FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

CHAPOAN ESPINOZA JUNIORSLARIOS MENDOZA JAVIER IVN MIJAHUANCA CAJUSOL EDITH QUISPE VILLAMONTE GERMN RUBN RUIZ DIAZ NINO JAIME

CARCINOMA PULMONAR

A nivel mundial.Carcinognicos.Aumentan los fallecimientos en las mujeres y disminuyen en los varones.Frecuencia entre los 40 y 70 aos de edadIncidencia mxima entre 50 a 60 aos2 a 3 es la relacion de carcinoma en el pulmn derecho frente al izquierdo.Mayormente bronquios segmentarios y lobulares.Fumador pasivo yen quienes han dejado de fumar.Asociacion de anomalias genticas.Neoplasia de las vias aereas y alveolares.

Origen en las clulas basales del epitelio bronquial, areas centrales, lbulos superiores (vrtices pulmonares) y otros autores sealan bronquios segmentarios o lobularescavitarse en el 30%, asemejando un absceso de pulmn.2do ms frecuente, se asocia al consumo de cigarrillosMejor respuesta al tratamiento quirrgico.hipercalcemia por secrecin de la PTH (edad avanzada, deshidratacin, manifestaciones tardias son el coma y la confusin con insuficiencia renal y nefrocalcinosis. efrectos cardiovasculares tenemos el acortamiento del intervalo QT, onda T ancha, bloqueos cardiacos, arritmias ventriculares o asistolia)osteoartropatia hipertrfica numica , artropatia dolorosa simetrica que afecta a los huesos largos y de la mano (dedos de palillo)

Afectacion de las vas aereas, signos radiolgicos de obstruccion del flujo areo o un tumor radiologicamente oculto.Las 3/4 partes de pacientes con cancer de pulmon presentan sintomas en el momento del diagnostico

IMGENESVaron 67 aos, atelectasia, neumonitis obstructiva, S de Golden, lbulo superior derechoVaron 56 aos, masa cavitaria aire - fluido, 5cm, lob superior derecho, carcinoma epidermoide cavitado

IMGENESVaron 60 aos, masa cavitaria, 4cm, lob superior derecho, extension al bronquio principal, hemoptisis, carcinoma epidermoide resecableMujer 62 aos, lobulo medio derecho, parede engrosada en el pericardio, invasion mediastinica focal

IMGENESTumor de Pancoast, entre primera y segunda costilla Invasion de la pared toracica, destruccion de la 3ra costilla dorsal le

presencia de queratinapuentes intercelulares o estratificacin.Suelen ser endobronquiales (pared de los bronquios).muestras de citologa respiratoria exfoliativa

HISTOLOGIA Y CITOLOGIA

CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CLULAS PEQUEAS

ETIOPATOGENIAAbarca un 18 a un 25% de los carcinomas de pulmn.

Los oncogenes dominantes son c-myc .

Tienen relacin con el consumo de cigarrillos.

Son los tumores pulmonares ms agresivos

SEMIOLOGATos Hemoptisis Insuficiencia respiratoria Sibilancias Dolor torcico Anorexia Prdida de peso

Otros sntomas que pueden estar asociados con esta enfermedad son: DebilidadDificultad en la deglucin Ronquera o cambios en la voz Fiebre Edema facial

HISTOLOGASon clulas epiteliales pequeas, con escaso citoplasma, redondas u ovaladas.

Presencia de grnulos neurosecretores

HALLAZGOS RADIOLGICOSEl 90 % de las veces se originan en bronquios centrales

HALLAZGOS RADIOLGICOS

TUMOR TIPO III.-ADENOCARCINOMA

El adenocarcinoma (40%), es el de peor pronstico y suele presentarse como un ndulo solitario de situacin perifrica ya que procede de clulas de la superficie alveolar o de las glndulas mucosas bronquiales y puede producir mucina

Se distinguen 2 formas:Adenocarcinoma habitual de origen bronquial.

2) Ca. Bronquioloalveolar de origen en bronquiolos terminales o las paredes alveolares.

ADENOCARCINOMA HABITUAL DE ORIGEN BRONQUIAL:Ms frecuente en mujeresMs frecuente en personas que no fumanOrigen bronquial, se localizan ms hacia la periferiaCrecimiento ms lento que los EpidermoideMasa de menor tamao

Histologa:Varia de un tumor bien diferenciado con elementos glandulares, lesiones papilares hasta masas slidas. 80% son productores de mucina. Se asocian a veces a zonas de cicatrices de infarto y TBC

CA. BRONQUIOLOALVEOLAR1 - 9% de todos los Ca. pulmonaresFrecuencia igual en ambos sexos.Sntomas (tos, hemoptisis, dolor, ocasionalmente cuadro de neumona intersticial difusa.)Diseminacin y metstasis tarda.Macro: ndulo nico perifrico o ndulos difusos que aveces confluyen y dan aspecto similar a neumona.

Histo: Carcinoma papilar bien diferenciado con clulas cilndricas-cuboidales, que tapizan los tabiques alveolares y producen mucina.

Origen: mezcla de clulas bronquiolares secretoras mucina, clulas clara, neumocitos tipo II

LOCALIZACION ANATOMICAEn alrededor del 50% de los casos,el adenocarcinoma se presenta como una lesion periferica aislada ,en el otro 50%,se observa como una lesion periferica asociada con linfadenopatia hiliar o como un tumor central.

HALLAZGOS RADIOLOGICOSA) CARACTERISTICAS DEL PROPIO TUMORTumor central: el hallazgo ms frecuente es una masa hiliar con o sin obstruccin bronquial(60-75%). En su mayora corresponden a carcinoma de clulas escamosas y adenocarcinoma.

* Tumor Perifrico: imagen lobulada, con muescas, de borde irregular con o sin espiculaciones, suele tener mayor asociacin con adenocarcinoma y carcinoma de clulas grandes.

* Tumor de Tobas Pancoast: se origina en el surco superior de pulmn, que es la porcin del vrtice pulmonar adyacente a la arteria subclavia(masa apical del tumor). En su mayora son carcinomas de clulas escamosas o adenocarcinomas

Opacidad focal definida .Menor de 3 cm redondeada u ovoide y redondeada de pulmn ventilado, sin adenopata hiliar asociada.EL NDULO PULMONAR SOLITARIO

Es el hallazgo radiolgico ms frecuente

CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CELULAS GRANDES

HISTOLOGIA: Tumor epitelial maligno indiferenciado

FRECUENCIA:Representa menos del 15% de los carcinomas de pulmon.

DIAGNOSTICO HISTOLGICO:Se realiza por exclusin de otros tipos celulares

Estrechamente asociado con el tabaco

PRESENTACION SINTOMATICATos Produccion de esputosHemoptisisNeumonia obstructiva (cuando se encuentrsa en una via aerea principal)Ronquera y parlisis diafragmtica (los nervios recurrente y laringeofrnicos, situados sobre la superficie lateral de la trquea, quedan englobados por la masa tumoral)

EXTREMADAMENTE MALIGNOS

INVADEN PRECOZMENTE VASOS SANGUINEOS Y LINFATICOS (con la subsiguiente diseminacion generalizada)

Hallazgos radiologicosMas agresivo que el adenocarcinoma y apariencia radiolgica similar: -masa perifrica de 4 cm o mas -con areas de necrosis, -con menor ndice de cavitacin que el carcinoma escamoso.

Cuando es central, sombra hiliar agrandada (con frecuencia es la presentacin inicial).

Los tumores son de localizacion variableCarcinoma anaplasico de celulas grandes en medio del lobulo sup. der. con extensa afectacion de los ganglios hiliares y carinales. Distorsion de la traquea y ensanchamiento de la carina.

Carcinoma anaplasico de celulas grandes. Gran masa en el lobulo inferior derecho, periferica. La TC es sugestiva de invasion pleural, que no se confirmo en la intervencion quirurgica.

Clasificacin por etapas del cncer

ImportanciaPermite descubrir qu tanto se ha propagado el cncer. Tratamiento y su pronstico de supervivencia Etapa cncer Tipo de clula del cncer

Estudios para determinar etapas del cncerResonancia magntica Gammagrafas Tomografa computarizada Anlisis de sangre Mediastinoscopia Biopsia de mdula sea

SISTEMA TNM DE CLASIFICACIN POR ETAPAS DEL CNCER DELPULMN DE CLULAS NO PEQUEAs Categoras T

Tis: carcinoma in situ.

T1: El cncer no es mayor de 3 centmetros

No se ha propagado a la pleura visceral

No afecta a las ramas principales de los bronquios.

T2:Es mayor de 3 centmetros.

Afecta a los bronquios principales

Se ha propagado a la pleura visceral.

No hay colapso total del pulmon o que tenga neumona.

T3:Propagacin a la pared torcica, al diafragma, a la pleura mediastnica o al pericardio parietal

Afecta un bronquio principal

Pulmn colapsa completamente o que un pulmn completo presente neumona.

T4:Se ha propagado al mediastino, al corazn, a la trquea, al esfago, a la columna vertebral o al punto donde la trquea se ramifica en los bronquios derechos e izquierdos principales.

Hay dos o ms ndulos tumorales separados en el mismo lbulo.

Hay derrame pleural maligno

Categoras N N0: El cncer no se ha propagado a los ganglios linfticos.

N1:El cncer se ha propagado a los ganglios linfticos dentro del pulmn, los ganglios linfticos hiliares (localizados alrededor del rea en la que el bronquio entra en el pulmn).

Las metstasis afectan a los ganglios linfticos slo en el mismo lado del pulmn canceroso.N2: El cncer se ha propagado a los ganglios linfticos subcarinales o a los ganglios linfticos mediastnicos. Los ganglios linfticos afectados estn en el mismo lado del pulmn canceroso.N3: El cncer se ha propagado a los ganglios linfticos cercanos a cualquier lado del esternn y/o a los ganglios linfticos hiliares o mediastnicos en el lado opuesto del pulmn canceroso.

Categoras M M0: No hay propagacin a distancia del cncer.

M1: El cncer se ha propagado a una o ms localizaciones distantes. Las localizaciones consideradas distantes incluyen a otros lbulos de los pulmones, los ganglios linfticos aparte de los mencionados en las etapas N y otros rganos y tejidos, tales como el hgado, los huesos o el cerebro.

Clasificacin por etapas del cncer del pulmn de clulas pequeas

Sistema divide el cncer del pulmn de clulas pequeas en etapa limitada y etapa extensa.La etapa limitada significa que el cncer est en un solo pulmn y en los ganglios linfticos del mismo lado del trax.Si el cncer se ha propagado al otro pulmn, a los ganglios linfticos en el otro lado del trax o a rganos distantes, se conoce como extenso.

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