Carlos Martín-Hernández

Desafíos del aparato extensor…

El problema… 1 a 12% de los pacientes

intervenidos(Parker et al. J Am Acad Orthop Surg.

2003 )

Factores postoperatorios

Efectos negativos en los resultados

y en la satisfacción

Dependientes del paciente

Factores intraoperatorios

Crépitus

Fractura de rótula

Rotura tendón patelar

Rot

ura

tend

ón

cuad

ricip

ital Aflojamiento

Inestabilidad FPFractura rótula

• 0,1 a 8%• 88% atraumática (fatiga)• Con y sin recubrimiento

Excesiva liberación lateralExcesiva resección óseaCementaciónDesalineaciónArtritis reumatoideNecrosisTrauma

Clasificación de Goldberg

• Tipo INo afectación de implanteni de mecanismo extensor

• Tipo IIAfectación de implante odisrrupción de aparato extensor

Clasificación de Goldberg

• Tipo IIIAPolo inferior + retináculos

• Tipo IIIBPolo inferior no desplazado

• Tipo IVFractura / luxación

Marcelino…• 85 años• EPOC

• HTP• Doble lesión aórtica

• ACxFA• CA recto• Va al huerto todos los

días

1- Conservador

¿Qué hago yo ahora?

2- Osteosíntesis

4- Patelectomía parcial y reanclaje3- Patelectomía

Fractura rótula

Conservador

• Escisión fragmentos pequeños• Fijación fractura• Stock óseo• Reparación tejidos blandos

Quirúrgico

Aflojamiento componente patelar oPérdida extensión >20º

No Sí1- Integridad del aparato extensor2- Estabilidad del componente patelar

4- Conminución3- Desplazamiento

Conservador

Fractura rótula

Implante estable Implante inestable

Ap. extensor intacto

Disrupción Ap. extensor

Ap. extensor intacto

Disrupción Ap. extensor

OS Cerclaje, tornillosPatelectomía parcial y

reanclaje

Extracción o revisión implante.

Pateloplastia

Extracción y osteosíntesis, patelectomía

Aflojamiento

• Poco frecuente, < 2%

• Causas:

Hueso deficitarioMalposición del componenteSubluxación patelarNAV patelaOsteoporosis

1- Revisión2- Extracción3- Extracción + pateloplastia4- Patelectomía

• 0.1%

Rotura tendón cuadricipital

Q Snip o VY

Alteraciones sistémicas

Resección patela

RUPTURA TENDÓN CUADRICIPITAL

Conservador

Intrasustancia

Reparación directa

AUMENTO

CompletaDéficit extensión>20º

ParcialDéficit extensión<20º

<20º

Término -terminal

Insercional Stock óseo adecuado?

Sí No

Túneles óseos Anclajes

• Aloinjerto• Quadriceps turndown• Mallas sintéticas

• < 1%• Inserción TTA

Rotura tendón patelar

Rigidez o fibrosis

Múltiples cirugías

Rotura tendón patelar

Concepción…• Mujer• 77 años

• Familiar de la casa• Rodilla derecha

1- Artrodesis

¿Qué hago yo ahora?

2- Limpieza, sutura directa/reanclaje

4- Extracción y aumentación directa3- Extracción, cerclaje y a esperar…

TiempoLocalización

Calidad del tejidoEdad y demanda

Conservador?

• Alto riesgo• Edad avanzada• Baja demanda• Parcial

Quirúrgico

Infección

Artrodesis? Intra o temprana

Buena calidad Mala calidad

Tardía o crónica

Flap gemelo?Browne JA, Hanssen AD.

J Bone Joint Surg Am. 2011

“La reparación primaria sin aumento resulta en elevados índices de rerruptura y pérdida de extensión”

• Autoinjerto isquiotibiales

Aumento

Cadambi A, Engh GA. Use of a semitendinosus tendon autogenous graft for rupture of thepatellar ligament after total knee arthroplasty. A report of seven cases. J Bone Joint Surg Am. 1992 Aug;74(7):974-9.

• Aloinjerto aquiles (libre o HTH)

• Aloinjerto aparato extensor• Mallas sintéticas

Ares O, Lozano LM, Medrano-Nájera C, Popescu D, Martínez-Pastor JC, Segur JM, Maculé F. New modified Achilles tendon allograft for treatment of chronic patellar tendonruptures following total knee arthroplasty. Arch Orthop Trauma Surg. 2014 May;134(5):713-7

Springer BD, Della Valle CJ. Extensor mechanism allograft reconstruction after total kneearthroplasty. J Arthroplasty. 2008 Oct;23(7)(Suppl):35-8.Browne JA, Hanssen AD. Reconstruction of patellar tendon disruption after total kneearthroplasty: results of a new technique utilizing synthetic mesh. J Bone Joint Surg Am. 2011 Jun 15;93(12):1137-43.

Hueso residual

Movilidad patela

INJERTO

Aumento

+ Ab amplio espectro

10 Semanas

• 23% de los pacientes revisados por problemas relcionados con el aparato extensor precisan reintervenciónFinalmente…

CONCLUSIONES

• Las vainas metafisarias han demostrado ser de gran utilidad en recambios de rodilla a medio plazo, obteniéndose no sólo una fijación estable en defectos tipo 2A y 2B sino también una mejoría de los parámetros clínicos evaluados.

• Los resultados obtenidos muestran una recuperación clínica y una restauración de la función casi total tan solo tres meses después de la cirugía.

• El futuro está en la metáfisis?

Gracias