Carlos Patiño

R2 Anestesia2011

BLOQUEOS NEURAXIALES EN

PEDIATRIA

SOPORTE

EL bloqueo se realiza por las mismas razones que en

el paciente adulto

El paciente pediátrico NO es ideal para desarrollar habilidades en anestesia

regional

1. Anatomía: El espacio epidural tiene un contenido mas gelatinosos y menos

fibroso que el adulto (mayor dispersión y mayor distancia en el catéter).

La médula espinal está mas abajo en relación con la edad Los nervios son pequeños (de menor tamaño) Los nervios están más cerca de los vasos Todas los paquetes neurovasculares están mas cerca de la piel

2. Fisiología: los cambios en presión arterial son mínimos hasta 8 años… por mecanismos desconocidos los niños tienen un menor tono simpático

3. Farmacología: el gran volumen de distribución de los niños resulta en un menor pico plasmático del fármaco

bupivacaine 3mg/kg y lidocaina 10mg/kg resulta en pico en plasma menor 2µg/kg

QUE DIFERENCIAS HAY EN NIÑO Y ADULTO (4)

Menores de 6 meses, tienen la mitad de los niveles de proteinas trasportadoras, y el

metabolismo hepatico tambien es inmaduro .

Esto resulta en un mayor nivel plasmático de anestésico local, por lo tanto se debe reducir la

dosis en 50% en este grupo

4. Psicología: el niño no permite un bloqueo a menos que se lleve a sedación profunda o anestesia general…

1 ausencia de parestesia 2 el efecto de la anestesia general sobre la dosis de prueba

para inyección intravascular

El halogenado produce taquicardia, que confunde con la dosis intravascular ?

1.0 MAC de sevoflurano en el 60% de N2O no redujo la capacidad de reconocer la inyección intravenosa de lidocaína con epinefrina, la sensibilidad de 20 lpm aumento de la frecuencia cardíaca fue de 100% (Tanaka and Nishikawa 1998)

Reduce la incidencia de apnea en prematuro y exprematuro

Reduce la necesidad de ventilación mecánica postoperatoria en menores de 60 semanas postconcepcional

Paciente con Dx de apnea o con hematocrito < 30%

ESPINAL

¿ Dónde puncionar ?

Espacio L4 – L5

ESPINAL

El volumen de LCR

2ml/kg en adulto4ml/kg en niño

ESPINAL

La flexión cervical no es necesaria … considere obstrucción de vía aérea

Aguja 25-26G de 3cm

Técnica de elección en cardio y sedación con BIS

ESPINAL

ESPINAL

CUIDAR EL NIVEL

ESPINAL

Complicaciones

Anestesia Espinal total

Cefalea post punción de dura Incidencia 2-5% con aguja 20-22g en 2 a 17 años

Tumor epidermoide con agujas sin estilete.

ESPINAL

Indicación: manejo del dolor

Contraindicaciones Deformidad ósea, bacteremia, inexperiencia Coagulopatía

Equipo: Aguja 18 y catéter 20G

El espacio lumbar usualmente se encuentra a 2,2-2.5 cm o con la siguiente formula

-Torácica-Lumbar-Caudal

EPIDURAL

EPIDURAL

El bloqueo neuroaxial, rara vez produce hipotensiónEl bloqueo dura menos tiempo que en un adultoEn < 2 meses, reducir la dosis 50% para compensar

el déficit de proteínas.Se recomienda hacer la dosis test en niños y adultosPrueba positiva para inyección intravascular en

anestesia con sevorane, adrenalina a 0,01mg/kg produce aumento de 10 lpm -- 100% sensible

CONSIDERACIONES GENERALES

Máximo Anestésico

Lidocaína 10 mg/KgBupivacaina 3 mg/Kg

Adyuvantes:

Morfina: 30-50 µg/kg

Hidromorfona 5-10µg/kg

Fentanilo 0.25–0.5µg/kg

Clonidina 0.5 – 1µg/kg

EPIDURAL

Indicación : cirugía por debajo de diafragma

Contraindicación Deformidad en sacro : (Asociación V.A.C.T.R.E.L.) Cirugía perianal Bacteremia Coagulopatía

Equipo: Dosis única: aguja Crawford – 20-22G angiocath Infusión: Catéter: 20G

CAUDAL

CRAWFORD

3 técnicas

1. Palpar el hiato 2. Espinas iliacas y

triángulos equilátero

3. Eco localización

EL ERROR MAS COMÚN ES PUNCIONAR MUY CAUDAL

CAUDAL

Volumen del anestésico

Vol= 0,05 ml*Kg*dermatoma a bloquear

-Takasaki et all-

Ejemplo

Paciente de 10Kg para bloquear hasta T10

Vol = 0,05 ml*10Kg*12 dermatomas

= 6ml

CAUDAL

Otra fórmula

1 ml /Kg de bupi 0,125% con adrenalina 1:200,000

Se obtiene nivel T4-T6

En infusión

Máximo 0.4 mg/kg/h de bupivacaina

Si el paciente es menor de 6 meses reducir el 30%

CAUDAL

Complicaciones

Infección: raraAbsceso: drenajeHematoma: sea activo en el manejo

CAUDAL

Indicaciones: Unilateral anestesia entre C6 y L1 Contraindicaciones: Deformidad, bacteremia,

coagulopatíaTécnica: similar a adultosAnestésico:

dosis 0,25 – 0,5 ml/Kg Infusión: 0,1 ml/Kg/h

Complicaciones: Neumotorax Epidural Espinal

BLOQUEO PARAVERTEBRAL