PERSPECTIVAS DE LA CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA...

PERSPECTIVAS DE LA CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA DIGESTIVA

Fernando Delgado Gomis

OPINIÓN PERSONAL

DefinicionesPerspectiva: Desarrollo favorable o desfavorable que se prevé en un futuro.Cirugía laparoscópica: Es una NUEVA PARTE (hace ya 21 años ) de la Cirugía con sus propias indicaciones contraindicaciones y complicaciones debido a una vía diferente de abordaje, por lo que es distinta a la laparotómica en instrumental, equipo y habilidades.

*No hay tacto directo *Sólo dos dimensiones (por ahora) *Visión por monitor

Perspectivas de la cirugía Laparoscópica Digestiva F. Delgado Gomis

Pura Recordemos existe la C.L. Apoyada Mixta

Desarrollo de la Cirugía Laparoscópica en el futuro depende de:

Difusión: *Uso generalizado de las técnicas laparoscópicas establecidas como 1ª opción *ENSEÑANZA

Nuevos instrumentos y equipos

Nuevos caminos



¿Se utiliza la C.L. cuando es la mejor opción? o todavía es una perspectiva de un futuro próximo

100% de colelitiasis simple 100% de ERGE reflujo y acalasia 90% de colecistitis agudas 90% de coledocolitiasis 90% de cirugía esplénica 90% de cirugía adrenal 90% de cirugía benigna de colon 80% de cirugía maligna de esófago 1/3 inferior 80% de cirugía maligna del cardias 60% de cirugía maligna de esófago infracarinal 60% de patología apendicular 40% de la cirugía herniaria 40% de la cirugía pancreática 30% de la cirugía maligna del colon 20% de las resecciones hepáticas

Se debería usar la C.L. En:

Se aumenta el nº de indicaciones con diagnósticos más precoces

DIFUSIÓN (1)

Cuanto más estatalizada es la S.S. y más pobre es un país ->

menos Cir. Lap.

Perspectivas de la cirugía Laparoscópica Digestiva F. Delgado GomisDIFUSIÓN (2) ENSEÑANZA

# Estudio (libros y revistas)

# Prácticas en cajas de entrenamiento deberían existir en todos los hospitales docentes # Prácticas en vivo con animales de experimentación (cerdo) dificultad de acceso, précio.

# Observación de intervenciones ( directo / videoconferencia) realizadas por cirujanos cualificados

# Visualización de películas de técnicas quirúrgicas realizadas con intención docente debería existir en todos los hospitales docentes una videoteca

...y sobre todo

Perspectivas de la Cirugía Laparoscópica Digestiva F. Delgado Gomis

# Aprendizaje diario, durante los cinco años de Residencia, a través de la supervisión por los cirujanos del Servicio en primer lugar, ayudando y viendo y posteriormente actuando de cirujano bajo supervisión. (el método de enseñanza de la cirugía, básico y clásico)

# Modos de perfeccionamiento:

* Cursos de formación – teóricos - prácticos - cir. lap. avanzada - Master * Estancia en centros quirúrgicos reconocidos

DIFUSIÓN (3)


Cursos practicos en animal de experimentación


Prácticas en Pelvitrainer


Curso de C.L. Avanzada (1999): Cirugía en directo


Instrumentos y equipos


Instrumentos y equipos

La industria se a volcado en su desarrollo: pinzas de longitud y forma distinta, grapadoras,

trócares con diversas puntas (cuchilla, roma, transparente), equipos de sellado de vasos, puertos para la mano,


Puerto para la mano (hand port) Sellador de vasos

Resector bipolar Bisturí eléctrico


Existen más de diez modelos de puerto único

Puerto para introducir la mano y extraer piezas Sin contaminar



La cirugía laparoscópica ayudada con la mano es una herramienta para el aprendizaje, pero es sólo un último recurso para un cirujano experimentado ( GILL, Archives of Surgery)

... y una indicación previa sólo en intervenciones muy concretas, sobre todo de cirugía renal y vascular. Aunque una opción totalmente correcta para el cirujano que se habitúe a su utilización.

Puerto para la mano (hand port)


Nuevo

s cam

inos


Nuevos caminos

NOTES (natural orífices transendoscopic surgery) (cirugía endoscópica trans orificios naturales) CETON

C.L. con puerto único

Cirugía robótica

Futurible


Ceton (Notes)

Orificios naturales Nariz ( de momento no se usa) Boca (perforando el estómago) Vagina (perforando el fundus) Ano (perforando el colon)


DIGESTOLOGO ENDOSCOPISTA ENDOSCOPISTA INTERVENCIONISTA

EXPERTO EN NOTES

CIRUJANO LAPAROSCOPICO CIRUJANO CLASICO BARBERO

Notes


NOTESNUEVAS ÓPTICAS +gasto NUEVOS INSTRUMENTOS +gasto NUEVO APRENDIZAJE +tiempo

RESULTADOS peores COMPLICACIONES más TIEMPO QUIRÚRGICO más


Puerto únicoPropone disminuir la agresión de la C.L. utilizando sólo un puerto (frecuentemente el umbilical) utilizando nuevos instrumentos.

Grupos reducidos que valoren los resultados

Se apoya en nuevos instrumentos: *Electroimanes *Pinzas en extremos de cordón metálico (permiten separar y elevar órganos)


Cirugía robótica

Mas de 2.500 DAVINCI en el mundo

Beneficio en alguna intervención: uro, gine y cirugía

Deben formarse un equipo por especialidad y dirigir a este grupo a los pacientes con indicación.


Cirugía robótica


Futurible

Partes de un planificador

Reconstrucción tridimensional

Segmentación (Tumores, órganos, Vasos

Sanguíneos,...)

Adquisición de estudios de imagen médica

MRI

CTUS

CT Funcional

Adición de propiedades

biomecánicas o fisiológicas

Simulador

Ensayo de la intervención

Sistema de visualización y Navegación

Fusión de imágenes

Un robot repite la operación

UN FUTURO PROMETEDOR

GRACIAS POR SU ATENCIÓN

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