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Radiografa Carpal:
Prediccin del Estado de Crecimiento y
el plan de tratamiento
Dr. Carlos Martnez T
Len, Gto. Mx.
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Edad Biolgica
Edad
Edad Dental
Edad Emocional
omas a os : as e or ope a max ar,Salvat-Masson, 1992Alemania
aos, es preocupante
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1.- Cuando debemos realizar
orto dico en una edad tarda.
15a 8a
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2.- Cuando debemos realizar
edad tem rana
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.- ara rea zar una syunc nalatina a una edad ue
consideramos lmite o tarda.
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.momento exacto de dar de alta en
re enc n a casos cr cos comopodran ser mordidas abiertas o laclase III.
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Greulich P le 1959
Sem Pava 1979
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B rk ro one mtodo de 8estadios evolutivos (1972)
Grave y Brown lo amplan a 9
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falanges. (Bjrk)
2 cap1 = 3 uTomado de: Echarri Lobiondo:Diagnstico en Ortodoncia,
Quintessensce books 1998Barcelona
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Anatoma
Tomado de: Echarri Lobiondo:Diagnstico en Ortodoncia,
Quintessensce books 1998Barcelona
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Identificacin de los huesos de la mueca o carpales
1- Cbito2- Radio3- Escafoides
4- Semilunar5- Piramidal
-7- Trapecio8- Trapezoide9- Hueso grande10- GanchosoA- 1 metacarpianoB- 2 metacarpiano
-D- 4 metacarpianoE- 5 metacarpiano
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Nomenclatura
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1er. Estadio maduracin esqueltica
de la falange
ndice tienen el
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2 Estadio maduracin esqueltica.
falange medial del
mismo ancho que la
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3er estadio maduracin esqueltica.
1.- Osificacin del hueso pisiforme
2.- Osificacin de apf. Unciforme del h. Ganchoso
3.- Epfisis y Difisis del radio tienen mismo ancho
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Este estadio coincide con el inicio del brote del
crecimiento puberal y es el ideal para el inicio del
4 estadio de maduracin es ueltica.
tratamiento funcional y/u ortopdico.
1) Calcificacin del hueso sesamoideo cubital de la
articulacin metacarpofalngica del pulgar.
2) Osificacin avanzada de la apf. Unciforme del hueso
Ganchoso.
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5 estadio de maduracin esqueltica.
Este estadio coincide con el mximo brote de crecimiento
puberal
Hay 3 apfisis en estadio de Capuchn
1.- Falange Medial del dedo medio
.- a ange rox ma e pu gar
3.- El Radio
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6 estadio de maduracin esqueltica.
Fusin visible de laep s s y a s sde la falange distal
e e o me o.
s e es a o erm nacon el brote de
crec m en o pu era
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7 estadio de maduracin esqueltica.
Fusin visible de la
la falange proximal
.
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8 estadio de maduracin esqueltica.
Fusin visible de laepfisis y la difisisde la falange medial
del dedo medio.
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9 estadio de maduracin esqueltica.
Fusin completa de
la epfisis y difisisdel radio y cbito
En este momento
termina la osificacinde todos los huesosde la mano terminael crecimiento seo
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Periodo de crecimiento
hombre mujer
. .
2 12 8.1. .
4 13 10.65 14 11
6 15 13
7 15.9 13.38 15.9 13.9
9 18.5 16
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6
1
7
5
3 4
33 5 9
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Caso ClnicoPaciente masculino de 15 aos de edad,con colapso severo maxilar, que a simple
vista y en el desarrollo dental clnicoaparenta haber pasado el tiempo lmitepara un tratamiento ortopdico de
expansin rpida.
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Denticin permanente temprana
Mordida cruzada
Excesivo overjet y overbite
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Dolicofacial
Clase II esqueltica combinadapor protrusin max y deflexin
mandibularBiprotrusin dentoalveolar
Overjet y Overbite aumentado
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estadios de maduracin:
-.
apfisis unciforme dehueso ganchoso
2.- Calcificacin de
hueso sesamoideo3.- No hay fusin defalange distal de dedo
4.- Tampoco hay fusinde e fisis difisis deRadio.
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Fase I
Hyrax de 12 mm Acero Inox
Policarboxilato/6
Bondeado/ 5 y 4
8 das de activacin c/ 12 hrs
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Fase II
seguro de acrlico curado rpido 10 mm
colocacin de aparatologa fija:Auxiliar de expansin
on enc n e o e vo ogra o
Estimular desarrollo alveolar
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34-35mm
36-38mm
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Tabique Nasal
HuesoMaxilar
Techo del paladar
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DescensoA 1 a 2 mm
A Hass 1961
Wertz 1970Dellinger 1973
Adkins y Col. 1990: 1mm expansinposterior = 0.7 mm en perimetro del arco
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.- ,coincidentes
-.
3.- Siempre que se dude de la implementacin de untratamiento orto dico tardo es necesario determinar el estadode crecimiento del paciente por medio de un auxiliar
4.- Los ritmos de crecimiento entre hombres y mujeres estnseparados por mltiples factores en un promedio de 1.5 a 2aos.
5.- El conocimiento en el manejo y diagnstico con laradiografa carpal es sumamente necesario para el ortodoncista
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6.- Un tratamiento de ortopedia puede comenzarseuna vez detectado el problema y siempre y cuandoel paciente tenga deseos de cooperar (vara desdeos a a os y e ra am en o no enga o ro po e
riesgos como traumas o asfixia
7.- No es requisito empezarlo desde el estadio 4pero no puede postergarse la decisin despus del
8.- 1 mm de expansin abre el permetro del arco
. mm; proyec a a mm y esc en e . mmpunto A. Situaciones importantes en el plan de tx.
9.- La expansin es necesaria para algunos
tratamientos ortopdicos como la mscara facial