CARDITIS POR FIEBRE REUMÁTICA EN PEDIATRÍA: …
1
Caso 1. Femenino de 14 años de edad, sana. Antecedente de faringoamigdalitis, recibió tratamiento con eritromicina y 7 días posteriores presentó coreatetosis en extremidades y músculos faciales que disminuían en el sueño. Asintomática cardiovascular, exploración física, tele de tórax y electrocardiograma sin alteraciones. Ecocardiograma: insuficiencia mitral moderada con leve engrosamiento de la valva anterior, sin dilatación de cavidades (Imagen 1). Recibió tratamiento con gammaglobulina, risperidona y profilaxis con penicilina. Caso 2. Femenino de 12 años de edad, sana. Antecedente de faringoamigdalitis, recibió tratamiento con amoxicilina y un mes posterior presentó artritis en codos y rodillas, de carácter “saltón”; posteriormente se agregan movimientos coreoatetósicos de las extremidades que disminuían con el sueño. Asintomática cardiovascular, exploración física, tele de tórax y electrocardiograma sin alteraciones. Ecocardiograma: insuficiencia mitral leve sin dilatación de cavidades. Recibió tratamiento con risperidona y esteroide sin mejoría por lo que se administró gammaglobulina; actualmente con mejoría clínica y en tratamiento con risperidona y profilaxis con penicilina. Caso 3. Femenino de 13 años de edad, sana. Antecedente de faringoamigdalitis de repetición. Cuatro meses posteriores al último cuadro presentó dolor en articulaciones de falanges, codos y rodillas, de carácter “saltón”; posteriormente se agregan movimientos coreoatetósicos de las extremidades que cedían con el sueño. Asintomática cardiovascular, con soplo sistólico regurgitante II/VI en foco mitral, tele de tórax y electrocardiograma sin alteraciones. Ecocardiograma: válvula mitral con engrosamiento de la valva anterior que ocasiona inadecuada coaptación e insuficiencia severa (Imagen 2). Recibió tratamiento con gammaglobulina, risperidona y penicilina. La fiebre reumática es una enfermedad multisistémica causada por una respuesta autoinmune a una faringitis estreptocócica del grupo A, afecta predominantemente a niños y adolescentes jóvenes. El diagnóstico de valvulitis reumática se había basado exclusivamente en la presencia de hallazgos auscultatorios, apoyados por alteraciones radiográficas y electrocardiográficas reportándose hasta en el 50% de los casos, sin embargo se ha reportado mayor incidencia con la evaluación ecocardiográfica. La carditis subclínica se encuentra sobretodo en pacientes con artritis aislada y / o corea pura, sin hallazgos auscultatorios de disfunción valvular, pero con un patrón patológico de regurgitación valvular revelado por ecocardiografía . La morbilidad por fiebre reumática ha disminuido en los países desarrollados sin embargo, la enfermedad aún representa una amenaza para la población pediátrica en países en desarrollo, especialmente cuando hay carditis, por su posible evolución a valvulopatía crónica y sus complicaciones asociadas por lo que es importante la sospecha clínica de afección cardiaca incluso en pacientes asintomáticos. Objetivo: descripción de tres casos de carditis por fiebre reumática en pacientes pediátricos con corea de Sydenham en el Instituto Nacional de Pediatría en el periodo Marzo-Junio del 2020. Dra. Alejandra Olmedo Jiménez. Dr. Carlos Corona Villalobos, Dr. Alfredo Bobadilla Aguirre. 1. Residente de segundo año de Cardiología Pediátrica, Instituto Nacional de Pediatría. 2. Adscrito al servicio de Cardiología Pediátrica, Instituto Nacional de Pediatría. 3. Jefe del servicio de Cardiología Pediátrica, Instituto Nacional de Pediatría. CARDITIS POR FIEBRE REUMÁTICA EN PEDIATRÍA: PRESENTACIÓN DE TRES CASOS EN UN HOSPITAL DE TERCER NIVEL Bibliografía: 1. Essop M, Peters F. Contemporary Issues in Rheumatic Fever and Chronic Rheumatic Heart Disease. Circulation. 2014;(130):2181-2188. 2. Guadalajara J. Cardiología. 8a ed. México: Méndez editores; 2018. 3. Steer A. Historical aspects of rheumatic fever. Journal of Paediatrics and Child Health. 2015);(51):21–27 4. Anderson R. Paediatric Cardiology. 4th ed. Philadelphia: Churchill Livingstone Elsevier; 2020. Tabla 1: estudios de laboratorio Estudio Caso 1 Caso 2 Caso 3 PCR <0.34 mg/dL 1.4 mg/dL 0.9 mg/dL VSG 3 mm/1hr 38 mm/1hr 54 mm/1hr Anti estreptolisinas 525 UI/mL 436 UI/mL 727 UI/mL Cultivo faringeo Negativo Negativo Streptococo B hemolitico Imagen 1: vista apical tres cámaras. Se observa insuficiencia mitral con jet excéntrico. Imagen 2: vista apical cuatro cámaras. Se observa insuficiencia mitral severa.
Transcript of CARDITIS POR FIEBRE REUMÁTICA EN PEDIATRÍA: …
Caso 1. Femenino de 14 años de edad, sana. Antecedente de faringoamigdalitis, recibió tratamiento con eritromicina y 7 días posteriores presentó coreatetosis en extremidades y músculos faciales que disminuían en el sueño. Asintomática cardiovascular, exploración física, tele de tórax y electrocardiograma sin alteraciones. Ecocardiograma: insuficiencia mitral moderada con leve engrosamiento de la valva anterior, sin dilatación de cavidades (Imagen 1). Recibió tratamiento con gammaglobulina, risperidona y profilaxis con penicilina.
Caso 2. Femenino de 12 años de edad, sana. Antecedente de faringoamigdalitis, recibió tratamiento con amoxicilina y un mes posterior presentó artritis en codos y rodillas, de carácter “saltón”; posteriormente se agregan movimientos coreoatetósicos de las extremidades que disminuían con el sueño. Asintomática cardiovascular, exploración física, tele de tórax y electrocardiograma sin alteraciones. Ecocardiograma: insuficiencia mitral leve sin dilatación de cavidades. Recibió tratamiento con risperidona y esteroide sin mejoría por lo que se administró gammaglobulina; actualmente con mejoría clínica y en tratamiento con risperidona y profilaxis con penicilina.
Caso 3. Femenino de 13 años de edad, sana. Antecedente de faringoamigdalitis de repetición. Cuatro meses posteriores al último cuadro presentó dolor en articulaciones de falanges, codos y rodillas, de carácter “saltón”; posteriormente se agregan movimientos coreoatetósicos de las extremidades que cedían con el sueño. Asintomática cardiovascular, con soplo sistólico regurgitante II/VI en foco mitral, tele de tórax y electrocardiograma sin alteraciones. Ecocardiograma: válvula mitral con engrosamiento de la valva anterior que ocasiona inadecuada coaptación e insuficiencia severa (Imagen 2). Recibió tratamiento con gammaglobulina, risperidona y penicilina.
La fiebre reumática es una enfermedad multisistémica causada por una respuesta autoinmune a una faringitis estreptocócica del grupo A, afecta predominantemente a niños y adolescentes jóvenes. El diagnóstico de valvulitis reumática se había basado exclusivamente en la presencia de hallazgos auscultatorios, apoyados por alteraciones radiográficas y electrocardiográficas reportándose hasta en el 50% de los casos, sin embargo se ha reportado mayor incidencia con la evaluación ecocardiográfica. La carditis subclínica se encuentra sobretodo en pacientes con artritis aislada y / o corea pura, sin hallazgos auscultatorios de disfunción valvular, pero con un patrón patológico de regurgitación valvular revelado por ecocardiografía .
La morbilidad por fiebre reumática ha disminuido en los países desarrollados sin embargo, la enfermedad aún representa una amenaza para la población pediátrica en países en desarrollo, especialmente cuando hay carditis, por su posible evolución a valvulopatía crónica y sus complicaciones asociadas por lo que es importante la sospecha clínica de afección cardiaca incluso en pacientes asintomáticos.
Objetivo: descripción de tres casos de carditis por fiebre reumática en pacientes pediátricos con corea de Sydenham en el Instituto Nacional de Pediatría en el periodo Marzo-Junio del 2020.
Dra. Alejandra Olmedo Jiménez. Dr. Carlos Corona Villalobos, Dr. Alfredo Bobadilla Aguirre. 1. Residente de segundo año de Cardiología Pediátrica, Instituto Nacional de Pediatría. 2. Adscrito al servicio de Cardiología Pediátrica, Instituto Nacional de Pediatría. 3. Jefe del servicio de Cardiología Pediátrica, Instituto Nacional de Pediatría.
CARDITIS POR FIEBRE REUMÁTICA EN PEDIATRÍA: PRESENTACIÓN DE TRES CASOS EN UN HOSPITAL DE
TERCER NIVEL
Bibliografía: 1. Essop M, Peters F. Contemporary Issues in Rheumatic Fever and Chronic Rheumatic Heart Disease. Circulation. 2014;(130):2181-2188. 2. Guadalajara J. Cardiología. 8a ed. México: Méndez editores; 2018. 3. Steer A. Historical aspects of rheumatic fever. Journal of Paediatrics and Child Health. 2015);(51):21–27 4. Anderson R. Paediatric Cardiology. 4th ed. Philadelphia: Churchill Livingstone Elsevier; 2020.
Tabla 1: estudios de laboratorio
Estudio Caso 1 Caso 2 Caso 3
PCR <0.34 mg/dL 1.4 mg/dL 0.9 mg/dL
VSG 3 mm/1hr 38 mm/1hr 54 mm/1hr
Anti estreptolisinas 525 UI/mL 436 UI/mL 727 UI/mL
Cultivo faringeo Negativo Negativo Streptococo B hemolitico
Imagen 1: vista apical tres cámaras. Se observa insuficiencia mitral con jet excéntrico.
Imagen 2: vista apical cuatro cámaras. Se observa insuficiencia mitral severa.
