CARDIOCT 2 uc oct2010

CardioTCOptimizacion del Examen

Cristian Cabrera G.Tecnologo Medico

Radiologia y Fisica Medica

I Jornada de Tecnología Médicaen Imagenología UC

Experiencia con LightSpeed VCT

Para un Diagnostico Exacto:

• Alta Calidad Imagen• Eficiente Post Proceso (AW)• Experiencia Clinica

Calidad Imagen

Calidad de Imagen es EsencialCausas que afectan CI :

1 – Artefactos de Movimiento = Resolucion Temporal. Frecuencia Alta

,Respiracion 2 – Artefactos en Banda = ECG inestable 3 – insuficiente razon S/R : obeso,

realce suboptimo de contraste4 – placas calcificadas = efecto Borramiento 5 – contaminacion venosa ( RCA distal, Cx)

Una buena preparacion del pacientemejora adquisicion, CI, post proceso y diagnostico mas exacto

Parametros Calidad Imagen Cardiaca

VolumenCI

Velocidad

Al menos12 cm

Apnea< 20 seg

1- Resolucion de Contraste - S/R : Tubo mas Potente - Parametros Inyeccion

2- Resolucion Temporal - Apropiada velocidad gantry/lpm (: 0.35 sec.)

3- Resolucion Espacial - 0.625 mm - pitch < 0.3

4 factores * Adquisicion Gatillada ECG * Sincronizacion Inyeccion-Adquisicion * Dosis Radiacion * Post proceso imagen

Cooperacion Paciente :

• Preparacion Paciente

• Respiracion

• InmobilidadParametros Adquisicion:

• Kvp, mAs

• pitch

• Filtros

• Modulacion Dosis

ECG :

• BPM

• β bloqueadores

• ECG bajo y estable

Inyeccion

Inyeccion :

• Parametros Inyeccion

• Sincronizacion

• Medio de Contraste

Parametros adquisicion

Optimizacion CI

cooperacion

ECG

Preparacion Paciente• Indicacion• Funcion Renal: Creatinemia o clearance• Alergia….• Explicar examen• Explicar Inyeccion• Paciente relajado• Practicar Hiperventilacion

Contraindicaciones• Fibrilacion Auricular

• Alto Grado de bloqueo cardiaco

• Asma severa*

• Creatinina > 1.5 – Clearance

• Obesidad Morbida

Instrucciones Respiracion

Oxigeno terapia = facilita apnea

* 20-30 seg con 16 MDCT* 10 -20 seg con 32 MDCT* 5 - 10 seg con 64 MDCT

* artefactos

Apnea Adecuada

Artefacto Apnea Inadecuada

(lpm) <60 60 to 70 70 to 80 80 to 90 >90% of Excelente, bueno o promed

94.5% 87.5% 67.7% 65% 70%

CI versus LPM

0102030405060708090

< 60 60 a70.

70 a 80 > 90

Excelente

Bueno

Interpretable

NoInterpretable

Claves

• Sala y preparacion paciente

• Buena sincronizacion

• Parametros correctos

• Estabilidad Frecuencia Cardiaca

Sala Examen ECG lejos Inyectora:Uno a cada lado del gantry

Cables desenrollados y lejos del gantry

Cables de electrodos de ECG paralelos al eje z de camilla.

ECG

• Chequear en monitor ECG la forma de la onda del ECG despues de posicionar los electrodos.• Chequear:

• si la señal no es muy baja• si el peak R es bien detectada.• si la onda T no es detectada como el peak R

Si es positivo chequear los electrodos y cambiar de derivacion

ECG Trace

1

23 4

5

6

7

8 9

10

1800

1850

1900

1950

2000

2050

2100

2150

2200

ECGRPeaksXRay

Peak ROnda T

Artefactos en Banda

Monitor ECG: Lead I:

Lead II:(default)

Lead III:

Adquisicion Cardiaca

• Scout views

• Score Calcio

• Bolus test o Bolus Tracking

• Adquisicion

• Retro-reconstruccion

3. Chequear parametros

Para pacientes delgados 100 kv podrian usarse:

•Menos Dosis (30-35%)

•Mejor resolucion de bajo contraste

Optimizacion Parametros en Helicoidal

40 80

150 450

Parametros Optimizacion en Helice

High HR

Dosis RadiacionVarias Tecnicas para reducir dosis :

• Filtros Cardiacos• Modulacion 3D• Filtros Kernel• ECG mA modulado (Beta bloqueadores)

Informacion DosisCTDIvol, DLP…

26.4 mSv.

Dosis Radiacion

18.5 - 21 mSv 13.5 - 15 mSv

Dosis Radiacion CardioCT

19.88 mSv

15.3 mSv


• Objetivo < 13 mSv.• DLP menor a 1000 mgy*cm.

40 80

150 450

• Utilizar SFOV pequeño (32 – 36 cm.), reduccion 10 a 15% dosis total de radiacion.

• Utilizar Filtros Cardiacos (C1,C2,C3), hasta 30% reduccion dosis.

• Disminuir largo exploracion, 10-15% reduccion dosis.



• Estudio Cardiaco Gatillado Prospectivo SnapShot Pulse.

Reduccion Dosis 50-70%

SFOV

• Si interesa ver pulmon o Bypass , use Large SFOV y retro recon con un FOV grande,despues de la adquisicion.

• Si solo interesa el corazon, usar small SFOV• Menos Dosis• Mayor concentracion de los rayos x.

Resolucion Temporal CardioCT

•ECG •Segmento rojo muestra deteccion R-Peak •Segmento blanco muestra prescripcion gatillado

75%

R peak

4. Test respiracion y Override

El pitch es cambiado automaticamente de acuerdo a FC.

Chequear la FC en la pantalla y no en el monitor ECG

Artefactos

Criterios para buena opacificacion De las estructuras cardiacas

• Maximo contraste en camaras izq., aorta asc.y arterias coronarias en fase arterial pura.• ECG estable sin artefactos en banda.• Bajo grado de hiperdensidad en VCS• Lavado pero opacificacion homogenea de camaras derechas

Protocolos Inyeccion MC

Sin Flush Salino


Fase Flujo ml/seg.

Volumen ml.

Tiempo Inyeccion

MC 5.0 70-75 14-15Solucion Salina

5.0 30-40 6 - 8

Inyeccion Cardiaca 2 Fases – Doble Cabezal

Con Flush Salino


Fase Flujo ml/seg.

Volumen ml.

% Mezcla Tiempo Inyeccion

MC 5.0 50-60 10- 12MC- NaCl 5.0 20 MC

30 NaCl40% MC60% NaCl

10

Solucion Salina

5.0 20-30 4-6

Inyeccion Cardiaca 3 Fases – Doble Cabezal- Flow

Con Dual Flow Salino


Fase Flujo ml/seg.

Volumen ml.

Tiempo Inyeccion

MC 5.0 50-60 10- 12MC 3.5 20 5.7

Solucion Salina

5.0 30-40 6 - 8

Inyeccion Cardiaca 3 Fases – Doble Cabezal


5 10 15 20 25 30 35 tiempo (seg).

Prep Delay 22 seg.

Fase 1 MC12seg. F2

NaCL 7 seg.

Emision Rx

Retardo menor a 6 seg.entre fin inyeccion MCy el inicio emision Rx.

7. Retro Recon

Retro Recon Multifase

Modo Recon

Optimizar Imagen Cardiaca – Filtros Cardiacos

3 niveles de filtracion C1=bajoC2=MedioC3=Maximo

Hasta 30% Reduccion en dosis. Mantiene el nivel de ruido.

Edicion Peak-R

Retrorecon

Adquisicion Retrospectiva

Fase 0% 10% 20% 30% 40% 45% 50% 60% 70% 75% 80% 90%

Mejorglobal

1 0 1 0 4 1 1 0 26 2 39 0

Mejor para LCA

0 1 0 0 4 1 1 0 23 0 34 1

Mejor para RCA

0 0 0 0 15 1 1 0 23 0 27 0

Promedio FC

80 bpm

60.2 bpm

65.4 bpm

1 – Revision Multifase:Imagenes son reconstruidas para cada fase del ciclo cardiaco.En general, la mejor fase es la diastolica al 75 %, pero podria variar para cada paciente, o para cada arteria coronaria. (Estudio sobre 75 pacientes)

Estudio Arterias Coronarias

92 bpm

Caso 1Primera Adquisicion Segunda Adquisicion

Caso 1

19.88 mSv. 19.80 mSv

39.68 mSv.

Caso 1Primera Adquisicion

Caso 170 % 80 % 50 %

Caso 2

Caso 2% Fase Reconstruccion? ????

Caso 2Que Hacemos????

Caso 2% Fase Reconstruccion

65%

75%

85%

Caso 2% Fase Reconstruccion—modo RT

70% SSB2 80% SSB2 60% SSB2

Caso 2

70% SSB2 80% SSB2 60% SSB2

% Fase Reconstruccion—modo RTModo RT

Caso 2

Edicion Peak-R en Adquisicion Helicoidal

• Opcion disponible en Retro Recon

• Capacidad para modificar los ciclos de latidos cardiacos y ubicacion de triggers para adquisiciones cardiacas gatilladas en el caso que ocurran triggers irregulares o suboptimos.

• Se puede usar move, insert, o delete triggers

• Mejora respuesta del gatillado en casos con arritmias o triggers irregulares.

Mover ubicacion trigger

Nueva posicion

Antigua posicion

Insertar trigger

Borrar Trigger Invertir Trazo

Caso 3

Caso 3Segunda Adquisicion


75 % 60 %

Caso 3

Remover Trigger Manual

Desplazar Trigger hacia Fase Reconstruccion

Cambio en FC

06-0544

Remover Remover TriggerTrigger

Pre Edicion

Post Edicion

Conclusion

La preparacion del paciente es un paso esencial para obtener una buena calidad de imagen en Cardio CT

4 factores son criticos

- ECG sincronizado- Inyeccion/Adquisicion sincronizada

- Volumen Adquisicion- Dosis Radiacion.

CARDIOCT 2 uc oct2010

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