ETAPAS DE LA ATENCIN NUTRICIONAL Anamnesis: general y diettica Evaluacin nutricional Estimacin requerimientos nutricionales prescripcin diettica y desarrollo Plan de alimentacin Educacin oral y escrita Evaluacin de atencin nutricional

ESTIMACIN DE PESO Y TALLA POR ALTURA DE RODILLA 1. 2. 3. 4. 5. Desinfectar el cliper de rodilla con algodn y alcohol Pierna en 90 AR = Altura de Rodilla (en Centmetros) PB = Permetro Braquial (en Centmetros) E = Edad (en Aos) Ecuacin de Ross Hombres 6 a 18 aos Mujeres 19 a 59 aos 60 a 80 aos Hombres Mujeres Hombres Mujeres PESO (AR cm x 0.68) + (PB cm x 2.64) - 50.08 (AR cm x 0.77) + (PB cm x 2.47) - 50.16 (AR cm x 1.19) + (PB cm x 3.21) - 86.82 (AR cm x 1.01) + (PB cm x 2.81) - 66.04 (AR cm x 1.10) + (PB cm x 3.07) - 75.81 (AR cm x 1.09) + (PB cm x 2.68) - 65.51 TALLA (AR cm x 2.22) + 40.54 (AR cm x 2.15) + 43.21 (AR cm x 1.88) + 71.85 (AR cm x 1.86) - (E aos x 0.05) + 70.25 (AR cm x 2.22) + 59.01 (AR cm x 1.91) - (E aos x 0.17) + 75.00

Ecuacin de Ross 6 a 18 aos 19 a 59 aos 60 a 80 aos Hombres Mujeres Hombres Mujeres Hombres Mujeres

1

METROPOLITAN LIFE INSURANCE COMPANY, 195990% Hombres (Kg) 100% 110% Estatura cm 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 90% 40.4 40.9 41.3 41.8 42.3 42.8 43.2 43.7 44.3 44.8 45.4 45.9 46.4 46.8 47.3 47.8 48.3 48.9 49.4 50.0 50.6 51.2 51.8 52.5 53.0 53.6 54.1 54.6 55.3 55.9 56.5 57.2 57.8 58.4 59.1 59.8 Mujeres (Kg) 100% 44.9 45.4 45.9 46.4 47.0 47.5 48.0 48.6 49.2 49.8 50.7 51.0 51.5 52.0 52.5 53.1 53.7 54.3 54.9 55.5 56.2 56.9 57.9 58.3 58.9 59.5 60.1 60.7 61.4 62.1 62.8 63.5 64.2 64.9 65.7 66.4 110% 49.4 49.9 50.5 51.0 51.7 52.3 52.8 53.5 54.1 54.8 55.4 56.1 56.7 57.2 57.8 58.4 59.0 59.7 60.4 61.0 61.8 62.6 63.4 64.1 64.8 65.5 66.1 66.8 67.5 68.3 69.1 69.9 70.6 71.4 72.3 73.0

44.2 47.2 47.6 48.2 48.6 49.1 49.3 50.0 50.5 51.0 51.5 52.1 52.7 53.4 53.9 54.5 55.0 55.5 56.1 56.6 57.2 57.6 58.1 58.7 59.3 59.9 60.6 61.2 61.8 62.5 63.1 63.7 64.4 65.2 66.0 66.8 67.5 68.2 68.9 69.6 70.3 71.0

49.1 52.4 52.9 53.5 54.0 54.5 55.0 55.6 56.1 56.6 57.2 57.9 58.9 59.3 59.9 60.5 61.1 61.7 62.3 62.9 63.5 64.0 64.6 65.2 65.9 66.6 67.3 68.0 68.7 69.4 70.1 70.8 71.6 72.4 73.3 74.2 75.0 75.8 76.5 77.3 78.1 78.9

54.0 57.6 58.2 58.9 59.0 60.0 60.5 61.2 61.7 62.3 63.0 63.7 64.5 65.2 65.9 66.6 67.2 67.9 68.5 69.2 69.9 70.4 71.1 71.7 72.5 73.3 74.0 74.8 75.6 76.3 77.1 77.9 78.8 79.6 80.6 81.6 82.5 83.4 84.2 85.0 85.9 86.8

2

TABLAS DE RANGO ACEPTABLE DE PESO DE ACUERDO A ESTATURA Y COMPLEXIN Metropolitan Life Insurance Company, New York, 1983. HOMBRES:Estatura (cm) 157.5 160 162.5 165 167.5 170 173 175 178 180 183 185.5 188 190.5 193 Complexin pequea (Kg) 58.2 60.9 59.1 61.8 60.0 62.7 60.9 63.7 61.8 64.5 62.7 65.9 63.6 67.3 64.5 68.6 65.4 70.0 66.4 71.4 67.7 72.7 69.1 74.5 70.5 76.4 71.8 78.2 73.6 80.0 Complexin mediana (Kg) 59.4 64.1 60.5 65.0 61.4 65.9 62.3 67.3 63.2 68.6 64.5 70.0 65.9 71.4 67.3 72.7 68.6 74.1 70.0 75.5 71.4 77.3 72.7 79.1 74.5 80.9 75.9 82.7 77.7 85.0 Complexin grande (Kg) 62.7 68.2 63.6 69.5 64.5 70.9 65.5 72.7 66.4 74.5 67.7 76.4 69.1 78.2 70.5 80.0 71.8 81.8 73.2 83.6 74.5 85.6 76.4 87.3 78.2 89.5 80.0 91.8 82.3 94.1

MUJERES: Estatura (cm) Complexin pequea (Kg) Complexin mediana (Kg) Complexin grande (Kg) 147.5 46.4 50.5 49.5 55.0 53.6 59.5 150 46.8 51.4 50.5 55.9 54.5 60.9 152.5 47.3 52.3 51.4 57.3 55.5 62.3 155 48.2 53.6 52.3 58.6 56.8 63.6 157.5 49.1 55.0 53.6 60. 58.2 65.0 160 50.5 56.4 55.0 61.4 59.5 66.8 162.5 51.8 57.7 56.4 62.7 60.9 68.6 165 53.2 59.1 57.7 64.1 62.3 70.5 167.5 54.5 60.5 59.1 65.5 63.6 72.3 170 55.9 61.8 60.5 66.8 65.0 74.1 173 57.3 63.2 61.8 68.2 66.4 75.9 175 58.6 64.5 63.2 69.5 67.7 77.3 178 60.0 65.9 64.5 70.9 69.1 78.6 180 61.4 67.3 65.9 72.3 70.5 80.0 183 62.3 68.6 67.3 73.6 71.8 81.4 * Registros de peso de sujetos entre 25 y 59 aos, con ropa ligera y calzado con taco de 2.5 cm. de altura en promedio. ** se mide el permetro de la mueca justo distal a la apfisis estiloides en el pliegue de la mueca del brazo derecho utilizando una cinta mtrica Hombres r > 10,4 pequeo r = 9,6 10,4 mediana r < 9,6 grande Mujeres r > 11,0 pequeas r = 10,1 11,0 mediana r < 10,1 grande3

PROMEDIO Y MRGENES DE PESO POR TALLA APROPIADOS EN HOMBRES ADULTOS Talla sin calzado (m) Peso sin ropa (kg) Promedio apropiado Margen de peso apropiado

Obesas

4

PROMEDIO Y MRGENES DE PESO POR TALLA APROPIADOS EN MUJERES ADULTAS Talla sin calzado (m) 1,45 1,48 1,50 1,52 1,54 1,56 1,58 1,60 1,62 1,64 1,66 1,68 1,70 1,72 1,74 1,76 1,78 Peso sin ropa (kg) Promedio apropiado Margen de peso apropiado Obesas 46,0 42-53 64 46,5 42-54 65 47,0 43-55 66 48,5 44-57 68 49,5 44-58 70 50,4 45-58 70 51,3 46-59 71 52,6 48-61 73 54,0 49-62 74 55,4 50-64 77 56,8 51-65 78 58,1 52-66 79 60,0 53-67 80 61,3 55-69 83 62,6 56-70 84 64,0 58-72 86 65,3 59-74 89 Bray, G.A., ed., Obesity in America. 1979.

Peso ajustado para individuos con amputaciones Porcentaje del peso correspondiente a zonas del cuerpo Tronco 50,7% 2 extremidades inferiores 32,2% 1 extremidad inferior

16 % 5%

2 extremidades superiores Cabeza

9.8%

1 extremidad superior

Muslo Pierna Pie Brazo Antebrazo Mano

10.1% 4.4% 1.5% 2.7% 1.6% 0.7%

7.3%

Fuente: Kautz L: Current perspective on assessment of human body proportios of revelance to amputes J. Am.Diet. Ass 1995; 2(95): 217

Peso ajustado= peso habitual (previo) peso correspondiente a la parte amputada

5

PESO PARA LA TALLA EN MAYORES DE 65 AOS SOCIEDAD AMERICANA DE NUTRICION ENTERAL Y PARENTERAL (ASPEN), 1985

HOMBRES TALLA 155,0 157,0 160,0 162,0 165,0 167,6 170,0 172,7 175,0 177,8 180,0 182,8 185,0 65-69 63,9 64,8 65,7 67,0 67,9 69,3 70,2 71,5 73,3 75,1 77,4 79,6 81,6 70-74 62,5 63,4 64,3 65,7 67,0 68,4 69,7 71,1 72,9 74,2 76,0 77,8 80,1 EDAD 75-79 63,9 62,5 63,4 64,3 65,2 66,6 67,9 69,3 71,1 72,9 74,7 76,9 78,7 80-84 60,7 61,2 62,1 63,4 64,8 66,1 67,5 69,3 71,5 73,8 76,5 85-89 59,8 60,7 62,5 63,9 65,2 66,6 68,4 70,2 72,0 74,2 90-94 58,5 59,0 61,2 63,0 64,8 67,0 69,3 -

MUJERES TALLA 147,0 149,8 152,0 155,0 157,5 160,0 162,0 165,0 167,5 170,0 172,7 175,0 65-69 59,8 60,3 60,7 61,6 62,5 63,4 64,8 66,1 67,9 69,7 71,5 73,8 70-74 56,2 57,1 58,0 58,9 60,3 61,6 63,0 64,8 66,1 67,9 69,7 72,0 EDAD 75-79 55,3 55,8 56,7 57,6 58,9 60,3 61,6 63,0 66,8 65,7 80-84 52,2 53,1 54,4 55,8 57,6 59,1 61,2 64,3 64,8 85-89 49,5 50,8 52,2 54,0 55,8 57,6 59,8 63,0 63,9 90-94 53,5 53,5 54,0 55,8 62,1 -

6

EVALUACIN NUTRICIONAL SUBJETIVA (ENS) Considera datos anamnsicos y del examen fsico, principalmente para detectar pacientes desnutridos o en riesgo de desnutricin. En la Anamnesis, consignar los siguientes 5 puntos: 1) Baja de peso: es significativa si es mayor al 5% del peso habitual en los ltimos 3 meses, especialmente si el peso no se ha estabilizado o recuperado en las semanas recientes 2) Sntomas digestivos: preguntar por nuseas, vmitos, dolor abdominal y diarrea, ya que si estn presentes, seguramente hay una menor ingesta alimentaria 3) Alimentacin reciente: Evaluar si el paciente est ingiriendo alimentos variados (Lcteos, carnes, huevos, cereales, frutas y verduras) o los ha limitado por anorexia u otra razn 4) Enfermedad de base: Las enfermedades febriles generan hipermetabolismo y aumento de las demandas nutricionales 5) Estado general: Si el paciente est activo o ha limitado su actividad fsica o est postrado En el Examen Fsico, evaluar dirigidamente: 1) Peso e Indice de Masa Corporal (IMC) 2) Masas musculares: Por inspeccin y evaluando el tono muscular en el deltoides y cudriceps femoral 3) Tejido adiposo subcutneo: en el pliegue tricipital 4) Edema y ascitis: debe buscarse pues su presencia puede ser resultado de hipoalbuminemia y adems dificulta la interpretacin del IMC 5) Signos carenciales de micronutrientes: en la piel y mucosas que pueden sugerir deficiencias de vitaminas o minerales En caso de pacientes con sobrepeso u obesidad, la historia clnica y el examen fsico tiene una orientacin dirigida a esa patologa Con estos elementos, se puede hacer un diagnstico nutricional, segn la ENS: a) Obeso b) Bien nutrido c) Desnutrido d) Moderadamente desnutrido o en riesgo de desnutricin

7

8

FORMULAS EVALUACION NUTRICIONAL OBJETIVA IMC - 20 64 aos IMC DIAGNOSTICO < 18.5 Enflaquecido 18.5 - 24.9 Normal 25 -29.9 Sobrepeso 30 -34.9 Obesidad I 35 -40 Obesidad II +40 Obesidad mrbida - > 65 aos (grados son de 5 en 5) 23 Enflaquecido 23.1 27.9 Normal 28 29.9 Sobrepeso 30 Obeso PPA = talla2 * 21,7 (adulto) 21 adulto normal adulto normal 22,5 adultos con sobrepeso y obesos 25,5 (AM) Composicin corporal:PMB: PB-(3.14*PCT) AMB: (PMB) / 4 ABT: (PB) / 4 AGB: ABT - AMB

RIESGO MORBI-MORTALIDAD Moderado Muy bajo Bajo Moderado Alto Muy alto

1 LIBRA 454 GR.

Promedio de IMC

Evaluacin pliegues cutneos: - Durnin: Rango deseable de tejido adiposo: Mujer: 20 25% Hombre: 15 20%

- Jellife: Promedio permetro Braquial: Mujer: 28,5 cm (25,6-31,3) Hombre: 24,3 cm (26,4 32,2)

Circunferencia de pantorrilla: Evaluacin nutricin proteica < 31 cm: desnutricin proteica en el anciano Riesgo de Obesidad asociado con enfermedades metablicas (contorno cintura) Riesgo Normal Aumentado Alto Hombres 102 cm. Mujeres 108 cm.9

Evaluacin segn exmenes bioqumicos: Protoporfirina-leucoeritrocitaria: PLE: FE PPLE 7 /// N: 3 mg/g de Hb * invalidado en intoxicacin por plomo, infecciones e inflamaciones Transferrina (25-30%/ 75 mg. Ac. ascrbico O 30-90 gr. de carne + 25 75 mg. Ac. ascrbico * En vegetales se estima Fe no hem segn biodisponibilidad de la comida. En carnes, se calcula 40% Fe hem + biodisponibilidad y 60% Fe no hem. Hierro absorbible es la suma de Fe no hem de vegetales y hierro hem y no hem de carnes14

Pirmide calculadora ALIMENTOS Cereales Verduras en general Verduras libre consumo Frutas Lcteos altos en grasas Lcteos medios en grasas Lcteos bajos en grasas Carnes altas en grasas Carnes bajas en grasas Legumbres secas Aceites y grasas Alimentos ricos lpidos Azcares y otros Azcares 1 grupo Azcares 2 grupo KCAL 140 30 10 65 110 85 70 120 65 170 180 175 20 130 180 CHO 30 5 2,5 15 9 9 10 1 1 30 0 0 5 20 20 LIP. 1 0 0 0 6 3 0 8 2 1 20 5 0 5 10 PROT. 3 2 0 1 5 5 7 11 11 11 0 5 0 2 2

Eleccin de porciones para distintas necesidades calricas Aporte energa Kcal. Grupo alimento 1000 1500 1800 2000 2200 2500 Cereal 3 4.5 6 6.5 7 8 Verdura 2 4 5 4 4 6 Frutas 2 3 3 4 4 4 Lcteos 2 2 2 3 3 4 Carnes 1 1 1.5 1.5 2 2.5 Grasas y aceites 1 1.5 2 2 2 2 ARL* 0.5 0.5 Caloras 1025 1538 1813 2003 2193 2543 P% 16 14 14 14 14 16 Cho% 57 57 59 59 58 57 G% 27 29 27 26 28 25 * Alimentos ricos en lpidos Se consideraron los lcteos medios en grasa y las carnes bajas en grasa 2800 9 5 5 4 3 2.5 2808 15 57 27 3000 10 6 4 4 3 3.5 3003 15 56 29

15

16

REGIMENES BASICOS RGIMEN HDRICO Su objetivo es hidratar. Fraccionado Aporte casi nulo Molcula: 60G/15P/25L Indicaciones: Post operatorio inmediato Estados infecciosos agudos Cuadros diarreicos agudos RGIMEN PAPILLA SIN RESIDUO Indicaciones: Reposo absoluto del tracto gastrointestinal Colostoma en su 1 etapa Cuadros diarreicos Cncer de colon RGIMEN SIN RESIDUO: Restriccin mxima de celulosa, tejido conectivo y lactosa. Fraccionado Aporte insuficiente Molcula: 70C/15P/15L RGIMEN LIQUIDO SIN RESIDUO Indicaciones: Post operatorio mediato Cuadros diarreicos agudos Estados infecciosos agudos

RGIMEN BLANDO RGIMEN LIVIANO: SIN RESIDUO Restriccin mxima de Horario habitual cidos grasos saturados, alimentos meteorizantes e Indicaciones: irritantes Reposo tracto GI. Pre operatorio del TGI. Restriccin parcial celulosa y Fstula de colon y recto tejido conectivo Cuadros diarreicos en Fraccionado recuperacin Molcula: 70C/15P/15L Cuadro infeccioso * no se modifica agudo necesariamente la consistencia Preparacin pielografa Fiebre tifoidea RGIMEN LIQUIDO RGIMEN PAPILLA RGIMEN BLANDO LIVIANO LIVIANO LIVIANO Horario normal Horario habitual Indicaciones: Estomatosis Aporte normal Aporte normal Hernia hiatal en etapa Indicaciones: Indicaciones: aguda Alteraciones de la Patologas que requieren Cncer avanzado de deglucin o estenosis reposo funcional del aparato estomago asociado a patologas digestivo Gastrectoma gstricas, hepticas o vas Patologa va biliar biliares RGIMEN COMPLETO: RGIMEN CORONARIO Cuando hay trastornos de la Se utiliza con ste nombre slo en el HHHA; deriva del deglucin o cierto grado de hipoglucdico, por lo que presenta seleccin de estenosis a nivel del tubo carbohidratos y lpidos, es alto en fibra y puede ser digestivo. hiposdico o no. Se prescribe en recuperacin de cuadros coronarios.17

SELECCIN Y FORMAS DE USO DE ALIMENTOS EN LOS DIFERENTES REGIMENES HIDRICO LECHE YOGURT QUESILLO No No No LIQUIDO PAPILLA BLANDO S/R S/R S/R No No No No No No LIQUIDO LIVIANO Fluida o en polvo descremada Lquido descremado Licuado en postres con gelatina PAPILLA LIVIANO = Batido descremado En postres o guisos para gratinar = BLANDO LIVIANO = Descremado En postres, guisos para gratinar o en el pan Magras, molidas, picadas o desmenuzadas Solo clara en sopas, postres o guisos. Parcialmente Refinados a [] normal. [] [] normal = [] = = LIVIANO = = =

CARNES

No

Lic. en En postres postres con o guisos gelatina para gratinar Magras, lic. =

HUEVO

FARINACEOS

Solo clara en agua albuminosa No

AZUCAR GELATINA

[] 5%

AROMATIZANTES Ans, canela, vainilla, organo, etc No No VERDURAS

Solo clara en sopas o postres Refinados 2 al 3%, en sopas o postres lic. [] Hasta 8%, licuada =

Solo clara en sopas, postres o guisos licuados. Refinados 4 Refinados a [] Parcialmente Parcialmente al 5%, en normal, en Refinados 2 al 3%, Refinados 4 al sopas o diferentes en sopas o postres 5%, en sopas o postres lic. preparaciones lic. postres Lic. [] [] [] [] [] normal y [] normal Hasta 8%, lic. [] normal y licuada licuada = = = =

=

En postres, guisos para gratinar o en el pan Magras Magras, lic. molidas, picadas o desmenuzadas = =

Magras

=

=

No

No

Zanahoria, Zapallo, = Porotos verdes, Betarraga, Zapallo italiano, Apio Preparaciones Sopas, soufls o Preparaciones: Sopas licuadas guisos licuados

=

=. Crudas segn tolerancia Verduras: Todos (Tomate pelado cocidos, pasados y sin pepa, por cedazo, acelgas, picadas finas. espinacas, esprragos Segn 18

NO meteorizantes

NO meteorizantes

Tolerancia: Tomate (pelado y sin pepa), acelgas, espinacas, esprragos

Preparaciones Sopas, Ensaladas, soufls o guisos

NO meteorizantes Preparaciones: Sopas, Ensaladas, soufls o guisos NO meteorizantes Manzana, Durazno, Membrillo, damasco Frutas: crudas segn tolerancia o cocidas, ralladas, en pur, etc

FRUTAS

No

No

No

No

Manzana, Durazno, Membrillo, damasco Todos cocidos y licuados

=

LEGUMINOSAS

No

No

No

No

Licuados segn tolerancia. Pasados por cedazo. En sopas. No

=

PAN

No

No

No

Blanco, No batido, molde Galletas de agua o chuo

Licuados segn tolerancia. Pasados por cedazo. En Sopas o pur. Blanco, batido, molde Galletas de agua o chuo

Manzana, Durazno, Membrillo, damasco, Uvas cerezas, chirimoya, papaya (todas sin pepa y peladas) Frutas: crudas segn tolerancia o cocidas, ralladas, en pur, compotas, jugos, etc =

Blanco, batido, molde Galletas de agua o chuo o dulces sin crema. 19

MIEL

No

No

MERMELADAS

No

No

Pequeas cantidades pero NO en cuadros diarreicos, para agregar a un postre No No

=

No

Pequeas cantidades, para agregar a un postre

Pequeas cantidades, para agregar a un postre o al pan y galletas

=

No

Pasadas por cedazo para agregar a un postre = = = = =

CONDIMENTOS ACEITE BEBIDAS

No No No

NERVINOS Formulas Modulares

T Mdulos calricos o proteicos

Slo sal Crudo (al final). Aguas minerales sin gas, jarabes, t de hierbas, agua de farinceos, etc = =

= = =

= = =

Pasadas por cedazo para agregar a un postre o al pan o galletas. = = =

=

= = =

Jugos de frutas, Aguas minerales sin gas, jarabes, infusiones de hierbas, agua de farinceos, etc

= =

= =

= =

= =

= =

= =

20

-

En la prctica En el HHHA, el rgimen hdrico se utiliza por 6 horas en operaciones con laparoscopia, y 12 hrs. en operaciones con laparotoma. Se utiliza slo un tipo de lquido No todos pasan por papillas, excepto cuando tienen problemas al deglutir Rgimen lquido y papilla son siempre fraccionados Se utiliza rgimen lquido en preoperatorio segn tipo de operacin, anestesia y estado nutricional, desde 12 a 48 horas Rgimen lquido puede aumentar riesgo de padecer vmitos explosivos en personas que presentan vmitos En cuadros diarreicos se utiliza manzana y zanahoria rallada y pltano molido por sus propiedades astringentes (fibra) Pin disminuye absorcin del sodio

* Souffl lleva leche, guiso lleva pan y tortilla slo huevos Patologa hipermetablica aumenta requerimientos basales Patologa hipercatablica depleta reservas

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REGIMENES DE PRUEBADEPOSICIONES Prepara al paciente para pruebas de deteccin cualitativa de sangre en heces (falencias: falsos positivos y origen no precisado), mediante reaccin qca entre Hg humana y peroxidada, tiendo las heces azules. Examen no invasivo, bajo costo y en pac. Ambulatorios y hospitalizados Test de Guayaco, weber o Test de Van de hemoccult Kammer o Rg. Para balance graso3 das previos a recoleccin con rg. Normal en aporte y digestibilidad, desprovisto de fuentes exgenas de peroxidada; se suprimen carnes rojas (visceras) y pescados (salmn), verduras y frutas crudas (naranja pltano, uva, peras, cerezas, rbanos, acelgas, betarragas, nabos, etc.). Tiene una duracin de 6 das y es + frecuente en forma ambulatoria Prepara al paciente para relaizar ex. de deteccin de esteatorrea. Se administran 70gr. de lpidos por 6 das y se cuantifican las grasas en heces recolectadas en 24 hrs., durante 3 das (4to, 5to y 6to da). Excrecin de grasas en heces >10% del total ingerido es dg de esteatorrea (>7gr). La El exmen EZ Detect o colocare, es consistencia y un exmen desechable c/reactivo digestibilidad del rg. es para sangre oculta. No necesita reg. normal De preparacin y es de alto costo Resultados Resultados falsos + falsos Carne cruda o Vit. C en dosis poco cocida > a 250 mg Rabanos y Almacenamie nabos nto de la muestra Sulfato ferroso de 4 das Tomates Reactivos Cerezas caducados frescas Indicaciones: Sangramiento de tipo no precisado, Ca del tubo digestivo, Ca colorrectal, parasitosis intestinal, enteritis, colitis

ORINA

Balance Clcico

Test de D-xilosa

Preparacin para ex. K detecta alteracin del metabolismo de Ca y para realizar pruebas de funcionamiento paratiroideo. Tiene una duracin de 3 das y se entrega un aporte de calcio de 150-220mg/da, midindose al 4to da las [] de Ca, detectando hipercalciuria. Es un rg. de consistencia y digestibilidad normal Indicaciones: Alteraciones metablicas de Ca, Raquitismo, Hiperparatiroidismo, IR, HiperHipocalcemia, tetania

Se utiliza D-xilosa (pentosa), ya que es qbsorvido x el duodeno y yeyuno proximal, y es eliminada x el rin. Esta prueba sa un dg diferencial del SMA. Se administra una solucin oral de 25gr de D-xilosa disuelta en 250cc de agua (al 10%). Se administra tb abundante agua para vol urinario y se cuantifica la cantidad excretada en orina en 24 hrs Valor normal: 20% dosis ingerida (se eliminan 5gr de Dxilosa. * En caso que el test sea normal, se plantear como causa de la mala absorcin una alteracin luminal mala digestin intestinal como causa de la mala absorcin. 22

SANGRE

PTGO

Mide la elevacin y ritmo de normalizacin de la glicemia luego de ingerir cierta cantidad de glucosa Metabolizacin de la Glucosa Durante 3 das reg. Normal de 300gr de CHO, el da de la prueba Rg. 0 10-16 hrs y se toma una muestra basal previa a la ingesta de 75gr de glucosa en 250300cc de agua. 1 a 2 hrs luego se toma una Valor Normal: muestra poscarga 50-300g/100ml valor en Valor normal: poscarga: deplecin Ayunas 60-110mg/dl de ingesta 1 hr < 200 mg/dl valor en 2hrs < 140mg/dl postcarga: mala entre140-200mg/dl absorcin deterioro en tolerancia a la glucosa niveles >200mg/dl = DM

Sobrecarga caroteno Detecta presencia de esteatorrea o SMA a travs de la medicin de niveles sericos de caroteno (x k se absorve en intestino). Se administran 100cc de jugo de zanahoria x 3-5 das y se toma una muestra basal y otra post carga de caroteno

PRUEBAS RADIOLGICAS Pielografa de eliminacin Prepara al paciente para ex de visualizacin vas urinarias y detectar clculos. Es un rg. Blando S/R 2 das antes del ex. 12 hrs antes del ex se elimina agua en la ingesta Colangiografa Colangiografa de endovenosa impregnacin Rg. S/R el da antes a la Para detectar exploracin radiolgica anormalidades en el en va endovenosa como contenido de la vescula de contraste biliar, incluyendo clculos biliares y tumores, as como defectos en la pared Indicacin: Sintomatologa de la vescula y postcolecistectomia, anormalidades en el visualizar conductos trayecto del coldoco hepticos, coldoco y (canal de la vescula al cstico duodeno) El rg. es Blando S/R el da antes de la R(x) de vescula y vas biliares, para evitar vmitos, diarrea y meteorismo (mantiene vas biliares en reposo)

Rectosigmoidoscopia 3 das antes rgimen lquido o blando sin residuo. Fleet evacuante (1 frasco) el da anterior (18:00 y las 20:00 horas) y otro frasco3 horas antes del examen (2 a 3 litros de agua diario durante la preparacin) Rectoscopia 2 das antes con rg. blando sin residuo. Fleet evacuante (1 frasco) el da anterior (18:00 y las 20:00 horas) y otro frasco3 horas antes del examen. EDA Antes del examen debe permanecer sin comer por ocho horas como mnimo para los alimentos slidos, y seis horas para los lquidos. Puede comer despus de una hora de terminada la endoscopa, los mismos alimentos que consuma antes, a menos que se le indique lo contrario.23

ADULTO MAYOR Cambios que afectan la alimentacin y nutricin en AM: - sentido del gusto y olfato predomina sabor dulce - Atrofia mucosa oral, xerostoma fisiolgica - Prdida piezas dentarias dificultad en la masticacin disfagia - Alteracin vaciamiento gstrico, hipoclordria, gastritis atrfica abs. Vit. B12 - motilidad del tubo digestivo constipacin - produccin lkactasa diarreas osmticas - receptores de vit. D - Interaccin medicamentos k afectan absorcin y metabolismo de nutrientes - gasto metablico basal, masa grasa - GET x Act. Fsica - Intolerancia a glucosa asociada a variaciones de composicin corporal, etc, grasa visceral asociada a hiperinsulinemia Se utilizan 3 test de screening nutricional: Nutrition Screening Initiative (NSI) = ancianos sanos Valoracin Global Subjetiva (VSG) Mini-Nutrition Assesment (MNA) Se debe aplicar el MNA a todo adulto > 60 aos - Variaciones de peso > al 10% producen cambios funcionales o Prdida de peso significativa: 5% en 1 mes, 7,5% en 3 meses y 10% en 10 meses o Prdida de peso grave: >5% en 1 mes, > 7,5% en 3 meses y >10% en 10 meses

- Protenas: 1-1,2 gr/Kg PA // 12-14% VCT (sedentario 14-16% VCT) - CHO: 4 gr/Kg // 55-60% VCT - Lpidos: 25-30% VCT - c. Grasos sat. < 7% - Vit. A: 900 mg en y 700 en - Vit. B12: 3.3-3.5 gr/da - Vit. C: 60-100 mg - Vit. D: 10-12 mg - Vit. E: 10-15 mg de tocoferol - cido flico: 400 g/da - Calcio: 1200 mg/dL

- Cobre: 1-1.3 mg/da (segn FAO) - Folato: 400 /da - Fsforo: 800mg/da - Hierro: 10mg - Niacina: 14-16 mg/da - Riboflavina: 1,1 1,3 mg/da - Selenio: 70g - Tiamina: 1,1-1,2 mg - Zinc: 0,5-10 mg (buena biodisponibilidad) // 15-20 mg (baja biodisponibilidad)

- PACAM es un complemento alimentario para > de 70 aos con examen de salud al da, >65 aos en tratamiento de tuberculosis, >65 aos que pertenezcan al hogar de Cristo y > 60 aos que estn en el programa Chile Solidario.24

Pirmide alimentaria para el adulto mayor GRUPOS DE ALIMENTOS Cereales, papas y legum. frescas. Verduras Frutas Lcteos medios en grasa Pescados, carnes o leguminosas Aceites Alimentos ricos en lpidos Azcares* Caloras Totales P% G% CHO% 1500 Kcal 1800 Kcal 2200 Kcal 4 3 2 4 1 1 5 4 3 4 2 1 0.25 6 4 3 5 2 1 1

MODERE SU CONSUMO 1485 1829 2205 14 23 62 15 22 62 14 23 62

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ACCIDENTE VASCULAR ENCEFALICO (AVE) AVE Isqumico: necrosis isqumica cerebral causada por la obstruccin de una arteria cerebral principal o profunda AVE Hemorrgico: hemorragia en la parte profunda del cerebro causada por laceracin de la pared de una arteria cerebral Factores de riesgo Modificables: Hbito de fumar Consumo de alcohol Sedentarismo Adiposidad central Obesidad Hipercolesterolemia Hipertensin Diabetes Mellitus 2 Sgnos y sntomas Dolor de cabeza Hemiparesia Hemiplejia colateral Dificultad al habla Fotosensibilidad Visin borrosa Prdida visin Confusin Alteracin de la conciencia Tratamiento mdico Endarterectoma DietoterapiaGEB: 23 o 25 * PPA GET: GEB * FR *FT (FT: 1.1)

No Modificables: Edad avanzada Sexo masculino Antecedentes familiares

Disfagia Nausea Vmitos Mareos Adormecimiento de extremidades Crisis convulsiva Estupor Coma

Prescripcin alimentaria Cero Rgimen Hdrico Lquido liviano Fraccionado Papilla liviana Rgimen Coronario * Si existen problemas de deglucin (disfagia orofaringea) y hemiparesia del lado izquierdo, el paciente puede requerir de sonda nasogstrica al principio26

ASISTENCIA NUTRICIONAL INTENSIVA Formulas enterales- Frmulas modulares contienen slo un macro, se utilizan para enriquecer aporte calrico y de macronutrientes de una preparacin o suplemento. Mdulo calrico nessucar Braun No se planifican solas Mdulo proteico Caseinato de calcio proteinex promod Mdulo lipdico MCT oil - frmulas especiales son a las k se les ha modificado cantidad y tipo de un macronutriente (Glucalbot) - Frmulas completas contienen todos los macros No se mezclan con preparaciones, slo con Frmula comercial ADN ensure hipalen agua tibia. Se dan hasta 22% va enteral y hasta Frmula artesanal con o sin lactosa

20% va oral (con + causa diarrea, vmito e hiperosmolaridad. Aporte frmulas enterales por 100 gr/cc Producto Caloras Protenas Lpidos Carbohidratos PREPARACIONADN ADN fibra ADN HNHIPERPROT ADN 1.5 Cal/ml (aporte en 100 ml) ADN 1.0 Cal/ml (aporte en 100 ml) HIPALEN ENSURE ENSURE PLUS OSMOLITE OSMOLITE H.N. ENTEREX PPTAMEN JEVITY FOS PERATIVE ALITRAQ Inmun-Aid Nessucar MC Polycose Cc Proteinex Promod MCT oil 466 435 446 150 100 444 454 1500 1060 1060 250 250 1048 1300 1000 1000 379 379 400 377 380 425 770 16,2 15.5 23.3 5.1 3.43 15,5 15,9 54.9 37.2 44.3 9 10 40 67 52.5 37 2 0,3 91,2 92 75,8 18 17.1 14.0 5.7 3.86 17,1 15,9 53.3 38.5 34.7 9 9.8 34.7 37 15.5 22 1 1,2 9,0 93 59,8 54.8 56.7 19.2 12.83 57 61,8 200 145 143.9 34 31.8 141 177 165 120 94 94,4 100 0,3 10,2 10-26% 10-26% 10-23% Listo para usar Listo para usar 10-26% 10-22% Listo para usar Listo para usar Listo para usar Listo para usar Listo para usar Listo para usar Listo para usar Listo para usar Listo para usar hasta 10% hasta 10% hasta 10% 5-10% hasta 10% hasta 10% 1 a 4 cdas/preparacin

Formulas modulares

Frmulas Completas

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- Las frmulas polimricas contienen la protena intacta (ADN, ENSURE, HIPALEN, etc), oligomricas contienen pptidos (NUTRICOMP; ALITRAQ) y elementales contienen aa, oligopptidos, dipptidos y monopptidos (LCT y MCT). - antes de iniciar alimentacin enteral probar tolerancia digestiva con 5% de suero glucosado por 12-24 hrs - SNY hasta ngulo de Treitz (curva pronunciada que forma la unin del duodeno y el yeyuno) - cc se da en concentracin del 5 al 10% (desde 5% ya modifica consistencia). - temperatura va enteral 36 C, mximo 2 lt/da y ayuno fisiolgico necesario por 8 hrs mn. Bomba de infusin: comienza con 25 cc/hr, aumentando cada 4 hrs segn tolerancia hasta llegar a los 100 ml/hr (nunca ms de 100ml). Al 2do da el aporte nutricional es completo y al 4to da se cubren los requerimientos. Goteo: hora cada 3-4 hrs, 120 ml/hr o 20 gotas/min. 75 ml/hr, 100ml/hr, hasta 125 ml/hr (mx. tolerado) Bolos: 6 a 10 das 150 a 250 ml Durante 20 minutos mn. 8 a 10 das 250 a 400 ml Frmulas enterales artesanales: Con lactosa = leche 200 cc huevo U azcar 5% Aceite 2% Nessucar 5% Maicena 2% Formulas parenterales NP Das aa 4 kcal/gr - Sin lactosa =Huevo U Nessucar 5% Azcar 5% Chuo 2% Aceite % Agua 200 cc Indicaciones

NPPP < 7

3,5% 8% 8,5% 3,5% 8% 8,5%

NPTP 7-10

s. gluc. e. lpidos Dihidra: 3,4 kcal/kg 11 kcal/gr Monohidra: 3,6 kcal/gr Anhidra: 4 kcal/gr 5% 10% (elect. y o medicamentos) 5% 10% 10%

slo gluc.: ENN sin hipercat. AO en 7 das nec. nutricin completa riesgo de catter central AO o NE en pocos das se agregan elect., minerales y vitaminas

NPTC > 10

8% 8,5% 10% 12%

20% 30% 50% 60%

10%

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Vas nutricin parenteral: Perifrica en antebrazo (cubital y radial) y brazo (baslica y ceflica) Central en subclavia, yugular interna y femoral Inicio de NPTC DIA 1. aa glucosa lpidos 2.aa glucosa lpidos 3. aa glucosa lpidos 4.aa glucosa lpidos 8% 30% 10% 8% 30% 10% 8% 30% 10% 8% 50% 10% 500 500 500 1000 1000 500 1500 1500 500 1500 1000 500 APORTE 1220 caloras 40 g de protenas (191 CALS/N) 1890 caloras 80 g de protenas (188 CALS/N) 2400 caloras 80 g de protenas (188 CALS/N) 2730 caloras 120 g de protenas (120 CALS/N)

- Temperatura templada es ideal (25 a 30C) - En flexibag primero se mezclan glucosa y aa, y luego los lpidos rea de una central de alimentacin rea de almacenamiento o bodega (rea sucia) rea de limpieza rea de pesaje (clculo de ingredientes) rea de preparacin rea de porcionamiento rea de conservacin rea de lavado de material (rea sucia)

-

Manipulacin y preparacin de frmulas para nutricin enteral: No colocar volumen > al necesario para 8 a 12hrs No trasvasijar frmulas de un recipiente a otro Frmulas envasadas por el fabricante deben dejarse hasta 24 hrs Tcnicas aspticas al manipular frmulas y equipos No diluir frmulas, especialmente las isotnicas; es mejor ajustar volumen para controlar densidad No adicionar frmulas a una ya utilizada Frmulas en polvo: reconstituir con tcnicas aspticas, y no administrar por ms de 6 a 8hrs Frmulas preparadas deben refrigerarse si no se usan inmediatamente Reemplace el sistema completo cada 24 hrs29

Indicaciones:Suplementacin oral Nutricin enteral - Anorexia - Desnutrido o en riesgo de desnutrir que no puede cubrir - Enf. Crnicas como TBC sus requerimientos va oral y pulmonar con un sistema digestivo viable - Neoplasias - Pacientes quemados - Desnutricin leve - Reseccin intestino delgado, slo hasta 90% - Fstulas enterocutneas con dbito bajo ( sntesis heptica de ellos. Tambin se debe a la de catabolizacin de VLDL. Ascitis: Acumulacin de lquido en cavidad abdominal. Por: - la presin de vena porta, que causa la ascitis (acumulacin de lquido en el abdomen) y dilatacin de venas esofgicas ( vrices que pueden ocasionar un asevera hemorragia) - Balance positivo de Na: se debe a de la absorcin tubular renal, cono consecuencia del flujo renal sanguneo. - Balance negativo de K: Debido al de las prdidas urinarias causadas por el uso de diurticos, diarreas, vmitos y la baja ingesta. - Balance positivo de agua: Es secundaria a la retencin de Na y al de la hormona antidiurtica. Origen: Alcoholica, biliar, cardiaca, metabolica. Etapas: COMPENSADA: No hay complicaciones secundarias, no hay ascitis, este es el momento de buscar regeneracin del hepatocito. Objetivos nutricionales: -Mantener o mejorar el estado nutricional mediante un adecuado aporte de energa y macronutrientes. -Suprimir el alcohol. -Evitar progresin de la enfermedad y promover la regeneracin de los tejidos. Calculo de requerimientos: -Caloras 35-45 x PPA o PR. -Protenas 1-1.5g x PPA o PR. -H de C debe ser alta en complejos 300 a 400g/da. Factores que contribuyen a la desnutricin del alcohlico: -El alcohol en reemplazo de los alimentos. -Inflamacin del estomago, pncreas e intestino, produce mal absorcin de tiamina, cido folico,B12 y ac. Ascrbico. INSUFICIENCIA HEPTICA: La funcin del hgado esta disminuida en un 30% o menos, suele aparecer ascitis, varices esofgicas, hemorragia, precoma y coma heptico. Dietoterapia Insuficiencia heptica: Existe hipertensin portal con pasaje de albmina hacia el peritoneo, disminuye la albmina en sangre ya que el hgado enfermo tiene menos capacidad de producirla.38

El rin disminuye su actividad, hay retencin de sodio por hiperaldosteronismo y por lo tanto retencin de lquido. Existe desnutricin, edema y ascitis, si no se trata bien en esta etapa se puede pasar a encefalopata. Recomendaciones: -Disminuir la ingesta de sodio. -Limitar la ingesta de grasa al 25% del -Suministrar diurticos. volumen calrico total. -Se aconseja reducir las protenas a 0.8g x -De acuerdo a esto se utiliza molcula 60-15PPA. 25. -H de C 60% del volumen calrico total. Prescripcin diettica: Reg. Blando Liviano Hipercalrico Normoproteico hiposdico fraccionado. Alimentos permitidos: -Leche en poca cantidad. -Quesillo. -Carnes blancas. -Clara de huevo.

-Verduras altas en Fibra. -Frutas. -Cereales y derivados. -aceite sin modificar por calor.

ENCEFALOPATA HEPATICA: Los altos niveles de aminocidos aromticos, normalmente metabolizados en el hgado en presencia de bajos niveles de aas ramificados pueden producir falsos neurotransmisores y precipitar la encefalopata. Medicamentos: - Laxur: cuando se da se adiciona Show K. - Espironolactona - Lactulosa: laxante disminuye amonio

- Konakion: - Vitamina B. - Furosemida: diurtico

Dietoterapia Encefalopata heptica: los altos niveles de aas aromticos normalmente matabolizados en el hgado en presencia de bajos niveles de aas ramificados, pueden producir falsos neurotransmisores y precipitar la encefalopata. Objetivos: -Evitar la formacin de amonio. -Reducir la hiperamonemia. - Restablecer funcin heptica. En esta etapa es necesario reducir o suspender la ingesta proteica y administracin de caloras en base a h de carbono para evitar el catabolismo proteico. Se suministran enemas evacuantes para disminuir la actividad de la flora intestinal. En casi todos se le debe suministrar vitaminas y minerales, esto debe ser perfectamente monitoreado ya que el hgado pierde su capacidad detoxificadora.39

Evolucin del rgimen: Reg. 0 / liquido liviano Hipercalrico hipoproteico fraccionado hasta superar esta etapa. Signos y sntomas: -Ascitis. -Edema de extremidades. -HDA. -Confusin. -Ictericia. Exmenes: -Amonemia. -Creatinemia, Uremia, BUN que miden funcin renal. -Endoscopia: varices esofgicas y gstricas. Cirrosis compensada

-Telagestacia. -Debilidad. -Perdida de peso. -Nauseas y vmitos.

-Hematocrito y hemoglobina. -Fosfatasas alcalinas, GOT y GPT, bilirrubina total, funcin heptica.

Cirrosis descompensada Encefalopata heptica

Prescripcin Requerimientos y/o evolucin

35 kcal./PA 25-35 kcal./PA Protenas: 1,2 o 1,5 g/kg Prot.: 0,8 g/kg CHO: 55-65%/Lip: 25-40% (normoproteico) H de C: 70%/ Lp: 30% Na: 200-500 mg/dia (hiposodico estricto) Blando liviano Hipercalrico Hiperproteico hs Blando liviano Hipercalrico hs

25-35 kcal./PA Prot: 0,4 o 0,6 g/kg restriccin 30g min. H de C: 70%/Lip: 30% Papilla o Blando liviano Hiporproteico hs fraccionado Seleccionar AA aromticos

Preferir protenas de origen vegetal (menos amoniognicos) RAMIFICADOS

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COLESTASIS GRAVDICA La colestasia dravdica o colestasia intraheptica del embarazo (CIE) refleja una insuficiencia secretora biliar. Existe acumulacin de constituyentes biliares hacia la circulacin sistmica. La retencin de bilirrubina produce una hiperbilirrubinemia mixta. Generalmente se presenta acolia y prurito intenso. Este fenmeno se podra originar porque las hormonas placentarias daaran el hepatocito. Exmenes: Fsicos: - Prurito tpico sin erupciones ni lesiones en la piel. - Palpacin de rgano blanco (hgado) Bioqumicos: - Enzimas hepticas (transaminasas sanguneas y fosfatasas alcalinas). - Bilirrubinemia total y directa. - cidos biliares sricos. Dietoterapia: Debe ser una dieta con las siguientes caractersticas: - Fibra aumentada. - Consumo aumentado de agua. - Disminucin y seleccin de lpidos. Calculo de requerimientos: Caloras: (30 40) x PPA + Cal. adicional Protenas: 0.8 -1.0 g x kg + 10g adicional Lpidos: No ms del 30% del VCT. CHO: Por completacin Hierro: 30 60 mg. Calcio: 1200 1400 mg. Acido flico: 600 ug. Prescripcin: Rgimen comn con seleccin de lpidos, alto en fibra

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COLITIS ULCEROSA Es una colonopata profunda que produce inflamacin y ulceracin de la mucosa del intestino grueso distal. Signos y sntomas: -Hemorragia rectal o rectorragia. -Diarrea con dolor y espasmos.

-Fiebre, deshidratacin, disbalance electroltico. -Anorexia y deterioro del estado nutricional.

Exmenes de diagnostico: -Hemograma. -Colonoscopia. Medicamentos: Estos diminuyen la inflamacin - Prednizona. -Cefasolina (antibiotico) -cido flico.

-Biopsia de colon. -Enema opaco.

-Asulfidine. -Viadil.

En la primera etapa el Rgimen debe ser sin residuos hiposdico (cuando esta con los sntomas.) Superada la crisis el rgimen debe ser Liviano Hipercalrico-Hiperproteico hiposdico (mientras este con Prednizona sobre 10mg.) fraccionado. Requerimientos Caloras 35 x PPA o PR. Protenas 2 a 2.5g x Kg de peso ( segn estado nutricional) Debe existir suplementacin vitamnica de: Ca, Fe, Mg, Zinc. Debe ser un rgimen libre de sustancias agresoras, como la lactosa. La comida debe ser altamente fraccionada e indicarse en pequeos volmenes. Alimentos permitidos: Leche sin lactosa y en etapas evolucionadas de la enfermedad o paciente estable se puede incluir yogurt, quesillo, leche cultivada. Carnes bien cocidas y picada en trozaos, probar tolerancia con blancas y luego rojas. Verduras al principio no se emplea de ningn tipo, luego pueden ser cocidas y picadas. Las ms recomendadas son pltano sin pepa, manzana rallada cruda o cocida. Huevo se recomienda la clara en preparaciones bien cocida, sin frer.

Pan solo blando. Arroz es bien tolerado. Legumbres no incorporar. Gelatina, miel, si. Azcar en poca cantidad. Grasas sin modificar por calor. Condimentos, hierbas, sal, limn, vinagre. No consumir ajo, cebolla, aj, puerros, alcohol, gaseosas, soda.

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CONSTIPACIN Ms de tres das sin expulsin de heces. El peso de las heces en un da es < de 35 gramos. C. Atnica Se debe a una disminucin en la capacidad motora del colon, es muy habitual y puede tener una o varias de las causas mencionadas C. Espstica Se debe a cambios anatmicos en el intestino, disminuye el tono de la musculatura del colon, se produce estrechamiento de la contraccin colonica y hay un enlenteciminento del transito con clicos, causado por ansiedad estrs u obstruccin. Es un proceso doloroso. Consumir lquidos templados Alimentacin fraccionada Consumir menos de 15 g de fibra/da Estimacin de requerimientos: Valor calrico total (VCT): Segn las necesidades del paciente. Molcula Calrica Hidratos de carbono 50-55%. protenas 15-20%. grasas 30% del VCT. Se prescribe fibra insoluble modificada por coccin y la cantidad e de agua suficiente para el paciente

Aumentar lquidos fros en ayunas Alimentacin fraccionada Consumir 25 30 g.de fibra dietaria/da Estimacin de requerimientos: Valor calrico total (VCT): Segn las necesidades del paciente. Molecula Calorica Hidratos de carbono 50-55%. protenas 15-20%. grasas 30% del VCT. Se prescribe fibra soluble y la cantidad suficiente de acuerdo al paciente

Se estimula el intestino de forma brusca Se estimula el intestino de forma progresiva, paulatinamente y de acuerdo a la evolucin del paciente. Dietoterapia Estreimiento atnico: dieta con alto contenido de fibra vegetal (25 grs./d), fraccionada, ingestin de lquidos fros en ayuna o antes de comidas (estimula reflejo gastroclico) Rgimen comn ms lquidos Estreimiento espstico: Dieta con limitacin de fibra y suministrarla modificada por la coccin (obj: heces blandas, no duras ni secas). Evitar oclusin de la luz intestinal por el espasmo. No utilizar estimulantes qumicos ni terminados (lq. Fros y ac. Orgnicos) Requerimientos Caloras: 25 o 23 kcal x PPA x FR x FT Molcula Calrica: - Estado Nutricional Normal: 60-15-25 - Obesidad: 60-20-2043

DIABETES MELLITUS Estado de hiperglicemia crnica debido a factores genticos (endgenos) o ambientales (exgenos) que actan conjuntamente. Entre ellas: DM 1: - Dao de la clula Beta del pncreas, falla de la secrecin de insulina y tendencia a ctosis. - DM juvenil: < de 30 aos, delgados, de rpida evolucin. Son Insulinodependientes. DM 2: - DM del adulto > de 30 aos (80 95% de DM) - Presentan resistencia a la insulina asociada a dficit real o relativo de insulina. - Evolucin lenta. Alto % de obesos. - Se presenta sin asociar a otras enfermedades metablicas, en mujeres enflaquecidas y con ovario poliqustico DM Gestacional: Ocurre en mujeres sin DM previa. - Presentan mayor riesgo de desarrollar DM2. - Usualmente obesas. - Aparece luego de la 26 semanas y desaparece luego del parto. riesgo Macrosoma e hipoglicemia de neonato. Diabetes inspida: - Aumentan las prdidas de agua por que no se sintetiza la Hormona diurtica

Pesquisa DM II: - > de 45 aos: glicemia cada tres aos si es < de 110mg/dl. - < de 45 aos: con factores de riesgo como obesidad, familiares diabticos en 1 grado, hijos macrosmicos, HTA, HDL < 35 mg/dl y TG > 250 mg/dl. Diagnstico: - Sntomas clsicos: poliuria, polidipsia, baja de peso y una glicemia a cualquier hora >200 mg/dl. - Glicemia en ayunas > 126 mg/dl (8 horas sin ingesta) - Glicemia > 200 mg/dl a las dos horas durante la prueba de tolerancia a la glucosa (PTGO). - Hemoglobina glicosilada: mejor indicador, duracin de 3 meses, independiente de la alimentacin y del ejercicio. > de 7,5 = DM. - Tratamiento: frmacos, dieta y ejercicios. HOMA -IR (indicador de resistencia insulnica- Homeostasis Model Assesment Insulin Resistance): cuantifica disfuncin de clulas beta segn glucosa e insulina sanguneas en ayunas. HOMA: Insulina ayuno x Glicemia ayuno > 2.5 es diagnstico de IR 405 Complicaciones: - Agudas del tratamiento: Coma hipoglicmico. - Agudas de la enfermedad: Cetoacidosis, coma hiperosmolar. - Crnicas de microangiopata: retinopata (ceguera), nefropatia (I. Renal), neuropatia (impotencia, hipotensin, gastroenteropata). - Crnicas de macroangiopata: cardopata coronaria, compromiso vascular arteriopata de los miembros (isquemias e infecciones). Relacionadas con factores de riesgo cardiovascular.

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Requerimientos (por peso aceptable): E. Nutricional Liviana Media Intensa Obeso 25 30 35 Normal 30 35 40 Enflaquecido 35 40 45-50

Molcula calrica: E. Nutricional Enflaquecido y en ins respiratoria Normal Obeso

CHO Prot. Lp. 50 12 35 55-60 12-15 25-30 55 20 25

Atencin DM I: Primera consulta: anamnesis general y alimentaria (por recordatorio y registro diario); Breve explicacin conteo de CHO; Entrega de planilla de registro de alimentacin; Entrega de folleto conteo de CHO Segunda consulta (15 a 21 das luego de la primera): comprobacin y correccin de anamnesis segn registro; Correccin de registros con el paciente: Ajuste de distribucin y seleccin de CHO; Calcular punto clave (relacin insulina/CHO); Determinacin metas semanales/quincenales. Consultas sucesivas: Correccin de planillas de registro de alimentos y automonitoreo; Comprobacin de metas; Introduccin de nuevos alimentos al plan de alimentacin Esquema de alimentacin en DM I o en insulino-resistentes: Dieta 4 comidas isoglucdicas. Dieta + HGO 4 comidas isoglucdicas + 1 colacin. (metformina) Dieta + Insulina 4 comidas isoglucdicas + 2-3 colaciones, Segn esquema de insulina 1 U DE INSULINA PUEDE METABOLIZAR 10 a 15 GR DE CHO Normopeso 1 U cada 15 // Obesidad 1 U cada 10 // IRC 1 U cada 30 TIPOS DE INSULINA Y TIEMPO DE ACCIN Ultra-Rpida Rpida Intermedia o Accin prolongada (Glargina (Lispro, Aspartato) (Cristalina) Lenta (NPH) (Lantus) y Detemir) 5-15 minutos 15-40 min. 1-2 horas 30 minutos 1-2 horas 2-4 horas 5-7 horas Sin peack 5 horas 6-8 horas 18-24 horas 18-24 hrs. De inmediato

Inicio Efecto mximo Duracin total Horario comida

Buen control: 5 minutos 20 minutos De inmediato Mal control: 15-30 min

Esquema de atencin: - Evaluacin nutricional, determinacin de actividad fsica y anamnesis general - Diagnstico nutricional integral: IMC, Hb, Hcto, albmina, linfocitos NUU, creatinina. - Prescripcin diettica - Desarrollo de la prescripcin: Distribucin de los H de C durante el da, segn esquema. - Indicaciones y educacin: que es la DM, control de glicemias, Seleccin de los alimentos (IG). Proporcionar ejemplos de men.45

Tratamiento DM II: - Cambio de hbitos de alimentacin. - Normalizar el peso. - Aumentar actividad fsica. - Drogas insulina-secretoras: Sulfonilureas Meglitinidas cierran canal de potasio en la clula, liberando insulina (como resultado adverso los pacientes aumentan de peso). GLIBENCLAMIDA PRODUCE HIPOGLICEMIAS. - Drogas insulino-sensibilizadoras: Metformina (permite traduccin de la seal de insulina. No se recomienda en isquemia, IRCt e insuficiencia heptica grave) y Glitazonas (se une a receptores en ncleo de clulas blanco (PPAR). No se recomienda en insuficiencia heptica) - Drogas inhibidoras de la glucosidasa: Acarbosa (inhibe absorcin intestinal de monosacridos. Accin poco patente en general) - Insulina. ndice glicmico de los alimentos (slo para DM II): Los alimentos que contienen CHO se digieren en distintos ritmos; los azcares simples difieren su efecto sobre los niveles de glicemia, la glucosa tiene un mayor efecto que la fructosa y la sacarosa en la elevacin de la glicemia Alimentos con < absorcin tienen < Ig - Entre los factores que influyen en la digestibilidad estn la naturaleza de la fcula, el tamao de las partculas. - Su forma de preparacin, usualmente se ha comprobado que los alimentos entre menos preparacin menos IG. - La interaccin con otros componentes, se ha comprobado que la interaccin entre glucosa y fibra hace disminuir el IG. Alto IG (>70) Medio IG (56-69) Bajo IG (0-55) Papas cocidas y fritas Kiwi Habas Pur instantneo Fideos Manzanas y Tomate Pan Blanco Arroz blanco Arndano Miel Choclos Legumbres Galletas soda Meln Verduras verdes Harina Avena Leche Pltano maduro Damasco Man Zanahoria cocida Uvas Pera La carga glicmica es la relacin entre la cantidad de CHO ingeridos y la combinacin entre ellos. Se obtiene al determinar el porcentaje del aporte de glcidos del alimento segn el servicio correspondiente, multiplicado por su respectivo ndice glicmico (carga de glucosa). La suma para cada servicio es la carga glicmica (SE DETERMINA POR SERVICIO) CG = IG x contenido neto de hidratos de carbono por porcin en g/100 < 10: baja carga de glucosa // 10-19: media carga de glucosa // > 20: alta carga de glucosa Carga Glicmica diaria: > 165: alta carga glicmica // 143-164: media carga glicmica // < 143: baja carga glicmica46

DM y dislipidemias: - consumo de ac. Grasos saturados 1/3. VCL. - Consumo de c. Grasos poliinsaturados 1/3. - Consumo de ac. Grasos monoinsaturados 1/3. - consumo de fibra y actividad fsica (disminuye la resistencia a la insulina en un 40%). Aerbica por 30 minutos. Tratamiento cetoacidosis Crisis: tratamiento factor desencadenante, Rg. 0 o Rg. Hidrico durante la hospitalizacin, va venosa permeable, hidratacin, insulina, potasio, sodio y bicarbonato Recuperacin: Rg. Lquido 1500cc en 4 comidas, con 100 a 150gr de CHO e insulinoterapia Consejos: - Suplementacin en diabticos enflaquecidos diaben - Se recomiendan fideos ms gruesos en DM II por ser de ms lenta absorcin (< Ig) - Papa vieja tiene menor Ig (papa de agosto con cscara) - Coccin al agua y con cscara (no microondas ni horno muy fuerte) - Pur de manzana tiene mayor Ig (por grado de gelatinizacin) - Mientras ms fibra, menor Ig - Comidas con mayor cantidad de protenas y lpidos lentifican absorcin de CHO - Pectinas, fitatos, taninos y cidos en ensaladas son sustancias naturales que endentecen la digestin de CHO - Arroz pregraneado e integral tienen < Ig - Preferir avena corriente que la instantnea, porque instantnea es modificada - Preferir arroz graneado y no cocido - Atn San Jos tiene menos sodio - Preferir alcohol destilado por menor grado alcohlico (nunca en ayuno porque provoca hipoglicemia) - Poliole es un endulzante para pastelera; altas dosis producen diarrea y meteorismo Glicemia segn HGT en DM Ayuno 90-130 mg/dl Post prandial < 180 mg/dl

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DIARREA Evacuacin frecuente de heces acuosas, sin formar, lo que provoca una escasa absorcin de agua y electrolitos (Na, K) Clasificacin clnica de diarrea Aguda: Diarrea de inicio resiente que por lo general dura 1 semana. Crnica: Suele durar mas de 4 semanas. Alta: Es procedente del intestino delgado, generalmente es crnica con heces vultuosas, abundantes, ftidas, espumosas, que flotan en el agua, sin sangre, sin mucosidad, sin pujo y tenesmo. Tiene aspecto de esteatorrea y se presenta en SMA Baja: Procedente del intestino grueso, generalmente aguda, se presenta con pujo, tenesmo, sangre y mucosidad. Presente mayormente en procesos infecciosos e inflamatorios. Diarrea osmtica: Presencia de solutos no absorbibles en luz intestinal, que movilizan agua hacia el lumen por osmosis, aumentando el volumen fecal. Generalmente debida a Deficiencias de disacaridasas (intolerancia a la lactosa), Terapia con lactulosa, Consumos de anticidos, Enemas o Enfermedades malabsortivas. Las heces se presentan Acuosas, Abundantes, Claras sin sangre ni exudado, pH bajo: 4-5 Diarrea secretora: Es el resultado hiperactividad de los enterositos que aumentan la secrecin de electrolitos y agua al lumen intestinal; la diarrea no cesa con el ayuno. Se presenta Deshidratacin, Hipovolemia, Hiponatremia, Acidosis metablica. Se debe a causas: Infecciosas por enterotoxinas (V.Cholerae, E. Coli, Clostriduim perfringes), Infecciosas por afeccin viral del epitelio superficial (Rota virus y adenovirus), Productos tumorales (Serotoninas) y/o Abuso de laxantes. Las heces se presentan muy abundantes > 1 l/da, Acuosas, Claras sin exudados y de pH neutro Diarrea inflamatoria o exudativa: Ocurre por la lesin del epitelio colonito, lo que produce un derrame de mucosidad, sangre y protenas plasmticas, con la acumulacin neta de electrolitos y agua en el intestino. Se presenta como disentera, heces que persisten durante el ayuno y deshidratacin. Sus causas son: Enfermedad inflamatoria intestinal, Infecciones (shiguella, Salmonella, Campylobacter). Las heces se presentan Acuosas o pastosas, Con exudados, moco, sangre y pus. Diarrea motora: La diarrea motora es debida a una alteracin de la motilidad del intestino delgado o grueso. Cuando existe una hipermovilidad disminuye el tiempo de contacto del contenido intestinal con la mucosa, dificultando la absorcin de agua y electrlitos, y por el contrario cuando hay hipomotilidad: la disminucin de la motilidad del intestino delgado es causa de estasis del quimo, ocasionando aumento de la proliferacin bacteriana. Frmacos: Antidiarreicos Inhibidores de la motilidad intestinal Loperamida Colestiramina

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Dietoterapia: Dieta astringente o antidiarreica (Rgimen blando sin residuo) Fraccionar comidas de 6 a 8 diarias Evitar fibra vegetal Volumen disminuido Suprimir leche Limitacin de grasas Suprimir estimulantes del reflejo gastroclico y de peristaltismo(caf, zumo de frutas azucarados) T templada Fases de Evolucin: FASE I: Regimen Hidrico, dura 12 hrs aprox. FASE II: Rgimen lquido s/residuo, consumo mayor a 2 lt diarios. FASE III: Rgimen Blando s/residuo, consumo mayor a 1,5lt diarios. FASE IV: Rgimen Liviano de transicin a dieta normal. Requerimientos Caloras: 25 o 23 kcal x PPA x FR x FT Molcula Calrica: 70-15-15

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DISLIPIDEMIAS Aumento de la concentracin de una, varias o todas las fracciones lipdicas del plasma, componentes de lipoprotenas a nivel riesgoso para la salud. Diagnstico: Se basa en los niveles sricos de colesterol LDL HDL y TG y evaluar la presencia de otros factores de riesgo. Esto se denomina Riesgo Cardiovascular Global Factores de riesgo. Evaluacin de RCG. 1 Hombre mayor de 45 aos. 2 Mujer post-menopausica sin terapia de reemplazo estrognico. 3 Antecedentes de arteroesclerosis en familiares de primer grado. 4 Tabaquismo. 5 Hipertensin arterial. 6 Diabetes mellitas. 7 Colesterol HDL < de 35 mg/dl. *Un colesterol HDL> 60 mg/dl es factor protector, resta 1 F. riesgo. *La disminucin en obesos de 5-10% de peso disminuye la resistencia insulnica, presin arterial y niveles de lpidos. Tratamiento diettico de dislipidemias Hipercolesterolemia Colesterol se forma 70% en hgado y 30 % alimentos o Objetivo: reducir la ingesta de c grasos saturados, colesterol y baja de peso en pacientes con sobrepeso. Obj. primario: reducir Col-LDL. Enfermedad coronaria o equivalente < 100mg/dl 2 o + factores de riesgo < 130 mg/dl 1 o ningn factor de riesgo < a 160 Obj. Secundario: Niveles deseables de COL- HDL y TG. Cambios en el estilo de vida (dieta, reduccin de peso y fomento de actividad fsica). o Prescripcin: Rgimen coronario (seleccin de lpidos) o Requerimientos: 25-23 x PPA o PR x FR x FT o PR x FA o Recomendaciones: - G. saturada: C-HDL. - < PAA beneficia las lipoprotenas. - Se recomiendan actividades aerbicas. Clasificacin de dislipidemias Se distinguen 4 dislipidemias, segn tipo de lpido alterado: - Hipercolesterolemia aislada. - Hipertrigliceridemia aislada. - Dislipidemia mixta - COL-HDL bajo. Segn origen: - Primarias: de causa gentica. - Secundarias: por estilos de vida inadecuado o por enfermedades como Hipotiroidismo. Insuficiencia renal crnica. Enfermedad heptica obstructiva. Farmacoterapia (aco, corticoides, antiinflamatorios, inmunosupresores) - Mixtas: existe predisposicin gentica ms una patologa o factor ambiental.

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Atencin nutricional 1ra visita: iniciar modificaciones de estilos de vida nfasis en la reduccin de grasa saturada y colesterol Iniciar actividad fsica Citar para 6 semanas ms 2da visita: evaluar respuesta a la modificacin del perfil lipidico Intensificar baja de colesterol si no existieron resultados Reforzar reduccin de grasa saturada y colesterol Considerar ingesta de estanoles y esteroles (2g/dia) Incrementar fibra soluble (10 25g dia) Citar para 6 semanas ms 3ra visita: Evaluar respuesta a la reduccin del colesterol Continuar cambios de estilos de vida Considerar drogas que disminuyan C-LDL si no se logra meta

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ENFERMEDAD DE CROHN Trastorno inflamatorio del intestino, que puede afectar cualquier parte del tubo digestivo, desde la boca hasta el ano. Es ms frecuente en el ileon distal en adultos jvenes. Signos y sntomas - Diarrea crnica con dolor abdominal. - Fiebre. - Anorexia. - Prdida de peso. Examenes - Albmina. - Hemograma. - Protenas sricas. - Fosfatasas alcalinas. Tratamiento mdico - Antiespasmdicos. - Corticoesteroides.

- Sensacin de plenitud en el cuadrante inferior derecho del abdomen. - Anemia.

- Biopsia. - Endoscopa. - Cultivo de heces. - PCR.

- Inmunomoduladores.

Dietoterapia Prescripcin Diettica: Rgimen Blando sin residuos. Requerimientos: Caloras: 25 o 23 kcal x PPA x FR x FT (1.3 1.4) Molcula Calrica: 70 15 - 15

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ENFERMEDADES AUTOINMUNES Lupus eritematoso sistemico (LES) Trastorno autoinmune inflamatorio y crnico que puede afectar muchos sistemas incluyendo piel, articulaciones y rganos internos. Exmenes - Anticuerpos antinucleares: Son anticuerpos para el ncleo de la clula.(95%) - Clulas LE: Se buscan en sangre. - Niveles sanguneos de complemento (C3, C4, CH50) - Cuadro hemtico: muestra anemia hemoltica y sedimentacin globular - Examen de orina (hematuria , proteinuria , leucocituria , cilindros) - Pruebas de funcin renal (creatinina y nitrgeno ureico) Tratamiento mdico - Inmunosupresin. - Plsmaferesis. - Medidas Preventivas. Dietoterapia - No existe un rgimen especfico para esta patologa. - La Dietoterapia se debe adecuar segn los rganos afectados por el LES. - Se debe disminuir el aporte de sodio debido al tratamiento con corticoides. Calculo requerimientos Caloras: 25 o 23 kcal x PPA x FR x FT (FT: 1.2 1.4) Molcula Calrica: - Estado Nutricional Normal: 60-15-25 - Obesidad: 60-20-20

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Sndrome gullian barr Polineuritis idioptica aguda, inflamatoria aguda o infecciosa. Enfermedad autoinmune que ataca parte del SNP, destruyendo la mielina pues aumenta la permeabilidad de la barrera con ingreso de los anticuerpos antimielina. Los sntomas aparecen luego de 3 a 4 semanas. Factores de riesgo Desconocida + comn 30-50aos Agentes potenciales: - Campylobacter jejuni - Virus de Varicella-zoster - Micoplasma Pneumoniae - Epstein Barr

- Herpes Virus - Inmunizaciones - Infecciones virales bacterianas

Leucemia con autoinmunidad involucrada y

Criterios diagnsticos Requisitos para el diagnstico - Debilidad motora progresiva en ms de un miembro - Arreflexia Requisitos que soportan - Debilidad motora - Simetra infrecuentemente absoluta - Debilidad facial frecuente bilateral - Afeccin a otros nervios craneales Complicaciones - Dificultad respiratoria. -Bronco-aspiracin de alimentos. Signos y sntomas - Debilidad muscular. - Cosquilleos. - Calambres. - Fatiga. - Hormigueo. - Parlisis ascendente desde las extremidades inferiores a la superiores.

- Recuperacin entre 2-4 semanas - Alteraciones en la presin sangunea, taquicardia sinusal y otras arritmias

- Ausencia de fiebre al inicio de los trastornos neurolgicos - Aumento protenas LCR - Enlentecimiento de la conduccin nerviosa

- Neumona. - Infecciones. - TVP.

-Contracturas articulaciones.

- Entumecimiento. - Disminucin sensibilidad. - Falta coordinacin. - Hipertensin hipotensin ortosttica. - Arritmia. - Mareos. - Incontinencia urinaria.

- Dificultar inicio miccin. - Estreimiento. - leo para ltico. - Visin borrosa. - Sudoracin. - Disfagia. -Disnea.

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Exmenes - Niveles sricos aumento IL6, IL2, TNF-alfa y presencia de GM1 Tratamiento mdico - IG. - Plasmaferesis.

- ECG. - Liquido cefalorraqudeo. - Biopsia msculo y nervio.

- Velocidad de conduccin nerviosa. - Electrodiagnsticos.

- Corticoesteoides. - AINES.

- Nortriptilinan (dolor neoroptico) - Fisioterapia

Dietoterapia Prescripcin diettica: Rgimen liviano hipercalrico con seleccin de lpidos Hipercalrico e Hiperproteico: para restablecer balance energtico + Seleccin de lpidos: preferir cidos grasos esenciales Variaciones en consistencia segn condiciones del paciente * En pacientes con parlisis de los msculos orofarngeos, se utiliza alimentacin enteral. * En pacientes con leoparaltico, se debe administrar alimentacin parenteral. Requerimientos: Caloras: 20-25 cal x PPA x FT x FR (FT: 1.1-1.5) Protenas por gr de Nitrgeno CHO y Lpidos por completacin Nutrientes crticos: Vitaminas del complejo B Vitamina A y E Mg, Cu y Zn -3 y -6: ayudan a mantener la integtridad de la vaina de mielina Alimentos Prohibidos: Estimulan adrenalina, agotan vitalidad. Alcohol - Cafena (t, caf y bebidas carbonatadas) - Pasteles, bizcochos, dulces. Aumentan inflamacin: presentan prostaglandinas. - Carnes - Lcteos - Margarinas - Grasas saturadas - Alimentos fritos

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Esclerosis mltiple Enfermedad del SNC, en el que la mielina se pierde en mltiples reas dejando en ocasiones, cicatrices o esclerosis. Esto impide la transmisin de los impulsos nerviosos. Existen varias formas de evolucin de la esclerosis mltiple: a) Forma remitente recurrente (EMRR). En fases iniciales puede no haber sntomas. sin embargo, se presentan lesiones inflamatorias en el SNC b) Forma progresiva secundaria (EMSP). Puede aparecer posterior a la forma descrita anteriormente. Se considera una forma avanzada de EM. Se da tras un perodo de tiempo que depende de la edad de inicio y que suele ocurrir entre los 35 y los 45 aos. c) Forma progresiva primaria (EMPP). Es menos frecuente que las formas anteriores. Se caracteriza por un comienzo lento y un empeoramiento constante de los sntomas. No hay perodo de remisin ni episodios de tipo recidiva, solo fases de estabilidad ocasionales y mejoras pasajeras. d) Forma progresiva recidivante (EMPR): forma atpica, en la que hay progresin desde el comienzo, pero a diferencia de los pacientes con EMPP, stos muestran brotes agudos claros con o sin recuperacin completa. *: Esclerosis Mltiple Benigna: se caracteriza por tener una recidiva inicial y solo un brote adicional y una recuperacin completa. Pueden transcurrir hasta 20 aos hasta que se produzca una segunda recidiva. Sntomas: Debilidad Hormigueo Poca coordinacin Prdida del equilibrio, temblores, ataxia, vrtigos y mareos, torpeza en una de las extremidades, falta de coordinacin, debilidad que puede afectar a las piernas y el caminar. Fatiga Las personas con EM suelen manifestar un tipo de fatiga general y debilitante que no se puede prever y/ o es excesiva con respecto a la actividad Problemas de equilibrio Alteraciones visuales Visin borrosa, visin doble, neuritis ptica, movimientos oculares rpidos o involuntarios, prdida total de visin (infrecuente). Temblor Espasticidad o rigidez muscular Contracciones involuntarias y rigidez Trastornos del habla Habla lenta, palabras arrastradas y cambios en el ritmo del habla. Problemas intestinales o urinarios Micciones frecuentes y/o urgentes, vaciamiento incompleto o en momentos inadecuados, estreimiento, falta de control de esfnteres (poco frecuentes). Andar inestable (ataxia) Problemas en la funcin sexual Impotencia, disminucin de la excitacin y prdida de la sensacin.58

Alteraciones de sensibilidad Cosquilleo, entumecimiento (parestesia), sensacin de quemazn en zonas corporales, dolor muscular como el dolor facial, sensibilidad al calor (ante un incremento de la temperatura, se produce un empeoramiento pasajero de los sntomas). Problemas de memoria Problemas de memoria a corto plazo Trastornos cognitivos Trastornos de concentracin, discernimiento y/o razonamiento *Los sntomas que estn remarcados son aquellos ms frecuentes. Dietoterapia: segn la situacin de cada paciente No hay evidencia directa de que la nutricin est relacionada con la aparicin de esclerosis mltiple. Actualmente se considera que el mejor rgimen para una persona con Esclerosis Mltiple consiste en una alimentacin variada y equilibrada, la misma que para una persona no afectada. En Sobrepeso y obesidad: Revisin de sus hbitos dietticos para detectar errores alimentarios importantes y establecer los principios de una alimentacin saludable, reforzando el cambio de 2-3 elementos clave para reducir la ingesta energtica Rgimen: Rgimen hipocalrico, hipolipidco Bajo peso y desnutricin: uso de productos diarios ricos en grasa saturada puede ser necesario para incrementar el aporte energtico en casos de malnutricin severa. Tomar comidas pequeas y frecuentes, consumir colaciones entre comidas. Incrementar el uso de margarinas acompaados de pan y utilizar abundante aceite vegetal para cocinar. Incrementar el consumo de productos para picotear ricos en aceite vegetal, como frutos secos y snack fritos con aceite vegetal, etc. Uso de productos lcteos altos en grasa como leche entera, queso graso, Yoghurt entero, etc. Recomendar el uso de leche en polvo para enriquecer las comidas. Rgimen: Hipercalrico, hiperlipiddico, fraccionado. Disfagia: Dependiendo del grado de dificultad al tragar se puede usar una dieta con lquidos espesos (consistencia papilla) o modificar la consistencia de los alimentos naturales a semislida blanda y en purs. Alimentos recomendados - Alimentos ricos en cidos grasos esenciales - Alimentos ricos en vitamina C (efecto antioxidante) - Alimentos ricos en vitamina E (efecto antioxidante) - Alimentos ricos en vitamina B12: los pacientes con EM tienen niveles de cobalamina bastantes bajos. Alimentos bajos en grasas saturadas

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ENFERMEDADES RESPIRATORIAS Enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) Proceso caracterizado por la presencia de bronquitis crnica y enfisema, los que conducen al desarrollo de una obstruccin progresiva e irreversible de las vas areas bronquial, disminuyendo el flujo areo. El cigarrillo es el principal factor de riesgo. Bronquitis Crnica: tos productiva por ms de tres meses. Enfisema Pulmonar: enfermedad caracterizada por el agrandamiento anormal y permanente del alveolo pulmonar, acompaada por destruccin progresiva e irreversible de sus paredes. Fisiopatologa - Hipersecrecin de mucus (hipertrofia glandular) y disfuncin ciliar (metaplasia escamosa del epitelio respiratorio) - Limitacin de los flujos espiratorios de la va area, cuya consecuencia principal es la hiperinflacin pulmonar, con un aumento de la capacidad residual funcional (CRF), a expensas de una disminucin de la capacidad inspiratoria. La hiperinflacin pulmonar es la principal responsable de la disnea y limitacin de la actividad fsica en los pacientes con EPOC, ya que produce disfuncin de la musculatura respiratoria, con compromiso del intercambio gaseoso y aumento del trabajo respiratorio. El proceso patolgico, que se produce, principalmente de manera dinmica, ocurre cuando el paciente comienza a inspirar antes de que termine de espirar completamente, con lo que va atrapando aire con cada sucesivo ciclo respiratorio. - Alteraciones del intercambio gaseoso: distribucin ventilacin/perfusin alterada. - Hipertensin pulmonar: vasoconstriccin (de origen hipxico principalmente), difusin endotelial, remodelacin de las arterias pulmonares y destruccin del lecho capilar pulmonar. - Efectos sistmicos: inflamacin sistmica y emaciacin (adelgazamiento patolgico) de la musculatura esqueltica. Los pacientes afectados muestran una deplecin nutricional que se caracteriza por la perdida de peso. Esto se relaciona con un estado hipermetablico ante la obstruccin del flujo respiratorio y de la capacidad de difusin, la retencin de anhdrido carbnico y la disminucin de la fuerza del msculo respiratorio. Cuidados nutricionales: El enfoque del cuidado se basa en mantener una relacin peso/talla aceptable, en cuidar el balance de lquidos y la interaccin de los medicamentos utilizados en la teraputica con los nutrientes. Los requerimientos nutricionales pueden verse aumentados en un 50%, considerando adems que la hipoxemia provoca un incremento de las concentraciones circulantes de factor de necrosis tumoral alfa (TNF-), lo que ocasiona prdida de peso (caquexia) La reduccin de la ingesta se debe a la restriccin de lquidos, respiracin entrecortada, disminucin de la saturacin de oxigeno con la comida, anorexia debida a la enfermedad crnica, disturbios gastrointestinales y vmitos. A todo esto se suman otras limitaciones, dificultad en la preparacin de alimentos debido a la fatiga, perdida de recursos financieros, tcnicas inapropiadas de alimentacin y metabolismo alterado.60

Exmenes para el diagnostico TAC trax: diagnstico y evaluacin de pacientes con EPOC. Permite definir el tipo de enfisema Flujometra: magnitud de la obstruccin y de su variabilidad Distancia recorrida en 6 minutos: determina capacidad fsica global Curva flujo-volumen: diagnstico de la obstruccin de va area superior. Medicin de volmenes y capacidades pulmonares: determinar magnitud de la hiperinsuflacin pulmonar Medicin de la capacidad de difusin de monxido de carbono: evaluar el grado de enfisema y para diferenciarlo del asma Medicin de la fuerza muscular respiratoria: fuerza global de la musculatura Evaluacin de alteraciones del sueo: en pacientes que presentan perodos de apnea obstructiva de sueo Tratamiento medico - Terapia farmacolgica: A) Drogas broncodilatadoras: alivio sintomtico B) Medicamentos antinflamatorios: Corticoesteroides C) Antibiticos: infecciones agudas sobreagregadas D) Agentes farmacolgicos complementarios. - Oxigenoterapia domiciliaria a largo plazo: Mejora la calidad de vida y la sobrevida de pacientes hipoxmicos con EPOC - Rehabilitacin respiratoria: Constituida por una serie de acciones teraputicas multidisciplinarias, con el objetivo de disminuir la disnea, aumentar la capacidad para realizar las actividades de la vida diaria, disminuir los sntomas depresivos y mejorar la autoestima. Dietoterapia Estimacin de requerimientos nutricionales: Energa hipercalrica (FT: 1,3 1,5) Protenas Se recomienda estimar protenas segn el aporte de gr de nitrgeno/cal. CHO y Lpidos por completacin (restringir CHO slo en pacientes muy comprometidos por alta produccin de CO2 en su digestin (coeficiente respiratorio 1) Micronutrientes: Vitamina C necesaria para la sntesis colgena. Sodio restriccin en pacientes que utilizan corticoides (>10mg.) y para evitar core pulmonare ( presin vena pulmonar) Potasio, fsforo y magnesio dficit provoca una importante disminucin de la capacidad de la musculatura respiratoria. Hipomagnesemia favorece la hiperreactividad bronquial Vitaminas C y E y el betacaroteno efecto antioxidante; desempean un papel importante en la mejora clnica y funcional de estos pacientes Selenio induce mejora de la funcin respiratoria, sobre todo en los fumadores

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Prescripcin diettica: Modificacin en consistencia: Blando o Papilla Producto de la disfagia y disnea presentes en el cuadro clnico de pacientes que padecen esta patologa. Adems, se disminuye el trabajo cardiaco y se evita un aumento en los requerimientos de O2. Liviano: para disminuir el trabajo cardaco, disminuyendo los requerimientos de O2; evita adems la distensin abdominal, favoreciendo el trabajo respiratorio. Hipercalrico: producto del gasto metablico aumentando en pacientes que presentan disnea (patologa Hipermetablica). Hiperproteico: para reestablecer la fuerza pulmonar y muscular, y promover la funcin inmunitaria. Seleccin de Carbohidratos: prefiriendo aquellos complejos sobre simples, debido a la menor produccin de CO2 en su metabolismo. Los carbohidratos complejos producen menor cantidad de CO2 al degradarse ms lentamente. Pulmocare: Nutricin enteral en el paciente con enfermedad pulmonar: crnica, enfisematosos, bronquticos crnicos. Fibrosis qustica. Va oral o sonda. Dieta nica o suplemento. Diseada para reducir la produccin de CO2 Contiene 62,5 g de protena por litro (relacin Kcal/Nitrgeno 150:1) Hipercalrica (1,5 Kcal/ml) 10,6 grs. de carbohidratos en 100 ml (maltodextrina) Sugerencias para aumentar la ingesta de energa. -Hacer la comida principal en las primeras horas del da. -Incluir alimentos de alta densidad calrica. -Incluir pequeas comidas en horarios regulares. -Tener alimentos listos y accesibles para las colaciones. -Ingerir alimentos blandos y lquidos, en especial cuando hay dificulta resp. -Si la falta de apetito es el problema recordar que los alimentos pobres en grasa y fros se evacuan ms rpidamente. -Identificar alimentos ms accesibles desde el punto de vista econmico. -Ingerir las comidas en compaa.

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Insuficiencia respiratoria aguda (IRA) El apoyo nutricional tiene un papel muy importante en la recuperacin del paciente sometido a ventilacin mecnica, pues el estado nutricional se relaciona ntimamente con la fuerza y resistencia del msculo respiratorio. Cuidados nutricionales: El objetivo del apoyo nutricional en la IRA es cubrir las necesidades de nutricin, preservar la prdida de peso en masa magra y mantener el balance de lquido sin exceder la capacidad del sistema respiratorio para eliminar el CO2. La composicin de la dieta debe ser planeada teniendo en cuenta que la necesidades de Protenas y energa deben cubrirse minimizando la produccin de CO2. Los hidratos de carbono se consideran tradicionalemte como la fuente de energa ms eficiente en las enfermedades agudas. Sin embargo ciertos pacientes presentan una disminucin marcada en su utilizacin, por esta causa se prefieren las grasas como fuente energtica en pacientes criticos. Cuando se consume energa en exceso, se almacena como grasa, esta lipogenesis se acompaa de un CR de 8 y como consecuencia, de mayor produccin de CO2 y esto puede provocar hipercapnia. Se promueven dietas pobres en hidratos de carbono ricas en grasa para suprimir la asociacin carbohidratos-lipogenesis. Las grasas de la dieta se asocian con una disminucin del cociente respiratorio y son beneficiosas para disminuir la cantidad de CO2 que debe eliminarse por los pulmones. La indicacin ms razonable seria que unas ves cubiertas las protenas de la dieta, las restantes caloras no proteicas se cubrieran en igual proporcin por hidratos de carbono y grasas. **Molcula para alimentacin enteral en IRA: Hidratos de carbono: 30-40% Protenas: 20% Grasas: 40-50% **Molcula para alimentacin oral en IRA H.de C: 35% Protenas: 20% Lpidos: 45%

Coeficiente de enfermedad (DC) Funcin pulmonar normal = 0,0 (VEF1 80% del previsto) Neumopata moderada = 0,2 (VEF1 40-79% del previsto) Neumopata grave = 0,3 (VEF1 50 alto; 40-49 medio; < 40 bajo * Exmenes previos a cualquier ciruga: albmina, HUGO, PTT y ECG

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HEPATITIS Es una inflamacin viral que produce la inflamacin del hgado, como consecuencia: - Se bloquea el paso de la bilis que produce el hgado al descomponer las grasas. - Se altera la funcin de eliminar toxinas de la sangre. - Deja de almacenar y distribuir glucosa, vitaminas y minerales. Depende del virus el tipo de hepatitis: - A: infecciosa, de contagio oral y fecal (alimentos contaminados) - B: contagio por sangre contaminada, sudor, semen, saliva y secreciones vaginales, heridas y mucosas. Tb se trasmite por medio de la placenta al feto. - La C y D: son parecidas a la B Sntomas: - Fiebre, prdida del apetito, nauseas y dolor abdominal y estomacal. - Malestar general con cansancio. - Ictericia (piel y ojos) - Los sntomas duran 1 a 6 semanas, mientras la ictecia dura 3 semanas. Complicaciones: - Cirrosis de hgado, cncer en algunos casos. - Se confirma el diagnstico con anlisis de sangre que confirma elevacin de enzimas hepticas. (transaminasas) Prevencin: - El ms efectivo es la vacuna Engerix B. Tres dosis con 95% de proteccin. - Se inicio la vacunacin de lactantes (2-4-6 meses) - Extremar medidas higinicas con alimentos. Tratamiento: reposo y alimentacin hasta < transaminasas. Requerimientos: 35 x PPA Molcula: 70% 15% -15%. Evolucin: Lquido sin residuo Lquido Liviano Blando liviano fraccionado Comn con seleccin de lpidos (para reestablecer funcin heptica) fraccionado

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Prescripcin: Rgimen Liviano fraccionado. - En un comienzo se administra una dieta lquida (jugo de frutas o pur, t, caldos de verduras, hasta probar tolerancia. - Caloras aumentadas para recuperar estado nutricional (disminuido por diarreas e inapetencia). - Se reducen las grasas en las primeras semanas debido a la menor secrecin biliar. Pasada la icteria con bien toleradas. - Las protenas deben aportar 1g/kg para recuperar el dao del hepatocito. - Hay que tener cuidado con alimentos alrgenos, dado que el hgado tiene < capacidad detoxificadora. Alimentos prohibidos: - Carnes con alto contenido de grasas (cerdo, cordero, pato, ganso, pescados grasos, fiambres y embutidos. - Mariscos y chocolates (son alrgenos) - Bebidas alcohlicas. - Condimentos picantes o mezclas. - Amasados de pastelera: tortas y masas (tienen muchos ingredientes y alta cantidad de grasas modificadas).

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HIDATIDOSISEs una enfermedad rural parasitaria producida por el estado larval del cstodo Echinococcus (gusano que se aloja en el intestino del perro luego de consumir vsceras de corderos). Contagio se produce por el consumo de agua o alimentos contaminados por fecas de perro o por contacto directo con el perro contaminado (Moscas y otros insectos son vectores de ella). Se localiza en un 72% en el Hgado y 28% en el pulmn Sntomas: Generalmente es asintomtico. - Hgado: Clico biliar, sensacin de peso, intolerancia a alimentos grasos con algn grado de ictericia, colangitis (escalofros, sudoracin y fiebre). Pueden ocurrir cuadros alrgicos. Exmenes: - Hemograma: eosinofilia > 600. - Inmunoliga. Tratamiento: - La ciruga es la principal terapia (quistectoma) Ceftriaxona y Metronidazol Paracetamol Famotidina NZB Salbutamol - Pulmn: Dolores vagos, tos con expectoracin y disnea (dificultad para respirar) - Los sntomas se complican cuando crece el tamao del quiste. De muy lento crecimiento. - Test de Elisa.

- Quimioterapia como coayudante a la ciruga.

Antibiticos Analgsico, antipirtico Antiulceroso, anticido Hipotensor, antagonista Beta adrenrgico - Generalmente presentan hipercatabolismo y anemia.

Dietoterapia: - Depende de las caractersticas de cada paciente. y su estado general.

bajo

peso,

Requerimientos: 23 25 x PR o PAA x 1,2 a 1,5) x FA (1.2 1.3) =. Molcula: 60% - 15% - 25%. Educacin: - Caractersticas de la patologa. - Mecanismos de contagio. - Profilaxis. Prevencin: - Evitar infeccin del perro: no dar vsceras, controlar la poblacin de vagos y antiparasitarios. - Evitar faenamiento clandestino y coccin adecuada de las viseras. - Extremar medidas higinicas: lavarse bien las manos luego de tocar un perro, cortar las uas, no permitir el ingreso de perros a huertos. - Lavar y clorar las verduras que se consumen crudas. - Cocer todo tipo de alimentos, sobre toda las carnes. - No comprar carnes clandestinas. Prescripcin: Rgimen Hipercalrico Hiperproteico (quiste pulmn) Rgimen Liviano (quiste higado)

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HIPERURICEMIA Y GOTA Alteracin del metabolismo del c. rico que aumenta en la sangre, con retencin y deposito en las articulaciones, mucosas y riones. Exmenes: Ac. rico > 6,4 mg/dl. - Producido por predisposicin gentica y exceso de alimentos altos en purinas. - El 1% de los pacientes tienen exceso de produccin de cido, mientras el 99% un dficit de la eliminacin renal. - El exceso de c. rico en la sangre y sus efectos se denomina hiperuricemia. - La gota se produce por la cristalizacin del cido rico en las articulaciones. Requerimientos: 23 25 x PAA x FR x FT (normocalrico) Molcula: CHO 60% - 15% - 25%. Efectos: - Deformaciones articulares crnicas. - Rin artrtico por depsitos de cido (ocasiona una elevacin de la Pa) - Clicos nefritos, por clculos renales. Objetivos Dietoterapia: - Mantener el peso corporal. - Evitar alimentos ricos en c. rico. - Limitar el consumo de alcohol (produce retencin renal de c rico). Rgimen hipopurnico estricto (100 150 mg ac. rico/da): Es consumido durante los periodos crticos de Gota (ataques agudos) 3 7 das Alimentos prohibidos: - Carne, vsceras y embutidos de todo tipo. - Pescados y mariscos. - Quesos picantes o maduros. - Setas o callampas (championes, trufas) - Verduras como: Esprragos, espinacas, coliflor, acelgas y repollo. - Leguminosas. - Condimentos y bebidas alcohlicas. - Jugos y extractos de carne. Alimentos permitidos: - Leche, hasta dos tazas. - Queso fresco o quesillo (1-2 trozos) - Huevos (slo 1 al da) - Todo tipo de frutas. - Verduras todas, excepto las prohibidas. - Pan, farinceos y cereales moderadamente. - Mermeladas y azcar moderadamente. - Jugos de frutas. - Aceites vegetales moderadamente.

Rgimen hipopurnico moderado ( la ingesta calrica, arrastra otros nutrientes, facilita la digestin. Modelo transterico de las etapas del cambio de conducta de Prochasca Modelo PRECEDE = Predisposing (Predisponentes), Reinforcing (Reforzadores), Enabling (Facilitadores), Causes (Causas), Educational (Educacional), Diagnosis (Diagnstico) y Evaluation (Evaluacin). Considera 3 tipos de factores - Predisponentes: Aspectos internos del sujeto k inciden en su motivacin - Facilitadores: Facilidades para que la persona realice el cambio, una vez motivado para ello - Reforzantes: premios o sanciones de una persona significativa - Precontemplacin no quiere cambiar - Contemplacin quiere cambiar, pero no esta seguro de poder; comienza inters - Preparacin para la accin conciente y decidido de que necesita cambio. Antepone Beneficios sobre costos PREDISPONENTES e identificar FACILITADORES

PREDISPONENTES y potenciar FACILITADORES

- Accin ejecucin del plan de accin. CAMBIA HABITOS, QUE NO SE DESANIME REFORZANTES - Mantencin adopta accin como estilo de vida. NO HAY RETROCESO EN ETAPASProceso consejera en vida sana - Diagnstico Definir etapa del cambio - Definicin de meta comn sensibilizacin y toma de conciencia (preparacin o contemplacin). Se define la accin, plazo, recursos y personas, y se estimula la autoconfianza - Seguimiento, Accin y Mantencin Seguimiento: evaluacin del proceso Accin: destacar logros segn meta, valorar esfuerzos, Identificar motivacin y factores de riesgo de recada, Evaluar el estado Mantencin: Resalta logros respecto a avance, identifica Riesgos de recadas para idear estrategias, conducta Adoptada se convierte en estilo de vida, evaluacin y Consejera por si retrocede

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OSTOMIAS Definicin: Es una ciruga con la cual se crea una abertura a travs de la pared del abdomen, que permite extraer una porcin de las vas digestivas o urinarias. Causas: debido a colitis ulcerosa severa, enfermedad de Crohn, cncer de colon o trauma intestinal. COLOSTOMA E ILEOSTOMA Coln: Juega un papel muy importante en la reabsorcin de agua y electrolitos y en casos de sobrecarga puede aumentar su capacidad de absorcin. La colostoma corresponde a la extirpacin del recto y el ano. Su materia fecal es de cierta consistencia. Aquellos alimentos que producen gases antes de la operacin pueden seguir hacindolo, se digieren antes de alcanzar el colon. La Ileostoma corresponde a la extirpacin del colon, recto y ano. Las deposiciones son lquidas. En este caso se producen cambios metablicos pudindose producir diarrea, esteatorrea y anemia. Tambin un transito intestinal acelerado y dficit en la absorcin de ciertos electrolitos. Vit B, S biliares. Prescripcin y/o evolucin: - 1 Blando S/R - 2 Hdrico - 3 Rgimen 0 con fleet enemas (evacuantes) - OPERACION - 1 Lquido s/residuo - 2 Papilla s/residuo. - 3 Blando s/residuo - 4 Blando Liviano fraccionado. - Liviano - Comn con seleccin de alimentos irritantes del estoma. Siempre probar tolerancia a nuevos alimentos. Molcula: 70% - 15% - 15%. Requerimientos: 23 25 x PAA x FR x FT (1,4) Cuidados para ostomas: - Evitar alimentos que producen olor: ajo, cebolla, pescado, huevo, esprragos. - Evitar alimentos que producen gas: legumbres, coliflor, col de brucelas, repollo, esprragos. - Consumir aquellos que reducen los olores: leches cultivadas, yogurt, frutas secas. - Vigilar alimentos de digestin incompleta: apio, championes, aceitunas, choclos, legumbres) - Evitar pepas, que puedan obstruir la boca de la ostomia, como uvas, tomate, kiwi.

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Sugerencias generales: - Maximizar medidas higinicas de la anastmosis - Asignar a las comidas un horario regular 3-4/da. Esto establece una funcin intestinal ms regular. - Masticar muy bien los alimentos (ayuda al proceso digestivo y evita obstruccin del estoma). - Beber abundante lquido 8-10 vasos (>2 litros, para prevenir deshidratacin y estreimiento) - Controlar el peso corporal. El sobrepeso puede afectar la funcin del estoma. - Reducir el volumen de la cena. (reduce la excrecin nocturna) - Probar los alimentos nuevos de a uno. Ayuda a ver tolerancia. * En caso de gases y malos olores: Mantequilla, yogurt y perejil. Evitar los frutos secos, cebolla, guisantes, col y legumbres con piel. * En caso de diarrea: Pan blanco, agua, papas, pasta, salvado, zanahorias, pescado a la plancha, pltano, manzana rallada o zumo de limn. * En caso de estreimiento: Ensaladas, zumos de frutas, carnes, pescado, pan integral o salvado. Cada cuanto tiempo debe cambiar el dispositivo? - Dispositivo de 1 pieza y cerrado: se cambiar cuando est por la mitad. - Dispositivo de 1 pieza y abierto: se cambiar cada 24-48 hrs. y se vaciar cuando est por la mitad. - Dispositivos de 2 piezas y cerrado: se cambiar cuando est por la mitad, y el disco se cambiar cada 3 a 4 das. Vida diaria - Higiene: se puede duchar o baar con o sin bolsa (tapar el filtro). - Vida laboral: con la excepcin de trabajos muy pesados, no debe interferir con el trabajo. - Deporte: se debe evitar los que involucren algn tipo de violencia y que puedan daar la zona del estoma, como karate, boxeo, etc. - Vestimenta: puede usar todo tipo de ropa, evitando aquellas muy ajustadas.

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PANCREATITIS El pncreas tiene dos funciones: - Endocrina: secrecin de insulina. - Exocrina: segrega enzimas que participan en la digestin de H de C, protenas y grasas. PANCREATITIS AGUDA Inflamacin del parnquina glandular, debido a la liberacin de las enzimas en su interior. Provoca hemorragias y necrosis masivas. La obstruccin y la estimulacin de la secrecin originan la inflamacin. Causas: Las enfermedades del tracto biliar y el alcoholismo explican el 80%. El 20% se atribuye a frmacos (p.ej. furosemida, estrgenos asociado con hiperlipidemia, infeccin), hipertrigliceridemia, estenosis o cncer de pncreas. Sntomas: - Dolor abdominal intenso - PA puede estar pasajeramente alta o baja - Aumento de T de 37,7 a 38,3 oC en pocas horas - Sentidos hasta el punto de semicoma. Diagnstico: - Recuento de leucocitos aumentado (12.000 a 20.000/ml). - Aumento de Hto a cifras como 50 a 55%, que indican inflamacin grave. - Hiperglucemia > 120 mg/dl, Por dficit en secrecin de insulina. - Concentracin srica de Ca disminuida por formacin de "jabones" de Ca (secundaria al exceso de cidos grasos libres, especialmente por la accin de la lipasa pancretica) - La bilirrubina srica aumenta en un 15 a 25%. - Las concentraciones de amilasa y lipasa sricas aumentan el primer da de P aguda y vuelven a la normalidad en 3 a 7 das. Requerimientos: 23-25 x PR (desnutricin) o PAA (N/ Ob) x FR x FT (1.4) Prescripcin - Ayuno teraputico total (inhibicin de secrecin pancretica). - APT hasta bajar amilasas < 500 (balance hidroelectrolticoelectroltico) aguda necrtizante - La glucosa en pequea cantidad y lentamente tiene poco efecto de secrecin pancretica. - Nutricin enteral por SNY hasta llegar a < 200 aguda grave - Realimentacin oral en pequeo volumen cuando amilasa disminuye a la normalidad, lipasa cerca de la normalidad, sin dolor ni vmitos y con PCR baja. Luego continua con rgimen de Pancreatitis crnica (Molcula 70% - 15% - 15%) Rg. Hidrico por 1 o 2 das, Lq. S/R por 2 das y Liviano a tolerancia por 1mes en laparotoma y 2 meses en laparoscopa.

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PANCREATITIS CRNICA Es irreversible y tiende a progresar, produciendo una grave prdida de la funcin pancretica exocrina y endocrina y un deterioro de la estructura pancretica. Por idem causas. Objetivos Nutricionales: - Mejorar el estado nutricional. - Disminuir la esteatorrea. - Facilitar la digestin de todos los alimentos.

- Favorecer la absorcin intestinal. - Reducir estimulacin de pncreas disminuyendo los volmenes de los alimentos.

Complicaciones: - Nula actividad digestiva por dficit enzimtico, ocasiona atrofia intestinal. - Desequilibrios endocrinos. - Problemas metablicos: como Hiperglicemia, glucosuria, hgado graso, anemia por dficit. - Por catter: ruptura estructuras cercanas a la puncin, mbolos de aire, trombosis, etc. Prescripcin y/o evolucin: - 1 Lquido s/residuo - 2 Papilla s/residuo. - 3 Blando s/resduo Hipopurnico fraccionado. - Luego se prueba tolerancia a nuevos alimentos antes de incluirlos. Recomendaciones generales: - Consistencia blanda para facilitar el trabajo digestivo. - Volumen fraccionado para no estimular la secrecin pancretica. - Residuos disminuidos, especialmente celulosa que estimula el peristaltismo. - Temperatura templada, el fro estimula el peristaltismo. - Sin purinas, estas estimulan la secrecin estomacal, esta acidez luego activa al pncreas. - Sabor suave y agradable para evitar la secrecin. - Seleccin de alimentos: - Leche en comienzo sin lactosa, luego se incorporan descremadas, tambin yogurt. - Quesos blandos hipograsos. - Clara debido a su alto valor biolgico. - Carnes, luego de largo tiempo se prueba tolerancia con carnes blancas (50g), rojas en poca cantidad, Provocan peristaltismo y dolor de pncreas. - Hortalizas, slo las de bajo contenido de celulosa y poca accin meterica (Legumbres nunca) - Frutas, es hemicelulosa pura sin la cscara y pepas. De libre consumo. - Cereales, con precaucin por el almidn. - Slo aceites vegetales. - Azcar sin problemas. Frmacos: - Ciprofloxacino: Antibacteriano - Nefersil: Analgsico

- Paracetamol: Analgsico, antipirtico - Metronidazol: Antibitico106

QUEMADURASLesin producida en los tejidos por el calor en sus diferentes formas. Etiologa: Por accidentes (incendios) Contacto con objetos calientes. Clasificacin: Primer grado: afecta solo la epidermis, aspecto enriquecido y seco, descamacin en la piel. Se curan por si solas. Como tratamiento se dan compresas fras, lociones o ungentos. Tx. Compresas fras. Segundo grado: afectan epidermis y parte de la dermis. Se ampollan hay dolor y tumefaccin. El proceso de cicatrizacin dura aproximadamente 3 semanas. Afectan al 10% de la piel. Como tratamiento se usan antibiticos, limpieza diaria de la piel. Tx. Ungentos antibiticos. Tercer grado: afecta epidermis y dermis, la piel esta seca y curtida, presenta un color blanco, marrn o amari