Principios FisicosCardioTC

Cristian Cabrera G.Tecnologo Medico

Radiologia y Fisica Medica

I Jornada de Tecnología Médicaen Imagenología UC

Imagen CardioTC

Un Gran Desafio

4 canales 16 canales 64 canales

Espesor corte 1.25 0.625 1.25 0.625Tiempo rot. 0.5 0.4 0.35Tiempo adq. 40 16-30 6-8ma 500 450-500 450-550

modul.Volumen mc. 140-150 100-120 70-80Flujo inyec. 3.0 – 3.5 4.0 – 5.0 5.0Tiempo inyec. 26~ 20-25~ 15~Volumen NaCl 40 40Config. Detect.

HQ 0.75:1 0.22:1 2.2 0.16:1 6.4

Anatomia cub. 150 150 - 300 150 - 300

EJE Z

Orientacion Anatomica Ideal

Eje Z??

Trayecto Ideal Vasos Coronarios

Contraste Imagen? 4 mm.

0.7 - 1 mm.

Trayecto Real Vasos Coronarios

Parametros Especificos• 1. Resolucion Bajo Contraste : - Inyeccion Optima MC. - Razon adecuada Señal/ Ruido. - Filtros Cardiacos. • 2. Resolucion Espacial : - Cortes Submilimetricos (0.625mm) - Pitch / LPM congruentes. - FOV restringido a estructura. - Filtros Matematicos de Alta Frecuencia. - Nitroglicerina Spray

Resolucion Bajo Contraste

• Inyeccion Optima medio de contraste. - Realce vasos coronarios sobre 300UH.

- Buena Opacificacion Camaras Cardiacas.

- Eliminacion o Disminucion Artefactos endurecimiento haz de radiacion.

Resolucion Bajo Contraste

Seg.

UH.

1 ml/seg.

3 ml/seg.5 ml/seg.

130-140

160-180

35-50

220-270

15-25

350-400

5ml/seg.

5ml/seg nacl

Resolucion Bajo Contraste

• Chequear Parametros exploracion:

- mAs

- Filtros Cardiacos

- Kv

Resolucion Bajo Contraste

Resolucion Bajo ContrasteFiltros Cardiacos

3 niveles de filtracion C1=bajoC2=MedioC3=Maximo

Hasta 30% Reduccion en dosis. Mantiene el nivel de ruido.

Para pacientes delgados 100 kv podrian usarse:

•Menos Dosis (30-35%)

•Mejor resolucion de bajo contraste

Resolucion Bajo Contraste. Kv.

Resolucion Espacial

Resolucion Espacial

El pitch es cambiado automaticamente de acuerdo a FC.

Resolucion Espacial

Resolucion Espacial

Resolucion Espacial

Stent : Filtros standart y detail

• FOV pequeño• 0.6 / 0.3 mm• Filtro Detail

Imagen Final??

Frecuencia Cardiaca

Ciclo Cardiaco.Duracion

Duracion Ciclo Cardiaco : 0.8 seg.(70 lpm).

Diastole General o Inicial(Sistole Auricular- Diastole Ventricular)

0,1 segundos

Sistole(diastole aricular-sistole ventricular)

0,3 seg.

Diastole Final0,4 seg.

Ciclo Cardiaco

Diastole

Fin Diastole

Sistole

Fin Sistole

0,5 seg 0,3 seg

Parametros Especificos

• 3. Resolucion Temporal : Medida del largo de tiempo dentro de una imagen.

• Que es la Resolucion Temporal de la imagen en TC?

Si definimos la resolucion temporal en mseg. , podemos concluir que la resolucion temporal maxima para un equipo VCT es de 350 mseg., con reconstruccion de imagen completa ( 360º).

Resolucion Temporal

• Tiempo Rotacion Tubo Rayos X.

• Frecuencia Cardiaca.

• Pitch

Avances Resolucion Temporal

Reconstruccion Imagen 360º

Como podemos disminuir mas la Resolucion Temporal?

• Tecnica Half Scan Recon

• Tecnica Gatillado Cardiaco

• Tecnicas de Snaphot

Tecnica Half Scan Recon

• Usamos una exploracion de solamente 180º para generar una imagen.

• Por lo tanto la RT disminuye a la mitad(175 mseg.).

Half Scan Recon

No Emision RxEmision Rx

0º

240º

CardioTC Gatillado

• Que es el gatillado cardiaco?

- Es una tecnica donde la reconstruccion de la imagen esta centrada en un % de fase del ciclo cardiaco R-R.

Electrocardiograma

P

Onda P

ElectrocardiogramaIntervalo P-R

P

R

Haz de His (Ramas Derechas)

Haz de His (Ramas Izquierdas)

Complejo QRS

R

Q S

Segmento S-T

S

T

Onda T

T

Gatillado Cardiaco

100%

75%

Gatillado Cardiaco• Gatillado Prospectivo:

Adquisicion Secuencial Menor Dosis Radiacion Sin Interpolacion Datos

• Gatillado Retrospectivo:

Adquisicion Volumetrica Sobreproyeccion Datos en Interpolacion. Capacidad Multiples fases de reconstruccion. Posibilidad Estudios Anatomicos y Fisiologicos. Aumento Dosis Radiacion.

Gatillado Prospectivo

+ + n

Gatillado Retrospectivo

75%40%15%

Frecuencia CardiacaPunto Clave

• Lo ideal es: - Frecuencia Cardiaca bajo 60-65 lpm.

- Frecuencia Estable (variacion < a 10% entre cada medicion de lpm).

- Hiperventilacion.

- Uso de Betabloqueadores.

- Lectura Adecuada ECG sincronizado.

Frecuencia Cardiaca

60 lpm

1 seg. FC baja estable

FC Inestable

Frecuencia Cardiaca Elevada

• Snapshot Segment

• Snapshot Burst

• Snapshot Burst Plus

Snapshot Segment• Resolucion Temporal VCT:

175 mseg.• Rango Frecuencia Cardiaca:

30-65 lpm.

Detector 1Detector 2

Detector 3Detector 4

0º

240º

Snapshot Burst• Reconstruccion Multisector utilizando 2 ciclos cardiacos adyacentes.• Resolucion Temporal VCT 87 mseg.• Rango Frecuencia Cardiaca: 65 - 85 lpm.

Detector 1Detector 2

Detector 3Detector 4

0º

240º

Snapshot Burst Plus• Reconstruccion Multisector utilizando 4 ciclos cardiacos adyacentes.• Resolucion Temporal VCT 44 mseg.• Rango Frecuencia Cardiaca: 85-114 lpm.

Detector 1Detector 2

Detector 3Detector 4

0º

240º

Factor Pitch/ Frecuencia CardiacaRango FC(Lpm)

Rotacion Tubo (seg)

Modo expl./recon.

Pitch

30-40 0.35 s.Segment 0.1641-49 0.35 s.Segment 0.1850-57 0.35 s. Segment 0.258-65 0.35 s. Segment 0.2266-74 0.35 s. Burst 0.2475-85 0.35 s. Burst 0.286-95 0.35 s. Burst P. 0.2296-113 0.35 s. Burst P. 0.24114 + 0.35 s. Burst P. 0.2

Hiperventilacion

Hiperventilacion

14-15 seg

FHV

2-3 seg

Tiempo Reaccion

5-7 seg

Estabilidad Frecuencia Ventilacion

FC

Tiempo

Imagen Anatomica Final

Fin del Estudio?

Funcion Cardiaca en CardioTC

75%40%15% 0% 100%

Funcion Cardiaca en CardioTC

• Formulas de Analisis Ventricular Fraccion Eyeccion (EF) Espesor Pared (WT) Gasto Cardiaco (CO) Volumen de Stroke (SV) Desplazamiento Cardiaco (CI) Volumen Diastolico Final (EDV) Volumen Sistolico Final (ESV) Indice Volumetrico de Stroke (SVI)

Fraccion Eyeccion

• EF = (SV / EDV) x 100 Expresado normalmente como porcentaje. Medicion de funcion ventricular izq., mas aceptada. Rango normal : 55 to 80% (promedio 67%) en

condiciones de reposo.

Espesor de Pared

Medicion directa con CardioIQ

• Medicion Ventricular (mm)

• Promedio pared ventricular izq. = 10 mm

• Promedio pared ventricular der. = 3 mm

Volumen Ventricular

Puede ser medido por CardioIQ. Medido en mililitros (ml).

• Volumen Diastolico Final (EDV)

• Volumen Sistolico Final (ESV)

Volumen de Stroke

VS = LVEDV – LVESV

• VS es la cantidad de sangre eyectada por el ventriculo izquierdo con cada contraccion.

• VS muestra la performance ventricular sin la influencia del latido cardiaco.

• Rango normal 60-100 ml por latido.

Indice Volumetrico de Stroke

SVI = SV / BSA

• SV es la cantidad de sangre eyectada por el ventriculo izquierdo con cada contraccion.

• Este Indice toma en cuenta el tamano del cuerpo.

• Medicion mas precisa.• Rango Normal 33-47 ml/latidos/m2

Gasto Cardiaco

CO = (BPM) x SV

• Normalmente expresado como lts/min.

• Sangre bombeada por el ventriculo izq.

• Adulto normal: 5.6 litros.

Medicion Funcion Sistolica

Fin Diastole Fin Sistole

Fraccion Acortamiento/%) = Diametro ED –Diametro ES

Diametro EDRango Normal: 18 – 42 %

Conclusion• La imagen de CardioTC requiere mas que

nunca la utilizacion de los 3 parametros de Resolucion.

• Una adecuada preparacion y comunicación con el paciente es fundamental.

• Manejar todas las herramientas disponibles en el equipo para obtener una imagen diagnostica optima.