Cardiologia preguntas 2004 2005

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MIR

2004/2005

formación sanitaria especializada

Avda. Camelias, 114Río Monelos, 18-1º

VigoA Coruña

986 210 052981 138 109

1Cardio-MIRes

Curso MIR 2004/05 PÁGINA

Se llama arteria coronaria dominante:1) A la que tiene un calibre más grueso2) A aquella de la que nace el primer ramo septalanterior3) A aquella de la que se origina la arteria delnodo sinusal4) A la causante de los síntomas anginosos delpaciente5) Ninguna de las respuestas anteriores escorrecta

1.

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Indique la respuesta correcta con respecto alsignificado de la onda “a”, del pulso venosoyugular:I) Representa el llenado pasivo de la auriculaderecha.2) Aparece después del primer tono cardiaco.3) Se acentúa en los procesos que reducen ladistensibilidad del ventriculo derecho.4) Desaparece en el bloqueo auriculo-ventricularcompleto.5) Está precedida por la onda “c” del pulsocarotideo.

2.

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Las ondas "a cañón" del pulso venoso central seven en pacientes con:1) Bloqueo auriculoventricular completo.2) Fibrilación auricular.3) Taquicardia supraventricular.4) Estenosis mitral con hipertensión pulmonar.5) Sindromes de preexcitación.

3.

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En la exploración de un, paciente, observa usteduna onda a prominente en el pulso venoso.¿Encuál de las siguientes posibilidades deberápensar?:1) Hipertrofia auricular izquierda.2) Hipertrofia ventricular derecha con estenosispulmonar o hipertensión pulmonar.3) Hipertrofia ventricular izquierda.4) Insuficiencia cardiaca izquierda.5) Hipertensión arterial.

4.

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La presencia de ondas "a" cañón en el pulsovenoso yugular en paciente cuya frecuenciacardiaca central es de 35 lpm debe hacernospensar en:1) Taponamiento pericárdico2) Bloqueo A-V completo3) Hipovolemia4) Bloqueo sino-auricular 2:15) Bloqueo A-V 2:1

5.

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La presión venosa de un paciente está 10 cm, porencima del ángulo de Louis. Por lo tanto:1. Podemos decir que es normal.2. Podemos decir que está elevada.3. Al no saber si se tomó a 45º, no podemospronunciamos.4. El ángulo de Louis está reducido.5. El paciente muy probablemente padece unapericarditis constrictiva.

6.

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Un enfemo presenta en la exploración fisica ondas"a" cañón regulares. ¿Cual de los siguientesdiagnósticos haría?:1.Bloqueo A-V de tercer grado.2.Ritrno de la unión A-V.3.Bloqueo A-V de primer grado.4.Bloqueo A-V tipo Wenckebach.5.Bloqueo A-V Mobitz tipo II.

7.

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El colapso X profundo en el pulso venoso es tipicode:1. Ductus arteriosus2. Estenosis mitral.3. Insuficiencia aórtica.4. Tetralogía de Fallot.5. Taponamiento pericárdico.

8.

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El pulso arterial bisferiens es característico de:1) Doble lesión aórtica2) Insificiencia mitral3) Miocardiopat´ìa dilatada4) Estenosis mitral5) Estenosis aórtica

9.

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La oclusión arterial externa transitoria de ambosbrazos, mediante inflado bilateral de losmanguitos de esfigmomanómetro hasta 20 mm Hgpor encima de la presión arterial sistólica durante5 segundos, intensifica los soplos debidos a:1) Insuficiencia valvular del lado izquierdo.2) Estenosis mitral.3) Estenosis aórtica.4) Coartación de aorta.5) Insuficiencia tricúspide.

10.

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En cuál de las situaciones siguientes puedeobservarse un pulso arterial amplio y saltón?:1) Bloqueo auriculo-ventricular completo.2) Insuficiencia aórtica.3) Ductus arterioso persistente.4) Estados de ansiedad.5)Todas las anteriores.

11.

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Cuál de los datos hemodinámicos siguientes esnormal?:1) Un indice cardiaco de 5 litros/ min/m.2) Unas resistencias vasculares pulmonares de 15unidades (l200 dinas x seg/cm3)3)Una presión sistólica pulmonar de 50 mm Hg.4) Una presión media capilar en cuña de 18 mmHg.5)Una diferencia arterio-venosa de 4 ml/dl (vol%).

12.

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E1 pulso arterial paradójico:1) Aparece sólo en las pericarditis.2) Se hace patente en la espiración forzada.3) Es la exageración de un comportamientofisiológico.4) Se relaciona con el aumento de la presiónsistólica.5) Se debe siempre a la fibrilación aurícular.

13.

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Un pulso pequeño y débil (pulsus parvus) puedeapreciarse en todas menos una de las situacionessiguientes:1) Estenosis valvular aórtica2) Hipovolemia3) Pericarditis constrictiva4) Taponamiento pericárdico agudo5) Comunicación interventricular

14.

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¿Cuál de las afirmaciones siguientes no es cierta?:1) El primer ruido se produce por el cierre de lasválvular auriculoventriculares2) Un primer ruido reforzado se puede auscultaren la estenosis mitral3) Un intervalo PR largo da lugar a un primerruido fuerte4) Un bloqueo completo de rama derecha da lugara un desdoblamiento del primer ruido5) Un bloqueo completo de rama izquierda dalugar a un desdoblamiento invertido del segundoruido

15.

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¿Cuál de los soplos asociados con las entidadesque se citan puede aumentar con la maniobra deValsalva?:1) Estenosis mitral2) Cardiomiopatía hipertrófica obstructiva3) Insuficiencia aórtica4) Insuficiencia mitral reumática5) Estenosis valvular aórtica

16.

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El pulso arterial paradójico es típico, aunque nopatognomónico de la siguiente entidad:1) Insuficiencia cardíaca congestiva2) Taponamiento pericárdico3) Pericarditis constrictiva4) Insuficiencia aórtica5) Insuficiencia tricúspide

17.

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¿Cuál de las siguientes afirmaciones, relativa alpulso arterial paradójico, es FALSA?:1. Es una exageración de la tendencia a ladisminución del pulso arteria en la inspiraciónmayor de 10 mmHg.2. Se produce por la disminución del volumen deeyección del ventrículo izquierdo y transmisión dela presión negativa intratorácica a la aorta.3. Aparece en la mitad de las pericarditisconstrictivas.4. Es un hallazgo exploratorio indispensable en eltaponamiento cardiaco.5. Es un hallazgo exploratorio habitual en lamiocardiopatía hipertrófica obstructiva.

18.

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Los siguientes ruidos cardiacos ocurren en ladiástole EXCEPTO uno. Señálelo:1. Chasquido de apertura.2. Extratono pericárdico.3. Chasquido de la prótesis mitral deStarrEdwards.4. Clic de la valvula de Starr-Edwards en posiciónaórtica.5. Ruido explosivo del mixoma.

19.

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Un soplo diastólico de llenado puede oírse en lassiguientes situaciones, EXCEPTO en:1. La insuficiencia pulmonar.2. La insuficiencia tricúspide.3. El bloqueo completo.4. La insuficiencia mitral.5. La estenosis tricúspide.

20.

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¿En cuál de las siguientes circunstancias puedeaparecer un desdoblamiento invertido del segundotono?:1) Bloqueo completo de rama izquierda.2) Bloqueo completo de rama derecha.3) Bloqueo AV de tercer grado.4) Estenosis pulmonar congénita.5) Estenosis mitral severa.

21.

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La campana del fonendoscopio es más adecuadaque la membrana para:1. Distinguir un soplo diastólico de uno sistólico.2. Oír mejor el chasquido de apertura en pacientescon estenosis mitral.3. Valorar la presencia de un tercer y/o cuartotono.4. Detectar el click mesosistólico del prolapsomitral.5. Auscultar a los niños pequeños y bebés, en losque la membrana no capta bien la tonalidad de losruídos cardíacos.

22.

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El examen del pulso carotídeo revela dos impulsoso picos durante la sístole ventricular. ¿Cuál de losdatos físicos siguientes se asociaría con másprobabilidad a este hallazgo?:1. Soplo diastólico después del chasquido deapertura.2. Disminución de la presión sistólica durante lainspiración.3. Soplo sistólico que aumenta durante lasmaniobras de Valsalva.4. Tercer tono cardíaco de origen izquerdo.5. Desdoblamiento fijo del segundo ruído.

23.

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Uno de estos medicamentos actúa directamentereduciendo la precarga cardiaca. Señale cuál:1) Amiodarona.2) Furosemida.3) Digoxina.4) Hidralazina.5) Nitroprusiato sódico.

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Los fármacos betabloqueantes deben su acciónantianginosa a:1) Una disminución de las resistencias periféricasy, por tanto, de la tensión arterial.2) Aumentan el aporte de oxigeno al miocardio.3) Disminuir las necesidades de oxigeno delmiocardio al disminuir la frecuencia y lacontractilidad cardiacas.4) Disminuir el espasmo coronario.5) Aumento del flujo a través de la circulacióncolateral.

25.

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Los vasodilatadores venosos se utilizan en lainsuficiencia cardiaca fundamentalmente porque:1) Aumentan la contractibilidad2) Aumentan las resistencias periféricas3) Disminuyen la congestión pulmonar4) Disminuyen la frecuencia cardiaca5) Aumentan el consumo de oxígeno

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¿Cuál de las situaciones siguientes favorece laintoxicación digitálica?:1) Administración combinada de digital y quinidina2) Hipopotasemia3) Insuficiencia renal4) Cor Pulmonale crónico5) Todas las respuestas anteriores son correctas

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¿Cuál de las afirmaciones siguientes es ciertarespecto de la Espironolactona?:1) Actúa en el túbulo renal proximal2) Favorecen el intercambio entre sodio por unlado y potasio e hidrogeniones por otro3) Aumenta las pérdidas de potasio en orina4) Permite ahorrar potasio5) El efecto máximo del tratamiento con estasustancia se obtiene en las primeras 18 horas quesiguen a su administración

28.

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¿Cuál de estos fármacos es fundamentalmenteantiarrítmico?:1) Furosemida2) Clonidina3) Nifedipina4) Propafenona5) Captopril

29.

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¿Cuál de las siguientes afirmaciones no es ciertaacerca de la intoxicación digitálica?:1) La administración concomitante de quinidinaaumenta el riesgo de intoxicación digitálica2) El bloqueo auriculo-ventricular es frecuente3) La hipopotasemia favorece la intoxicacióndigitálica4) La hipercalcemia previene o hace más difícil laintoxicación digitálica5) La difenilhidantoina es útil en el tratamiento delas arritmias ventriculares digitálicos

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¿Por qué mecanismo ejerce la nitroglicerina suefecto beneficioso en el edema agudo depulmón?:1) Dilata las arterias coronarias2) Dilata las arterias renales3) Aumenta el poder contráctil de l corazón4) Disminuye el retorno venoso5) Disminuye la frecuencia del pulso

31.

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En qué entidad pueden ser útiles los antagonistasdel calcio1) Angina de pecho2) Hipertensión arterial3) Miocardiopatía hipertrófica4) Todas las citadas5) Ninguna de las citadas

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Los betabloqueantes son útiles en el tratamientode la angin pecho porque, entre otras acciones:1) Dilatan las arterias coronarias2) Aumentan la frecuencia cardíaca3) Disminuyen la frecuencia cardíaca4) Aumentan la tensión parietal5) Aumentan el poder contráctil del corazón

33.

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¿Cuál de las siguientes circunstancias NO aumentael riesgo de intoxicación digitálica?:1) Hipopotasemia.2) Hipomagnesemia.3) Hipercalcemia.4) Hipertiroidismo.5) Insuficiencia respiratoria.

34.

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Mujer de 34 años de edad, con antecedentes defiebre reumática. En la exploración sólo existe unaauscultación arrítmica sugerente de FibrilaciónAuricular, un soplo Diastólico en apex conchasquido de apertura y refuerzo de primer tono.¿Cuál de estos hallazgos NO encontraremos nuncaen este paciente?:1. En el ECG los complejos QRS están arrítmicos.2. Fracción de Eyección calculada enecocardigrama, 57%.3. En la placa de tórax se ven líneas B de Kerley.4. En el ECG hay onda P ancha y bifásica.5. En el ECG muestra un QRS con eje a + 11º.

35.

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En un paciente con una resección muy amplia deintestino delgado, el hallazgo electrocardiográficode un. QT corregido prolongado, inversiónsimétrica retrasada de la onda T y ondas Pnormales, con más probabilidad, será expresiónde:1) Hipopotasemia.2) Hipercalcemia.3) Hipomagnesemia.4) Hipocalcemia.5) Acidosis láctica.

36.

EVA

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¿Cuál de las afirmaciones siguientes es cierta enrelación con el ECG de esfuerzo?:1) La depresión "ascendente" del ST durante elejercicio es muy sugestiva de isquemia2) El desarrollo de arritmias ventriculares duranteel ejercicio es altamente específica de isquemiacoronaria3) La incidencia de "falsos positivos" es mayor enmujeres jóvenes4) No debe realizarse ningún tipo de prueba deesfuerzo durante los dos meses que siguen a uninfarto agudo de miocardio5) La respuesta normal consiste en taquicardia ycaída de tensión arterial

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Referido a un registro ECG indique lo que escierto:I) En bloqueos A-v de tercer grado la frecuenciaventricular está normalmente por encima de 70l.p.m.2) En la taquicardia paroxistica supraventricular,los complejos QRS son ritmicos y no visualizamosla onda P.3)El flutter ventricular se reconoce por complejosQRS grandes y en zig-zag y con frecuencia entre240-280 l.p.m.4) La forma más frecuente de flutter auricular escon conducción a ventriculo 1:1.5)El bloqueo A-v de primer grado se reconoce enel ECG standar por la periodicidad tipoWenckebach de los intervalos P-P.

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La presencia de un complejo ventricular conmorfología rsR' en la derivación V-1 y unaduración de al menos 0.12 segs., es típico de:1) Síndrome de WPW tipo B2) Bloqueo de rama derecha3) Bloqueo de rama izquierda4) Hemibloqueo de la división posterior izquierda5) Ninguna de las respuestas anteriores escorrecta

39.

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¿Cuál de las situaciones siguientes puedeprolongar el intervalo QT en el ECG?:1) Bloqueo A-V completo2) Hipocalcemia3) Hipopotasemia4) Tratamiento con quinidina5) Todas las respuestas anteriores son correctas

40.

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¿Qué diagnóstico, entre los siguientes,establecería ante un ECG con QRS de anchurasuperior a 0,12 segs, con morfología "rSR" con "R"ancha en V1 y "qRS" con "S" ancha en V6?:1. Bloqueo completo de rama izquierda.2. Bloqueo completo de rama derecha.3. Síndrome de preexcitación tipo W.P.W.4. Hemibloquco anterior izquierdo.5. Hemibloquco posterior izquierdo.

41.

EVA

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Se acepta que la ecocardiografia es diagnóstica entodos los siguientes procesos EXCEPTO:I) Miocardiopatia hipertrófica.2) Derrame pericárdico.3) Mixoma de auricula izquierda.4) Prolapso de válvula mitral.5) Miocardiopatia isquémica.

42.

EVA

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Si un enfermo tiene hipertrofia ventricularconcéntrica, la caída en fibrilación auriculargeneralmente conduce a:1. Insuficiencia cardiaca por disfunción diastólicaventricular.2. Taquicardia ventricular paroxística.3. Mejora de la función ventricular al no existircontracción auricular útil.4. Disminución de la postcarga.5. Síncope por dificultad severa de llenadoventricular.

43.

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¿Cuál de las siguientes situaciones fisiopatológicases condición "sine qua non" para que existaclínicamente cianosis central?:1. Insuficiencia cardiaca derecha de cualquiergrado de severidad.2. Insuficiencia cardiaca izquierda de cualquiergrado de severidad.3. Cantidad de hemoglobina reducida por encimade 5 g/dL.4. Insuficiencia respiratoria de cualquier grado deseveridad.5. Disminución de la capacidad vital pulmonar pordebajo del 40%.

44.

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En el tratamiento del edema agudo de plumon seaplican preferentemente las siguientes medidasEXCEPTO una Señalela:1. Morfina i.v.2. Oxígeno al 100%.3. Diuréticos i.v.4. IECAs i.v.5. Nitroprusiato i v si la TAS> 100 mmHg

45.

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¿Cuál de los siguientes sistemas neurohormonalesque están activados en pacientes con Insuficienciacardíaca, NO aumenta las resistencias vascularessistémicas?1. Renina angiotensina2. Péptidos natriuréticos3. Hormona antidiurética4. Actividad adrenérgica5. Aldosterona

46.

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2003

¿Qué parámetro clinico define, a la cabecera delenfermo, la insuficiencia cardiaca derecha?:1) La gradación de la disnea.2) La cuantia de los edemas.3) La oliguria.4) El aumento de la presión venosa.5) La presencia de ictericia.

47.

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Ante un enfermo en insuficiencia cardiaca, ¿quédatos sugieren insuficiencia cardiaca con fallodiastólico?:1) Los signos radiológicos de congestiónpulmonar.2) La presencia de edemas y ascitis.3) Corazón dilatado y fracción de eyeccióndisminuida por ecocardiografia.4)Oliguria.5) Corazón de tamaño normal y fracción deeyección normal.

48.

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¿Cuál de estos signos radiológicos no es debido ainsuficiencia cardiaca?:1) Patrón de redistribución vascular pulmonar2) Edema intersticial3) Edema alveolar4) Derrame pleural5) Danza hiliar

49.

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Señale cuál de las siguientes afirmaciones enrelación con la insuficiencia cardíaca es FALSA:1. El derrame pleural puede ser un signo tanto deinsuficiencia cardíaca izquierda como derecha.2. Puede aparecer edema periférico en ausenciade signos de insuficiencia cardíaca derecha.3. La nicturia es un síntoma frecuente deinsuficiencia cardíaca.4. La congestión hepática por insuficienciacardíaca derecha es excepcional que eleve el nivelsérico de las transaminasas.5. Los estertores basales pueden estar producidospor causas diferentes a la insuficiencia cardíaca.

50.

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Podemos definir la insuficiencia cardiaca como unasituación en la que:1. La fracción de eyección es inferior a 0,7.2. La dP/dT del ventrículo izquierdo es subnormal.3. La radiografía de tórax muestra líneas B deKerley.4. El corazón no puede bombear la cantidadnecesaria de sangre a presiones de llenado normalpara satisfacer las necesidades metabólicas delorganismo.5. La presión venosa está elevada y la presiónarterial, baja.

51.

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¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta,en relación con la Insuficiencia cardiacacongestiva?:1. El pulso alternante es debido a la variación enel volumen de eyección como consecuencia de larecuperación incompleta de las células miocárdicascontráctiles de un latido a otro.2. En la insuficiencia cardiaca por miocardiopatíarestrictiva habitualmente hay cardiomegalia.3. El pulso alternante sólo existe si hayinsuficiencia mitral y/o aórtica.4. La febrícula acompañada por vasoconstricciónindica siempre infección sobreanadida.5. La presencia de respiración de Cheyne-Stokesindica una hiperrespuesta del centro respiratoriobulbar secundaria a un acortamiento en el tiempode circulación sanguínea del pulmón al cerebro.

52.

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Varón de 72 años que, desde hace 2, presentadolor retroesternal opresivo que cede con elreposo y, ocasionalmente, síncopes de esfuerzo.En el último año tiene disnea de medianosesfuerzos sin ortopnea, disnea paroxísticanocturna, ni edemas ¿Qué hallazgos de lossiguientes, esperaría encontrar en la exploraciónfísica?:1. Pulso arterial céler, soplo de eyección pulmonary refuerzo del componente pulmonar del 2º tono.2. Pulso arterial bisferiens, primer tono fuerte ychasquido de apertura mitral.3. Pulso arterial dícroto, soplo de eyecciónpulmonar y desdoblamiento fijo del 2º tono.4. Pulso arterial anácroto, soplo de eyecciónaórtico y desdoblamiento invertido del 2º tono concomponente aórtico disminuido en intensidad.5. Pulso arterial saltón, latido hiperquinético de lapunta cardiaca a la palpación y soplo deregurgitación aórtico.

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Respecto a la insuficiencia cardiaca con ventrículoizquierdo dilatado y fracción de eyecciónextremadamente reducida, señale la afirmacióncorrecta:1.Es muy rara en pacientes con cardiopatiaisquémica.2.Nunca es secundaria a lesiones valvulares.3.Aparece con frecuencia en la pericarditisconstrictiva.4.Es tipica de amiloidosis cardiaca.5.Puede aparecer como efecto secundario de laadministración de adriamicina.

54.

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Un paciente de 57 años, fumador de 20 cigarrillosdiarios, con historia de tos y expectoraciónmatutina habitual, consulta por disnea de mínimosesfuerzos y ortopnea de dos almohadas.Exploración física: TA 180/100 mmHg, presiónvenosa normal, auscultación pulmonar concrepitantes bibasales, auscultación cardiacarítmica a 120 1pm con soplo sistólico eyectivo I/IVen foco aórtico y tercer ruido. ECG: ritmo sinusal ycriterios de hipertrofia ventricular izquierda ¿Cuál,de los siguientes, es el diagnóstico más probable?:1. Insuficiencia cardiaca congestiva en pacientecon EPOC.2. Estenosis aórtica en insuficiencia cardiaca.3. Cardiopatia isquéinica con disflinción sistólica.4. Cardiopatia hipertensiva en insuficienciacardiaca.5. Cor pulmonale crónico.

55.

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99/00

¿Cuál de las siguientes aseveraciones esINCORRECTA en el contexto del tratamiento dediversos grupos de enfermos con disfuncióncardiaca diastólica?:1. Los diuréticos alivian la congestión pulmonar enlos pacientes con insuficiencia cardiaca porquereducen la precarga.2. Los beta-bloqueantes aislados pueden ser útilesen casos de HTA esencial porque reducen lapostcarga.3. Los digitálicos son útiles por su efectoinotrópico positivo y porque disminuyen el riesgode arritmias ventriculares.4. El verapamil y el diltiazén mejoran la relajacióndel ventriculo izquierdo en los pacientes demiocardiopatía hipertrófica.5. En pacientes con cardiopatía isquémica losbloqueantes de canales de Ca++ disminuyen laseveridad de los síntomas

56.

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Referente a la insuficiencia cardiaca por fallosistólico, señale lo INCORRECTO:1. Entre el 40 y 50% de los enfermos fallecen pormuerte súbita.2. La fracción de eyección es el marcador másimportante para el pronóstico.3. La mortalidad al año es del 50% en los quetienen enfermedad avanzada ( grado IV de la NewYork Heart Association).4. Las causas más frecuentes de insuficienciacardiaca crónica son la cardiopatía isquémica y lahipertensión.5. El uso de drogas con efecto antiarrítmico hadisminuido claramente la mortalidad.

57.

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Señale cual de los siguientes NO es consideradocriterio Mayor de Framingham para el diagnósticode Insuficiencia cardiaca:1. Cardiomegalia.2. Reflujo Hepatoyugular.3. Disnea de esfuerzo.4. Galope por tercer tono.5. Crepitantes.

58.

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Como sabe, el Balón Intra-aórtico deContrapulsación es un sistema mécanico deasistencia ventricular en los casos de shockcardiogénico. Consta de un catéter provisto de unbalón que se hincha de acuerdo con el ciclocardíaco. ¿Qué efectos produce su funcionamientosobre el Aparato Circulatorio?:1. Aumentar la presión arterial porvasoconstricción periférica.2. Aumentar la tensión de la pared del ventrículoizquierdo durante la sístole, lo que supone unefecto adverso por aumentar el consumo deoxígeno.3. Mejor de la perfusión miocárdica y lapulsatilidad produce vasodilatación periférica,mejorando el flujo renal.4. Disminuye la presión diastólica coronaria, porefecto de la vasodilatación, empeorando el flujoen pacientes con patología coronaria.5. Mejora el volumen minuto como consecuenciade un aumento de la precarga.

59.

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¿Cuál es la arritmia que aparece con mayorfrecuencia en la intoxicación digitálica?:1) Extrasistolia ventricular.2) Bloqueo sino-auricular.3) Bloqueo A-V de 2 grado.4) Taquicardia de la unión (nodal).5) Taquicardia ventricular.

60.

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Señale cual de los siguientes fármacos omaniobras terapeúticas tiene MENOS importanciaen el tratamiento de un paciente en Edema Agudode Pulmón, con taquicardia sinusal a 120 l.p.m. ytensión arterial de 120/80:1) Digoxina.2) Oxigeno.3) Morfina.4) Vasodilatadores.5) Furosemida.

61.

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El intento de reducción de la post-carga es una delas aproximaciones terapeúticas en.la insuficienciacardiaca. Indique cuál de los siguientes fármacosno produce este efecto:1) Digoxina.2) Captopril.3) Nitroprusiato sódico.4) Hydralazina.5) Prazosín.

62.

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¿Cuál de los fármacos siguientes no se emplea enel tratamiento de la insuficiencia cardiaca?:1) Captopril2) Furosemida3) Verapamil4) Digoxina5) Dobutamina

63.

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¿Cuál de los fármacos siguientes no es útil en eltratamiento de la insuficiencia cardíaca congestivapor fallo ventricular izquierdo':1) Captopril2) Nitroprusiato3) Dobutamina4) Furosemida5) Verapamil

64.

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Tanto el híper como el hipotiroidismo puedenafectar al corazón. De las siguientes afirmaciones,diga cuál es falsa:1) El tratamiento de elección de la insuficienciacardíaca por hipertiroidismo es el proranolol2) La fibrilación auricular puede ser unacomplicación del hipertiroidismo3) En el mixedema puede haber derramepericárdico4) El mixedema predispone a la arterosclerosiscoronaria5) La tiroxina aumenta el consumo mi ocárdico deoxígeno

65.

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Señale cuál de las silguientes alteraciones NO seconsidera como factor favorecedor de Intoxicacióndigitálica:1) Hipercalcemia.2) Hipopotasemia.3) Hipotiroidismo.4) Insuficiencia renal.5) Fibrilación auricular.

66.

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Ante un paciente con insuficiencia cardiaca ydisfunción del ventrículo izquierdo, el uso deinhibidores del enzima conversor de laangiotensina:1. No está nunca indicado.2. Está indicado en principio.3. Sólo está indicado si fracasa la digital.4. Sólo está indicado si fracasa un tratamientocombinado con digital y diuréticos.5. Sólo está indicado cuando se asociahipertensión arterial.

67.

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En pacientes con insuficiencia cardíaca crónica pordisfunción sistólica del ventrículo, ¿con qué tipo defármacos se ha demostrado un aumento de lasupervivencia?:1) Diuréticos.2) Digitálicos.3) Inhibidores de la ECA.4) Calcioantagonistas.5) Aminas simpaticomiméticas.

68.

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Varón de 60 años con historia de insuficienciaventricular izquierda secundaría a cardiopatíaisquémica que acude por disnea invalidante de 2horas de duración. La expíoración fisica y la RX detórax son compatibles con edema agudo depulmón. Se observa TA 170/105 mmHg y 36 rpm.En el ECG hay taquicardia de la unión concomplejos ventriculares estrechos a 130 1pm ydescenso del ST de 1 mm en precordialesizquierdas. Seguía tratamiento con antagonistasde los canales del calcio, digoxina y diuréticostiazídicos. De las siguientes medidas terapéuticas,señale cúal NO está indicada:1. Oxigenoterapia.2. Nigroglicerina sublingual.3. Furosemida intravenosa.4. Digoxina intravenosa.5. Sulfato de morfina.

69.

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Entre los efectos adversos frecuentes de losdiuréticos siguientes, EXCEPTO uno:1. Ginecomastia.2. Calambres musculares.3. Dislipemia secundaria.4. Anemia hemolítica.5. Intolerancia hidrocarbonada.

70.

ICC

F-200

Mujer de 78 años diagnosticada de cardiopatíahipertensiva con función sistólica conservada, queen los últimos 2 años ha tenido 3 episodios defibrilación paroxística cardiovertidoseléctricamente. Durante este tiempo ha recibidodiversos tratamientos que incluían algunos de lossiguientes fármacos: propafenona, amiodarona,digoxina, dialtiazem y captopril. Actualmenteconsulta por un cuadro de 2 meses de evoluciónde debilidad general y apatía, añadiéndose en laúltima semana disnea progresiva hasta ser depequeños esfuerzos. El ECG muestra fibrilaciónauricular con frecuencia ventricular a 130 l.p.m.,la Rx de tórax cardiomegalia con signos decongestión pulmonar y el estudio de funcióntiroidea una T4 libre elevada con una TSHindetectable. ¿Cuál de los fármacos utilizadospuede ser el responsable del cuadro que,actualmente, presenta la paciente?:1. Propafenona.2. Amiodarona.3. Digoxina.4. Diltiazem.5. Captopril.

71.

ICC

F-200

Mujer de 76 años con historia de insuficienciacardíaca por cardiopatía hipertensiva en fibrilaciónauricular crónica que seguía tratamiento conenalapril, digoxina, furosemida y acenocumarol.Consulta por presentar en la última semananáuseas e incremento de la disnea. La explorariónmuestra TA de 130/80mmHg, pulso arterial de116 l.p.m. rítmico; en la auscultación pulmonar seoyen crepitantes en las bases y en la auscultacióncardíaca refuerzo del segundo tono. El ECGmuestra una taquicardia rítmica de QRS estrechoa 116 lpm. ¿Qué actitud entre las siguientes es lamás adecuada?:1. Suspender anticoagulantes orales.2. Realizar monitorización de Holter.3. Solicitar niveles de digoxina.4. Asociar propanolol.5. Asociar amiodarona.

72.

ICC

F-200

¿Cuál de los siguientes fármacos NO hademostrado disminuir la mortalidad en lainsuficiencia cardíaca?:1) Espironolactona.2) Metoprolol.3) Enalapril.4) Digoxina.5) Carvedilol.

73.

ICC

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9Cardio-MIRes


¿Cuál de los siguientes fármacos no está indicadoen la insuficiencia cardíaca con disfunciónventricular severa?:1. Carvedilol.2. Furosemida.3. Espironolactona.4. Inhibidores de la enzima convertidora de laangiotensina.5. Verapamil.

74.

ICC

02/03

¿Cuál de los siguientes fármacos reduce lamortalidad en los enfermos con insuficienciacardíaca congestiva?:1. Digoxina.2. Furosemida.3. Enalapril.4. Amiodarona.5. Aspirina.

75.

ICC

02/03

¿Cuál de las siguientes combinaciones forma eltrípode en el que asienta el tratamientofarmacológico de la mayoría de pacientes coninsuficiencia cardiaca y disfunción ventricular?:1. Betabloqueantes, calcioantagonistas einhibidores de la enzima conversiva de laangiotensina (IECA).2. IECA, diuréticos y calcioantagonistas.3. Diuréticos, betabloqueantes e IECA.4. Betabloqueantes, antagonistas de losreceptores de la angiotensina (ARA-II) e IECA.5. ARA-II, IECA y calcioantagonistas.

76.

ICC

2003

El pronóstico de un paciente ingresado deurgencia por un episodio de ICC es desfavorablecuando existen todos los factores que acontinuación se indican, salvo uno. Señálelo:1. Fracción de eyección deprimida (<25%).2. Concentraciones séricas bajas de Na y/o K.3. Identificación de factores precipitantesreconocibles.4. Incapacidad para caminar en llano 3 minutostras la recuperación de la situación aguda.5. Disminución del consumo máximo de oxígeno.

77.

ICC

F-200

Un paciente acude al Servicio de Urgencia con unahistoria de hematemesis. El pulso arterial es de130 latidos/minuto. La presión arterial es de100/75 mmHg. Frialdad y sudoración de manos ypies. ¿Qué tipo de acción es prioritaria?:1) Realizar endoscopia.2) Colocar vias intravenosas y restablecer elvolumen circulante.3) Determinar hemoglobina y valor hematocrito.4) Practicar exploración radiológica con bario.5) Administrar somatostatina.

78.

SHO

93/94

Un Fracaso Cardiaco por un estado de Alto GastoCardiaco, puede ser causado por todas lassiguientes condiciones patológicas, EXCEPTO:1) Feocromocitoma.2) Anemia severa.3) Hipertiroidismo.4) Beri-beri.5) Enfermedad de Paget.

79.

SHO

92/93

¿Cuál de las entidades que se citan conduce a unshock distributivo con resistencias vascularesperiféricas bajas?:1) Infarto agudo de miocardio severo.2) Taponamiento cardíaco.3) Embolia pulmonar masiva.4) Anafilaxia severa.5) Hemorragia aguda de 2 l.

80.

SHO

98

Paciente de 27 años de edad, que sufre unaccidente de moto, apreciándose en el estudio yexploración clinica una fractura conminuta detercio distal de fémur derecho y diafisaria de tibia.El paciente se encuentra estable y prácticamenteasintomático. A las 24 h. del ingreso comienza condelirio, agitación psicomotriz, taquipnea, cianosis,y petequias en conjuntiva y axilas. En la analiticadestaca: trombocitopenia y Pa02 (con mascarillaal 35%) de 50 mmHg. El diagnóstico másprobable es:1) Sepsis subclinica.2) Sindrome de deprivación alcohólica.3) Sindrome de Embolismo Graso.4) Infarto agudo de miocardio.5) Hematoma Subdural

81.

SHO

94/95

Ante una mujer de 30 años que sufre unpolitraumatismo y, al día siguiente, presentapetequias en conjuntiva y axilas, hipoxia einfiltrados pulmonares y un cuadro confusional,debe sospecharse:1) Púrpura trombótica trombocitopénica.2) Síndrome de Waterhouse-Friedrischen.3) Disfunción plaquetaria por analgésicosinhibidores de la síntesis de prostaglandinas.4) Contusión pulmonar.5) Embolia grasa.

82.

SHO

98

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10Cardio-MIRes


En el post-operatorio inmediato, unpolitraumatizado está cianótico y muy hipotenso,auscultándose además muchas sibilancias. Lamedición de la presión venosa y de la presióncapilar o de enclavamiento pulmonar están muyelevadas. ¿Qué medida terapéutica NO necesitaríaen absoluto?:1. Oxigenoterapia.2. Noradranalina.3. Reposición de la volemia.4. Diuréticos.5. Estimulantes beta2-adrenérgicos.

83.

SHO

2003

Cuál es, entre las que se citan, la enfermedadasociada más frecuente en la muerte súbita en eljoven?:1. Cardiopatia isquémica.2. Síndrome de WPW.3. Miocardiopatia hipertrófica.4. Valvulopatia aórtica.5. Pericarditis aguda.

84.

SHO

99/00

¿Cuál de las cardiopatías que se citan puedendebutar con la muerte repentina?:1) Miocardiopatía hipertrófica2) Cardiopatía isquémica3) Prolapso de la válvula mitral4) Síndrome de Wolff-Parkinson-White5) Todas las anteriores

85.

SHO

84/85

Señale, entre las siguientes, cuál es la arritmiafinal en la mayoría de los casos de muerte súbita:1. BloqueoAv.2. Fibrilación ventricular primaria.3. Taquicardia ventricular sostenida - fibrilaciónventricular.4. Torsades de pointes - fibrilación ventricular.5. Paro sinusal.

86.

SHO

99/00

Paciente joven, deportista, que presenta síncopesde esfuerzo. ¿Cuál es la actuación más correcta aseguir?:1. Hacer exploración física, ECG y ecocardiografía,y si todo es normal, considerar que no tieneimportancia.2. Después de comprobar con ECG yecocardiograma que es normal, pedir un registrode Holter y dar amiodarona si se encuentranextrasístoles ventriculares frecuentes.3. Practicar como primera prueba después de laexploración física y el ECG. un "tilt tes".4. Tras exploración, ECG y ecocardiografíanormales, debe practicarse un estudioarritmológico completo incluido un estudioelectrofisiológico.5. Practicar como primera prueba después de laexploración física y el ECG, un estudio depotenciales tardíos.

87.

SHO

00/01

Cuál de las siguientes afirmaciones, referidas a lamuerte súbita de origen cardiaco, es la correcta?:1) Las arterias coronarias suelen ser normales.2) Cuando es de causa coronaria siempre se debea infarto agudo de miocardio.3) La mayoria de las victimas presentaenfermedad coronaria severa y mala funciónventricular.4) No se presenta en pacientes tratados confármacos antiarrítmicos.5) Nunca es la primera manifestación de unacardiopatia.

88.

SHO

F-95

¿Cuál de los siguientes NO es un factor de riesgode aterosclerosis?:1) Disbetalipoproteinemia.2) Historia familiar de cardiopatia isquémicaprematura.3) Antecedentes personales de enfermedadcerebrovascular.4) HDL - colesterol en plasma superior a 55mg/dL.5) Sexo masculino.

89.

IAM

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Cuál de los siguientes factores NO se considerafactor de riesgo en la Cardiopatia Isquémica?:1) Sexo mascullno.

2) Obesidad.3) Historia familiar de Cardiopatía Isquémica.4) Hipertrigliceridemia.5) Disminución de Lipoproteina ( a ).

90.

IAM

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11Cardio-MIRes


Respecto a la enfermedad isquémica cardiaca enpaises desarrollados, señala lo que es FALSO:1) Es la causa principal de afectación cardíaca.2) Los niveles de mortalidad por esta causa handisminuido en los últimos años.3) Se acepta que puede haber factores genéticospara su desarrollo que modifican la incidencia deunas poblaciones a otras.4) La arterioesclerosis es la base sobre la que sedesarrolla.5) Es menos frecuente como causa de muerte quelas enfermedades cerebrovasculares.

91.

IAM

88/89

La cardiopatía isquémica arterioesclerosa reconocecomo principales factores de riesgo a lossiguientes:1) Aumento y LDL, tabaco y obesidad2) Tabaco y vida sedentaria3) Hipertensión arterial y obesidad4) Aumento de HDL y tabaco5) Aumento de LDL, tabaco e Hipertensión arterial

92.

IAM

85/86

La hibernación miocárdica es un concepto nuevode la cardiopatía isquémica que significa:1. La respuesta del miocardio isquémico aldescenso de la temperatura.2. La disfunción ventricular resultante de laisquemia aguda.3. La pobre contractilidad del miocardio resultantede isquemia crónica.4. La multiplicidad de infartos que dan lugar ainsuficiencia cardiaca.5. La insuficiencia cardiaca terminal de lacardiopatía isquémica.

93.

IAM

F-98

En relación con los factores de riesgo deateroesclerosis, ¿cuál de las siguientesafirmaciones es la correcta?1. Los niveles disminuidos de colesterol HDL sonfactor de riesgo de aterosclerosis dependiendo delnivel de colesterol total2. Se ha desmostrado de forma definitiva que laterapia sustitutiva con estrógenos en la mujerpostmenopaúsica disminuye el riesgocardiovascular3. La hiperfibrinogenemia se considera factor deriesgo4. La diabetes mellitus es factor de riesgo deaterosclerosis por sus efectos en el árbolmicrovascular5. Tras abandonar el hábito tabáquico el riesgocardiovascular se reduce a largo plazo, en unperiodo de años.

94.

IAM

2003

Un paciente de 12 años con antecedentes decardiopatia isquémica familiar y una colesterolemiade 600 mg/dl, debe ser tratado inicialmente,además de con dieta:1) Con resina colesteraminica y ácido nicotinico.2) Con lovastatina a altas dosis.3) Con estrógenos y clofibrato.4) Con clofibrato y genfibrocilo.5) Con suplementos de fibra dietética.

95.

IAM

93/94

Una paciente obesa de 45 años de edad, conantecedentes familiares de enfermedad coronaria,tiene cifras de Colesterol normal y de Triglicéridosen dos veces el rango superior de la normalidad.¿Cual sería su actitud inicial?:1) Administrar resinas de unión a ácidos biliares.2) Administrar Gemfibrocilo.3) Administrar estatinas y reducir peso.4) Recomendar reducción del peso.5) Prohibir de forma absoluta el alcohol y repetir alos 3 meses.

96.

IAM

95/96

Paciente de 40 años, fumador de 40 cigarrillos/día,al que en un reconocimiento rutinario analítico ensu empresa se le objetivan unas cifras decolesterol de 280 mg/dl y una cifra de triglicéridosde 300 mg/dl ¿Cuál será la actitud correcta?:1) Iniciar tratamiento inmedíato con una estatina.2) Iniciar tratamiento con una resina fijadora deácidos biliares.3) Recomendar primero medidas dietéticas, nosobrepasar 20 cigarrillos/día y repetir analítica en3 meses.4) Recomendar medidas dietéticas y abandono delhábito tabáquico y realizar un nuevo controlposterior.5) Iniciar tratamiento con Probucol.

97.

IAM

98

En un paciente hipercolesterolémico que hasufrido un infarto agudo de miocardio, el objetivoa conseguir, entre los siguientes, es mantener elcolesterol:1. Total < 250 mg/dL.2. Total < 230 mg/dL.3. HDL > 50 mg/dL y LDL < 130 mg/dL.4. LDL < 130 mg/dL.5. LDL < l00 mg/dL.

98.

IAM

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12Cardio-MIRes


La localización más frecuente de estenosisarterioesclerótica de los vasos coronarios, es:1) El tercio proximal de las arterias DescendenteAnterior y Circunfleja.2) El tercio distal de las arterias DescendenteAnterior y Circunfleja.3) El tercio medio de la arteria Coronaria Derecha.4) El tronco común de la arteria CoronariaIzquierda.5) El tercio proximal de la arteria DescendentePosterior.

99.

IAM

88/89

¿Cuál de los siguientes supuestos es correctorespecto a la angina de pecho?:1. La historia clínica es el dato clave para eldiagnóstico.2. Un electrocardiograma basal normal excluye eldiagnóstico.3. La exploración física normal excluye eldiagnóstico.4. Durante el dolor siempre hay galope izquierdo.5. Nunca hay cambios en el segmento S-T sindolor.

100.

IAM

98/99

¿Cuál de los siguientes razonamientos clínicos NOes correcto ante un paciente de 30 años queacude a Urgencias con dolor precordial intenso detres horas de duración y en cuyo ECG se observaelevación del ST en V1, V2 y V3?:1. Un diagnóstico probable es pericarditis agudaviral. Buscaremos roce auscultatorio eindagaremos sobre enfermedad catarral o viralprevia.2. Sin duda, se trata de un infarto agudo demiocardio anterior y debemos instaurar fibrinolisis.3. Es posible que se trate de una angina dePrinzmetal y debemos observar los cambios delECG al ceder el dolor.4. Puede tratarse de un infarto agudo anterior ydebemos solicitar CPK y CPK-MB.5. El paciente tiene riesgo de desarrollartaponanliento cardiaco y debe quedar enobservación.

101.

IAM

F-99

Un enfermo de 43 años, con típica angina deesfuerzo, tiene una prueba de esfuerzo normal encinta rodante. Por este motivo, se repite la pruebacon la inyección de un isótopo de talio (Tl-201)encontrándose un área de actividad reducida en lacara anterior del ventrículo izquierdo. Laexploración, repetida 4 horas más tarde enreposo, muestra una actividad homogénea entoda la cara anterior. Este hallazgo es sugerentede:1. Un infarto inferior antiguo.2. Un infarto reciente que compromete la caraantero-lateral.3. Patología de la arteria coronaria descendenteanterior.4. Un infarto anterior antiguo con isquemiaresidual.5. Miocardio hibernado.

102.

IAM

F-99

En un paciente con dolor torácico sospechoso deangina de pecho cuya prueba de esfuerzo no esdiagnóstica o no es interpretable, por presentarbloqueo de rama izquierda o hipertrofia ventricularizquierda, Cuál de los siguientes es el método deelección para demostrar la isquemia?:1) La gammagrafia miocárdica con pirofosfato detecnecio.2) La gammagrafia miocárdica con Talio-201.3) La monitorización con Holter durante 24 horas.4) La estimulación auricular.5) La ecocardiografia bidimensional.

103.

IAM

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En un paciente con angina de pecho, el ECG basal,fuera de las crisis de angina es:1) Siempre normal.2) Muestra depresión del segmento ST en elterritorio de la arteria coronaria estenótica.3) Se acompaña de trastornos de la conducciónintraventricular.4) Muestra extrasistolia ventricular frecuente.5) Puede ser normal en aproximadamente la mitadde los pacientes.

104.

IAM

95/96

En un paciente con dolor torácico en el que sesospecha la existencia de enfermedad isquémicacardiaca y el E.C.G. de esfuerzo es normal, el pasodiagnóstico siguientes es:1) Suspender el estudio2) Tratamiento con Betabloqueantes3) Estudio gammagráfico con Talio4) Arteriografía coronaria5) Vectocardiografía

105.

IAM

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13Cardio-MIRes


En cuál de estas situaciones está indicada larealización de una prueba de esfuerzo:1) Varón de 45 años asintomático que ha tenidoun infarto agudo de miocardio hace 1 a 4semanas.2) Mujer de 65 años con cuadro de anginainestable que ha presentado dolor torácico en lasúltimas 48 horas.3) Varón de 70 años con ansor de esfuerzo yestenosis aórtica severa.4) Mujer de 65 años con dolor precordial ehipertensión arterial no controlada.5) Varón de 55 años diagnosticado demiocardiopatía hipertrófica con obstrucciónsubaórtica severa que presenta dolor precordialatípico.

106.

IAM

F-96

Un varón de 65 años con historia de angor deesfuerzo, presenta en la ergometria (realizada sinmedicación) descenso horizontal del segmento STde 4 mm cuando alcanza una frecuencia cardiacade 100 lpm (respuesta isquémica severa). Cuál delas siguientes pautas de actuación es más correcta1) Realizar estudio isotópico para valorar isquemiamiocárdica.2) Realizar coronariografia para descartarenfermedad del tronco coronario izquierdo o detres vasos.3) Instaurar tratamiento con nitratos,betabloqueantes y/o calcioantagonistas y repetir laprueba de esfuerzo a los 3 a 6 meses.4) Realizar ecocardiograma bidimensional paravalorar la función ventricular antes de establecerla indicación del cateterismo.5) Instaurar tratamiento anticoagulante paraevitar la trombosis coronaria y el infarto demiocardio.

107.

IAM

F-96

Señale cuál de las siguientes afirmaciones esFALSA respecto a la prueba de esfuerzo:1. Su sensibilidad en pacientes con lesión de unvaso es 40-84%.2. Su sensibilidad en pacientes con enfermedad dedos vasos es 63-90%.3. Su sensibilidad en pacientes con enfermedad detres vasos es 79-100%.4. Su especificidad es del 30-40% en pacientesneuróticos sin coronariopatía.5. Es útil tras un 1AM antes de indicarcoronariografía.

108.

IAM

F-98

La angina de pecho se diagnostica por:1. Ecocardiografia.2. Hemodinámica.3. Electrocardiografia.4. Prueba de esfúcrzo.5. La clínica.

109.

IAM

99/00

Un paciente de cincuenta años, con buen estadogeneral, nos refiere que es aficcionado a correrpero que lo ha dejado porque desde hace un mesy medio nota opresión precordial cuando llevacorridos uno o dos kilómetros. ¿Cuál es, entre lassiguiente, la actitud correcta?1. Solicitar una prueba de esfuerzo y si seconfirma la existencia de isquémia coronaria,indicar un tratamiento médico adecuado.2. Se trata de un caso leve de isquemia coronaria,dado que se presenta después de un considerableesfuerzo y por ello indicaremos tratamientomédico con betabloqueantes y/o inhibidores delcalcio.3. Por tratarse de un caso de angina estable nocreemos que está indicada la cirugía, por elloindicaremos tratamiento con aspirina.4. Contraindicaremos los esfuerzos excesivos,controlaremos el colesterol y haremoselectrocardiogramas de control periódicamente.5. Solicitar prueba de esfuerzo y si se confirma laexistencia de isquemia coronaria, indicaremos larealización de una coronografia, tras lo cual serealizará, si fuera preciso, un procedimientorevascularizador.

110.

IAM

F-200

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14Cardio-MIRes


Un hombre de 47 años, fumador de 50 paq/año,cartero en activo, obeso (IMC 31 Kg/m2),diabético desde hace 10 años, controlado coninsulina, hipertenso (toma nifedipino 30mg/día),con insuficiencia renal crónica (creatinina habitual2 mg/dl) y con hipercolesterolemia (240 mg/dl)acude al médico de cabecera por disnea desdehace una semana que le obliga a pararse cuandocamina en llano (previamente lo hacía sindificultad); no ha tenido fiebre ni dolor torácico.Cree que está algo acatarrado, pues por lasnoches tose si expectorar. La tensión arterial es150/90. No tiene edemas. Tiene algunos roncusdispersos, crepitantes en bases y se oye unposible tercer tono, aunque está algo taquicárdico(108 lpm) para valorar bien este dato. Los análisisson normales salvo la creatinina de 2,5 mg/dl. Unaradiografía de tórax muestra afectaciónalveolointersticial bilateral basal, sincardiomegalia. ¿Cuál sería la aproximacióndiagnóstica más correcta en este momento?:1. Una espirometría demostrará casi con seguridadun patrón obstructivo, por lo que se debecomenzar tratamiento broncodilatador.2. La fibrosis pulmonar idiopática requiere unabiopsia pulmonar para su diagnóstico. Se le deberecomendar una broncoscopia o biopsiatransbronquial.3. Una ergometría ambulante sería recomendablepara descartar una isquemia silente, muyfrecuente en diabéticos, pero no es preciso si elelectrocardiograma basal no muestra ondas Q nialteraciones de repolarización4. Está indicado el ingreso y descartar lo antesposible una cardiopatía isquémica, iniciartratamiento diurético parenteral y vasodilatador(inhibidores de la angiotensina convertasa),posiblemente añadir un betabloqueante ycontrolar los factores de riesgo cardiovascular5. Si en un ecocardiograma la fracción de eyecciónes normal, se descartaría razonablemente lainsuficiencia cardíaca y se deberían buscar otrascausas de su problema (por ejemplo enfermedadpulmonar obstructiva crónica agudizada).

111.

IAM

2003

En la valoración de dolor torácico agudo en elservicio de urgencias, con ECG inicial normal oinespecífico, con frecuencia los médicospracticamos maniobras terapéuticas paraestablecer o excluir el diagnóstico de isquemiamiocárdica. Respecto de estas maniobras, ¿cuál delas siguientes afirmaciones es cierta?:1. El alivio del dolor torácico con antiácidos indicapatología gastro-esofágica en varones.2. El alivio del dolor torácico con antiácidos indicapatología gastro-esofágica en mujeres.3. La ausencia del mejoría del dolor torácico connitroglicerina excluye la isquemia miocárdica enhombres y mujeres.4. La decisión diagnóstica no debe estardeterminada por la respuesta a una maniobraterapéutica.5. La reproducción del dolor con la presión sobreel tórax indica patología osteomuscular y excluyeel diagnóstico de angina.

112.

IAM

02/03

Sobre la angina variante de Prinzmetal NO escierto que:1. Hasta tres cuartos de los enfermos tienenlesiones coronarias fijas.2. El dolor suele ocurrir en reposo.3. Ocurre en pacientes mayores que los quepresentan angina arterioesclerótica típica.4. En el ECG se aprecia elevación del segmentoST.5. Es una forma poco frecuente de angina.

113.

IAM

99/00

¿Cuál es la clave diagnóstica de la angina dePrinzmetal?:1) Asceso del ST reversible.2) Angor de esfuerzo.3) Signos electrocardiográficos de necrosis.4) Disnea paroxística.5) T negativa.

114.

IAM

85/86

En la angina vasoespástica o angina dePrinzmetal, Cuál de los siguientes fármacos estáespecialmente indicado?:1) Calcioantagonistas.2) Betabloqueantes.3) Nitratos.4) Inhibidores de la ECA.5) Fibrinoliticos.

115.

IAM

F-95

El tratamiento de elección de la angina variante dePrinzmetal es:1) Angioplastia transluminal coronaria2) Activador del plasminógeno.3) Cirugia de revascularización coronaria conarterias mamarias.4) Betabloqueantes.5) Calcio-antagonistas.

116.

IAM

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15Cardio-MIRes


¿Cuál de los fármacos siguientes podría utilizarseen la prevención de las recurrencias de la anginade Prinzmetal con coronarias normales?:1) Propafenona2) Propanolol3) Atenolol4) Verapamil5) Ticlopidina

117.

IAM

86/87

¿Cuál de los siguientes fármacos no suele ser útilen el tratamiento de la angina de Prinzmetal oprimaria con coronarias normales?:1) Diltiazem2) Nifedipina3) Verapamil4) Propranolol5) Nitroglicerina

118.

IAM

84/85

¿Qué combinación terapeútica antianginosaestablecería en un paciente con enfermedadpulmonar crónica obstructiva, enfermedadvascular periférica y angina estable?:I) Propranolol y nitritos.2) Propranolol, nitritos y calcioantagonistas.3) Salicilatos y propranolol.4) Nitritos, calcioantagonistas y, eventualmente,betabloqueantes cardioselectivos.5) Propranolol y calcioantagonistas.

119.

IAM

94/95

Señale en cuál de las siguientes situaciones lacirugia de revascularización coronaria prolonga lasupervivencia, en comparación con el tratamientomédico.1) Estenosis de la descendente anterior, segmentoproximal.2) Estenosis de la coronaria derecha y de lacircunfleja.3) Estenosis del tronco principal izquierdo.4) Espasmo coronario sin lesiones fijas.5) Oclusión completa de la coronaria derecha si esvaso dominante.

120.

IAM

93/94

Referido al tratamiento de la cardiopatiaisquémica, indique lo que es cierto:1) E1 uso de estreptoquinasa en el Infarto Agudoestá limitado a las 3 primeras horas desde el iniciodel dolor.2) El tratamiento trombolitico impide la prácticainmediata de una angioplastia.3) Cuando ocurre una reestenosis no se puederecurrir de nuevo a la cirugia.4) La cirugia de revascularixáción estácontraindicada cuando hay datos de disminuciónde la función ventricular.5) Aparecen infartos perioperatorios en el 5-10%de los intervenidos para revascularización.

121.

IAM

91/92

¿Cuál de las afirmaciones siguientes no es ciertaen relación con el tratamiento quirúrgico de lacardiopatía isquémica mediante injertosaorto-coronarios?:1) La mortalidad operatoria de la cirugía electivarealizada en centros con experiencia es menor del3%2) Más del 95% de los injertos de safena seencuentran permeables a los 5 años3) El 85% de los pacientes mejoran de su anginatras la intervención4) Puede producirse un infarto miocárdico intra operi- operatorio en un 5-10% de los casos5) Factores que aumentan el riesgo operatorio deestas intervenciones son la edad avanzada y lamala función ventricular izquierda

122.

IAM

86/87

El tratamiento quirúrgico en la cardiopatíaisquémica crónica se considera de elección enalguno de los siguientes supuestos:1) Angor refractario al tratamiento médico, conárbol coronario susceptible de revascularización.2) Lesión única de un vaso3) Lesión de tronco izquierdo4) Lesión de dos vasos en pacientes asintomáticos5) Respuestas 1 y 3

123.

IAM

85/86

Un varón de 60 años refiere dolor precordial degrandes esfuerzos (Clase Funcional II de laN.Y.H.A.). La coronariografía muestra estenosissignificativa en los segmentos medios de los tresvasos principales con buen lecho distal. Laventriculografía izquierda muestra hipoquinesiaglobal con fracción de eyección del 35%. ¿Cuál esla mejor opción terapéutica?:1. Angioplastia coronaria.2. Tratamiento médico.3. By-pass aortocoronario.4. Inhibidores de la ECA.5. Trasplante cardíaco.

124.

IAM

96/97

Señale, de los siguientes, en qué supuesto estaríaindicada la cirugía de revascularizaciónmiocárdica:1. Lesión severa de un vaso.2. Lesión de dos vasos, buena funcíón ventriculary asintomático con tratamiento médico.3. Lesión de dos vasos (uno de ellos ladescendente anterior en su tercio proximal) ydisfunción ventricular.4. Lesión del 20% del tronco principal izquierdo.5. Lesión severa de la circunfleja, no subsidiariade dilatación ( angioplastia ).

125.

IAM

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16Cardio-MIRes


Séñale el enunciado INCORRECTO en relación conla Angioplastia Coronaria Percutánea: .1) Es un método terapéutico de eficaciademostrada para el tratamiento de la angina depecho.2) El éxito inicial se consigue en el 50% de loscasos.3) La reestenosis ocurre en un tercio de los casos.4) La mayoria de las reestenosis ocurre en los seisprimeros meses tras la angioplastia.5) El sexo femenino y las lesiones muy excéntricasincrementan el riesgo de complicaciones.

126.

IAM

F-96

La lesión del tronco coronario principal izquierdoes indicación de cirugia:1) Siempre.2) Cuando es sintomática.3) Cuando la lesión es mayor del 50% deldiámetro del vaso.4) Sólo cuando existen lesiones de otros vasos.5) Sólo cuando la lesión supera el 90% deldiámetro.

127.

IAM

98

Un paciente de 60 años asmático, hipertenso ehipercolesterolémico, ha presentado dos episodiosde angor en relación con el esfuerzo. ¿Cuál de lossiguientes fármacos EXCLUIRIA en el tratamientoinicial?:1) Verapamil.2) Propanolol.3) Aspirina.4) Diltiacén.3) Nitritos.

128.

IAM

98

En cuanto a la función ventricular en la cirugía derevascularización miocárdica (by-passaorto-coronario) es cierto que:1) La función ventricular deprimida empeora losresultados a corto y largo plazo de la cirugía, perolos beneficios frente al tratamiento médico sonindudables.2) La disfunción ventricular contraindica siemprela cirugía.3) La función ventricular no influye en losresultados.4) Unicamente se operan pacientes con fracciónde eyección superior al 60%.5) La disfunción ventricular no contraindica nuncala cirugía en ningún caso.

129.

IAM

98

Un paciente de 45 años, con angina de esfuerzoque no se controla con propranolol y nitratos yenfermedad severa de un vaso, es un candidato a:1. Angioplastia con balón.2. Puenteo coronario con vena safena.3. Puenteo coronario con arteria mamaria.4. Vigilancia periódica.5. Añadir tratamiento anticoagulante.

130.

IAM

F-98

Señale cuál de las siguientes afirmaciones enrelación con la cirugía de revascularizacióncoronaria es la correcta:1. Algunos injertos de vena safena se ocluyenprecozmente, pero ya no lo hacen después delprimer año.2. Los implantes de arteria mamaria interna seocluyen con más frecuencia que los injertos devena safena.3. En pacientes con obstrucción de la descendenteanterior, la supervivencia es mayor con implantede arteria mamaria interna que con injerto devena safena.4. La revascularización coronaria con cualquiertipo de injerto, previene por completo la apariciónde infarto de miocardio.5. En paciente con enfermedad del troncoprincipal izquierdo. la revascularización quirúrgicamejora los síntomas pero no reduce la mortalidad.

131.

IAM

F-98

Varón de 54 años que ingresa con cuadro de dolortorácico prolongado y presenta en el ECGelevación del segmento ST en derivaciones II, III,aVF, V3R y V4R. A la exploración está sudoroso,con TA 90/50 mmHg, FC 98 lpm y aumentoimportante de la presión venosa yugular con signode Kussmaul positivo. ¿Qué tratamiento, de lossiguientes, debería EVITARSE?1. Infusión de líquidos i.v.2. Inotropos.3. Diuréticos.4. Antiagregantes plaquetarios.5. Analgésicos.

132.

IAM

98/99

Un paciente de 61 años presenta un doloranginoso típico de 35 minutos de duración, siendoatendido en un Centro Extrahospitalario. TA110/60. Pulso alterial 86 l.pm, no signos de

insuficiencia cardíaca. Todas las siguientesmedidas pueden recomendarse EXCEPTO una:1. Canalizar una vía periférica.2. Tratar el dolor con cloruro mórfico.3. Poner un antiarrítmico parenteral.4. Dar una aspirina oral.5. Administrar oxígeno.

133.

IAM

F-200

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17Cardio-MIRes


¿Cuál de las siguientes formas de cardiopatíaisquémica suele responder al tratamiento condiuréticos?:1. Angina de Prinzmetal.2. Angina de decúbito.3. Angina de reciente comienzo.4. Angina postinfarto.5. Angina de esfuerzo.

134.

IAM

F-200

Hombre de 50 años de edad tratado medianteangioplastia coronaría transluminal percutánea(ACTP) sobre una obstrucción del 90% de lacoronaría derecha proximal, con buen resultadoinicial. A los 3 meses el paciente presenta anginarecurrente. El cateterismo revela obstrucciónsevera de la coronaria derecha proximal. ¿Cuál delas siguientes afirmaciones sobre el estado actualde este enfermo es correcta?:1) La reestenosis es muy frecuente y por eso seutiliza la implantación de conductos expansivos(stent), con lo que esta complicación es rara.2) Si el paciente hubiera sido tratado diariamentecon aspirina desde la ACTP inicial, este problemase hubiera reducido.3) Debería haberse administrado unhipolipemiante para prevenir el problema.4) La administración de anticoagulantes oralesdurante 6 meses después de la ACTP previeneesta complicación.5) Probablemente, la hiperplasia del músculo lisode las arterias coronarias contribuyó al problemaactual.

135.

IAM

01/02

¿Cuál de los siguientes injertos para revasculacióncoronaría presenta una mayor permeabilidad alargo plazo?:1) Arteria mamaria interna izquierda.2) Arteria espigástrica.3) Arteria radial.4) Arteria gastroepiploica.5) Arteria rnamaria interna derecha.

136.

IAM

01/02

Una mujer de 72 años acude a Urgencias con undolor torácico sugestivo de isquemia miocárdicade 4 horas de evolución. En el ECG se observa undescenso del segmento ST de 2 mm en V2-V6.¿Cuál de las siguientes opciones terapéuticas NOes adecuada?:1. Enoxaparina.2. Clopidogrel.3. Acido acetilsalicílico.4. Activador tisular del plasminógeno (t-PA).5. Heparina sódica.

137.

IAM

2003

Señale cuál de las siguientes complicaciones se hademostrado que es significativamente másfrecuente, antes del alta del paciente, cuando serealiza cirugía de puenteo coronario (CPC) quecuando se realiza angioplastia coronaríatransluminal percutánea (ACTP) para eltratamiento de la cardiopatía coronaria:1. La muerte del enfermo.2. La aparición de un ataque isquémico cerebral.3. La aparición de tromboembolismo pulmonar.4. La necesidad urgente de hacer una ACTP:5. La aparición de un infarto agudo con 'Q'.

138.

IAM

F-99

Una mujer de 71 años ingresó con el diagnósticode infarto agudo de miocardio anterolateral. En el4 día de hospitalización, tras previa evoluciónfavorable, desarrolla bruscamente hipotensión,taquicardia y taquipnea con nueva elevación de lapresión venosa yugular, estertores húmedosdifusos bilaterales y "thrill" palpable en bordeparaesternal inferior izquierdo con soploholosistólico IV/VI, irradiado a borde paraesternalinferior izquierdo y derecho. No se objetiva pulsoparadójico. ECG sin cambios respecto al registroinicial. La CPK sigue la evolución descendenterespecto al valor de ingreso. Su diagnóstico será:1. Extensión del infarto inicial.2. Taquicardia ventricular paroxística.3. Tromboembolismo pulmonar masivo.4. Rotura del septo ventricular.5. Rotura de la pared libre del ventrículo izquierdo.

139.

IAM

F-97

Un paciente de 55 años, fumador importante,acude a Urgencias porque lleva dos horas condolor intenso retrosternal, que comenzó enreposo, acompañado de cortejo vegetativo. A laauscultación cardiaca hay taquicardia y galope y, ala pulmonar, crepitantes en bases. El ECG muestra"Q" de nueva aparición y elevación de S-T en DII,DIII y aVF. La CPK está tres veces por encima delo normal. ¿Cuál sería su diagnóstico?1.Infarto agudo anterior poco extenso.2.Infarto agudo anterior muy extenso.3.Pericarditis aguda posterior.4.Infarto inferior transmural.5.Disección aórtica con afectación de orificioscoronarios.

140.

IAM

F-99

Todo lo siguiente es cierto en relación con uninfarto de miocardio en el anciano con respecto aljoven, EXCEPTO:1. El tamaño del primer infarto suele ser mayor.2. Es más frecuente el infarto no Q.3. Es más frecuente la muerte por disociaciónelectromecánica.4. Es más frecuente el shock cardiogénico.5. La trombolisis produce una mayor reducción dela mortalidad.

141.

IAM

F-200

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18Cardio-MIRes


¿Cuál es la arritmia final más frecuente que lleva ala muerte súbita en los pacientes con infartoagudo de miocardio?:1. Bradiarritmia por disociación electromecánica.2. Fibrilación ventricular primaria.3. Taquicardia ventricular sostenida rápida.4. Taquicardia ventricular en "torsade despointes".5. Fibrilación auricular con frecuencia ventricularmedia superior a 180 latidos por minuto.

142.

IAM

00/01

De los siguientes enunciados sobre el dolorprecordial, uno es FALSO. Señálelo:1. En casos dudosos. la prueba de esfuerzo puedeser de ayuda diagnóstica.2. La angina nocturna que ocurre durante lasprimeras horas del sueño parece obedecer ainsuficiencia cardiaca izquierda.3. El dolor del infarto es semejante al de laangina, pero más intenso y no guarda relación conel esfuerzo.4. El dolor de la pericarditis aguda se origina en elpericardio visceral.5. La causa más común del dolor torácico nodepende del sistema cardiovascular.

143.

IAM

F-98

Paciente varón de 45 años, fumador importante,que acude a urgencias del Centro de Salud por uncuadro de dolor torácico opresivo, con sudoración,náuseas, que no se alivia con el reposo. Alli se lepractica un electrocardiograma que es normal.Cuál seria la actitud a adoptar en este paciente?:1) Recomendar reposo en cama y, si remite elcuadro, enviarlo a urgencias del hospital.2) Enviarlo urgentemente el paciente al hospital.3) Recomendar reposo y analgésicos y, si repite elcuadro, repetir electrocardiograma y analítica desangre ambulatoriamente.4) Dar una aspirina infantil y cafinitrina sublingual,y esperar a ver si cede el dolor.5) Enviarlo a casa para estudiarle luegoambulatoriamente en búsqueda de patologíaesofágica

144.

IAM

F-95

A las 4 semanas de haber sufrido un infarto agudode miocardio que cursó sin complicaciones, unpaciente comienza con un dolor precordial noirradiado, que aumenta con la inspiraciónprofunda y que mejora al sentarse. Lo másprobable es que tenga:1) Un reinfarto2) Extensión de su infarto anterior3) Un embolismo pulmonar4) Un angor postinfarto5) Un síndrome postinfarto de miocardio

145.

IAM

83/84

La fibrilación ventricular primaria en el infartoagudo de miocardio:1. Es una complicación tardía, que general- menteaparece después de las 48 horas de evolución delinfarto.2. Si se trata rápidamente con cardioversióneléctrica el pronóstico es bueno y la supervivenciaal primer año es superior al 90%.3. Aparece en caso de insuficiencia cardíacasevera, por lo que el pronóstico es muy malo.4. Se llama primaria porque nunca se precede detaquicardia ventricular.5. El tratamiento previo con betabloqueantes noes capaz de prevenir su aparición.

146.

IAM

96/97

Señale qué proceso, entre los siguientes, puededar lugar a la aparición de un soplo pansistólico,de forma aguda:1. Rotura de un aneurisma del seno de Valsalvaen la auricula derecha por endocarditis infecciosa.2. Rotura de un músculo papilar del ventriculoizquierdo por infarto agudo de miocardio.3. Rotura de la válvula aórtica por endocaditisinfecciosa.4. Estado circulatorio hiperdinámico por fístulaarteriovenosa periférica traumática.5. Disección aórtica aguda.

147.

IAM

96/97

Varón de 70 años de edad, que Ingresa en sutercer episodio de edema agudo de pulmón desde4 años atrás, cuando sufrió un Infarto demiocardio anterior extenso. Antecedentes: HTA,colesterol elevado, fumador. T.A. 150/90 mmHg.P.A. 130 lpm ritmico. 28 Resp/min. Punta late en5º espacio Intercostal Izqulerdo, línea axialanterior; galope y soplo sitólico en punta gradoII/VI. ECG: evidencia de infarto antero.lateralantiguo.con S-T elevado (similar a controlesprevios). CPK normal y ECGs seriados sin cambios.El diagnóstico probable es:1) Nuevo infarto de miocardio agudo sin Q.2) Disfunción isquémica de músculos papilares.3) Aneurisma ventricular izquierdo.4) Rotura de tabique interventricular.5) Tromboembolismo pulmonar agudo.

148.

IAM

F-96

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19Cardio-MIRes


Señale cuál de las siguientes afirmacionesrelativas a las complicaciones del infarto agudo demiocardio (IAM) es FALSA:1) Los aneurismas ventriculares son áreasaquinéticas o disquinéticas.2) La rotura del tabique interventricular ocurre conmás frecuencia entre el segundo y tercer día delIAM.3) La rotura del septo interventricular ocurre conmás frecuencia en el septo posterior.4) En la rotura de un músculo papilar se afectacon más probabilidad el posteromedial que elanterolateral.5) La mayor parte de los pacientes coninsuficiencia mitral aguda en el seno de un IAMtiene un IAM inferior.

149.

IAM

98

El dato aislado más importante para pronosticaruna supervivencia reducida tras el infarto demiocardio es:1) Desarrollo de fibrilación auricular en la UnidadCoronaria.2) Un episodio de fibrilación ventricular que hayasido revertido.3) Complejos ventriculares prematuros en elHolter.4) La presencia de variabilidad en la frecuenciaventricular.5) Disfunción ventricular izquierda.

150.

IAM

F-96

¿Cuál de las afirmaciones siguientes no es ciertaen relación con el infarto agudo de miocardio?:1) La mortalidad de los infartos posteroinferioreses superior a la de los infartos de cara anterior2) Los infartos de cara posteroinferior puedenasociarse con necrosis ventricular derecha3) El uso de estretokinasa intracoronaria ointravenosa permite reabrir la arteria coronariaocluida en un número sustancial de casos deinfarto agudo de miocardio4) En ausencia de insuficiencia cardíaca o anginaesposible hacer una prueba de esfuerzo a las dossemanas de un infarto agudo de miocardio5) Hasta las 4 horas del comienzo de los síntomaspuede no detectarse niveles elevados de CPK enpacientes con infarto agudo de miocardio

151.

IAM

84/85

Un hombre de 60 años de edad ingresa en laUnidad Coronaria con dolor torácico, sudoraciónfria y agitación. El electrocardiograma muestraelevación del segmento ST, onda Q anormal einversión de la onda T en II, III y aVF. Presiónarterial sistólica de 90 mmHg. Presión venosayugular muy aumentada. Pulmones claros, sincongestión pulmonar en la radiografía de tórax. Lacausa más probable de este cuadro es:1) Insuficiencia mitral aguda.2) Disección aórtica.3) Infarto agudo de ventriculo derecho.4) Taponamiento cardiaco.5) Infarto agudo de miocardio anterior extenso.

152.

IAM

93/94

En un paciente con infarto de miocardio delocalización inferior, que además presentaelevación de la presión venosa yugular,hepatomegalia, hipotensión y elevacióndel segmento ST en la derivación V4R, eldiagnóstico más probable es:1. Tromboembolismo pulmonar.2. Infarto del ventrículo derecho.3. Insuficiencia ventricular derecha por efectoBernheim.4. Hemopericardio.5. Pericarditis epistenocardíaca.

153.

IAM

96/97

Uno de los siguientes datos clínicos NO escaracterístico del infarto de ventrículo derecho.Señálelo:1. Asociación con infarto inferior.2. Hipotensión arterial.3. Ingurgitación yugular.4. Edema agudo de pulmón.5. Hepatomegalia.

154.

IAM

F-98

El electrocardiograma del infarto de miocardio delocalización inferior y posterior, se caracteriza porla presencia de onda Q patológica en lasderivaciones:1) II, III, V1 y V2.2) II, III, aVF y de V1 a V43) II, III, aVF y onda R alta en V1, V2 o ambas.4) V6 aVL y aVF.5) V1 a V6, II, III y aVF.

155.

IAM

95/96

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20Cardio-MIRes


Cuál de las afirmaciones siguientes no es ciertaen relación con la determinación de los nivelesséricos de CPK( creatin-fosfoquinasa ) ?:I) La reperfusión de una arteria coronaria ocluidamediante agentes tromboliticos en pacientes conun infarto agudo miocárdico, resulta en picosmenores y más tardios de CPK.2) La CPK total puede elevarse tras inyeccionesintramusculares.3) La CPK total puede elevarse en elhipotiroidismo.4) La determinación del isoenzima CPK-MBmediante electroforesis por gel proporciona másfalsos positivos que el radioinmunoensayo.5) La determinación de CPK-MB es más especificaque la de GOT para el diagnostico de infartoagudo de miocardio

156.

IAM

87/88

¿Cuál de estos infartos no da onda "Q" de necrosisen las 12 derivaciones convencionales?:1) Septal2) Inferior3) Anterior4) Lateral5) Posterior

157.

IAM

85/86

De los siguientes enunciados diga cuál es el falso:1) En el infarto agudo de miocardio, la CPKgeneralmente se normaliza más tarde que la GOT2) En el infarto agudo de miocardio, la GOTalcanza su máximo de 12 a 48 horas después delinicio3) Elevaciones significativas de la GOT puedenocurrir en la insuficiencia cardíaca congestiva4) El isoenzima de la CPK que indica másespecíficamente la le miocárdica es la CPK-MB5) La LDH puede permanecer elevada más de 10días después de u infarto agudo de miocardio

158.

IAM

83/84

Todas las situaciones siguientes quitan valordiagnóstico a la elevación de la CPK en el infartoagudo de miocardio EXCEPTO una. Señálela:1. Inyección intramuscular.2. Traumatísmo muscular.3. Postcirugía.4. Presencia de miopatia pninana.5. Presencia de taquicardia.

159.

IAM

99/00

Mujer de 81 años que consulta por diseña de 2días de evolución. La exploración física y la RX detórax muestra signos de insuficiencia cardíaca. Eldía previo a comenzar con los síntomas habíatenido un episodio de dolor centrotorácico de 4horas de duración. ¿La determinación de cuál delos siguientes marcadores cardíacos séricos seríamás útil para confirmar el diagnóstico de infartode miocardio?:1. CPK.2. CPK-MB.3. Troponina T.4. LDH.5. Mioglobina.

160.

IAM

F-200

Varón de 59 años sin historia de cardiopatíaisquémica, diabético y fumador de 20 cigarrillos aldía. Acude a un servicio de Urgencias por habercomenzado unos 30 minutos antes, mientrascaminaba, a tener dolor retroesternal opresivo ysudoración. La TA es de 150/100 y el resto de laexploración es normal. Los niveles de CPK sonnormales y el ECG no muestra alteraciónsignificativa. ¿Qué actitud, de las siguientes,aconsejaría?:1. Solicitar una gammagrafía pulmonar.2. Observación con ECG y enzimas cardiacasseriadas durante 6?12 horas,3. Observación domiciliaria, reposo y analgesia.4. Iniciar tratamiento con fibronolíticos.5. Solicitar endoscopia digestiva alta.

161.

IAM

00/01

Un paciente de 75 años acaba de tener un infartode miocardio anterior con una zona de acinesiamuy extensa. ¿Cuál sería la técnica de elecciónpara detectar la presencia de trombointraventricular?:1. Tomografía computarizada.2. Angiografía.3. Resonancia magnética.4. Ecocardiografía.5. Gammagrafía.

162.

IAM

00/01

Ante un paciente afecto de infarto de miocardio delocalización inferior, que presenta hipotensión yoliguria y que tras la monitorización invasiva seobserva una presión capilar pulmonar normal e

indice cardiaco bajo, el tratamiento de elección es:I) Vasodilatadores arteriales intravenosos.2) Sobrecarga de volumen.3) Diuréticos intravenosos.4) Nitroglicerina intravenosa.5) Balón de contrapulsación intraaórtico.

163.

IAM

94/95

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21Cardio-MIRes


¿Cuál de las siguientes intervenciones se hademostrado capaz de reducir significativamente lamortalidad del infarto agudo de miocardio?:1) Administración precoz de nifedipino.2) Administración de digoxina por via intravenosa.3) Colocación de marcapaso profiláctico.4) Administración sistemática de oxigeno a altoflujo.5) Fibrinolisis intravenosa en las seis rrimerashoras.

164.

IAM

93/94

Respecto al tratamiento trombolítico en el infartoagudo de miocardio es cierto que:1) Está reservado a los infartos complicados coninsuficiencia cardíaca2) Es más eficaz cuando se inicia dentro de las 4primeras horas del comienzo de los sintomas3) Está contraindicado en los infartos con bloqueocompleto de rama izquierda4) Está especialemente indicado en los pacientesqiue continuan sintomáticos a las 24 horas delcomienzo de la clínica5) Solamente es eficaz en los infartos notransmurales

165.

IAM

90/91

Después de un infarto agudo de miocardio, ¿cuálde los siguientes fármacos es útil para evitar ladilatación del ventriculo izquierdo?:1) Acido acetil salicílico.2) Diuréticos.3) Atenolol.4) Captopril.5) Digoxina.

166.

IAM

95/96

Se usarán agentes tromboliticos tipoestreptoquinasa en el tratamiento del InfartoAgudo de Miocardio:I) Cuando se constate la existencia de onda Qpatológica en el ECG.2) En los casos con patologia en los tres vasoscoronarios.3) Siempre que no hayan transcurrido más de 4-6horas desde el inicio del dolor torácico.4) En presencia de shock cardiogénico.5) Siempre.

167.

IAM

88/89

Paciente de 52 años que se encuentra en latercera semana de evolución de un infarto agudode miocardio de localización anterior, nocomplicado. La ergometría previa al altahospitalaria es de buen pronóstico y en elecocardiograma se demuestra la existencia dedisfunción ventricular izquierda leve residual.Señale el grupo farmacológico que NO prescribiríapara realizar prevención secundaria de reinfarto,angina postinfarto, muerte súbita e insuficienciacardíaca:1. Inhibidores de la enzima de conversión.2. Hipocolesterolemiantes.3. Antiagregantes plaquetarios.4. Betabloqueantes.5. Antiarrítmicos de clase I.

168.

IAM

96/97

Paciente con Infarto agudo de miocardio delocalización Inferior que presenta hipotensión yanuria. Se implanta un catéter de flotación conbalón en la arteria pulmonar con el que sedetermina volumen minuto cardiaco de 2,2 l/min,presión en capilar pulmonar de 6 mmHg y enauricula derecha de 3 mmHg. Cuál seria eltratamiento inicilal:1) Nitroprusiato sódico i.v..2) Dopamina i.v.3) Amrinona i.v.4) Soluciones coloidales i.v.5) Digitalización rápida i.v.

169.

IAM

F-96

Se encuentra en un Centro de Salud y atiende aun enfermo de 45 años, sin ninguna enfermedadanterior, fumador importante y que tiene signosclínicos, electrocardiográficos y enzimáticos clarosde infarto agudo de miocardio. Inmediatamente sele va a trasladar en ambulancia a un hospital. Delos siguientes medicamentos, ¿cuál administraríapara tratar de disminuir la progresión de lanecrosis?:1. 5 mg de diazepán vía oral.2. 250 mg de ácido acetilsalicílico vía oral.3. 50 mg de captopril vía oral.4. 4 mg de morfina vía cutánea.5. Una ampolla intravenosa de lidocaína,

170.

IAM

F-97

En el post-infarto agudo de miocardio una

medicación generalmente indicada, por disminuirla mortalidad, es:1. Inhibidores de los canales del calcio.2. Betabloqueantes.3. Nitritos.4. Anticoagulación oral.5. Antiarrítmicos.

171.

IAM

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22Cardio-MIRes


Mujer de 53 años, hipertensa en tratamiento condiureticos y sin patología coronaria conocidaprevia, que ingresa por infarto agudo de miocardiosin onda Q, con cambios de la repolarización enderivaciones V2 a V6, cursando sincomplicaciones. Se realiza ecocardiograma quedemuestra fracción de eyección del ventrículoizquierdo del 40% y prueba de esfuerzo queresulta negativa para isquemia, con un tiempo deesfuerzo de 3 minutos, alcanzando el 65% de lafrecuencia cardiaca ináxima prevista. ¿Qué actitud,de las siguientes, recomendaría?:1. Tratamiento con bloqueantes de los canales delcalcio.2. Tratamiento con hetabloqueantes y aspirina, yprueba de esfuerzo al mes.3. Realización de coronariografía inmediata4. Realización de ecocardiogrania de esfuerzo.5. Monitorización con Holter durante 24-48 horas.

172.

IAM

98/99

En un Centro de Salud requiere atención urgenteun varón de 50 años, con antecedentes de dosinfartos de miocardio en los ultimos 5 años.Refiere un dolor torácico similar al de los infartosprevios, con cortejo vegetativo, que comenzó hace90 minutos y no cede a pesar de la utilizaciónreiterada de nitroglicerina sublingual. Al exploraral enfermo el dolor ha cedido parcialmente, peroel paciente refiere encontrarse mal. Presenta unaTA de 90/70 mmHg, FC 96 lpm, está sudoroso,con aceptable perfusión periférica y buenacoloración. Su presión venosa central estadiscretamente elevada. En la exploraciónpulmonar se objetivan crepitantes en ambasbases. La auscultación cardiaca es rítmica, concuarto tono. Los pulsos son normales. El abdomenes normal y no tiene edemas. Se le canaliza unavena, se administra oxígeno y se organiza sutraslado inmediato a un Centro hospitalario.Dentro de las posibIlidades del Centro de Salud yhasta poder trasladarlo, ¿cuál de las siguientesmedidas terapéuticas adicionales está indicada?:1.Iniciar tratamiento con dosis bajas de unbetabloqueante de vida media corta.2.Administrar ácido acetilsalicílico.3.Iniciar digitalización.4.Administrar un expansor plasmático.5.Abstenerse hasta la llegada a la UnidadCoronaria.

173.

IAM

98/99

Paciente de 55 años, que consulta al mes dehaber sufrido un infarto agudo de miocardio nocomplicado. Refiere fiebre y dolor precordial decaracteristicas pleuríticas. En la exploración f'isicase ausculta roce pericárdico. La RX de tóraxmuestra aumento del índice cardio-torácico ypequeño derrame pleural bilateral. El manejo másadecuado en este caso sería:1.Anticoagulación y realizar coronariografíaurgente.2.Tratamiento con betabloqueantes y realizarergometria.3.Realizar una TAC de tórax.4.Tratamiento con salicilatos.5.Realizar una ergometría de entrada.

174.

IAM

98/99

Enfermo de 56 años que ingresa en el Hospital porinfarto de miocardio agudo de cara inferior. A las4 horas está bradicárdico (ritmo sinusal a 38 lpm)e hipotenso (80/50 mmHg) sin nuevos cambios enel ECG ni enzirnáticos. ¿Cuál es, de las sigulentes,la medida terapéutica más adecuada?:1.Administración de suero salino isotónico.2.Colocación de marcapasos externo temporal.3.Administración i.v. de sulfato de atropina.4.Administración i.v. de dobutamina.5.Administración de isoproterenol i.v.

175.

IAM

98/99

¿Cuál de los siguientes agentes se ha demostradocapaz de reducir la mortalidad y la aparición de unnuevo infarto, cuando se administra a pacientesque han sufrido un infarto de miocardio?:1. Nifedipino.2. Verapamilo.3. Nitroglicerina.4. Betabloqueantes.5. Digoxina

176.

IAM

F-99

Paciente de 73 años de edad, sin antecedentespersonales de interés, acude a un servicio deurgencias por sufrir dolor torácico intenso conirradiación a cuello de 4 horas de duración. En elelectrocardiograma se objetiva elevación delsegmento ST en I, aVL, V5 y V6. No existeninguna contraindicación médica para laanticoagulación. ¿Cuál sería la estrategia óptimapara tratar a este enfermo?:1. Tratamiento trombolítico con activador tisulardel plasminógeno intracoronario únicamente.2. Tratamiento trombolítico con activador tisulardel plasminógeno intravenoso más aspirina.3. Tratamiento trombolítico con activador tisulardel plasminógeno intravenoso más heparina.4. Tratamiento trombolítico con activador tisulardel plasminógeno intravenoso , heparina yaspirina.5. Heparina de bajo peso molecular en dosisterapéuticas y aspirina,

177.

IAM

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23Cardio-MIRes


Un hombre de 58 años, previamente sano, ingresacon dolor retroesternal severo, en reposo, de 4horas de duración, irradiado a mandíbula. El ECGmuestra elevación marcada de ST en II, III, yaVF. La troponina está muy elevada. Al cabo deunas horas, aparece marcada oliguria ehipotensión (TA 90/60 mmHg). Se le coloca uncatéter de SwanGanz y se miden las siguientespresiones: Presión capilar pulmonar enclavada:4mmHg, Presión libre en la arteria pulmonar: 22/4mmHg, Presión media de la aurícula derecha: 11mmHg. ¿Cuál de los siguientes tratamientos es elmás adecuado para este paciente?:1) Líquidos i.v.2) Digoxina i.v.3) Noradrenalina i.v.4) Dopamina i.v.5) Balón de contrapulsación intraaórtico.

178.

IAM

01/02

Un hombre de 74 años con un infarto agudo demiocardio es tratado con estreptoquinasa. Seishoras después desarrolla un cuadro dehipotensión arterial severa y obnubilación. ¿Cuálde las siguientes complicaciones es MENOSprobable que sea la causa?:1. Infarto de ventrículo derecho.2. Tromboembolismo pulmonar.3. Rotura del músculo papilar.4. Rotura de la pared libre ventricular.5. Hemorragia cerebral.

179.

IAM

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Señale cuál es el organismo que produce con másfrecuencia Endocarditis Bacteriana:1) Estafilococo Aureus2) Estafilococo epidermidis3) Estreptococo Viridans4) Estreptococo fecalis o Enterococo5) Hemofilus Influenzae

180.

ENT

85/86

Mujer de 74 años que hace 6 meses presentaafectación del estado general con astenia,anorexia y adelgazamiento. Ocasionalmente haobservado deposiciones con sangre roja. En elúltimo mes se añade febricula y, en la últimasemana, disnea de esfuerzo y ortopnea. Examenfísico: pulso arterial 120 lpm, T.A. 130/40 mmHg,estertores húmedos bibasales, soplo III/VIdiastólico in diminuendo a lo largo del bordeparaesternal izquierdo. Laboratorio: Hematocrito26 %, leucocitos 12.200/mm3 (con 85%neutrófilos). Rx tórax: moderada cardiomegalia,líneas B de Kerley. Con más probabilidad lapaciente tiene:1. Diverticulitis de colon.2. Mixoma de aurícula izquierda.3. Endocarditis valvular aórtica por Streptococcusbovis.4. Colitis isquémica.5. Enfermedad inflamatoria intestinal crónica.

181.

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F-97

En relación a la endocarditis estafilocócica, señalela respuesta FALSA:l) El estafilococo epidermidis es el agenteetiológico más frecuente en pacientes conendocarditis sobre válvula protésica recientementeimplantada.2) En pacientes drogadictos por vía parenteral,suele asentar sobre la válvula tricúspide en másdel 50% de los casos.3) La endocarditis por estafilococo aureus enpacientes drogadictos por via parenteral tiene unarápida evolución y una alta tasa de mortalidad.4) El tratamiento de las endocarditis porestafilococo aureus meticilin-resistente esVancomicina asociada a Gentamicina.5) La aparición de trastornos en la conducciónauriculo-ventricular debe hacer sospechar laexistencia de absceso miocárdico.

182.

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F-95

Qué válvula es la más frecuentemente afectada,en la endocarditis infecciosa de los adictos adrogas por via intravenosa?:1) La válvula mitral.2) La válvula aórtica.3) La válvula tricúspide.4) La válvula pulmonar.5) Todas se afectan con igual frecuencia.

183.

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F-95

¿Cual es, en la actualidad, la causa principal demuerte en los pacientes con endocarditisinfecciosa?:1) Sepsis.2) Insuficiencia cardiaca.3) Infarto de miocardio4) Pericarditis purulenta5) Insuficiencia renal.

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Mujer de 58 años con historia de fiebre de 3semanas de evolución. Hace 6 meses tuvo unepisodio de amaurosis derecha de unos 2 minutosde duración y, desde entonces, refiere disnea yfebricula. La disnea mejora cuando descansatumbada en la cama. Exploración: frecuenciacardíaca 92 lpm regular y rítmico, TA 110/70mmHg, T 38 ºC y lesiones petequiales en piel.Auscultación cardiaca: Primer tono reforzado con2º tono normal, sonido diastólico precoz de bajafrecuencia con soplo diastólico en ápex que seatenúa o desaparece con el decúbito. Con mayorprobabilidad la paciente tiene:1.Estenosis mitral reumática crítica.2.Endocarditis bacteriana subaguda.3.Mixoma auricular izquierdo.4.Prolapso de la válvula mitral.5.Endocarditis del L.E.S.

185.

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Un hombre de 34 años, previamente asintomático,se somete a una manipulación por un podólogocon ulteríor infección (panadizo) en dedo gordodel pie. Diez días más tarde, comienza conafectación del estado general y fiebre de 38.5 ºC,por lo que ingresa, A la exploración se encuentrauna insuficiencia aórtica moderada. Tres díasdespués aqueja disnea creciente, fiebre de 39,5ºC, 30 rpm y TA de 130/50 mmHg. Los treshemocultivos tomados a su ingreso son positivoscon crecimiento de Staphilococcus aureus. Señalecuál de los siguientes hallazgos exploratorios esMENOS probable encontrar:1. Soplo de Austín Flint.2. Aumento en la intensidad del primer ruido.3. Tercer ruido.4. Clic sistólico de eyección.5. Soplo diastólico precoz.

186.

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Cual de los siguientes, NO se considera un criteriomayor (criterios de Duke), en el diagnóstico deEndocarditis infecciosa:1. Ecocardiograma positivo para Endocarditis.2. Nuevo soplo de regurgitación valvular.3. Hemocultivos positivos.4. Fiebre5. Absceso diagnosticado por ecocardiografíatransesofágica.

187.

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F-200

Hombre de 74 años con historia de un mes deevolución con debilidad, fiebre y dolor en regionlumbar. Dos años antes se le había implantadouna válvula aortica biológica por una estenosisaórtica calcificada. A la exploración física está algoconfuso con Tª de 37,9ºC, TA de 110/80, pulsoarterial de 88 l.p.m. y auscultación cardiaca consoplo sistólico III/VI en foco aórtico sincomponente diastólico. El hemograna muestra11300 leucocitos con 87% de PMN, Hb de 10´1gr/dl, Hto de 32% y VSG de 55 mm/h. Loshemocultivos fueron positivos para Enterococcusfaecalis y la ecocardiografía transesofágica mostróuna verruga en la válvula aórtica. Tras 14 días detratamiento con ampicilina y gentamicina elpaciente continuaba con fiebre y el ECG mostró unPR de 0'26 segundos. ¿Qué actitud, de lassiguientes, recomendaría?:1. Sustituir la ampicilina por una cefalosporina de3a generación.2. Sustituir la gentamicina por vancomicina3. Añadir un antihistamínico por sospecha defiebre medicamentosa.4. Realizar únicamente seguimiento clínico,considerando que la evolución del paciente estásiendo normal.5. Realizar una nueva ecocardiografíatransesofágica para descartar infecciónperivalvular.

188.

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F-200

Una mujer de 45 años fue diagnosticada hace 10años de estenosis mitral. Debe acudir al dentistapara extraerse una pieza dentaria. ¿Qué pauta deprofilaxis de la endocarditis bacteriana es la másadecuada?: .1) Tomar 3 g. de Amoxicilina en dosis única unahora antes de la extracción.2) Tomar 500 mg. de Ampicilina 2 horas antes dela extracción.3) Administrar Gentamicina (1,5 mg/Kg) por viaintramuscular, 30 minutos antes de la extracción.4) Administrar 1 g. de Vancomicina intravenosauna hora antes de la extracción.5 ) Tomar 250 mg. de Claritromicina 6 horas antesde la extracción, en dosis única.

189.

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Un paciente con prótesis valvular cardiaca, sinalergias conocidas, va a ser sometido a unsondaje uretral por retención urinaria secundaria ahipertrofia prostática. ¿Qué medida profiláctica,entre las siguientes, efectuaría?:1. Ninguna.2. Amoxicilina 3 g p.o. 3 horas antes y 1,5 g p.o. 6horas después.3. Ampicilina 2 g más gentamicina i.m. o i.v. 30minutos antes y amoxicilina 1,5 g 6 horasdespués.4. Vancomicina 1 g 1 hora antes y repetir 6 horasdespués.5. Clindamicina 600 mg p.o. 2 horas antes y 300mg p.o. 6 horas después.

190.

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Señale en cuál de las siguientes situaciones existeindicacion de profilaxis de endocarditis infecciosaantes de una extracción dentaria:1. Enfermedad coronaria.2. Presencia de marcapaso.3. Coartación aórtica.4. Prolapso mitral sin regurgitación.5. Comunicación interauricular

191.

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La existencia de pulso paradójico puededetectarse en las siguientes situaciones clínicas,EXCEPTO:1. Taponamiento cardiaco.2. Estenosis aórtica.3. EPOC.4. Tromboembolismo pulmonar.5. Pericarditis crónica constrictiva.

192.

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F-98

En cuanto al diagnóstico de la estenosis valvularaórtica, la afirmación correcta es:I) Siempre existen sintomas, y angor en los casosseveros.2) Puede producir fracaso cardiaco en niños.3) Se escucha soplo sistólico y click diastólico.4) Es más frecuente en mujeres y en. el 80% seasocia a otros defectos congénitos.5) Los casos asintomáticos se relacionan másfrecuentemente con fracaso del ventriculoderecho.

193.

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Indique lo que es FALSO en la Estenosis Aórtica:1) Predomina en el sexo masculino.2) La causa más frecuente es la congénita.3) Cuando se acompaña de Estenosis Mitral suorigen es reumático.4) Cuando aparece calcificada se sospecharáorigen reumático.5) Puede presentar isquemia miocárdica enausencia de obstrucción coronaria.

194.

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Un paciente de 50 años, al que le encontraron unsoplo en el Servicio Militar y ha permanecidoasintomático hasta hace seis meses, comienza conepisodios de pérdida de conciencia y dolorretrosternal ante esfuerzos importantes. ¿Quédebe Vd. sospechar?:1) Insuficiencia aórtica severa.2) Estenosis aórtica severa.3) Bloqueo de rama izquierda.4) Insuficiencia mitral severa.5) Doble lesión mitral severa.

195.

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La estenosis valvular aórtica se caracteriza por:1) Gradiente sistólico entre el ventrículo izquierdoy la aort2) Soplo diastólico aórtico3) Soplo de Graham-Steel4) Ninguno de los fenómenos citados5) Todos los fenómenos citados

196.

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Un paciente de 81 años consulta por disnea deesfuerzo y un episodio de síncope. A laexploración física la tensión arterial es de 120/90 yla frecuencia cardiaca es ritmica a 90 lpm. El pulsocarotideo es de muy escasa amplitud y de ascensolento y a la auscultación cardiaca se aprecia unsoplo Intenso y rudo en borde esternal izquierdo.El diagnóstico de este paciente es:1) Insuficiencia mitral severa.2) Estenosis aórtica severa.3) Insuficiencia tricúspide severa.4) Miocardicpatía hipertrófica obstructiva.5) Insuficiencia aórtica severa.

197.

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F-96

La detección de un frémito a la palpación de laregión precordial que cruza la palma de la manohacia el lado derecho del cuello, hace pensar en:1. Insuficiencia mitral.2. Estenosis mitral.3. Estenosis tricuspídea.4. Estenosis pulmonar.5. Estenosis aórtica.

198.

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F-97

Paciente de 75 años que refiere síncope deesfuerzo y en la exploración física presenta unpulso arterial carotídeo anácroto, en el Ápex sepalpa doble onda "a" y en la auscultación soplosistólico de eyección con 2º tono aórticodisminuido. El diagnóstico será:1. Miocardiopatía hipertrófica obstructiva.2. Doble lesión aórtica con predominio de lainsuficiencia.3. Estenosis aórtica probablemente severa.4. Hipertensión arterial severa.5. Coartación de aorta.

199.

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El diagnóstico de la coartación de aorta se puederealizar a la cabecera del enfermo mediante:1) La auscultación cardiaca.2) La exploración del pulso arterial carotídeo.3) La determinación de la tensión arterial.4) La palpación de las arterias femorales.5) La palpación cardíaca.

200.

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F-96

¿Cuál es el significado de que, en un paciente conestenosis aórtica significativa de larga evolución,se compruebe por ecocardiografía una disminucióndel desnivel de presión transaórtico?:1. El paciente mejora probablemente por unaligera rotura de la zona fúsionada.2. Se está produciendo fracaso del ventrículoizquierdo.3. El gasto cardiaco ha mejorado.4. El gasto se mantiene igual, pero la aorta, porencima de la valvula, se ha dilatado.5. Hay un aumento de la presión en la aorta.

201.

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99/00

Un paciente de 80 años acude al médico trashaber presentado un síncope brusco mientrassubía un tramo de escaleras. La exploración físicamuestra un soplo sistólico eyectivo 3 sobre 6, y enel electrocardiograma se observa un ritmo sinusalnormal y signos de hipertrofia del ventrículoizquierdo. ¿Qué exploración diagnóstica solicitaríaen primer lugar?:1. Un test en tabla basculante.2. Un Holter de 24 horas.3. Un ecocardiograma-Doppler.4. Un estudio electrofisiológico.5. Una prueba de esfuerzo.

202.

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2003

La indicación de Cirugia en los pacientesasintomáticos con estenosis valvular Aortica vienedada por:1) Demostración de un gradiente sistólicotransvalvular mayor de 50 mmHg.2) No hay indicación de Cirugia.3) Demostración de un gradiente sistólicotransvalvular menor de 30 mmHg.4) La presencia de insuficiencia cardiacacongestiva.5) Todas las respuestas anteriores son falsas.

203.

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La indicación de cirugia en los pacientesasintomáticos con estenosis valvular aórtica vienedada por:1) Demostración de un desnivel sistólicotransvalvular mayor de 50 mmHg.2) El aumento de silueta cardiaca a Rx.3) Demostración de un desnivel sistólicotransvalvular menor de 30 mmHg.4) La presencia de insuficiencia cardiacacongestiva.5) La presencia de hipertrofia del ventriculo izqdo.en ECG.

204.

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Una paciente de 70 años presenta una estenosisaórtica severa y una fibrilacion auricular crónicaque determina frecuentes ingresos hospitalariospor episodios de edema agudo de pulmón. Laenferma rechaza cualquier intervención quirúrgica.En el tratamiento extrahospitalario, Cuál de lassiguientes medidas NO es eficaz?:1) Limitación de actividad fisica.2) Dieta hiposódica.3) Furosemida.4) Captopril.5) Digoxina.

205.

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F-95

Respecto a la sustitución valvular aórtica en laestenosis aórtica, es FALSO que:1. Esté indicada en una estenosis aórtica severa.2. Se deba realizar de forma urgente en pacientescon bajo gasto cardíaco y datos de hipertensiónvenosa pulmonar.3. La enfermedad coronaria asociada lacontraindique.4. En los pacientes mayores de 45 años se debarealizar arteriografía coronaria antes de laintervención.5. Los pacientes asintomáticos con estenosisaórtica severa, deban intervenirse debido al riesgode muerte súbita.

206.

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Un anciano de 80 años de aspecto saludable,consulta por síncopes. El ECG muestra bloqueocompleto de rama izquierda y el ecocardiogramaválvula aórtica calcificada con gradientetransaórtico medio de 70 mmHg y área valvular de0,5 cm2. La fracción de eyección del ventriculo

izquierdo es normal. ¿Cuál es la mejor opciónterapéutica?:1. Drogas antiarrítmicas previo estudio Holter paradetectar la causa de los síncopes.2. Marcapasos permanente DDD parapreservar la contracción auricular.3. Válvuloplastia percutánea con catéter balóndada la edad del paciente.4. Aspirina a dosis bajas y seguimiento clínico.5. Prótesis aórtica preferentemente biológica.

207.

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Cuál es la principal indicación operatoria dereemplazamiento aórtico de la estenosis aórtica:1 ) La presencia de calcificación valvular.2) Inversión muy marcada de la onda T enprecordiales izquierdas.3) La presencia de galope por 4º tono.4) La presencia de sintomas.5) La presencia de hipertrofia ventricular izquierdaconcéntrica.

208.

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F-96

Un paciente de 54 años presenta disnea demedianos esfuerzos y dolor retroesternal con elejercicio. El ecocardiograma detecta un orificioaórtico con área valvular de 0,70 cm2 y ungradiente transaórtico de 90 mmHg. ¿Cuál de lasque a continuación se relacionan seria la conductaa seguir?:1. Realizar prueba de esfuerzo.2. Reemplazamiento valvular inmediato.3. Estudio hemodinámico y coronariografía previosal reemplazamiento valvular.4. Tratamiento médico y evaluaciónecocardiográfica dentro de 6 meses.5. Tratamiento médico y evaluaciónecocardiográfica dentro de un año.

209.

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A un paciente de 70 anos de edad, con buenestado general y diabetes mellitus tratada conantidiabeticos orales, le ha sido indicada lasustitución valvular aortica por estenosis severa.Señale la afirmación correcta respecto a la válvulaprotésica:1. La indicada sería exclusivamente una biológicapor su edad.2. Sería mejor una mecanica, que no necesitaanticoagulación.3. Se puede optar por la biológica o por lamecánica, pues en ambas es imprescindible laanticoagulación.4. Se puede optar por la biológica o por lamecáruca, si no hay contramdicación para laanticoagulación.5. Las mecanicas son muy susceptibles a lainfección.

210.

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99/00

¿Cuál de los siguientes signos clínicos es el queindica peor pronóstico (en términos desupervivencia) en la estenosis valvular aórticagrave?:1. Aparición de disnea de esfuerzo como síntomaaislado.2. Calcificación de la válvula aórtica visible enfluoroscopia.3. Angina de pecho en presencia de arteriascoronarias normales.4. Insuficiencia cardiaca derecha por hipertensiónpulmonar.5. Auscultación de galope presistólico por cuartotono.

211.

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F-98

En el Sindrome de Marfan,. Cuál de las siguientesanomalias cardiovasculares se encuentra conmayor frecuencia?:1) El prolapso mitral.2) El bloqueo A-V de primer grado.3) La estenosis aórtica.4) Las arritmias supraventriculares.5) Las anomalias congénitas de las arteriascoronarias.

212.

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91/92

El diagnóstico más probable de un paciente conpalpitaciones, disnea de esfuerzo, ortopnea, pulsoarterial amplio y colapsante, T.A. 200/40, latido dela punta cardiaca desplazado hacia afuera y abajoy soplo diástólico de alta frecuencia, piante,indecrescendo, en tercer espacio intercostalizquierdo, es:I) Insuficiencia mitral.2) Insuficiencia aórtica.3) Estenosis aortica.4) Comunicación interventricular.5) Comunicación auricular por ostium secundum.

213.

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94/95

En un paciente en insuficiencia cardiaca, coninsuficiencia aórtica severa, ¿qué dato clinicoinclina a pensar que la insuficiencia aórtica esaguda?:1) La intensidad de la disnea.2) Un soplo diastólico precoz corto.3) La presencia de edemas.4) Un soplo de Austin Flint.5) El aumento de la presión venosa.

214.

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93/94

La auscultación de una insuficiencia mitral que seacompaña de un tercer ruido, generalmente indicaque:1) Hay estenosis mitral acompañante.2) Hay insuficiencia aórtica acompañante.3) El paciente está en ritmo sinusal.4) La insuficiencia mitral es importante.5) El gasto cardiaco está disminuido.

215.

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28Cardio-MIRes


¿Cuál de los soplos siguientes pueden auscultarseen la insuficiencia aórtica?:1) Carey Coombs2) Still3) Graham Steell4) Austin-Flint5) Las respuestas "2" y "4" son ciertas

216.

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86/87

¿Cuál de las afirmaciones siguientes no es ciertaen relación con la insuficiencia aórtica?:1) La insuficiencia aórtica reumática suele coexistircon afectación valvular mitral2) La espondilitis anquilopoyética puede cursarcon insuficiencia aórtica3) La anulectasia aórtica puede causarregurgitación aórtica progresiva4) En la estenosis subaórtica localizada del tipo"fijo" membranoso suele haber tambiéninsuficiencia aórtica5) Ante la ausenci a de síntomas es poco probableque una insuficiencia aórtica seahemodinámicamente importante

217.

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86/87

Ante una persona que presenta un pulso arterialcon ascenso brusco y rápido colapso al final de lasístole (pulso céler o en "martillo de agua"), hayque pensar en primer lugar en:1. Estenosis mitral.2. Insuficiencia aórtica.3. Insuficiencia mitral.4. Insuficiencia tricuspidea.5. Mixoma de la aurícula izquierda.

218.

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F-97

Señale la asociación FALSA en la exploraciónclínica de pacientes con valvulopatías:1. Pulso Parvus - Estenosis aórtica.2. Pulso Tardus - Insuficiencia aórtica.3. Chasquido de apertura - Estenosis mitral.4. Soplo Mesosistólico - Estenosis aórtica.5. Soplo Pansistólico - Insuficiencia mitral.

219.

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El rasgo ecocardiográfico más indicativo de laInsuficiencia Aortica es:1) Dilatación de raíz de aorta2) Dilatación de aurícula izquierda3) Vibraciones diastólicas de valva anterior mitral4) Dilatación e hiperquinesia del ventriculoizquierdo5) Hipertrofia de paredes de ventriculo izquierdo

220.

VAL

85/86

Una mujer de 44 años acudió al área de Urgenciasde un hospital por disnea y palpitaciones. Laexploración física muestra ausencia de ondas “a”del pulso venoso. La auscultación cardíaca estípica de la estenosis mitral. ¿Cuál de lassiguientes respuestas es obligadamente FALSA enla exploración de esta paciente?:1. El primer tono cardíaco se oye fuerte.2. La intensidad del pulso carotideo, es variable.3. Puede auscultarse un chasquido de apertura,inmediatamente antes del soplo mesodiastólico.4. El soplo diastólico finaliza en una acentuaciónpresistólica.5. El segundo tono será fuerte si existehipertensión pulmonar.

221.

VAL

2003

En la historia natural de la estenosis mitral escomún que, tras años de evolución, disminuyanlos episodios disnéicos y de edema pulmonar ypredomine la insuficiencia cardiaca derecha; lacausa de esta evolución es:I) Hipertensión pulmonar precapilar.2) Hipertensión capilar pulmonar.3) Embolismos pulmonares.4) Entrada en fibrilación auricular.5) La progresión de la estenosis.

222.

VAL

94/95

Enferma de 45 años con antecedentes de disneade esfuerzo, palpitaciones y hemoptisis, en la quede forma brusca se complica su estado con unaccidente vascular cerebral. ¿Qué diagnóstico leparece más probable?:1) Estenosis mitral.2) Hipertensión arterial.3) Enfermedad de Wegener.4) Panarteritis nudosa (forma microscópica).5) Hemosiderosis pulmonar primaria.

223.

VAL

93/94

¿Cuál de las siguientes valvulopatías sueleproducir disnea en estadíos más precoces de suhistoria natural?:1) Estenosis Mitral2) Estenosis Aórtica3) Estenosis Tricúspide4) Insuficiencia Mitral5) Insuficiencia Aórtica

224.

VAL

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¿Cuál de las valvulopatías siguientes suele cursarcon disnea de esfuerzo en estadios relativamenteprecoces de su historia natural?:1) Estenosis Mitral2) Insuficiencia Mitral3) Estenosis Aórtica4) Insuficiencia Aórtica5) Insuficiencia Tricúspide

225.

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29Cardio-MIRes


Señale la afirmación correcta respecto a lafibrilación auricular que acompaña con frecuenciaa la enfermedad reumática estenosante de laválvula mitral:1. Es exclusivamente molesta.2. Produce una íinportante disminución del gastocardiaco, sintomas desagradables y emboliasfrecuentes.3. No afecta al gasto cardiaco o, silo hace, es deforma mínima.4. Puede producir embolias, pero no sonfrecuentes.5. Contraindica la cirugia y debe tratarsemédicamente.

226.

VAL

99/00

Un paciente refiere disnea de moderadosesfuerzos y se le ausculta un primer tono fuerte,chasquido de apertura y soplo diastólico conrefuerzo presistólico y en el ECG presenta ondas Pcon signos de crecimiento de la aurícula izquierda.El diagnóstico de presunción es:1. Doble lesión mitral en ritmo sinusal.2. Estenosis mitral en fibrilación auricular,probablemente severa.3. Mixoma de aurícula izquierda.4. Insuficiencia aórtica en ritmo sinusal.5. Estenosis mitral en ritmo sinusal.

227.

VAL

F-200

¿Cuál de estos datos ecocardiográficos no se veen la estenosis mitral?:1) Pendiente EF aplanada2) Engrosamiento de la válvula mitral3) Reducción de amplitud de apertura de laválvula mitral4) Movimiento sistólico anterior de válvula mitral5) Dilatación ventricular derecha si existehipertensión pulmonar

228.

VAL

85/86

Paciente diagnosticado de estenosis mitral, queacude a urgencias por gran disnea de reposo,después de haber incumplido su tratamientohabitual. La presión arterial es de 150/90 y estáen fibrilación auricular a 150 lat./min. ¿Quémedidas terapéuticas recomendaria?:I) Oxigeno, morfina, furosemida y dopamina.2) Oxigeno, morfina, furosemida, digoxina yreposo.3) Vasodilatadores, digital y dopamina4) Reposo absoluto, furosemida y nitropusiato.5) Reposo absoluto, furosemida y vasodilatadores.

229.

VAL

94/95

¿Cuál de las siguientes situaciones indica lanecesidad de tratamiento quirúrgico de unavalvulopatia mitral, independientemente de lossintomas que presente el paciente?:1) Fibrilación auricular.2) Hipertensión pulmonar de grado moderado osevero.3) Calcificacion valvular.4) Signos electrocardiográficos de hipertrofiaventricular izquierda.5) Dilatación moderada de la auricula izquierda.

230.

VAL

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En la estenosis mitral la indicación quirurgica esindiscutible en:1) Pacientes sintomáticos con área mitral igual omenor de 1 cm22) Pacientes en fibrilación auricular con área mitralde 1,4 cm23) Pacientes con antecedentes de embolismoperiférico4) Pacientes con antecedente de haber sufrido unedema agudo de pulmón5) Pacientes con aurìcula izquierda mayor de 6 cmen el ecocardiograma

231.

VAL

90/91

En una estenosis mitral con fibrilación auricular, lacardioversión eléctrica raramente es eficaz si:1) Antes no se controla la respuesta ventricularcon tratamiento farmacológico.2) El área valvular es menor de 1,5 cm.3) La válvula está parcialmente calcificada.4) Hay insuficiencia tricúspide acompañante.5) La auricula izquierda está muy dilatada y lafibrilación auricular tiene más de 12 meses deevolución.

232.

VAL

95/96

Qué pauta de manejo seria más aconsejableseguir en un paciente con estenosis mitral yfibrilación auricular aparecida hace 3 semanas?:1) Digital y diuréticos.2) Anticoagulantes y diuréticos.3) Cardioversión y anticoagulación.4) Cardioversión y digitalización.5) Valvuloplastia y anticoagulación.

233.

VAL

F-95

En la indicación de cirugía de la Estenosis Mitral,el factor decisivo es:1) El estado sintomático2) La existencia de calcio en la válvula3) El tamaño de la estenosis valorado porEcocardiografía4) La presencia de fibrilación auricular5) El gradiente de presiones medidas encateterismo izquierdo

234.

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30Cardio-MIRes


Paciente de 45 años con lesión mitral reumáticaconocida, sin síntomas cardiológicos y sinnecesidad de uso de medicamentos, que ingresaen un servicio de urgencia hospitalario porpalpitaciones rápidas. El ECG demuestra fibrilaciónauricular con respuesta ventricular a 150 lpm. Porecocardiografía se diagnostica estenosis mitral conárea valvular de 1,7 cm2, con función ventricularizquierda normal y auricula izquierda severamentedilatada. Señale laactitud más correcta:1. Cirugía de sustitución valvular mitral urgente.2. Tratamiento inmediato con propranolol i.v. parafrenar la frecuencia ventricular.3. Cardioversión eléctrica urgente.4. Independientemente del tratamiento inicial, sedebe recomendar anticoagulación oral.5. Valvuloplastia mitral percutánea.

235.

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Un enfermo con estenosis mitralmoderada-severa, tratado habitualmente conDigoxina, Clortalidona y anticoagulación oral,acude a un Servicio de Urgencias con disneaIntensa y edema agudo de pulmón. Se le observauna fibrilación auricular con una frecuenclacardiaca normal. Cual de estos medicamentos esel más útil para resolver su situación de urgencia:1) Digoxina i.v.2) Diuréticos de asa.3) Vasodilatadores arteriales.4) Dobutamina i.v.5) Amiodarona i.v.

236.

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F-96

Uua mujer de 43 años consulta por disnea deesfuerzo. El ecocardiograma muestra unaestenosis mitral reumática con área de 1 cm2. Lascomisuras de la válvula están fusionadas y lasvalvas son móviles, no calcificadas y sin afectaciónsevera del aparato subvalvular. El Doppler colorno muestra insuficiencia mitral significativa. ¿Cuáles la mejor opción terapéutica?:1) Prótesis mitral biológica.2) Valvuloplastia percutánea con catéter balón.3) Prótesis mitral mecánica.4) Digital y diuréticos.5) Aspirina a dosis bajas y seguimiento clínico.

237.

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Indicar la pauta a seguir con una paciente de 65años con estenosis mitral asintomática y unaválvula mitral de 1,2 cm2:1. Comisurotomía con balón.2. Reemplazamiento valvular mitral.3. Comisurotomía quirúrgica.4. Cateterismo intracardíaco.5. Vigilancia periódica.

238.

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F-98

Enferma de 45 años con antecedentes de fiebrereumítica que presenta una historia dínica dedisnea progresiva, palpitaciones y ocasionalexpectoración hemoptoica. La auscultación en elfoco mitral muestra primer tono fuerte, chasquidode apertura y soplo de llenado mesodiastólico. Seplantea la posibilidad de cirugía o valvuloplastiacon balón. Para inclinarse por una u otraactuación sería Imprescindible conocer si hay:1. Crecimiento importante de la aurícula izquierda.2. Alteraciones de la repolarización del ventrículoizquierdo.3. Trombos en la aurícula izquierda.4. Fibrilación auricular crónica.5. Signos radiológicos de hipertensión pulmonarpostcapilar.

239.

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Señale, entre las siguientes, la indicación másadecuada de la valvuloplastia mitral percutáneacon balón:1.Estenosis mitral severa asintornática.2.Lesión mitral combinada con insuficienciasevera.3 Estenosis mitral severa extensamentecalcificada.4.Estenosis mitral severa con trombo auricularizquierdo.5.Estenosis mitral reumática severa sintomáticacon fusión comisural.

240.

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Mujer de 32 años con antecedentes de fiebrereumática y disnea de esfuerzo desde hace 6años, actualmente en fibrilación auricuiar condisnea de pequeños a moderados esfuerzos yocasional ortopnea de 2 almohadas. Recibetratamiento con digoxina y acenocu-marol. En elestudio ecocardiográfico se objetiva estenosismitral aislada con área valvular de 0.9 cm2 yvalvas flexibles, fusionadas, sin calcio y sinpresencia de trombos en las aurí-cuias. Presiónsistólica de arteria pulmonar 55 mmHg. ¿Quéactitud, de las propuestas, es más conveniente?:1. Añadir diuréticos y valorar la evolución de lapaciente.2. Practicar comisurotomía mitral abierta.3. Realizar cateterismo para valorar las lesionesvalvulares y la anatomía coronaria.4. Implantar prótesis biológica mitral.5. Realizar valvuloplastia mitral percutánea.

241.

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Respecto a la cirugía de la estenosis mitral, esFALSO que:1Puede reproducirse la lesión tras la valvulotomíapor procesos independientes de la cicatrización.2.La incidencia de embolia sistémica se reduce conla valvulotomia.3.Si aparece insuficiencia mitral severapostvalvulotomía se precisará un recambiovalvular.4.La fibrilación auricular es más frecuentementereversible si la aurícula izquierda no está muydilatada.5.El recambio valvular es necesario en válvulasdensamente calcificadas.

242.

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F-99

Señale, entre las siguientes, la indicación correctarespecto a una paciente joven con estenosis(mitral) e insuficiencia mitral ambas severas ysintomáticas en clase funcional de II/IV desdehace 1 año, que no mejora con tratamientomédico, y con una válvula sin afectación delaparato subvalvular ni calcio en las valvas:1. Valvuloplastia mitral con balón porque laanatomía es favorable.2. Recambio valvular por una prótesis.3. Comisurotomía mitral aislada bien sea cerrada oabierta.4. Esperar a que su clase funcional sea IV.5. Esperar a que aparezca hipertensión pulmonarsistémica.

243.

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F-200

En un paciente ingresado en una UnidadCoronaria por una insuficiencia mitral aguda, sepueden encontrar todos los siguientes hallazgos,EXCEPTO:1) Edema agudo de pulmón.2) Importante elevación de la presión media de laauricula izquierda.3) Corazón de tamaño normal con auriculaizquierda poco dilatada.4) Cardiomegalia con gran dilatación de la auriculaizquierda.5) Ritmo sinusal y cuarto ruido.

244.

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91/92

La presencia de un tercer tono en un paciente convalvulopatía mitral indica:1) Insuficiencia mitral predominante2) Estenosis mitral predominante3) Valvulopatía tricuspídea asociada4) Hipertensión pulmonar5) Calcificación de la valva anterior de la mitral

245.

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90/91

En la insuficiencia mitral aguda son frecuentestodos menos uno de los siguientes hallazgos:1) Aurícula izquierda pequeña2) Soplo sistólico en apex3) Aumento de la presión en la aurícula izquierda4) Cardiomegalia5) Edema agudo de pulmón

246.

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Una mujer joven acude por palpitaciones y mareosfrecuentes. En la exploración presenta pectusexcavatum, y auscultación cardiaca rítmica con unclick sistólico apical. Qué patologia es la másprobable?:I) Hipertiroidismo.2) Neurosis de angústia.3) Miocardiopatia Hipertrofica Obstructiva.4) Estenosis mitral.5) Prolapso mitral.

247.

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¿En cuál de los siguientes procesos NO escaracterística la presencia de soplo sistólico?:1. Estenosis aórtica.2. Prolapso mitral.3. Mixoma auricular.4. Rotura de músculo papilar.5. Comunicación interventricular.

248.

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F-98

Mujer de 34 años con historia de 4 años depalpitaciones intermitentes y dolorimientosubesternal irradiado a espalda de presentaciónocasional tras moderados esfuerzos y de unos 10minutos de duración. El dolor cede con el reposo.Exploración: Pectus excavatum, P.A. 80 1pm, T.A.130/80 mmHg. Corazón: clics mesosistólicosmúltiples y soplo sistólico apical tardío. El soplo seacentúa y los clics se desplazan hacía el primerruido con la postura erecta, en tanto que encuclillas el soplo se hace inaudible y los clics sedesplazan hacia el segundo ruido cardiaco. ECGnormal. Prueba de esfuerzo con protocolo deBruce: contracciones ventriculares prematurasocasionales que desaparecen de inmediato con eldecúbito. Con mayor probabilidad esta pacientetiene:1. Estenosis mitral severa.2. Insuficiencia mitral trivial.3. Variante no obstructiva de miocardiopatía

hipertrófica.4. Defecto septal auricular tipo ostium primum.5. Prolapso de la válvula mitral.

249.

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32Cardio-MIRes


Hombre de 65 años con disnea progresiva ycansancio que acude a la consulta porque desdehace 3 meses presenta disnea de pequeñosesfuerzos y ortopnea. A la exploración se detectaun soplo pansistólico en foco mitral y porecocardiografía se comprueba la existencia de unainsuficiencia mitral degenerativa con prolapso delvelo posterior por rotura de cuerdas tendinosas.La fracción de eyección ventricular izquierda era40% y el estudio hemodinámico demostró que lasarterias coronarias no presentaban lesionessignificativas. Indique el tratamiento electivo eneste caso clínico:1. Tratamiento médico hasta que se detecte quela fracción de eyección ventricular izquierda seamenor de 30%.2. Reparación de la válvula mitral medianteresección del segmento del velo posterior afectadopor la rotura de las cuerdas y anuloplastia mitral.3. Reparación de las cuerdas rotas.4. Sustitución de la válvula mitral por bioprótesis.5. Sustitución de la válvula mitral por prótesismecánica.

250.

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2003

Un paciente con Insuficiencia Mitral Crónica degrado moderado, secundaria a un Prolapsovalvular mitral de la valva posterior, sufre undeterioro clinico-hemodinámico brusco, sin otrasintomatologia acompañante, cual seria la causamás probable?:1) Rotura de cuerdas tendinosas.2) Agravamiento de la insuficiencia mitral pordisfunción del músculo papilar posterior.3) Endocarditis infecciosa mitral.4) Episodios recurrentes de taquicardia ventricularsecundarias al prolapso.5) Disfunción sistólica ventricular izquierda gravesecundaria a la insuficiencia mitral crónica.

251.

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92/93

Una joven de 17 años asintomática, presenta unsoplo sistólico eyectivo con frémito en el bordeesternal izquierdo alto. El soplo está precedido porun clic sistólico y el componente pulmonar del 2ºruido es prácticamente inaudible. La coloración demucosas es normal. El ECG presenta hipertrofíasevera del ventriculo derecho y la radiografía detórax muestra gran prominencia del 2º arcoizquierdo por dilatación del tronco pulmonar yrama pulmonar izquierda. ¿Cuál es el diagnósticomás probable?:1. Comunicación interventricular.2. Estenosis pulmonar valvular.3. Comunicación interauricular.4. Estenosis aórtica congénita.5. Hipertensión pulmonar.

252.

VAL

96/97

Señale la respuesta correcta en relación con latécnica de valvuloplastia percutánea con balón?1. Es el tratamiento de elección de la estenosispulmonar congénita.2. En la estenosis aórtica del adulto proporcionamejores resultados que la cirugía de sustituciónvalvular.3. No es aplicable a niños con estenosis aórticacongénita.4. En la estenosis mitral alcanza los mejoresresultados cuando la válvula está calcificada oexiste enfermedad subvalvular.5. En la estenosis mitral sólo debe indicarsecuando existe contraindicación a la comisurotomíaquirúrgica.

253.

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¿Cuál es, en la actualidad, el tratamiento deelección de la estenosis pulmonar congénita?:1.La valvuloplastia pulmonar percutánea, consonda-balón.2.El uso de vasodilatadores.3.El reemplazamiento valvular con prótesismetálica.4.El reemplazamiento valvular con prótesisbiológica.5.La cirugía reparadora valvular.

254.

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En cuál de estas valvulopatías NO suele existirortopnea y disnea de esfuerzo:1) Estenosis mitral.2) Insuficiencia mitral.3) Estenosis aértica.4) Insuficiencia tricúspide.5) Doble lesión mitral.

255.

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01/02

Cuál de los signos o sintomas siguientes espatognomónico de la fiebre reumática?:I) Poliartritis migratoria.2) Fiebre.3) Nódulos subcutaneos.4) Eritema marginado.5) Ninguna de las anteriores.

256.

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33Cardio-MIRes


¿Cuál de las afirmaciones siguientes es ciertarespecto de la valvulopatía mitral reumática?:1) La presencia de un chasquido de aperturamitral claramente audible sugiere calcificación dela válvula2) La endocarditis bacteriana es una complicaciónmuy frecuente en la estenosis mitral pura3) La presencia de líneas B de Kerley es másfrecuente en la insuficiencia mitral que en laestenosis mitral puras4) Un tercer ruido suele auscultarse si laregurgitación mitral es importante5) La insuficiencia mitral pura produce hemoptisisy embolias con mayor frecuencia que la estenosismitral

257.

VAL

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¿Cuál de las siguientes no es un criterio principal omayor de fiebre reumática (según Jones)?:1) Fiebre2) Poliartritis3) Corea Menor4) Eritema marginado5) Nódulos subcutáneos

258.

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86/87

¿Cuál entre los siguientes criterios de FiebreReumática no puede ser considerado comoprincipal, de acuerdo a la clasificación de Jones?:1) Fiebre2) Poliartritis3) Corea4) Eritema marginado5) Nódulos subcutáneos

259.

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84/85

¿Cuál de las siguientes anomalías NO forma partede la llamada tetralogía de Fallot?:1) Comunicación interventricular.2) Estenosis pulmonar.3) Hipertrofia del ventriculo derecho.4) Acabalgamiento de la aorta sobre el ventriculoderecho.5) Comunicación interauricular.

260.

CON

98

Referente a la Tetralogía de Fallot, señale lo queNO sea correcto:1. Representa el 10% aproximadamente de todaslas cardiopatías congénitas.2. Se asocia a malformaciones de la circulacióncoronaria.3. El acabalgamiento de la aorta es debido a ladextroposición del gran vaso.4. En el 75% de los enfermos la obstrucción selocaliza a nivel valvular.5. La sintomatología depende de la severidad de laobstrucción pulmonar.

261.

CON

F-98

Señale el hecho que determina fundamentalmentela presentación clinica en la Tetralogia de Fallot:1) El grado de obstrucción pulmonar.2) La presencia de anomalias en las coronarias.3) El tamaño de la comunicación interventricular.4) La hipertrofia ventricular.5) El grado de dextroposición aórtica.

262.

CON

91/92

Señale cuál de las siguientes aseveracionesrelativas a la Tetralogia de Fallot es FALSA:1) La hipertrofia del ventriculo derecho essecundaria a la estenosis pulmonar2) Cuanto más largo es el soplo sistólico, mássevera es la enfermedad.3) La severidad de la enfermedad depende, engran manera, del grado de la estenosis pulmonar.4) Es la cardiopatia cianosante que másfrecuentemente permite que los portadoreslleguen a la edad escolar5) Los portadores de la misma adoptan la posición"en cuclillas" porque mejora la situaciónhemodinámica

263.

CON

95/96

En un lactante afecto de cardiopatia congénita sincianosis, con soplo de insuficiencia mitral, plétorapulmonar en la radiografia de tórax y cuyoelectrocardiograma presenta desviación izquierdadel eje del QRS con patrón RSR' en V1, eldiagnóstico más probable será:1) CIA ostium secundum.2) CIA ostium primum.3) CIA seno venoso.4) Trasposición de los grandes vasos.5) Estenosis pulmonar congénita.

264.

CON

95/96

En un paciente adulto con desdoblamiento fijo delsegundo tono, bloqueo incompleto de ramaderecha y dilatación del ventriculo derecho, eldiagnóstico más probable es:1) Comunicación interventricular.2) Comunicación interauricular.3) Estenosis tricúspide.4) Estenosis mitral.5) Atresia tricúspide.

265.

CON

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En la exploración flsica de un paciente conComunicación Interauricular, se aprecian lossiguientes signos EXCEPTOI) Aumento de la amplitud del desdoblamiento del2º ruido con el desarrollo de hipertensiónpulmonar.2) Onda a del pulso venoso dominante enpresencia de hipertensión pulmonar.3) ventriculo derecho palpable.4) Soplo mesosistólico eyectivo pulmonar.5)Soplo diastclico precoz de regurgitaciónpulmonar en presencia de hipertensión pulmonar.

266.

CON

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34Cardio-MIRes


En un examen de rutina, a un hombre de 54 añosasintomático se le encuentra un soplo sistólico deeyección, audible al máximo en borde esternalizquierdo, tercer espacio intercostal. Además seaprecia desdoblamiento fijo del segundo tono. Enun ECG se objetiva bloqueo de rama derecha.Señale el diagnóstico más probable:1. Sujeto sano con soplo funcional.2. Hipertensión pulmonar primaria.3. Estenosis pulmonar leve.4. Comunicación interauricular.5. Estenosis aórtica congénita leve.

267.

CON

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Mujer de 41 años en quien un examen rutinariodemuestra cardiomegalia. En el pasado se le dijotener "un soplo inocente" pero, al margen deinfecciones respiratorias frecuentes, niegacualquier otra sintomatología o limitación física.Examen físico: Hábito grácil, desdoblamientoamplio, sin variación respiratoria apreciable, del 2ºtono, soplo sistólico II/VI, crescendo-decrescendoa lo largo del borde esternal izquierdo. No cianosisni acropaquias. Rx tórax: Cardiomegalia moderadaa expensas de cavidades derechas, arteriaspulmonares de calibre aumentado e hiperaflujo enáreas periféricas. ECG: patrón rsR' en V1 con ejenormal. Con más probabilidad la paciente tendrá:1. Defecto septal ventricular.2. Degeneración mixomatosa primaria de laválvula mitral.3. Defecto septal auricular.4. Prolapso de la válvula mitral.5. Hipertensión pulmonar primaria.

268.

CON

F-97

A una mujer de 53 años asintomática, se le realizauna radiografía de tórax por haber sidodiagnosticado su marido de tuberculosis pulmonary tener Mantoux de 17 mm. La radiografíamuestra cardiomegalia con dilatación de la arteriapulmonar y sus ramas y aumento de la tramavascular. En la auscultación cardíaca se encuentraun soplo sistólico eyectivo pulmonar condesdoblamiento amplio y fijo del segundo tono. ElECG muestra desviación del eje a la derecha conpatrón rSr en precordiales derechas. Indique entrelos siguientes, el diagnóstico más probable:1. Comunicación interauricular.2. Estenosis mitral.3. Hipertensión pulmonar primaria.4. Pericarditis tuberculosa.5. Estenosis pulmonar congénita.

269.

CON

F-200

¿Cuál de estos datos no se ve normalmente en lacomunicación interauricular tipo ostiumsecundum?:1) rsR'en V12) Signos radiológicos de hipertensión pulmonar3) Danza hiliar a radioscopia4) Segundo ruido fijo por auscultación5) Soplo presistólico

270.

CON

85/86

¿Cuál de las siguientes respuestas sobre lacomunicación interauricular es correcta?:1. La comunicación interauricular más frecuentees el defecto tipo Ostium Primum. .,2. Un eje de la p desviado a la izquierda esfrecuente en el defecto tipo Ostium Primum.3. En el ECG se detecta típicamente hipertrofiaventricular izquierda por la sobrecarga delvolumen.4. El desdoblamiento fijo del primer tono es típicode esta enfermedad,5. La radiografía de tórax muestra signos deplétora pulmonar.

271.

CON

00/01

En un paciente en la edad media de la vida concomunicación interauricular tipo ostium secundumcon cortocircuito izquierda-derecha mayor de 2:1y sin signos de hipertensión arterial pulmonar, eltratamiento de elección es:1) Revisiones médicas periódicas hasta queaparezcan signos de hipertensión pulmonar2) Quirúrgico3) Cirugía solo cuando existe fibrilación auricular4) Vasodilatadores5) Anticoagulación oral crónica

272.

CON

89/90

Una comunicación interauricular es inoperable:1. Por encima de los 5 años de edad.2. Cuando existe sobrecarga de volumen delventriculo derecho.3. Cuando existe insuficiencia tricúspide asociada.4. Cuando se asocia a drenaje venoso pulmonaranómalo parcial.5. Cuando existe hipertensión pulmonar a nivelsuperior de la TA sistémica.

273.

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35Cardio-MIRes


En una revisión médica realizada a un nino de 5años se descubre una comunicación interauricular(CIA) tipo ostium secundum. Se cuantifica el shuntizquierda-derecha que resulta ser de 1. 2 a 1. LaTA es normal. ¿Cuál de las siguientesafirmaciones, respecto a la cirugía, es correcta?:1. Está indicada siempre en la CIA.2. No está indicada por tratarse de un tipo dedefecto que no llega a producir nuncahipertensión pulmonar.3. No está indicada con la cifra actual de shunt,por lo que se debe vigilar al niño periódicaÓ4mente para ver si aumenta.4. No está indicada mientras el shunt no sea degrado 3 a 1.5. La indicación se basa en el aumento notable dela presión en arteria pulmonar.

274.

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99/00

La afectación cardiovascular que se ve con másfrecuencia en la fibrosis quistica de páncreas es:1) Ostium primum (CIA).2) Sindrome de Lutembacher. (Estenosis mitral +CIA congénitas).3) Cor pulmonale crónico.4) Comunicación interventricular(CIV).5) Estenosis pulmonar.

275.

CON

F-95

La coartación de la aorta se detecta durante elestudio de otros procesos. Señale, de lospropuestos, aquél en el que esto ocurre conmayor frecuencia:1) Claudicación intermitente.2) Dolor abdominal de aparición brusca.3) Pérdida de peso.4) Hipertensión arterial.5) Ausencia de pulsos femorales.

276.

CON

98

¿Cuál de las siguientes cardiopatías congénitas seacompaña de cianosis central y aumento del flujoarterial pulmonar?:1. Comunicación interauricular.2. Drenaje venoso anómalo total.3. Estenosis pulmonar.4. tetralogía de Fallot.5. Coartación de aorta.

277.

CON

F-98

¿En cuál de las siguientes cardiopatías congénitaspodremos auscultar un soplo pansistólico de altafrecuencia?:1) Comunicación interauricular tipo ostiumsecundum.2) Comunicación interventricular.3) Tetralogía de Fallot.4) Ductus arterioso persistente.5) Coartación de aorta.

278.

CON

01/02

¿Cuál de las afirmaciones siguientes en relacióncon la cardiopatías congénitas es cierta?:1) Tienen una incidencia aproximada de un casopor 100.000 nacidos vivos2) Se llama transposición corregida de los grandesvasos a la anomalía cardiaca que persiste tras lacorrección quirúrgica completa de lad-Transposición3) En el síndrome de la Rubeola es frecuente lapresencia de Ductus Arteriosus persistente y/oestenosis pulmonar y/o comunicacióninterventricular4) La malformación cardiovascular congénita másfrecuente es la Tetralogía de Fallot5) Todas las respuestas anteriores son correctas

279.

CON

86/87

¿En cuál de las siguientes situaciones NO seencontrará nunca una onda "a" gigante en elpulso yugular?:1. Estenosis pulmonar.2. Bloqueo auriculoventricular completo.3. Fibrilación auricular.4. Taquicardia ventricular.5. Ritmos de la unión AV.

280.

ARR

F-98

Si al estudiar la presión venosa encontramosausencia de onda "a" y del seno "y" , debemospensar en:1. Hipertensión pulmonar severa y realizar unecocardiograma.2. Fibrilación auricular y realizar un ECG.3. Que es un hallazgo normal en gente joven y nohacer nada.4. Embolismo pulmonar y solicitar unagammagrafía pulmonar.5. Insuficiencia tricúspide probablemente severaen ritmo sinusal y solicitar un cateterismocardiaco.

281.

ARR

00/01

Un paciente con estenosis mitral reumática delarga evolución, entra súbitamente en fibrilaciónauricular. ¿Cuál de estos signos exploratorios NOestará presente?:1) Primer tono fuerte.2) Segundo tono ampliamente desdoblado.3) Soplo diastólico de llenado.4) Chasquido de apertura.5) Onda "a" en el pulso venoso yugular.

282.

ARR

01/02

¿Cuál es la causa más frecuente, entre lassiguientes, de embolias de origen cardiaco?:1. La enfermedad mitral con fibrilación auricular.2. El infarto agudo de miocardio.3. La miocardiopatía dilatada.4. La endocarditis infecciosa subaguda.5. La insuficiencia aórtica.

283.

ARR

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36Cardio-MIRes


En un paciente podría diagnosticarse unaenfermedad del nódulo sinusal si:1. Se detecta bradicardia nocturna en ECG omonitorización ECG ambulatoria.2. Solo diagnosticaremos enfermedad del nódulosinusal cuando el estudio electrofisiológicodemuestre tiempos de recuperación del nódulosinusal o tiempos de conducción sinoatrialprolongados.3. El diagnóstico de nódulo sinusal enfermo solopuede hacerse cuando se produzca bradicardiaintensa con el masaje del seno carotídeo.4. Cuando se detecto bradicardia diurnapersistente, paros sinusales o bloqueo sinoatrialde segundo grado, a veces complicado contaquiarritmias auriculares paroxísticas en ECG omonitorización ECG ambulatoria.5. Cuando se detecte bloqueo AV de primero,segundo o tercer grado en ECG o monitorizaciónECG ambulatoria.

284.

ARR

00/01

¿Cuál seria la asociación medicamentosa másrecomendable en un paciente con fibrilaciónauricular crónica?:1) Digital y dicumarinicos.2) Digital y diuréticos.3) Betabloqueantes y diuréticos.4) Antagonistas del calcio y atropinicos.5) Antagonistas del calcio y diuréticos.

285.

ARR

94/95

¿Qué tratamiento de entre los siguientes NO sedebe utilizar para enlentecer una fibrilaciónauricular rápida?:1) Digoxina.2) Verapamil.3) Betabloqueantes.4) Quinidina.5) Amiodarona.

286.

ARR

93/94

Señale, entre las siguientes, la afirmación correctarespecto a la fibrilación auricular:1. La de comienzo reciente debe tratarseexclusivamente con digitálicos.2. En la aislada, de comienzo reciente, nunca estáindicada la cardioversión, pues fracasa enmás del 90% de los casos.3. Si permanece y no hay contraindicación, estáindicada la anticoagulación oral permanente.4. Más del 80% de las aisladas son secundarias ahipertiroidismo larvado.5. La aislada no es causa nunca de insuficienciacardíaca.

287.

ARR

96/97

¿En cuál de las siguientes situaciones de unpaciente con fibrilación auricular está menosindicada la anticoagulación?:1. Edad inferior a 60 años.2. Si padece hipotensión.3. Si es diabético.4. Si presenta insuficiencia cardiaca.5. Edad superior a 75 años.

288.

ARR

F-97

Una mujer de 70 años, sin antecedentes deinterés, presenta palpitaciones de dos semanas deevolución, sin ningún otro síntoma. En el ECG seconstata la existencia de una fibrilación auricularcon una respuesta ventricular de 95 - 110 lpm. Laecocardiografía muestra una aurícula izquierda de35 mm con válvula mitral normal. ¿Qué actituddebe adoptar?:1) Cardioversión eléctrica inmediata yanticoagulación posterior durante dos semanas.2) Cardioversión eléctrica inmedíata yantiagregación posterior.3) Frenar la frecuencia ventricular, másanticoagulación durante dos semanas;cardioversión y anticoagulación posterior durantedos semanas, si la cardioversión tuvo éxito.4) Frenar la frecuencia ventricular másantiagregación durante dos semanas;cardioversión y antiagregación posterior.5) Frenar la frecuencia ventricular sin intentarcardioversión y anticoagulación crónica.

289.

ARR

98

¿Cuál de las siguientes es una indicaciónpreferente de digoxina?:1. Fibrilación auricular con respuesta ventricularrápida.2. Disfunción diastólica sintomática.3. Taquicardia sinusal con signos de insuficienciacardiaca.4. Fallo ventricular izquierdo agudo.5. Insuficiencia cardiaca en pacientes previamentetratados con diuréticos

290.

ARR

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37Cardio-MIRes


Una mujer de 86 años hospitalizada por unaccidente cerebrovascular, es dada de altaenviándole a un centro de media estancia pararehabilitación física. A la exploración destaca unapérdida de fuerza en hemicuerpo izquierdo grado4/5 y mínimo déficit sensitivo. En una exploraciónrutinaria realizada hace 10 meses se detectófibrilación auricular asintomática. Se realizóecocardiograma que mostró una aurícula izquierdade 6,5 cm. de diámetro. No se inició ningúntratamiento. Tomaba hicroclorotiazida y captoprilpara hipertensión arterial. Entre los siguientes,¿cuál es el paso más indicado en el manejo deesta paciente?:1. Aspirina 100 mg al día.2. Dipiridamol 150 mg al día.3. Acenocumarol.4. Cardioversión eléctrica.5. Ecocardiograma transesofágico para demostrarun trombo auricular.

291.

ARR

00/01

¿En cuál de las siguientes situaciones NO estáindicada la anticoagulación del paciente?:1) Estenosis mitral y fibrilación auricular.2) Fibrilación auricular y embolismo previo.3) Prótesis mitral mecánica en ritmo sinusal.4) Fibrilación auricular aislada en mujer de 55años.5) Miocardiopatía dilatada y fibrilación auricular.

292.

ARR

01/02

El tratamiento más eficaz para prevenerrecurrencias en el aleteo o flutter auricular comúnes:1. Buen control de la hipertensión arterial que confrecuencia padecen estos enfermos.2. Digoxina asociada a un fármaco que disminuyala conducción en el nodo A-V (anticálcicos obetabloqueantes).3. Ablación con catéter y radiofrecuencia del istmocavotricúspide.4. Inserción de un marcapasos con capacidadantitaquicardia.5. Amiodarona.

293.

ARR

02/03

¿Cuál de las siguientes afirmaciones en relacióncon el flutter o aleteo auricular NO es cierta?:1) La frecuencia ventricular suele ser de 150 Lpm.2) Responde a la cardioversión eléctrica con muybaja energía.3) Frecuentemente se acompaña de bloqueo AV2:1.4) Aparece con frecuencia en pacientes sincardiopatía orgánica.5) Las embolias sistémicas son menos frecuentesque en la fibrilación auricular.

294.

ARR

98

¿Cuál es el tratamiento de elección en unataquicardia ventricular sostenida, con malatolerancia hemodinámica?:1) Choque eléctrico sincronizado con energiasiniciales bajas (10 a 50 julios).2) Golpe precordial seguido de Procainamidaintravenosa.3) Procainamida intravenosa.4) Lidocaina intravenosa.5) Amiodarona intravenosa.

295.

ARR

92/93

Señale la afirmación correcta en relación con elritmo idioventricular acelerado en el infarto agudode miocardio:1. En general es una arritmia benigna que noprecisa de tratamiento especifico.2. Con frecuencia desemboca en fibrilaciónventricular.3. Indica insuficiencia ventricular izquierda ymejora con la administración de diuréticos.4. Requiere la colocación de un marcapasotemporal.5. No aparece en pacientes tratados confibrinolisis.

296.

ARR

F-98

La taquicardia ventricular sostenida tiene especialmal pronóstico cuando aparece:1. Sin cardiopatía.2. Sin síntomas hemodinámicos ni síncope.3. Tardíamente después de un infarto.4. En cardiopatías con buena fracción de eyección5. Precozmente, después de un infarto, con malafracción de eyección.

297.

ARR

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38Cardio-MIRes


Indique cual de las siguientes afirmaciones esFALSA en relación a las taquicardias ventricularesen el contexto de la cardiopatía isquémica:1. La etiología principal de la taquicardiaventricular en España es la cardiopatía isquémica.2. Las manifestaciones clínicas de una taquicardiaventricular tienen relación con la duración yfrecuencia de la arritmia y con el grado deafectación del miocardio.3. La aparición de una disociaciónaurículoventricular en el electrocardiogramadurante una taquicardia con complejo QRS anchoes un signo patognómico del origen ventricular dela taquicardia.4. Son signos de mal pronóstico la aparición deparo cardíaco o síncope durante la arritmia clínicay la presencia de disfunción ventricular izquierdaconcomitante.5. El tratamiento del episodio agudo detaquicardia es la cardioversión eléctrica externa.En caso de taquicardia bien tolerada puedeensayarse un tratamiento farmacológico conamiodarona, procainamida o verapamilointravenoso.

298.

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2003

¿Cuál de las afirmaciones siguientes no es cierta?:1) El síndrome de WPW generalmente se asocia acardiomiopatías diversas2) La fibrilación ventricular se interrumpe con unchoque eléctrico3) Las Torsades de Pointe del síndrome del QTlargo adquirido pueden suprimirse conIsoprenalina4) La Propafenona es un fármaco tipo Ic5) La amiodarona puede producir hipertiroidismo

299.

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Las arritmias paroxísticas supraventriculares raravez se presentan en:1) Valvulopatía aórtica2) Corazón estructuralmente sano3) Hipertiroidismo4) Prolapso valvular mitral5) Síndrome de Wolff-Parkinson-White

300.

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Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta enrelación con la existencia de vías accesoriasauriculoventriculares:1) Son responsables de la mayoría de lossíndromes de WPW2) Pueden conducir en sentido anterógrado (A-V)y retrógrado (V-A)3) Su período refractario anterógrado suele serlargo en el WPW intermitente4) Existen vías accesorias "ocutas" queúnicamente conducen en sentido retrógrado5) Todas las anteriores

301.

ARR

84/85

Mujer de 32 años que consulta por habercomenzado una hora antes con palpitaciones. Serealiza un ECG que muestra taquicardia regular deQRS estrecho a 180 lpm. Al aplicar masaje en elseno carotídeo se produce una disminuciónrepentina de la frecuencia ventricular causada porla terminación de la taquicardia. ¿Qué tipo dearritmia padece esta paciente, con másprobabilidad?:1. Taquicardia sinusal.2. Fibrilación auricular.3. Taquicardia ventricular.4. Taquicardia por reentrada de nodo AV.5. Taquicardia auricular con bloqueo.

302.

ARR

F-200

¿Cuáles son los criterios diagnósticoselectrocardiográficos de preexcitación tipo WPW?:1. PR corto.2. PR corto más onda d.3. Onda d con PR largo.4. Imagen de BRD más PR largo.5. Q de necrosis más PR largo.

303.

ARR

99/00

En un paciente joven con Sindrome deWolf-Parkinson-White y arritmias sintomáticasrecurrentes, Cuál es el tratamiento de elecciónentre todos los siguientes?:1) Digital.2) Verapamil.3) Procainamida.4) Marcapasos ventricular.5) Cirugia.

304.

ARR

91/92

En un paciente joven con Sd deWolf-Parkinson-White y arritmias sintomáticasfrecuentes, el tratamiento de elección es:1) Quinidina2) Digoxina3) Procainamida4) Cirugía5) Marcapasos ventricular

305.

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39Cardio-MIRes


Una crisis de taquicardia supraventricularparoxística puede interrumpirse con:1) Isoprenalina intravenosa2) Verapamil intravenoso3) Nitroprusiato sódico intravenoso4) Nitroglicerina sublingual o intravenosa5) Todas las anteriores

306.

ARR

84/85

Señale de los propuestos, el procedimientoterapéutico de elección para un paciente consíndrome de preexcitación(Wolff-Parkinson-White) y taquicardias recurrentesno controladas con fármacos antiarrítmicos es:1. Implantación de un marcapaso endocárdicodefinitivo en modo VVI.2. Ablación de la vía accesoria mediante catéter.3. cirugía con circulación extracorpórea paraexcisión de la vía anómala.4. Ablación por catéter del nodoauriculoventricular.5. Sustitución quirúrgica de la válvula mitral.

307.

ARR

F-98

La interrupción de las taquicardias paroxísticassupraventriculares en el servicio de Urgenciasdebe hacerse siguiendo un protocolo de actuaciónque incluya:1) Hacer ECG y establecer un diagnósticodiferencial del tipo y origen de la taquicardia,realizar maniobras vagales y si no cede, inyectarpor vía i.v. adenosina, adenosín trifostato (ATP) overapamil.2) Hacer ECG de 12 derivaciones y si el QRS esestrecho, inyectar cualquier fármaco antiarrítmicode tipo IA.3) Tras hacer ECG y realizar maniobras vagales,administrar amiodarona por vía i.v.4) Tras monitorización ECG y una vez realizado eldiagnóstico diferencial del origen y mecanismo dela arritmia, llevar a cabo cardioversión eléctrica.5) Tras hacer ECG de 12 derivaciones, debeadministrarse digital i.v. para comprobar el efectosobre la frecuencia de la taquicardia.

308.

ARR

01/02

¿Cuál de estas arritmias puede dar lugar a ritmoregular a 70-80 por minuto?:1) Fibrilación auricular2) Flutter 2:13) Bloqueo aurículo-ventricular con periodos deWenckebach4) Flutter 4:15) Ritmo auricular caótico

309.

ARR

85/86

En el estudio electrofisiològico, el hallazgo de unintervalo AH prolongado indica:1) Bloqueo infrahisiano de primer grado2) Bloqueo intrahisiano3) Bloqueo infrahisiano de segundo grado4) Bloqueo nodal de primer grado5) Bloqueo auriculoventricular completo

310.

ARR

90/91

¿Cuáles son, entre los siguientes, los criteriosdiagnósticos electrocardiográlicos de hemibloqueode la división súpero-anterior de la ramaizquierda?:1. Angulo QRS de -45º ó más negativo.2. AnguloQRS de +90º ó más positivo.3. QRS >= 0,12 + AnguloQRS izquierdo.4. QRS > 0,12 + AnguloQRS derecho.5. R > 25 mm enV6.

311.

ARR

99/00

Cuando en un registro ECG hablamos de "Torsadedes pointes", nos estamos refiriendo a:1) Un síndrome de preexcitacion.2) Una forma especial de taquicardia ventricular.3) El paso de flutter a fibrilacion auricular.4) La presencia de extrasistoles ventricularesmultifocales.5) Multiples extrasistoles auriculares

312.

ARR

87/88

¿Qué recomendaria a un joven que va a serintervenido de hemorroides y en el preoperatoriose encuentran extrasistoles ventricularesfrecuentes?:1) Betabloqueantes.2) Amiodarona.3) Ningún tratamiento.4) Lincaina.5) Procainamida.

313.

ARR

95/96

En la extrasistolia ventricular asistomática, norelacionada con esfuerzo, es importante tener encuenta:1. Debe ser siempre tratada con fármacosantiarrítmicos.2. Se debe tratar con fármacos, únicamentecuando se detecten más de 10 extrasístolesventriculares por hora.3. No compromete el pronóstico, ni debe sertratada con antiarrítmicos, cuando asiente sobrecorazón estructuralmente normal.4. Está demostrado que la supresión de laextrasistolia ventricular con fármacosantiarrítmicos mejora la supervivencia, encardiopatía isquémica crónica.5. La extrasistolia ventricular de alta densidad noes un predictor pronóstico en la cardiopatíaisquémica crónica.

314.

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40Cardio-MIRes


Los extrasistoles ventriculares pueden implicar unaumento del riesgo de muerte súbita en:1) Pacientes con cardiopatía isquémica crónica2) En pacientes con miocardiopatía3) En adultos sin evidencia de cardiopatía4) Respuestas 1, 2 y 35) Respuestas 1 y 2

315.

ARR

85/86

Una mujer de 82 años ha presentado en cuatroocasiones, en la última semana, episodios depérdida de conciencia. Un ECG muestra ritmosinusal a 50 lpm, y una pausa asistólica de 2,5segundos. El siguiente paso a realizar será:1) Efectuar prueba de esfuerzo.2) La monitorización ambulatoria del ritmocardíaco (Holter) durante 24 horas.3) Iniciar directamente tratamiento conisoprenalina, sin más.4) Implantar un marcapasos ventricularpermanente a demanda.5) Colocar un marcapasos temporal.

316.

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98

Se relaciona infección por virus Coxsakie con:I) Endocarditis.2) Miocardiopatía dilatada.3) Miocardiopatia hipertrófica.4) Cardiopatia isquémica.5) Ninguna de las anteriores.

317.

MIO

88/89

La Miocardiopatía Alcohólica:1) Está producida por el déficit de Tiamina2) Es una forma de Miocardiopatía Dilatada3) Cursa con un estado circulatorio hiperquinético4) Se asocia siempre con el síndrome deWernike-Korsakoff5) Es irreversible

318.

MIO

89/90

Cuál de las sisuientes afirmaciones sobre lamiocardiopatia alcohólica no es cierta?:1) Es la más común de las miocardiopatiasdilatadas secundarias.2) Abandonar el alcohol puede detener suprogresión.3) La supervivencia a los 3 años de los casos quepresentan fracaso cardiaco avanzado es menor del25%.4) El gasto cardiaco suele estar elevado y lasresistencias periféricas disminuidas.5) El daño miocárdico por el alcohol no parecedepender de un déficit de tiamina.

319.

MIO

87/88

Cual de los siguioentes hallazgos no se encuentraen la miocardiopátía dilatada idiopática?1) Cardiomegalia2) Estenosis de las coronarias de diferenteseveridad3) Aumento de la presión telediastólica delventrículio izquierdo4) Disminución de la freacción de eyección'5) Anormalidades de la contractilidad segmentaria

320.

MIO

90/91

Varón de 27 años con dolor en el hemiabdomensuperior derecho e hinchazón de piernas de 10días de evolución. Cuatro semanas antes ydurante unos días ha presentado odinofagia,mialgias y fiebre y las dos noches previas a laconsulta actual ha dormido sentado en la cama.Bebe alcohol ocasionalmente, no fuma y no hayantecedentes familiares de interés. T.A. 110/80mmHg. Presión venosa elevada, P.A. 110 lpm concontracciones prematuras aisladas. Estertorescrepitantes en tercio inferior de ambos pulmones.Latido de la punta en 7º espacio intercostalizquierdo en línea axilar anterior. Se auscultatercer tono y soplo holosistólico III/VI en puntairradiado a axila. Hepatomegalia dolorosa y edemacon fóvea en miembros inferiores hasta rodillas.ECG: taquicardia sinusal con bloqueo de RI yextrasístoles ventriculares frecuentes. Con másprobabilidad el paciente tendrá:1. Infarto de miocardio subagudo no transmural.2. Pericarditis aguda con derrame.3. Tromboembolismo pulmonar agudo.4. Miocardiopatía dilatada.5. Síndrome de Dressler.

321.

MIO

96/97

Uno de los siguientes datos exploratorios excluyeel diagnóstico de miocardiopatía dilatada:1. Soplo pansistólico mitral.2. Soplo de llenado mitral.3. Refuerzo del componente pulmonar delsegundo tono.4. Pulso alternante.5. Tercer tono.

322.

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Cuál de las siguientes afirmaciones relativas a lamiocardiopatia alcohólica es correcta:1 ) Una vez establecida es irreversible aunque elpaciente cese el consumo de alcohol.2) Está causada por un déficit de tiamina.3) Cursa con volumen-minuto elevado yresistencias periféricas reducidas.4) Presenta manifestaciones de insuficienciacardiaca congestiva iguales a las de lamiocardiopatia dilatada idiopática.5) No se acompaña de miopatia esquelética.

323.

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F-96

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41Cardio-MIRes


Un paciente de 55 años ha sido diagnosticado demiocardiopatía alcohólica e insuficiencia cardiacacongestiva. Tiene una capacidad funcional IV/IVde la New York Heart Association (NYHA) ehipertensión esencial de 180/110 mmHg. ¿Cuálde los siguientes sería el tratamiento másapropiado para reducir la tensión arterial delpaciente?:1. Bloqueantes alfa?adrenérgicos.2. Nitratos.3. Inhibidores de la enzima convertidora de laangiotensina.4. Bloqueantes beta?adrenérgicos.5. Antagonistas de los canales del calcio.

324.

MIO

00/01

En relacion con la Miocardiopatia Dilatada señalelo que es correcto:I) Es eficaz el tratamiento con fármacosbetabloqueantes.2) Son frecuentes las complicaciones embólicas.3) Las alteraciones del ritmo son raras.4) La digoxina sigue siendo el fármaco más eficazen su tratamiento.5) Son frecuentes los soplos diastólicos.

325.

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88/89

En cuál de las siguientes situaciones se puedeencontrar Miocardiopatia Hipertrófica?:1) Enfermedad de Friedreich.2) Distrofia muscular.3) Distrofia miotónica.4) Dermatomiositis.5) Enfermedad de Refsum.

326.

MIO

91/92

Cuál de las siguientes entidades causaInsuficiencia cardiaca por fallo diastólico:1) Miocardiopatia hipertrófica.2) Hipertiroidismo.3) Insuficiencia aórtica.4) Tromboembolismo pulmonar.5) Miocarditis.

327.

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F-96

La enfermedad cardíaca más común en atletasentrenados de menos de 30 años, que mueren enrelación con el ejercicio, es:1) Enfermedad coronaria.2) Extrasistolia ocasional aislada ventricular.3) Miocardiopatía dilatada.4) Una coronaria anómala.5) Miocardiopatía hipertrófica.

328.

MIO

98

En relación con la Miocardiopatia Hipertrófica, escierto que:1) Se relaciona con infecciones por virus.2) Se manifiesta en la edad adulta.3) Siempre se detecta un gradiente en la salidadel ventriculo izquierdo.4) No se aprecia disfunción diastólica5) La muerte súbita está producida por arritmias.

329.

MIO

91/92

Todo lo siguiente aumenta el gradiente de laobstrucción en la Miocardiopatia HipertróficaObstructiva, EXCEPTO:1) La digoxina.2) El isoproterenol.3) La maniobra de Valsalva.4) La nitroglicerina.5) La fenilefrina.

330.

MIO

91/92

Referido a la miocardiopatia hipertrófica, todo losiquiente es cierto excepto:1) Frecuentemente se detecta una hipertrofiaseptal asimétrica.2) La obstrucción del tracto de salida delventriculo izquierdo puede ser dinámica.3) La primera manifestacion cllnica puede ser lamuerte súbita4) La cavidad ventricular izquierda está dilatada.5) La disfunción diastólica ventricular es un factorfisiopatológico significativo.

331.

MIO

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Qué debe sospechar Vd. ante un paciente al queen bipedestación se le ausculta un soplo sistólico,el cual casi desaparece al auscultarlo en cuclillas?:1) Fistula aorto-pulmonar.2) Comunicación inter-auricular.3) Miocardiopatia hipertrófica.4) Estenosis pulmonar.5) Insuficiencia mitral reumática.

332.

MIO

F-96

En un paciente con miocardiopatia hipertróficaobstructiva, la auscultación de un soplo sistólicoeyectivo en borde esternal izquierdo, suele reflejarla existencia de obstrucción dinámica en el tractode salida del ventrículo izquierdo. De lassiguientes maniobras sólo una disminuye laintensidad del soplo. Señálela:1.Maniobra de Valsalva.2.Inhalación de nitrito de amilo.3.Infusión de isoproterenol.4.Realización de ejercicio.5.Decúbito supino con piernas elevadas

333.

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42Cardio-MIRes


Paciente de 38 años que consulta por disnea ypalpitaciones en relación con esfuerzos vigorosos,en la exploración tiene un soplo sistólico rudo queaumenta con la maniobra de Valsalva y en elestudio eco?Doppler presenta un engrosamientosevero de las paredes del ventrículo izquierdo conun gradiente sistólico en el tracto de salida delventrículo izquierdo de 20 mmHg. ¿Cuál de lassiguientes afirmaciones es cierta?:1. La disnea está en relación con la severidad delgradiente dinámico en el tracto de salida delventrículo izquierdo.2. La disnea está en relación con la mayor rigidezde la pared de ventrículo izquierdo.3. La disnea está en relación con disfunciónsistólica del ventrículo izquierdo.4. La disnea está en relación con la regurgitaciónvalvular mitral.5. La disnea es un síntoma muy infrecuente enestos pacientes.

334.

MIO

00/01

Señale la respuesta correcta respecto a lamiocardiopatía hipertrófica:1. Existe aumento de las presiones telediastólicasdel ventrículo izquerdo.2. En tres de cada cuatro casos se asocia a unaobstrucción sistólica a nivel del tracto de salida delventrículo izquerdo.3. Se hereda con carácter autosómico recesivo conpenetrancia variable.4. La mayor parte de los pacientes presentadisnea de esfuerzo.5. Debe sospecharse al ausculatar un soploeyectivo que se superpone al primer ruídocardíaco.

335.

MIO

02/03

Varón de 28 años con sincope tras esfuerzoprolongado. No fumador, hipertenso moderado,diabético. Exploración: pulso carotideo bisferiens,se palpa y ausculta 4º tono, soplo sistólico gradoIII en precordio, que aumenta con maniobra deValsalva. El diagnóstico más probable será:I) Bigeminismo.2) Estenosis valvular aórtica severa.3) Miocardiopatia hipertrófica.4) Crisis de taquicardia paroxistica ventricular.5) Insuficiencia aórtica crónica severa.

336.

MIO

94/95

Un paciente afecto de un infarto del ventriculoderecho puede presentar datos clínicos decualquiera de estas entidades EXCEPTO una.Señálela:1) Tanonamiento cardíaco.2) Infarto inferoposterior.3) Miocardiopatia hipertrófica.4) Pericarditis constrictiva.5) Miocardiopatía restrictiva.

337.

MIO

F-95

¿Cuál de los signos ecocardiográficos que se citanes sugestivo de cardiomiopatía hipertróficaobstructiva?:1) Distancia punto "E'-septo aumentada2) Movimiento sistólico anterior de la válvulamitral3) Pared posterior ventricular izquierda con ungrosor más de dos veces superior al del septo4) Septo interventricular alto hipercinético5) Todas las anteriores

338.

MIO

86/87

El diagnóstico de Miocardiopatía Hipertrófica en elcateterismo cardiaco se caracteriza por:1) Hipertensión arterial2) Gradiente transmitral3) Presión telediastólica elevada en el ventrículoizquierdo4) Gradiente subvalvular aórtico5) Por 3 y 4

339.

MIO

85/86

Paciente de 24 años que es traído a Urgencias porhaber presentado un episodio de palidez, visiónborrosa, sudoración y pérdida de conciencia desegundos de duración tras subir corriendo 3 pisosde escalera. En la exploración presenta unafrecuencia cardíaca normal y un soplo sistólicorudo que se incrementa con la maniobra deValsalva. El ECG muestra criterios de hipertrofíaventricular izquerda. ¿Cuál de las siguientespruebas diagnósticas recomendaría acontinuación?:1) Ergometría.2) Ecocardiogarnra.3) Holter ECG.4) Doppler carotídeo.5) Coronariografia.

340.

MIO

01/02

El electrocardiograma de la miocardiopatíahipertrófica apical se caracteriza por:1) Ondas Q en derivaciones anteriores.2) Ondas Q en derivaciones inferiores.3) Ondas T gigantes positivas en derivacionesanteriores.4) Ondas T gigantes negativas en derivacionesanteriores.5) Ondas U diseminadas, amplias y profundas.

341.

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43Cardio-MIRes


Uno de los siguientes fármacos NO debeadministrarse en la Miocardiopatia HipertróficaObstructiva. Señale cual:1) Nitratos.2) Amiodarona.3) Nifedipina.4) Disopiramida.5) Propanolol.

342.

MIO

92/93

En un paciente con miocardiopatía hipertróficaobstructiva, ¿cuál de los siguientes fármacos es elmás indicado para su tratamiento?:1) Digital2) Vasodilatadores.3) Diuréticos.4) Betaestimulantes5) Betabloqueantes.

343.

MIO

95/96

Cuál de los fármacos siguientes no esrecomendable en pacientes con miocardiopatíahipertrófica obstructiva?:I) Disopiramida.2) Digoxina.3) Verapamil.4) Propranolol.5) Amiodarona.

344.

MIO

87/88

El gradiente ventriculo-aórtico en la miocardiopatíahipertrófica disminuye con la administración de:1. Digital.2. Dopamina.3. Betabloqueantes.4. Nitroglicerina.5. Nitroprusiato.

345.

MIO

96/97

¿Cuál de estas afirmaciones es FALSA en relacióncon la miocardiopatía hipertrófica?:1. Los sujetos jóvenes con esta enfermedad yantecedentes familiares de muerte súbita soncandidatos a la implantación de un desfibriladorautomático.2. La fibrilación auricular es frecuente en estaenfermedad.3. El tratamiento de elección de los pacientes conmiocardiopatía hipertrófica obstructiva en ritmosinusal e insuficiencia cardiaca es digoxina por víaoral.4. La fibrilación auricular es en estos pacientes unfactor precipitante de insuficiencia cardíaca.5. Los pacientes con angor y miocardiopatíahipertrófica obstructiva pueden ser tratados conbetabloqueantes.

346.

MIO

2003

A un paciente se le diagnostica miocardiopatíahipertrófica obstructiva (MHO). La mayorpreocupación consiste en valorar el riesgo quetiene de presentar muerte súbita. ¿Qué factor, delos siguientes, NO se asocia a un mayor riesgo demuerte súbita?:1.Historia familiar dc MHO con muerte súbita.2.Taquicardia ventricular sostenida.3.Diagnóstico en lajuventud.4.Severidad del gradiente intraventricular.5.Taquicardia ventricular no sostenida en lamonitonzación con Holter.

347.

MIO

98/99

¿Cuál de las siguientes características NO espropia de la miocardiopatía hipertrófica?:1. La distribución de la hipertrofia esgeneralmente asimétrica. ,2. La transmisión genética está ligada alcromosoma X.3. Fisiopatológicamente se caracteriza pordisfunción diastólica.4. Se puede detectar obstrucción al tracto desalida del ventrículo izquierdo,5. La muerte súbita es una forma clínica depresentación

348.

MIO

00/01

Varón de 62 años, no hipertenso, que Ingresa porepisodio de Insuficiencia cardiaca congestiva. Enel electocardiograma se objetiva bajo voltaje y enla radiografía de tórax, cardiomegalia Inespecifica.Se realiza un ecocardiograma bidimensional quedemuestra una función sistólica biventricular muylevemente deprimida. Las auriculas están dilatadasy los ventriculos, al estar dilatados, muestran unengrosamiento asimétrico y leve. El diagnósticoetiológico se debe enfocar hacia una:1) Miocardiopatia congestiva o dilatada.2) Miocardiopatla hipertrófica.3) Miccardiopatía restrictiva.4) Miocarditis tóxica.5) Miocarditis infecciosa.

349.

MIO

F-96

La miocarditis vírica:1. Tiene una alta mortalidad a largo plazo.2. Tiene una alta mortalidad en fase aguda.3. La mayoría de enfermos evoluciona amiocardiopatía restrictiva.4. La mayoría de enfermos se cura sin secuelas.5. Es más frecuente en ancianos que en jóvenes.

350.

MIO

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44Cardio-MIRes


¿Qué caracteristica de las señaladas acontinuación sugiere pericarditis en lugar del dolorclásico de la angina de pecho?:1) Dolor retroesternal a través del pecho.2) El carácter constrictivo del dolor.3) El dolor se irradia a la espalda y hombros.4) El dolor varia con los cambios de postura y larespiración.5) El dolor se acompaña de disnea.

351.

PER

93/94

Una forma de pericarditis aguda es la que integrael llamado Sindrome post-injuria cardiacaproducido tras un traumatismo (cirugia, necrosis,herida, etc ) directo al miocardio. ¿Cuál de lossiguientes enunciados es FALSO?:1) El cuadro clinico se desarrolla generalmentetras un intérvalo de 1 a 4 semanas después deproducido el daño miocárdico.2) Suele cursar con fiebre alta.3) La presencia de pericarditis, pleuritis ypneumonitis son hechos caracteristicos delsindrome.4) Su etiologia es probablemente de naturalezainmunológica.5) No suele presentar recurrencias o recidivas.

352.

PER

92/93

Cuál de las siguientes situaciones NO se encuentraprácticamente nunca en la Pericarditis CrónicaConstrictiva?:I) Edemas periféricos.2) Esplenomegalia.3) Enteropatla pierdeproteinas.4) Edema agudo de pulmón.5) Síndrome nefrótico.

353.

PER

88/89

La existencia de ingurgitación yugular durante lainspiración (signo de Kussmaul) es sugerente de:1) Miocardiopatía dilatada.2) Síndrome de Budd-Chiari.3) Comunicación interauricular.4) Enfermedad pulmonar obstructiva crónica.5) Pericarditis constrictiva.

354.

PER

98

Un dolor torácico anterior, opresivo, que afecta alborde superior del trapecio, que varía con larespiración en un sujeto fumador joven, essugerente de:1. Disección aórtica.2. Infarto de miocardio.3. Embolismo pulmonar.4.Angina inestable.5.Pericarditis aguda.

355.

PER

F-98

Un paciente de 22 años de edad, sin antecedentespatológicos y sin hábitos tóxicos presenta uncuadro de 8 días de evolución de fiebre y dolorcentrotorácico intenso que aumenta con lainspiración y los movimientos respiratorios. En elecocardiograma se objetiva un derramepericárdico importante, sin signos de compromisohemodinámico. ¿Cuál sería su primer diagnóstico?:1. Pericarditis aguda idiopática.2. Pericarditis tuberculosa.3. Pericarditis purulenta.4. Taponamiento cardíaco.5. Pericarditis de origen autoinmune.

356.

PER

2003

Señale cuál de las siguientes cardiopatías presentaun cuadro clínico tan semejante al de unamiocardiopatía restrictiva que el diagnósticodiferencial puede requerir una biopsiaendomiocárdica:1. Estenosis aórtica.2. miocardiopatía dilatada.3. Pericarditis constrictiva.4. Mixoma auricular izquierdo.5. miocardiopatía hipertrófica obstructiva.

357.

PER

F-98

El pulso paradójico:1) Consiste en un aumento de la presión arterialdurante la inspiración2) Aparece en el taponamiento cardiaco3) Es patognómonico de enfermedad pericárdica4) Suele observarse en pacientes con insuficienciacardiaca de alto gasto5) Es típico de la comunicación interauricular

358.

PER

89/90

¿Que respuesta es correcta en relación con eltaponamiento cardiaco?:1.Habitualmente se palpa el latido del ápex.2.La presión venosa yugular está elevada.3.El retorno venoso al corazón derecho disminuyeen inspiración.4.La frecuencia cardiaca habitualmente es normal.5.Es frecuente auscultar el tercer tono.

359.

PER

F-99

El cuadro clinico de: Taquicardia, elevaciónextrema de la presión venosa yugular, hipotensióny pulso arterial paradójico, es caracteristico de:1) Disección aórtica distal a la subclavia izquierda.2) Bloqueo cardiaco completo.3) Estenosis pulmonar.4) Taponamiento cardiaco.5) Prolapso de la válvula mitral.

360.

PER

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45Cardio-MIRes


La afectación cardiaca por tumores se manifiestapor los efectos de ocupación de espacio, pudiendopermanecer asintomáticos ó no dependiendo deltamaño. En qué circunstancias se manifiestan contaponamiento cardiaco?:I) Si son pediculados, al obstruir el flujosanguíneo.2) Si son friables, al desarrollar émbolos en elterritorio vascular.3) Si invaden rápidamente el epicardio4) En su mayoria acaban manifestándose comotaponamiento cardiaco.5) Si invaden el ostium de drenaje de las venascoronarias.

361.

PER

94/95

Ingresa en el Servicio de Urgencias un pacienteque ha sufrido un grave accidente de tráfico. Seencuentra en un estado de agitación, pálido,ansioso, hipotenso, con frialdad y discretasudoración fría de los miembros. La presiónvenosa está aumentada. A la auscultación hayestertores en ambas bases. ¿Qué diagnóstico, delos siguientes, le parece más probable?:1. Fracturas costales con síncope vasovagal y granansiedad.2. Posibilidad de que alguna costilla rota hayalesionado el pulmón.3. Su cuadro se debe a un shock hipovolémico.4. Hay que descartar la existencia de untaponamiento cardiaco.5. Hay que examinar el abdomen y descartar quela causa de todo sea una rotura del bazo.

362.

PER

00/01

Un paciente obnubilado con una presión arterialde 80/40 mmHg, un gasto cardíaco de 3 l/min,una presión de enclavamiento pulmonar de 14mmHg y una presión auricular derecha de 14mmHg puede estar sufriendo cualquiera de lassiguientes situaciones patológicas con la excepciónde una:1. Taponamiento cardíaco.2. Deshidratación.3. Infarto de ventrículo derecho.4. Tromboembolismo pulmonar.5. Constricción pericárdica.

363.

PER

02/03

Una mujer de 46 años consulta por disneaprogresiva de días de evolución hasta ser demínimos esfuerzos. Unos meses antes había sidotratada de carcinoma de mama metastásico conquimioterapia y radioterapia. Tiene ingurgitaciónyugular hasta el ángulo mandibular y pulso arterialparadójico. El electrocardiograma muestrataquicardia sinusal y alternancia en la amplitud delas ondas P, QRS y T. ¿Cuál es el diagnóstico másprobable?:1. Fibrosis miocárdica postradioterapia.2. Pericarditis constructiva postradioterapia.3. Miocardiopatía por adriamicina.4. Taponamiento cardíaco por metástasispericárdicas.5. Miocardiopatía dilatada idiopática.

364.

PER

02/03

Qué deberia Vd. buscar en la exploración de unpaciente en el que quiere descartar taponamíentopericárdico?1) Un descenso mayor de 10 mm Hg en la presiónarterial sistólica durante la inspiración.2) Una elevación de la presión venosa durante lamaniobra de Valsalva.3) Ausencia de latido de la punta con latidosfemorales retrasados.4) Un descenso de la presión arterial durante laespiración forzada.5) Asimetria de los pulsos braquiales izquierdo yderecho.

365.

PER

F-95

Cuál de los siguientes datos es diagnóstico detaponamiento cardiaco?:I) Taquicardia por encima de 120.1.p.m2) Elevación de la presión venosa yugular.3) La disminución en más de 10 mm de Hg de latensión arterial sistólica durante la inspiración.4) La demostración ecográfica del liquidopericárdico.5) Bradicardia por debajo de 50 I.p.m.

366.

PER

88/89

¿Cuál de las siguientes técnicas es la más útil parael diagnóstico de derrame pericárdico?:1. Radiografía simple de tórax.2. Cateterismo cardiaco.3. Ecocardiografía.4. Electrocardiograma.5. Gammagrafía con Talio 201.

367.

PER

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46Cardio-MIRes


Varón de 55 años, con dolor de semanas deevolución en hipocondrio derecho e hinchazón delos pies. A la exploración presenta hepatomegaliadolorosa, ascitis y edemas maleolares. Los vasosvenosos del cuello están distendidos y a laauscultación cardiaca aparecen tonos apagados yhay pulso paradójico. El electrocardiogramamuestra bajo voltaje del qRS. ¿Cual es eltratamiento de elección para este paciente?:1) Reposo, antiinflamatorios no esteroideos ytuberculostáticos.2) Corticoides intramusculares y ventanapericárdica.3) Pericardiectomia urgente por riesgo detamponamiento.4) Pericardiectomia y epicardiectomia de ambosventriculos.5) Estará en función del grado de fibrosismiocárdica y de la extensión pericárdica de lalesión, determinables mediante ecocardiografia.

368.

PER

95/96

En un paciente con pericarditis aguda se instaurabruscamente un cuadro de ortopnea, elevaciónextrema de la presión venosa, hipotensión arterialy pulso paradójico. La actitud que el médico debetomar inmediatamente es:1 ) Administración de diuréticos por víaintravenosa y observar al paciente durante laspróximas 12 horas.2) Administración de antiinflamatorios o aumentode la dosis si el paciente los tomaba previamente.3) Realización urgente de un ecocardiograma y acontinuación pericardiocentesis si se confirma lasospecha clínica que Vd. tiene.4) Administración de Digoxina por vía intravenosapara reducir la frecuencia cardíaca.5) Realización urgente de una radiografía de tóraxy a continuación pericardiocentesis sólo si existeun gran aumento de la silueta cardíaca.

369.

PER

F-96

¿Cuál de las siguientes complicaciones NO esprobable que aparezca en el curso de la disecciónaórtica aguda?:1.Accidente cerebro-vascular.2.Tromboembolísmo pulmonar agudo.3.Hemotórax.4.Insuficiencia aórtica aguda.5.Taponamiento cardiaco.

370.

PER

F-99

Referente al taponamiento cardiaco es cierto que:1) Los signos de Kussmaul y de pulso arterialparadójico son absolutamente patognomónicos.2) Se produce cuando el derrame intrapericárdicosupera los 1000 ml.3) Los cambios electrocardiográficos son muycaracteristicos.4) Su existencia elimina la etiologia viral de lapericarditis.5) Supone un compromiso vital para el paciente.

371.

PER

F-95

Referido a la afectación tumoral cardiaca, indiquecual de los siguientes enunciados es correcto:1) Los tumores más frecuentes son losmetastásicos2) De los tumores benignos, el más frecuentes esel Rabdomioma3) El Melanoma rara vez metastatiza en el corazón4) Los Mixomas aparecen con la misma frecuenciaen ambos sexos5) Fibromas y Rabdomiomas aparecen en edadavanzada

372.

ONC

89/90

Mujer de 35 años con historia de debilidadmuscular y diplopia de un mes de evolución. Enuna radiografía de tórax se aprecia una masaretroesternal de unos 5 cm de diámetro. Estamasa corresponde más probablemente a un:1. Teratoma mediastínico.2. Timoma.3. Bocio con crecimiento retroesternal.4. Adenoma paratíroideo.5. Linfoma no Hodgkin.

373.

ONC

99/00

¿Cual le parece la causa más frecuente deHipertensión Arterial secundaria de causaendocrina?:1) Hiperaldosteronismo primario.2) Acromegalia.3) Hiperparatiroidismo.4) Feocromocitoma.5) Ingesta de anticonceptivos orales quecontengan estrógenos.

374.

HTA

95/96

¿Cuál de estas cardiopatías congénitas cursa conhipertensión arterial?:1) Estenosis aórtica supravalvular2) Enfermedad de Ebstein3) Coartación de aorta4) Conducto arterioso5) Tetralogía de Fallot

375.

HTA

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47Cardio-MIRes


Todos los siguientes cuadros pueden ser causa dehipertensión pulmonar precapilar aislada,EXCEPTO uno. Señálelo:1. Arteriopatia pulmonar plexogenica.2. Arteriopatia pulmonar trombótica.3. Enfermedad pulmonar veno-oclusiva.4. Intoxicación por aceite desnaturalizado decolza.5. Insuficiencia ventricular izquierda.

376.

HTA

F-99

La mejoría de la capacidad funcional que sigue alentrenamiento físico, en un individuo de edadmedia, se debe a:1. Mejoria de la fracción de eyección.2. Estímulo a la circulación colateral.3. Hipertrofia ventricular izquierda fisiológica.4. Disminución de la frecuencia cardiaca y de latensión arterial como respuesta al ejercicio.5. Aumento de la contractilidad cardiaca y de ladeuda de oxigeno en los tejidos perifericos.

377.

HTA

F-99

Un alumno de 4º curso de Medicina adquiere suprimer esfigmomanómetro y toma la tensión atoda su familia, observando que su hermano de15 años tiene una TA de 180/80 mmHg en tresocasiones distintas. Se trata con mayorprobabilidad de una:1. Hipertensión secundaria a una.nefropatia.2. Estenosis aórtica congénita.3. Hipertensión emocional.4. Transposición de los grandes vasos.5. Coartación aórtica.

378.

HTA

99/00

Un paciente de 65 años con claudicaciónintermitente consulta porque, en una revisióncasual, se le han objetivado cifras tensionaleselevadas. En sus antecedentes destaca unadiabetes mellitus tipo II. Su TA es de 180/105mmHg en el brazo derecho y 150/90 mmHg en elIzquierdo. Se palpan mal los pulsos pedios y elresto de la exploración es anodina. El hemogramaes normal, y en la bioquímica sérica destaca: Glubasal 188 mg/dL, urea 68 mg/dL y creatinina 1.5mg/dL. El ECG y la RX de tórax son normales. Sele indicó inicialmente tratamiento con 10 mg deenalapril/d. Una semana después, el pacientepresenta una TA de 120/70 mmHg y la analíticamuestra una creatinina de 2.8 mg/dL. La causamás probable de esta situación es:1. Una disminución excesiva de la TA.2. Una nefropatía intersticial medicamentosa.3. El origen renovascular de la hipertensión.4. La evolución rápida de una nefropatía diabéticacondicionada por el tratamiento hi-potensor.5. Un hiperaldosteronismo hiperreninémico deldiabético con respuesta excesiva al enalapril.

379.

HTA

98/99

La actitud más correcta en el caso planteado en lapregunta anterior, debe ser:1. Retirar el enalapril, indicar esteroides ycontrolar la evolución de la función renal.2. Sustituir el enalapril por otro hipotensor dedistinto mecanismo de acción.3. Iniciar tratamiento dialítico.4. Sustituir el enalapril por ramipril.5. Disminuir la dosis de enalapril.

380.

HTA

98/99

Señale qué afirmación, de las siguientes, esINCORRECTA, respecto a la coartación de aorta:1. Debe sospecharse ante toda hipertensiónarterial en jóvenes.2. Es excepcional que, sin tratamiento, los que lapadecen sobrevivan a los 45 años.3. Tras su corrección quirúrgica puede reaparecerla hipertensión.4. Se asocia frecuentemente a válvula aórticabicúspide.5. La ausencia o disminución de pulsos femorales,en ausencia de otra causa, es la clave para sudiagnóstico.

381.

HTA

96/97

¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta enrelación con la hipertensión sistólica aislada?:1. Se define como una presión arterial sistólicamayor o igual a 165 y diastólica menor de 95mmHg.2. Comporta un riesgo cardiovascular menor quela hipertensión diastólica.3. Es el tipo de hipertensión más frecuente en laedad media de la vida.4. Se asocia frecuentemente a hipotensiónortostática.5. No se beneficia del tratamiento farmacológico.

382.

HTA

F-99

¿Cuál es, entre las siguientes, la explicación másprobable para el cuadro de un paciente de 75años, hipertenso, con disnea desde hace cuatromeses, sin soplos, con hipertrofia ventricularizquierda en el ECG y silueta cardiaca normal en laradiografía?:1.Disfunción diastólica crónica del VI porhipertensión.2.Disfunción sistólica crónica del VI porhipertensión.

3.Insuficiencia mitral por dilatación del anillovalvular.4.Infarto de miocardio antiguo, sin onda "q"..5.Disfunción sistólica crónica del VI pormiocardiopatia dilatada.

383.

HTA

F-99

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48Cardio-MIRes


La Hipertensión arterial puede dar origen a algunode los siguientes cambios anatomopatológicos:1) Estenosis valvular aórtica2) Dilatación de raíz de aorta y de anillo valvularaórtico3) Hipertrofia concéntrica del ventrículo izquierdo4) Hipertrofia asimétrica del ventrículo izquierdo5) Respuesta 2 y 3

384.

HTA

85/86

La hipertensión arterial maligna puedeacompañarse de las siguientes alteracionesexcepto:1) Anemia hemolítica microangiopática2) Insuficiencia renal3) Hiporreninismo4) Insuficiencia cardíaca5) Encefalopatía

385.

HTA

90/91

Cuál de las siguientes afirmaciones referidas a lahipertensión acelerada es correcta:1) No complica nunca la evolución de unahipertensión esencial2) Generalmente cursa con actividad de reninaplasmática elevada3) Usualmente se asoica con edema de papila,pérdida de peso e insuficiencia renal deinstauración rápida4) Todas las anteriores son correctas5) 2 y 3 son correctas

386.

HTA

85/86

En un individuo menor de 30 años, conhipertensión arterial que se acompaña derepercusión visceral y prueba de captopril positiva,¿qué debe sospechar?:1. Síndrome de apneas del sueño.2. Glumerolonefritis aguda.3. Estenosis de la arteria renal.4. Trombosis de la vena renal.5. Riñones poliquísticos del adulto.

387.

HTA

F-97

En una mujer de 78 años a la que se le constatarepetidamente TA de 180 de sistólica y 80 dediastólica, pulso de 70 por minuto, estandoasintomática, ¿cuál seria la conducta másacertada?:1) Descartar una coartación aórtica.2) Tratar con dieta y beta-bloqueantes.3) Descartar hiperaldosteronismo primario.4) Determinar catecolaminas y vanilmandélico.5) Tratar con inhibidores de la ECA.

388.

HTA

95/96

En un varón de 74 años, con larga historia dehipertensión arterial bien controlada condiureticos, que desarrolla bruscamentehipertensión severa de dificil control. Quésituación clinica debé sospecharse?:1) Glomerulonefritis.2) Sindrome de Cushins.3) Pielonefritis.4) Hipertensión renovascular.5) Obstrucción del tracto urinario.

389.

HTA

F-95

Se diagnostica HTA moderada a una mujer de 49años, menopaúsica desde hace 3. Tieneantecedentes de migraña desde los 20 años yasma intrínseco desde los 41. ¿Cuál de lossiguientes fármacos NO estaría indicado en eltratamiento de su HTA?:1. Betabloqueantes.2. Diuréticos.3. Antagonistas del calcio.4. IECA.5. Prazosin.

390.

HTA

F-99

Qué exploraciones complementarias se aceptancomo suficientes y con mejor relacióncoste-beneficio, para el estudio de unahipertensión moderada en un paciente adulto?:1) Hemograma, creatinina, BUN, análisis de orina,ecocardiograma y radiografia de abdomen.2) Hemograma, creatinina, BUN, análisis de orina,iones en sangre, glucosa, lipidos,electrocardiograma y radiografia de tórax.3) Hemograma, creatinina, BUN, análisis de orina,ecocardiograma, electrocardiograma y TACabdominal.4) Hemograma, creatinina, BUN, análisis de orina,iones en sangre, catecolaminas urinarias y cortisolplasmático.5) Hemograma, creatinina, BUN, análisis de orina,glucosa, lipidos, iones en sangre, catecolaminasurinarias, cortisol plasmático, ecocardiograma,radiografia de tórax y TAC addominal.

391.

HTA

F-95

A un varón de 45 años se le detecta, en unarevisión rutinaria, una TA de 140/100 que seconfirma en tres visitas posteriores. Su padre tienehipertensión. La exploración física es normal. Lassiguientes pruebas de laboratorio son adecuadaspara su valoración, EXCEPTO una:1. Análisis elemental de orina.2. Urografía intravenosa.3. Electrocardiograma.4. Hematocrito.5. Creatinina sérica.

392.

HTA

F-97

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49Cardio-MIRes


Nos avisa la enfermera porque al tomar la tensiónarterial a un hombre de 47 años, que acudía alambulatorio por las recetas de su madre,presentaba cifras de 160/100 y a los 15 minutos164/98. El paciente se encuentra bien, en suhistoria el último registro es de un catarro hacecuatro años, y no viene reflejado nada llamativoen sus antecedentes personales. ¿Cuál sería laactitud más adecuada?:1. Administrar nifedipino sublingual y actuar enfunción de la respuesta.2. Administrar una tiazida y programar paraestudio de su hipertensión arterial.3. Programar al menos dos citas para realizardespistaje de hipertensión arterial.4. Recomendar dieta hiposódica, ejercicio aeróbico30 minutos al día, consumo limitado de alcohol,evitar situaciones estresantes y programar citapara estudiar su hipertensión arterial.5. Enviar al servicio de Nefrología para el estudiode su hipertensión arterial.

393.

HTA

2003

En cuál de los siguientes supuestos estácontraindicada la utilización de los inhibidores dela ECA (enzima convertidor de la ángiotensina)?:I) En la hipertensión del anciano.2) En el tratamiento de la hipertensiónrenovascular en pacientes con riñón único.3) Hipertensión arterial esencial.4) Asociada a diuréticos.5) Asociada a calcioantagonistas.

394.

HTA

94/95

En el tratamiento de la Hipertensión Arterial losinhibidores del enzima de conversión de laAngiotensina constituyen en la actualidadfármacos de " primer escalón" terapéutico. ¿Cuálde los siguientes enunciados es FALSO?:1) Retrasan la degradación de bradiquinina.2) Alteran la producción de prostaglandinas.3) Presentan escasos efectos secundarios4) Su acción es potenciada por las tiazidas.5) Su indicación principal es la hipertensión porestenosis bilateral de las arterias renales.

395.

HTA

92/93

En el tratamiento de la hipertensión arterialmaligna de pacientes con feocromocitoma, cuál delos siguientes fármacos emplearía?1) Diazóxide2) Enalapril3) Nitroprusiato4) Fentolamina5) Clonidina

396.

HTA

90/91

De las siguientes medicaciones hay una que noinhibe la secreción de renina, ¿Cuál?1) Clonidina2) Metildopa3) Pindolol4) Enalapril5) Atenolol

397.

HTA

90/91

Hoy en dia existen una gran variedad de fármacoshipotensores, pero sólo un grupo de los siguientesha demostrado en estudios controlados reducir lamortalidad y las complicaciones de la HTA y, portanto, es considerado de primera elección, si nohay contraindicaciones. Señálelo:1) Calcioantagonistas.2) Inhibidores de la ECA.3) Derivados de rauwolfia.4) Alfa-bloqueantes.5) Diuréticos.

398.

HTA

F-95

Un hombre de 48 años es enviado al Hospitalporque en.una exploración rutinaria en suempresa le han registrado una TA de 205/135mmHg. Por lo demás está asintomático. No seoyen soplos abdominales y las femorales sepalpan sincrónicas con el pulso braquial. Signos decruce A-V y algún exudado aislado en el examenoftalmoscopico; creatinina 1,l mg/dl, Potasio 4,1Meq/l, orina sin alteraciones. Cuál es la actitudclinica más adecuada en este momento?:1) Iniciar tratamiento rápido vasodilatador2) Solicitar urografia minutada.3) Iniciar tratamiento farmacológico combinado(ej. diurético y betabloqueante).4) Es esencial antes de tratar conocer la actividadde renina plasmática.5) Bastaria inicialmente reducir la ingesta de salen la dieta.

399.

HTA

F-95

Cuál de los siguientes fármacos tiene aplicación enel tratamiento de la hipertensión arterial:1) Los inhibidores de la convertasa de laangiotensina2) La papaverina3) Los antagonistas de los canales lentos del calcio4) Las resinas intercambiadoras de sodio porpotasio

5) 1 y 3 son correctas

400.

HTA

85/86

El tratamiento electivo en un paciente conhipertensión arterial severa y edema agudo depulmón es:1) Betabloqueantes por vía oral2) Restricción estricta de la ingesta de sal3) Infusión intravenosa de nitroprusiato sódico4) Espirolactona por vía oral5) Reserpina intramuscular

401.

HTA

85/86

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50Cardio-MIRes


Mujer de 68 años con hipertensión antigua tratadacon triamterene. Hace quince días le añadenenalapril para controlar mejor su T.A. Acude aurgencias por debilidad de miembros inferiores. Laexploración cardiológica clínica es normal y la T.A.150/85 mmHg. Una de las siguientes afirmacioneses INCORRECTA. Señálela:1. Es muy probable que las T del ECG sean altas ypicudas.2. La infusión de glucosa e insulina probablementesea útil en el tratamiento.3. Un cierto grado de insuficiencia renalpreexistente puede haber jugado un papel en elestablecimiento de su cuadro actual.4. Muy probablemente, la excreción de potasio enorina esté muy elevada.5. La paciente, sin tratamiento, es probable quedesarrolle una arritmia fatal.

402.

HTA

96/97

En un enfermo hipertenso que ha tenido uninfarto de miocardio y mantiene una funciónventricular normal, qué tratamiento indicaria:1) Diuréticos tiazídicos.2) Clonidina.3) Bloqueantes betaadrenérgicos.4) Bloqueantes alfaadrenérgicos.5) Inhibidores de la enzima convertidora de laangiotensina.

403.

HTA

F-96

De las situaciones que se describen a continuación¿cuál NO precisa medicación parenteral parareducir inmediatamente la tensión arterial?:1. Eclampsia.2. Disección aórtica, con TA de 220/135.3. Fracaso renal agudo con oligoanuria en elcontexto de crisis hipertensiva.4. Crisis hipertensiva con obnubilación y cefaleasevera y fondo de ojo con papiledema, exudados yhemorragias.5. Accidente cerebrovascular arterial agudo condisfasia y hemiparesia, sin progresión en lasúltimas 8 horas y con TA de 200/120.

404.

HTA

F-97

¿Cuál de los siguientes medicamentos sería el deelección para controlar la hipertensión arterial enun paciente con varios episodios de insuficienciacardiaca congestiva?:1. Diltiazén.2. Propranolol.3. Clortalidona.4. Doxazosina.5. Enalapril.

405.

HTA

98/99

Un paciente de 66 años, fumador de 20 cigarríllosdiarios, con criterios clinicos de bronquitis cronicay antecedentes de hiperplasia prostatica benigna,gota e hipercolesterolemia, consulta por cifrasmedias de TA de 168/96 mmHg a pesar derestricción salina ¿Cual seria, de los siguientes, eltratamiento de elección para su hipertensiónarterial?:1. Inhibidor de enzima de conversión de laangiotensina.2. Calcioantagonista.3. Betabloqueante.4. Alfabloqueante.5. Diurético.

406.

HTA

99/00

Los grupos de fármacos antihipertensivos másavalados en grandes estudios clínicos, que handemostrado scr capaces de reducir lamorbimortalidad, son:1. IECAs y betabloqueantes.2. Diuréticos y antagonistas del calcio.3. Diuréticos e IECAs.4. Diuréticos y betabloqueantes.5. Antagonistas del calcio y betabloqueantes.

407.

HTA

99/00

Los familiares traen a Urgencias a una mujer de63 años, con una historia antigua de hipertensión,diabetes, porque en las últimas 24 horas estáincoherente. A la exploración, se observa unapaciente desorientada con TA 230/160 mmHg,frecuencia respiratoria de 25, pulso de 110 lpm ytemperatura 36,7ºC. En la auscultación pulmonarhay crepitantes bibasales y en la cardíaca sólo seevidencia un cuarto tono. No hay organomegaliasni focalidad neurológica. Sólo está orientadarespecto a personas. La familia refiere que habíadejado de tomar los hipotensores hacía variassemanas. Se monitoriza a la enferma y se insertanvías arterial y venosa. Una TC craneal excluyehemorragia y masa intracraneal. ¿Cuál de lossiguientes es el paso más adecuado que debedarse a continuación?:1) Observar a la enferma durante una hora en unahabitación tranquila antes de dar medicación.2) Esperar los resultados de laboratorio antes dedecidir el tratamiento específico.3) Administrar nitroprusiato sódico en infusión i.v.4) Administrar diazóxido sódico en bolos i.v.5) Administrar nicardipino intravenoso en dosisúnica.

408.

HTA

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51Cardio-MIRes


En el tratamiento de la hipertensión arterial, laventaja de los bloqueadores de los receptores dela Angiotensina II con respecto a los inhibidoresdel enzima conversor de la Angiotensina es que:1. Son más potentes.2. Producen menos tos.3. No producen hiperpotasemia.4. Se pueden dar en embarazadas.5. Se pueden dar en sujetos con estenosis de laarteria renal bilateral.

409.

HTA

02/03

La incidencia de disección aórtica está elevada enlas siguientes condiciones, EXCEPTO en:1) Válvula Aórtica bicúspide.2) Sindrome de Marfan.3) Coartación aórtica.4) Embarazo.5) Bajos niveles de Lipoproteina a.

410.

VAS

92/93

La incidencia de aneurismas de la aorta abdominales mayor en pacientes portadores de:1. Aneurisma femoral.2. Aneurisma poplíteo bilateral.3. Aneurisma aislado de ilíacas.4. Enfermedad aortoilíaca oclusiva.5. Aneurisma de la aorta torácica.

411.

VAS

F-97

Los Aneurismas Traumáticos de Aorta se localizancon mayor frecuencia a nivel de:1) Raiz de Aorta.2) Aorta Torácica, después de la Arteria SubclaviaIzquierda.3) Aorta Abdominal infrarrenal.4) Arco Aórtico.5) Salida del Tronco Celiaco.

412.

VAS

91/92

La rotura traumática de aorta ocurre con másfrecuencia:1. Entre el origen de la arteria subclavia izquierday el ligamento arterioso.2. En la raíz de aorta, distal a las coronarias.3. En la aorta descendente.4. Antes de la salida de los troncos supraaórticos.5. Entre tronco braquiocefálico derecho y arteriacarótida izquierda.

413.

VAS

96/97

El lugar más frecuente donde se produce roturade la aorta en un paciente que ha sufrido untraumatismo por deceleración es:1. La aorta abdominal distal.2. El istmo aórtico.3. La aorta ascendente.4. El cayado aórtico.5. La aorta yuxtarrenal.

414.

VAS

F-98

Ante un paciente varón de 65 años, conantecedentes de hipertensión arterial, que refieredolor centrotorácico de aparición súbita y"lacerante", con cortejo vegetativo y, en cuyaevolución, aparece una paresia isquémica delmiembro inferior izquierdo, el diagnóstico clinicomás probable es:I) Infarto agudo de miocardio.2) Enfermedad ateroembólica.3) Aneurisma disecante de aorta.4) Arteritis de Takayasu.5) Estenosis mitral emboligena.

415.

VAS

94/95

Paciente de 18 años de edad, que ingresa en elhospital a causa de un accidente de tráfico sufridoocho horas antes. En la urgencia se aprecia rocepericárdico, ausencia de pulso axilar izquierdo,paraparesia (dice haber notado paraplegia) y, enla radiografia de tórax, se observaensanchamiento mediastinico y fractura de laprimera costilla. El paciente impresiona de grave.El diagnóstico más probable es:I) Infarto agudo de miocardio.2) Contusión miocárdica.3) Embolismo de pulmón.4) Disección traumática de la aorta.5) Endocarditis Bacteriana.

416.

VAS

94/95

En un paciente de 70 años, hipertenso, con dolorinterescapular de presentación brusca, el hallazgode un soplo diastólico de regurgitación en 3º -4ºespacio intercostal izquierdo y cardiomegaliaglobal en la radiologia simple de tórax, con másprobabilidad indica:1) Pericarditis aguda con derrame pericárdico.2) Infarto de miocardio inferior agudo.3) Síndrome de Mallory-Weiss.4) Disección aueurismática de aorta ascendente.5) Neumotórax agudo.

417.

VAS

95/96

Paciente de 72 años con un cuadro de dolortorácico agudo irradiado a espalda con cortejovegetativo e hipotensión arterial. La radiológia detórax muestra derrame pleural izquierdo yensanchamiento mediastinico superior. Latoracocentesis muestra un liquido pleural decaracteristicas hemáticas con un hematocrito de30%. Cuál es el diagnóstico más probable?:1) Embolismo pulmonar con cor pulmonale agudo.2) Infarto agudo de miocardio con insuficienciacardiaca.3) Pericarditis aguda.4) Disección aórtica.5) Perforación esofágica secundaria a deglucióninadvertida de espina de pescado.

418.

VAS

F-95

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52Cardio-MIRes


Varón de 58 años con antecedentes dehipertensión arterial e hipercolesterolemia. Refierehistoria de 3 horas de evolución de dolorcentrotorácico, irradíado a espalda y regióncentrolumbar, acompañado de intensa sudoración.En Urgencias desarrolla hemiplejia izquierda.Exploración física: ausencia de pulsos en miembroinferior derecho. ECG normal; RX de tórax,ensanchamiento mediastínico. El díagnóstico másprobable es:1) Infarto agudo de miocardio e ictus embólico.2) Infarto agudo de miocardio e ictus trombótico.3) Aneurisma disecante de aorta.4) Mediastinitis aguda.5) Arteritis deTakayasu.

419.

VAS

98

Paciente de 60 años, que acude a urgencias condolor retroestenal de inicio súbito e intenso,rasgante y sensación de muerte, que irradia a laespalda, que presenta hipertensión arterial y ECGnormal. Sospecha en primer lugar:1. Hernia de hiato con reflujo importante yesperaría al resultado de la gastroscopia.2. Infarto agudo de ventriculo derecho y realizaríaECG incluyendo derivaciones V3R y V4R.3. Disección de aorta y realizaría unecocardiograma transesofágico y un TAC.4. Embolismo pulmonar izquierdo por irradiación yle daría heparina.5. Neumotórax espontáneo y le realizaría unaplaca de tórax posteroanterior en espiración.

420.

VAS

F-200

Cuál de las sisuientes afirmaciones es FALSArespecto a los Aneurismas de Aorta Abdominal?:l) La localización infrarrenal es la más frecuente.2) Son más frecuentes en los varones.3) La Rx simple de abdomen no es útil comoprueba diagnóstica.4) La presencia de dolor lumbar es indicación deCirugia Urgente.5) La embolización distal es una de suscomplicaciones.

421.

VAS

91/92

Hombre de 70 años de edad con antecedentes dehipertensión arterial de larga evolución, que acudea Urgencias por cuadro de dolor torácico intensoirradiado a espalda. El electrocardiograma esnormal, sin datos de isquemia miocárdica. Seausculta soplo diastólico. ¿Cuál de las siguientespruebas sería, con mayor probabilidad, la MENOSútil?:1) Aortografia.2) Ecocardiografia transesofágica.3) Resonancia nuclear magnética.4) Tomografía axial computerizada (TC).5) Gammagrafia miocárdica con talio.

422.

VAS

01/02

Varón de 34 años que presenta, tras traumatismoabdominal, una masa en expansión, dolor, palidez,parestesias, ausencia de pulsos, e hipotensiónarterial. Conociendo el diagnóstico de presunción,cuál seria nuestra actitud?:I) Intervención quirúrgica inmediata.2) Arteriografia urgente.3) Ecografia urgente.4) Pletismografia de impedancia.5) Drenaje del hematoma urgente.

423.

VAS

94/95

El motivo de operar un aneurisma de aortaabdominal sintomático de 6 o más centimetros dediámetro es:1) Evitar la embolización en miembro inferior.2) Posibilidad de infección local, sepsis, o ambas.3 ) Asegurar una mayor supervivencia a los 5años.4) Prevenir la aparición de un cuadro dolorosoresistente a los analgésicos.5) Evitar el crecimiento a lo largo de la aorta yafectar a las arterias renales.

424.

VAS

94/95

Un enfermo de 68 años fué intervenido hace 16meses por aneurisma de aorta abdominalrealizando resección y reconstrucción medianteprótesis de Gorotex. Ingresa por sufrir un episodiograve de hematemesis y fiebre. En la endoscopiase aprecia, junto a abundante contenido hemático,una ulceración de la tercera porción duodenal através de la que se observa la inequivoca pared dela prótesis. Cuál de los propuestos será eltratamiento más adecuado?:1) Instalación de un injerto axilo-bifemoral,extirpación de la prótesis abdominal y reparaciónduodenal.2) Extracción de la prótesis, cierre del extremoaórtico y de ambas iliacas. Reparación duodenal.3) Cierre de la perforación duodenal einterposición de epiplon mayor entre duodeno y laprotesis.4) Cierre del defecto duodenal y lavado porirrigación del espacio retroperitoneal.5) Antibioterapia sistémica. Cierre del defectoduodenal, gastrostomia y yeyunostomia dealimentación.

425.

VAS

F-95

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53Cardio-MIRes


En un varón de 65 años, con un angor estable, sedescubre, durante una exploración fisicasistemática, una prominente pulsación aórtica enel abdomen. Su médico de cabecera ordena lapráctica de una TAC abdominal que demuestra unaneurisma aórtico: de 3,9 cm. de diámetro, ensituación infrarrenal. La conducta másrecomendable en este caso es:1) Aortografia seguida de exploraciones anualescon TAC.2) Una cuidadosa evaluación del estado cardiaco yreparación electiva del aneurisma si el riesgo esaceptable. .3) Trombosis inducida del aneurisma y by-passextraanatómico.4) Exámenes ecográficos seriados para valorar elincremento anual en el tamaño del aneurisma.5) No es necesario el seguimiento del pacientedado el pequeño tamañodel aneurisma.

426.

VAS

F-95

En un paciente con disección aórtica Proximal(tipo A ), el tratamiento de elección es:1) Nitroprusiato intravenoso2) Nitroglicerina intravenosa3) Digital y diuréticos4) Balón de contrapulsación5) Quirúrgico

427.

VAS

89/90

En la disección aguda de aorta, es cierto que lacirugía:1. Está indicada de urgencia en la afectación de laaorta descendente.2. Siempre debe ser electiva.3. Está contraindicada en la afectación de troncossupraaórticos.4. Está indicada de forma inmediata si afecta a laaorta ascendente, con o sin extensión al arcoaórtico.5. Está contraindicada en presencia dehemopericardio.

428.

VAS

96/97

Varón de 70 años, con enfermedad pulmonarobstructiva crónica con restricción moderada,insuficiencla renal crónica, con creatinina sérica de3 ml/dl, infarto de miocardio antiguo y aneurismade aorta abdominal de 7 cm de diámetro,asintomático. Cuál es la actitud correcta:1) Resección quirúrgica del aneurisma einterposición de injerto aórtico.2) Controles con Tomografía Axial Computerizadaanuales.3) Medicación antiagregante plaquetaria por altoriesgo quirúrgico.4) Anticoagulación con dicumaníricos y controlescon Resonancia Magnética Nuclear.5) Cirugía extraanatómica (by-passaxilo-bifemoral) por menor riesgo.

429.

VAS

F-96

En qué grupo de pacientes con disección aórticase considera de elección el tratamiento quirúrgico,previa estabilización del cuadro clinico?:1) En todos los casos, independientemente de lalocalización o complicaciones.2) Cuando la disección está localizada en la aortadescendente (tipo B).3) Cuando la disección aórtica es aguda.4) Cuando la disección aórtica es crónica.5) Cuando afecta a la aorta ascendente (tipo A).

430.

VAS

F-96

Un paciente de 50 años, fumador e hipertenso,acude a un Servicio de Urgencias por haberleaparecido, dos horas antes, estando en reposo, undolor retroesternal intenso, irradiado al cuello. A laexploración, el paciente está sudoroso, malperfundido, con una TA de 120/80 y unafrecuencia cardiaca de 120 1pm. El resto de laexploración no ofrece hallazgos relevantes. El ECGmuestra unritmo sinusal, sin alteraciones en la repolarización.La determinación de CPK es de 400 U/mL (normalhasta 160), con una fracción MB de 3% (normal:inferior a 3.7%). En la primera hora de evoluciónel paciente desarrolla un cuadro de afasia yhemiparesia derecha. ¿Cuál seria su planteamientoinicial?:1. Intentaría el traslado inmediato a una UnidadCoronaria con vistas a tratamiento fibronolítico orevascularización precoz.2. Solicitaría una TAC craneal para valorar laindicación de anticoagulación.3. Solicitaría una TAC craneal urgente para uneventual drenaje de hematoma.4. Solicitaría una TAC torácica o unecocardiograma transesofágico urgente paradescartar patología aórtica.5. Mantendría una actitud expectante, controlandolas constantes vitales durante las siguientes horas.

431.

VAS

F-98

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54Cardio-MIRes


Diagnosticado casualmente, en una ecografíaabdominal, un aneurisma de aorta infrarrenal de42 cm de diámetro en un varón de 85 años, concoronariopatia isquémica no revascularizable yEPOC con FEV1 menor de un litro, la actitud másadecuada, de las siguientes, será:1. Cirugía urgente.2. Cirugía electiva.3. Conducta expectante.4. Aortografia.5. Seguimiento ecográfico cada 6 meses.

432.

VAS

98/99

¿En cuál de los siguientes enfermos está indicadala resección de un aneurisma de aorta abdominaly la colocación de un injerto vascular?:1. Un hombre de 58 años con un aneurismaabdominal de 8 cm. de diámetro que tuvo uninfarto de miocardio hace 3 meses.2. Un hombre de 65 años con un aneurismaabdominal de 7 cm. de diámetro que tuvo uninfarto de miocardio hace un año.3. Un hombre de 65 años con un aneurismaabdominal de 4 cm. de diámetro, sin historiaprevia de cardiopatía o neumopatía.4. Un hombre de 58 años con un aneurismaabdominal de 7 cm. de diámetro y un VolumenEspiratorio Máximo en el Primer Segundo (VEMS)de 0,5L.5. Un hombre de 67 años con un aneurismaabdominal de 8 cm. de diámetro y una creatininasérica de 6,2 mg/dL.

433.

VAS

02/03

Un hombre de 60 años de edad acude al serviciode urgencias refiriendo dolor torácico anterior einterescapular de 1 hora de duración, intenso ydesgarrante. La TA es 170/110 mmHg en brazoderecho y 110/50 mmHg en brazo izquierdo. ElECG muestra ritmo sinusal con hipertrofiaventricular izquierda. La radiografía de tórax nomuestra datos de interés. ¿Cuál de las siguienteses la intervención inicial más adecuada?:1. Nitroglicerina sublingual hasta 3 veces, medirenzimas cardíacas e ingresar al paciente.2. Administrar activador del plasminógeno tisularvía intravenosa e ingresar al paciente en la unidadcoronaria.3. Heparina intravenosa 80 U/kg. en bolo y 18U/kg. por hora en infusión continua, realizargammagrafía pulmonar de ventilación / perfusióne ingresar al paciente.4. Nitroprusiato intravenoso para mantener unaTA sistólica < 110, propranolol intravenoso paramantener una frecuencia cardíaca < 60/ min. yrealizar una TAC helicoidal de tórax.5. Sulfato de morfina intravenoso y consultaurgente al cardiólogo para realizar test deesfuerzo.

434.

VAS

02/03

Hombre de 55 años con hipertensión arterialsevera mal controlada. Acude por dolorinterescapular intenso con tensión arterial 200/110mmHg. Se realiza TAC torácico en el que seaprecia disección aórtica aislada a nivel de aortatorácica descendente desde la arteria subclavia.Se confirma mediante ecocardiogramatransesofágico un desgarro intimal 2 cm. distal ala subclavia, con imagen de disección aórticadesde el desgarro hasta unos 5 cm. por debajo.¿Cuál es la actitud terapéutica más adecuada?:1. Control estricto de la tensión arterial conlabetalol endovenoso.2. Intervención quirúrgica emergente desustitución de aorta descendente.3. Control estricto de la tensión arterial conhidralacina endovenosa.4. Intervención quirúrgica programada en breveplazo de reparación mediante parche de la zonade desgarro.5. Intervención quirúrgica programada en breveplazo de sustitución de aorta descendente.

435.

VAS

2003

¿Cuál es la complicación cardiovascular másfrecuente del Síndrome de Marfan?:1) Cor pulmonale2) Insuficiencia valvular tricuspídea3) Dilatación aneurismática de la aorta ascendente4) Embolismo pulmonar5) Ninguna de las anteriores

436.

VAS

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55Cardio-MIRes


¿Cuál es la complicación más frecuente en losaneurismas arteriosclerosos de aorta abdominalmayores de 6 cm de diámetro?:1. La oclusión de arterias mesentéricas.2. La embolización distal.3. La compresión ureteral con hídronefrosissecundaria.4. La fistula aorto-cava.5. La ruptura.

437.

VAS

F-99

En relación con el riesgo de ruptura de unaneurisma de aorta abdominal infrarenal, ¿cuál delas siguientes afirmaciones es la cierta?:1. Aumenta con el tamaño del aneurisma.2. Aumenta con la edad del paciente.3. Es elevado en aneurismas de menos de 5 cm.de diámetro.4. Aumenta con la insuficiencia respiratoriacrónica.5. Aumenta con el incremento de las tasas decolesterol.

438.

VAS

F-97

Señale, en relación con las disecciones de aortatipo B,o tipo III, cuál de las siguientesafirmaciones, es FALSA:1. Un tercio de los pacientes que sobrevivensuelen ser intervenidos de forma tardía porprogresión del aneurisma2. Sólo el 70% requieren cirugía de urgencia.3. Se tratan médicamente con vigilancia intensivay fármacos hipotensores, como primera opción.4.Pueden romperse en cavidad pleural.5.Pueden presentar déficits neurológicos ycompromiso visceral.

439.

VAS

98/99

Señale la respuesta correcta en relación con losaneurismas de la aorta ascendente:1. Sólo está indicada la cirugía cuando su tamañosea igual o supere los 8 cm. de diámetro.2. La presencia de una insuficiencia valvularaortica por alteración de las válvas por elcrecimiento del aneurisma es incluso más graveque el propio crecimiento del aneurisma y causade indicación quirúrgica.3. A veces se presenta una insuficiencia valvularaórtica secundaria al crecimiento aneurismático,pero suele ser poco importante y no es causa deindicación quirúrgica.4. Lo más importante además del tamaño deaneurisma, para hacer la indicación de cirugía esel contenido trombótico demostrado por un TAC.5. Los aneurismas si están calcificados ya nocrecen más y están sujetos por esa costra calcáreaque impide su evolución hacia la ruptura.

440.

VAS

F-200

Un paciente de 50 años hipertenso y portador deuna prótesis aórtica mecánica implantada 3 mesesantes del ingreso, acude a Urgencias por unproceso con fiebre de 39ºC y tiritona de 12 díasde evolución. En Urgencias, se ausculta un soplodiastólico precoz, largo, en mesocardio y bordeparasternal izquierdo. En el ECG se detecta unbloqueo auriculoventricular de primer grado de0,40 seg. ¿Cuál de las siguientes respuestas escorrecta?:1) El paciente tiene una disección aórtica tipo Ayatrogénica que tuvo lugar durante la intervenciónprevia.2) Para el diagnóstico de la enfermedad delpaciente es fundamental la realización de uncateterismo.3) El grado de bloqueo auriculoventricular sugiereque la insuficiencia valvular del paciente es degrado severo.4) La prueba fundamental que aclarará lapatología del paciente es un ecocardiograma.5) La fiebre de 39ºC justifica, en parte, el soplo yel bloqueo de este paciente. Una radiografia detórax será determinante para el diagnóstico delpaciente.

441.

VAS

01/02

Cuál es la localización más frecuente de losaneurismas viscerales?:1) Arterias Renales.2) Arteria Hepática.3) Arteria Mesentérica Suoerior.4) Arteria Esplénica.5) Arteria Mesentérica Inferior.

442.

VAS

91/92

La degeneración quística adventicia se localiza conmayor frecuencia en la arteria:1. Radial.2. Poplítea.3. Femoral.4. Subclavia.5. Tibial anterior.

443.

VAS

F-97

Una mujer de 69 años se le diagnostica unaneurisma a nivel de la arteria poplitea, de unos10 mm. de diámetro. Cuál será el tratamiento máscorrecto de entre los siguientes?:1) Embolización.

2) Ligadura.3) Resección y anastómosis término-terminal.4) Cortocircuito (Bypass).5) Observación y nueva exploración a los seismeses.

444.

VAS

F-95

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56Cardio-MIRes


Ante la certeza de insuficiencia arterial aguda, sinantecedentes en la historia clinica, hay queinvestigar:1) Administración de ergotinicos o inyección dedrogas intraarteriales.2) Sindrome de atrapamiento popliteó accidental.3) Afectación cardiaca responsable del cuadro.4) Confusión diagnóstica.5) Probable menor gravedad del cuadro.

445.

VAS

94/95

¿Cuál de las siguientes es la causa más frecuentede isquemia arterial aguda?:1. Trombosis de un aneurisma.2. Traumatismo arterial.3. Compresión extrínseca.4. Claudicación intermitente.5. Embolia arterial.

446.

VAS

F-98

El diagnóstico de certeza de embolia mesentéricase hace por:1) Eco-doppler color aorto-mesentérico.2) Rx abdomen en bipedestación + gasometríaarterial.3) Arteriografia en 2 proyecciones (AP y lateral).4) Endoscopia + gasometria arterial.5) Eco-doppler + Rx simple abdomen.

447.

VAS

F-96

Varón de 50 años con episodios repetidos deIsquemia cerebral transitoria consistente enpérdida de fuerza y paresias en brazo y piernaderechas y amaurosis fugaz de ojo Izquierdo.Presenta estenosis del 75% en inicio de carótidaInterna izquierda. Cuál es la actitud correcta1) Anticoagulación con dicumarínicos 6-12 meses.2) Anticoagulación con Heparina 1 semana.3) Anticoagulación con Heparina y antiagregantesplaquetarios.4) Endarterectomía de carótica interna izquierda.5) By-pass aorto-carotideo con vena safenaautóloga.

448.

VAS

F-96

Una mujer de 45 años de edad comienza apadecer hace dos semanas dolor, frialdad eimpotencia funcional en extremidad inferiorderecha. La sintomatología cede espontáneamentea las pocas horas y acude dos semanas más tardecon claudicación intermitente a los 150 m (piernaderecha). El índice tobillo/brazo es: 0,4 (derecho)y 1 (izquierdo). ¿Cuál será, de los siguientes, eltratamiento de elección?:1. Fibrinolisis.2. Antiagregación plaquetaria.3. Anticoagulación.4. Embolectomía.5. Simpatectomía lumbar.

449.

VAS

F-97

A cuál de los siguientes procesos NO se asocia elFenómeno de Raynaud?:1) Sindrome del Túnel Carpiano.2) Sindrome de Salida Torácica.3) Lupus Eritematoso Sistémico.4) Esclerodermia.5) Acrocianosis.

450.

VAS

91/92

La claudicación intermitente de los gemelos estácausada más frecuentemente por enfermedadoclusiva en la arteria:1. Aorta.2. Ilíaca externa.3. Femoral superficial.4. Femoral protunda.5. Tibial posterior.

451.

VAS

99/00

¿Cuál de las siguientes es la manifestación clínicamás característica asociada a la isquemiamesentérica crónica?:1) Síndrome de malabsorción intestinal.2) Sangre oculta en heces.3) Dolor abdominal postprandial.4) Claudicación intermitente en miembrosinferiores.5) Constipación de comienzo reciente.

452.

VAS

98

La clínica del síndrome de robo de la subclavia, enpacientes sin lesiones asociadas en vasosextracrancales, se presenta habitualmente como:1. Claudicación de brazo e isquemia hemisféricahomolateral.2. Ataques isquémicos transitorios homolaterales.3. Ictus vertebrobasilar.4. Ictus hemisférico.5. Asintomática.

453.

VAS

98/99

Mujer de 35 años sin antecedentescardiovasculares, que presenta cuadro de tresmeses de evolución de fiebre, pérdida de peso,artralgias y anorexia. Acude a Urgencias poraccidente cerebrovascular isquémico. En laexploración se detecta discrepancia de presiónarterial entre los miembros superiores condisminuición marcada de pulsos en miembrosuperior derecho. En analítica presenta anemiamoderada y elevación de la velocidad desedimentación globular. El diagnóstico másprobable es:1) Disección aórtica.2) Enfermedad de Takayasu.3) Síndrome de Leriche.3) Enfermedad de Marfan.4) Endocarditis bacteriana.

454.

VAS

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57Cardio-MIRes


El estudio diagnóstico de un paciente conepisodios de isquemia cerebral transitoria debeincluir obligatoriamente:1) Electroencefalograma.2) RX de cráneo en dos proyecciones.3) Eco-doppler de bifurcaciones carotídeas.4) Gammagrafía cerebral.5) Biopsia de arteria temporal superficial.

455.

VAS

98

Un enfermo de 72 años fumador habitual consultapor la aparición de una ulceración de 2x3 cm. anivel del maleolo lateral externo. La arteriografiademostró oclusión de la arteria femoral superficiala nivel del túnel de los adductores. Aunque laarteria poplitea parece muy afectada, no seaprecian hallazgos patológicos distalmente. ¿Cualsería el tratamiento correcto?:1) Cortocircuito (Bypass ) mediante vena safenaautóloga.2) Simpatectomia lumbar ipsolateral.3) Administración de vasodilatadores yanticoagulantes.4) Resección del segmento ocluido yreconstrucción mediante prótesis heteróloga.5) Angioplastia endoluminal.

456.

VAS

95/96

Paciente de 85 años de alto riesgo quirúrgico porpatología asociada. Presenta un síndrome deisquemia crónica en ambos MMII en grado IV deFontaine por obstrucción ilio-femoral bilateral.¿Cuál es la actitud terapéutica correcta?:1. Amputación de ambos MMII.2. Tratamiento vasodilatador y anticoagulante.3. By-pass aorto-bifemoral.4. Endarterectomía global aortoilíaca.5. By-pass axilo-bifemoral.

457.

VAS

96/97

En el manejo médico de la claudicaciónintermitente por aterosclerosis, el tratamiento conuno de los siguientes fármacos es el único quetiene base cientifica. Señálelo:1) Bloqueantes alfa adrenérgicos.2) Antagonistas de los canales del calcio.3) Papaverina.4) Pentoxifilina.5) Bloqueantes beta adrenérgicos.

458.

VAS

F-96

De entre las que se enuncian a continuación, ¿cuáles la actitud terapéutica más adecuada en unvarón de 58 años con una estenosis de carótidaderecha superior al 70 %?:1) Administrar antiagregantes plaquetarios.2) Realizar angioplastia carotídea.3) Anticoagular con dicumarínicos.4) Administrar hemorreológicos.5) Practicar endarterectomía carotídea.

459.

VAS

98

Paciente de 80 años con lesiones necróticasrecuperables en pie derecho, dolor de reposo quele impide el sueño, hipertenso, cardiópata y conenfermedad pulmonar obstructiva crónica.Presenta obstrucción completa de arterias ilíacaprimitiva y externa derecha, con revascularizaciónen arteria femoral común derecha. ¿Quétratamiento sería el de elección?:1. Puenteo aortofemoral derecho.2. Puenteo femorofemoral cruzado.3. Endarterectomía iliofemoral derecha.4. Puenteo axilobifemoral,5. Trombectomía simple iliofemoral derecha.

460.

VAS

F-98

Un hombre de 56 años consulta a su médico poredema doloroso en la pantorrilla derecha de 24horas de evolución. Es fumador de 25 cigarrillos aldia, no tiene antecedentes familiares de interés yhace tres meses tuvo una tromboflebitis en elbrazo izquierdo. Con los datos de la historia clinicaqué debe sospecharse con mayor probabilidad?:I) Déficit adquirido de antitrombina III.2) Enfermedad de Behçet.3) Tromboangeitis obliterante.4) Adenocarcinoma oculto.5) Paniculitis recidivante.

461.

VAS

94/95

En la evolución de los síndromes postflebiticospodemos encontrar las siguientes alteracionesclínicas EXCEPTO una. Señalela:1) Sensación de tensión y pesadez.2) Dilataciones varicosas.3) Calambres de predominio diurno.4) Edema del tercio inferior de la pierna5) Discromias y dermatitis.

462.

VAS

95/96

Ante un cuadro clínico de edema global delmiembro inferior desde la raíz del muslo, en unapaciente encamada por postoperatoriotraumatológico, ¿qué prueba, de las siguientes,solicitaria en primer lugar?:1. Angiorresonancia.2. Flebografía ascendente y/o cavografíaretrógrada.3. Eco-Doppler venoso.4. Estudio con fibrinógeno marcado I-125.5. Pletismografía venosa por aire o anillos demercurio.

463.

VAS

98/99

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58Cardio-MIRes


Paciente de 65 años, intervenido de fractura decadera de 15 días antes, que consulta por dolor ehinchazón en miembro inferior derecho. A laexploración destaca aumento de temperatura localcon edema hasta la raiz del miembro. ¿Cuál de lassiguientes considera que es la actitud a seguir?:1. Realizar una gammagrafía pulmonar deventilación -perfusión. Si fuera negativa indicartratamiento con heparina subcutánea a dosisprofiláctica.2. Indicar la colocación de un filtro de la cavainferior dada la contraindicación de establecer untratamiento anticoagulante por la proximidad de lacirugía.3. Solicitar una radiografía de la caderaintervenida.4. Solicitar una ecografía-doppler color paraconfirmar el diagnóstico de trombosis venosaprofunda, e iniciar tratamiento con heparina debajo peso molecular a dosis terapéuticas.5. Poner una bomba de infusión i.v. de heparinaajustando dosis según el APTT.

464.

VAS

F-200

Mujer de 30 años con antecedentes de un abortoespontáneo, que acude a Urgencias por unaTrombosis Venosa Profunda limitada a lapantorrilla derecha sin factor desencadenante.¿Cuál de las siguientes afirmaciones NO escorrecta?:1. Está indicada la realización de un estudio dehipercoagulabilidad.2. Estará indicada la utilización de medias elásticastras el control del episodio agudo.3. La duración del tratamiento anticoagulante nodebe ser menor a 3 meses.4. Debe realizarse, siempre que sea posible, unagammagrafía pulmonar.5. El tratamiento de elección en la fase aguda esla heparina de bajo peso molecular.

465.

VAS

2003

El tratamiento de la trombosis venosa profundacon anticoagulantes, durante el émbarazo, puededar lugar a. complicaciones graves, siendo másconveniente la utilización de heparina.de bajopeso molecular. Señale, de las siguientes, cuál esla base de esa conveniencia:1) Los derivados cumarinicos pásan a través de laplacenta aumentando el riesgo de defectosfetales.2) La heparina es más fácil de administrar que losderivados cumarinicos.3) El control del efecto anticoagulante de laheparina es más facil y su neutralización muyrápida mediante sulfato de protamina.4) La heparina de bajo peso molecular es máseconómica que los dicumarinicos.5) La dosificación de los derivados cumarínicos esdificil durante el embarazo.

466.

VAS

F-95

Paciente de 80 años con necrosis del 5 dedo delpie izquierdo e intenso dolor de reposo.Obstrucción fémoro-poplítea con recanalización entibial posterior distal. ¿Qué conducta, de lassiguientes, es más adecuada?:1) Amputación del 5 dedo y tratamientovasodilatador y antiagregante plaquetario.2) Amputación del 5 dedo y simpatectomíalumbar.3) Neuroestimulación.4) Recanalización de tibial posterior medíanteby-pass fémoro-distal con anestesia regional.5) Curas locales con povidona yodada, medicaciónvasodilatadora y antiagregantes plaquetarios.

467.

VAS

98

Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSArespecto a la enfermedad oclusivafémoro-poplitea?:1) La oclusión más frecuente es a nivel de laArteria Femoral Profunda.2) La claudicación intermitente es el sintoma másfrecuente.3) El procedimiento quirúrgico de elección es elbypass fémoro-popliteo, con vena safenaautóloga.4) Una caida de presión mayor de 20 mmHg entremuslo alto y muslo bajo, indica su presencia.5) En el examen fisico suele existir un pulsofemoral normal.

468.

VAS

91/92

¿Cuál de los siguientes mecanismos NO contribuyea la aparición de anoxia en el embolismopulmonar?:1. Redistribución del flujo sanguíneo pulmonar.2. Cortocircuitos arteriovenosos intrapulmonares.3. Cortocircuitos derecha-izquierda intracardiacos.4. Bloqueo alveolo-capilar en el área afecta.5. Disminución del gasto cardiaco.

469.

VAS

F-99

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59Cardio-MIRes


Varón de 64 años con cardiopatía isquémicaantigua. Reciente cuadro de disnea, dolor torácicoy algún esputo hemoptoico. Formula normal.Radiologicamente condensación basalizquierda..pO2 72 mmHg; pCO2 33 mmHg E.C.G.:Infarto anteroseptal antiguo. ¿Cuál es sudiagnóstico de mayor probabilidad?: .1) Neumonia por neumococo.2) Neumonia atipica.3) Episodio isquémico miocárdico.4) Tuberculosis pulmonar.5) Embolismo pulmonar.

470.

VAS

93/94

Varón de 50 años que en el décimo día tras cirugiaabdominal, desarrolla súbitamente dolor torácico.de tipo pleuritico, disnea y taquipnea. P.O2 conaire ambiente < 50 mm Hg ¿Qué exploraciónincruenta será más sensible y específica para elproceso que debemos sospechar?:I) ECG.2) Radiografia de tórax.3) Nueva gasometria con FiO2 del 40%.4) Gammagrafia pulmonar de perfusión.5) TAC torácico.

471.

VAS

94/95

Con respecto al embolismo pulmonar, diga cuál delos siguien enunciados es falso:1) Puede no acompañarse de infarto pulmonar2) Se acompaña con frecuencia de cortocircuitosarteriovenosos pulmonares3) Se asocia con reducción de la difusiónpulmonar4) El defecto de perfusión gammagráfico en lamisma localizaci que una condensación pulmonarradiológica es definitiva de embolismo pulmonar5) El procedimiento más fiable para su diagnósticoes la arteriografía pulmonar

472.

VAS

83/84

Enfermo de 45 años, de profesión taxista, quecomienza de manera brusca con dolor en costadoizquierdo de tipo pleurítico, tos, expectoraciónhemoptoica y fiebre. La exploración física, exceptotaquicardia de 110 lpm, es anodina. ¿Qué prueba,de las siguientes, tiene mayor sensibilidad yespecificidad para llegar al diagnóstico?:1. Gasometría arterial.2. Gammagrafía de ventilación/perfusión.3. Arteriografía pulmonar.4. Resonancia magnética pulmonar con gadolinio.5. TAC torácica.

473.

VAS

F-97

Ante un paciente con gran sospecha clínica detromboembolismo pulmonar, ¿cuál de lassiguientes pruebas tiene un mayor valor predictivonegativo?:1. Una arteriografia pulmonar por inyeccióndirecta normal.2. Una gammagrafía de ventilación y otra deperfusión de baja probabilidad.3. Una gammagrafia de perfusión de bajaprobabilidad y RX de tórax normal.4. Una flebografia de ambas piernas negativa conRX de tórax normal.5. Una gammagrafia de perfusión normal y RX detórax y dimeros D normales.

474.

VAS

F-99

Un hombre de 48 años con trombosis de la venafemoral derecha, asociada con celulitis, que antesde empezar con la anticoagulación presenta dolorpleuritico de lado izquierdo, disnea y hemoptisis.¿Cuál de las siguientes pruebas es la mejor paraexcluir el diagnóstico de embolismo pulmonar?:1. Una gammagrafía pulmonar de ventilaciónnormal.2. Un electrocardiograma normal3. Un gradiente P(A-a)O2 igual o menor de 18mmHg.4. Una gammagrafía pulmonar de perfusiónnormal.5. Una radiografía de tórax normal.

475.

VAS

F-200

Un paciente con un ulcus sangrante presenta uncuadro de tromboembolismo pulmonar ytrombosis venosa iliaca. ¿Cuál debe ser eltratamiento?:1) Anticoagulantes.2) Fibrinoliticos.3) Ligadura quirúrgica de la vena femoral.4) Interrumpir la vena cava con un filtro deGreenfield.5) Trombectomia iliaca y tratamiento conanticoagulantes.

476.

VAS

92/93

El objetivo terapéutico a alcanzar en un pacienteen el que se inicia tratamiento con acenocumarolpor haber presentado un segundo episodio deembolismo pulmonar es prolongar el tiempo deprotrombina hasta alcanzar un INR (International

Normalized Ratio) entre:1. 1-22. 1,5-23. 2-34. 3-45. 4-5

477.

VAS

F-200

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60Cardio-MIRes


No es apropiada la ligadura y extirpación de lasvenas superficiales en el tratamiento de las varicescuando existe:I) Insuficiencia del cayado safenofemoral.2) Insuficiencia de las perforantes de la pierna.3) Insuficiencia de los cayados safenofemoral ysafenopopliteo.4) Obstrucción de las venas profundas.5) Varices en ambos miembros inferiores.

478.

VAS

94/95

¿Cual de las afirmaciones siguientes es verdaderaen relación con la insuficiencia venosa crónica delas piernas?:1) La ligadura y extracción por arrancamiento(stripping) de la vena safena mayor, esespecialmente útil contra el edema.2) La esclerosis (escleroterapia) de la vena safenay sus colaterales es tan efectiva en el primer añode seguimiento, como la ligadura-extracción(stripping).3) La ligadura de la vena poplitea previene elreflujo y reduce la presión venosa distal.4) La escleroterapia está solo indicada en lainsuficiencia venosa profunda.5) La ligadura de las venas colaterales perforantesincompetentes reduce la necesidad de mantenercompresión con vendaje o manguito elástico.

479.

VAS

95/96

Señale cuál de los siguientes datos es pocofrecuente en la tromboangeitis obliterante(enfermedad de Buerger):1) Sexo masculino.2) Síntomas circunscritos a las piemas.3) Afectación predominante de miembrosinferiores.4) No ser fumador.5) Ausencia de pulso femoral bilateral.

480.

VAS

98

¿Cuál es entre los siguientes el diagnóstico másprobable de un hombre de 38 años conclaudicación intermitente al caminar y conFenómeno de Raynaud en las manos?:1. Síndrome antifosfolípido.2. Esclerodermia.3. Poliarteritis nodosa.4. Arteriosclerosis.5. Tromboangeítis obliterante.

481.

VAS

2003

Cual es la medida terapéutica de mas valor en unenfermo con enfermedad de Buerger(Tromboangeitis obliterante)?:1) Corticosteroides.2) Vasodilatadores.3) Anticoagulantes.4) Supresión del tabaco.5) Antiagregantes plaquetarios.

482.

VAS

92/93

¿Cuál de los propuestos constituye el tratamientomás efectivo en los pacientes con tromboangeitisobliterante (enfermedad de Buerger)?:1. Vasodilatadores.2. Hemorreológicos.3. Simpatectomía.4. Abstención de tabaco.5. Cirugía derivativa.

483.

VAS

F-97

Dentro de las indicaciones de la simpatectomiacervical, ¿en cuál de las siguientes enfermedadeses su efecto más duradero?:1) Enfermedad de Raynaud.2) Esclerodermia.3) Enfermedad de Buerger.4) Arterioesclerosis.5) Causalgia.

484.

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Cardiologia preguntas 2004 2005

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