CARDIOPATIA Y EMBARAZO

Dra . Ana Lorena Urbina LoásigaGinecologa y Obstetra

Master en salud sexual y reproductiva

El embarazo es un periodo que se acompaña de una adaptacion cardiovascular importante

Los cambios en la estructura del corazon debido a anomalias congenitas pueden resultar en comunicaciones anormales o indices de flujo anormales.

Según la anomalia especifica el riesgo de mortalidad materna puede acercarse al 50 %

MORTALIDAD MATERNA ASOCIADA CON EL EMBARAZO

GRUPO 1 : Mortalidad menor 1 %

•Comunicación interauricular

•Conducto arterioso persistente•Tetralogia de fallot corregida•Valvula artificial•Enfermedad pulmonar / tricuspidea•Estenosis mitral, clase I y II de NYHA

GRUPO 2: Mortalidad 5 – 15 %2ª•Estenosis mitral , clase III y IV de NYHA

•Estenosis artica•Coartacion de la aorta , sin compromiso valvular•Tetralogia de fallot no corregida•Infarto de miocardio previo•Sindrome de marfan con aorta normal2b•Estenosis mitral con fibrilacion auricular

GRUPO 3 : Mortalidad 25 – 50 %

•Hipertension pulmonar•Coartacion de la aorta , con compromiso valvular•Sindrome de marfan con compromiso aortico

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La fisiologia materna se modifica de manera sustancial durante el embarazo, , incluso en las que no padecen cardiopatias pueden provocar sintomas y signos que son dificiles de distinguir de los asociados con enfermedades cardiovasculares.

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FISIOLOGIA

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•El volumen sanguineo se incrementa en un 50%•Disminucion de la resistencia vascular sistemica en un 20 %•La sangre es hipercoagulable•El gasto cardiaco se incrementa en 30 – 45 %•La frecuncia cardiaca se incrementa de 10 a 15 latidos por minutos

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CAMBIOS GENERALES

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• incremento de 15 % mas del gasto cardiaco con cada contraccion•La presion arterial aumenta 10 a 20 mmhg•El gasto cardiaco basal aumenta un 60 % inmediatamente luego del parto vaginal.•En presencia de una lesion cardiaca obstructiva las contracciones uterinas determinan aumentos bruscos dela presion pulmonar pulmonar de enclavamiento lo que conlleva a edema de pulmon

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CAMBIOS INTRAPARTO

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•Desviacion de 15 gd a la izq del eje QRS•Ondas t negativas en la derivacion III•Latidos ectopicos ventriculares y suprav•Los episodios de taquicardia supraventricular son mas frecuentas•Pueden aparecer complejos de bajo voltaje

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CAMBIOS ELECTROCARDIOGRAFICOS

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• riesgo de desarrollo anormal o muerte fetal en un 50 % •Si uno u otro padre presenta cardiopatia congenita el feto tiene una pb de 4 a 8 % de una cardiopatia(sd marfan 50 %)

• Rn y lactante , la madre puede estar limitada fx o los farmacos pueden impedir la lactancia

•Madre con expectativa significantemente menor que lo normal.

RIESGO FETAL

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Contents

Dolor toracico relacionado con esfuerzo

Sincope ante el esfuerzo

Ortopnea progresiva

Disnea paroxistica nocturna

Disnea severa o progresiva

SINTOMAS

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Contents

Desdoblam del 2do ruido sin modif en espirac

Cardiomegalia gral o focalizada

Soplo diastolico

Soplo sistolico intensidad mayor que gdo 3 a 6

Cianosis, hipocratismo digital

SIGNOS

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Contents

hemoptisis

Ingurgitacion persist de las venas del cuello

P2 intenso

Latido paraesternal izquierdo

Criterios de hipertencion pulmonar:

SIGNOS

RADIOGRAFIA DE TORAX

Borde cardiaco sup izq rectificado enf reumatica valvula mitral

Recordar proteccion de material con plomo durante el embarazo

Derrame pleural durante el puerperio

ECOCARDIOGRAFIA

NL durante el embarazo se enc aumento de las camaras cardiacas

Mayor regurgitacion valvular

Podemos enc derrames pericardicos pequeños sin repercusion clinica

PRUEBA DE ESFUERZO

Invest isquemia miocardica y evaluar la capacidad funcional

coagulopatías (12%)

Durante la realizac puede ocurrir bradicardia fetal severa, por lo que se debe realizar con ejercicios de intensidad submaxima

A. Clasificación anatomopatológica

1 cardiopatías congénita (20-30%)

a. defectos septales (atriales o ventriculares) b. estenosis aórtica c. otras anomalías como la Tetralogía de

fallot, síndrome de Einsenmenger, prolapso de la válvula mitral, sindrome de Marfan, hipertensión pulmonar primaria, etc.

En conjunto son procesos raros dada la

evolución de las cirugías cardiacas y los métodos de contracepción

2. Cardiopatías adquiridas (75%)

a. cardiopatías reumáticas, especialmente la estenosis mitral y la aortica

b. miocardiopatías c. endocarditis bacteriana

3. Gestantes con una válvula cardiaca artificial (5%) con problemas derivados de sus peligros tromboembólicos que precisan la toma permanente de anticoagulantes

B. Clasificación funcional

Es muy útil, ya que en definitiva el riesgo intrínseco de la paciente depende de la alteración funcional, se sigue de forma habitual la propuesta por la New York Heart Associaton

1. Clase I. Asintomatica. Pacientes con cardiopatías que no limitan su actividad física.

2. Clase II. Sintomática con ejercicio intenso. obliga a una limitación ligera de la actividad física

3. Clase III. Sintomática con ejercicio ligero. Provoca una limitación acentuada del la act.física

4. Clase IV sintomática en reposo. Cualquier AF provoca descompensación

MANEJO GENERAL•Manejo conjunto con cardiologo•La salud materna tiene la maxima prioridad durante el embarazo•Restriccion de cargas hemodinamicas•Modificar la actividad materna, prevenir infecciones y tratarlas oportunamente•Evitar los posibles teratogenicos

•Diagnóstico preciso de la Cardiopatía de base

•Diagnóstico de la capacidad funcional

•Establecer pronóstico y tratamiento adecuados

•Manejo multidisciplinario

•Control prenatal riguroso por el Cardiólogo y el Obstetra

•Restricción de la actividad física

•Reposo en D.L.I.

•Prevención o corrección de los factores precipitantes de I.C.; anemia, I.R., I.V.U, arritmias

•Evaluación periódica feto-placentaria

•Mayor incidencia del RCIU y parto prematuro

•Hospitalización a las 35-36 semanas

•Capacidad funcional grado I y II (vaginal) III y IV cesárea

•Recordar que las primeras 48 hrs. son críticos (balance hídrico).

•PROFILAXIS ANTIBIOTICA CONTRA ENDOCARDITIS

Durante el trabajo de parto y 48 hr posterior a este, en mujeres con lesiones valvulares y congenitas a excepción de las comunicaciones interauriculares, protesis

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Ampicilina 2 Gr IV IM y 1.5 mg x Kg de gentamicina en el parto, y c/8hr

Si es alergica Vancomicina1 gr ivEn 1 hr, mas gentamicina y se

Repita la dosis en 8 hras

ESQUEMA

•Toda px con protesis valvular mecanica, con valvulopatias con antecedente de embolia sistemica, y miocardiopatia severa ameritan anticoagulante•Practicamente todos los farmacos cardiovasculares atraviezan la placenta y son excretados en la leche materna, sin embargo si estan indicados deben indicarse por seguridad de la madre

•Preferir la posicion decubito lateral izq•Colocar vendas elasticas en miembros inferiores•Evitar farmacos vasodilatadores•Enviar a UCI a los 5 cm de dilatacion para monitoreo continuo y durante el puerperio inmediato.•Durante el periodo del parto se puededar analgesia regional, abreviar expulsivo.

PLANIFICACION FAMILIARDespues del parto es mandatorio discutir el control de la natalidad, ofertar solo metodos modernos, y ACO de dosis bajas, ACO solo de progesterona, el DIU esta contraindicado en pacientes con shunts,arritmias o mayor riesgo de endocarditis bacteriana, vasectomia o ligadura tubarica

Muchas Gracias