CARCINOMA DE LA AMPOLLA DE VATER

Presentado por,Cecilia Peralta Deschamps.

Presentado a,Dra. Rosa Acosta.

Medicina, UCNE.17, septiembre del 2009.

Anatomía.

Irrigación.

Arcos pancreatoduodenales:– Arteria gastroduodenal.– Arteria hepática común.– Arteria gástrica derecha.– Arteria mesentérica

superior.

FUNCIÓN:

Epidemiologia.

Ampuloma

50-70 década de

la vida.

7% de los tumores

periampulares.

2% de todos los carcinomas del

TGI

No tiene prevalencia entre sexos.

Etiología.

PAF Anomalías Génicas.

Mutación del gen

K-ras y P53.

Anatomía Patológica.

Adenocarcinoma90%

Otros 10%

Neoplasias de la

ampolla.

Manifestaciones Clínicas.

Ictericia Fluctuante

Anemia

Perdida de Peso

Anorexia

Hepatomegalia

Signo de Courvoisier

Diagnostico.

Historia Clínica

Estudios de LaboratorioEstudios de

Imágenes

Estudios de Lab.

Hemograma

Anemia

Bilirrubina

Fosfatasa Alcalina

ALT/ AST

GGT

Heces

Sangre oculta

Orina

Imágenes

Ultrasonido

TAC

ERCP

Estadificación

T (Tumor Primario)

TX No se puede evaluar el tumor primario.

T0 No existen signos de tumor primario.

TIS Carcinoma in situ.

T1 Tumor limitado a la ampolla de Vater o esfínter de Oddi.

T2 Tumor que invade la pared duodenal.

T3 Tumor que invade el páncreas con una extensión menor o igual a 2cm.

T4 Tumor que invade el páncreas con una extensión +2cm y/u otros órganos adyacentes.

N (ganglios linfáticos regionales)

NX No se evalúan ganglios regionales.

N0 No se demuestran metástasis ganglionares.

N1 Metástasis a ganglios linfáticos regionales.

M (Metástasis)

MX Metástasis a distancia no evaluables.

M0 Sin metástasis a distancia.

M1 Metástasis a distancia.

Estadios:Estadio I •T1, N0, M0

Estadio II •T2, N0, M0•T3, N0, M0

Estadio III•T1, N1, M0•T2, N1, M0•T3, N1, M0

Estadio IV •T4, cualquier N y M•Cualquier T y N, M1

Estadio I Tumor limitado al epitelio.

Sin involucrar el esfínter de Oddi.

Estadio IITumor localizado en

la submucosa duodenal.

No afecta la muscular propia.

Posible afectación del esfínter de Oddi.

Estadio III Tumor que involucra toda la muscular propia del duodeno.

Estadio IV Tumor que involucra toda el área periduodenal o páncreas.

Afectación proximal o distal de ganglios linfáticos.

TRATAMIENTO

Recesión Quirúrgica.

Tumor -2cms

•Recesión local de la ampolla.

Tumor 2-5cms

•Duodeno- pancreatectomia radical.•Operación de Whipple.

Tumor + 5cms

•Tumor irresecable.•By-pass paliativo.

Factores Pronósticos:

Grado de diferenciación celular.

Invasión linfática.

Compromiso del Esfínter de Oddi.

Tamaño del tumor.

Metástasis a distancia.

Pronostico:

• El Tx fracasa en un ¾ de los casos.

• La tasa de supervivencia a los 5 años es superior al

50% cuando no hay metástasis ni invasión del

páncreas.

• La ampulectomia realizada en Px de bajo riesgo

aparentemente localizada, se asocia a una tasa de

supervivencia de 5 años del 10%.

Prevención.

Radica en el Diagnostico Precoz.

Exhortarles a los pacientes con PAF la realización de estudios video endoscópicos frecuentes.