

CONCLUSIONES• Los angulos SNA, SNB, y BaNA

presentaron dimorfismo sexuaLpara Losmenores de 9 afios. Estasdiferencias podrian deberse aLdesarrollo mas temprano en nifiasque en nines.

• Los angulos SNB, ANB, FrPg y BaNApresentaron diferencias con LosvaLores propuestos por Steiner,Ricketts y Downs, para todos Losgrupos de edad. Las diferenciasencontradas en Los menores de 9afios fueron desestimadas.

• En nifios mayores de 9 anos deedad, Losangulos SNB, ANB, Frpgy BaNA, presentaron diferenciassignificativas.

• ELangulo ANB dtsrninuyo significa-tivamente despues de Los 9 afios,

Correspondencia a Samantha Rivas: sgru03@hotmail.com

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