Generalidades de cirugía laparoscópica
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Generalidades de Cirugía Laparoscópica
Angeles Garibay Sergio Oswaldo.8CM8
Instituto Politécnico NacionalEscuela Superior de Medicina
Academia de CirugíaIntroducción a la Cirugía
Laparoscopia
Del gr. lapára=abdomen y skópéin= examinar.
Procedimiento diagnostico que permite visualizar directamente el contenido de las cavidades abdominal y pélvica con la ayuda de un laparoscópico.
Historia mundial
Abucalsis (936-1013). Descripción de técnicas quirúrgicas. Primer estudio de un órgano interno por la introducción de un tubo e iluminación del mismo en el cuello uterino.
Philip Bozzini (1805) Invención de una cánula de doble luz (vela y espejo), precursora del endoscopio moderno, el Lichtleiter.
Jean Desormeaux (1853). Perfección del Lichtleiter con un sistema de lentes y espejos, usando una lámpara de queroseno. Estudio del cérvix, útero y vejiga.
Panteleoni utilizo el endoscopio de Desormeaux para extirpar tumores del útero.
Bruck examina la faringe con la luz de un hilo de platino, posteriormente lo introduce en un tubo de agua para disminuir las quemaduras.
Thomas A. Edison (1880) Adaptación de una bombilla incandescente. Desarrollo de los endoscopios modernos.
Mikulicz y Leiter (1881). Construcción del 1er gastroscopio
Maximilian Nitze (1897). Modificación de los endoscopios dotándolos de lentes y un conducto operatorio para la introducción de instrumental para dilataciones y extracción de cálculos.
George Kelling (1901) Publicación de la 1ra celioscopia. Desarrollo de la técnica de neumoperitoneo.
Christian Jacobaeus (1911) Pionero de la exploración endoscópica de la cavidad torácica (laparotoracoscopia). Diseño de un cauterio especial para seccionar adherencias pleurales.
Götz (1918) diseño de una aguja especial para neumoperitoneo.
Veress (1938) diseño de aguja especial.
Steiner, Nadeau y Kampemeier (1924-1925) Introducen un 2do cistoscopio (inicio de la exploración bimanual). Descripción de diferentes posiciones para la exploración de la cavidad pélvica e hígado.
Heinz Kalk (1929) Introducción de la técnica de las 2 punciones.
Ferveres (1933). Primer lisis de adherencia.
Fouresteir (1958) Mejora del laparoscopio por medio de la introducción de una varilla de cuarzo que conduce un rayo luminoso a la cavidad abdominal.
Kurt Semm 1960 Desarrolló un aparato de
insuflación que registra la presión intraabdominal y el flujo de gas
1964. Introducción de una fuente de luz fría, que se montaba externamente al laparoscopio.
Desarrollo de técnica de aspiración e irrigación de cavidades.
1978 Técnica del nudo extracorpóreo
1988 Simulador de cirugías laparoscópicas
1986. Desarrollo de la minicámara computarizada adaptable al endoscopio
Phillipe Mouret (1987). Primera Colecistectomía en Humanos.
Leopoldo Gutiérrez (1990). Colecistectomía Laparoscópica.
Historia Laparoscopía en MéxicoA finales de la década de los ochenta, la
cirugía experimentó un fenómeno sin precedente histórico.
Concepto que desafía
lo establecido
Cirugía endoscópica fue la
colecistectomía laparoscópicaEuropa 1987
Ventajas del abordaje con
cirugía endoscópica
Gran influencia en
la opinión publica
Leopoldo Gutiérrez (1990) realizo la primera
colecistectomía en América latina
Historia Laparoscopía en México
Aumenta interés y aceptación por parte
Comunidad Médica
Historia Laparoscopía en MéxicoLa Asociación Mexicana de Cirugía
Laparoscópica se fundó el 26 de junio de 1991.
Fundadores:
Dr. Jorge Cueto Dr. Fernando Serrano BerryDr. César Quirarte CatañoDr. Jorge D. Muñoz HinojosaDr. Guillermo Ramirez De AguilarDr. Jorge Pérez Castro y VázquezDr. Roberto Fernández Del Valle GuerreroDr. Raúl Castle CancinoDr. Alejandro Weber SánchezDr. Jorge Ortiz De La PeñaDr. David Jiménez VelazcoDr. Mauricio Almanzan DíazDr. Amado Gutiérrez Carreño Dr. Carlos Hurtado ReyesDr. Alberto Chousleb KalachDr. Samuel Shuchleib ChabaDr. Fernando Quijano OrvañanosDr. Lorenzo Soler Montesinos
• Más de 10 años activo.• Más de 27 cursos nacionales e
internacionales.• Más de mil-exalumnos.• Único programa universitario
de la UNAM de cirugía endoscópica para médicos especialistas con beca de la Secretaría de Salud
Historia Laparoscopía en MéxicoEl Hospital General "Dr. Manuel Gea González" ofreció desde
1992 un primer centro de entrenamiento en cirugía endoscópica
Cardiotomía de Heller
Cirugía Antirreflujo
Historia Laparoscopía en México
Historia Laparoscopía en México
Establecimiento de la Norma Mexicana sobre Cirugía Laparoscópica
NMX-BB-016-1995-SCFI “RECOMENDACIONES PARA LA PRÁCTICA DE LA CIRUGÍA
MEDIANTEEL MÉTODO DE INVASIÓN MÍNIMA CON USO DE
LAPAROSCOPIO”.1. OBJETIVO Y CAMPO DE APLICACIÓN 2. REFERENCIAS 3. DEFINICIONES 4. RECOMENDACIONES PARA LOS PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD PARA PRACTICAR LA CIRUGÍA MEDIANTE EL MÉTODO DE INVASIÓN MÍNIMA CON USO DE LAPAROSCOPIO 5. CARACTERÍSTICAS DESEABLES DE LOS PROFESIONALES DE LA SALUD QUE REALICEN OPERACIONES MEDIANTE EL MÉTODO DE INVASIÓN MÍNIMA CON USO DE LAPAROSCOPIO 6. CONCORDANCIA CON NORMAS INTERNACIONALES 7. BIBLIOGRAFÍA
Equipo e Instrumental
Laparoscopico
LAPAROSCOPIA Creación
de espacio
Sistema visual
Disección y corte
Aguja de Veress Laparoscopio
trocares
Creación del espacio
Aguja de Veress Insuflador
CO2 10-14mmHg (NO mas de 20
mmHg) Trocare
Puertos
SISTEMA VISUAL
Laparoscopio CámaraMonitorFuente de luz
Xenón o argónGrabadora
Torre de lapascopia
Disección y corte
Separación e instrumentos de tracción
Pinzas Grasper Maryland Portagujas
Corte y coagulación Láser, electrocauterio
Sutura y grapas
Equipo e Instrumental.
Instrumental de sujeción.
Instrumental de disección.
Instrumental de corte.
Equipo e InstrumentalInstrumental de separación.
Engrapadoras.
Instrumental de sutura
Distribución dentro del Quirófano
Posición Americana. Posición Francesa.
NEUMOPERITONEO
El neumoperitoneo es la presencia de aire libre en la cavidad peritoneal.
La causa más frecuente de neumoperitoneo es la cirugía previa, apareciendo en el 60% de los casos tras cirugía abierta y en el 25% tras laparoscopia.
Signo de Rigler.
: la presencia de aire dentro y fuera del intestino dibuja en la pared de la víscera una fina línea blanca. Ambos lados de la pared intestinal quedan delimitados por aire. El aire atrapado entre las asas puede asumir forma triangular.
La existencia de aire extraluminal en la cavidad peritoneal representa habitualmente la presencia de perforación de víscera hueca y la necesidad de laparotomía urgente.
El 10% de los casos de neumoperitoneo están ocasionados por procesos que no precisan tratamiento quirúrgico.
En estas situaciones el aire se va reabsorbiendo progresivamente, observándose su resolución radiológica en dos tercios de los casos a los dos días y en el 97% de los casos a los 5 días.
El neumoperitoneo indica la rotura de víscera hueca en el 90% de los casos, siendo la úlcera gástrica o duodenal su causa más frecuente.
El 10% restante no son producidos por perforación y no requieren tratamiento quirúrgico urgente, debiendo ser sospechados cuando la distensión y el dolor abdominal son leves y no presentan signos de irritación peritoneal, fiebre o leucocitosis.
La radiografía simple de abdomen detecta neumoperitoneo en el 50% de los casos, las técnicas radiológicas básicas son la radiografía de tórax en bipedestación y la de abdomen en decúbito lateral izquierdo.
Existen imágenes radiológicas que simulan la presencia de aire libre intraperitoneal cuando en realidad no existe. Es lo que se conoce como pseudoneumoperitoneo.
Colectomia laparoscópica
Sánchez Contreras Carmen Alicia
Enfermedad intestinal inflamatorias:1-colitis ulcerativa2-crohnNEOPLASIAS:1-cancer2-polipos TRASTORNOS FUNCIONALES1-megacolonURGENCIA
Las resecciones colorrectales se llevan a cabo por un amplia variedad de padecimiento entre ello neoplasias (bym) enfermedades inflamatoria del intestino y otros padecimiento.
COLECTOMIALAPAROSCOPICA
Incluyen mejores resultados cosméticos disminución dolor posoperatorio y recuperación mas temprana de la función intestinal
VENTAJAS
Las dificultades derivan de la necesidad de una movilización completa de segmentos de colon y de la necesidad de practicar anastomosis entre los segmentos remanentes.
Además, en caso de cáncer colorrectal es necesario cautelar que la resección tenga márgenes adecuados tanto en la pared intestinal como en el mesenterio del segmento correspondiente, para incluir los ganglios linfáticos.
DESVENTAJAS
PREOPERATORIO
Vaciado en la
medida de lo
posible.
Solo líquidos
claros son administrados por
las últimas 24-48 horas para
reducir la formación de heces.
El colon es
vaciado mecánica
mente con
métodos especiale
s.
Las preparaciones de polvo para
lavado colónico
o piscosulfa
to son comúnme
nte usados
para este propósito
Los antibiótic
os orales ,no absorbibl
es preoperatorios son de escasa
ayuda
Los antibiótic
os sistémico
s profiláctic
os son necesario
s para reducir la posibilida
d de complicac
iones infecciosa
s adicional
TECNICA OPERATORIA COLECTOMÍA
Dos monitores, Uno cerca de
cabeza otro cerca de los pies
Trocares mismo tamaño 10 a 11 mm
A travez del endopath e introduce el laparoscopio a la cavidad abdominal..
El segundo en la región suprapubica y el tercero debajo del xifoides
Colectomia transversa
Umbilical, cuadrante inferior der e izq., y flanco
izquierdo
4 ETAPAS DE CIRUGIA LAPAROSCOPICA oIdentificación oMovilización oResección oAnastomosis
MOVILIZACION4 ETAPAS DE CIRUGIA LAPAROSCOPICA oIdentificación
oMovilización oResección oAnastomosis
GRAN PARTE COLON SUJETO POR LIGAMENTOS ES ESENCIAL CONVERTIRLO EN UN ORGANO
INTRAABDOMINAL .Seccionando caso colon der. Hepatocolico, gastrocolico, adherencias peritoneales.
Y del colon izquierdo esplenocolico , renocolico y
gastrocolico
Elimina adherencias peritoneales
4 ETAPAS DE CIRUGIA LAPAROSCOPICA oIdentificación oMovilización oResección Mesentérica oAnastomosis
Desvascularizacion
mesentérica en forma
extrabdominal b y si cáncer intrabdominal
El principio básico es incluir el área de una irrigación arterial en resección. De otra manera la avascularidad puede ocasionar complicaciones significativas y serias. Maligna, el otro principio, es incluir áreas arteriales proximales y distales a la lesión
4 ETAPAS DE CIRUGIA LAPAROSCOPICA oIdentificación oMovilización oResección Mesentérica
oAnastomosis