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Caracterizacindela

ProfesindeFisioterapiaen

Colombia

Bogot,D.C.,Diciembre11,2008.

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CARACTERIZACIONDELAFISIOTERAPIAENCOLOMBIA

DARIOMONTOYAMEJIA

DirectorGeneraldelSENA

CAMILOMONTES

DirectorSistemaNacionaldeAprendizajeparaelTrabajo(SINAT)

JOSEIGNACIOOROZCOMARTINEZ

CoordinadorGrupodeNormalizacin

SistemaNacionaldeAprendizajeparaelTrabajo(SINAT)

AIDALUZMARTINEZGEMADE

ProfesionalGrupodeNormalizacin

SistemaNacionaldeAprendizajeparaelTrabajo(SINAT)

SONIACRISTINAPRIETO

DirectoradelSENARegionalBogotD.C.

GERARDOARTUROMEDINAROSAS

Subdirector

CentrodeFormacindeTalentoHumanoenSalud

JUNTADIRECTIVAMESASECTORIALSALUD

JUANCARLOSGIRALDO

Presidente

OLGALUCIAZULUAGA

Vicepresidente

GERARDOARTUROMEDINAROSAS

SecretarioTcnico

FERNANDOMEDINA

VocalRegionalAntioquia

CARLOSSOLARTE

VocalRegionalValle

MONICAGMEZ

VocalRegionalAtlntico

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EQUIPODEINVESTIGADORES

ASOCIACINCOLOMBIANADEFISIOTERAPIAASCOFI

KARIMMARTINAALVISGMEZ

VicepresidentaAsociacinColombianadeFacultadesdeFisioterapiaASCOFI

ProfesoraAsociadaUniversidadNacionaldeColombia

EDGARDEBRAYHERNNDEZALVAREZ

ProfesorAsociadoUniversidadNacionaldeColombia

ProfesorEscuelaColombianadeRehabilitacin

VICTORIAEUGENIAMOLINAARBELEZ

CoordinadoraGrupoEjercicioyPrcticaProfesionalASCOFI

ZULMASORAYAZUBIETAROJAS

VicepresidenciaAsociacinColombianadeFacultadesdeFisioterapiaASCOFAFI

DirectoraProgramadeFisioterapiaUniversidadManuelaBeltrn

RUTHNADITHMEDINAPREZ

AsesoraMetodolgicadelMapaFuncionaldeCompetenciasLaboralesenFisioterapia

eInterventoradelproyecto

MetodlogadeNormalizacin

CentrodeFormacindeTalentoHumanoenSalud

SENARegionalBogotD.C.

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Resumen

La profesin de fisioterapia es histrica y socialmente reconocida, como una de las

profesionesde impacto tantoeneldesarrollosocialyensaludqueanivelmundial ha

presentado avances significativos. Estos avances implican igualmente cambios en las

acciones,procesosyprocedimientosacargoygeneranmodificacionesenlosprocesosde

formacinydeejerciciodelamisma.Elpresentedocumentopresentalacaracterizacin

de esta profesin en los entornos econmico, organizacional, tecnolgico, educativo y

ocupacional,ascomoalgunastendenciasyrecomendacionesgeneralessobreeldevenir

delaprofesinenelfuturoinmediatoyalargoplazo.

Summary

ThePhysiotherapyisaprofessionhistoricallyandsociallyrecognized,asoneofthemost

impact into the health area. In the last twenty years the physiotherapy has been

presented significant advances that represent changes in the actions, processes and

proceduresof theprofessionand thatmodify theprofessionalexercise.Thisdocument

presents the characterization of the profession in different context such as

socioeconomic,organizational,technologic,educationalandoccupational. Likewise,the

authorspresent some tendenciesandgeneral suggestionsabout the futuredevelopof

theprofessioninthelongandshortterm.

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Contenido

1PRESENTACIN................................................................................................................................... 108H9

2HREFERENTECONCEPTUALDELAFISIOTERAPIA ............................................................................... 109H10

3HENTORNOSOCIOECONMICODELAFISIOTERAPIAENCOLOMBIA............................................... 110H17

4HContextoHistricodelaFisioterapiaenColombia......................................................................... 111H18

5HMercadodeServiciosdeFisioterapiaenColombia ........................................................................ 112H20

6HDemandadeServicios ...................................................................................................................... 113H21

7HOfertadeServicios ........................................................................................................................... 114H28

8HInstitucionesrelacionadasconlaofertadeserviciosenfisioterapia .............................................. 115H28

9HCapitalHumano................................................................................................................................ 116H32

10HEstructuraSalarial ............................................................................................................................ 39

11HPreciodelosServiciosdeFisioterapia ............................................................................................. 117H41

12HTasadeRetornodelainversinenlaformacinenFisioterapia .................................................... 118H42

13HProyeccindelaOfertadelRecursoHumanoenFisioterapia......................................................... 119H44

14HImpactoSocialyEconmicodelaprofesindeFisioterapia ........................................................... 120H45

15HENTORNOORGANIZACIONALDELAFISIOTERAPIAENCOLOMBIA ................................................. 121H47

16HCONTEXTOORGANIZACIONALENSALUD ........................................................................................ 122H48

CONTEXTOORGANIZACIONALGREMIAL ......................................................................................... 123H50

17HENTORNOTECNOLGICODELAFISIOTERAPIAENCOLOMBIA ....................................................... 124H56

18HTecnologaBlanda ............................................................................................................................ 125H56

19HTecnologaDura ............................................................................................................................... 126H57

20HENTORNOOCUPACIONALENLAFISIOTERAPIA ............................................................................... 127H60

21HCONTEXTOOCUPACIONALINTERNACIONAL ................................................................................... 128H60

22HCONTEXTOOCUPACIONALNACIONAL............................................................................................. 129H65

23HENTORNOEDUCATIVO ..................................................................................................................... 130H68

24HCONTEXTOEDUCATIVOINTERNACIONAL........................................................................................ 131H68

25HCONTEXTOEDUCATIVONACIONAL.................................................................................................. 132H70

26HPrimerosprogramasdefisioterapiaenelpas................................................................................. 133H71

27HSituacinactualdelosprogramasdefisioterapia ........................................................................... 134H71

28HNiveldeformacinymodalidad ...................................................................................................... 135H73

29HTtulosotorgados ............................................................................................................................. 136H73

30HNaturalezajurdica ........................................................................................................................... 137H74

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31HCondicindecalidad ........................................................................................................................ 138H74

32HDistribucingeogrfica .................................................................................................................... 139H75

33HDuracindelaformacin................................................................................................................. 140H76

34HEstructuracurricular......................................................................................................................... 141H77

35HCrditosacadmicos ........................................................................................................................ 142H80

36HGruposdeinvestigacin................................................................................................................... 143H82

37HEducacinavanzada ......................................................................................................................... 144H84

38HRECOMENDACIONESFINALES .......................................................................................................... 145H86

39HReferenciasBibliogrficas ................................................................................................................ 146H87

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ndicedeTablas

40HTabla1.DiezPrimerasCausasdeDefuncin19902003 .......................................................................... 147H2441HTabla2.OfertadeCuposporPoblacinCienciasdelaSalud19842020(Tasapor10000habitantes) ....... 148H3542HTabla3.GraduadosporPoblacinCienciasdelaSalud19842020(Tasapor10000habitantes)............... 149H3743HTabla4.DistribucinStockdelRecursoHumanoporCategorasOcupacionales. ..................................... 150H3844HTabla5.EstimacindelRecursoHumanoDesocupadoporCategoraOcupacional.2000 ....................... 151H3945HTabla6.SalariosPromedioAo2000...................................................................................................... 152H3946HTabla7.MontosPromediodeDeudayComparativos,antesdeIniciarActividadLaboral ........................ 153H4347HTabla8.DeudaAntesdeIniciarActividadLaboralFisioterapeutas ......................................................... 154H4348HTabla9.ProyeccindelaOfertadelRecursoHumanoa2020 ................................................................. 155H4549HTabla10.EjesyObjetivosdelPlandeDesarrollodeCLADEFK ................................................................. 156H5250HTabla11.ClasificacindeDispositivosTecnolgicosUtilizadosenFisioterapia......................................... 157H5851HTabla12.mbitosdeActuacinProfesional .......................................................................................... 158H6152HTabla13.TitulacinenEuropa,AsiayAfrica............................................................................................ 159H6953HTabla14.TitulacionesenLatinoamerica ................................................................................................. 160H6954HTabla15.Institucionessininformacindecondicindecalidad.............................................................. 161H7255HTabla16.Ttulosotorgadosenlosprogramasdefisioterapia.Colombia2000y2008 .............................. 162H7356HTabla17.Naturalezajurdicadelosprogramasdefisioterapia.Colombia2008 ....................................... 163H7457HTabla18.Distribucindeprogramasdefisioterapiaacreditadossegnnaturalezajurdica.Colombia2008

..................................................................................................................................................... 164H7558HTabla19.Distribucingeogrficadelosprogramasdefisioterapia.Colombia2008................................. 165H7659HTabla20.Duracindelosprogramasdefisioterapia.Colombia2008 ...................................................... 166H7660HTabla21.Duracindeprogramasdefisioterapiacreadosenelperodo20002008.Colombia................. 167H7761HTabla22.Denominacionesdelamallacurricularporcamposoreasdeformacindelosprogramasde

fisioterapia.Colombia2008........................................................................................................... 168H7962HTabla23.NmerodeCrditosporprogramadeFisioterapia.Colombia2008 .......................................... 169H8163HTabla24.Nmerodecrditosporprogramadefisioterapia.Colombia2008........................................... 170H8264HTabla25.GruposdeinvestigacinenfisioterapiareconocidosporColciencias.Colombia2008 ............... 171H8365HTabla26.GruposdeinvestigacinenfisioterapiaregistradosenColciencias.Colombia2008................... 172H8366HTabla27.Especializacionesrelacionesconfisioterapia.Colombia2008 .................................................. 173H84

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ndicedeGrficosGrfico1.MortalidadInfantilporQuinquenios.1975005.25Grfico2.RegulacindeServiciosisioterapia.30Grfico3.RecuperacinInversinenFisioterapia,PreciosAo200044Grfico4.OrganizacinFisioterapia.48Grfico5.MapaInstitucionaldelSistemadeSeguridadSocialenSalud50

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67HPRESENTACIN

En el mbito de desarrollos sociales, econmicos y polticos, y relacionados con los

procesosdeglobalizacin, lasprofesionesdelreade lasaludycomopartedeellas la

Fisioterapia, han venido presentado avances significativos en su ejercicio y en sus

relacionesconelentorno.

El presente estudio es el resultado de las intencionalidades de caracterizacin de la

profesin de fisioterapia en Colombia de dos organizaciones: el Servicio Nacional de

AprendizajeSENA,porunladoylaAsociacinColombianadeFisioterapiaASCOFI,porel

otro, de poder consolidar en un documento las caractersticas generales de la

fisioterapia en Colombia, sus relaciones con el contexto nacional e internacional y la

proyeccinyalcancesdelaprofesinenelpas.

Este documento es una construccin conjunta de diversos actores, representantes de

agremiaciones tanto acadmicas como cientfico gremiales, a partir de un anlisis

sistemtico de documentos productos de investigaciones y reflexiones nacionales e

internacionales,basesdedatosdelosentesreguladoresnacionales.

Elresultadodeesteanlisissepresentaalacomunidadacadmica,cientfica,profesional

ya lacomunidadgeneralatravsde lareflexinalrededorde losentornoseconmico,

organizacional, tecnolgico, ocupacional y educativo, en los cuales se circunscribe el

ejercicioprofesionalennuestropas.

KarimMartinaAlvisGmez

EdgarDebrayHernndezAlvarez

VictoriaEugeniaMolinaArbelez

ZulmaZorayaZubietaRojas

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68HREFERENTECONCEPTUALDELAFISIOTERAPIA

Lafisioterapiaes unaprofesin liberaldelreade lasaludquecontribuyealdesarrollo

humano y social de los individuos y colectivos humanos con los cuales trabaja. En

Colombiaest reglamentado suejercicio a travsde la Ley528de1999,en la cual la

fisioterapiasedefinecomo:

LaFisioterapiaesunaprofesinliberal,delreadelasalud,conformacinuniversitaria,

cuyossujetosdeatencinsonel individuo, la familiay lacomunidad,enelambienteen

dondesedesenvuelven.Suobjetivoeselestudio,comprensinymanejodelmovimiento

corporalhumano,comoelementoesencialdelasaludyelbienestardelhombre.Orienta

susaccionesalmantenimiento,optimizacinopotencializacindelmovimientoascomo

a la prevencin y recuperacin de sus alteraciones y a la habilitacin y rehabilitacin

integraldelaspersonas,conelfindeoptimizarsecalidaddevidaycontribuiraldesarrollo

social.Fundamentasuejercicioprofesionalenlosconocimientosdelascienciasbiolgicas,

socialesyhumansticas,ascomoensuspropiasteorasytecnologas.0F1

Segn la Confederacin Mundial de Fisioterapia (WCPT por sus siglas en ingls), los

fisioterapeutas brindan servicios a individuos y colectivos humanos para restaurar la

mximacapacidadfuncionaldelmovimientoatravsdelciclovitalhumano.Desdeesta

perspectiva, la prctica de los fisioterapeutas incluye la provisin de servicios para

potencializarelmovimientoylafuncin.(WCPT,2007) 1F2

LaprcticadeFisioterapiaserelacionaconlaidentificacinymaximizacindelacalidad

de vida y el movimiento funcional potencial, en los mbitos de la promocin, la

prevencin, el mantenimiento, la intervencin/tratamiento, la habilitacin y

rehabilitacin.Estasaccionesincluyenelbienestarfsico,emocionalysocial.Laprctica 1Ley528de1999.Porelcualsereglamentaelejerciciodelaprofesindefisioterapia,sedictannormasenmateriadeticayotrasdisposiciones.2 WCPT.(2007) World Confederation for Physical Therapy. WCPT Guidelines for Physical Therapist for Professional Entry LevelEducation

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de fisioterapia implica la interaccin entre el fisioterapeuta, los pacientes o clientes,

familias, cuidadores, yotros proveedores de servicios de salud, y comunidades, en un

procesode evaluacindelmovimientopotencial y establecimientode acuerdos en las

metasyobjetivosde interaccin,utilizandoelconocimientoy lashabilidadesespecficas

delfisioterapeuta.2F3

LaFisioterapiasurgeenColombiaenelaode1.952, apartirde lacreacindelprimer

programade formacinen Fisioterapia,el cual sedesarrollaen laEscuelaNacionalde

Fisioterapia (actual Escuela colombiana de Rehabilitacin). En 1953, se funda la

AsociacincolombianadeFisioterapia,ASCOFI,comoentidadgremialqueapuntaahacer

conoceryrespetar lanuevaprofesinenelpas.En1.954medianteeldecreto1056se

reglamenta el ejercicio de la profesin y en 1.976mediante la ley 9 se determina su

carcter Universitario. Sin embargo es hasta 1.999, mediante la ley 528 en que la

fisioterapiaseconsolidacomounaprofesinliberal,delreadelaSalud,conformacin

universitaria(ICFESUN,2004)3F4

Elejerciciode laprofesinde fisioterapiaenColombia se rige tantopor losprincipios

generales decomportamientoprofesionalformuladospor laConfederacinMundialde

Fisioterapia(WCPTporsussiglasen ingls)comoporlosprincipiosexpresadosenlaLey

528d31999.

SegnlaWCPT(WCPT,2007) 4F5,elcomportamientoprofesionalsedeberegirpor:

Confiabilidad Altruismo Compasin/Cuidado CompetenciaCultural Comportamientotico Integridad

3 WCPT.(2007) World Confederation for Physical Therapy. WCPT Guidelines for Physical Therapist for Professional Entry LevelEducation4 ICFESUN (2004).MarcodeFundamentacin Conceptual.ExamendeCalidadde laEducacinSuperiorProgramasdeFisioterapia2004.5WCPT(2007).GuidelinesforPhysicalTherapistEntryLevelEducation.

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DesarrolloPersonalyProfesional ResponsabilidadProfesional ResponsabilidadSocial Trabajoenequipo

De acuerdo con lo establecidoen la ley528de1999, laprcticade fisioterapiadebe

responderalossiguientesprincipios:

Las actividades inherentes al ejercicio de la Fisioterapia imponen un profundorespeto por la dignidad de la persona humana y por sus fueros y derechos

individuales,sindistingosdeedad,sexoonacionalidadnideordenracial,cultural,

econmico,polticooreligioso.

Las formasde intervencinqueseutilicenendesarrollodelejercicioprofesionaldebern estar fundamentadas en los principios cientficos que orientan los

procesos relacionados con elmovimiento corporal humano que, por lomismo,

constituyenlaesenciadelaformacinacadmicadelFisioterapeuta.

El estudio de los usuarios de los servicios de Fisioterapia, como personas

individualmenteconsideradas,debehacerseenunmbito integral.Por lotanto,

constituyedeberprevioacualquiertipodeaccinprofesional,unaevaluacinque

involucre losaspectoshistricos, sociales, familiareseconmicosy culturalesde

losmismos.

LaparticipacindelFisioterapeutaencualquiertipodeinvestigacincientficaque

involucresereshumanos,deberajustarsealosprincipiosmetodolgicosyticos

quepermitenelavancedelaciencia,sinsacrificarlosderechosdelapersona.

Eldeberdedaratencinycontribuiralarecuperacinybienestardelaspersonas,no comporta el compromiso de garantizar los resultados exitosos de una

intervencin profesional; hacerlo, constituye una falta tica que debe ser

sancionadadeacuerdoconlasprevisionesdeestaley.

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LarelacinentreelFisioterapeutay losusuariosdesusserviciosse inspiraenuncompromiso de mutua lealtad, autenticidad y responsabilidad que debe estar

garantizado por adecuada informacin, privacidad, confidencialidad y

consentimientoprevioa laaccinprofesionalporpartedeaquellos.Laatencin

personalizadayhumanizadaconstituyeundeberticopermanente.

La actividad pedaggica del Fisioterapeuta es una noble practica que debe serdesarrollada transmitiendo conocimientos y experiencias al paso que ejerce la

profesin,obienen funcinde lactedraen institucionesuniversitariasuotras

cuyo funcionamientoeste legalmente autorizado. Enunouotro caso,esdeber

suyoobservar los fundamentospedaggicos yenmtododeenseanzaque se

ajustealaticaprofesional.

LafuncinquecomoperitodebacumplirunFisioterapeuta,atitulodeauxiliardela justiciacuandosearequeridoparatalesafectosdeacuerdocon la ley,deber

realizarseconestrictaindependenciadecriterio,valorandodemaneraintegralel

caso sometido a su experticia y orientado nicamente por la bsqueda de la

verdad.

LaremuneracinqueelFisioterapeutarecibacomoproductodesutrabajo,formaparte de los derechos que se derivan de su ejercicio profesional como tal y,

porello, en ningn caso debe ser compartida con otros profesionales u otras

personasporrazonesajenasalaesenciamismadeestederecho.

La capacitacin y la actualizacin permanente de los Fisioterapeutas identificanindividualmente o en su conjunto el avance del desarrollo profesional. Por lo

tanto,laactualizacinconstituyeundeberyunaresponsabilidadtica.

La autonoma e independencia del Fisioterapeuta, de conformidad con lospreceptos de la presente ley, son los fundamentos del responsable y tico

ejerciciodesuprofesin.

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ElejerciciodelaFisioterapiaimponeresponsabilidadesfrentealdesarrollosocialycomunitario. Las acciones del Fisioterapeuta se orientan no solo en el mbito

individualdesuejercicioprofesionalsinohaciaelanlisisdelimpactodeesteenel

ordensocial.

Es deber del Fisioterapeuta prestar servicios profesionales de lamayor calidadposible, teniendo en cuenta los recursos disponibles a su alcance y los

condicionamientos de diverso orden existentes en el medio dentro del cual

desarrollesuactividad.

Lafisioterapiatienedentrodesusobjetivosmantener,mejorar,desarrollaryasegurarla

saludyeldesarrolloindividualysocialdeindividuosycolectivosatravsdelmovimiento

corporalhumano.

Las actividades profesionales desarrolladas por los fisioterapeutas se enmarcan en las

siguientes5F6:

Diseo, ejecucin y direccin de investigacin cientfica, disciplinar ointerdisciplinar, destinada a la renovacin o construccin de conocimiento que

contribuya a la comprensin de su objeto de estudio y al desarrollo de su

quehacerprofesional,desdelaperspectivadelascienciasnaturalesysociales.

Diseo, ejecucin, direccin y control de programas de intervencinFisioteraputica para: la promocin de la salud y el bienestar cintico, la

prevencindelasdeficiencias,limitacionesfuncionales,discapacidadesycambios

en lacondicin fsicaen individuosycomunidadesenriesgo, larecuperacinde

lossistemasesencialesparaelmovimientohumanoylaparticipacinenprocesos

interdisciplinaresdehabilitacinyrehabilitacinintegral.

6Ley528de1999.Porelcualsereglamentaelejerciciodelaprofesindefisioterapia,sedictannormasenmateriadeticayotrasdisposiciones.

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GerenciadeserviciosFisioteraputicosenlossectoresdeSeguridadSocial,Salud,Trabajo,Educacinyotrossectoresdeldesarrollonacional.

Direccin y gestin de programas acadmicos para la formacin deFisioteraputicasyotrosprofesionalesafines.

DocenciaenFacultadesyProgramasdeFisioterapiayenProgramasafines.

Asesora y participacin en el diseo y formulacin de polticas en Salud y enFisioterapiayproyeccindelapracticaprofesional.

Asesora y participacin para el establecimiento de estndares de calidad en laeducacinyatencinenFisioterapiaydisposicionesymecanismosparaasegurar

sucumplimiento.

AsesorayConsultoraparaeldiseo,ydireccindeprogramas,en loscamposyreas en donde el conocimiento y el aporte disciplinario y profesional de la

Fisioterapiasearequeridoy/oconvenienteparaelbeneficiosocial.

Diseo,ejecucinydireccindeprogramasdecapacitacinyeducacinnoformalenelrea.

TodaactividadprofesionalquesederivedelasanterioresyquetengarelacinconelcampodecompetenciadelFisioterapeuta.

Laspoblacionesobjetosdeltrabajoparalosprofesionalesenfisioterapiasonelindividuo,

la familia, los cuidadores y los colectivos, en el sitio dnde ellos se desenvuelven y

buscandoeldesarrollodelmximomovimientofuncional.

Losescenariosdeprcticalaboralsonfundamentalmentecuatro(4).Estosson 6F7:

7 ICFESUN (2004).MarcodeFundamentacin Conceptual.ExamendeCalidadde laEducacinSuperiorProgramasdeFisioterapia2004.

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Clnico Laboral Educativo Deportivo/Recreativo

Lascompetenciasprofesionalesencadaunodeestosescenariossepuedencaracterizar

delasiguienteforma7F8:

Escenario Clnico: Espacio destinado a la comprensin, anlisis, interpretacin,

argumentacinydesarrollodepropuestasdeintervencinsobreelmovimientocorporal

alteradoporfactoresbiolgicos,sociales,ambientalesypsicolgicos,aplicandoacciones

yprocesosdepromocin,prevencin,habilitacin y rehabilitacin conelpropsitode

potencializarelmovimientoyrecuperarlasalud.

Escenario laboral: Espacio destinado a la comprensin, anlisis, interpretacin,

argumentacin y desarrollo de propuestas de intervencin del movimiento corporal

humanoenrelacinconelprocesodesaludenfermedadensituacionesdetrabajo.

Escenario Educativo: Espacio destinado a la comprensin, anlisis, interpretacin y

argumentacin y desarrollo de proyectos para la construccin de saberes y prcticas

saludables en la comunidad escolar a partir del desarrollo y potencializacin del

movimientocorporalhumanocomofacilitadordelosprocesoseducativos,quepermitan

laconstruccindeestilosdevidasaludablesdesde,paraypor lossujetospropiosde la

escuela.Serproductodelainteraccinentreelser,elquererseryeldeberserculturaly

social para la formacin de hbitos y comportamientos sostenibles orientados a

mantener la salud, reducir los factores de riesgo y potenciar saberes y prcticas

saludables.

Escenario Deportivo y Recreativo: Espacio destinado a la comprensin, anlisis,

interpretacinyargumentacinydesarrollodepropuestasdeinteraccindelmovimiento 8 ICFESUN (2004).MarcodeFundamentacin Conceptual.ExamendeCalidadde laEducacinSuperiorProgramasdeFisioterapia2004.

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corporalpormediodelejerciciofsico, laactividadfsicayeldeporte.Seconstituyenen

dispositivos que permiten favorecer la salud de las personas incidiendo positivamente

desdeelpuntodevistabiolgico,Psicolgico,socialafectivoinclusocultural,porestoes

importante la comprensinde losmecanismosquepermitenqueestos seanutilizados

comoprotectoresdefactoresderiesgodeenfermedadescrnicasnotransmisibles,como

potencializador y/o facilitador y como medio para lograr proyectos de vida saludable

desdeeldesarrolloypotencializacindelmovimientocorporal.

Hasta ac algunas consideraciones generales sobre el ejercicio profesional de la

fisioterapiaenColombia. Sepresentaacontinuacinunareflexinde lascaractersticas

de la profesin en diferentes contextos, entre ellos el socioeconmico, organizacional,

tecnolgico,ocupacionalyeducativo,conelfindebrindarallectorunavisinglobaldela

profesinennuestropas.

69HENTORNOSOCIOECONMICODELAFISIOTERAPIAENCOLOMBIA

Lafisioterapiacomoprofesindelasaludrelacionadaconeldesarrollohumanopresenta

relaciones caractersticas con el entorno, las cuales pueden agruparse en tres grandes

Pgina18

reasparasuanlisiseidentificarelimpactosocialyeconmicodeestaprofesin.Estas

tresreasson:

Elmbitohistricoysocialenelcualyatravsdelcual lafisioterapiahatenidosusrelacionesconelentornoyhademostradoelimpactodesusacciones

Elcontextoeconmico, incluyendo lacaracterizacinde lademandadeservicios,la oferta (vindolo desde la perspectiva de respuesta del sistema general de

seguridad social, como desde la caracterizacin de los profesionales, costos de

servicioysalarios).

ElimpactoqueensaludydesarrollosocialhatenidolafisioterapiaenColombiayenelmundo.

70HContextoHistricodelaFisioterapiaenColombia8F9 Desdeunaperspectivahistrica,laprcticadelafisioterapiaenColombia,seremontaa

la primeramitad del siglo XX. En este momento, era una prctica no realizada por

sujetos formalmente formados para esto, sino por individuos no fisioterapeutas entre

otrospor:masajistassobanderos,enfermerasentrenadoresvoluntarias. Aesteperodo

seledenominadeprcticasdispersas(19301951).(Sarmiento,Cruz,Molina,&Martnez,

1994).

Durante este perodo se inicia la prestacin de servicios de cinesiterapia destinados a

ayudaralacuracinyrehabilitacindelosenfermos,elprimerodeloscualesempiezaa

funcionarenelHospitalSan JuandeDios.Enesteperodo tambin secreael Instituto

Nacional de Educacin Fsica (en 1936), el cual brinda a los enfermos un servicio de

kinesiterapia.

Porsupuesto,nosepuedeaqudesconocer,como lossaberespopularesmezcladoscon

influenciasdesaberescientficosprovenientesdeEstadosUnidosyEuropa,convergenla

formulacindeunestatusquo,destinadoagenerarlabasedelosserviciosdefisioterapia

9 El contenido de este tem ha sido elaborado con base en el estudio: Sarmiento, M.; Cruz,I.; Molina, V.; Martnez, A. (1994).FisioterapiaenColombia:HistoriayPerspectivas.RevistadelaAsociacinColombianadeFisioterapia.Vol.XXXIXNoviembre.pp.711

Pgina19

actualesyposibilitarlainstitucionalizacindelaformacindefisioterapeutasennuestro

pas.

Posterioraesteperodo,ydeterminadopor las trasferencias tecnolgicaycientficade

lospasesdeNorte,seestablecelainstitucionalizacindelafisioterapia(19521977).Es

en este perodo donde se establecen las primeras escuelas de fisioterapia, se crea la

AsociacinColombianadeFisioterapiaysegeneralaOrganizacinsindicaldefisioterapia.

La formacin de los fisioterapeutas se enmarca en ese momento en un paradigma

biologistamecanicista,coherenteconelparadigmadeterminantede laconcepcinde

saludenelmundo.Enesemomentolaprofesinsesupraespecializenelpregrado;era

inminentemente clnica y su desarrollo estaba determinado ms por la trasferencia

tecnolgicaqueporeldesarrollodelsaberprofesionalodisciplinar.Sinembargo,eseste

sinlugaradudaselperododondelafisioterapiaseconsolidacomoprofesinennuestro

entorno social. Durante este perodo surge la profesin, con un nivel de formacin

tcnico,comocarreraauxiliardelamedicinayubicadaprincipalmenteenelcampodela

rehabilitacin, siendo reglamentada a travs delDecreto 1056 de 1954, en el cual se

expresan las normas del ejercicio tcnico de la fisioterapia. Posteriormente esta

reglamentacin,cambiacuandoselereconoceen1976atravsdelaLey9deeseao,el

carcterserunaprofesindeformacinuniversitaria(Ley528,1999) 9F10

Entre 1978 y 1994, se considera que en la fisioterapia se produce un proceso de

consolidacinde laprofesin. Enesteperodo seproducencambiosdelparadigmade

referenciapasandoaunentendimientode lasaludcomo fenmenosocial,multicausal,

intersectorial y con compromiso de la poblacin general. Estas modificaciones en el

paradigma,obliganarepensartanto laformacincomoelejercicio,sobre la identidady

proyeccindelafisioterapiaanivelsocialyseiniciaanivelnacional,reflexionessobreel

objetodeestudio,elperfilprofesionalylamisindelaprofesin.

Derivadodelasreflexionesanteriores,sehapresentadodurantelosltimosaos(1995

2008)unperododonde laprofesinanivelmundial ynacionalha llegadoaacuerdos

10Ley528de1999.Porlacualsereglamentaelejercicioprofesionaldelafisioterapia,sdecitannormasenmaterialdeticaprofesionalyotrasdisposiciones.Septiembre14de1999.

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sobre su objeto de estudio, sumisin, y el perfil profesional en las diversas reas de

desempeooescenariosprcticosdelaprofesin.

Lafisioterapia,duranteesteperodoseconsolidacomoprofesinautnoma,tantoanivel

nacional comomundial, a travs de la construccin terica alrededor delmovimiento

corporalhumano, laprofundizacinen los fundamentoscientficosque la sustentan, la

definicinypuntualizacindemodelospropiosdeevaluacin,diagnsticoeintervencin

yeldesarrollodeteorasytecnologapropias.Todo loanteriorhaampliadodemanera

significativaelmbitodeaccinprofesional 10F11

EsduranteestosaosqueseformulalaLey528de1999,porlacualserigeelejercicio

profesionalyenelcualseafirmaquelafisioterapiaesunaprofesindelreadelasalud:

queatiende individuosycolectivosycuyoobjetodeestudioeselmovimientocorporal

humano, para el logro de dos condiciones fundamentales del desarrollo social: el

bienestarylacalidaddevidadeestosindividuosycolectivos.11F12

71HMercadodeServiciosdeFisioterapiaenColombia

CuandosehacereferenciaalmercadodeserviciosdefisioterapiaenColombia,sedebe

analizar tanto la oferta y demanda de servicios. La demanda, se relaciona con las

caractersticaspropiasdelapoblacindemandantedeservicios.Esporesto,quesehar

unapresentacinde lasprincipalescaractersticasepidemiolgicasydemogrficasde la

poblacincolombianaentrminosdesaludenfermedadydiscapacidad.

La oferta se describir con base en: la condicin de instituciones donde se oferta el

servicio de fisioterapia, la condicin del capital humano que oferta este servicio, la

remuneracindeserviciosa losprofesionalesque laejercen,y,elcostode losservicios

queseprestanalapoblacin. 11 Ley 528 de 1999. Por la cual se reglamenta el ejercicio profesional de la fisioterapia, sde citan normas en material de ticaprofesionalyotrasdisposiciones.Septiembre14de1999.12 Ley 528 de 1999. Por la cual se reglamenta el ejercicio profesional de la fisioterapia, sde citan normas en material de ticaprofesionalyotrasdisposiciones.Septiembre14de1999.

Pgina21

72HDemandadeServicios

Lafisioterapiacomoprofesindelasaluddeberesponderademandasimpuestasporlas

condicionesdemogrficasyepidemiolgicas,ascomoa lascondicionesdediscapacidad

quepresentaelpas. Acontinuacinsepresentar la informacinrelacionadaconesta

condicindesalud/enfermedadycapacidad/discapacidadennuestropas.

Colombiadeacuerdoalcenso realizadoenel2005, tieneunapoblacinde41.242.948

habitantes (Colombia. Departamento Administrativo Nacional de Estadsticas, 2006);

BogotenconjuntoconMedelln,CaliyBarranquillaconcentranel29,5%delapoblacin

del pas. La densidad poblacional es de 36,2 habitantes/km2 y la poblacin es

predominantementeurbana(72%viveencabeceras).12F13,13F14

En relacin con los determinantes sociales, polticos y econmicos de la salud en

Colombia,seencuentraque,despusdelacrisiseconmicadelosltimosaosdelsiglo

XXe iniciosdelpresente,muestraclaros indiciosde superacin, locual se reflejaenel

PatrimonioInternoBruto(PIB)delosltimosaos,elcualhavariadode4,3%en1999a

5,1%en2005(GrupoAval,2006).14F15,15F16.DeigualformaysegnreportaelDANE,lascifras

depobrezadecrecieronentre2002y2005,de57%a49%paralapoblacinbajolalnea

depobrezayde20,7%a14,7%paralaqueestbajolalneadeindigencia.(Montenegro,

2005) 16F17,ElndicedeDesarrolloHumanoaumentalgomsde7%entre1991y2003(de

0,728a0,781)yColombiaseubicaenelpuesto77entre177pases. (NacionesUnidas,

2005.)17F18

13 Colombia, Departamento Administrativo Nacional de Estadsticas. (2006). Boletn Censo General 2005. Bogot. Disponible en:http://www.dane.gov.co/files/censo2005/boletin.pdf.Accesoel20deOctubrede2008.14 Organizacin Panamericana de la Salud. Salud en las Amricas. Informe Colombia. Disponible en:http://www.paho.org/hia/archivosvol2/paisesesp/Colombia%20Spanish.pdf.Accesoel20deOctubrede2008.15 Grupo Aval. Indicadores econmicos. Producto Interno Interno Bruto (PIB) Histrico. Disponible en:http://www.grupoaval.com/oc4j/portales/jsp/gaviframes.jsp.Accesoel20deOctubre,2008.16 Organizacin Panamericana de la Salud. Salud en las Amricas. Informe Colombia. Disponible en:http://www.paho.org/hia/archivosvol2/paisesesp/Colombia%20Spanish.pdf.Accesoel20deOctubrede2008.17MontenegroS.EstimacionesdepobrezaeindigenciaenColombia2005.DepartamentoNacionaldePlaneacin;2005.Disponibleen:http://www.dnp.gov.co/archivos/documentos/GCRP_Presentaciones/Presentacin_cifras_pobreza_2005.pdf.Accesoel27de juliode2006.18NacionesUnidas,ComisinEconmicaparaAmricaLatinayelCaribe;Colombia,DepartamentoNacionaldePlaneacin,ProgramaNacional de Desarrollo Humano; Agencia Colombiana de Cooperacin Internacional; Federacin Colombiana de Municipios;CooperacinTcnicaAlemana.Lasregionescolombianasfrentealosobjetivosdelmilenio.Bogot:NNUU;2005.Pg.1516.

Pgina22

Se encuentra igualmente, que en la poblacin se ha aumentado la disparidad en la

distribucinde los ingresos,encontrndosequeelPIBpercpitaen2004seestimen

$US2004,80.ElcoeficientedeGiniaumentde0,544en1996a0,563en2003,siendo

msevidenteentre lazonaruralyurbana (En lazonaurbanaseacercaa los ndicesde

pasesclasificadoscomodealtodesarrollo,mientrasquelazonaruralestenlosniveles

medios). De igualforma,sepresentaclaradesigualdad entredepartamentos,siendoel

departamento ms atrasado el Choc, seguido por Cauca y Nario, y la regin ms

desarrolladaelDistritoCapitaldeBogot.18F19

El conflicto armado interno ha determinado de manera importante la realidad

colombianayporlotantolademandadeserviciosdesaludenfisioterapia.Esteconflicto,

queafectaalpashacemsdecuatrodcadasytrasesfuerzosfallidosdenegociacinpor

partedelosgobiernos,tuvosumximaexpresindurantelosaos19982000.Duranteel

presente gobierno se han realizado esfuerzos dirigidos a la seguridad democrtica,

encontrndose una disminucin en el nmero demasacres (82%menos entre 2000 y

2005), reduccinde los actos terroristas (68,9%entre2002 y2005) ydescensode los

secuestros(81,9%entre2000y2005);estemejoramientoconduceaunadisminucinde

lasconsecuenciasensaludydiscapacidadresultantedeesteproceso. 19F20,20F21

De igual forma la poblacin colombiana presenta una disminucin en el ndice de

desempleoysubempleo,entreelao2001a2005,de17%a13,2%yde31,7%a28,2%,

respectivamente (Colombia,DANE, 2006).21F22 La tasa de analfabetismo, en la poblacin

mayorde15aos,esde7,6%,siendomayorenlaszonasrurales(15,4%).Deigualforma,

slo 33 nios de cada 100 que ingresan a primaria egresan del nivel 11. Las

probabilidadesdeaccesoypermanenciaenelsistemadeeducativosonmuypequeas

para los estratos menos favorecidos, las regiones ms apartadas y las zonas rurales. 19NacionesUnidas,ComisinEconmicaparaAmricaLatinayelCaribe;Colombia,DepartamentoNacionaldePlaneacin,ProgramaNacional de Desarrollo Humano; Agencia Colombiana de Cooperacin Internacional; Federacin Colombiana de Municipios;CooperacinTcnicaAlemana.Lasregionescolombianasfrentealosobjetivosdelmilenio.Bogot:NNUU;2005.Pg.1516.20 Organizacin Panamericana de la Salud. Salud en las Amricas. Informe Colombia. Disponible en:http://www.paho.org/hia/archivosvol2/paisesesp/Colombia%20Spanish.pdf.Accesoel20deOctubrede200821NacionesUnidas,ComisinEconmicaparaAmricaLatinayelCaribe;Colombia,DepartamentoNacionaldePlaneacin,ProgramaNacional de Desarrollo Humano; Agencia Colombiana de Cooperacin Internacional; Federacin Colombiana de Municipios;CooperacinTcnicaAlemana.Lasregionescolombianasfrentealosobjetivosdelmilenio.Bogot:NNUU;2005.Pg.151622Colombia,DepartamentoAdministrativoNacionaldeEstadsticas.EncuestaNacionaldeHogares20012006;2006.Disponibleen:http://www.dane.gov.co/files/investigaciones/empleo/ech/ech_TNal_juni06.xls.Accesoel27dejuliode2006.

Pgina23

(Colombia,DNP,2005).22F23Lacalidadde laeducacinbsicaesdeficiente,enespecialen

las zonas rurales. Un poco ms de la tercera parte de los maestros no posee ttulo

profesional.23F24

En relacin con seguridadalimentaria, segndatosde laEncuestaNacionaldeSaludy

Nutricin (ENSIN)de2005,59,4%de lapoblacindelestratosocioeconmico1 (elms

pobre)percibequeexisteinseguridadalimentaria,encontrastecon16,4%delosestratos

econmicosmsaltos,denominados4,5y6.24F25,25F26

Colombiaexperimentacambiosdemogrficospropiosdelassociedadesentransicin.La

esperanzadevidaalnacerhaaumentadode72,17paraelperodo20002005,a73,23

paraelperodo20052010,siendode76,27enmujeresy70,34enhombres.Latasade

natalidad pas de 22,31/1000 habitantes en el 20002005 a 20,57 en 20052010.

Igualmentesepresentacomoproductodelaviolenciadisminucindelapoblacinentre

los15y35aosyuncrecimientode60aos. Enformasimilarydebidoa lamigracin

externa (aprox. 10% de la poblacin), se encuentra un aumento en el abandono y

desproteccindeadolescentesy jvenes (Colombia,Ministeriode laProteccinSocial,

2005)26F27

Acontinuacin sepresentan lasdiezprimerascausasdedefuncinenColombiaen los

aos1990y2003,conelfindequeellectorpuedatenerunaideageneraldeloscambios

quesepresentanenelpasenesteaspecto.

23 SarmientoA, Tovar LP yAlamC.Citado en:Colombia,DepartamentoNacionaldePlaneacin y SistemadeNacionesUnidas enColombia.Hacia una Colombia equitativa e incluyente. Informe de Colombia sobre losObjetivos deDesarrollo delMilenio 2005.Bogot:DNP/PNDH;PNUD;CEPAL;2006.24 SarmientoA, Tovar LP yAlamC.Citado en:Colombia,DepartamentoNacionaldePlaneacin y SistemadeNacionesUnidas enColombia.Hacia una Colombia equitativa e incluyente. Informe de Colombia sobre losObjetivos deDesarrollo delMilenio 2005.Bogot:DNP/PNDH;PNUD;CEPAL;2006.25 Organizacin Panamericana de la Salud. Salud en las Amricas. Informe Colombia. Disponible en:http://www.paho.org/hia/archivosvol2/paisesesp/Colombia%20Spanish.pdf.Accesoel20deOctubrede2008.26 SarmientoA, Tovar LP yAlamC.Citado en:Colombia,DepartamentoNacionaldePlaneacin y SistemadeNacionesUnidas enColombia.Hacia una Colombia equitativa e incluyente. Informe de Colombia sobre losObjetivos deDesarrollo delMilenio 2005.Bogot:DNP/PNDH;PNUD;CEPAL;2006.27Colombia,Ministeriode laProteccinSocial;OrganizacinPanamericanade laSalud.SituacindesaludenColombia. Indicadoresbsicos2004;Bogot;2005..

Pgina24

Tabla1.DiezPrimerasCausasdeDefuncin19902003

Comosepuedeobservarsemantienenenprimer lugar lasagresiones(homicidios)y las

enfermedades Isqumicas del Corazn y han ido en aumento las condiciones como la

diabetes y la Hipertensin y problemas respiratorios. Todas estas condiciones son

prevenibles o mejorables en su impacto sobre la salud de la poblacin a travs de

actividad fsica teraputica y por lo tanto son demanda potencial de servicios para

fisioterapia.

Lamortalidadinfantiltambinpresentapatronescaractersticosdecomportamientoque

seevidencianenelsiguientegrfico:

Grfico1.MortalidadInfantilporQuinquenios.19752005

Pgina25

Nuevamenteseobserva la inequidaddelsistema,particularmenteen ladiferenciaentre

las zonas rurales y urbanas. De acuerdo a la caracterizacin de la salud de grupos

poblacionales se encuentra que: losmenoresde 5 aos, que representan 10,3% de la

poblacintotal.27F28Durantelosaosdel2000al2005latasademortalidadinfantilfuede

19/1.000nacidosvivosenreaurbanay24/1000enrearural.(Colombia,Ministeriode

Salud.OPS, 2002).28F29 Siendo los departamentos conmayormortalidad infantil Choc y

Cauca(54/1000),mientrasquelosdemenortasafueronAtlnticoySantander(14/1000y

19/1000,respectivamente).(AsociacinProbienestardelaFamiliaColombiana,2005)29F30

El 6% de los recin nacidos tuvieron bajo peso al nacer. La principal causa demuerte

neonatalfuelahipoxia,con60%,seguidadetraumaobsttricoyprematurez.Enelgrupo

demenoresde1aoseencontraron lasafeccionesrespiratoriasespecficasdelperodo

perinatal, malformaciones congnitas y anomalas cromosmicas, e infecciones

respiratorias agudas. En el grupo de 1 a 4 aos, las principales causas demortalidad

fueron infecciones respiratorias agudas, deficiencias nutricionales y anemias, 28 Colombia, Departamento Administrativo Nacional de Estadsticas. (2006). Boletn Censo General 2005. Bogot. Disponible en:http://www.dane.gov.co/files/censo2005/boletin.pdf.Accesoel20deOctubrede200829Colombia,MinisteriodeSalud;OrganizacinPanamericanadelaSalud.SituacindesaludenColombia.Indicadoresbsicos.2002.30AsociacinProbienestarde laFamiliaColombiana; InstitutoColombianodeBienestarFamiliar;AgenciadeEstadosUnidosparaelDesarrollo Internacional.Mortalidady situacinde lamujer.Captulo9.2005.Pg.189.En:EncuestaNacionaldeDemografaySalud.SaludSexualyReproductivaenColombia.

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ahogamiento y sumersin accidental yenfermedades infecciosas intestinales. (Instituto

ColombianodeBienestarFamiliar,2005).30F31

Lapoblacinde5a9aosenel2002,represent10,8%deltotaldelapoblacin.Latasa

de defuncin en este grupo es del 30,59/100.000 (Colombia, DANE, 2003) 31F32. Las

principalescausasdemortalidadfueronlosaccidentesdeorigenautomotor,seguidospor

infeccin respiratoriaagudayenfermedadesdeorigenhematolgico.13%de losnios

presentaronretrasoenelcrecimientoy5%,bajopesoparasuestatura.32F33

Enel2002,elgrupode10a14aosrepresentel10,3%deltotaldelapoblacin.Latasa

dedefuncinfue35,75/100.000.Lamayoradelasdefuncionessonporcausasexternas,

incluyendohomicidiosyaccidentesdetransporte. 33F34Elgrupode15a19aosrepresent

9,35%deltotaldelapoblacin,registraunatasade156,47/100.000,lagranmayorade

estasmuertes (67%) fueronmuertes violentas, causadas en sumayora por armas de

fuego.Latasadefecundidaddelasadolescentesfuede90/1.000en2005.34F35

Lapoblacinadulta(20a59aos)representael52,2%deltotaldelapoblacinen2002.

Presentanunatasadefecundidadparaelperodo20022005de2,4hijospormujer. 35F36La

mortalidad materna se estim en 84,6/100.000 nacidos vivos en 2002, La razn de

mortalidadmaternaoscilaentre315,7/100.000nacidosvivosenelChocy35/100.000

nacidosvivosenRisaralda;90%delasmuertessonporcausasevitables,talescomola

hipertensinligadaalagestacin,hemorragiapostpartoyaborto.36F37

31 InstitutoColombianodeBienestar Familiar. Lactancia y estado nutricional. En: EncuestaNacionalde la situacinNutricional enColombia(ENSIN)2005.2005.Pg.247277.32Colombia,DepartamentoAdministrativoNacionaldeEstadsticas. Informacinestadstica.Defuncionesporgrupodeedad yporsexosegncausasagrupadasenlalista6/67delaOPS(CIE10).2003.33 InstitutoColombianodeBienestar Familiar. Lactancia y estado nutricional. En: EncuestaNacionalde la situacinNutricional enColombia(ENSIN)2005.2005.Pg.247277.34Colombia,MinisteriodeSalud;OrganizacinPanamericanadelaSalud.SituacindesaludenColombia.Indicadoresbsicos.200235AsociacinProbienestarde laFamiliaColombiana; InstitutoColombianodeBienestarFamiliar;AgenciadeEstadosUnidosparaelDesarrollo Internacional.Mortalidad y situacin de lamujer.Captulo 9.2005.Pg.189.En: EncuestaNacionaldeDemografa y Salud.SaludSexualyReproductivaenColombia36AsociacinProbienestarde laFamiliaColombiana; InstitutoColombianodeBienestarFamiliar;AgenciadeEstadosUnidosparaelDesarrollo Internacional.Mortalidad y situacin de lamujer.Captulo 9.2005.Pg.189.En: EncuestaNacionaldeDemografa y Salud.SaludSexualyReproductivaenColombia37NacionesUnidas,ComisinEconmicaparaAmricaLatinayelCaribe;Colombia,DepartamentoNacionaldePlaneacin,ProgramaNacional de Desarrollo Humano; Agencia Colombiana de Cooperacin Internacional; Federacin Colombiana de Municipios;CooperacinTcnicaAlemana.Lasregionescolombianasfrentealosobjetivosdelmilenio.Bogot:NNUU;2005.Pg.1516

Pgina27

Elgrupodepersonasmayoresde60aos, representael7,6%de lapoblacin totalen

2003. La morbilidad por enfermedades nutricionales ocupa el segundo lugar en

importanciay,aligualquelapoblacinmenorde10aos,losadultosmayorespresentan

unamayorfrecuenciadedefuncionesdebidasaanemiasydeficienciasnutricionales.Las

principales causas de mortalidad son las enfermedades cardio y cerebrovasculares,

diabetes,enfermedadesgastrointestinales,obesidad,cnceryosteoporosis.37F38

Enlorelacionadoconlasaludfamiliar,seencuentraunpredominiodefamiliasnucleares

(53,3%),seguidasporlasfamiliasextensas(33,6%);lasfamiliasunipersonales(7,7%)ylas

familiascompuestas(5,4%)(23).Latasanacionaldenotificacindeviolenciaintrafamiliar

fuede184/100.000habitantes.Existeunalto ndicedemaltratofemeninosiendoelde

ms alto grado la violenciapsicolgica, seguidopor elmaltrato fsicoporpartede los

compaeros.(24).

Lasenfermedadesprofesionalestuvieronunatasade1,38/10.000trabajadores.Lastres

primeras causas de enfermedad profesional fueron el sndrome del tnel de carpo,

hipoacusia neurosensorial y trastornos de columna lumbosacra. La mortalidad por

enfermedad profesional en el 2003 alcanz una tasa de 18,29/100.000 trabajadores

afiliados.(25).

Otrodelosaspectosacontemplarenestepanoramadesaludquedeterminalademanda

potencial de servicios en fisioterapia es el de la poblacin con discapacidad. La

prevalenciadelimitacionespermanentesenlapoblacinfuede6,4%(6,6%enhombresy

6,2%enmujeres).Deestospresentanunalimitacin71,2%;doslimitaciones14,5%;tres

limitaciones, 5,7%; y 8,7% cuatro o ms limitaciones permanentes. Las principales

limitacionessonparaver,apesardeusar lentesogafas,paramoverseocaminar,para

or,apesardeusaraparatosespeciales,parahablaryparaentenderoaprender(DANE,

2006) 38F39.

38Colombia,ConsejoNacionaldePolticaEconmicaySocial,DepartamentoNacionaldePlaneacin.Lineamientosparalaoperacindelprogramanacionaldealimentacinparaeladultomayor Juan Luis Londoode laCuestay la seleccinypriorizacinde susbeneficiarios2004.(DocumentoCONPESSocial86).2004.(Colombia,ConsejoNacionaldePolticaEconmicaySocial,2004)39DepartamentoNacionaldeEstadsitcaDANE(2006).CensoGeneral2005DiscapacidadColombia.Bogot.D.C.

Pgina28

Esta caracterizacin de la condicin de salud y de discapacidad muestra con claridad

como la gran mayora de la poblacin colombiana requiere de una u otra forma la

atencindefisioterapia,yaseaenelcampodepromocindelasaludyprevencindela

enfermedadatravsdelaactividadfsica,o,enprocesosderecuperacinfuncionalode

atencinalascondicionesdiscapacitantes.

A esta demanda se ha venido respondiendo a travs de una oferta de servicios, ya

caracterizadaentrminosdesuconcepcingeneralyalcances,accionesprofesionalesy

escenariosdeprcticadiscutidasyaenuncaptulodeestedocumento.De igual forma

estaoferta,tieneunascaractersticasentrminosdecapitalhumanoyderespuestadel

sistemaquevalelapenamirardemaneraespecfica.

73HOfertadeServicios

La oferta de servicios en fisioterapia en Colombia se puede describir desde dos

perspectivasfundamentales:

Desdelarespuestaquebrindaelsistemaalasnecesidadespoblacionales,atravsdelasinstituciones,aseguradorasyagremiaciones;y,

A travs del capital humano que ejerce la profesin y su calidades tcnicas ycientficas.

RevisaremosacontinuacincomohasidoestaofertaenColombiayelcmosiresponde

onoaestosdeterminantes.

74HInstitucionesrelacionadasconlaofertadeserviciosenfisioterapia

Lasinstitucionesconlascualesserelacionalaofertadeserviciosenfisioterapiayatravs

de lascualessebrindarespuestaporpartedelsistemaante lademandadeservicios,se

enmarcaenlossiguientesgrupos:

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Instituciones gubernamentales relacionadas con la formulacin de polticas ensalud

Institucionesprestadorasdeservicios Aseguradoras OrganizacionesGremiales

Es en el funcionamiento de estas instituciones que se enmarca la interaccin de los

diferentesagentesqueconformanunasociedad,ypor lotantosedeterminan lasreglas

de juego implcitas y explcitas, bajo las cuales se desenvuelve la economa. Mayor

transparenciayestabilidadenlasreglasdejuegosetraduce,invariablemente,enmayor

desarrolloeconmico.Esteambiente institucionaldetermina las reglasde juegoen las

cuales lasorganizaciones,enestecaso la fisioterapia,sepueden llegaraproyectara la

sociedad. (Wiesner, 1998) 39F40 Desde esta perspectiva el mercado de servicios

fisioteraputicosestaradadopor:

Grfico2.RegulacindeServiciosFisioterapia

40Wiesner, E. (1998). La efectividad de las polticas pblicas en Colombia.DepartamentoNacional de Planeacin. TercerMundo.Balesogot.

Pgina30

Estasorganizaciones tienenagendasconobjetivosa largoplazo,conobjetivos finalesy

este caso de la profesin de fisioterapia en el resultado de la agenda de pas que

tengamosdeterminada.

Sin embargo, se debe reconocer, que slo en los ltimos aos la fisioterapia se ha

responsabilizado de la participacin en estas instancias reguladoras. Desde esta

perspectiva,lafisioterapiaempiezaaformularsepreguntassobreypresentarrespuestas

a lasnecesidadesdelpas,ofreciendoserviciosdirigidosa lascondicionesdesaludms

apremiantes.EsdedestacarlarelevanciadelasaccionesdelfisioterapeutaenColombia

enActividadFsicaySalud,enespecialenlarelacinentreestasaccionesysuefectoenel

controldecondiciones comoproblemasdeldesarrollomotor (retrasoseneldesarrollo

sicomotor;enfermedadesmotricescerebrales,sndromedeDown,autismo,sndromede

hiperactividadydficitdeatencin);problemascardiovasculares (HipertensinArterial,

problemascardiacos,recuperacinfuncionalencondicionescardiacasagudasycrnicas);

condiciones metablicas y hormonales (postmenopausia, problemas tiroideos y

glicmicos y problemas hormonales del desarrollo); condiciones crnico degenerativas

(artritis y todos los problemas del colgeno); y, de hbitos no adecuados de salud

(sedentarismo, obesidad); consecuencias de la violencia (traumas, amputaciones,

desplazamiento,tortura);entreotrosmuchosdelosproblemasprincipalesdesalud.

Pgina31

Faltaquese trabajemsarduamente,porque fisioterapiaenestaclasedecondiciones,

paraque sea reconocidadentrode losplanesobligatoriosde salud,por serunade las

profesiones de mayor impacto en la recuperacin funcional de los individuos, de sus

libertadesydelacapacidadproductivadeunpas.

Le siguen en la estructura general de organizacin, las acciones de las asociaciones

gremialesyrepresentativasdelpas. Estasasociacionessonpresentadasconunmayor

desarrollo en el contexto organizacional. Sin embargo, ac se debe reconocer que el

trabajo realizado por la asociacin profesional desde el ao 1954 hasta la fecha

(AsociacinColombiana de FisioterapiaASCOFI) ha logrado avances significativos en el

reconocimientode laprofesinentrminosdesuaportealosentesgubernamentalesy

ha logradodaaday fundamentalmentedurante laltimadcada,asumirelpapelde

liderazgoque laprofesin requiereparapoderofertarsusserviciosenunamsamplia

gamadeescenariosdeimportancianacional.

Igual ha ocurrido en el mbito acadmico a travs de la Asociacin Colombiana de

Facultades de FisioterapiaASCOFAFI, institucin que ha estado trabajando durante la

ltimadcadaenestructuraralgunoslineamientosdecalidadenlaformacindelrecurso

humanoenfisioterapia.

NosepuededejaratrselConsejoProfesionalNacionaldeFisioterapia,formuladoanivel

delaLey528de1999,yquehapermitidolacoordinacinentrelosdiversosestamentos

reguladores de la profesin (ASCOFI y ASCOFAFI) y el gobierno (Ministerio de la

ProteccinSocialantesMinisteriodeSalud).

Elsiguientenivelenlaofertadeserviciossonaquellosofertadosporlosprofesionalesde

fisioterapiadirectamentealapoblacin.Esteaspectoloveremosconmayornfasisenel

temdecapitalhumano,quesepresentaacontinuacin.

Pgina32

75HCapitalHumano40F41

Se ha demostrado, que los pases e instituciones desarrolladas son aquellas que

consideranelcapitalhumanocomopartefundamentaldesudesarrollo.Elfactortrabajo

hasidoreconocidoenlateoraeconmicacomodeterminanteenelprocesoproductivo,

desdelosclsicos(SmithyRicardo)hastalostericosdelcrecimientoendgeno(Romer,

LucasyBarro).41F42

Robert Lucas, quien construy un modelo de crecimiento endgeno y autores como

AzariadisyDrazen,desarrollaronunmodelodeequilibriosmltiples,demostraronquees

posiblequeeldesarrollosocialyhumanofueranprocesosparalelosqueademsibande

lamano, yque cuando eldesarrollode capitalhumanono sedaba, lospasespodan

generardesarrollos inferioresa losesperadosoquedarseestancadosenunatrampade

pobreza.

AmartyaSen(Sen,1998)establecedosfactoresquedeterminaneldesarrolloeconmico

ysocial:laacumulacindecapitalhumanoylaexpansindelacapacidadhumano.Enel

primeroseinvolucraalhombrecomoagentequeaumentaodeterminalaposibilidadde

produccinyelotroeslahabilidadparallevareltipodevidaqueseconsiderevaliosao

incrementesusposibilidadesrealesdeeleccin.42F43

EneldesarrollodelafisioterapiaenColombia,eslaevolucindeestecapitalhumanolo

quehapermitidoconstruir lasrelacionescon lasociedadygeneradoel impactorealde

estos servicios, espor estoquenosdetendremos endescribir apartirde los estudios

realizadospordiversosagentes,elestadodelcapitalhumanoenfisioterapiaenColombia.

Colombiahadesarrolladodiversosestudiosderecursoshumanosensalud,enColombia,

estandodentrodelosestudiosmsrelevanteselrealizadoentre1964y1967(Estudiode

41EsteapartesedesarrollacasiensutotalidadconlosaportesdelestudiodeRecursosHumanosenSalud,elaboradoporelMinisteriocomopartedelProgramadeApoyoalaReforma.Estosedebeaqueenelpasannosehanadelantadoestudiossistemticosdesdelaprofesinquenospermitaresponderdemaneramsacertadaalascondicionesdenuestrosprofesionalesenelapi.42MinisteriodeSalud,PontificiaUniversidadJaveriana,CendexFedesarrolloFamilyHealthFoundation.(2007)RecursoshumanosdelasaludenColombia.Balance,competenciasyprospectiva.SegundaEdicin.Bogot.Colombia43Sen,A.(1998).CapitalHumanoyCapacidadHumana.CuadernosdeEconoma.Vol.XVII.No.29.DepartamentodeTeorayPolticaEconmica.UniversidadNacionaldeColombia

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Recursos Humanos para la salud y la Educacin Mdica), en el cual se destaca la

recomendacindeorganizaruninventarioderecursoshumanosensalud,quenosepudo

realizar,entreotrosmotivos,debidoa ladesarticulacinentre losdiversossectores. A

partirdeall,diversosesfuerzosporpartedefacultadesyasociaciones,serealizaronen

algunasreas,fundamentalmenteenodontologa,medicinayenfermera. Sinembargo,

estosestudiosnocontemplaronlasituacindelrecursohumanoenfisioterapia.43F44

Enelaode1971, seorganizelConsejoNacionaldeFormacinyAdiestramientodel

Personal de Salud. En este Consejo tenan participacin diversas instancias que

comprendanelMinisteriodeSalud,InstitutodeSegurosSociales,elInstitutoColombiano

deBienestarFamiliar, InstitutoNacionaldeSalud,Acofaen,Ascofame,elDepartamento

NacionaldePlaneacinyelIcetex.EsteConsejotenaentreotrosobjetivoseldeaprobar

el plan nacional de formacin del personal de salud, los programas de educacin

continuaday lasplazasybecasparasalud. Enesteconsejocomoseevidencia,notena

participacin la profesin de fisioterapia. Por lo tanto la definicin de polticas en

trminosderecursoshumanossehacaconbaseenlasdefinicionesdeotrasprofesiones

delasaludynodesdeunaperspectivadisciplinaryprofesionalespecfica.

En1975,con laestructuracindelSistemaNacionaldeSalud,seorganizaelsubsistema

de personal, que tena entre otros objetivos, el de: Desarrollar los recursos humanos

incorporados al Sistema nacional de salud, mediante el subsistema de personal que

racionalice laadecuada formacin,yactualizacin,ocupacinyutilizacindelpersonal,

conformealasprioridadesdelosplanesyprogramasestablecidos 44F45.

En1977, a travsdelDecreto2905,sederogaelanteriorconsejoysecreaelConsejo

NacionaldeRecursosHumanospara laSalud.ConestenuevoConsejo,conformadocon

unnivelmsdecarctertcnico,setratdeorientarelprocesode formacintantode

auxiliarescomodeprofesionalesdepregradoyposgrado.Demaneraadicionaldebadar

viabilidada lacreacindeprogramasofacultades. En1992, atravsdeldecreto1849,

nace el Consejo Nacional para el Desarrollo del Recurso Humano en Salud. En este

44MinisteriodeSalud,PontificiaUniversidadJaveriana,CendexFedesarrolloFamilyHealthFoundation.(2007)RecursoshumanosdelasaludenColombia.Balance,competenciasyprospectiva.SegundaEdicin.Bogot.Colombia45Decreto056,1975.PorelcualseestructuraelSistemaNacionaldeSalud

Pgina34

consejoparticiparon losministrosdesalud,educaciny trabajoyeraconvocadoporel

MinisteriodeSalud. Enesteconsejoseconformarongruposdeapoyopara latomade

decisiones por profesiones. Los profesionales de fisioterapia, conformaron con

representacindelministerioelgrupode laprofesin. Sinembargo,esteconsejoenel

reaprofesional sesiondosvecesynuncamsvolvia serconvocado, loquegener

unainstanciamuertaenelejerciciodelatomadedecisionespolticas.

Dada lanooperatividaddeestosconsejosyde loscomitsdeapoyoa lafuncinde los

mismos,sedesarrollaronmltiplesestudiosdestinadosacaracterizarelrecursohumano

en salud. Ejemplodeestosestudios son:en1987,Ascofame,evento sobreeducacin

mdica;19871989,MinisteriodeSaludyDepartamentoNacionaldePlaneacin,Lasalud

enColombia,estudio sectorialde salud;1993,Dane,Estadsticas socialesenColombia;

1995,SuperintendenciaNacionaldeSalud,Elrecursohumanode lasaludenColombia;

1996,MinisteriodeSalud,Recursoshumanosensalud,proyeccionesenelcortoy largo

plazosparaColombia; 1997,SuperintendenciaNacionaldeSalud,Eltalentohumanode

lasaludenColombia;1998,MinisteriodeSalud.Censodel recursohumanoydinmica

salarialdelsectorsaludoficial,19941998.Entodosestosestudiossehacereferenciade

maneratangencialalrecursohumanoenfisioterapia,sinmayoranlisisysistematizacin

de losresultadosde lasprofesionesde lasalud,nomdicas. Estohacaqueseperdiera

devistaelmbitoespecficodedesempeoenlaprofesin.

En el estudio de apoyo a la Reforma de Salud realizado entre los 20002002, por el

Ministeriode laProteccinSocial (antesMinisteriodeSalud),enunincon laPontificia

UniversidadJaveriana,CendexFedesarrolloFamilyHealthFoundation,(Ministeriodela

ProteccinSocial,2007)a travsdelcual sebuscabael fortalecimientode los recursos

humanosdesaludenColombia,yquetenacomopropsitoprofundizareneldiagnstico

de la situacindel recursohumano en salud,en cuanto a sus condicionesdeoferta y

demanda, situacin laboral, distribucin por categora ocupacional y distribucin

geogrfica. En este estudio se aborda el anlisis del recurso humano a partir de las

polticasqueguansudesarrollo,determinadasporlasregulacionesdelmercadolaboraly

la oferta educativa, en el contexto del Sistema general de seguridad social en salud,

especialmenteen loatinentealaseguramiento,provisinde servicios yadministracin

Pgina35

territorialdelsistema.Estalvezunodelosestudiosconmayorprofundidadyrelevancia

en loqueserefierea lacaracterizacindelrecursohumanoenfisioterapia. 45F46Noexiste

hasta el momento ninguna caracterizacin del recurso humano posgraduado en

fisioterapia,locualhacequesepierdandevistaalgunoselementosdelcontexto.

Porseresteunodelosdocumentosmsactualizadosentrminosdefisioterapia,serel

que tomemos como base para la caracterizacin del recurso humano en nuestra

profesin.

Laofertadeprofesionalesdependefundamentalmentedelcomportamientodelmercado

educativo.Alanalizar laevolucinde laofertaeducativaseencuentraqueentrminos

dedistribucindecuposporreadeconocimiento,elreadecienciasde lasaludenel

ao2000,ocupaelcuarto lugarofertaraproximadamente9cupos/10000habitantes, lo

cualnosubicadespusdeingenieras(28/10.000),cienciasdelaeducacin(16/10.000)y

ciencias jurdicas. Cienciasde la saludeselrea conmayor crecimientoa lo largodel

perodo (19841999), al pasar de 2,97cupos/10000 habitantes en 1984 a 16,38

cupos/10000 y proyectndose a tener aproximadamente 39,74cupos/10000 habitantes

enel2020, loqueequivale aun crecimientode1.238%. Seproyectaqueparael ao

2020,lascienciasdelasaludenconjuntosonelreademayorofertadecuposanivelde

todo el sistema educativo46F47. Estando las instituciones de oferta educativa en salud,

ubicadasnormalmenteen las grandes ciudades,estaproyeccindedatoshacepensar

queparaelao2020,habrunasobreofertadeprofesionaleslosepicentrosurbanosdel

pas.

Tabla2.OfertadeCuposporPoblacinCienciasdelaSalud19842020(Tasapor10000habitantes)

46MinisteriodeSalud,PontificiaUniversidadJaveriana,CendexFedesarrolloFamilyHealthFoundation.(2007)RecursoshumanosdelasaludenColombia.Balance,competenciasyprospectiva.SegundaEdicin.Bogot.Colombia47MinisteriodeSalud,PontificiaUniversidadJaveriana,CendexFedesarrolloFamilyHealthFoundation.(2007)RecursoshumanosdelasaludenColombia.Balance,competenciasyprospectiva.SegundaEdicin.Bogot.Colombia

Pgina36

De manera similar la tendencia de graduados por rea de conocimiento ha ido en

aumento. Esascomo, la tasadegraduadosporcada10.000habitanteshavariadode

1,54enelao1984ydeacuerdo con lasproyeccioneshechasporCENDEX,enelao

2008estatasaserade4,14yparaelao2020serade6,96.Estosdatosmuestranque

comparativamente con laofertade cupos, el crecimientode la tasade graduados,no

seratanacelerada.

Pgina37

Tabla3.GraduadosporPoblacinCienciasdelaSalud19842020(Tasapor10000habitantes)

Enreferenciaalcrecimientode laofertaeducativaenFisioterapia,seencuentraqueen

menos de dos dcadas se ha pasado de 5 instituciones que ofertaban programas de

formacin en fisioterapia en el ao 1984 a 32 en el ao 200847F48. Es decir, que se ha

presentadounaumentodemsdel640%enesteperododetiempo.Comparativamente

con el crecimiento de otras reas de la salud, en fisioterapia se presenta un mayor

crecimientodeoferta tantodecuposcomodeofertadeprogramasde formacin.Este

gran aumento y sin control ha hecho que de igual forma se aumente la oferta de

profesionalesenestarea.

Elnmerodeprofesionalesen fisioterapiaporhabitanteha idoenaumentopasando

aproximadamentede0,07ft/1000habitantesenelao1984a0,48ft/1000habitantesen

el ao 2000, siendo una de los grupos profesionales del rea de la salud conmayor

crecimiento a nivel nacional. Sin embargo, comparativamente con estndares 48DeacuerdoadatosdelICFES.

Pgina38

internacionales en los cuales se habla de 1 profesional de fisioterapia por cada 1000

habitantes, se encuentra que Colombia an presenta rezago en cuanto al nmero de

profesionalesporgrupodehabitantesenelpas.Paradjicamente seencuentraqueel

niveldedesempleodelosmismoshaidoenaumento,debidoaquelosprofesionalesse

concentranenlosgrandesepicentrosurbanosynotantoenlaszonasruralesdenuestro

pas.A continuacin se presenta una grfica de la tasa de crecimiento del nmero de

terapeutas por cada 1000 habitantes entre 19842020, dato tomado del estudio del

ProyectodeApoyoalaReformaenSalud.

Tabla4.DistribucinStockdelRecursoHumanoporCategorasOcupacionales.

Secalculaqueporcadamdicoenelpas,existenaproximadamente0,31fisioterapeutas.

Comparativamenteconotrasprofesionesesunodelosindicadoresmsbajosdenmero

deprofesionales (0,42 enfermeros/mdico; 1.48 auxiliaresde enfermera/mdico; 0,55

odontlogos/mdico;0,45bacterilogosnutricionistas/mdico.

De acuerdo con el estudio del Programa de Apoyo a la Reforma los profesionales en

fisioterapia, terapia ocupacional, fonoaudiologa y terapia respiratoria, representan

aproximadamenteel17%delapoblacintotaldeprofesionalesdelasalud.Sinembargo,

no se encuentra ningn estudio que nos permita determinar de manera exacta que

proporcinhaydefisioterapeutasenelpas. Porsupuesto,estossondatosrealizadosa

Pgina39

nivel institucional. Nosecuentaen laactualidadconningntipode indicadorsobreel

nmerodeprofesionalesenejercicioindependiente.

Elndicededesocupacinesunigualmente,unimportanteindicadordelautilizacindel

recursoformado.DeacuerdoalasproyeccionesrealizadasenlaEncuestadeCoyuntura

Social Etapa IV. Fedesarrollo, se encuentra que aproximadamente el 48% de los

terapeutas(estedatoincluyeaterapiarespiratoria,terapiaocupacional,fonoaudiologay

fisioterapia),el48%de los terapeutasestdesocupado.Sinembargo,parapoder tener

una idea clara de nuestro recurso humano debera desarrollarse este clculo

especficamente para cada una de las profesiones, ya que esto no permite ver las

caractersticasindividualesdecadaprofesin.

Tabla5.EstimacindelRecursoHumanoDesocupadoporCategoraOcupacional.2000

76HEstructuraSalarial

En lo relacionado con salarios, se encuentra que en el ao 2000, oscilaba entre 2 y 3

SMLV,comosepuedeobservarenelsiguientegrfico.

Tabla6.SalariosPromedioAo2000

Pgina40

Anivelnacionalsegnloreportadoenelobservatoriolaboralensaluddesdeelao2001

al2006 el ingreso salarialen fisioterapia oscila entre 2a3 salariosmnimos legales

vigentes($601.000.oo$1.383.000.ooenpesos).Estesalariovaradeacuerdoalaregin

geogrficadelpasencontrndosequeendepartamentoscomoeseldeNarioelsalario

eselmsbajo$601.000.oopesos yseveunaumentomayor a lazonacentraldelpas

Bogota con un salario de $1.383.000.oo pesos y demostrndose un incremento en el

ingresosalarialporformacinpostgradualoscilandoanivelnacionalentre$1.630.000.oo

a$1.756.000.oo.(MinisteriodelaProteccinSocial,2008) 48F49

Sin embargo, hay que reconocer que los niveles de subcontratacin y de contratacin

bajo otras modalidades han ido en aumento. Es as, como la gran mayora de los

profesionalesque egresa enestemomento,no es contratado a travsde contratode

trabajo,sinoquese lepagaporhonorarios. Estohacequeelprofesionalenfisioterapia

enlaactualidad,nocuenteconcubrimientoenseguridadsocialyenpensiones,anoser

que lo cubra el profesional en forma directa como trabajador independiente.

Actualmente las instituciones de salud han dejado de contratar en forma directa y a

travsde contratos a trmino fijoo indefinidoparapasar a contratar enmodalidades

denominadasadestajo.Esdecir,quedependiendodelnmerodeusuariosatendidos

efectivamente el profesional recibe su pago, sin importar cuntas horas de su tiempo

dedique a la institucin. Otra de las modalidades que ha ido en aumento es la

subcontratacin, es decir profesionales de la salud (administradores de los servicios,

mdicosoprofesionalesenfisioterapia)quesubcontratany lepaganalprofesionalslo

un porcentaje por el ejercicio profesional. En estamodalidad adems de no tener el

49ObservatoriolaboralColombianohttp://www.graduadoscolombia.edu.co:8080/.AccesoDiciembrede2008

Pgina41

cubrimientoenseguridadsocial,elprofesionalslorecibeunporcentajedelcostodesu

servicio. Los porcentajesms frecuentemente encontrados son la distribucin de 40%

paraelprofesionaly60%paraelcontratante50%=50%respectivamente.Estetipode

contratacin en muchas ocasiones implica que el profesional deba disponer de los

recursostcnicosytecnolgicosnecesariosparalaprestacindelservicio.

Como seveelpanoramade salariosporel serviciode fisioterapia,no solonomuestra

mejora,sinoqueporelcontrarioha llevadoqueenmuchasocasiones losprofesionales

deestareaprefierantrabajarenunreadiferentealadesureadeconocimiento.De

igualforma,estasformasdecontratacingenerandesmotivacinyconducenagenerar

desfases totales en los procesos de desarrollo de la profesin. Los profesionales

prcticamentesevenforzadosatrabajarencondicionesdenigrantesparal(ella)ypara

laprofesin.

Enrelacinconloscostosdelosserviciosdefisioterapia,sedebereconocerquehastael

momento no se encuentra un estudio de costos que permita determinar de manera

efectivacuntovalelaprestacindeunservicioconlacalidadesperadadeservicio.Enla

actualidad la Asociacin Colombiana de Fisioterapia, se encuentra adelantando un

estudiodecostosquepermitaguiara losprofesionalessobreelcostoyelvalorrealdel

servicioqueprestan.

77HPreciodelosServiciosdeFisioterapia

AtravsdeunaencuestatelefnicaaplicadabajolamodalidadaprofesionalesdeBogot

ydeotrasreasmetropolitanas(Barranquilla,Cali,Medelln)seencuentraqueelprecio

de una sesin al usuario oscila entre los costos establecidos por el sector publico

($12.000.oo M/cte/sesin aprox.2,6%SMLV) hasta los costos en el sector privado

($60.000.oo/sesin 13%SMLV). Sinembargo,elcostode lassesionesalusuariotiende

ms hacia los valores inferiores oscilando entre ($12.000.oo y $30.000.oo; 2,6%

7,5%SMLV). Loscostosdesesinporencimadeestospreciosse localizanen laszonas

queprestansusserviciosapoblacindelosestratossocioeconmicos4,5y6.

Pgina42

Lospreciosporconsultaenfisioterapiaaniveldelasgrandesciudadestienenmuypocas

variaciones.Delazonaruralnosetienendatosdisponibles.

78HTasadeRetornodelainversinenlaformacinenFisioterapia

ElproyectodeApoyoalaReformarealizunaaproximacinalasvariablesquesedeben

tener en cuenta para calcular la tasa de retorno o recuperacin de la inversin en

educacinpara losprofesionalesen salud. Paraeste clculo se tuvieronen cuenta las

siguientesvariablesycondiciones:

Valoranualdelamatrcula Ingresonopercibidoduranteeltiempodeestudio Ingresobsicoanualpercibidodurantelavidalaboral Tasadedescuentode10%. Losvalorescorrespondenapreciosconstantesdelao2000 Noexiste incrementoenelvalorde lossalarios,costodematrculaeingresosno

percibidos

Elingresopercibidoesdestinadoalaamortizacindeladeuda Nosepercibeningresosduranteeltiempodeestudio Noexisteperodocesante,esdecir,seempiezaatrabajarunavezsegrada Eltiempodegraduacincorrespondealmnimoparacadaprofesin(cincoaos).

Deacuerdoconesteclculoseencuentraque:Losprofesionalesdelasreasdelasalud

analizadas redimen la inversin, en promedio, a los doce aos de haber iniciado su

formacin.

Ladeuda,antesde iniciar laactividad laboralpara losprofesionalesde la salud,oscila

entre23399.263pesos y37552.060pesos,encontrndoseFisioterapiade25997.216

enelao2000ypresentandolosdatosunadispersininferioral20%delvalorpromedio,

ndiceclarodeconcentracin.

Pgina43

Tabla7.MontosPromediodeDeudayComparativos,antesdeIniciarActividadLaboral

Haciendounaproyeccindeestosdatosconbaseenelpromediodelaumentodelsalario

mnimodurantelosltimos10aosseencuentraquehaciaelao2008,ladeudainicial

estara aproximadamente en 43025.282 pesos y para el ao 2020 esta deuda

corresponderaa91604.965pesos:

Tabla8.DeudaAntesdeIniciarActividadLaboralFisioterapeutas

Ao DeudaInicial

2000 25.997.217

2001 27.687.036

2002 29.486.693

2003 31.403.329

2004 33.444.545

2005 35.618.440

2006 37.933.639

2007 40.399.325

2008 43.025.282

2009 45.821.925

2010 48.800.350

2011 51.972.373

2012 55.350.577

2013 58.948.365

2014 62.780.008

Pgina44

2015 66.860.709

2016 71.206.655

2017 75.835.087

2018 80.764.368

2019 86.014.052

2020 91.604.965

Lasproyeccionesanterioresllevanacalculardeacuerdoconloscostosestablecidosenel

ao2000,que los fisioterapeutas tienenunperodoms largoqueelpromediopara la

recuperacindesu inversin,siendodeaproximadamente15aos,como lomuestrael

siguientegrfico:

Grfico3.RecuperacinInversinenFisioterapia,PreciosAo2000

79H

ProyeccindelaOfertadelRecursoHumanoenFisioterapia49F50

DeacuerdoconlasproyeccionesrealizadasporCENDEX,seencuentraquedeacuerdoa

la tendenciaobservadaentre1984yel2000,seproyect laofertadeprofesionalesen

fisioterapia de acuerdo a modelos matemticos. Con base en estos modelos se

encuentranlasproyeccionesregistradasenlatabla9delaofertaderecursohumanoen

fisioterapiahastaelao2020.

50Incluimosaclosmodelosmatemticosdeproyeccindelrecursohumanorealizadoscomopartedelacaracterizacindelrecursohumanoensalud,alinteriordelProgramadeApoyoalaReformadeSalud.En:LosRecursosHumanosenSalud.

Pgina45

Comosepuedeobservarconestasproyeccionesseesperaqueenelao2008,elnmero

deterapeutasgraduadosfueraaproximadamente34916profesionalesyparaelao2020

estaproyeccinalcanzalacifrade63163profesionales.Sedebehacernfasisenelhecho

de que estas proyecciones cubren a cuatro profesiones (Fisioterapia, Terapia

Ocupacional, Fonoaudiologa y Terapia Respiratoria) y no slo a la profesin de

fisioterapia. Por lo tanto,aqu comoenvariosde los componentesanterioresdeeste

texto se debe hacer nfasis en la necesidad de estudios que permitan caracterizar la

ofertaydemandadelosprofesionalesenfisioterapiaenColombia.

Tabla9.ProyeccindelaOfertadelRecursoHumanoa2020

80HImpactoSocialyEconmicodelaprofesindeFisioterapia

Apesardenotenerestudiosquenosdemuestrenelimpactoqueunaprofesincomola

Fisioterapia tiene en el Contexto Social y Econmico, es importante realizar una

recopilacinde la importanciaqueunaprofesincomoestapuedehacerenelcontexto

deldesarrollosocial,econmicoyhumanodeunpas.

Esas,comosedeberecordar,comolaFisioterapiaesunadelasprofesionesimportantes

en la recuperacin funcional y a partir de all en la recuperacin de la capacidad

Pgina46

productiva de un pas. No cabe duda que cuando una persona recupera sus niveles

funcionales,seleestdevolviendoalasociedad,noslounindividuo,seestgenerando

elaumentodeproductividaddetodoungrupohumanocompuestopor lomenosporel

grupo familiarde lapersonaensituacindediscapacidad. Esdecir,queestaprofesin

tieneunaclararelevanciaeneldesarrollodelpas.

De igualforma,unaprofesincomo lafisioterapia,tienegranproyeccinen laatencin

de necesidades de salud de la poblacin colombiana. Como ya observamos en la

caracterizacinsociodemogrficayepidemiolgicadelpas,de lasprincipalescausasde

mortalidad ymorbilidad en el pas, la fisioterapia podra intervenir y lograr resultados

positivosenporlomenosel80%deestascondiciones.Aunemosaestehecho,elpoder

afirmar que la fisioterapia utiliza medios de intervencin no invasivos y por lo tanto

menos costosos para el sistema y menos riesgosos para la persona que demanda

nuestrosservicios.

La proyeccin de lo que fisioterapia puede hacer a nivel profesional no se limita

nicamente a los procesos de atencin de los problemas de salud o prevencin de la

enfermedady las condicionesdiscapacitantes. Anivelmundialyelpasnoesajenoa

esto, se encuentra que la profesin de fisioterapia tiene un papel importante en el

mejoramientodeldesempeoocupacionalyportantocontribuyedemaneradirectaalos

procesos de desarrollo econmico de un pas. Es as, como sus acciones en el sector

productivo y en el sector educativo, no son por mucho, menos relavantes que sus

accionesentodoslosnivelesdecomplejidaddelsectorsalud.

Estaesunaprofesinquehasidocatalogadacomounadelasdemayordemandafutura

aniveldelospasesdesarrolladosporlagranposibilidadquebrindadegenerarunmejor

pas.

Pgina47

81HENTORNOORGANIZACIONALDELAFISIOTERAPIAENCOLOMBIA

Se entiende el entorno organizacional como el conjunto de factores generales o

especficosde laorganizacinque sonpercibidos comoespecialmente relevantesen la

tomadedecisiones y en eldevenirde lamisma. (Ahumada, 2008) 50F51Para efectosdel

anlisisdelentornoorganizacionaldelafisioterapiaenColombia,sepresentardesdelos

mbitosNacional e Internacional,haciendo nfasis en la organizaciones en salud y las

organizacionesgremiales.(Vergrfico4)

Desde la perspectiva de las organizaciones en salud, se encuentran: La Organizacin

Mundialdelasalud(OMS),comoreferentemundial,laOrganizacinPanamericanadela

Salud (OPS),comoreferenteregionalyelSistemaGeneraldeSeguridadSocialenSalud

(SGSSS)comoreferentenacional.

Desde el contexto gremial, se incluye: La Confederacin Mundial de Terapia Fsica

(WCPT), como referente mundial, La Confederacin Latinoamericana de Fisioterapia y

Kinesiologa (CLAFK) y el Centro Latinoamericano de Desarrollo de la Fisioterapia/

Kinesiologa (CLADEFK), como referentes regionales, La Asociacin Colombiana de

Fisioterapia (ASCOFI)yAsociacinColombianadeFacultadesdeFisioterapia (ASCOFAFI)

comoreferentesnacionales.

51 Luis Ahumada. La organizacin como una red de relaciones y

conversaciones.http://www.euv.cl/archivos_pdf/libros_nuevos/Equipos_de_Trabajo.pdf.Consultado29deNoviembrede2009.

Pgina48

Grfico4.OrganizacinFisioterapia

82H

CONTEXTOORGANIZACIONALENSALUD

La organizacin representativa en el contexto de salud a nivel mundial es la OMS,

conformada actualmente por 193 Estadosmiembros uno de los cuales es Colombia y

cuyas funciones estn encaminadas a hacer efectivas las decisiones y polticas de las

asambleasdesalud.(OMS,2008) 51F52Laregionaldeestaorganizacin paraLatinoamrica

eslaOPSdelacualhacenparte56pases,quesedividenenregionesysubregioneslos

cuales son:Amrica delNorte,Amrica Latina, CentroAmrica,reaAndina a la cual

perteneceColombia,ConoSur,CaribeLatinoyCaribenoLatino.(OPS,2008) 52F53

Comolineamientosdetrabajo,estasdosorganizacionestienenlosmismosprogramasy

planesloscualesson:Laatencinprimariaensalud,lasaludpblica,prevencinycontrol

de enfermedades crnicas, la discapacidad y los 3 objetivos de desarrollo delmilenio

relacionadosdirectamenteconsalud,loscualesson(OMS,2008) 53F54:

Reducirlamortalidaddelosmenoresde5aos Mejorarlasaludmaterna CombatirelVIH/SIDA,elpaludismoyotrasenfermedades

52OMS(2008).GobernantadelaOMS.Sinfechahtt//www.who.governace/es/index.html.ConsultadaOctubre200853OrganizacinPanamericanadelasalud.DocumentoBsicodelaOPS,dcimosextaedicin2002.disponibleen:http://www.pos.org54OMS.(2007).LaOMSylosObjetivosdedesarrollodelmilenio.http://www.who.int/mdg/es/

ENTORNO ORGANIZACIONAL DE LA FISIOTERAPIA

ORGANIZACIONES DE SALUD ORGANIZACIONES GREMIALES

OMS OPS SISTEMA GENERAL DE

SEGURIDAD SOCIAL ENSALUD

WCPT. CLAFK CLADEFK ASCOFI

Pgina49

Enrelacina lasaccionesmencionadas, la fisioterapiahatomadomayorconcienciade

laspolticas internacionales formuladasapartirdeestasorganizacionesy sehavenido

vinculandoaltrabajodediversasorganizacionesgubernamentalesynogubernamentales

relacionadas con la atencin primaria en salud, la salud pblica, la discapacidad y la

prevencinycontroldelasenfermedadescrnicodegenerativas.

Adems de lo mencionado anteriormente, la fisioterapia se ha vinculado a algunos

ProyectosBsicosdeaccindelaOPSenColombia,loscualesson(OPS,2008) 54F55:

SaludenDesplazadosyEmergenciasComplejas Desarrollodesistemasyserviciosdesalud PrevencinyControldeEnfermedades SaludyPoblacin

Enelmbitonacional,elSistemaGeneraldeSeguridadSocialeselencargadodegenerar

laspolticasparagarantizar losderechos fundamentalesde lapoblacinreferidosentre

otrosalasalud,albienestaryaltrabajo.

Enrelacinconlasalud,elsistemaestorganizadocomosemuestraenelGrafico5yes

elencargadodegenerarpolticasdirigidasalagestindelasaludpblica,lapromocin,

fomento y proteccin de la salud; la salud ambiental; los riesgos profesionales; y la

promocinsocial.De igual forma, formulae implementa losmecanismosdevigilanciay

controlenloreferentealaprestacindelosserviciosdesalud.

Grfico5.MapaInstitucionaldelSistemadeSeguridadSocialenSalud

55OPS.HistoriadelaOPS.Sinfechahttp://www.col.opsoms.org/acerca/historia.asp.Consultado.Octubre2008.

Pgina50

Fuente:MinisteriodelaProteccinSocial(2007).RecursosHumanosdelaSaludenColombia.

Enelmarcodelageneracindepolticaslafisioterapiasehavenidovinculandocadavez

mas y de manera propositiva. La participacin ha sido evidente en los mbitos de

discapacidad,saludinfantil,saludocupacional,saludpblicayenelaseguramientodela

calidad.

83HCONTEXTOORGANIZACIONALGREMIAL

La organizacin ms representativa actualmente en fisioterapia a nivel mundial, es la

ConfederacinMundialdeFisioterapia,(WCPTporsussiglasen ingls). Esta institucin

estcompuestapor101miembrosdeorganizacionesqueenconjuntorepresentanms

de300.000fisioterapeutasenelmundo.ColombiapertenecealaConfederacinatravs

desuasociacinnacionaldesde1957.

LaConfederacinestorganizadaencincoregiones;unadeestasregioneses laRegin

Suramricaenlacualestincluidonuestropas.

Pgina51

LaWCPT centra su trabajoenmejorar la saludmundialmedianteel fomentode altos

niveles en la investigacin, la educacin y la prctica de los fisioterapeutas. Sus

lineamientosdetrabajoson:

Prcticabasadaenlaevidencia.Entendidacomolamejorinvestigacindisponiblequesustenta laexperienciaclnica, lacual:mejora laatencinde lospacientes

clientes, las comunidades y cuidadores; reduce las variaciones en la prctica:

permiteelusodepruebasdealtacalidad;garantizaelequilibrioentrebeneficiosy

losriesgosconocidosyfacilitalatomadedecisiones.

Atencin Primaria en Salud (APS) yRehabilitacinBasada enComunidad (RBC).Propuestascomoestrategiasparaempoderara laspersonascondiscapacidaden

eldesarrollodesushabilidadesfsicas,mentalesysociales.Reconocequelasalud

vamsallyabarcadominios talescomo loseducativos,sociales,de formacin

profesional y la rehabilitacin. A travs de estas estrategias el fisioterapeuta

puede contribuir en la intervencin destinada a: promocin de la salud,

prevencin de las enfermedades, tratamiento y rehabilitacin; educacin a

cuidadores y la comunidad; consultaras, apoyo y servicio en salud; gestin de

programas;yasesoraaorganizacionesgubernamentalesynogubernamentalesy

depersonascondiscapacidad.

Aplicacin de la equiparacin de oportunidades para las personas condiscapacidad.LaWCPTadoptaypromueve laequiparacinde lasoportunidades

para laspersonas con discapacidaden consonancia con los lineamientosde las

NacionesUnidas.

Gestinendesastres.LaWCPTreconocequelosdesastresnaturales,tecnolgicos

y pandemias, tienen un importante y duradero impacto en las personas y los

piases en los que viven. Los Fisioterapeutas deben participar en la preparacin

paracasosdedesastresy laplanificacinde lapoltica,enmateria deeducacin

preventivayenlarehabilitacindelasvctimas.

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Atencin con calidad. La WCPT considera que la disposicin de una efectivaatencin con calidad dentro de los derechos del paciente cliente debe ser la

consideracin primordial del fisioterapeuta. Por esta razn debe conocer las

polticasdeseguridaddelpacienteenmarcadasenlasnormasdecalidad 55F56

EnLatinoamricaexiste laConfederacinLatinoamericanadeFisioterapiayKinesiologa,

CLAFK, institucin de carcter permanente, que agrupa a las asociaciones,

confederaciones, colegios o sociedades de fisioterapia/ kinesiologa de los pases de

AmricaLatina;ColombiapertenecealaConfederacindesde1988.

La Confederacin se plantea como propsitos y lineamientos los siguientes (CLAFK,

2008) 56F57:

Laactualizacinpermanentedesusasociados El establecimiento de convenios entre los pases miembros y sus entidades

acadmicas,conelfindelograrintercambioinvestigativo,cientficoytecnolgico.

Fomentar el sentido comunitario y de solidaridad entre los profesionales defisioterapiadelospasesmiembro.

Promoverlacomunicacindeinformacin,conocimientosyactividadesentrelosmiembros.

LaCLAFK cre elCentro LatinoamericanodeDesarrollode la Fisioterapia/Kinesiologa

(CLADEFK),comosurganoacadmico,queoperabajo lafiguraderedes integradasde

acadmicos e investigadores, encargados de adelantar proyectos es