Cerclaje cervical transabdominal por vía laparoscópica ... · Vázquez L y col: Cerclaje cervical...
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Vázquez L y col: Cerclaje cervical transabdominal por vía laparoscópica: reporte de caso
Cerclaje cervical transabdominal por vía
laparoscópica: reporte de caso
Vázquez L, Patrono M, Lage F, Saavedra A, Zunana C, Izbizky G
Servicio de Obstetricia
Hospital Italiano de Buenos Aireswww.hospitalitaliano.org.ar/obstetricia
Vázquez L y col: Cerclaje cervical transabdominal por vía laparoscópica: reporte de caso
Introducción
El cerclaje cervical por vía abdominal es una opción válida
para aquellas pacientes en las cuales el cerclaje cervical por
vía vaginal ha fracasado, o no es técnicamente posible.
Tradicionalmente se ha realizado por laparotomía, aunque
recientemente se ha comenzado a realizar por laparoscopía,
con las ventajas que la misma presenta
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Objetivo
Reportar nuestro primer caso de cerclaje cervical
transabdominal por vía laparoscópica
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Caso clínico
- 38 años de edad
- G4 P0 AB3
1º embarazo: aborto primer trimestre
2º embarazo: parto inmaduro a las 21 semanas
3º embarazo: parto inmaduro a las 18 semanas, previa realización de
cerclaje cervical vía vaginal.
En los últimos casos el motivo de consulta de la paciente había sido
metrorragia escasa y al examen físico se constataron cambios cervicales
significativos.
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Caso clínico
Con el diagnóstico de incompetencia ístmico – cervical y con los
antecedentes de fracaso del cerclaje cervical vía vaginal se plantea
realizar cerclaje cervical transabdominal por vía laparoscópica a las 9,2
semanas.
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Caso clínico
Objetivo de la cirugía
Exponer la unión ístmico cervical y el espacio avascular paracervical , así
como las arterias uterinas
Técnica quirúrgica:
- Ingreso a cavidad por técnica de mini laparotomía
- Disección de la hoja anterior del ligamento ancho
- Disección del espacio vésico – uterino
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Caso clínico
Aguja tipo endoclose a nivel
del espacio paracervical
derecho
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Caso clínico
Espacio paracervical
izquierdo: aguja tipo
endoclose
Útero
Espacio paracervical derecho:
observamos la sutura
mersilene correctamente
colocada.
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Caso clínico
Cerclaje finalizado: sutura
tipo mersilene, a nivel del
fondo de saco de Douglas
Útero
Ligamento utero
sacros
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Caso clínico
Nudo del cerclaje
cervical a nivel
anterior
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Caso clínico
Buena evolución post quirúrgica. Alta hospitalaria a las 24 hs.
Se indica progesterona y control por consultorios externos.
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Conclusiones
Evolución de la paciente
11 semanas (17 días post cerclaje): consulta por MTR escasa, sin modificaciones
cervicales. Se interna. ECO embrión vital.
15 semanas (38 días post cerclaje): consulta por MTR escasa, sin modificaciones
cervicales. Se interna. ECO embrión vital.
20 semanas: consulta por metrorragia, dolor en hipogastrio y contracciones,
constatándose cambios cervicales.
Se decide remover el cerclaje por vía laparoscópica y se produce a continuación el
aborto tardío. Se da de alta sin complicaciones.