Carta Comunitaria No. 101
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Número 101 Publicación Bimestral Febrero – Marzo 2010 FUNDACIÓN UNIVERSITARIA JUAN N CORPAS Temas de Interés en Medicina de la Comunidad EN ESTE NÚMERO. . . 1. Emergencia en Salud: Primer artículo de opinión sobre la declaratoria de Emergencia Social en la Seguridad Social. 2. En pos de la evaluación: Fragmento introductorio de un documento entregado a la Decanatura en el 2009 que invita a la construcción de un sistema de evaluación permanente dentro de la facultad. 3. Satisfacción de los pacientes en el Servicio de Urgencias de una clínica universitaria de Bogotá: Investigación efectuada por estudiantes que muestra la percepción de una muestra de pacientes acerca de los servicios de urgencia de una clínica universitaria. 4. Influencia de resultados positivos en la posibilidad de publicación: Búsquedas de actualidad en temas de atención médica. 5. ¿Es válido decir que Colombia es un Estado Comunitario?: Ensayo sobre el Estado Comunitario visto por dos académicas. 6. ¿Es posible cambiar el paradigma de la educación médica actual?: Interesantes reflexiones sobre una educación médica humanística. 7. Noti-Comunitaria. E M E R G E N C I A E N S A L U D Guillermo Restrepo Ch. * Juan Carlos González Q. Ha sido sorprendente el observar cómo la declaratoria de Emergencia Social del 23 de diciembre a través del Decreto 4975 ha desencadenado una preocupación de amplios sectores de colombianos. Editoriales de prensa, programas de radio e incluso conversaciones del común han mostrado el inmenso valor y preocupación que tiene el tema para la población en general. Por cierto, preocupación válida de acuerdo a los cambios en la aplicación de la Seguridad Social que por la declaratoria, el Gobierno asuma. Por ahora las reacciones públicas han sido intensas… esperemos a ver. Es tarea de esta publicación poner a nuestros lectores (especialmente estudiantes) a tono con el momento, promoviendo la participación de nuestra comunidad en torno al problema. Para ello vamos * Médico Magíster Salud Pública Médico Magíster Salud Pública CARTA COMUNITARIA La CARTA COMUNITARIA es un medio de comunicación destinado a fomentar reflexiones de la comunidad académica de la Fundación Universitaria Juan N Corpas. Por ende, se invita a los miembros de dicha comunidad a participar en ella, remitiéndonos artículos que crean merecen ser publicados. Bajo esta premisa agradecemos en este número la contribución del Dr. Otto Hamann y a la Dra. Yolanda Velasco Delgado. Cualquier observación o sugerencia enviarla a: [email protected] o [email protected] ISSN 0123-1588 Director: JUAN CARLOS GONZÁLEZ Q.
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1. Emergencia en Salud: Primer artículo de opinión sobre la declaratoria de Emergencia Social en la Seguridad Social. 2. En pos de la evaluación: Fragmento introductorio de un documento entregado a la Decanatura en el 2009 que invita a la construcción de un sistema de evaluación permanente dentro de la facultad. 3. Satisfacción de los pacientes en el Servicio de Urgencias de una clínica universitaria de Bogotá: Investigación efectuada por estudiantes que muestra la percepción de una muestra de pacientes acerca de los servicios de urgencia de una clínica universitaria. 4. Influencia de resultados positivos en la posibilidad de publicación: Búsquedas de actualidad en temas de atención médica. 5. ¿Es válido decir que Colombia es un Estado Comunitario?: Ensayo sobre el Estado Comunitario visto por dos académicas. 6. ¿Es posible cambiar el paradigma de la educación médica actual?: Interesantes reflexiones sobre una educación médica humanística
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Nuacutemero 101 Publicacioacuten Bimestral Febrero ndash Marzo 2010
FUNDACIOacuteN UNIVERSITARIA JUAN N CORPAS
Temas de Intereacutes en Medicina de la Comunidad
EN ESTE NUacuteMERO
1 Emergencia en Salud Primer artiacuteculo de opinioacuten sobre la declaratoria de Emergencia Social en la Seguridad Social
2 En pos de la evaluacioacuten Fragmento introductorio de un documento entregado a la Decanatura en el 2009 que invita a la construccioacuten de un sistema de evaluacioacuten permanente dentro de la facultad
3 Satisfaccioacuten de los pacientes en el Servicio de Urgencias de una cliacutenica universitaria de
Bogotaacute Investigacioacuten efectuada por estudiantes que muestra la percepcioacuten de una muestra de pacientes acerca de los servicios de urgencia de una cliacutenica universitaria
4 Influencia de resultados positivos en la posibilidad de publicacioacuten Buacutesquedas de actualidad en temas de atencioacuten meacutedica
5 iquestEs vaacutelido decir que Colombia es un Estado Comunitario Ensayo sobre el Estado
Comunitario visto por dos acadeacutemicas 6 iquestEs posible cambiar el paradigma de la educacioacuten meacutedica actual Interesantes reflexiones
sobre una educacioacuten meacutedica humaniacutestica
7 Noti-Comunitaria
E M E R G E N C I A E N S A L U D
Guillermo Restrepo Ch Juan Carlos Gonzaacutelez Q
Ha sido sorprendente el observar coacutemo la declaratoria de Emergencia Social del 23 de diciembre a
traveacutes del Decreto 4975 ha desencadenado una preocupacioacuten de amplios sectores de colombianos
Editoriales de prensa programas de radio e incluso conversaciones del comuacuten han mostrado el
inmenso valor y preocupacioacuten que tiene el tema para la poblacioacuten en general Por cierto
preocupacioacuten vaacutelida de acuerdo a los cambios en la aplicacioacuten de la Seguridad Social que por la
declaratoria el Gobierno asuma Por ahora las reacciones puacuteblicas han sido intensashellip esperemos a
ver
Es tarea de esta publicacioacuten poner a nuestros lectores (especialmente estudiantes) a tono con el
momento promoviendo la participacioacuten de nuestra comunidad en torno al problema Para ello vamos
Meacutedico Magiacutester Salud Puacuteblica Meacutedico Magiacutester Salud Puacuteblica
CARTA COMUNITARIA
La CARTA COMUNITARIA es un medio de comunicacioacuten destinado a
fomentar reflexiones de la comunidad acadeacutemica de la Fundacioacuten Universitaria
Juan N Corpas Por ende se invita a los miembros de dicha comunidad a
participar en ella remitieacutendonos artiacuteculos que crean merecen ser publicados
Bajo esta premisa agradecemos en este nuacutemero la contribucioacuten del Dr Otto
Hamann y a la Dra Yolanda Velasco Delgado Cualquier observacioacuten o sugerencia enviarla a jucagonquiyahooes o medicina-comunitariajuanncorpaseduco
ISSN 0123-1588
Director JUAN CARLOS GONZAacuteLEZ Q
CARTA COMUNITARIA
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a proponer tres publicaciones baacutesicas al respecto la primera que seraacute entender el modelo de salud
y la ubicacioacuten de los problemas que el Gobierno arguye para declarar la emergencia La segunda un
anaacutelisis de los decretos y sus alcances proyectados y una tercera donde se propondraacute un anaacutelisis de
los autores para que sea confrontado por los lectores El anhelo que perseguimos es lograr la
participacioacuten de todos en esta importante emergencia a traveacutes de posturas en lo posible
sustentadas
iquestCual es la esencia del Sistema General de Seguridad Social colombiano
La esencia en general la determina el rol que el Estado y el sector privado asumen Existen
modelos estatistas que asumen una dominante responsabilidad estatal (incluso en ejecucioacuten)
y perciben la salud como un servicio de ganancia social En este a traveacutes de impuestos el Estado
asume la responsabilidad de administrar los recursos destinados para la salud Con ellos paga a la
prestacioacuten la que podraacute ser privada o puacuteblica iquestQueacute presta Sencillamente y a traveacutes de estudios de
viabilidad asume unos compromisos para con toda la poblacioacuten establecidos con priorizaciones En
contraste estaacuten los modelos dominantemente privados que promueven la eficiencia y someten a
la salud a una concepcioacuten de negocio donde la utilidad es su indicador En tal caso los recursos para
ofrecer la salud pasan a manos del sector privado que los administra y al igual que en el otro
modelo contrata con los prestadores Colombia a traveacutes de la Ley 100 ha generado el segundo
modelo
iquestCuaacuteles son los actores del Sistema General de Seguridad social en Colombia
Son
1 Las fuentes de recursos representadas por la contribucioacuten de la poblacioacuten laboralmente
activa y los impuestos El siacutembolo de los recursos es la UPC (Unidad de Pago por Capitacioacuten)
que es cantidad de dinero (recurso) que se usaraacute para suministrar la salud entendida por
promocioacuten prevencioacuten recuperacioacuten y rehabilitacioacuten
2 Las Empresas Promotoras de Salud (EPS) que reciben las UPC de sus afiliados y con ello
administran tales recursos para contratar a las IPS (Instituciones Prestadoras de Servicios de
Salud)
3 Las IPS que reciben los recursos para prestar las atenciones Acaacute se debe hacer eacutenfasis en
que existen IPS privadas y puacuteblicas Que existen IPS dispuestas para atender por niveles de
complejidad (primer segundo y tercer nivel) asiacute como IPS especializadas en atender las
enfermedades catastroacuteficas Las IPS atenderaacuten lo que diga el POS (Plan Obligatorio de Salud)
4 Los usuarios del Sistema reconocidos teoacutericamente bajo dos regiacutemenes los que trabajan y
por ende cotizan (pagan) su salud (Reacutegimen Contributivo) y los que no trabajan y el gobierno
les ofrece un subsidio (Reacutegimen Subsidiado) La realidad ha demostrado que existe un tercer
grupo en general poblacioacuten pobre que sin estar aun inscrita en el Reacutegimen Subsidiado hace
uso de casi los mismos servicios a traveacutes de las IPS puacuteblicas (redes oficiales de prestacioacuten u
hospitales puacuteblicos) denominados ldquovinculadosrdquo
5 Por uacuteltimo estaacuten los organismos de control y supervisioacuten (regulacioacuten) que deben velar para
que el Sistema funcione Las superintendencias el Ministerio de Proteccioacuten Social etchellip
iquestCoacutemo es la dinaacutemica
Los trabajadores se afilian a una EPS La EPS los incluyen con toda su familia (esposa (o) e hijos
menores de 18 antildeos o de 24 si estudian) La EPS recibe las correspondientes UPC (Unidad de Pago
por Capitacioacuten por cada miembro) De ahiacute se quedan con un porcentaje por su gestioacuten y contratan a
las IPS para que brinden el POS Las IPS prestan siguiendo modelos de atencioacuten directa En el caso
de la poblacioacuten del Reacutegimen Subsidiado el POS es menor en cuento a cubrimiento
CARTA COMUNITARIA
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iquestCuaacuteles son los momentos o acciones criacuteticas en esta dinaacutemica
En primer lugar el flujo de los recursos El giro que el Estado le da a las EPS el porcentaje con que
se quedan las EPS y la prontitud de los pagos hacia las IPS forman pasos criacuteticos de esta etapa
En cuanto a las IPS para ellas existen dos aspectos criacuteticos La forma como son contratadas por las
EPS y la relacioacuten que ellas establecen con los pacientes lo que se conoce como el Modelo de
Atencioacuten Contratos por capitacioacuten o por eventos pueden tener implicaciones distintas (disminucioacuten o
estiacutemulo a la demanda de servicios por parte de los pacientes) y en cuanto al modelo de atencioacuten
puede hacerse ldquorestringido o ampliadordquo por ejemplo a los medicamentos o tecnologiacuteas de acuerdo
a la organizacioacuten que ofrezca la IPS Uno ldquoampliadordquo le permite a los prestadores (meacutedicos por
ejemplo) prescribir sin limitaciones distintas a su pensar ldquoRestringidordquo obliga al meacutedico a seguir guiacuteas
o protocolos Uno y otro esta mediado por la relacioacuten prestador paciente El prestador atiende bajo
los liacutemites del Plan Obligatorio de Salud Sin embargo se debe reconocer que surgioacute una nueva
relacioacuten que es aquella en la que el paciente (usuario) solicita por su condicioacuten cubrimientos que no
estaacuten en el Plan El prestador la IPS y las EPS entran a mediar ahiacute para solicitar al Estado su
reconocimiento Al respecto recordemos que la Constitucioacuten establecioacute que si existe una enfermedad
No POS la cual pone en riesgo la vida del paciente este puede y debe poner una tutela la que obliga
al Estado a ofrecer la atencioacuten En este caso la EPS no es la responsable de ldquopagarrdquo la atencioacuten Le
corresponde al Estado Para ello usa recursos derivados de un fondo econoacutemico (FOSIGA)
iquestPor queacute el gobierno declaroacute la Emergencia Social
Fundamentalmente porque considera que el Sistema General de Seguridad Social en lo concerniente
a la salud es inviable El principal problema que plantea el Decreto 4975 de diciembre del 2009 son
las atenciones fuera del Plan Obligatorio de Salud (atenciones No POS)
iquestQueacute son las atenciones fuera del POS
Se refiere a aquellas atenciones que no fueron incluidas (ni calculadas) a las que se accede a traveacutes
de tutelas Si bien en su mayor frecuencia son enfermedades graves donde la vida estaacute en riesgo
tambieacuten existen casos controvertidos como por ejemplo cirugiacuteas esteacuteticas (ahiacute existe controversia)
Plantea el Decreto que una minoriacutea (a traveacutes de la tutela) consume una excesiva porcioacuten de recursos
dejando al Sistema en situacioacuten precaria
iquestQueacute otros aspectos son responsables de la crisis seguacuten la declaratoria
Cuatro maacutes
1 El Gobierno plantea que la corrupcioacuten Por ejemplo EPS que cobran al FOSIGA medicamentos
No POS (que surgen de tutela) facturaacutendolos con sobrecostos
2 El flujo de los recursos que encuentra trabas para llegar donde deberiacutea que en general son las
IPS sometieacutendolas a un riesgo econoacutemico mayuacutesculo (demoras en pagos para ganar
rendimientos financieros por ejemplo lo que determina incluso la quiebra de entes
prestadores)
3 Plantea que existe desvioacute de fondos de salud que se deben corregir Alcaldiacuteas por ejemplo
usan recursos de la salud para obras o proyectos diferentes
4 Un aspecto clave de financiacioacuten (que por ahora no hay) es la sentencia de la Corte que
manda al Gobierno a hacer similares el POS del Subsidiado con el del Contributivo
Con estos cinco problemas el Gobierno plantea como estrategias de solucioacuten
1 Para las actividades No POS considera necesario regularlas e incentivar el copago por parte de
los enfermos Considera que puede existir en algunos casos mala praxis y propone medidas
contra ella
CARTA COMUNITARIA
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2 Ataca la corrupcioacuten incentivando la inspeccioacuten y vigilancia
3 Promueve y facilita el flujo de los recursos
4 Sanciona el desviacuteo de recursos
5 Propone la construccioacuten de un POS uacutenico regulado y basado en la evidencia
Con estos enfoques surgen los subsiguientes decretos que plantean las estrategias escogidas por el
Gobierno y que son el motivo del inmenso debate que se ha generado
iquestSeraacuten estos los problemas o seraacuten otros Ahiacute esta el meollo del asunto
EN POS DE LA EVALUACIOacuteN
Evaluar es de manera simple medir si lo que se propuso se alcanzoacute iquestQuieacuten evaluacutea Evidentemente
quien propone y lo hace a traveacutes de quienes hace la propuesta Probablemente no existe un proceso
maacutes uacutetil para poder alcanzar objetivos metas o propoacutesitos Si bien su trascendencia es inmensa
desafortunadamente en muchas ocasiones planes y proyectos no son sometidos a este vital proceso
Corpas y evaluacioacutenhellip
Con respeto emito acaacute una primera opinioacuten que creo poder sustentar suficientemente la facultad de
medicina adolece de un proceso de evaluacioacuten sistemaacutetico reconociendo que existen intentos
aislados pero no se procesan no se toman en cuenta para los planes y mucho menos para la toma
de decisiones
Una primera intencioacuten de este documento es promover procesos de evaluacioacuten dentro de la facultad
por la conviccioacuten de su importancia
Inquietudeshellip
iquestQueacute siente un docente de la Fundacioacuten Universitaria en torno a sus actividades iquestSeraacute que hace
bien su proceso pedagoacutegico iquestQueacute perciben los estudiantes iquestSeraacute que aprenden Estas y muchas
otras preguntas en torno al proceso de aprendizaje son las que deben hacerse las entidades
educativas de manera permanente solo asiacute podraacuten superar dificultades y enfocarse en alcanzar la
preciada calidad educativa En nuestro caso me atrevo a decir que institucionalmente ignoramos
estos ldquosentiresrdquo y no porque no los averiguamos pues no me cabe duda que lo hemos indagado
pero no hemos hecho nada al respecto y cuando digo nada lo digo como poliacutetica que emerja de la
direccioacuten general De intentos y esfuerzos individuales yo doy fehellip
Realidades de la docencia en la Corpashellip
He visto coacutemo muchos compantildeeros docentes hacen y montan experiencias muy interesantes pero
no tienen a quieacuten comunicarlas Se esfuerzan y si bien algunos persisten en innovar en cuestionar
su quehacer preguntaacutendose coacutemo hacerlo mejor debo decir que otros terminamos sintiendo la
docencia como un algo maacutes en donde no es posible y no vale la pena sontildear Este llamado pretende
promover la creacioacuten de instrumentos con los que se evalueacute y se resaltan esos esfuerzos y darles el
debido reconocimiento a aquellos que han escogido la docencia como su labor vital iexclOjohellip no es
suficiente tener encuestas procesadas como parte de la evaluacioacuten es necesario analizarlas entre los
docentes intensados y las directivas educativas buscando que de alliacute emerjan las correcciones
pertinentes Ello es actuar de manera racional
CARTA COMUNITARIA
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Mi posicioacutenhellip
Quien escribe este documento sostiene a manera de opinioacuten que una de las grandes debilidades de
nuestra facultad de medicina es la ausencia de una poliacutetica de evaluacioacuten acadeacutemica permanente
No existen documentos en donde esteacuten registrados procesos de evaluacioacuten Los pregunteacute y quienes
me respondieron me dijeron que si bien existiacutean encuestas no habiacutean sido analizadas No existen
confrontaciones entre los docentes donde se discutan los procesos acadeacutemicos que ellos desarrollan
(a excepcioacuten de Medicina Comunitaria) al menos no bajo las poliacuteticas de las directivas Esta opinioacuten
que acabo de emitir muy seguramente discutible busca a traveacutes de este documento promover o
reforzar el plan de evaluacioacuten que esteacute funcionando Para ello hacer puacuteblicos los documentos
resulta importante Es por ello que estamos publicando en la paacutegina institucional el informe de
gestioacuten que invitamos ver en httpwwwjuanncorpaseducooferta-academicapregradomedicinamedicina-comunitariacarta-comunitaria
iquestCoacutemo implementar un proceso de autoevaluacioacuten sistemaacutetico dentro de la
facultad
Este llamado busca como gran objetivo el promover la implementacioacuten de la oficina de
autoevaluacioacuten encargada de realizar y procesar las encuestas de autoevaluacioacuten En concreto la
propuesta consiste
1 Autoevaluacioacuten docente Consiste en implementar que cada docente construya un proceso de
evaluacioacuten acerca de su materia en donde pueda medir
Cuaacuteles son las competencias que desea que sus estudiantes alcancen
Que mida la percepcioacuten de los estudiantes acerca del meacutetodo pedagoacutegico empleado
Que se construya un espacio de intercambio donde los docentes presenten los resultados de
sus procesos a la coordinacioacuten o aacuterea o Decanatura
Que las mejoras que se planteen surjan de dicho proceso
2 Autoevaluacioacuten comparativa Que se construya (o implemente) un instrumento de evaluacioacuten que
permita comparar lo realizado por los docentes con sus materias y que sean procesadas al final
de cada semestre Que los resultados se presenten
A la comunidad estudiantil
A los docentes
Que las mejoras propuestas sean coincidentes con lo evaluado
Respecto al primer punto cada docente debe presentar antes de iniciar el semestre su propuesta y
coacutemo mediraacute el desarrollo durante el semestre iquestA quieacuten presentarla Es un aspecto que se discutiraacute
un poco maacutes adelante Respecto al segundo (evaluacioacuten comparativa) una vez disentildeados los
formatos (que deben permitir la comparacioacuten) se puede
Procesar a traveacutes del Departamento de Sistemas a traveacutes de la elaboracioacuten de un programa
por parte de ellos donde todos los estudiantes y como requisito deben acceder a la
encuesta (electroacutenica) y llenarla (pudiendo no llenarla pero siacute marcaacutendola) Este modelo se
siguioacute en el proceso de diagnoacutestico del 2005
La segunda modalidad es la que nosotros (Medicina Comunitaria) efectuamos en la
actualidad en la cual al acercarnos al final del semestre buscamos un espacio y momento
donde aplicamos las encuestas Luego la direccioacuten con su secretaria hacen el proceso de
tabulacioacuten y anaacutelisis
Yo creo que la fuerza de este proceso estaacute en las presentaciones de las evaluaciones comparativas
al grupo de docentes interesados De ahiacute que la organizacioacuten por departamentos resulta clave Ahiacute
cada docente conoce el meacutetodo que estaacute desarrollando su par y por tanto puede entender los
resultados de la evaluacioacuten comparativa maacutes de cerca Pero ademaacutes hemos podido observar coacutemo
CARTA COMUNITARIA
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en las discusiones empezamos a hacer aportes a otros cambiando ese ambiente de ldquocompetenciardquo
por uno por completo constructivo A manera de ejemplo en Comunitaria claramente hemos podido
entender que la materia de Intramural que implica las rotaciones por los centros meacutedicos es la que
alcanza las mayores percepciones de aceptacioacuten ello no ldquolastimardquo al resto de docentes pues somos
conscientes que la maacutexima ilusioacuten de los estudiantes en estar en contacto con sus pacientes Asiacute
mismo hemos vivido la experiencia de ver cuando alguna materia queda con una calificacioacuten maacutes
baja que las de los demaacutes coacutemo surgen explicaciones de doacutende salen propuestas siendo notorio el
claro intereacutes de los demaacutes docentes en estimular al docente en cuestioacuten
Todo lo anterior me sirve para volver a proponer la creacioacuten de departamentos docentes o
acadeacutemicos pues mi mensaje es que la evaluacioacuten solo sirve si se discute con otros a saber
docentes y estudiantes
Por lo anterior quiero proponer que la reforma curricular tenga en cuenta la experiencia
desarrollada por Medicina Comunitaria A manera de idea para ser discutida
1 Que los docentes se agrupen
2 Que cada materia sea evaluada
3 Que se construya una evaluacioacuten comparativa
4 Que los docentes se reuacutenan a analizar los resultados
5 Que las modificaciones surjan como producto de tales discusiones
Respetuosamente concluyo este trabajo haciendo un llamado al Comiteacute de Reforma Curricular para
que en los cambios propuestos se preserve lo que bien funciona Me refiero al caso del
Departamento de Medicina Comunitaria Creo poder demostrar que lo que hacemos lo hacemos
bien iexclCon calidad acadeacutemicahellip Y lo podemos demostrar
Investigacioneshellip
SATISFACCIOacuteN DE LOS PACIENTES EN EL SERVICIO DE URGENCIAS DE UNA
CLIacuteNICA UNIVERSITARIA EN BOGOTAacute
Saacutenchez SY Torres JA
RESUMEN Objetivo Conocer la satisfaccioacuten de los pacientes en el Servicio de Urgencias Metodologiacutea Se realizoacute un estudio observacional de corte transversal seleccionando una muestra
representativa entre 12 533 pacientes que ingresaron al servicio de urgencias en el mes de abril de 2009 Se aplicoacute una encuesta basada en la atencioacuten suministrada Resultados Un total de 401 pacientes respondieron la encuesta las mujeres son las que maacutes acuden a este Servicio (564) siendo el tiempo de espera la variable que aparece como primera causa de reclamacioacuten en el servicio de urgencias largo (4740) y normal (3890) con un tiempo estimado de 31 minutos como promedio En la mayoriacutea de los casos los motivos de consulta fueron resueltos completamente (8530) La
atencioacuten en general tuvo una calificacioacuten entre buena (7930) y excelente (1370) En la escala de calificacioacuten a la atencioacuten (siendo 1 la miacutenima 1 y 10 la maacutexima) se encontroacute que 6540 calificoacute el servicio entre 8-10 3290 entre 5-7 y 2 entre 0-4 Conclusiones Es importante confrontar la realidad del servicio con la percepcioacuten del paciente para mejorar la atencioacuten Se deben promover estudios donde no solo se midan las intervenciones bioloacutegicas Conocer las percepciones de los pacientes resulta particularmente importante para alcanzar la calidad
Estudiantes caacutetedra de Biometriacutea comunitaria tercer antildeo FUJNC
CARTA COMUNITARIA
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Palabras Clave Pacientes Atencioacuten Servicio de Urgencias Calidad de la Atencioacuten de Salud (Fuente
httpdecsbvsbrEhomepageehtm)
SUMMARY Objectives Knowing the patient satisfaction in the Emergency Service Methodology An observational study with a cross-sectional design was carried out choosing a representative
sample among 12 533 patients admitted to the emergency service in April 2009 A survey was administered focusing on the care provided Results 401 patients answer the survey the most who request emergency service are women (564) and the first cause of reclamation was the waiting time variable long (4740) and normal (3890) with 31 minutes as average The reasons for visit were resolved thoroughly in the most of the cases (8530) Medical care had a rating between good (7930) and excellent (1370) in general In the rating scale to
care (with 1 being the lowest and 10 the highest) found that 6540 rated the service between 8-10 3290 between 5-7 and 2 between 0-4 Conclusions In order to improve medical care it is important to confront reality of the service with the patient‟s perceptions Studies that not only measure biological interventions should be promote To know patient‟s perceptions is important to reach the quality
Key words Patients Attention Emergency Service Quality of Health Care (Source httpwwwnlmnihgovmeshMBrowserhtml)
INTRODUCCIOacuteN
Los servicios de urgencias se han convertido en un excelente referente de la atencioacuten en salud de un
paiacutes Las dificultades que en ellos se presentan para atender a los pacientes son reflejo de las
dificultades de los sistemas de cada paiacutes (1) De ahiacute que trabajar en torno la calidad de la atencioacuten
sea un imperativo prioritario en la gestioacuten de salud actual donde no solo el resultado de las
intervenciones es el criterio principal (calidad intriacutenseca) (2) sino la calidad percibida por quien hace
uso del servicio La percepcioacuten se ve influenciada por numerosos aspectos uno de los cuales es el
acceso situacioacuten particularmente compleja ya que los servicios de urgencias (por ejemplo en
Colombia) con mayor frecuencia de lo que se espera son utilizados para atenciones que como tales
no requieren de tal servicio pero si sobrecargan la prestacioacuten (3)
El propoacutesito de esta investigacioacuten fue estimar la calidad percibida en la atencioacuten del Servicio de
Urgencias de una cliacutenica universitaria a traveacutes de una encuesta telefoacutenica (2) Se pretende que esta
investigacioacuten sirva de referente para promover maacutes la satisfaccioacuten de los pacientes buscando asiacute
fortalecer la visioacuten humaniacutestica de los servicios de salud
MATERIAL Y MEacuteTODOS
Tipo de estudio Se trata de un estudio observacional de corte transversal en pacientes que
acudieron al servicio de urgencia de una cliacutenica universitaria de segundo nivel en Bogotaacute
Poblacioacuten Pacientes que acudieron a consulta de urgencias de Ginecologiacutea Pediatriacutea y Adultos
durante abril del 2009
Muestra Se obtuvo la base de datos de los 12 533 pacientes que acudieron en abril a los servicios
de urgencias de Ginecologiacutea Pediatriacutea y Adultos y con base en esta se calculoacute el tamantildeo de la
muestra (401) Utilizando muestreo probabiliacutestico aleatorio se seleccionaron los pacientes para el
estudio dividiendo el total de poblacioacuten por este nuacutemero resultando 31 cifra a partir de la cual se
descontoacute secuencialmente del total de pacientes participantes y se llamoacute telefoacutenicamente (2) en
horas de la tarde y noche a cada paciente hasta completar los 401 Se explicoacute el para queacute la
encuesta la voluntariedad confidencialidad y anonimato para participar Cuando un paciente no se
encontraba o se negaba se tomoacute el siguiente para arriba o para debajo de la lista
CARTA COMUNITARIA
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Variables de estudio Como independientes fueron seleccionadas las variables demograacuteficas de
edad geacutenero y estrato socioeconoacutemico En 172 casos la atencioacuten fue de menores de 10 antildeos y la
informacioacuten fue dada por padres y no se registroacute la edad Se indagoacute por percepcioacuten del tiempo que
se demoroacute en ser atendido (Normal Largo o Raacutepido seguacuten percepcioacuten del paciente) cuaacutento tiempo
en minutos pasoacute antes de ser atendido coacutemo le parecioacute la atencioacuten en general (escala de Likert) si
fue resuelto el problema de salud por el que acudioacute (Completamente Parcialmente No fue resuelto)
si le explicaron lo que teniacutea mide nivel de comunicacioacuten (Siacute No No estaacute seguro) calificacioacuten del
servicio (de 1 a 10 la atencioacuten recibida siendo 1 la menor calificacioacuten y 10 excelente) y si el paciente
volveriacutea a ese servicio de urgencias en caso de necesidad (Si No No sabe)
Prueba piloto Se realizoacute llamando a 30 pacientes atendidos en otro mes perfeccionando las
preguntas y comprobando que la encuesta se toma en promedio cinco minutos
Recoleccioacuten de la informacioacuten Se explicoacute al jefe de urgencias lo que se pretendiacutea el manejo
eacutetico que se habiacutea dispuesto y junto con el docente responsable no observaron problemas eacuteticos y se
procedioacute a la entrega de la base de datos con el compromiso de ofrecerle el resultado para ver en
queacute se puede mejorar el servicio Las encuestas se llevaron a cabo la primera semana de junio del
2009 En general se logroacute una excelente aceptacioacuten de los pacientes para dar la informacioacuten
Manejo de la informacioacuten La informacioacuten obtenida fue trascrita a una base de datos Excel y de
ahiacute se procesoacute con el programa EPIINFO
RESULTADOS
Tabla Ndeg 1 Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas de pacientes encuestados que asistieron a servicio de urgencias de una cliacutenica en abril del 2009
VARIABLE NUacuteMERO
Sexo
Hombres 182 4540
Mujeres 219 5460
Edad
Edades no consultadas (Acudientes de Pediatriacutea) 172 4320
De 11 a 20 antildeos 15 400
De 21 a 40 antildeos 109 2760
De 41 a 90 antildeos 104 2750
Estrato
1 y 2 291 7260
3 108 2690
4 y 5 2 040
La tabla 1 pone manifiesto las caracteriacutesticas de los pacientes atendidos todos pertenecientes al
Reacutegimen Contributivo en una localidad de Bogotaacute El 432 de los datos de la encuestas se obtuvo a
traveacutes de la opinioacuten de los padres ya que fueron nintildeos menores de 10 antildeos
CARTA COMUNITARIA
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Tabla Ndeg 2 Percepcioacuten de la atencioacuten en torno al tiempo al trato y calificacioacuten de pacientes encuestados que asistieron
a Servicio de Urgencias de una cliacutenica en abril del 2009
VARIABLE Ndeg
Tiempo de atencioacuten
Normal 156 3890
Largo 190 4740
Raacutepido 55 1370
Cuaacutento en minutos
De 1a 10 minutos 43 1060
De 11a 30 minutos 177 4420
De 31a 60 minutos 166 4140
De 61a 120 minutos 7 160
De 121 a 720 minutos 7 160
Atencioacuten en general
Excelente 55 1370
Buena 318 7930
Regular 24 600
Mala 4 100
El motivo de consulta fue
Resuelto completamente 342 8530
Resuelto parcialmente 46 1150
No fue resuelto 13 320
Le explicaron lo que teniacutea
Siacute 369 9200
No 17 420
No estaacute seguro 15 370
De 1 a 10 coacutemo califica la atencioacuten
De 1 a 4 7 160
De 5 a 7 132 3290
De 8 a 10 262 6540
Volveriacutea al Servicio de Urgencias de la cliacutenica
No 9 220
Siacute 385 9600
No sabe 7 170
El tiempo promedio de atencioacuten fue de 31 minutos y el 93 calificaron entre buena y excelente la
atencioacuten El promedio de calificacioacuten de 1 a 10 fue de 77 (IC 95 de 55 ndash 99) con una DS de 11
DISCUSIOacuteN
No cabe duda que los servicios de urgencias son un interesante observatorio de los modelos de
prestacioacuten En Colombia hoy estaacuten por completo reglamentados en torno a lo teacutecnico Hoy todo
colombiano tiene acceso a ser atendido en estos servicios a traveacutes de la Ley 100 Los requisitos de
habilitacioacuten han contribuido a que los hospitales que los ofrecen cumplan con ese miacutenimo necesario
para asegurar que el paciente que acuda sea atendido con los recursos miacutenimos necesarios para
preservar su vida Si bien este aspecto se ha cubierto las quejas de la atencioacuten son frecuentes El
tiempo que se toman en atender la falta de informacioacuten al paciente y su familia (trato) son
aspectos que se oyen con frecuencia como las principales quejas De ahiacute lo importante de abordar
estos aspectos (4) Al hacerlo propendemos por la obtencioacuten de informacioacuten que contribuya a
mejorar la prestacioacuten y por ende a una mayor calidad
CARTA COMUNITARIA
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Al hacer el anaacutelisis de recoleccioacuten de informacioacuten los investigadores concordaron en que se logroacute
entablar una relacioacuten cordial y sincera con los encuestados y por tanto se considera que la
informacioacuten fue veraz Tan solo un par de casos manifestaron no tener tiempo de responder por lo
que se seleccionaron otros pacientes Ademaacutes los resultados coinciden con otros estudios (4) lo cual
le da mayor confiabilidad a estos
El 526 (tabla 2) de los encuestados consideraron como normal o raacutepida la espera antes de ser
atendidos El 47 tuvo que esperar mucho Esta alta cifra (el ideal anhelado del paciente es que
fuese inmediata la atencioacuten) puede ser explicada porque al asistir un paciente a urgencias no es
atendido por el orden de su llegada El triage selecciona la prioridad de la atencioacuten aspecto que no
es entendido por los que acuden Por ende el tiempo que tuvieron que esperar los pacientes (31
minutos en promedio) puede ser un buen referente de la organizacioacuten del servicio (3) Este tiempo
serviraacute para comparar servicios similares y asiacute tener referentes de coacutemo lo hace esta cliacutenica
El trato del personal al enfermo es una variable clave en la percepcioacuten (2) No es faacutecil seleccionar
una variable de la amplia lista que existe (5) Existen servicios donde se mide lo ldquopersonalizadardquo de
la atencioacuten (personal de prestacioacuten que llega a dirigirse al paciente por su nombre) y otros donde la
comunicacioacuten establecida se mide por la explicacioacuten que reciben acerca de la enfermedad (tal es el
caso nuestro) Esta encuesta arrojoacute que 93 percibioacute la atencioacuten entre buena y excelente hacia el
meacutedico Estudios diferenciados del personal en Cuba (4) muestran una muy buena percepcioacuten hacia
el meacutedico (99) paiacutes donde la prestacioacuten tiene un alto valor sociopoliacutetico En nuestra investigacioacuten
el 92 considera que le explicaron lo que teniacutea cifra similar a la de otros estudios revisados (5)
Existen estudios que diferencian la atencioacuten por especialidades (6) aspecto que en su momento
puede ser de gran utilidad para definir enfoques hacia el paciente de mejor percepcioacuten En este
estudio no se diferencioacute pero se puede proponer para estudios ulteriores
El que el 96 contestara que bdquovolveriacutea a usar el servicio‟ junto con el hecho de que 85 refiere que
se les resolvioacute el problema permite entrever que este servicio es muy bien apreciado cifras
parecidas a las obtenidas por la encuesta de Camejo (4) en un centro de condiciones similares en
Cuba
Para los investigadores como estudiantes de medicina este estudio fue muy motivante porque se
pudo ver coacutemo atienden los egresados (personal dominante en el aacuterea de urgencias) a sus pacientes
y asiacute ver aplicado que la prestacioacuten no es solo prescribir intervenciones tambieacuten es ofrecer un
buen trato a los pacientes con todo lo que ello puede implicar
AGRADECIMIENTOS Al Jefe del Servicio de Urgencias de la CJNC y al sentildeor encargado de estadiacutestica por sus aportes y
ayudas para poder efectuar esta investigacioacuten Al Dr Guillermo Restrepo CH por su orientacioacuten
REFERENCIAS (1) Torres L Gestioacuten de la informacioacuten en el servicio de cuidados criacuteticos y urgencias hacia un modelo de gestioacuten de casos
Tempus Vitalis Revista Internacional para el Cuidado del Paciente Criacutetico 2005 5(1)14-20 (2) Gea MT Hernaacuten M Jimeacutenez JM Cabrera A Opinioacuten de los usuarios sobre la calidad del Servicio de Urgencias del Centro
Meacutedico-Quiruacutergico del Hospital Virgen de las Nieves Rev Calidad Asistencial 2001 1637-44 (3) Pentildea R Calidad en medicina de urgencia una necesidad de nuestros diacuteas (Parte I) Rev Mex Med Urgencias 2002 1 (1)
31-36 (4) Rico E Mena N Concepcioacuten MI Breijo H Nivel de satisfaccioacuten de los pacientes que acuden a un policliacutenico principal de
urgencias Rev Cubana Enfermer 2003 19(3) (5) Iraola MD Ordoacutentildeez PO Rojas PO Liriano JC Famada C Alvarado L Monzoacuten R Satisfaccioacuten en el servicio de urgencias
de un hospital cubano Informe de usuarios Emergencias 2006 18285-290 (6) Iraola MD Fernaacutendez J Liriano JC Rodriacuteguez G Rodriacuteguez A Rojas O Satisfaccioacuten de los pacientes atendidos en
urgencias y posteriormente hospitalizados en un hospital universitario cubano Emergencias 2004 16252-257
CARTA COMUNITARIA
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Buacutesquedas de Actualidad Meacutedicahellip
INFLUENCIA DE RESULTADOS POSITIVOS EN LA POSIBILIDAD DE PUBLICACIOacuteN
Javier Garciacutea Perlaza
Al igual que todo el mundo los cliacutenicos prefieren las buenas noticias Por consiguiente palabras
como eficacia prediccioacuten y correlacioacuten estaacuten a la orden del diacutea en los tiacutetulos de las principales
publicaciones Es mucho menos atractivo leer y por tanto publicar cosas que no funcionan de
hecho dichas observaciones son consideradas frecuentemente como fracasos y los investigadores
que tienen la mala suerte de hacer dichas observaciones son convocados a publicar sus resultados en
el Journal of Negative Results (wwwjnrbmcom) con muy poca difusioacuten La totalidad de la
investigacioacuten es frecuentemente no publicada esto sugiere que la investigacioacuten en humanos tiene
fallas eacuteticas de quienes la conducen hacia los participantes que dan su consentimiento y las
entidades que soportan sus guiacuteas de manejo y actuar meacutedico basado en estos resultados (1)
Se denomina sesgo de publicacioacuten a la tendencia de los autores de presentar (y de las revistas a
aceptar) manuscritos para su publicacioacuten basados en la direccioacuten o la fuerza de los hallazgos y la
inclusioacuten preferencial de estudios publicados en una revisioacuten sistemaacutetica que puede llevar a
conclusiones erroacuteneas (34) La validez de las revisiones sistemaacuteticas depende de la habilidad para
identificar e incluir los estudios relevantes aquellas revisiones que no realizan buacutesqueda manual de
estudios (buacutesqueda de literatura gris) o limitan su buacutesqueda por idioma incurren en este sesgo y
amenazan la validez de los resultados
Los artiacuteculos que terminan publicaacutendose pueden ser una muestra sesgada de todos los hallazgos con
una tendencia a representar esfuerzos para encontrar causas pruebas diagnoacutesticas y tratamientos
como maacutes efectivos de lo que son (2) Por ejemplo un metaanaacutelisis de la efectividad relativa de un
faacutermaco uacutenico frente a muacuteltiples faacutermacos para el tratamiento del caacutencer de ovario identificoacute una
amplia ventaja de la supervivencia con muacuteltiples faacutermacos en los datos publicados Cuando el
investigador (56) antildeadioacute los resultados no publicados la diferencia desaparecioacute
Aunque nuestra tendencia natural es el encontrar diferencia entre dos o maacutes intervenciones existe
un disentildeo de estudio epidemioloacutegico denominado de equivalencia orientado a medir si un
tratamiento experimental es equivalente en eficacia a la terapia estaacutendar y busca otros componentes
de intereacutes como la reduccioacuten de efectos secundarios o el costo de una intervencioacuten Estos estudios
muchas veces presentan dificultades en su disentildeo e interpretacioacuten no son totalmente reconocidos o
apreciados y generalmente no cuentan con apoyo econoacutemico de la industria farmaceacuteutica
No existe una razoacuten para afirmar que las evaluaciones sesgadas se hacen deliberadamente ya que
todos los investigadores ponen de su parte para producir conocimiento de la mejor calidad sin
embargo los usuarios de la literatura meacutedica deben ser conscientes de este sesgo al menos para no
dejarse impresionar por los numerosos hallazgos nuevos y prometedores que aparecen en las
revistas meacutedicas Existen varias estrategias para evitar este sesgo una de ellas es dar mayor
credibilidad a los estudios con gran tamantildeo de muestra este mayor esfuerzo cliacutenico logiacutestico y
econoacutemico garantiza su publicacioacuten independiente de si sus resultados son positivos o negativos
Al realizar una buacutesqueda de literatura cientiacutefica relevante que analice este fenoacutemeno existe una
publicacioacuten de referencia histoacuterica realizada por el English Research Ethics Committee y publicada
por la Revista Lancet en 1991 (6) compuesta por 285 estudios donde en el 54 de los estudios se
identificaron resultados estadiacutesticamente significativos no significativos en el 16 y resultados nulos
Meacutedico Especialista en Gerencia en Salud Magiacutester Epidemiologiacutea Cliacutenica
CARTA COMUNITARIA
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en el 30 de los estudios con resultados significativos el 85 fueron publicados o comparados con
un 56 de los estudios con resultados negativos (OR 454 IC al 95 24 ndash 86) aclarando que los
estudios nulos no fueron de peor calidad y fueron presentados ante los mismos comiteacutes editoriales
El estudio maacutes reciente es una revisioacuten sistemaacutetica realizada por la Universidad de Oxford para la
Colaboracioacuten Cochrane en el 2009 (7) donde los autores realizaron buacutesquedas en el registro
Cochrane Methodology Register (Cochrane Library nuacutemero 2 2007) MEDLINE (1950 hasta la
segunda semana de marzo de 2007) EMBASE (1980 hasta la semana 11 de 2007) y Ovid MEDLINE
In-Process amp Other Non-Indexed Citation (21 de marzo de 2007) Tambieacuten se pesquisoacute en el Science
Citation Index (abril de 2007) se revisaron las listas bibliograacuteficas de los artiacuteculos relevantes y se
contactoacute a los autores originales para identificar estudios adicionales
Se seleccionaron ensayos que incluyeran anaacutelisis de la asociacioacuten entre la publicacioacuten de un estudio y
la significacioacuten estadiacutestica o direccioacuten de los resultados (hallazgos del ensayo) para una cohorte de
ensayos cliacutenicos registrados Dos autores extrajeron los datos independientemente y se clasificaron
los hallazgos como positivos (estadiacutesticamente significativos plt005 percibidos como muy
importantes o que demostraron una direccioacuten positiva del efecto) o negativos (hallazgos
estadiacutesticamente no significativos p mayor o igual a 005 percibidos como poco importantes o que
demostraron una direccioacuten negativa o nula del efecto) Se extrajo la informacioacuten de otros factores de
riesgo importantes para la no publicacioacuten cuando estos datos estuvieron disponibles incluyendo
cinco estudios que cumpliacutean estas premisas
Fuente Hopewell S Loudon K Clarke MJ Oxman AD Dickersin K Publication bias in clinical trials due to statistical significance or direction of trial results Cochrane Database SystRev 2009 (1)MR000006
Los ensayos con hallazgos positivos tuvieron maacutes probabilidad de ser publicados que los ensayos con
hallazgos negativos o nulos con un OR de 390 (IC al 95 entre 268 y 568) Esto corresponde a
un cociente de riesgo o Hazard ratio de 178 (IC 95 de 158 a 195)
Esto significa que si el 41 de los ensayos negativos son publicados se esperariacutea que el 73 de los
ensayos positivos lo fueran Dos estudios evaluaron el tiempo hasta la publicacioacuten y demostraron
que los ensayos con hallazgos positivos tendieron a ser publicados luego de cuatro o cinco antildeos
comparado con los ensayos con resultados negativos que fueron publicados luego de seis a ocho
antildeos Tres estudios no hallaron una asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre el tamantildeo
CARTA COMUNITARIA
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muestral y la publicacioacuten Un estudio no halloacute asociacioacuten significativa alguna entre el mecanismo de
financiacioacuten el rango de los investigadores o el sexo de los mismos y la publicacioacuten
Fuente Hopewell S Loudon K Clarke MJ Oxman AD Dickersin K Publication bias in clinical trials due to statistical significance or direction of trial results Cochrane Database SystRev 2009 (1)MR000006
En resumen podemos concluir que los ensayos cliacutenicos con hallazgos positivos son publicados maacutes
frecuentemente y con mayor rapidez que los estudios con resultados negativos o nulos La existencia
de sesgos favorece que los resultados sobreestimen el efecto de los tratamientos los disentildeos
defectuosos de los ensayos hacen que los tratamientos parezcan mejores de lo que son en realidad
Incluso pueden hacer que parezca que los tratamientos funcionan cuando no lo hacen Por eso las
buenas guiacuteas de revisiones sistemaacuteticas incluyen estrategias para minimizar el efecto de los sesgos
como incrementar los tamantildeos de muestra realizar enmascaramiento aleatorizacioacuten seguimiento
completo y la evaluacioacuten de la calidad metodoloacutegica de los estudios excluyendo los ensayos con
sesgos conocidos ademaacutes proponen anaacutelisis de sensibilidad para verificar si alguacuten tipo de disentildeo
puede estar afectando los resultados de la revisioacuten sistemaacutetica Desafortunadamente estas
recomendaciones no suelen tenerse en cuenta llevando a tomar decisiones basaacutendose en
informacioacuten incorrecta y que por consiguiente estas decisiones sean erroacuteneas
Creo que debemos ser maacutes insistentes en la necesidad de realizar un anaacutelisis criacutetico de la literatura
cientiacutefica antes de aplicar esta evidencia en el manejo y cuidado de nuestros pacientes en especial
bajo la coyuntura legislativa actual del paiacutes que promueve mayor control y sancioacuten a cualquier
desviacioacuten de los protocolos meacutedicos vigentes
REFERENCIAS (1) Fletcher R Epidemiologiacutea Clinica aspectos Fundamentales Segunda ed Barcelona Espantildea Masson 2003 (2) Chalmers I Underreporting research is scientific misconduct JAMA 1990 263(10)1405-1408 (3) Ruiz A Morillo L Epidemiologiacutea Cliacutenica Investigacioacuten Cliacutenica Aplicada Primera ed Bogotaacute Colombia Panamericana
2004 (4) Dickersin K Olson CM Rennie D Cook D Flanagin A Zhu Q et al Association between time interval to publication and
statistical significance JAMA 2002 287(21)2829-2831 (5) Simes RJ Confronting publication bias a cohort design for meta-analysis StatMed 1987 6(1)11-29 (6) Easterbrook PJ Berlin JA Gopalan R Matthews DR Publication bias in clinical research Lancet 1991 337(8746)867-
872 (7) Hopewell S Loudon K Clarke MJ Oxman AD Dickersin K Publication bias in clinical trials due to statistical significance or
direction of trial results Cochrane Database SystRev 2009 (1)MR000006
CARTA COMUNITARIA
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Educacioacutenhellip
iquestES VAacuteLIDO DECIR QUE COLOMBIA ES UN ESTADO COMUNITARIO
Aacutengela Mariacutea Hernaacutendez
Yolanda Velasco Delgadodagger
ldquoEn la esquina de dos grandes oceacuteanos se extendiacutean cuarenta mil leguas cuadradas que Coloacuten
entrevioacute apenas en su cuarto viaje y que hoy llevan su nombre Colombia Lo habitaban desde
haciacutea unos doce mil antildeos varias comunidades dispersas en lenguas diferentes culturas distintas y
con sus identidades propias bien definidas No teniacutean una nocioacuten de Estado ni una unidad poliacutetica
entre ellas pero habiacutean descubierto el prodigio poliacutetico de vivir como iguales en las diferenciasrdquo (1)
La anterior afirmacioacuten hecha por Garciacutea Maacuterquez deja entrever la capacidad de organizacioacuten de
nuestros antecesores transcurridos unos siglos nos encontramos con una Colombia desgastada por
numerosas conmociones y frente a un gobierno que afirma haber constituido un Estado comunitario
Este escrito tiene por objetivo revelar si las afirmaciones del actual gobierno corresponden a la
realidad colombiana iquestSomos un Estado comunitario A fin de desarrollar esta idea se identificaraacuten
en primer lugar las caracteriacutesticas que constituyen una sociedad comunitarista En segundo lugar
se enunciaraacuten los elementos que promulga el gobierno para asegurar que Colombia se mueve hacia
un Estado comunitario confrontando el discurso poliacutetico con la realidad del paiacutes Finalmente se
delinearaacuten los posibles elementos faltantes para establecer una sociedad comunitarista
Para iniciar un Estado comunitario se caracteriza por un proyecto socio-poliacutetico el cual es
permeado por un nuacutecleo de valores compartidos Dichos valores son acordados por la sociedad para
darle un ordenamiento a las relaciones y equilibrar las tensiones que se presentan entre lo individual
y lo social
Los comunitarios ven el orden social como un punto de partida para constituir una buena sociedad y
parte fundamental de ese orden estaacute en la construccioacuten social del valor Puesto que la construccioacuten
de los valores es compartida los comunitarios confiacutean en los medios normativos como las voces
morales la educacioacuten los modelos la presioacuten de pares y el consenso para mantener un orden
coherente con los compromisos morales Por lo tanto las escuelas en un Estado comunitario
desarrollan las capacidades que habilitan a la persona a actuar civil y moralmente y la comunidad
refuerza el caraacutecter moral de los individuos
En otras palabras los Estados comunitarios son proclives a reforzar el caraacutecter de los individuos a
traveacutes de diaacutelogos acerca del bien comuacuten en los que se formulan y reformulan valores compartidos
y en los que se combinan los principios universales con los particulares De esta manera se
desarrolla la habilidad de la sociedad para formular poliacuteticas puacuteblicas que sirven a sus miembros y
constituyen redes sociales (2) En la misma liacutenea Papacahini en su ponencia ldquocomunitarismo
liberalismo y derechos humanosrdquo sentildeala la importancia de descubrir la presencia del otro para
establecer Estados comunitarios En efecto la mirada del otro se constituye en un elemento
indispensable para desplazar las necesidades primarias egoceacutentricas y centrarse en un deseo maacutes
poderoso que es el respeto por la dignidad del otro (3)
A partir de lo anterior se puede afirmar que un Estado comunitario sugiere la comprensioacuten de la
democracia como una construccioacuten de actitudes y haacutebitos individuales Dichas actitudes y haacutebitos
permiten el orden necesario para que se instauren la libertad la responsabilidad el respeto la
justicia la pluralidad y el compromiso en la trama social de las comunidades No se trata de adoptar
ideologiacuteas de derecha o izquierda maacutes bien se trata de optar por una filosofiacutea social que busca
Meacutedico Especialista en Salud Familiar Magiacutester en Educacioacuten
dagger Lic En Lenguas Modernas Especialista en Gerencia Educativa Magiacutester en Educacioacuten
CARTA COMUNITARIA
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integrar elementos liberales y conservadores para rescatar los ideales de cooperacioacuten que le dan
sentido a una comunidad (4)
Los elementos descritos anteriormente hacen referencia al deber ser de un Estado comunitario Sin
embargo iquestqueacute es lo que dice el gobierno de Colombia con relacioacuten a sus poliacuteticas comunitarias y
iquestcuaacutel es la realidad que maneja el paiacutes
En primer lugar el Plan de Desarrollo que el presidente Uribe promulga trabaja tres frentes el
capital social el capital fiacutesico y la seguridad democraacutetica
Con relacioacuten al primer y segundo aspectos Joseacute Obdulio Gaviria (5) afirma que gracias a los
consejos comunales se han podido llevar a cabo diaacutelogos constructivos entre el gobierno y la
comunidad para analizar los problemas que aquejan a esta uacuteltima y estructurar soluciones raacutepidas
Sin embargo si dichas mesas fueran tan eficaces como dicen ser no es claro el por queacute persisten
los problemas de pobreza y de calidad de vida de amplios sectores de la sociedad De igual manera
los niveles de desigualdad no han disminuido En efecto un anaacutelisis de tres variables aplicadas en el
contexto colombiano y presentadas en el documento ldquoDiez antildeos de desarrollo en Colombiardquo del
PNUD revela avances en el desarrollo humano pero no lo suficientemente significativos para
asegurar que se estaacute cambiando la vida a favor de los habitantes de este paiacutes
Noacutetese la variable ingreso en la cual se ve que los trabajadores que laboran maacutes horas son los que
menos ganan y aquellos que trabajan menos horas reciben maacutes Se puede asegurar que estos
resultados son la evidencia de que auacuten persiste la acumulacioacuten de dinero en manos de unos pocos y
que el ingreso de la mayoriacutea no es suficiente para mejorar la calidad de vida En la variable vida
larga no hay mucha esperanza ya que este indicador no avanza dada la violencia que persiste en el
paiacutes Finalmente la variable educacioacuten revela un comportamiento fluctuante relacionado con la
disminucioacuten de ingresos
Teniendo en cuenta los anteriores resultados no se puede afirmar que los consejos comunales
representan un espacio decisivo para administrar y organizar las cuestiones generales que permitan
llegar al tan anhelado bienestar comunitario La presencia del Estado en este tipo de espacios sigue
lejos del marco social porque no puede entrar en confrontacioacuten con los poderes locales y porque el
presupuesto del Estado no es suficiente para asumir las gestiones requeridas por la comunidad
Ademaacutes con tantas limitaciones baacutesicas es imposible pensar que los colombianos especialmente los
que viven en zonas de conflicto puedan relacionarse en un marco de servicio e igualdad
Con relacioacuten a la seguridad democraacutetica el gobierno propone un papel maacutes activo de la sociedad
frente a los grupos insurgentes y armados ilegales Se plantea la necesidad de fortalecer la
presencia militar y la colaboracioacuten de la sociedad para con estos oacuterganos Sin embargo dada la
complejidad del problema de violencia y conflicto en Colombia los resultados son auacuten limitados Por
ejemplo el reporte del Departamento Nacional de Planeacioacuten ldquoColombia 2019rdquo (8) sentildeala que en
1980 hubo 39 homicidios por cada cien mil habitantes y en el 2004 hubo 44 por cada cien mil si
bien la diferencia entre los dos antildeos no es muy alta significa mucho pensar que en 24 antildeos la cifra
no haya disminuido El mismo reporte refiere que entre 1990 y el 2006 hubo entre dos y tres
millones de desplazamientos forzosos y que hubo 59 secuestros por cada cien mil habitantes
ubicaacutendose esta uacuteltima como la tasa maacutes alta del mundo
Para abordar la realidad anteriormente descrita el reporte Colombia 2019 propone unas metas
ambiciosas que a la vez le den proyeccioacuten a los planes de Gobierno Se habla de tener para el 2010
mil doscientos cincuenta kiloacutemetros adicionales de carreteras y veintiuacuten kiloacutemetros de viacuteas
arteriales cuando ni siquiera las viacuteas en la capital se encuentran en buen estado Tambieacuten se
proyecta para el 2019 el 100 del territorio libre de cultivos iliacutecitos y 100 de los grupos armados
desmovilizados La pregunta que asalta es iquestde queacute manera se van a reinsertar todas estas personas
cuando no se ha cambiado a favor de los ciudadanos la cuota de desempleo Igualmente en el
CARTA COMUNITARIA
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reporte se sentildeala un cambio de la cultura con la promocioacuten de la confianza y ayuda entre vecinos la
cuaacutel es hoy solo 414
En definitiva los colombianos tienen auacuten un camino muy largo a seguir para ser un Estado
comunitario Es claro que sigue existiendo una gran brecha entre el discurso y la realidad que no
hay valores compartidos y que el medio normativo por excelencia sigue siendo la fuerza Las voces
morales se acallan porque el temor es maacutes fuerte que la certeza de lo que es correcto
Para finalizar no se puede afirmar que Colombia es una sociedad comunitarista aunque no cabe
duda que se hayan dado pasos significativos para lograrlo Los cambios siguen siendo auacuten difiacuteciles
tal vez porque pesa una historia que caracteriza a los habitantes de este paiacutes como increacutedulos
abstencionistas ingobernables e individualistas Luchan por ser buenos pero a la vez son capaces
de los actos maacutes abominables El sentido de pertenencia a una comunidad y el dolor por el otro
tiene su maacutexima expresioacuten cuando se vive fuera del paiacutes (1)
Entonces se necesita que los colombianos le den sentido a su vida a traveacutes de su trabajo y de la
afiliacioacuten a una comunidad unas metas y actuaciones inspiradas por una misioacuten trascendente unos
valores y modelos mentales compartidos Se requiere educar para el trabajo en grupo para la
asimilacioacuten de los principios y valores que inspiran el quehacer cotidiano Se precisa aprender a vivir
en paz consigo mismo con la naturaleza y a desarrollar todo el potencial humano y a crear
participativa y colectivamente (1)
La propuesta que el Gobierno presenta es noble y necesaria en este paiacutes pero se debe iniciar con
educar a la gente Parte del complemento que necesita el proyecto del presidente Uribe puede
encontrarse en los postulados de Amartya Sen (6) los cuales han cobrado fuerza en los uacuteltimos
antildeos tanto que han sido integrados a la propuesta del PNUD (7)
Baacutesicamente esta teoriacutea propone empoderar al hombre para que por medio de sus capacidades y
el ejercicio responsable de su libertad aumente su calidad de vida y configure un mejor destino La
libertad en esta teoriacutea es entendida como un medio y como un fin Es decir gracias a la libertad los
individuos tienen posibilidad de ser agentes activos en la toma de decisiones y a la vez objetivo del
mismo desarrollo el cual refuerza y valora las libertades de los individuos El autor no desconoce la
necesidad de formar al hombre para que pueda intervenir en las decisiones poliacuteticas y pueda
conseguir cambios favorables para siacute mismo y para su sociedad (6) Este premio Nobel sostiene
que ldquoson los propios individuos los que deben asumir la responsabilidad del desarrollo y la
transformacioacuten del mundo en que vivenrdquo
En un paiacutes como Colombia en donde el poder de decisioacuten ha estado en las manos de unos pocos es
fundamental concientizar a las personas sobre la importancia de asumir un rol activo El hombre
debe salir de su encerramiento y cuestionarse su destino sin esperar que sea otro quien sustituya lo
que es una responsabilidad compartida Esta afirmacioacuten la reitera Mariacutea Victoria Uribe quien dice
que los fenoacutemenos de exclusioacuten inseguridad o desigualdad latinoamericanos se diferencian de los
colombianos por la ausencia de personas que quieran construir ciudadaniacutea y pertenencia al paiacutes (9)
REFERENCIAS
(1) Aldana E y otros Colombia al filo de la oportunidad Colciencias Colombia 1996 (2) Etzioni A La nueva regla de oro Comunidad y moralidad en una sociedad democraacutetica Paidos Espantildea 1999 (3) Colciencias Liberalismo y comunitarismo Derechos humanos y democracia Alfons el magnaacutemin Espantildea 1996 (4) Sarmiento A Comunitarismo y solidaridad Fundamentos del Estado comunitario Encuentro internacional de pensamiento
comunitarista Colombia 2006 (5) Gaviria JO Participacioacuten y representacioacuten ldquoEstado comunitariordquo Encuentro internacional de pensamiento comunitarista
Colombia 2006 (6) Sen A Traducido por Rabasco Esther y Toharia Luis Desarrollo y libertad Barcelona 2000 Planeta (7) PNUD Informe Nacional de Desarrollo Humano Colombia - 2003 El conflicto callejoacuten con salida En
httpwwwpnudorgcopublicacionesshtmlx=1032
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(8) httpwwwdnpgovco (9) PNUD 10 antildeos de desarrollo humano en Colombia Bogotaacute 2003 Alfaomega Colombiana
Lecturas recomendadas
httpwwwpresidenciagovcoprensa_newdocumentosagosto07documenhtm
iquestES POSIBLE CAMBIAR EL PARADIGMA DE LA EDUCACIOacuteN MEacuteDICA ACTUAL
Otto Hamann EDagger
El ejercicio de la medicina y sus profesiones afines se encuentra bajo presiones y paraacutemetros
diferentes a su propia identidad y naturaleza Asistimos a la prestacioacuten de un servicio completamente
despersonalizado fragmentado orientado hacia la enfermedad y con preponderancia en la
tecnologiacutea diagnoacutestica y terapeacuteutica auacuten sin importar su eficacia o eficiencia Se actuacutea en forma
preventiva pero no de la enfermedad sino de una posible situacioacuten meacutedico-legal o conflicto
Rol de las facultadeshellip
Del contexto actual no escapa la formacioacuten de los futuros profesionales Los procesos y estrategias
en algunas instituciones se han dirigido a la satisfaccioacuten de las necesidades del mercado laboral al
cumplimiento de una normatividad que pretende nivelar por paraacutemetros miacutenimos de calidad
desconociendo no solo las realidades culturales propias de la institucioacuten sino de la sociedad con la
que se interactuacutea Las instituciones formadoras son sometidas a normatividad asfixiante al
cumplimiento de estaacutendares a la uniformidad de un curriacuteculo a la expansioacuten en tecnologiacutea sin
importar su aplicacioacuten praacutectica al desconocimiento de los principios institucionales y a la exigencia
de una proyeccioacuten yo extensioacuten social simplemente como un requisito y no como una retribucioacuten a
la comunidad objeto de la intervencioacuten y del aprovechamiento de sus recursos Parece que las
caracteriacutesticas de la problemaacutetica social actual (1) como la segmentacioacuten los efectos perversos la
anomia y la implosioacuten no solo hubieran hecho su aparicioacuten en la institucioacuten educativa sino que se
hubieren asentado y determinado su curso de accioacuten
La reaccioacutenhellip
La sociedad cada vez maacutes criacutetica y consciente de sus necesidades inmediatas y futuras ha
manifestado su inconformidad en diferentes formas El Institute of Medicine de la Academia Nacional
de Ciencias de EEUU propone seis metas para mejorar el Sistema de Atencioacuten Sanitaria Seguridad
Efectividad Atencioacuten Centrada en el Paciente Puntualidad Eficiencia y Equidad De igual forma
propone diez reglas para redisentildear los microsistemas de Salud (2) entre los cuales predominan una
atencioacuten basada en relaciones y no en atenciones meacutedicas una atencioacuten que responda a los
valores y necesidades del paciente en donde la fuente del control sea la persona y no el sistema o el
profesional de igual forma privilegia el trabajo en equipo Los requerimientos para un nuevo
profesional no solo incluyen el conocimiento y domino cientiacutefico asiacute como el uso adecuado y
Dagger Director Postgrado de Medicina Familiar
CARTA COMUNITARIA
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aplicacioacuten de las nuevas tecnologiacuteas se requiere de ellos respeto por las personas destrezas
comunicativas manejo de relaciones interpersonales y respeto por la cultura y la sociedad
Realidadeshellip
No es una tarea faacutecil los diferentes actores hoy por hoy involucrados algunos de ellos apoderados
de la atencioacuten meacutedica ejercen gran presioacuten basada en el poder econoacutemico en la necesidad de
resultados inmediatos con triunfos efiacutemeros en la limitacioacuten de costos en pro de beneficios en los
cuales estaacuten ausentes tanto el profesional como el paciente en la promulgacioacuten de normas y leyes
que limitan el ejercicio meacutedico y priman la atencioacuten en encuentros despersonalizados limitados en
tiempo y en el campo de accioacuten Las personas que acuden a un servicio meacutedico desconocen sus
derechos y deberes entrando en una relacioacuten de desventaja por desconocimiento y dando lugar a
una posicioacuten privilegiada y hegemoacutenica Derechos y deberes que no van maacutes allaacute del reconocimiento
como personas de un trato digno respetuoso el cual no se logra sin interaccioacuten y comunicacioacuten
La facultadhellip esperanza del cambiohellip
El cambio necesario e imperativo se debe iniciar en las facultades la necesidad vital y definitiva de
crear y aplicar estrategias para que la formacioacuten permita acercarnos cada vez maacutes a ideal de la
atencioacuten personalizada integral con el uso pertinente de la tecnologiacutea y centrada en el
pacientepersona El encargo institucional de las facultades va maacutes allaacute de la transmisioacuten de
conocimientos y preparacioacuten para un mercado de oferta y demanda cada vez maacutes exigente Se debe
hacer eacutenfasis en la consideracioacuten del estudiante como persona en favorecer su identificacioacuten como
tal y en permitir el libre desarrollo de su ser dual caracteriacutestico en cada uno de ellos (3)
Las instituciones educativas que hacen la transicioacuten hacia un enfoque antropoloacutegico en el cual la
persona es la finalidad tomando como centro la accioacuten humana y favoreciendo la unidad a traveacutes de
motivaciones trascendentes (1) estaacuten dando un paso importante para lograr el cambio Sumado a
ello aparecen diferentes medios y herramientas que coadyuvan en el camino El tomar como centro
de la educacioacuten a la persona y permitir su crecimiento personal con intervenciones educativas y de
cooperacioacuten (4) va a dar una orientacioacuten al educando en la forma como debe crecer eacutel mismo para
permitir el crecimiento de los demaacutes y de reconocer en eacutel y en cada persona sus diferencias
necesidades valores y virtudes
Educar de manera distintahellip
En esta tarea la labor de la educacioacuten se debe dar en un tipo de relacioacuten interpersonal entre el
educando y el educador en la cual el educador promueve conocimiento y suscita acciones (5) El
educador adquiere gran relevancia en este proceso su compromiso como persona en la buacutesqueda
del bien de los demaacutes en el caso del aula en la buacutesqueda del bien de los estudiantes en la cual se
da un complemento y satisfaccioacuten de las necesidades de ambas partes En ese camino se obtiene el
crecimiento de los dos Este principio de la libre donacioacuten (3) aplicable para todo proceso
educativo adquiere gran connotacioacuten en las profesiones y actividades asistenciales como la medicina
y sus afines En las actividades asistenciales prepondera la relacioacuten interpersonal sin ella no es
factible lograr resultados En la medicina se requiere confianza empatiacutea diaacutelogo entre iguales
entendieacutendolo como dialogo entre personas sin ello no es posible alcanzar el efecto deseado en la
buacutesqueda de la satisfaccioacuten de las necesidades o en su orientacioacuten y consuelo
CARTA COMUNITARIA
19
Ensentildeando medicinahellip
La transmisioacuten de conocimientos en medicina es privilegiada no por el gran volumen de hallazgos y
conocimientos cientiacuteficos sino porque se hace directamente entre y en presencia de personas La
ensentildeanza a la ldquocabecera del pacienterdquo conlleva a que el educador y el educando conozcan los
principios fundamentales de comportamiento los derechos y deberes de los pacientes y familiares el
respeto por la dignidad humana la facultad de solidaridad ante el dolor y la calamidad y ante todo la
virtud de dar alivio y aliento El educador debe favorecer el intereacutes y la innovacioacuten en sus alumnos
pero ante todo debe demostrar coherencia en su actuar ante lo expuesto Sus calidades de
compromiso dedicacioacuten responsabilidad competencia e iniciativa no son solo para calificar o
cualificar su actividad docente sino para inculcarlas en los estudiantes
El personal meacutedico docente adquiere doble compromiso asistencia y ensentildeanza ambas requieren de
un enfoque antropoloacutegico de una consideracioacuten de donacioacuten y de amor En consecuencia las
instituciones deben favorecer la creacioacuten de espacios de reflexioacuten discernimiento deduccioacuten y
anaacutelisis buscar docentes capaces de dar un enfoque diferente al cientiacutefico y tecnoloacutegico docentes
meacutedicos que reconozcan antes que a un usuario cliente o paciente a una persona y que centren la
atencioacuten en ellas y no en la enfermedad
La capacitacioacuten de los docentes en aacutereas antropoloacutegicas del comportamiento y de la educacioacuten debe
sumarse a las propias de la profesioacuten En ellos se debe estimular tipos complementarios de
investigacioacuten con maacutes aplicacioacuten a la resolucioacuten de problemaacuteticas sociales y con restitucioacuten a la
sociedad y por ende al beneficio de las personas
El futuro meacutedicohellip
La escogencia de los estudiantes debe tener similares caracteriacutesticas un diagnoacutestico previo de sus
necesidades para asiacute poder brindar asesoriacuteas y una mejor planeacioacuten del acto educativo cobran
gran vigencia en este nuevo enfoque Se debe lograr a traveacutes de los diferentes niveles de formacioacuten
que se interiorice como parte de su actuar meacutedico la donacioacuten hacia el paciente y su familia la
buacutesqueda del bienestar de ellos auacuten por encima del propio lo que permitiraacute un profesional que en el
futuro brinde una atencioacuten integral directa respetuosa y digna Se debe desarrollar en ellos la
comunicacioacuten la capacidad de pensamiento loacutegico y criacutetico asiacute como su crecimiento en valores y
virtudes
Mirando como se ha hechohellip
Las necesidades y falencias en la formacioacuten meacutedica no son nuevas A traveacutes de los siglos se han
presentado grandes cambios de acuerdo al desarrollo tecnoloacutegico e industrial pero la razoacuten de ser no
ha cambiado en esencia sigue siendo la persona al fin y al cabo el subsidiario de ella Se ha
desviado en numerosas ocasiones el objeto de la atencioacuten meacutedica y por tanto de la formacioacuten En el
siglo XVI Paracelso gran meacutedico y educador suizo de la eacutepoca del renacimiento describiacutea la
medicina del momento como un producto de una muy baja formacioacuten que estaba basada en teoriacuteas
establecidas y santificadas que teniacutea referentes en traducciones deformadas y mutiladas y que
mostraba el intereacutes la curiosidad y la innovacioacuten aletargados Desde un principio la educacioacuten de la
medicina fue integral sin despersonalizacioacuten y mucho menos desfragmentada en consecuencia no
se propone nada nuevo pero siacute la reorientacioacuten hacia el fundamento de la misma Desde el siglo V
antes de Cristo Hipoacutecrates ensentildeaba la medicina integral ldquoAsiacute como no pueden curarse los ojos sin
atender la cabeza ni puede curarse la cabeza sin atender el cuerpo tampoco puede curarse el
cuerpo sin atender el almardquo
CARTA COMUNITARIA
20
Lo que se debe cambiarhellip
La prestacioacuten de la medicina fragmentada ha llevado a la educacioacuten en igual forma Es alliacute donde se
debe iniciar el cambio y retomar la orientacioacuten hacia la persona como ser integral y no segmentado
en oacuterganos o patologiacuteas Un trabajo en equipo que permita a los principios fundamentales de la
medicina y de la educacioacuten interactuar lo que va a permitir el cambio en la formacioacuten y en la
atencioacuten meacutedica hoy reclamada y a toda luz justificada Volver a las raiacuteces de cada actividad y
permitir retomar la disposicioacuten por el servicio por el respeto por la confianza y por una verdadera
relacioacuten entre personas en las diferentes fases formacioacuten aprendizaje ensentildeanza actividad
profesional desarrollo personal
Sir William Osler meacutedico canadiense del siglo XIX conceptuoacute ldquoEs mucho maacutes importante saber queacute
tipo de paciente sufre una enfermedad que saber queacute tipo de enfermedad lo afligerdquo frase que recoge
la necesidad de volver a la persona como principio y objeto de la actividad meacutedica Es un
compromiso y responsabilidad lograr transmitir a las nuevas generaciones de educadores y
estudiantes las bases de la formacioacuten humana los principios de la educacioacuten con sus diferentes
dificultades y el entendimiento del ser dual para asiacute lograr un cambio efectivo En esta accioacuten las
instituciones los profesores y los estudiantes tienen cada uno de ellos su papel a desempentildear pero
bajo un guioacuten principal en el cual la donacioacuten del ser de cada uno de ellos en pro del beneficio y
crecimiento de otro es una condicioacuten innegociable
Por todo estohellip
En relacioacuten a la pregunta inicial sobre si es posible cambiar el paradigma de la educacioacuten meacutedica la
respuesta es contundente SIacute es posible y no solo posible sino necesaria Es importante prevenir una
mayor despersonalizacioacuten que lleve a convertir de forma definitiva a la medicina y su formacioacuten en
actividades producto de principios y praacutecticas totalmente mecanicistas Ante el reto planteado se
tienen elementos de relativa faacutecil aplicacioacuten dado que pasan maacutes por el compromiso y cambio
personal y no requieren de modificaciones sustanciales ni inversiones desproporcionadas o ilimitadas
Tomando como principio que se debe exigir lo razonable la exigencia de un viraje en la educacioacuten
meacutedica es factible y posible
REFERENCIAS (1) Sandoval LY Institucioacuten Educativa y Empresa Dos organizaciones Humanas distintas Ediciones Universidad de Navarra
(EUNSA) Primera edicioacuten 2008 (2) Institute of Medicine National Academy of Sciences EEUU ldquoCROSSING THE QUALITY CHASM A New Health System for the
21st Century httpwwwnapeducatalogphprecord_id=10027 (3) Rodriacuteguez A Altarejos F La libre donacioacuten personal libertad iacutentima y libre manifestacioacuten humana desde la filosofiacutea de la
educacioacuten de Leonardo Polo Universidad de Navarra (4) Gonzaacutelez JL Carbajo F Tres principios de la accioacuten educativa EUNSA 2005 (5) Altarejos F Naval C Filosofiacutea de la educacioacuten Pamplona EUNSA Cap III ldquoLa formacioacuten humanardquo 2002
CARTA COMUNITARIA
21
N O T I - C O M U N I T A R I A
Los docentes de Medicina Comunitaria extienden un inmenso agradecimiento a nuestros
estudiantes Luis Martiacuten Rodriacuteguez Prieto Luz Paola Millaacuten Guzmaacuten y Andreacutes Augusto Reyes
Agudelo por el maravilloso video que produjeron sobre las actividades acadeacutemicas del
Departamento Este sin duda refleja claramente el sentimiento de nuestros estudiantes y
compantildeeros frente al trabajo que diacutea a diacutea realizamos Mil gracias de corazoacuten
CARTA COMUNITARIA
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Las Doctoras Victoria Perdomo y Yamile Sabogal ya no se encuentran vinculadas con la Fundacioacuten
Universitaria Juan N Corpas puesto que han tenido que trasladarse a otras ciudades para iniciar
una nueva etapa en sus vidas Sus compantildeeros de Medicina Comunitaria les deseamos de
corazoacuten muchos eacutexitos en este nuevo caminohellip las extrantildearemos pero tenemos la certeza que
este nuevo reto significaraacute desarrollo profesional y personal tanto para ustedes como para sus
familias Eacutexitos
El Dr Gabriel Camero participoacute en la Comisioacuten Colombiana del
Personal de Salud en Haitiacute tanto en la fase de rescate en zona de
desastres (pre hospitalario) como en la atencioacuten hospitalaria y
humanitaria dado su experiencia y formacioacuten en el aacuterea de atencioacuten
de desastres Es de gran orgullo para nosotros el contar con
personas dispuestas a hacer algo por los necesitados frente a este
tipo de adversidades Bien hecho Gabriel
CARTA COMUNITARIA
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El Departamento de Medicina Comunitaria da la bienvenida a nuestros estudiantes de segundo
tercer quinto sexto seacuteptimo y octavo semestre Esperamos que las nuevas caacutetedras y praacutecticas
sean de su total agrado e intereacutes Bienvenidos y les deseamos un feliz aprendizaje
CARTA COMUNITARIA
24
Carta Comunitaria
ISSN 0123-1588
Comiteacute Editorial
Departamento de Medicina Comunitaria
Fundacioacuten Universitaria Juan N Corpas
Juan Carlos Gonzaacutelez Q
Carlo Rizzi
Guillermo Restrepo Ch
Javier Garciacutea P
Angela Hernaacutendez P
Jenny Alexandra Pinzoacuten R
CARTA COMUNITARIA
2
a proponer tres publicaciones baacutesicas al respecto la primera que seraacute entender el modelo de salud
y la ubicacioacuten de los problemas que el Gobierno arguye para declarar la emergencia La segunda un
anaacutelisis de los decretos y sus alcances proyectados y una tercera donde se propondraacute un anaacutelisis de
los autores para que sea confrontado por los lectores El anhelo que perseguimos es lograr la
participacioacuten de todos en esta importante emergencia a traveacutes de posturas en lo posible
sustentadas
iquestCual es la esencia del Sistema General de Seguridad Social colombiano
La esencia en general la determina el rol que el Estado y el sector privado asumen Existen
modelos estatistas que asumen una dominante responsabilidad estatal (incluso en ejecucioacuten)
y perciben la salud como un servicio de ganancia social En este a traveacutes de impuestos el Estado
asume la responsabilidad de administrar los recursos destinados para la salud Con ellos paga a la
prestacioacuten la que podraacute ser privada o puacuteblica iquestQueacute presta Sencillamente y a traveacutes de estudios de
viabilidad asume unos compromisos para con toda la poblacioacuten establecidos con priorizaciones En
contraste estaacuten los modelos dominantemente privados que promueven la eficiencia y someten a
la salud a una concepcioacuten de negocio donde la utilidad es su indicador En tal caso los recursos para
ofrecer la salud pasan a manos del sector privado que los administra y al igual que en el otro
modelo contrata con los prestadores Colombia a traveacutes de la Ley 100 ha generado el segundo
modelo
iquestCuaacuteles son los actores del Sistema General de Seguridad social en Colombia
Son
1 Las fuentes de recursos representadas por la contribucioacuten de la poblacioacuten laboralmente
activa y los impuestos El siacutembolo de los recursos es la UPC (Unidad de Pago por Capitacioacuten)
que es cantidad de dinero (recurso) que se usaraacute para suministrar la salud entendida por
promocioacuten prevencioacuten recuperacioacuten y rehabilitacioacuten
2 Las Empresas Promotoras de Salud (EPS) que reciben las UPC de sus afiliados y con ello
administran tales recursos para contratar a las IPS (Instituciones Prestadoras de Servicios de
Salud)
3 Las IPS que reciben los recursos para prestar las atenciones Acaacute se debe hacer eacutenfasis en
que existen IPS privadas y puacuteblicas Que existen IPS dispuestas para atender por niveles de
complejidad (primer segundo y tercer nivel) asiacute como IPS especializadas en atender las
enfermedades catastroacuteficas Las IPS atenderaacuten lo que diga el POS (Plan Obligatorio de Salud)
4 Los usuarios del Sistema reconocidos teoacutericamente bajo dos regiacutemenes los que trabajan y
por ende cotizan (pagan) su salud (Reacutegimen Contributivo) y los que no trabajan y el gobierno
les ofrece un subsidio (Reacutegimen Subsidiado) La realidad ha demostrado que existe un tercer
grupo en general poblacioacuten pobre que sin estar aun inscrita en el Reacutegimen Subsidiado hace
uso de casi los mismos servicios a traveacutes de las IPS puacuteblicas (redes oficiales de prestacioacuten u
hospitales puacuteblicos) denominados ldquovinculadosrdquo
5 Por uacuteltimo estaacuten los organismos de control y supervisioacuten (regulacioacuten) que deben velar para
que el Sistema funcione Las superintendencias el Ministerio de Proteccioacuten Social etchellip
iquestCoacutemo es la dinaacutemica
Los trabajadores se afilian a una EPS La EPS los incluyen con toda su familia (esposa (o) e hijos
menores de 18 antildeos o de 24 si estudian) La EPS recibe las correspondientes UPC (Unidad de Pago
por Capitacioacuten por cada miembro) De ahiacute se quedan con un porcentaje por su gestioacuten y contratan a
las IPS para que brinden el POS Las IPS prestan siguiendo modelos de atencioacuten directa En el caso
de la poblacioacuten del Reacutegimen Subsidiado el POS es menor en cuento a cubrimiento
CARTA COMUNITARIA
3
iquestCuaacuteles son los momentos o acciones criacuteticas en esta dinaacutemica
En primer lugar el flujo de los recursos El giro que el Estado le da a las EPS el porcentaje con que
se quedan las EPS y la prontitud de los pagos hacia las IPS forman pasos criacuteticos de esta etapa
En cuanto a las IPS para ellas existen dos aspectos criacuteticos La forma como son contratadas por las
EPS y la relacioacuten que ellas establecen con los pacientes lo que se conoce como el Modelo de
Atencioacuten Contratos por capitacioacuten o por eventos pueden tener implicaciones distintas (disminucioacuten o
estiacutemulo a la demanda de servicios por parte de los pacientes) y en cuanto al modelo de atencioacuten
puede hacerse ldquorestringido o ampliadordquo por ejemplo a los medicamentos o tecnologiacuteas de acuerdo
a la organizacioacuten que ofrezca la IPS Uno ldquoampliadordquo le permite a los prestadores (meacutedicos por
ejemplo) prescribir sin limitaciones distintas a su pensar ldquoRestringidordquo obliga al meacutedico a seguir guiacuteas
o protocolos Uno y otro esta mediado por la relacioacuten prestador paciente El prestador atiende bajo
los liacutemites del Plan Obligatorio de Salud Sin embargo se debe reconocer que surgioacute una nueva
relacioacuten que es aquella en la que el paciente (usuario) solicita por su condicioacuten cubrimientos que no
estaacuten en el Plan El prestador la IPS y las EPS entran a mediar ahiacute para solicitar al Estado su
reconocimiento Al respecto recordemos que la Constitucioacuten establecioacute que si existe una enfermedad
No POS la cual pone en riesgo la vida del paciente este puede y debe poner una tutela la que obliga
al Estado a ofrecer la atencioacuten En este caso la EPS no es la responsable de ldquopagarrdquo la atencioacuten Le
corresponde al Estado Para ello usa recursos derivados de un fondo econoacutemico (FOSIGA)
iquestPor queacute el gobierno declaroacute la Emergencia Social
Fundamentalmente porque considera que el Sistema General de Seguridad Social en lo concerniente
a la salud es inviable El principal problema que plantea el Decreto 4975 de diciembre del 2009 son
las atenciones fuera del Plan Obligatorio de Salud (atenciones No POS)
iquestQueacute son las atenciones fuera del POS
Se refiere a aquellas atenciones que no fueron incluidas (ni calculadas) a las que se accede a traveacutes
de tutelas Si bien en su mayor frecuencia son enfermedades graves donde la vida estaacute en riesgo
tambieacuten existen casos controvertidos como por ejemplo cirugiacuteas esteacuteticas (ahiacute existe controversia)
Plantea el Decreto que una minoriacutea (a traveacutes de la tutela) consume una excesiva porcioacuten de recursos
dejando al Sistema en situacioacuten precaria
iquestQueacute otros aspectos son responsables de la crisis seguacuten la declaratoria
Cuatro maacutes
1 El Gobierno plantea que la corrupcioacuten Por ejemplo EPS que cobran al FOSIGA medicamentos
No POS (que surgen de tutela) facturaacutendolos con sobrecostos
2 El flujo de los recursos que encuentra trabas para llegar donde deberiacutea que en general son las
IPS sometieacutendolas a un riesgo econoacutemico mayuacutesculo (demoras en pagos para ganar
rendimientos financieros por ejemplo lo que determina incluso la quiebra de entes
prestadores)
3 Plantea que existe desvioacute de fondos de salud que se deben corregir Alcaldiacuteas por ejemplo
usan recursos de la salud para obras o proyectos diferentes
4 Un aspecto clave de financiacioacuten (que por ahora no hay) es la sentencia de la Corte que
manda al Gobierno a hacer similares el POS del Subsidiado con el del Contributivo
Con estos cinco problemas el Gobierno plantea como estrategias de solucioacuten
1 Para las actividades No POS considera necesario regularlas e incentivar el copago por parte de
los enfermos Considera que puede existir en algunos casos mala praxis y propone medidas
contra ella
CARTA COMUNITARIA
4
2 Ataca la corrupcioacuten incentivando la inspeccioacuten y vigilancia
3 Promueve y facilita el flujo de los recursos
4 Sanciona el desviacuteo de recursos
5 Propone la construccioacuten de un POS uacutenico regulado y basado en la evidencia
Con estos enfoques surgen los subsiguientes decretos que plantean las estrategias escogidas por el
Gobierno y que son el motivo del inmenso debate que se ha generado
iquestSeraacuten estos los problemas o seraacuten otros Ahiacute esta el meollo del asunto
EN POS DE LA EVALUACIOacuteN
Evaluar es de manera simple medir si lo que se propuso se alcanzoacute iquestQuieacuten evaluacutea Evidentemente
quien propone y lo hace a traveacutes de quienes hace la propuesta Probablemente no existe un proceso
maacutes uacutetil para poder alcanzar objetivos metas o propoacutesitos Si bien su trascendencia es inmensa
desafortunadamente en muchas ocasiones planes y proyectos no son sometidos a este vital proceso
Corpas y evaluacioacutenhellip
Con respeto emito acaacute una primera opinioacuten que creo poder sustentar suficientemente la facultad de
medicina adolece de un proceso de evaluacioacuten sistemaacutetico reconociendo que existen intentos
aislados pero no se procesan no se toman en cuenta para los planes y mucho menos para la toma
de decisiones
Una primera intencioacuten de este documento es promover procesos de evaluacioacuten dentro de la facultad
por la conviccioacuten de su importancia
Inquietudeshellip
iquestQueacute siente un docente de la Fundacioacuten Universitaria en torno a sus actividades iquestSeraacute que hace
bien su proceso pedagoacutegico iquestQueacute perciben los estudiantes iquestSeraacute que aprenden Estas y muchas
otras preguntas en torno al proceso de aprendizaje son las que deben hacerse las entidades
educativas de manera permanente solo asiacute podraacuten superar dificultades y enfocarse en alcanzar la
preciada calidad educativa En nuestro caso me atrevo a decir que institucionalmente ignoramos
estos ldquosentiresrdquo y no porque no los averiguamos pues no me cabe duda que lo hemos indagado
pero no hemos hecho nada al respecto y cuando digo nada lo digo como poliacutetica que emerja de la
direccioacuten general De intentos y esfuerzos individuales yo doy fehellip
Realidades de la docencia en la Corpashellip
He visto coacutemo muchos compantildeeros docentes hacen y montan experiencias muy interesantes pero
no tienen a quieacuten comunicarlas Se esfuerzan y si bien algunos persisten en innovar en cuestionar
su quehacer preguntaacutendose coacutemo hacerlo mejor debo decir que otros terminamos sintiendo la
docencia como un algo maacutes en donde no es posible y no vale la pena sontildear Este llamado pretende
promover la creacioacuten de instrumentos con los que se evalueacute y se resaltan esos esfuerzos y darles el
debido reconocimiento a aquellos que han escogido la docencia como su labor vital iexclOjohellip no es
suficiente tener encuestas procesadas como parte de la evaluacioacuten es necesario analizarlas entre los
docentes intensados y las directivas educativas buscando que de alliacute emerjan las correcciones
pertinentes Ello es actuar de manera racional
CARTA COMUNITARIA
5
Mi posicioacutenhellip
Quien escribe este documento sostiene a manera de opinioacuten que una de las grandes debilidades de
nuestra facultad de medicina es la ausencia de una poliacutetica de evaluacioacuten acadeacutemica permanente
No existen documentos en donde esteacuten registrados procesos de evaluacioacuten Los pregunteacute y quienes
me respondieron me dijeron que si bien existiacutean encuestas no habiacutean sido analizadas No existen
confrontaciones entre los docentes donde se discutan los procesos acadeacutemicos que ellos desarrollan
(a excepcioacuten de Medicina Comunitaria) al menos no bajo las poliacuteticas de las directivas Esta opinioacuten
que acabo de emitir muy seguramente discutible busca a traveacutes de este documento promover o
reforzar el plan de evaluacioacuten que esteacute funcionando Para ello hacer puacuteblicos los documentos
resulta importante Es por ello que estamos publicando en la paacutegina institucional el informe de
gestioacuten que invitamos ver en httpwwwjuanncorpaseducooferta-academicapregradomedicinamedicina-comunitariacarta-comunitaria
iquestCoacutemo implementar un proceso de autoevaluacioacuten sistemaacutetico dentro de la
facultad
Este llamado busca como gran objetivo el promover la implementacioacuten de la oficina de
autoevaluacioacuten encargada de realizar y procesar las encuestas de autoevaluacioacuten En concreto la
propuesta consiste
1 Autoevaluacioacuten docente Consiste en implementar que cada docente construya un proceso de
evaluacioacuten acerca de su materia en donde pueda medir
Cuaacuteles son las competencias que desea que sus estudiantes alcancen
Que mida la percepcioacuten de los estudiantes acerca del meacutetodo pedagoacutegico empleado
Que se construya un espacio de intercambio donde los docentes presenten los resultados de
sus procesos a la coordinacioacuten o aacuterea o Decanatura
Que las mejoras que se planteen surjan de dicho proceso
2 Autoevaluacioacuten comparativa Que se construya (o implemente) un instrumento de evaluacioacuten que
permita comparar lo realizado por los docentes con sus materias y que sean procesadas al final
de cada semestre Que los resultados se presenten
A la comunidad estudiantil
A los docentes
Que las mejoras propuestas sean coincidentes con lo evaluado
Respecto al primer punto cada docente debe presentar antes de iniciar el semestre su propuesta y
coacutemo mediraacute el desarrollo durante el semestre iquestA quieacuten presentarla Es un aspecto que se discutiraacute
un poco maacutes adelante Respecto al segundo (evaluacioacuten comparativa) una vez disentildeados los
formatos (que deben permitir la comparacioacuten) se puede
Procesar a traveacutes del Departamento de Sistemas a traveacutes de la elaboracioacuten de un programa
por parte de ellos donde todos los estudiantes y como requisito deben acceder a la
encuesta (electroacutenica) y llenarla (pudiendo no llenarla pero siacute marcaacutendola) Este modelo se
siguioacute en el proceso de diagnoacutestico del 2005
La segunda modalidad es la que nosotros (Medicina Comunitaria) efectuamos en la
actualidad en la cual al acercarnos al final del semestre buscamos un espacio y momento
donde aplicamos las encuestas Luego la direccioacuten con su secretaria hacen el proceso de
tabulacioacuten y anaacutelisis
Yo creo que la fuerza de este proceso estaacute en las presentaciones de las evaluaciones comparativas
al grupo de docentes interesados De ahiacute que la organizacioacuten por departamentos resulta clave Ahiacute
cada docente conoce el meacutetodo que estaacute desarrollando su par y por tanto puede entender los
resultados de la evaluacioacuten comparativa maacutes de cerca Pero ademaacutes hemos podido observar coacutemo
CARTA COMUNITARIA
6
en las discusiones empezamos a hacer aportes a otros cambiando ese ambiente de ldquocompetenciardquo
por uno por completo constructivo A manera de ejemplo en Comunitaria claramente hemos podido
entender que la materia de Intramural que implica las rotaciones por los centros meacutedicos es la que
alcanza las mayores percepciones de aceptacioacuten ello no ldquolastimardquo al resto de docentes pues somos
conscientes que la maacutexima ilusioacuten de los estudiantes en estar en contacto con sus pacientes Asiacute
mismo hemos vivido la experiencia de ver cuando alguna materia queda con una calificacioacuten maacutes
baja que las de los demaacutes coacutemo surgen explicaciones de doacutende salen propuestas siendo notorio el
claro intereacutes de los demaacutes docentes en estimular al docente en cuestioacuten
Todo lo anterior me sirve para volver a proponer la creacioacuten de departamentos docentes o
acadeacutemicos pues mi mensaje es que la evaluacioacuten solo sirve si se discute con otros a saber
docentes y estudiantes
Por lo anterior quiero proponer que la reforma curricular tenga en cuenta la experiencia
desarrollada por Medicina Comunitaria A manera de idea para ser discutida
1 Que los docentes se agrupen
2 Que cada materia sea evaluada
3 Que se construya una evaluacioacuten comparativa
4 Que los docentes se reuacutenan a analizar los resultados
5 Que las modificaciones surjan como producto de tales discusiones
Respetuosamente concluyo este trabajo haciendo un llamado al Comiteacute de Reforma Curricular para
que en los cambios propuestos se preserve lo que bien funciona Me refiero al caso del
Departamento de Medicina Comunitaria Creo poder demostrar que lo que hacemos lo hacemos
bien iexclCon calidad acadeacutemicahellip Y lo podemos demostrar
Investigacioneshellip
SATISFACCIOacuteN DE LOS PACIENTES EN EL SERVICIO DE URGENCIAS DE UNA
CLIacuteNICA UNIVERSITARIA EN BOGOTAacute
Saacutenchez SY Torres JA
RESUMEN Objetivo Conocer la satisfaccioacuten de los pacientes en el Servicio de Urgencias Metodologiacutea Se realizoacute un estudio observacional de corte transversal seleccionando una muestra
representativa entre 12 533 pacientes que ingresaron al servicio de urgencias en el mes de abril de 2009 Se aplicoacute una encuesta basada en la atencioacuten suministrada Resultados Un total de 401 pacientes respondieron la encuesta las mujeres son las que maacutes acuden a este Servicio (564) siendo el tiempo de espera la variable que aparece como primera causa de reclamacioacuten en el servicio de urgencias largo (4740) y normal (3890) con un tiempo estimado de 31 minutos como promedio En la mayoriacutea de los casos los motivos de consulta fueron resueltos completamente (8530) La
atencioacuten en general tuvo una calificacioacuten entre buena (7930) y excelente (1370) En la escala de calificacioacuten a la atencioacuten (siendo 1 la miacutenima 1 y 10 la maacutexima) se encontroacute que 6540 calificoacute el servicio entre 8-10 3290 entre 5-7 y 2 entre 0-4 Conclusiones Es importante confrontar la realidad del servicio con la percepcioacuten del paciente para mejorar la atencioacuten Se deben promover estudios donde no solo se midan las intervenciones bioloacutegicas Conocer las percepciones de los pacientes resulta particularmente importante para alcanzar la calidad
Estudiantes caacutetedra de Biometriacutea comunitaria tercer antildeo FUJNC
CARTA COMUNITARIA
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Palabras Clave Pacientes Atencioacuten Servicio de Urgencias Calidad de la Atencioacuten de Salud (Fuente
httpdecsbvsbrEhomepageehtm)
SUMMARY Objectives Knowing the patient satisfaction in the Emergency Service Methodology An observational study with a cross-sectional design was carried out choosing a representative
sample among 12 533 patients admitted to the emergency service in April 2009 A survey was administered focusing on the care provided Results 401 patients answer the survey the most who request emergency service are women (564) and the first cause of reclamation was the waiting time variable long (4740) and normal (3890) with 31 minutes as average The reasons for visit were resolved thoroughly in the most of the cases (8530) Medical care had a rating between good (7930) and excellent (1370) in general In the rating scale to
care (with 1 being the lowest and 10 the highest) found that 6540 rated the service between 8-10 3290 between 5-7 and 2 between 0-4 Conclusions In order to improve medical care it is important to confront reality of the service with the patient‟s perceptions Studies that not only measure biological interventions should be promote To know patient‟s perceptions is important to reach the quality
Key words Patients Attention Emergency Service Quality of Health Care (Source httpwwwnlmnihgovmeshMBrowserhtml)
INTRODUCCIOacuteN
Los servicios de urgencias se han convertido en un excelente referente de la atencioacuten en salud de un
paiacutes Las dificultades que en ellos se presentan para atender a los pacientes son reflejo de las
dificultades de los sistemas de cada paiacutes (1) De ahiacute que trabajar en torno la calidad de la atencioacuten
sea un imperativo prioritario en la gestioacuten de salud actual donde no solo el resultado de las
intervenciones es el criterio principal (calidad intriacutenseca) (2) sino la calidad percibida por quien hace
uso del servicio La percepcioacuten se ve influenciada por numerosos aspectos uno de los cuales es el
acceso situacioacuten particularmente compleja ya que los servicios de urgencias (por ejemplo en
Colombia) con mayor frecuencia de lo que se espera son utilizados para atenciones que como tales
no requieren de tal servicio pero si sobrecargan la prestacioacuten (3)
El propoacutesito de esta investigacioacuten fue estimar la calidad percibida en la atencioacuten del Servicio de
Urgencias de una cliacutenica universitaria a traveacutes de una encuesta telefoacutenica (2) Se pretende que esta
investigacioacuten sirva de referente para promover maacutes la satisfaccioacuten de los pacientes buscando asiacute
fortalecer la visioacuten humaniacutestica de los servicios de salud
MATERIAL Y MEacuteTODOS
Tipo de estudio Se trata de un estudio observacional de corte transversal en pacientes que
acudieron al servicio de urgencia de una cliacutenica universitaria de segundo nivel en Bogotaacute
Poblacioacuten Pacientes que acudieron a consulta de urgencias de Ginecologiacutea Pediatriacutea y Adultos
durante abril del 2009
Muestra Se obtuvo la base de datos de los 12 533 pacientes que acudieron en abril a los servicios
de urgencias de Ginecologiacutea Pediatriacutea y Adultos y con base en esta se calculoacute el tamantildeo de la
muestra (401) Utilizando muestreo probabiliacutestico aleatorio se seleccionaron los pacientes para el
estudio dividiendo el total de poblacioacuten por este nuacutemero resultando 31 cifra a partir de la cual se
descontoacute secuencialmente del total de pacientes participantes y se llamoacute telefoacutenicamente (2) en
horas de la tarde y noche a cada paciente hasta completar los 401 Se explicoacute el para queacute la
encuesta la voluntariedad confidencialidad y anonimato para participar Cuando un paciente no se
encontraba o se negaba se tomoacute el siguiente para arriba o para debajo de la lista
CARTA COMUNITARIA
8
Variables de estudio Como independientes fueron seleccionadas las variables demograacuteficas de
edad geacutenero y estrato socioeconoacutemico En 172 casos la atencioacuten fue de menores de 10 antildeos y la
informacioacuten fue dada por padres y no se registroacute la edad Se indagoacute por percepcioacuten del tiempo que
se demoroacute en ser atendido (Normal Largo o Raacutepido seguacuten percepcioacuten del paciente) cuaacutento tiempo
en minutos pasoacute antes de ser atendido coacutemo le parecioacute la atencioacuten en general (escala de Likert) si
fue resuelto el problema de salud por el que acudioacute (Completamente Parcialmente No fue resuelto)
si le explicaron lo que teniacutea mide nivel de comunicacioacuten (Siacute No No estaacute seguro) calificacioacuten del
servicio (de 1 a 10 la atencioacuten recibida siendo 1 la menor calificacioacuten y 10 excelente) y si el paciente
volveriacutea a ese servicio de urgencias en caso de necesidad (Si No No sabe)
Prueba piloto Se realizoacute llamando a 30 pacientes atendidos en otro mes perfeccionando las
preguntas y comprobando que la encuesta se toma en promedio cinco minutos
Recoleccioacuten de la informacioacuten Se explicoacute al jefe de urgencias lo que se pretendiacutea el manejo
eacutetico que se habiacutea dispuesto y junto con el docente responsable no observaron problemas eacuteticos y se
procedioacute a la entrega de la base de datos con el compromiso de ofrecerle el resultado para ver en
queacute se puede mejorar el servicio Las encuestas se llevaron a cabo la primera semana de junio del
2009 En general se logroacute una excelente aceptacioacuten de los pacientes para dar la informacioacuten
Manejo de la informacioacuten La informacioacuten obtenida fue trascrita a una base de datos Excel y de
ahiacute se procesoacute con el programa EPIINFO
RESULTADOS
Tabla Ndeg 1 Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas de pacientes encuestados que asistieron a servicio de urgencias de una cliacutenica en abril del 2009
VARIABLE NUacuteMERO
Sexo
Hombres 182 4540
Mujeres 219 5460
Edad
Edades no consultadas (Acudientes de Pediatriacutea) 172 4320
De 11 a 20 antildeos 15 400
De 21 a 40 antildeos 109 2760
De 41 a 90 antildeos 104 2750
Estrato
1 y 2 291 7260
3 108 2690
4 y 5 2 040
La tabla 1 pone manifiesto las caracteriacutesticas de los pacientes atendidos todos pertenecientes al
Reacutegimen Contributivo en una localidad de Bogotaacute El 432 de los datos de la encuestas se obtuvo a
traveacutes de la opinioacuten de los padres ya que fueron nintildeos menores de 10 antildeos
CARTA COMUNITARIA
9
Tabla Ndeg 2 Percepcioacuten de la atencioacuten en torno al tiempo al trato y calificacioacuten de pacientes encuestados que asistieron
a Servicio de Urgencias de una cliacutenica en abril del 2009
VARIABLE Ndeg
Tiempo de atencioacuten
Normal 156 3890
Largo 190 4740
Raacutepido 55 1370
Cuaacutento en minutos
De 1a 10 minutos 43 1060
De 11a 30 minutos 177 4420
De 31a 60 minutos 166 4140
De 61a 120 minutos 7 160
De 121 a 720 minutos 7 160
Atencioacuten en general
Excelente 55 1370
Buena 318 7930
Regular 24 600
Mala 4 100
El motivo de consulta fue
Resuelto completamente 342 8530
Resuelto parcialmente 46 1150
No fue resuelto 13 320
Le explicaron lo que teniacutea
Siacute 369 9200
No 17 420
No estaacute seguro 15 370
De 1 a 10 coacutemo califica la atencioacuten
De 1 a 4 7 160
De 5 a 7 132 3290
De 8 a 10 262 6540
Volveriacutea al Servicio de Urgencias de la cliacutenica
No 9 220
Siacute 385 9600
No sabe 7 170
El tiempo promedio de atencioacuten fue de 31 minutos y el 93 calificaron entre buena y excelente la
atencioacuten El promedio de calificacioacuten de 1 a 10 fue de 77 (IC 95 de 55 ndash 99) con una DS de 11
DISCUSIOacuteN
No cabe duda que los servicios de urgencias son un interesante observatorio de los modelos de
prestacioacuten En Colombia hoy estaacuten por completo reglamentados en torno a lo teacutecnico Hoy todo
colombiano tiene acceso a ser atendido en estos servicios a traveacutes de la Ley 100 Los requisitos de
habilitacioacuten han contribuido a que los hospitales que los ofrecen cumplan con ese miacutenimo necesario
para asegurar que el paciente que acuda sea atendido con los recursos miacutenimos necesarios para
preservar su vida Si bien este aspecto se ha cubierto las quejas de la atencioacuten son frecuentes El
tiempo que se toman en atender la falta de informacioacuten al paciente y su familia (trato) son
aspectos que se oyen con frecuencia como las principales quejas De ahiacute lo importante de abordar
estos aspectos (4) Al hacerlo propendemos por la obtencioacuten de informacioacuten que contribuya a
mejorar la prestacioacuten y por ende a una mayor calidad
CARTA COMUNITARIA
10
Al hacer el anaacutelisis de recoleccioacuten de informacioacuten los investigadores concordaron en que se logroacute
entablar una relacioacuten cordial y sincera con los encuestados y por tanto se considera que la
informacioacuten fue veraz Tan solo un par de casos manifestaron no tener tiempo de responder por lo
que se seleccionaron otros pacientes Ademaacutes los resultados coinciden con otros estudios (4) lo cual
le da mayor confiabilidad a estos
El 526 (tabla 2) de los encuestados consideraron como normal o raacutepida la espera antes de ser
atendidos El 47 tuvo que esperar mucho Esta alta cifra (el ideal anhelado del paciente es que
fuese inmediata la atencioacuten) puede ser explicada porque al asistir un paciente a urgencias no es
atendido por el orden de su llegada El triage selecciona la prioridad de la atencioacuten aspecto que no
es entendido por los que acuden Por ende el tiempo que tuvieron que esperar los pacientes (31
minutos en promedio) puede ser un buen referente de la organizacioacuten del servicio (3) Este tiempo
serviraacute para comparar servicios similares y asiacute tener referentes de coacutemo lo hace esta cliacutenica
El trato del personal al enfermo es una variable clave en la percepcioacuten (2) No es faacutecil seleccionar
una variable de la amplia lista que existe (5) Existen servicios donde se mide lo ldquopersonalizadardquo de
la atencioacuten (personal de prestacioacuten que llega a dirigirse al paciente por su nombre) y otros donde la
comunicacioacuten establecida se mide por la explicacioacuten que reciben acerca de la enfermedad (tal es el
caso nuestro) Esta encuesta arrojoacute que 93 percibioacute la atencioacuten entre buena y excelente hacia el
meacutedico Estudios diferenciados del personal en Cuba (4) muestran una muy buena percepcioacuten hacia
el meacutedico (99) paiacutes donde la prestacioacuten tiene un alto valor sociopoliacutetico En nuestra investigacioacuten
el 92 considera que le explicaron lo que teniacutea cifra similar a la de otros estudios revisados (5)
Existen estudios que diferencian la atencioacuten por especialidades (6) aspecto que en su momento
puede ser de gran utilidad para definir enfoques hacia el paciente de mejor percepcioacuten En este
estudio no se diferencioacute pero se puede proponer para estudios ulteriores
El que el 96 contestara que bdquovolveriacutea a usar el servicio‟ junto con el hecho de que 85 refiere que
se les resolvioacute el problema permite entrever que este servicio es muy bien apreciado cifras
parecidas a las obtenidas por la encuesta de Camejo (4) en un centro de condiciones similares en
Cuba
Para los investigadores como estudiantes de medicina este estudio fue muy motivante porque se
pudo ver coacutemo atienden los egresados (personal dominante en el aacuterea de urgencias) a sus pacientes
y asiacute ver aplicado que la prestacioacuten no es solo prescribir intervenciones tambieacuten es ofrecer un
buen trato a los pacientes con todo lo que ello puede implicar
AGRADECIMIENTOS Al Jefe del Servicio de Urgencias de la CJNC y al sentildeor encargado de estadiacutestica por sus aportes y
ayudas para poder efectuar esta investigacioacuten Al Dr Guillermo Restrepo CH por su orientacioacuten
REFERENCIAS (1) Torres L Gestioacuten de la informacioacuten en el servicio de cuidados criacuteticos y urgencias hacia un modelo de gestioacuten de casos
Tempus Vitalis Revista Internacional para el Cuidado del Paciente Criacutetico 2005 5(1)14-20 (2) Gea MT Hernaacuten M Jimeacutenez JM Cabrera A Opinioacuten de los usuarios sobre la calidad del Servicio de Urgencias del Centro
Meacutedico-Quiruacutergico del Hospital Virgen de las Nieves Rev Calidad Asistencial 2001 1637-44 (3) Pentildea R Calidad en medicina de urgencia una necesidad de nuestros diacuteas (Parte I) Rev Mex Med Urgencias 2002 1 (1)
31-36 (4) Rico E Mena N Concepcioacuten MI Breijo H Nivel de satisfaccioacuten de los pacientes que acuden a un policliacutenico principal de
urgencias Rev Cubana Enfermer 2003 19(3) (5) Iraola MD Ordoacutentildeez PO Rojas PO Liriano JC Famada C Alvarado L Monzoacuten R Satisfaccioacuten en el servicio de urgencias
de un hospital cubano Informe de usuarios Emergencias 2006 18285-290 (6) Iraola MD Fernaacutendez J Liriano JC Rodriacuteguez G Rodriacuteguez A Rojas O Satisfaccioacuten de los pacientes atendidos en
urgencias y posteriormente hospitalizados en un hospital universitario cubano Emergencias 2004 16252-257
CARTA COMUNITARIA
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Buacutesquedas de Actualidad Meacutedicahellip
INFLUENCIA DE RESULTADOS POSITIVOS EN LA POSIBILIDAD DE PUBLICACIOacuteN
Javier Garciacutea Perlaza
Al igual que todo el mundo los cliacutenicos prefieren las buenas noticias Por consiguiente palabras
como eficacia prediccioacuten y correlacioacuten estaacuten a la orden del diacutea en los tiacutetulos de las principales
publicaciones Es mucho menos atractivo leer y por tanto publicar cosas que no funcionan de
hecho dichas observaciones son consideradas frecuentemente como fracasos y los investigadores
que tienen la mala suerte de hacer dichas observaciones son convocados a publicar sus resultados en
el Journal of Negative Results (wwwjnrbmcom) con muy poca difusioacuten La totalidad de la
investigacioacuten es frecuentemente no publicada esto sugiere que la investigacioacuten en humanos tiene
fallas eacuteticas de quienes la conducen hacia los participantes que dan su consentimiento y las
entidades que soportan sus guiacuteas de manejo y actuar meacutedico basado en estos resultados (1)
Se denomina sesgo de publicacioacuten a la tendencia de los autores de presentar (y de las revistas a
aceptar) manuscritos para su publicacioacuten basados en la direccioacuten o la fuerza de los hallazgos y la
inclusioacuten preferencial de estudios publicados en una revisioacuten sistemaacutetica que puede llevar a
conclusiones erroacuteneas (34) La validez de las revisiones sistemaacuteticas depende de la habilidad para
identificar e incluir los estudios relevantes aquellas revisiones que no realizan buacutesqueda manual de
estudios (buacutesqueda de literatura gris) o limitan su buacutesqueda por idioma incurren en este sesgo y
amenazan la validez de los resultados
Los artiacuteculos que terminan publicaacutendose pueden ser una muestra sesgada de todos los hallazgos con
una tendencia a representar esfuerzos para encontrar causas pruebas diagnoacutesticas y tratamientos
como maacutes efectivos de lo que son (2) Por ejemplo un metaanaacutelisis de la efectividad relativa de un
faacutermaco uacutenico frente a muacuteltiples faacutermacos para el tratamiento del caacutencer de ovario identificoacute una
amplia ventaja de la supervivencia con muacuteltiples faacutermacos en los datos publicados Cuando el
investigador (56) antildeadioacute los resultados no publicados la diferencia desaparecioacute
Aunque nuestra tendencia natural es el encontrar diferencia entre dos o maacutes intervenciones existe
un disentildeo de estudio epidemioloacutegico denominado de equivalencia orientado a medir si un
tratamiento experimental es equivalente en eficacia a la terapia estaacutendar y busca otros componentes
de intereacutes como la reduccioacuten de efectos secundarios o el costo de una intervencioacuten Estos estudios
muchas veces presentan dificultades en su disentildeo e interpretacioacuten no son totalmente reconocidos o
apreciados y generalmente no cuentan con apoyo econoacutemico de la industria farmaceacuteutica
No existe una razoacuten para afirmar que las evaluaciones sesgadas se hacen deliberadamente ya que
todos los investigadores ponen de su parte para producir conocimiento de la mejor calidad sin
embargo los usuarios de la literatura meacutedica deben ser conscientes de este sesgo al menos para no
dejarse impresionar por los numerosos hallazgos nuevos y prometedores que aparecen en las
revistas meacutedicas Existen varias estrategias para evitar este sesgo una de ellas es dar mayor
credibilidad a los estudios con gran tamantildeo de muestra este mayor esfuerzo cliacutenico logiacutestico y
econoacutemico garantiza su publicacioacuten independiente de si sus resultados son positivos o negativos
Al realizar una buacutesqueda de literatura cientiacutefica relevante que analice este fenoacutemeno existe una
publicacioacuten de referencia histoacuterica realizada por el English Research Ethics Committee y publicada
por la Revista Lancet en 1991 (6) compuesta por 285 estudios donde en el 54 de los estudios se
identificaron resultados estadiacutesticamente significativos no significativos en el 16 y resultados nulos
Meacutedico Especialista en Gerencia en Salud Magiacutester Epidemiologiacutea Cliacutenica
CARTA COMUNITARIA
12
en el 30 de los estudios con resultados significativos el 85 fueron publicados o comparados con
un 56 de los estudios con resultados negativos (OR 454 IC al 95 24 ndash 86) aclarando que los
estudios nulos no fueron de peor calidad y fueron presentados ante los mismos comiteacutes editoriales
El estudio maacutes reciente es una revisioacuten sistemaacutetica realizada por la Universidad de Oxford para la
Colaboracioacuten Cochrane en el 2009 (7) donde los autores realizaron buacutesquedas en el registro
Cochrane Methodology Register (Cochrane Library nuacutemero 2 2007) MEDLINE (1950 hasta la
segunda semana de marzo de 2007) EMBASE (1980 hasta la semana 11 de 2007) y Ovid MEDLINE
In-Process amp Other Non-Indexed Citation (21 de marzo de 2007) Tambieacuten se pesquisoacute en el Science
Citation Index (abril de 2007) se revisaron las listas bibliograacuteficas de los artiacuteculos relevantes y se
contactoacute a los autores originales para identificar estudios adicionales
Se seleccionaron ensayos que incluyeran anaacutelisis de la asociacioacuten entre la publicacioacuten de un estudio y
la significacioacuten estadiacutestica o direccioacuten de los resultados (hallazgos del ensayo) para una cohorte de
ensayos cliacutenicos registrados Dos autores extrajeron los datos independientemente y se clasificaron
los hallazgos como positivos (estadiacutesticamente significativos plt005 percibidos como muy
importantes o que demostraron una direccioacuten positiva del efecto) o negativos (hallazgos
estadiacutesticamente no significativos p mayor o igual a 005 percibidos como poco importantes o que
demostraron una direccioacuten negativa o nula del efecto) Se extrajo la informacioacuten de otros factores de
riesgo importantes para la no publicacioacuten cuando estos datos estuvieron disponibles incluyendo
cinco estudios que cumpliacutean estas premisas
Fuente Hopewell S Loudon K Clarke MJ Oxman AD Dickersin K Publication bias in clinical trials due to statistical significance or direction of trial results Cochrane Database SystRev 2009 (1)MR000006
Los ensayos con hallazgos positivos tuvieron maacutes probabilidad de ser publicados que los ensayos con
hallazgos negativos o nulos con un OR de 390 (IC al 95 entre 268 y 568) Esto corresponde a
un cociente de riesgo o Hazard ratio de 178 (IC 95 de 158 a 195)
Esto significa que si el 41 de los ensayos negativos son publicados se esperariacutea que el 73 de los
ensayos positivos lo fueran Dos estudios evaluaron el tiempo hasta la publicacioacuten y demostraron
que los ensayos con hallazgos positivos tendieron a ser publicados luego de cuatro o cinco antildeos
comparado con los ensayos con resultados negativos que fueron publicados luego de seis a ocho
antildeos Tres estudios no hallaron una asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre el tamantildeo
CARTA COMUNITARIA
13
muestral y la publicacioacuten Un estudio no halloacute asociacioacuten significativa alguna entre el mecanismo de
financiacioacuten el rango de los investigadores o el sexo de los mismos y la publicacioacuten
Fuente Hopewell S Loudon K Clarke MJ Oxman AD Dickersin K Publication bias in clinical trials due to statistical significance or direction of trial results Cochrane Database SystRev 2009 (1)MR000006
En resumen podemos concluir que los ensayos cliacutenicos con hallazgos positivos son publicados maacutes
frecuentemente y con mayor rapidez que los estudios con resultados negativos o nulos La existencia
de sesgos favorece que los resultados sobreestimen el efecto de los tratamientos los disentildeos
defectuosos de los ensayos hacen que los tratamientos parezcan mejores de lo que son en realidad
Incluso pueden hacer que parezca que los tratamientos funcionan cuando no lo hacen Por eso las
buenas guiacuteas de revisiones sistemaacuteticas incluyen estrategias para minimizar el efecto de los sesgos
como incrementar los tamantildeos de muestra realizar enmascaramiento aleatorizacioacuten seguimiento
completo y la evaluacioacuten de la calidad metodoloacutegica de los estudios excluyendo los ensayos con
sesgos conocidos ademaacutes proponen anaacutelisis de sensibilidad para verificar si alguacuten tipo de disentildeo
puede estar afectando los resultados de la revisioacuten sistemaacutetica Desafortunadamente estas
recomendaciones no suelen tenerse en cuenta llevando a tomar decisiones basaacutendose en
informacioacuten incorrecta y que por consiguiente estas decisiones sean erroacuteneas
Creo que debemos ser maacutes insistentes en la necesidad de realizar un anaacutelisis criacutetico de la literatura
cientiacutefica antes de aplicar esta evidencia en el manejo y cuidado de nuestros pacientes en especial
bajo la coyuntura legislativa actual del paiacutes que promueve mayor control y sancioacuten a cualquier
desviacioacuten de los protocolos meacutedicos vigentes
REFERENCIAS (1) Fletcher R Epidemiologiacutea Clinica aspectos Fundamentales Segunda ed Barcelona Espantildea Masson 2003 (2) Chalmers I Underreporting research is scientific misconduct JAMA 1990 263(10)1405-1408 (3) Ruiz A Morillo L Epidemiologiacutea Cliacutenica Investigacioacuten Cliacutenica Aplicada Primera ed Bogotaacute Colombia Panamericana
2004 (4) Dickersin K Olson CM Rennie D Cook D Flanagin A Zhu Q et al Association between time interval to publication and
statistical significance JAMA 2002 287(21)2829-2831 (5) Simes RJ Confronting publication bias a cohort design for meta-analysis StatMed 1987 6(1)11-29 (6) Easterbrook PJ Berlin JA Gopalan R Matthews DR Publication bias in clinical research Lancet 1991 337(8746)867-
872 (7) Hopewell S Loudon K Clarke MJ Oxman AD Dickersin K Publication bias in clinical trials due to statistical significance or
direction of trial results Cochrane Database SystRev 2009 (1)MR000006
CARTA COMUNITARIA
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Educacioacutenhellip
iquestES VAacuteLIDO DECIR QUE COLOMBIA ES UN ESTADO COMUNITARIO
Aacutengela Mariacutea Hernaacutendez
Yolanda Velasco Delgadodagger
ldquoEn la esquina de dos grandes oceacuteanos se extendiacutean cuarenta mil leguas cuadradas que Coloacuten
entrevioacute apenas en su cuarto viaje y que hoy llevan su nombre Colombia Lo habitaban desde
haciacutea unos doce mil antildeos varias comunidades dispersas en lenguas diferentes culturas distintas y
con sus identidades propias bien definidas No teniacutean una nocioacuten de Estado ni una unidad poliacutetica
entre ellas pero habiacutean descubierto el prodigio poliacutetico de vivir como iguales en las diferenciasrdquo (1)
La anterior afirmacioacuten hecha por Garciacutea Maacuterquez deja entrever la capacidad de organizacioacuten de
nuestros antecesores transcurridos unos siglos nos encontramos con una Colombia desgastada por
numerosas conmociones y frente a un gobierno que afirma haber constituido un Estado comunitario
Este escrito tiene por objetivo revelar si las afirmaciones del actual gobierno corresponden a la
realidad colombiana iquestSomos un Estado comunitario A fin de desarrollar esta idea se identificaraacuten
en primer lugar las caracteriacutesticas que constituyen una sociedad comunitarista En segundo lugar
se enunciaraacuten los elementos que promulga el gobierno para asegurar que Colombia se mueve hacia
un Estado comunitario confrontando el discurso poliacutetico con la realidad del paiacutes Finalmente se
delinearaacuten los posibles elementos faltantes para establecer una sociedad comunitarista
Para iniciar un Estado comunitario se caracteriza por un proyecto socio-poliacutetico el cual es
permeado por un nuacutecleo de valores compartidos Dichos valores son acordados por la sociedad para
darle un ordenamiento a las relaciones y equilibrar las tensiones que se presentan entre lo individual
y lo social
Los comunitarios ven el orden social como un punto de partida para constituir una buena sociedad y
parte fundamental de ese orden estaacute en la construccioacuten social del valor Puesto que la construccioacuten
de los valores es compartida los comunitarios confiacutean en los medios normativos como las voces
morales la educacioacuten los modelos la presioacuten de pares y el consenso para mantener un orden
coherente con los compromisos morales Por lo tanto las escuelas en un Estado comunitario
desarrollan las capacidades que habilitan a la persona a actuar civil y moralmente y la comunidad
refuerza el caraacutecter moral de los individuos
En otras palabras los Estados comunitarios son proclives a reforzar el caraacutecter de los individuos a
traveacutes de diaacutelogos acerca del bien comuacuten en los que se formulan y reformulan valores compartidos
y en los que se combinan los principios universales con los particulares De esta manera se
desarrolla la habilidad de la sociedad para formular poliacuteticas puacuteblicas que sirven a sus miembros y
constituyen redes sociales (2) En la misma liacutenea Papacahini en su ponencia ldquocomunitarismo
liberalismo y derechos humanosrdquo sentildeala la importancia de descubrir la presencia del otro para
establecer Estados comunitarios En efecto la mirada del otro se constituye en un elemento
indispensable para desplazar las necesidades primarias egoceacutentricas y centrarse en un deseo maacutes
poderoso que es el respeto por la dignidad del otro (3)
A partir de lo anterior se puede afirmar que un Estado comunitario sugiere la comprensioacuten de la
democracia como una construccioacuten de actitudes y haacutebitos individuales Dichas actitudes y haacutebitos
permiten el orden necesario para que se instauren la libertad la responsabilidad el respeto la
justicia la pluralidad y el compromiso en la trama social de las comunidades No se trata de adoptar
ideologiacuteas de derecha o izquierda maacutes bien se trata de optar por una filosofiacutea social que busca
Meacutedico Especialista en Salud Familiar Magiacutester en Educacioacuten
dagger Lic En Lenguas Modernas Especialista en Gerencia Educativa Magiacutester en Educacioacuten
CARTA COMUNITARIA
15
integrar elementos liberales y conservadores para rescatar los ideales de cooperacioacuten que le dan
sentido a una comunidad (4)
Los elementos descritos anteriormente hacen referencia al deber ser de un Estado comunitario Sin
embargo iquestqueacute es lo que dice el gobierno de Colombia con relacioacuten a sus poliacuteticas comunitarias y
iquestcuaacutel es la realidad que maneja el paiacutes
En primer lugar el Plan de Desarrollo que el presidente Uribe promulga trabaja tres frentes el
capital social el capital fiacutesico y la seguridad democraacutetica
Con relacioacuten al primer y segundo aspectos Joseacute Obdulio Gaviria (5) afirma que gracias a los
consejos comunales se han podido llevar a cabo diaacutelogos constructivos entre el gobierno y la
comunidad para analizar los problemas que aquejan a esta uacuteltima y estructurar soluciones raacutepidas
Sin embargo si dichas mesas fueran tan eficaces como dicen ser no es claro el por queacute persisten
los problemas de pobreza y de calidad de vida de amplios sectores de la sociedad De igual manera
los niveles de desigualdad no han disminuido En efecto un anaacutelisis de tres variables aplicadas en el
contexto colombiano y presentadas en el documento ldquoDiez antildeos de desarrollo en Colombiardquo del
PNUD revela avances en el desarrollo humano pero no lo suficientemente significativos para
asegurar que se estaacute cambiando la vida a favor de los habitantes de este paiacutes
Noacutetese la variable ingreso en la cual se ve que los trabajadores que laboran maacutes horas son los que
menos ganan y aquellos que trabajan menos horas reciben maacutes Se puede asegurar que estos
resultados son la evidencia de que auacuten persiste la acumulacioacuten de dinero en manos de unos pocos y
que el ingreso de la mayoriacutea no es suficiente para mejorar la calidad de vida En la variable vida
larga no hay mucha esperanza ya que este indicador no avanza dada la violencia que persiste en el
paiacutes Finalmente la variable educacioacuten revela un comportamiento fluctuante relacionado con la
disminucioacuten de ingresos
Teniendo en cuenta los anteriores resultados no se puede afirmar que los consejos comunales
representan un espacio decisivo para administrar y organizar las cuestiones generales que permitan
llegar al tan anhelado bienestar comunitario La presencia del Estado en este tipo de espacios sigue
lejos del marco social porque no puede entrar en confrontacioacuten con los poderes locales y porque el
presupuesto del Estado no es suficiente para asumir las gestiones requeridas por la comunidad
Ademaacutes con tantas limitaciones baacutesicas es imposible pensar que los colombianos especialmente los
que viven en zonas de conflicto puedan relacionarse en un marco de servicio e igualdad
Con relacioacuten a la seguridad democraacutetica el gobierno propone un papel maacutes activo de la sociedad
frente a los grupos insurgentes y armados ilegales Se plantea la necesidad de fortalecer la
presencia militar y la colaboracioacuten de la sociedad para con estos oacuterganos Sin embargo dada la
complejidad del problema de violencia y conflicto en Colombia los resultados son auacuten limitados Por
ejemplo el reporte del Departamento Nacional de Planeacioacuten ldquoColombia 2019rdquo (8) sentildeala que en
1980 hubo 39 homicidios por cada cien mil habitantes y en el 2004 hubo 44 por cada cien mil si
bien la diferencia entre los dos antildeos no es muy alta significa mucho pensar que en 24 antildeos la cifra
no haya disminuido El mismo reporte refiere que entre 1990 y el 2006 hubo entre dos y tres
millones de desplazamientos forzosos y que hubo 59 secuestros por cada cien mil habitantes
ubicaacutendose esta uacuteltima como la tasa maacutes alta del mundo
Para abordar la realidad anteriormente descrita el reporte Colombia 2019 propone unas metas
ambiciosas que a la vez le den proyeccioacuten a los planes de Gobierno Se habla de tener para el 2010
mil doscientos cincuenta kiloacutemetros adicionales de carreteras y veintiuacuten kiloacutemetros de viacuteas
arteriales cuando ni siquiera las viacuteas en la capital se encuentran en buen estado Tambieacuten se
proyecta para el 2019 el 100 del territorio libre de cultivos iliacutecitos y 100 de los grupos armados
desmovilizados La pregunta que asalta es iquestde queacute manera se van a reinsertar todas estas personas
cuando no se ha cambiado a favor de los ciudadanos la cuota de desempleo Igualmente en el
CARTA COMUNITARIA
16
reporte se sentildeala un cambio de la cultura con la promocioacuten de la confianza y ayuda entre vecinos la
cuaacutel es hoy solo 414
En definitiva los colombianos tienen auacuten un camino muy largo a seguir para ser un Estado
comunitario Es claro que sigue existiendo una gran brecha entre el discurso y la realidad que no
hay valores compartidos y que el medio normativo por excelencia sigue siendo la fuerza Las voces
morales se acallan porque el temor es maacutes fuerte que la certeza de lo que es correcto
Para finalizar no se puede afirmar que Colombia es una sociedad comunitarista aunque no cabe
duda que se hayan dado pasos significativos para lograrlo Los cambios siguen siendo auacuten difiacuteciles
tal vez porque pesa una historia que caracteriza a los habitantes de este paiacutes como increacutedulos
abstencionistas ingobernables e individualistas Luchan por ser buenos pero a la vez son capaces
de los actos maacutes abominables El sentido de pertenencia a una comunidad y el dolor por el otro
tiene su maacutexima expresioacuten cuando se vive fuera del paiacutes (1)
Entonces se necesita que los colombianos le den sentido a su vida a traveacutes de su trabajo y de la
afiliacioacuten a una comunidad unas metas y actuaciones inspiradas por una misioacuten trascendente unos
valores y modelos mentales compartidos Se requiere educar para el trabajo en grupo para la
asimilacioacuten de los principios y valores que inspiran el quehacer cotidiano Se precisa aprender a vivir
en paz consigo mismo con la naturaleza y a desarrollar todo el potencial humano y a crear
participativa y colectivamente (1)
La propuesta que el Gobierno presenta es noble y necesaria en este paiacutes pero se debe iniciar con
educar a la gente Parte del complemento que necesita el proyecto del presidente Uribe puede
encontrarse en los postulados de Amartya Sen (6) los cuales han cobrado fuerza en los uacuteltimos
antildeos tanto que han sido integrados a la propuesta del PNUD (7)
Baacutesicamente esta teoriacutea propone empoderar al hombre para que por medio de sus capacidades y
el ejercicio responsable de su libertad aumente su calidad de vida y configure un mejor destino La
libertad en esta teoriacutea es entendida como un medio y como un fin Es decir gracias a la libertad los
individuos tienen posibilidad de ser agentes activos en la toma de decisiones y a la vez objetivo del
mismo desarrollo el cual refuerza y valora las libertades de los individuos El autor no desconoce la
necesidad de formar al hombre para que pueda intervenir en las decisiones poliacuteticas y pueda
conseguir cambios favorables para siacute mismo y para su sociedad (6) Este premio Nobel sostiene
que ldquoson los propios individuos los que deben asumir la responsabilidad del desarrollo y la
transformacioacuten del mundo en que vivenrdquo
En un paiacutes como Colombia en donde el poder de decisioacuten ha estado en las manos de unos pocos es
fundamental concientizar a las personas sobre la importancia de asumir un rol activo El hombre
debe salir de su encerramiento y cuestionarse su destino sin esperar que sea otro quien sustituya lo
que es una responsabilidad compartida Esta afirmacioacuten la reitera Mariacutea Victoria Uribe quien dice
que los fenoacutemenos de exclusioacuten inseguridad o desigualdad latinoamericanos se diferencian de los
colombianos por la ausencia de personas que quieran construir ciudadaniacutea y pertenencia al paiacutes (9)
REFERENCIAS
(1) Aldana E y otros Colombia al filo de la oportunidad Colciencias Colombia 1996 (2) Etzioni A La nueva regla de oro Comunidad y moralidad en una sociedad democraacutetica Paidos Espantildea 1999 (3) Colciencias Liberalismo y comunitarismo Derechos humanos y democracia Alfons el magnaacutemin Espantildea 1996 (4) Sarmiento A Comunitarismo y solidaridad Fundamentos del Estado comunitario Encuentro internacional de pensamiento
comunitarista Colombia 2006 (5) Gaviria JO Participacioacuten y representacioacuten ldquoEstado comunitariordquo Encuentro internacional de pensamiento comunitarista
Colombia 2006 (6) Sen A Traducido por Rabasco Esther y Toharia Luis Desarrollo y libertad Barcelona 2000 Planeta (7) PNUD Informe Nacional de Desarrollo Humano Colombia - 2003 El conflicto callejoacuten con salida En
httpwwwpnudorgcopublicacionesshtmlx=1032
CARTA COMUNITARIA
17
(8) httpwwwdnpgovco (9) PNUD 10 antildeos de desarrollo humano en Colombia Bogotaacute 2003 Alfaomega Colombiana
Lecturas recomendadas
httpwwwpresidenciagovcoprensa_newdocumentosagosto07documenhtm
iquestES POSIBLE CAMBIAR EL PARADIGMA DE LA EDUCACIOacuteN MEacuteDICA ACTUAL
Otto Hamann EDagger
El ejercicio de la medicina y sus profesiones afines se encuentra bajo presiones y paraacutemetros
diferentes a su propia identidad y naturaleza Asistimos a la prestacioacuten de un servicio completamente
despersonalizado fragmentado orientado hacia la enfermedad y con preponderancia en la
tecnologiacutea diagnoacutestica y terapeacuteutica auacuten sin importar su eficacia o eficiencia Se actuacutea en forma
preventiva pero no de la enfermedad sino de una posible situacioacuten meacutedico-legal o conflicto
Rol de las facultadeshellip
Del contexto actual no escapa la formacioacuten de los futuros profesionales Los procesos y estrategias
en algunas instituciones se han dirigido a la satisfaccioacuten de las necesidades del mercado laboral al
cumplimiento de una normatividad que pretende nivelar por paraacutemetros miacutenimos de calidad
desconociendo no solo las realidades culturales propias de la institucioacuten sino de la sociedad con la
que se interactuacutea Las instituciones formadoras son sometidas a normatividad asfixiante al
cumplimiento de estaacutendares a la uniformidad de un curriacuteculo a la expansioacuten en tecnologiacutea sin
importar su aplicacioacuten praacutectica al desconocimiento de los principios institucionales y a la exigencia
de una proyeccioacuten yo extensioacuten social simplemente como un requisito y no como una retribucioacuten a
la comunidad objeto de la intervencioacuten y del aprovechamiento de sus recursos Parece que las
caracteriacutesticas de la problemaacutetica social actual (1) como la segmentacioacuten los efectos perversos la
anomia y la implosioacuten no solo hubieran hecho su aparicioacuten en la institucioacuten educativa sino que se
hubieren asentado y determinado su curso de accioacuten
La reaccioacutenhellip
La sociedad cada vez maacutes criacutetica y consciente de sus necesidades inmediatas y futuras ha
manifestado su inconformidad en diferentes formas El Institute of Medicine de la Academia Nacional
de Ciencias de EEUU propone seis metas para mejorar el Sistema de Atencioacuten Sanitaria Seguridad
Efectividad Atencioacuten Centrada en el Paciente Puntualidad Eficiencia y Equidad De igual forma
propone diez reglas para redisentildear los microsistemas de Salud (2) entre los cuales predominan una
atencioacuten basada en relaciones y no en atenciones meacutedicas una atencioacuten que responda a los
valores y necesidades del paciente en donde la fuente del control sea la persona y no el sistema o el
profesional de igual forma privilegia el trabajo en equipo Los requerimientos para un nuevo
profesional no solo incluyen el conocimiento y domino cientiacutefico asiacute como el uso adecuado y
Dagger Director Postgrado de Medicina Familiar
CARTA COMUNITARIA
18
aplicacioacuten de las nuevas tecnologiacuteas se requiere de ellos respeto por las personas destrezas
comunicativas manejo de relaciones interpersonales y respeto por la cultura y la sociedad
Realidadeshellip
No es una tarea faacutecil los diferentes actores hoy por hoy involucrados algunos de ellos apoderados
de la atencioacuten meacutedica ejercen gran presioacuten basada en el poder econoacutemico en la necesidad de
resultados inmediatos con triunfos efiacutemeros en la limitacioacuten de costos en pro de beneficios en los
cuales estaacuten ausentes tanto el profesional como el paciente en la promulgacioacuten de normas y leyes
que limitan el ejercicio meacutedico y priman la atencioacuten en encuentros despersonalizados limitados en
tiempo y en el campo de accioacuten Las personas que acuden a un servicio meacutedico desconocen sus
derechos y deberes entrando en una relacioacuten de desventaja por desconocimiento y dando lugar a
una posicioacuten privilegiada y hegemoacutenica Derechos y deberes que no van maacutes allaacute del reconocimiento
como personas de un trato digno respetuoso el cual no se logra sin interaccioacuten y comunicacioacuten
La facultadhellip esperanza del cambiohellip
El cambio necesario e imperativo se debe iniciar en las facultades la necesidad vital y definitiva de
crear y aplicar estrategias para que la formacioacuten permita acercarnos cada vez maacutes a ideal de la
atencioacuten personalizada integral con el uso pertinente de la tecnologiacutea y centrada en el
pacientepersona El encargo institucional de las facultades va maacutes allaacute de la transmisioacuten de
conocimientos y preparacioacuten para un mercado de oferta y demanda cada vez maacutes exigente Se debe
hacer eacutenfasis en la consideracioacuten del estudiante como persona en favorecer su identificacioacuten como
tal y en permitir el libre desarrollo de su ser dual caracteriacutestico en cada uno de ellos (3)
Las instituciones educativas que hacen la transicioacuten hacia un enfoque antropoloacutegico en el cual la
persona es la finalidad tomando como centro la accioacuten humana y favoreciendo la unidad a traveacutes de
motivaciones trascendentes (1) estaacuten dando un paso importante para lograr el cambio Sumado a
ello aparecen diferentes medios y herramientas que coadyuvan en el camino El tomar como centro
de la educacioacuten a la persona y permitir su crecimiento personal con intervenciones educativas y de
cooperacioacuten (4) va a dar una orientacioacuten al educando en la forma como debe crecer eacutel mismo para
permitir el crecimiento de los demaacutes y de reconocer en eacutel y en cada persona sus diferencias
necesidades valores y virtudes
Educar de manera distintahellip
En esta tarea la labor de la educacioacuten se debe dar en un tipo de relacioacuten interpersonal entre el
educando y el educador en la cual el educador promueve conocimiento y suscita acciones (5) El
educador adquiere gran relevancia en este proceso su compromiso como persona en la buacutesqueda
del bien de los demaacutes en el caso del aula en la buacutesqueda del bien de los estudiantes en la cual se
da un complemento y satisfaccioacuten de las necesidades de ambas partes En ese camino se obtiene el
crecimiento de los dos Este principio de la libre donacioacuten (3) aplicable para todo proceso
educativo adquiere gran connotacioacuten en las profesiones y actividades asistenciales como la medicina
y sus afines En las actividades asistenciales prepondera la relacioacuten interpersonal sin ella no es
factible lograr resultados En la medicina se requiere confianza empatiacutea diaacutelogo entre iguales
entendieacutendolo como dialogo entre personas sin ello no es posible alcanzar el efecto deseado en la
buacutesqueda de la satisfaccioacuten de las necesidades o en su orientacioacuten y consuelo
CARTA COMUNITARIA
19
Ensentildeando medicinahellip
La transmisioacuten de conocimientos en medicina es privilegiada no por el gran volumen de hallazgos y
conocimientos cientiacuteficos sino porque se hace directamente entre y en presencia de personas La
ensentildeanza a la ldquocabecera del pacienterdquo conlleva a que el educador y el educando conozcan los
principios fundamentales de comportamiento los derechos y deberes de los pacientes y familiares el
respeto por la dignidad humana la facultad de solidaridad ante el dolor y la calamidad y ante todo la
virtud de dar alivio y aliento El educador debe favorecer el intereacutes y la innovacioacuten en sus alumnos
pero ante todo debe demostrar coherencia en su actuar ante lo expuesto Sus calidades de
compromiso dedicacioacuten responsabilidad competencia e iniciativa no son solo para calificar o
cualificar su actividad docente sino para inculcarlas en los estudiantes
El personal meacutedico docente adquiere doble compromiso asistencia y ensentildeanza ambas requieren de
un enfoque antropoloacutegico de una consideracioacuten de donacioacuten y de amor En consecuencia las
instituciones deben favorecer la creacioacuten de espacios de reflexioacuten discernimiento deduccioacuten y
anaacutelisis buscar docentes capaces de dar un enfoque diferente al cientiacutefico y tecnoloacutegico docentes
meacutedicos que reconozcan antes que a un usuario cliente o paciente a una persona y que centren la
atencioacuten en ellas y no en la enfermedad
La capacitacioacuten de los docentes en aacutereas antropoloacutegicas del comportamiento y de la educacioacuten debe
sumarse a las propias de la profesioacuten En ellos se debe estimular tipos complementarios de
investigacioacuten con maacutes aplicacioacuten a la resolucioacuten de problemaacuteticas sociales y con restitucioacuten a la
sociedad y por ende al beneficio de las personas
El futuro meacutedicohellip
La escogencia de los estudiantes debe tener similares caracteriacutesticas un diagnoacutestico previo de sus
necesidades para asiacute poder brindar asesoriacuteas y una mejor planeacioacuten del acto educativo cobran
gran vigencia en este nuevo enfoque Se debe lograr a traveacutes de los diferentes niveles de formacioacuten
que se interiorice como parte de su actuar meacutedico la donacioacuten hacia el paciente y su familia la
buacutesqueda del bienestar de ellos auacuten por encima del propio lo que permitiraacute un profesional que en el
futuro brinde una atencioacuten integral directa respetuosa y digna Se debe desarrollar en ellos la
comunicacioacuten la capacidad de pensamiento loacutegico y criacutetico asiacute como su crecimiento en valores y
virtudes
Mirando como se ha hechohellip
Las necesidades y falencias en la formacioacuten meacutedica no son nuevas A traveacutes de los siglos se han
presentado grandes cambios de acuerdo al desarrollo tecnoloacutegico e industrial pero la razoacuten de ser no
ha cambiado en esencia sigue siendo la persona al fin y al cabo el subsidiario de ella Se ha
desviado en numerosas ocasiones el objeto de la atencioacuten meacutedica y por tanto de la formacioacuten En el
siglo XVI Paracelso gran meacutedico y educador suizo de la eacutepoca del renacimiento describiacutea la
medicina del momento como un producto de una muy baja formacioacuten que estaba basada en teoriacuteas
establecidas y santificadas que teniacutea referentes en traducciones deformadas y mutiladas y que
mostraba el intereacutes la curiosidad y la innovacioacuten aletargados Desde un principio la educacioacuten de la
medicina fue integral sin despersonalizacioacuten y mucho menos desfragmentada en consecuencia no
se propone nada nuevo pero siacute la reorientacioacuten hacia el fundamento de la misma Desde el siglo V
antes de Cristo Hipoacutecrates ensentildeaba la medicina integral ldquoAsiacute como no pueden curarse los ojos sin
atender la cabeza ni puede curarse la cabeza sin atender el cuerpo tampoco puede curarse el
cuerpo sin atender el almardquo
CARTA COMUNITARIA
20
Lo que se debe cambiarhellip
La prestacioacuten de la medicina fragmentada ha llevado a la educacioacuten en igual forma Es alliacute donde se
debe iniciar el cambio y retomar la orientacioacuten hacia la persona como ser integral y no segmentado
en oacuterganos o patologiacuteas Un trabajo en equipo que permita a los principios fundamentales de la
medicina y de la educacioacuten interactuar lo que va a permitir el cambio en la formacioacuten y en la
atencioacuten meacutedica hoy reclamada y a toda luz justificada Volver a las raiacuteces de cada actividad y
permitir retomar la disposicioacuten por el servicio por el respeto por la confianza y por una verdadera
relacioacuten entre personas en las diferentes fases formacioacuten aprendizaje ensentildeanza actividad
profesional desarrollo personal
Sir William Osler meacutedico canadiense del siglo XIX conceptuoacute ldquoEs mucho maacutes importante saber queacute
tipo de paciente sufre una enfermedad que saber queacute tipo de enfermedad lo afligerdquo frase que recoge
la necesidad de volver a la persona como principio y objeto de la actividad meacutedica Es un
compromiso y responsabilidad lograr transmitir a las nuevas generaciones de educadores y
estudiantes las bases de la formacioacuten humana los principios de la educacioacuten con sus diferentes
dificultades y el entendimiento del ser dual para asiacute lograr un cambio efectivo En esta accioacuten las
instituciones los profesores y los estudiantes tienen cada uno de ellos su papel a desempentildear pero
bajo un guioacuten principal en el cual la donacioacuten del ser de cada uno de ellos en pro del beneficio y
crecimiento de otro es una condicioacuten innegociable
Por todo estohellip
En relacioacuten a la pregunta inicial sobre si es posible cambiar el paradigma de la educacioacuten meacutedica la
respuesta es contundente SIacute es posible y no solo posible sino necesaria Es importante prevenir una
mayor despersonalizacioacuten que lleve a convertir de forma definitiva a la medicina y su formacioacuten en
actividades producto de principios y praacutecticas totalmente mecanicistas Ante el reto planteado se
tienen elementos de relativa faacutecil aplicacioacuten dado que pasan maacutes por el compromiso y cambio
personal y no requieren de modificaciones sustanciales ni inversiones desproporcionadas o ilimitadas
Tomando como principio que se debe exigir lo razonable la exigencia de un viraje en la educacioacuten
meacutedica es factible y posible
REFERENCIAS (1) Sandoval LY Institucioacuten Educativa y Empresa Dos organizaciones Humanas distintas Ediciones Universidad de Navarra
(EUNSA) Primera edicioacuten 2008 (2) Institute of Medicine National Academy of Sciences EEUU ldquoCROSSING THE QUALITY CHASM A New Health System for the
21st Century httpwwwnapeducatalogphprecord_id=10027 (3) Rodriacuteguez A Altarejos F La libre donacioacuten personal libertad iacutentima y libre manifestacioacuten humana desde la filosofiacutea de la
educacioacuten de Leonardo Polo Universidad de Navarra (4) Gonzaacutelez JL Carbajo F Tres principios de la accioacuten educativa EUNSA 2005 (5) Altarejos F Naval C Filosofiacutea de la educacioacuten Pamplona EUNSA Cap III ldquoLa formacioacuten humanardquo 2002
CARTA COMUNITARIA
21
N O T I - C O M U N I T A R I A
Los docentes de Medicina Comunitaria extienden un inmenso agradecimiento a nuestros
estudiantes Luis Martiacuten Rodriacuteguez Prieto Luz Paola Millaacuten Guzmaacuten y Andreacutes Augusto Reyes
Agudelo por el maravilloso video que produjeron sobre las actividades acadeacutemicas del
Departamento Este sin duda refleja claramente el sentimiento de nuestros estudiantes y
compantildeeros frente al trabajo que diacutea a diacutea realizamos Mil gracias de corazoacuten
CARTA COMUNITARIA
22
Las Doctoras Victoria Perdomo y Yamile Sabogal ya no se encuentran vinculadas con la Fundacioacuten
Universitaria Juan N Corpas puesto que han tenido que trasladarse a otras ciudades para iniciar
una nueva etapa en sus vidas Sus compantildeeros de Medicina Comunitaria les deseamos de
corazoacuten muchos eacutexitos en este nuevo caminohellip las extrantildearemos pero tenemos la certeza que
este nuevo reto significaraacute desarrollo profesional y personal tanto para ustedes como para sus
familias Eacutexitos
El Dr Gabriel Camero participoacute en la Comisioacuten Colombiana del
Personal de Salud en Haitiacute tanto en la fase de rescate en zona de
desastres (pre hospitalario) como en la atencioacuten hospitalaria y
humanitaria dado su experiencia y formacioacuten en el aacuterea de atencioacuten
de desastres Es de gran orgullo para nosotros el contar con
personas dispuestas a hacer algo por los necesitados frente a este
tipo de adversidades Bien hecho Gabriel
CARTA COMUNITARIA
23
El Departamento de Medicina Comunitaria da la bienvenida a nuestros estudiantes de segundo
tercer quinto sexto seacuteptimo y octavo semestre Esperamos que las nuevas caacutetedras y praacutecticas
sean de su total agrado e intereacutes Bienvenidos y les deseamos un feliz aprendizaje
CARTA COMUNITARIA
24
Carta Comunitaria
ISSN 0123-1588
Comiteacute Editorial
Departamento de Medicina Comunitaria
Fundacioacuten Universitaria Juan N Corpas
Juan Carlos Gonzaacutelez Q
Carlo Rizzi
Guillermo Restrepo Ch
Javier Garciacutea P
Angela Hernaacutendez P
Jenny Alexandra Pinzoacuten R
CARTA COMUNITARIA
3
iquestCuaacuteles son los momentos o acciones criacuteticas en esta dinaacutemica
En primer lugar el flujo de los recursos El giro que el Estado le da a las EPS el porcentaje con que
se quedan las EPS y la prontitud de los pagos hacia las IPS forman pasos criacuteticos de esta etapa
En cuanto a las IPS para ellas existen dos aspectos criacuteticos La forma como son contratadas por las
EPS y la relacioacuten que ellas establecen con los pacientes lo que se conoce como el Modelo de
Atencioacuten Contratos por capitacioacuten o por eventos pueden tener implicaciones distintas (disminucioacuten o
estiacutemulo a la demanda de servicios por parte de los pacientes) y en cuanto al modelo de atencioacuten
puede hacerse ldquorestringido o ampliadordquo por ejemplo a los medicamentos o tecnologiacuteas de acuerdo
a la organizacioacuten que ofrezca la IPS Uno ldquoampliadordquo le permite a los prestadores (meacutedicos por
ejemplo) prescribir sin limitaciones distintas a su pensar ldquoRestringidordquo obliga al meacutedico a seguir guiacuteas
o protocolos Uno y otro esta mediado por la relacioacuten prestador paciente El prestador atiende bajo
los liacutemites del Plan Obligatorio de Salud Sin embargo se debe reconocer que surgioacute una nueva
relacioacuten que es aquella en la que el paciente (usuario) solicita por su condicioacuten cubrimientos que no
estaacuten en el Plan El prestador la IPS y las EPS entran a mediar ahiacute para solicitar al Estado su
reconocimiento Al respecto recordemos que la Constitucioacuten establecioacute que si existe una enfermedad
No POS la cual pone en riesgo la vida del paciente este puede y debe poner una tutela la que obliga
al Estado a ofrecer la atencioacuten En este caso la EPS no es la responsable de ldquopagarrdquo la atencioacuten Le
corresponde al Estado Para ello usa recursos derivados de un fondo econoacutemico (FOSIGA)
iquestPor queacute el gobierno declaroacute la Emergencia Social
Fundamentalmente porque considera que el Sistema General de Seguridad Social en lo concerniente
a la salud es inviable El principal problema que plantea el Decreto 4975 de diciembre del 2009 son
las atenciones fuera del Plan Obligatorio de Salud (atenciones No POS)
iquestQueacute son las atenciones fuera del POS
Se refiere a aquellas atenciones que no fueron incluidas (ni calculadas) a las que se accede a traveacutes
de tutelas Si bien en su mayor frecuencia son enfermedades graves donde la vida estaacute en riesgo
tambieacuten existen casos controvertidos como por ejemplo cirugiacuteas esteacuteticas (ahiacute existe controversia)
Plantea el Decreto que una minoriacutea (a traveacutes de la tutela) consume una excesiva porcioacuten de recursos
dejando al Sistema en situacioacuten precaria
iquestQueacute otros aspectos son responsables de la crisis seguacuten la declaratoria
Cuatro maacutes
1 El Gobierno plantea que la corrupcioacuten Por ejemplo EPS que cobran al FOSIGA medicamentos
No POS (que surgen de tutela) facturaacutendolos con sobrecostos
2 El flujo de los recursos que encuentra trabas para llegar donde deberiacutea que en general son las
IPS sometieacutendolas a un riesgo econoacutemico mayuacutesculo (demoras en pagos para ganar
rendimientos financieros por ejemplo lo que determina incluso la quiebra de entes
prestadores)
3 Plantea que existe desvioacute de fondos de salud que se deben corregir Alcaldiacuteas por ejemplo
usan recursos de la salud para obras o proyectos diferentes
4 Un aspecto clave de financiacioacuten (que por ahora no hay) es la sentencia de la Corte que
manda al Gobierno a hacer similares el POS del Subsidiado con el del Contributivo
Con estos cinco problemas el Gobierno plantea como estrategias de solucioacuten
1 Para las actividades No POS considera necesario regularlas e incentivar el copago por parte de
los enfermos Considera que puede existir en algunos casos mala praxis y propone medidas
contra ella
CARTA COMUNITARIA
4
2 Ataca la corrupcioacuten incentivando la inspeccioacuten y vigilancia
3 Promueve y facilita el flujo de los recursos
4 Sanciona el desviacuteo de recursos
5 Propone la construccioacuten de un POS uacutenico regulado y basado en la evidencia
Con estos enfoques surgen los subsiguientes decretos que plantean las estrategias escogidas por el
Gobierno y que son el motivo del inmenso debate que se ha generado
iquestSeraacuten estos los problemas o seraacuten otros Ahiacute esta el meollo del asunto
EN POS DE LA EVALUACIOacuteN
Evaluar es de manera simple medir si lo que se propuso se alcanzoacute iquestQuieacuten evaluacutea Evidentemente
quien propone y lo hace a traveacutes de quienes hace la propuesta Probablemente no existe un proceso
maacutes uacutetil para poder alcanzar objetivos metas o propoacutesitos Si bien su trascendencia es inmensa
desafortunadamente en muchas ocasiones planes y proyectos no son sometidos a este vital proceso
Corpas y evaluacioacutenhellip
Con respeto emito acaacute una primera opinioacuten que creo poder sustentar suficientemente la facultad de
medicina adolece de un proceso de evaluacioacuten sistemaacutetico reconociendo que existen intentos
aislados pero no se procesan no se toman en cuenta para los planes y mucho menos para la toma
de decisiones
Una primera intencioacuten de este documento es promover procesos de evaluacioacuten dentro de la facultad
por la conviccioacuten de su importancia
Inquietudeshellip
iquestQueacute siente un docente de la Fundacioacuten Universitaria en torno a sus actividades iquestSeraacute que hace
bien su proceso pedagoacutegico iquestQueacute perciben los estudiantes iquestSeraacute que aprenden Estas y muchas
otras preguntas en torno al proceso de aprendizaje son las que deben hacerse las entidades
educativas de manera permanente solo asiacute podraacuten superar dificultades y enfocarse en alcanzar la
preciada calidad educativa En nuestro caso me atrevo a decir que institucionalmente ignoramos
estos ldquosentiresrdquo y no porque no los averiguamos pues no me cabe duda que lo hemos indagado
pero no hemos hecho nada al respecto y cuando digo nada lo digo como poliacutetica que emerja de la
direccioacuten general De intentos y esfuerzos individuales yo doy fehellip
Realidades de la docencia en la Corpashellip
He visto coacutemo muchos compantildeeros docentes hacen y montan experiencias muy interesantes pero
no tienen a quieacuten comunicarlas Se esfuerzan y si bien algunos persisten en innovar en cuestionar
su quehacer preguntaacutendose coacutemo hacerlo mejor debo decir que otros terminamos sintiendo la
docencia como un algo maacutes en donde no es posible y no vale la pena sontildear Este llamado pretende
promover la creacioacuten de instrumentos con los que se evalueacute y se resaltan esos esfuerzos y darles el
debido reconocimiento a aquellos que han escogido la docencia como su labor vital iexclOjohellip no es
suficiente tener encuestas procesadas como parte de la evaluacioacuten es necesario analizarlas entre los
docentes intensados y las directivas educativas buscando que de alliacute emerjan las correcciones
pertinentes Ello es actuar de manera racional
CARTA COMUNITARIA
5
Mi posicioacutenhellip
Quien escribe este documento sostiene a manera de opinioacuten que una de las grandes debilidades de
nuestra facultad de medicina es la ausencia de una poliacutetica de evaluacioacuten acadeacutemica permanente
No existen documentos en donde esteacuten registrados procesos de evaluacioacuten Los pregunteacute y quienes
me respondieron me dijeron que si bien existiacutean encuestas no habiacutean sido analizadas No existen
confrontaciones entre los docentes donde se discutan los procesos acadeacutemicos que ellos desarrollan
(a excepcioacuten de Medicina Comunitaria) al menos no bajo las poliacuteticas de las directivas Esta opinioacuten
que acabo de emitir muy seguramente discutible busca a traveacutes de este documento promover o
reforzar el plan de evaluacioacuten que esteacute funcionando Para ello hacer puacuteblicos los documentos
resulta importante Es por ello que estamos publicando en la paacutegina institucional el informe de
gestioacuten que invitamos ver en httpwwwjuanncorpaseducooferta-academicapregradomedicinamedicina-comunitariacarta-comunitaria
iquestCoacutemo implementar un proceso de autoevaluacioacuten sistemaacutetico dentro de la
facultad
Este llamado busca como gran objetivo el promover la implementacioacuten de la oficina de
autoevaluacioacuten encargada de realizar y procesar las encuestas de autoevaluacioacuten En concreto la
propuesta consiste
1 Autoevaluacioacuten docente Consiste en implementar que cada docente construya un proceso de
evaluacioacuten acerca de su materia en donde pueda medir
Cuaacuteles son las competencias que desea que sus estudiantes alcancen
Que mida la percepcioacuten de los estudiantes acerca del meacutetodo pedagoacutegico empleado
Que se construya un espacio de intercambio donde los docentes presenten los resultados de
sus procesos a la coordinacioacuten o aacuterea o Decanatura
Que las mejoras que se planteen surjan de dicho proceso
2 Autoevaluacioacuten comparativa Que se construya (o implemente) un instrumento de evaluacioacuten que
permita comparar lo realizado por los docentes con sus materias y que sean procesadas al final
de cada semestre Que los resultados se presenten
A la comunidad estudiantil
A los docentes
Que las mejoras propuestas sean coincidentes con lo evaluado
Respecto al primer punto cada docente debe presentar antes de iniciar el semestre su propuesta y
coacutemo mediraacute el desarrollo durante el semestre iquestA quieacuten presentarla Es un aspecto que se discutiraacute
un poco maacutes adelante Respecto al segundo (evaluacioacuten comparativa) una vez disentildeados los
formatos (que deben permitir la comparacioacuten) se puede
Procesar a traveacutes del Departamento de Sistemas a traveacutes de la elaboracioacuten de un programa
por parte de ellos donde todos los estudiantes y como requisito deben acceder a la
encuesta (electroacutenica) y llenarla (pudiendo no llenarla pero siacute marcaacutendola) Este modelo se
siguioacute en el proceso de diagnoacutestico del 2005
La segunda modalidad es la que nosotros (Medicina Comunitaria) efectuamos en la
actualidad en la cual al acercarnos al final del semestre buscamos un espacio y momento
donde aplicamos las encuestas Luego la direccioacuten con su secretaria hacen el proceso de
tabulacioacuten y anaacutelisis
Yo creo que la fuerza de este proceso estaacute en las presentaciones de las evaluaciones comparativas
al grupo de docentes interesados De ahiacute que la organizacioacuten por departamentos resulta clave Ahiacute
cada docente conoce el meacutetodo que estaacute desarrollando su par y por tanto puede entender los
resultados de la evaluacioacuten comparativa maacutes de cerca Pero ademaacutes hemos podido observar coacutemo
CARTA COMUNITARIA
6
en las discusiones empezamos a hacer aportes a otros cambiando ese ambiente de ldquocompetenciardquo
por uno por completo constructivo A manera de ejemplo en Comunitaria claramente hemos podido
entender que la materia de Intramural que implica las rotaciones por los centros meacutedicos es la que
alcanza las mayores percepciones de aceptacioacuten ello no ldquolastimardquo al resto de docentes pues somos
conscientes que la maacutexima ilusioacuten de los estudiantes en estar en contacto con sus pacientes Asiacute
mismo hemos vivido la experiencia de ver cuando alguna materia queda con una calificacioacuten maacutes
baja que las de los demaacutes coacutemo surgen explicaciones de doacutende salen propuestas siendo notorio el
claro intereacutes de los demaacutes docentes en estimular al docente en cuestioacuten
Todo lo anterior me sirve para volver a proponer la creacioacuten de departamentos docentes o
acadeacutemicos pues mi mensaje es que la evaluacioacuten solo sirve si se discute con otros a saber
docentes y estudiantes
Por lo anterior quiero proponer que la reforma curricular tenga en cuenta la experiencia
desarrollada por Medicina Comunitaria A manera de idea para ser discutida
1 Que los docentes se agrupen
2 Que cada materia sea evaluada
3 Que se construya una evaluacioacuten comparativa
4 Que los docentes se reuacutenan a analizar los resultados
5 Que las modificaciones surjan como producto de tales discusiones
Respetuosamente concluyo este trabajo haciendo un llamado al Comiteacute de Reforma Curricular para
que en los cambios propuestos se preserve lo que bien funciona Me refiero al caso del
Departamento de Medicina Comunitaria Creo poder demostrar que lo que hacemos lo hacemos
bien iexclCon calidad acadeacutemicahellip Y lo podemos demostrar
Investigacioneshellip
SATISFACCIOacuteN DE LOS PACIENTES EN EL SERVICIO DE URGENCIAS DE UNA
CLIacuteNICA UNIVERSITARIA EN BOGOTAacute
Saacutenchez SY Torres JA
RESUMEN Objetivo Conocer la satisfaccioacuten de los pacientes en el Servicio de Urgencias Metodologiacutea Se realizoacute un estudio observacional de corte transversal seleccionando una muestra
representativa entre 12 533 pacientes que ingresaron al servicio de urgencias en el mes de abril de 2009 Se aplicoacute una encuesta basada en la atencioacuten suministrada Resultados Un total de 401 pacientes respondieron la encuesta las mujeres son las que maacutes acuden a este Servicio (564) siendo el tiempo de espera la variable que aparece como primera causa de reclamacioacuten en el servicio de urgencias largo (4740) y normal (3890) con un tiempo estimado de 31 minutos como promedio En la mayoriacutea de los casos los motivos de consulta fueron resueltos completamente (8530) La
atencioacuten en general tuvo una calificacioacuten entre buena (7930) y excelente (1370) En la escala de calificacioacuten a la atencioacuten (siendo 1 la miacutenima 1 y 10 la maacutexima) se encontroacute que 6540 calificoacute el servicio entre 8-10 3290 entre 5-7 y 2 entre 0-4 Conclusiones Es importante confrontar la realidad del servicio con la percepcioacuten del paciente para mejorar la atencioacuten Se deben promover estudios donde no solo se midan las intervenciones bioloacutegicas Conocer las percepciones de los pacientes resulta particularmente importante para alcanzar la calidad
Estudiantes caacutetedra de Biometriacutea comunitaria tercer antildeo FUJNC
CARTA COMUNITARIA
7
Palabras Clave Pacientes Atencioacuten Servicio de Urgencias Calidad de la Atencioacuten de Salud (Fuente
httpdecsbvsbrEhomepageehtm)
SUMMARY Objectives Knowing the patient satisfaction in the Emergency Service Methodology An observational study with a cross-sectional design was carried out choosing a representative
sample among 12 533 patients admitted to the emergency service in April 2009 A survey was administered focusing on the care provided Results 401 patients answer the survey the most who request emergency service are women (564) and the first cause of reclamation was the waiting time variable long (4740) and normal (3890) with 31 minutes as average The reasons for visit were resolved thoroughly in the most of the cases (8530) Medical care had a rating between good (7930) and excellent (1370) in general In the rating scale to
care (with 1 being the lowest and 10 the highest) found that 6540 rated the service between 8-10 3290 between 5-7 and 2 between 0-4 Conclusions In order to improve medical care it is important to confront reality of the service with the patient‟s perceptions Studies that not only measure biological interventions should be promote To know patient‟s perceptions is important to reach the quality
Key words Patients Attention Emergency Service Quality of Health Care (Source httpwwwnlmnihgovmeshMBrowserhtml)
INTRODUCCIOacuteN
Los servicios de urgencias se han convertido en un excelente referente de la atencioacuten en salud de un
paiacutes Las dificultades que en ellos se presentan para atender a los pacientes son reflejo de las
dificultades de los sistemas de cada paiacutes (1) De ahiacute que trabajar en torno la calidad de la atencioacuten
sea un imperativo prioritario en la gestioacuten de salud actual donde no solo el resultado de las
intervenciones es el criterio principal (calidad intriacutenseca) (2) sino la calidad percibida por quien hace
uso del servicio La percepcioacuten se ve influenciada por numerosos aspectos uno de los cuales es el
acceso situacioacuten particularmente compleja ya que los servicios de urgencias (por ejemplo en
Colombia) con mayor frecuencia de lo que se espera son utilizados para atenciones que como tales
no requieren de tal servicio pero si sobrecargan la prestacioacuten (3)
El propoacutesito de esta investigacioacuten fue estimar la calidad percibida en la atencioacuten del Servicio de
Urgencias de una cliacutenica universitaria a traveacutes de una encuesta telefoacutenica (2) Se pretende que esta
investigacioacuten sirva de referente para promover maacutes la satisfaccioacuten de los pacientes buscando asiacute
fortalecer la visioacuten humaniacutestica de los servicios de salud
MATERIAL Y MEacuteTODOS
Tipo de estudio Se trata de un estudio observacional de corte transversal en pacientes que
acudieron al servicio de urgencia de una cliacutenica universitaria de segundo nivel en Bogotaacute
Poblacioacuten Pacientes que acudieron a consulta de urgencias de Ginecologiacutea Pediatriacutea y Adultos
durante abril del 2009
Muestra Se obtuvo la base de datos de los 12 533 pacientes que acudieron en abril a los servicios
de urgencias de Ginecologiacutea Pediatriacutea y Adultos y con base en esta se calculoacute el tamantildeo de la
muestra (401) Utilizando muestreo probabiliacutestico aleatorio se seleccionaron los pacientes para el
estudio dividiendo el total de poblacioacuten por este nuacutemero resultando 31 cifra a partir de la cual se
descontoacute secuencialmente del total de pacientes participantes y se llamoacute telefoacutenicamente (2) en
horas de la tarde y noche a cada paciente hasta completar los 401 Se explicoacute el para queacute la
encuesta la voluntariedad confidencialidad y anonimato para participar Cuando un paciente no se
encontraba o se negaba se tomoacute el siguiente para arriba o para debajo de la lista
CARTA COMUNITARIA
8
Variables de estudio Como independientes fueron seleccionadas las variables demograacuteficas de
edad geacutenero y estrato socioeconoacutemico En 172 casos la atencioacuten fue de menores de 10 antildeos y la
informacioacuten fue dada por padres y no se registroacute la edad Se indagoacute por percepcioacuten del tiempo que
se demoroacute en ser atendido (Normal Largo o Raacutepido seguacuten percepcioacuten del paciente) cuaacutento tiempo
en minutos pasoacute antes de ser atendido coacutemo le parecioacute la atencioacuten en general (escala de Likert) si
fue resuelto el problema de salud por el que acudioacute (Completamente Parcialmente No fue resuelto)
si le explicaron lo que teniacutea mide nivel de comunicacioacuten (Siacute No No estaacute seguro) calificacioacuten del
servicio (de 1 a 10 la atencioacuten recibida siendo 1 la menor calificacioacuten y 10 excelente) y si el paciente
volveriacutea a ese servicio de urgencias en caso de necesidad (Si No No sabe)
Prueba piloto Se realizoacute llamando a 30 pacientes atendidos en otro mes perfeccionando las
preguntas y comprobando que la encuesta se toma en promedio cinco minutos
Recoleccioacuten de la informacioacuten Se explicoacute al jefe de urgencias lo que se pretendiacutea el manejo
eacutetico que se habiacutea dispuesto y junto con el docente responsable no observaron problemas eacuteticos y se
procedioacute a la entrega de la base de datos con el compromiso de ofrecerle el resultado para ver en
queacute se puede mejorar el servicio Las encuestas se llevaron a cabo la primera semana de junio del
2009 En general se logroacute una excelente aceptacioacuten de los pacientes para dar la informacioacuten
Manejo de la informacioacuten La informacioacuten obtenida fue trascrita a una base de datos Excel y de
ahiacute se procesoacute con el programa EPIINFO
RESULTADOS
Tabla Ndeg 1 Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas de pacientes encuestados que asistieron a servicio de urgencias de una cliacutenica en abril del 2009
VARIABLE NUacuteMERO
Sexo
Hombres 182 4540
Mujeres 219 5460
Edad
Edades no consultadas (Acudientes de Pediatriacutea) 172 4320
De 11 a 20 antildeos 15 400
De 21 a 40 antildeos 109 2760
De 41 a 90 antildeos 104 2750
Estrato
1 y 2 291 7260
3 108 2690
4 y 5 2 040
La tabla 1 pone manifiesto las caracteriacutesticas de los pacientes atendidos todos pertenecientes al
Reacutegimen Contributivo en una localidad de Bogotaacute El 432 de los datos de la encuestas se obtuvo a
traveacutes de la opinioacuten de los padres ya que fueron nintildeos menores de 10 antildeos
CARTA COMUNITARIA
9
Tabla Ndeg 2 Percepcioacuten de la atencioacuten en torno al tiempo al trato y calificacioacuten de pacientes encuestados que asistieron
a Servicio de Urgencias de una cliacutenica en abril del 2009
VARIABLE Ndeg
Tiempo de atencioacuten
Normal 156 3890
Largo 190 4740
Raacutepido 55 1370
Cuaacutento en minutos
De 1a 10 minutos 43 1060
De 11a 30 minutos 177 4420
De 31a 60 minutos 166 4140
De 61a 120 minutos 7 160
De 121 a 720 minutos 7 160
Atencioacuten en general
Excelente 55 1370
Buena 318 7930
Regular 24 600
Mala 4 100
El motivo de consulta fue
Resuelto completamente 342 8530
Resuelto parcialmente 46 1150
No fue resuelto 13 320
Le explicaron lo que teniacutea
Siacute 369 9200
No 17 420
No estaacute seguro 15 370
De 1 a 10 coacutemo califica la atencioacuten
De 1 a 4 7 160
De 5 a 7 132 3290
De 8 a 10 262 6540
Volveriacutea al Servicio de Urgencias de la cliacutenica
No 9 220
Siacute 385 9600
No sabe 7 170
El tiempo promedio de atencioacuten fue de 31 minutos y el 93 calificaron entre buena y excelente la
atencioacuten El promedio de calificacioacuten de 1 a 10 fue de 77 (IC 95 de 55 ndash 99) con una DS de 11
DISCUSIOacuteN
No cabe duda que los servicios de urgencias son un interesante observatorio de los modelos de
prestacioacuten En Colombia hoy estaacuten por completo reglamentados en torno a lo teacutecnico Hoy todo
colombiano tiene acceso a ser atendido en estos servicios a traveacutes de la Ley 100 Los requisitos de
habilitacioacuten han contribuido a que los hospitales que los ofrecen cumplan con ese miacutenimo necesario
para asegurar que el paciente que acuda sea atendido con los recursos miacutenimos necesarios para
preservar su vida Si bien este aspecto se ha cubierto las quejas de la atencioacuten son frecuentes El
tiempo que se toman en atender la falta de informacioacuten al paciente y su familia (trato) son
aspectos que se oyen con frecuencia como las principales quejas De ahiacute lo importante de abordar
estos aspectos (4) Al hacerlo propendemos por la obtencioacuten de informacioacuten que contribuya a
mejorar la prestacioacuten y por ende a una mayor calidad
CARTA COMUNITARIA
10
Al hacer el anaacutelisis de recoleccioacuten de informacioacuten los investigadores concordaron en que se logroacute
entablar una relacioacuten cordial y sincera con los encuestados y por tanto se considera que la
informacioacuten fue veraz Tan solo un par de casos manifestaron no tener tiempo de responder por lo
que se seleccionaron otros pacientes Ademaacutes los resultados coinciden con otros estudios (4) lo cual
le da mayor confiabilidad a estos
El 526 (tabla 2) de los encuestados consideraron como normal o raacutepida la espera antes de ser
atendidos El 47 tuvo que esperar mucho Esta alta cifra (el ideal anhelado del paciente es que
fuese inmediata la atencioacuten) puede ser explicada porque al asistir un paciente a urgencias no es
atendido por el orden de su llegada El triage selecciona la prioridad de la atencioacuten aspecto que no
es entendido por los que acuden Por ende el tiempo que tuvieron que esperar los pacientes (31
minutos en promedio) puede ser un buen referente de la organizacioacuten del servicio (3) Este tiempo
serviraacute para comparar servicios similares y asiacute tener referentes de coacutemo lo hace esta cliacutenica
El trato del personal al enfermo es una variable clave en la percepcioacuten (2) No es faacutecil seleccionar
una variable de la amplia lista que existe (5) Existen servicios donde se mide lo ldquopersonalizadardquo de
la atencioacuten (personal de prestacioacuten que llega a dirigirse al paciente por su nombre) y otros donde la
comunicacioacuten establecida se mide por la explicacioacuten que reciben acerca de la enfermedad (tal es el
caso nuestro) Esta encuesta arrojoacute que 93 percibioacute la atencioacuten entre buena y excelente hacia el
meacutedico Estudios diferenciados del personal en Cuba (4) muestran una muy buena percepcioacuten hacia
el meacutedico (99) paiacutes donde la prestacioacuten tiene un alto valor sociopoliacutetico En nuestra investigacioacuten
el 92 considera que le explicaron lo que teniacutea cifra similar a la de otros estudios revisados (5)
Existen estudios que diferencian la atencioacuten por especialidades (6) aspecto que en su momento
puede ser de gran utilidad para definir enfoques hacia el paciente de mejor percepcioacuten En este
estudio no se diferencioacute pero se puede proponer para estudios ulteriores
El que el 96 contestara que bdquovolveriacutea a usar el servicio‟ junto con el hecho de que 85 refiere que
se les resolvioacute el problema permite entrever que este servicio es muy bien apreciado cifras
parecidas a las obtenidas por la encuesta de Camejo (4) en un centro de condiciones similares en
Cuba
Para los investigadores como estudiantes de medicina este estudio fue muy motivante porque se
pudo ver coacutemo atienden los egresados (personal dominante en el aacuterea de urgencias) a sus pacientes
y asiacute ver aplicado que la prestacioacuten no es solo prescribir intervenciones tambieacuten es ofrecer un
buen trato a los pacientes con todo lo que ello puede implicar
AGRADECIMIENTOS Al Jefe del Servicio de Urgencias de la CJNC y al sentildeor encargado de estadiacutestica por sus aportes y
ayudas para poder efectuar esta investigacioacuten Al Dr Guillermo Restrepo CH por su orientacioacuten
REFERENCIAS (1) Torres L Gestioacuten de la informacioacuten en el servicio de cuidados criacuteticos y urgencias hacia un modelo de gestioacuten de casos
Tempus Vitalis Revista Internacional para el Cuidado del Paciente Criacutetico 2005 5(1)14-20 (2) Gea MT Hernaacuten M Jimeacutenez JM Cabrera A Opinioacuten de los usuarios sobre la calidad del Servicio de Urgencias del Centro
Meacutedico-Quiruacutergico del Hospital Virgen de las Nieves Rev Calidad Asistencial 2001 1637-44 (3) Pentildea R Calidad en medicina de urgencia una necesidad de nuestros diacuteas (Parte I) Rev Mex Med Urgencias 2002 1 (1)
31-36 (4) Rico E Mena N Concepcioacuten MI Breijo H Nivel de satisfaccioacuten de los pacientes que acuden a un policliacutenico principal de
urgencias Rev Cubana Enfermer 2003 19(3) (5) Iraola MD Ordoacutentildeez PO Rojas PO Liriano JC Famada C Alvarado L Monzoacuten R Satisfaccioacuten en el servicio de urgencias
de un hospital cubano Informe de usuarios Emergencias 2006 18285-290 (6) Iraola MD Fernaacutendez J Liriano JC Rodriacuteguez G Rodriacuteguez A Rojas O Satisfaccioacuten de los pacientes atendidos en
urgencias y posteriormente hospitalizados en un hospital universitario cubano Emergencias 2004 16252-257
CARTA COMUNITARIA
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Buacutesquedas de Actualidad Meacutedicahellip
INFLUENCIA DE RESULTADOS POSITIVOS EN LA POSIBILIDAD DE PUBLICACIOacuteN
Javier Garciacutea Perlaza
Al igual que todo el mundo los cliacutenicos prefieren las buenas noticias Por consiguiente palabras
como eficacia prediccioacuten y correlacioacuten estaacuten a la orden del diacutea en los tiacutetulos de las principales
publicaciones Es mucho menos atractivo leer y por tanto publicar cosas que no funcionan de
hecho dichas observaciones son consideradas frecuentemente como fracasos y los investigadores
que tienen la mala suerte de hacer dichas observaciones son convocados a publicar sus resultados en
el Journal of Negative Results (wwwjnrbmcom) con muy poca difusioacuten La totalidad de la
investigacioacuten es frecuentemente no publicada esto sugiere que la investigacioacuten en humanos tiene
fallas eacuteticas de quienes la conducen hacia los participantes que dan su consentimiento y las
entidades que soportan sus guiacuteas de manejo y actuar meacutedico basado en estos resultados (1)
Se denomina sesgo de publicacioacuten a la tendencia de los autores de presentar (y de las revistas a
aceptar) manuscritos para su publicacioacuten basados en la direccioacuten o la fuerza de los hallazgos y la
inclusioacuten preferencial de estudios publicados en una revisioacuten sistemaacutetica que puede llevar a
conclusiones erroacuteneas (34) La validez de las revisiones sistemaacuteticas depende de la habilidad para
identificar e incluir los estudios relevantes aquellas revisiones que no realizan buacutesqueda manual de
estudios (buacutesqueda de literatura gris) o limitan su buacutesqueda por idioma incurren en este sesgo y
amenazan la validez de los resultados
Los artiacuteculos que terminan publicaacutendose pueden ser una muestra sesgada de todos los hallazgos con
una tendencia a representar esfuerzos para encontrar causas pruebas diagnoacutesticas y tratamientos
como maacutes efectivos de lo que son (2) Por ejemplo un metaanaacutelisis de la efectividad relativa de un
faacutermaco uacutenico frente a muacuteltiples faacutermacos para el tratamiento del caacutencer de ovario identificoacute una
amplia ventaja de la supervivencia con muacuteltiples faacutermacos en los datos publicados Cuando el
investigador (56) antildeadioacute los resultados no publicados la diferencia desaparecioacute
Aunque nuestra tendencia natural es el encontrar diferencia entre dos o maacutes intervenciones existe
un disentildeo de estudio epidemioloacutegico denominado de equivalencia orientado a medir si un
tratamiento experimental es equivalente en eficacia a la terapia estaacutendar y busca otros componentes
de intereacutes como la reduccioacuten de efectos secundarios o el costo de una intervencioacuten Estos estudios
muchas veces presentan dificultades en su disentildeo e interpretacioacuten no son totalmente reconocidos o
apreciados y generalmente no cuentan con apoyo econoacutemico de la industria farmaceacuteutica
No existe una razoacuten para afirmar que las evaluaciones sesgadas se hacen deliberadamente ya que
todos los investigadores ponen de su parte para producir conocimiento de la mejor calidad sin
embargo los usuarios de la literatura meacutedica deben ser conscientes de este sesgo al menos para no
dejarse impresionar por los numerosos hallazgos nuevos y prometedores que aparecen en las
revistas meacutedicas Existen varias estrategias para evitar este sesgo una de ellas es dar mayor
credibilidad a los estudios con gran tamantildeo de muestra este mayor esfuerzo cliacutenico logiacutestico y
econoacutemico garantiza su publicacioacuten independiente de si sus resultados son positivos o negativos
Al realizar una buacutesqueda de literatura cientiacutefica relevante que analice este fenoacutemeno existe una
publicacioacuten de referencia histoacuterica realizada por el English Research Ethics Committee y publicada
por la Revista Lancet en 1991 (6) compuesta por 285 estudios donde en el 54 de los estudios se
identificaron resultados estadiacutesticamente significativos no significativos en el 16 y resultados nulos
Meacutedico Especialista en Gerencia en Salud Magiacutester Epidemiologiacutea Cliacutenica
CARTA COMUNITARIA
12
en el 30 de los estudios con resultados significativos el 85 fueron publicados o comparados con
un 56 de los estudios con resultados negativos (OR 454 IC al 95 24 ndash 86) aclarando que los
estudios nulos no fueron de peor calidad y fueron presentados ante los mismos comiteacutes editoriales
El estudio maacutes reciente es una revisioacuten sistemaacutetica realizada por la Universidad de Oxford para la
Colaboracioacuten Cochrane en el 2009 (7) donde los autores realizaron buacutesquedas en el registro
Cochrane Methodology Register (Cochrane Library nuacutemero 2 2007) MEDLINE (1950 hasta la
segunda semana de marzo de 2007) EMBASE (1980 hasta la semana 11 de 2007) y Ovid MEDLINE
In-Process amp Other Non-Indexed Citation (21 de marzo de 2007) Tambieacuten se pesquisoacute en el Science
Citation Index (abril de 2007) se revisaron las listas bibliograacuteficas de los artiacuteculos relevantes y se
contactoacute a los autores originales para identificar estudios adicionales
Se seleccionaron ensayos que incluyeran anaacutelisis de la asociacioacuten entre la publicacioacuten de un estudio y
la significacioacuten estadiacutestica o direccioacuten de los resultados (hallazgos del ensayo) para una cohorte de
ensayos cliacutenicos registrados Dos autores extrajeron los datos independientemente y se clasificaron
los hallazgos como positivos (estadiacutesticamente significativos plt005 percibidos como muy
importantes o que demostraron una direccioacuten positiva del efecto) o negativos (hallazgos
estadiacutesticamente no significativos p mayor o igual a 005 percibidos como poco importantes o que
demostraron una direccioacuten negativa o nula del efecto) Se extrajo la informacioacuten de otros factores de
riesgo importantes para la no publicacioacuten cuando estos datos estuvieron disponibles incluyendo
cinco estudios que cumpliacutean estas premisas
Fuente Hopewell S Loudon K Clarke MJ Oxman AD Dickersin K Publication bias in clinical trials due to statistical significance or direction of trial results Cochrane Database SystRev 2009 (1)MR000006
Los ensayos con hallazgos positivos tuvieron maacutes probabilidad de ser publicados que los ensayos con
hallazgos negativos o nulos con un OR de 390 (IC al 95 entre 268 y 568) Esto corresponde a
un cociente de riesgo o Hazard ratio de 178 (IC 95 de 158 a 195)
Esto significa que si el 41 de los ensayos negativos son publicados se esperariacutea que el 73 de los
ensayos positivos lo fueran Dos estudios evaluaron el tiempo hasta la publicacioacuten y demostraron
que los ensayos con hallazgos positivos tendieron a ser publicados luego de cuatro o cinco antildeos
comparado con los ensayos con resultados negativos que fueron publicados luego de seis a ocho
antildeos Tres estudios no hallaron una asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre el tamantildeo
CARTA COMUNITARIA
13
muestral y la publicacioacuten Un estudio no halloacute asociacioacuten significativa alguna entre el mecanismo de
financiacioacuten el rango de los investigadores o el sexo de los mismos y la publicacioacuten
Fuente Hopewell S Loudon K Clarke MJ Oxman AD Dickersin K Publication bias in clinical trials due to statistical significance or direction of trial results Cochrane Database SystRev 2009 (1)MR000006
En resumen podemos concluir que los ensayos cliacutenicos con hallazgos positivos son publicados maacutes
frecuentemente y con mayor rapidez que los estudios con resultados negativos o nulos La existencia
de sesgos favorece que los resultados sobreestimen el efecto de los tratamientos los disentildeos
defectuosos de los ensayos hacen que los tratamientos parezcan mejores de lo que son en realidad
Incluso pueden hacer que parezca que los tratamientos funcionan cuando no lo hacen Por eso las
buenas guiacuteas de revisiones sistemaacuteticas incluyen estrategias para minimizar el efecto de los sesgos
como incrementar los tamantildeos de muestra realizar enmascaramiento aleatorizacioacuten seguimiento
completo y la evaluacioacuten de la calidad metodoloacutegica de los estudios excluyendo los ensayos con
sesgos conocidos ademaacutes proponen anaacutelisis de sensibilidad para verificar si alguacuten tipo de disentildeo
puede estar afectando los resultados de la revisioacuten sistemaacutetica Desafortunadamente estas
recomendaciones no suelen tenerse en cuenta llevando a tomar decisiones basaacutendose en
informacioacuten incorrecta y que por consiguiente estas decisiones sean erroacuteneas
Creo que debemos ser maacutes insistentes en la necesidad de realizar un anaacutelisis criacutetico de la literatura
cientiacutefica antes de aplicar esta evidencia en el manejo y cuidado de nuestros pacientes en especial
bajo la coyuntura legislativa actual del paiacutes que promueve mayor control y sancioacuten a cualquier
desviacioacuten de los protocolos meacutedicos vigentes
REFERENCIAS (1) Fletcher R Epidemiologiacutea Clinica aspectos Fundamentales Segunda ed Barcelona Espantildea Masson 2003 (2) Chalmers I Underreporting research is scientific misconduct JAMA 1990 263(10)1405-1408 (3) Ruiz A Morillo L Epidemiologiacutea Cliacutenica Investigacioacuten Cliacutenica Aplicada Primera ed Bogotaacute Colombia Panamericana
2004 (4) Dickersin K Olson CM Rennie D Cook D Flanagin A Zhu Q et al Association between time interval to publication and
statistical significance JAMA 2002 287(21)2829-2831 (5) Simes RJ Confronting publication bias a cohort design for meta-analysis StatMed 1987 6(1)11-29 (6) Easterbrook PJ Berlin JA Gopalan R Matthews DR Publication bias in clinical research Lancet 1991 337(8746)867-
872 (7) Hopewell S Loudon K Clarke MJ Oxman AD Dickersin K Publication bias in clinical trials due to statistical significance or
direction of trial results Cochrane Database SystRev 2009 (1)MR000006
CARTA COMUNITARIA
14
Educacioacutenhellip
iquestES VAacuteLIDO DECIR QUE COLOMBIA ES UN ESTADO COMUNITARIO
Aacutengela Mariacutea Hernaacutendez
Yolanda Velasco Delgadodagger
ldquoEn la esquina de dos grandes oceacuteanos se extendiacutean cuarenta mil leguas cuadradas que Coloacuten
entrevioacute apenas en su cuarto viaje y que hoy llevan su nombre Colombia Lo habitaban desde
haciacutea unos doce mil antildeos varias comunidades dispersas en lenguas diferentes culturas distintas y
con sus identidades propias bien definidas No teniacutean una nocioacuten de Estado ni una unidad poliacutetica
entre ellas pero habiacutean descubierto el prodigio poliacutetico de vivir como iguales en las diferenciasrdquo (1)
La anterior afirmacioacuten hecha por Garciacutea Maacuterquez deja entrever la capacidad de organizacioacuten de
nuestros antecesores transcurridos unos siglos nos encontramos con una Colombia desgastada por
numerosas conmociones y frente a un gobierno que afirma haber constituido un Estado comunitario
Este escrito tiene por objetivo revelar si las afirmaciones del actual gobierno corresponden a la
realidad colombiana iquestSomos un Estado comunitario A fin de desarrollar esta idea se identificaraacuten
en primer lugar las caracteriacutesticas que constituyen una sociedad comunitarista En segundo lugar
se enunciaraacuten los elementos que promulga el gobierno para asegurar que Colombia se mueve hacia
un Estado comunitario confrontando el discurso poliacutetico con la realidad del paiacutes Finalmente se
delinearaacuten los posibles elementos faltantes para establecer una sociedad comunitarista
Para iniciar un Estado comunitario se caracteriza por un proyecto socio-poliacutetico el cual es
permeado por un nuacutecleo de valores compartidos Dichos valores son acordados por la sociedad para
darle un ordenamiento a las relaciones y equilibrar las tensiones que se presentan entre lo individual
y lo social
Los comunitarios ven el orden social como un punto de partida para constituir una buena sociedad y
parte fundamental de ese orden estaacute en la construccioacuten social del valor Puesto que la construccioacuten
de los valores es compartida los comunitarios confiacutean en los medios normativos como las voces
morales la educacioacuten los modelos la presioacuten de pares y el consenso para mantener un orden
coherente con los compromisos morales Por lo tanto las escuelas en un Estado comunitario
desarrollan las capacidades que habilitan a la persona a actuar civil y moralmente y la comunidad
refuerza el caraacutecter moral de los individuos
En otras palabras los Estados comunitarios son proclives a reforzar el caraacutecter de los individuos a
traveacutes de diaacutelogos acerca del bien comuacuten en los que se formulan y reformulan valores compartidos
y en los que se combinan los principios universales con los particulares De esta manera se
desarrolla la habilidad de la sociedad para formular poliacuteticas puacuteblicas que sirven a sus miembros y
constituyen redes sociales (2) En la misma liacutenea Papacahini en su ponencia ldquocomunitarismo
liberalismo y derechos humanosrdquo sentildeala la importancia de descubrir la presencia del otro para
establecer Estados comunitarios En efecto la mirada del otro se constituye en un elemento
indispensable para desplazar las necesidades primarias egoceacutentricas y centrarse en un deseo maacutes
poderoso que es el respeto por la dignidad del otro (3)
A partir de lo anterior se puede afirmar que un Estado comunitario sugiere la comprensioacuten de la
democracia como una construccioacuten de actitudes y haacutebitos individuales Dichas actitudes y haacutebitos
permiten el orden necesario para que se instauren la libertad la responsabilidad el respeto la
justicia la pluralidad y el compromiso en la trama social de las comunidades No se trata de adoptar
ideologiacuteas de derecha o izquierda maacutes bien se trata de optar por una filosofiacutea social que busca
Meacutedico Especialista en Salud Familiar Magiacutester en Educacioacuten
dagger Lic En Lenguas Modernas Especialista en Gerencia Educativa Magiacutester en Educacioacuten
CARTA COMUNITARIA
15
integrar elementos liberales y conservadores para rescatar los ideales de cooperacioacuten que le dan
sentido a una comunidad (4)
Los elementos descritos anteriormente hacen referencia al deber ser de un Estado comunitario Sin
embargo iquestqueacute es lo que dice el gobierno de Colombia con relacioacuten a sus poliacuteticas comunitarias y
iquestcuaacutel es la realidad que maneja el paiacutes
En primer lugar el Plan de Desarrollo que el presidente Uribe promulga trabaja tres frentes el
capital social el capital fiacutesico y la seguridad democraacutetica
Con relacioacuten al primer y segundo aspectos Joseacute Obdulio Gaviria (5) afirma que gracias a los
consejos comunales se han podido llevar a cabo diaacutelogos constructivos entre el gobierno y la
comunidad para analizar los problemas que aquejan a esta uacuteltima y estructurar soluciones raacutepidas
Sin embargo si dichas mesas fueran tan eficaces como dicen ser no es claro el por queacute persisten
los problemas de pobreza y de calidad de vida de amplios sectores de la sociedad De igual manera
los niveles de desigualdad no han disminuido En efecto un anaacutelisis de tres variables aplicadas en el
contexto colombiano y presentadas en el documento ldquoDiez antildeos de desarrollo en Colombiardquo del
PNUD revela avances en el desarrollo humano pero no lo suficientemente significativos para
asegurar que se estaacute cambiando la vida a favor de los habitantes de este paiacutes
Noacutetese la variable ingreso en la cual se ve que los trabajadores que laboran maacutes horas son los que
menos ganan y aquellos que trabajan menos horas reciben maacutes Se puede asegurar que estos
resultados son la evidencia de que auacuten persiste la acumulacioacuten de dinero en manos de unos pocos y
que el ingreso de la mayoriacutea no es suficiente para mejorar la calidad de vida En la variable vida
larga no hay mucha esperanza ya que este indicador no avanza dada la violencia que persiste en el
paiacutes Finalmente la variable educacioacuten revela un comportamiento fluctuante relacionado con la
disminucioacuten de ingresos
Teniendo en cuenta los anteriores resultados no se puede afirmar que los consejos comunales
representan un espacio decisivo para administrar y organizar las cuestiones generales que permitan
llegar al tan anhelado bienestar comunitario La presencia del Estado en este tipo de espacios sigue
lejos del marco social porque no puede entrar en confrontacioacuten con los poderes locales y porque el
presupuesto del Estado no es suficiente para asumir las gestiones requeridas por la comunidad
Ademaacutes con tantas limitaciones baacutesicas es imposible pensar que los colombianos especialmente los
que viven en zonas de conflicto puedan relacionarse en un marco de servicio e igualdad
Con relacioacuten a la seguridad democraacutetica el gobierno propone un papel maacutes activo de la sociedad
frente a los grupos insurgentes y armados ilegales Se plantea la necesidad de fortalecer la
presencia militar y la colaboracioacuten de la sociedad para con estos oacuterganos Sin embargo dada la
complejidad del problema de violencia y conflicto en Colombia los resultados son auacuten limitados Por
ejemplo el reporte del Departamento Nacional de Planeacioacuten ldquoColombia 2019rdquo (8) sentildeala que en
1980 hubo 39 homicidios por cada cien mil habitantes y en el 2004 hubo 44 por cada cien mil si
bien la diferencia entre los dos antildeos no es muy alta significa mucho pensar que en 24 antildeos la cifra
no haya disminuido El mismo reporte refiere que entre 1990 y el 2006 hubo entre dos y tres
millones de desplazamientos forzosos y que hubo 59 secuestros por cada cien mil habitantes
ubicaacutendose esta uacuteltima como la tasa maacutes alta del mundo
Para abordar la realidad anteriormente descrita el reporte Colombia 2019 propone unas metas
ambiciosas que a la vez le den proyeccioacuten a los planes de Gobierno Se habla de tener para el 2010
mil doscientos cincuenta kiloacutemetros adicionales de carreteras y veintiuacuten kiloacutemetros de viacuteas
arteriales cuando ni siquiera las viacuteas en la capital se encuentran en buen estado Tambieacuten se
proyecta para el 2019 el 100 del territorio libre de cultivos iliacutecitos y 100 de los grupos armados
desmovilizados La pregunta que asalta es iquestde queacute manera se van a reinsertar todas estas personas
cuando no se ha cambiado a favor de los ciudadanos la cuota de desempleo Igualmente en el
CARTA COMUNITARIA
16
reporte se sentildeala un cambio de la cultura con la promocioacuten de la confianza y ayuda entre vecinos la
cuaacutel es hoy solo 414
En definitiva los colombianos tienen auacuten un camino muy largo a seguir para ser un Estado
comunitario Es claro que sigue existiendo una gran brecha entre el discurso y la realidad que no
hay valores compartidos y que el medio normativo por excelencia sigue siendo la fuerza Las voces
morales se acallan porque el temor es maacutes fuerte que la certeza de lo que es correcto
Para finalizar no se puede afirmar que Colombia es una sociedad comunitarista aunque no cabe
duda que se hayan dado pasos significativos para lograrlo Los cambios siguen siendo auacuten difiacuteciles
tal vez porque pesa una historia que caracteriza a los habitantes de este paiacutes como increacutedulos
abstencionistas ingobernables e individualistas Luchan por ser buenos pero a la vez son capaces
de los actos maacutes abominables El sentido de pertenencia a una comunidad y el dolor por el otro
tiene su maacutexima expresioacuten cuando se vive fuera del paiacutes (1)
Entonces se necesita que los colombianos le den sentido a su vida a traveacutes de su trabajo y de la
afiliacioacuten a una comunidad unas metas y actuaciones inspiradas por una misioacuten trascendente unos
valores y modelos mentales compartidos Se requiere educar para el trabajo en grupo para la
asimilacioacuten de los principios y valores que inspiran el quehacer cotidiano Se precisa aprender a vivir
en paz consigo mismo con la naturaleza y a desarrollar todo el potencial humano y a crear
participativa y colectivamente (1)
La propuesta que el Gobierno presenta es noble y necesaria en este paiacutes pero se debe iniciar con
educar a la gente Parte del complemento que necesita el proyecto del presidente Uribe puede
encontrarse en los postulados de Amartya Sen (6) los cuales han cobrado fuerza en los uacuteltimos
antildeos tanto que han sido integrados a la propuesta del PNUD (7)
Baacutesicamente esta teoriacutea propone empoderar al hombre para que por medio de sus capacidades y
el ejercicio responsable de su libertad aumente su calidad de vida y configure un mejor destino La
libertad en esta teoriacutea es entendida como un medio y como un fin Es decir gracias a la libertad los
individuos tienen posibilidad de ser agentes activos en la toma de decisiones y a la vez objetivo del
mismo desarrollo el cual refuerza y valora las libertades de los individuos El autor no desconoce la
necesidad de formar al hombre para que pueda intervenir en las decisiones poliacuteticas y pueda
conseguir cambios favorables para siacute mismo y para su sociedad (6) Este premio Nobel sostiene
que ldquoson los propios individuos los que deben asumir la responsabilidad del desarrollo y la
transformacioacuten del mundo en que vivenrdquo
En un paiacutes como Colombia en donde el poder de decisioacuten ha estado en las manos de unos pocos es
fundamental concientizar a las personas sobre la importancia de asumir un rol activo El hombre
debe salir de su encerramiento y cuestionarse su destino sin esperar que sea otro quien sustituya lo
que es una responsabilidad compartida Esta afirmacioacuten la reitera Mariacutea Victoria Uribe quien dice
que los fenoacutemenos de exclusioacuten inseguridad o desigualdad latinoamericanos se diferencian de los
colombianos por la ausencia de personas que quieran construir ciudadaniacutea y pertenencia al paiacutes (9)
REFERENCIAS
(1) Aldana E y otros Colombia al filo de la oportunidad Colciencias Colombia 1996 (2) Etzioni A La nueva regla de oro Comunidad y moralidad en una sociedad democraacutetica Paidos Espantildea 1999 (3) Colciencias Liberalismo y comunitarismo Derechos humanos y democracia Alfons el magnaacutemin Espantildea 1996 (4) Sarmiento A Comunitarismo y solidaridad Fundamentos del Estado comunitario Encuentro internacional de pensamiento
comunitarista Colombia 2006 (5) Gaviria JO Participacioacuten y representacioacuten ldquoEstado comunitariordquo Encuentro internacional de pensamiento comunitarista
Colombia 2006 (6) Sen A Traducido por Rabasco Esther y Toharia Luis Desarrollo y libertad Barcelona 2000 Planeta (7) PNUD Informe Nacional de Desarrollo Humano Colombia - 2003 El conflicto callejoacuten con salida En
httpwwwpnudorgcopublicacionesshtmlx=1032
CARTA COMUNITARIA
17
(8) httpwwwdnpgovco (9) PNUD 10 antildeos de desarrollo humano en Colombia Bogotaacute 2003 Alfaomega Colombiana
Lecturas recomendadas
httpwwwpresidenciagovcoprensa_newdocumentosagosto07documenhtm
iquestES POSIBLE CAMBIAR EL PARADIGMA DE LA EDUCACIOacuteN MEacuteDICA ACTUAL
Otto Hamann EDagger
El ejercicio de la medicina y sus profesiones afines se encuentra bajo presiones y paraacutemetros
diferentes a su propia identidad y naturaleza Asistimos a la prestacioacuten de un servicio completamente
despersonalizado fragmentado orientado hacia la enfermedad y con preponderancia en la
tecnologiacutea diagnoacutestica y terapeacuteutica auacuten sin importar su eficacia o eficiencia Se actuacutea en forma
preventiva pero no de la enfermedad sino de una posible situacioacuten meacutedico-legal o conflicto
Rol de las facultadeshellip
Del contexto actual no escapa la formacioacuten de los futuros profesionales Los procesos y estrategias
en algunas instituciones se han dirigido a la satisfaccioacuten de las necesidades del mercado laboral al
cumplimiento de una normatividad que pretende nivelar por paraacutemetros miacutenimos de calidad
desconociendo no solo las realidades culturales propias de la institucioacuten sino de la sociedad con la
que se interactuacutea Las instituciones formadoras son sometidas a normatividad asfixiante al
cumplimiento de estaacutendares a la uniformidad de un curriacuteculo a la expansioacuten en tecnologiacutea sin
importar su aplicacioacuten praacutectica al desconocimiento de los principios institucionales y a la exigencia
de una proyeccioacuten yo extensioacuten social simplemente como un requisito y no como una retribucioacuten a
la comunidad objeto de la intervencioacuten y del aprovechamiento de sus recursos Parece que las
caracteriacutesticas de la problemaacutetica social actual (1) como la segmentacioacuten los efectos perversos la
anomia y la implosioacuten no solo hubieran hecho su aparicioacuten en la institucioacuten educativa sino que se
hubieren asentado y determinado su curso de accioacuten
La reaccioacutenhellip
La sociedad cada vez maacutes criacutetica y consciente de sus necesidades inmediatas y futuras ha
manifestado su inconformidad en diferentes formas El Institute of Medicine de la Academia Nacional
de Ciencias de EEUU propone seis metas para mejorar el Sistema de Atencioacuten Sanitaria Seguridad
Efectividad Atencioacuten Centrada en el Paciente Puntualidad Eficiencia y Equidad De igual forma
propone diez reglas para redisentildear los microsistemas de Salud (2) entre los cuales predominan una
atencioacuten basada en relaciones y no en atenciones meacutedicas una atencioacuten que responda a los
valores y necesidades del paciente en donde la fuente del control sea la persona y no el sistema o el
profesional de igual forma privilegia el trabajo en equipo Los requerimientos para un nuevo
profesional no solo incluyen el conocimiento y domino cientiacutefico asiacute como el uso adecuado y
Dagger Director Postgrado de Medicina Familiar
CARTA COMUNITARIA
18
aplicacioacuten de las nuevas tecnologiacuteas se requiere de ellos respeto por las personas destrezas
comunicativas manejo de relaciones interpersonales y respeto por la cultura y la sociedad
Realidadeshellip
No es una tarea faacutecil los diferentes actores hoy por hoy involucrados algunos de ellos apoderados
de la atencioacuten meacutedica ejercen gran presioacuten basada en el poder econoacutemico en la necesidad de
resultados inmediatos con triunfos efiacutemeros en la limitacioacuten de costos en pro de beneficios en los
cuales estaacuten ausentes tanto el profesional como el paciente en la promulgacioacuten de normas y leyes
que limitan el ejercicio meacutedico y priman la atencioacuten en encuentros despersonalizados limitados en
tiempo y en el campo de accioacuten Las personas que acuden a un servicio meacutedico desconocen sus
derechos y deberes entrando en una relacioacuten de desventaja por desconocimiento y dando lugar a
una posicioacuten privilegiada y hegemoacutenica Derechos y deberes que no van maacutes allaacute del reconocimiento
como personas de un trato digno respetuoso el cual no se logra sin interaccioacuten y comunicacioacuten
La facultadhellip esperanza del cambiohellip
El cambio necesario e imperativo se debe iniciar en las facultades la necesidad vital y definitiva de
crear y aplicar estrategias para que la formacioacuten permita acercarnos cada vez maacutes a ideal de la
atencioacuten personalizada integral con el uso pertinente de la tecnologiacutea y centrada en el
pacientepersona El encargo institucional de las facultades va maacutes allaacute de la transmisioacuten de
conocimientos y preparacioacuten para un mercado de oferta y demanda cada vez maacutes exigente Se debe
hacer eacutenfasis en la consideracioacuten del estudiante como persona en favorecer su identificacioacuten como
tal y en permitir el libre desarrollo de su ser dual caracteriacutestico en cada uno de ellos (3)
Las instituciones educativas que hacen la transicioacuten hacia un enfoque antropoloacutegico en el cual la
persona es la finalidad tomando como centro la accioacuten humana y favoreciendo la unidad a traveacutes de
motivaciones trascendentes (1) estaacuten dando un paso importante para lograr el cambio Sumado a
ello aparecen diferentes medios y herramientas que coadyuvan en el camino El tomar como centro
de la educacioacuten a la persona y permitir su crecimiento personal con intervenciones educativas y de
cooperacioacuten (4) va a dar una orientacioacuten al educando en la forma como debe crecer eacutel mismo para
permitir el crecimiento de los demaacutes y de reconocer en eacutel y en cada persona sus diferencias
necesidades valores y virtudes
Educar de manera distintahellip
En esta tarea la labor de la educacioacuten se debe dar en un tipo de relacioacuten interpersonal entre el
educando y el educador en la cual el educador promueve conocimiento y suscita acciones (5) El
educador adquiere gran relevancia en este proceso su compromiso como persona en la buacutesqueda
del bien de los demaacutes en el caso del aula en la buacutesqueda del bien de los estudiantes en la cual se
da un complemento y satisfaccioacuten de las necesidades de ambas partes En ese camino se obtiene el
crecimiento de los dos Este principio de la libre donacioacuten (3) aplicable para todo proceso
educativo adquiere gran connotacioacuten en las profesiones y actividades asistenciales como la medicina
y sus afines En las actividades asistenciales prepondera la relacioacuten interpersonal sin ella no es
factible lograr resultados En la medicina se requiere confianza empatiacutea diaacutelogo entre iguales
entendieacutendolo como dialogo entre personas sin ello no es posible alcanzar el efecto deseado en la
buacutesqueda de la satisfaccioacuten de las necesidades o en su orientacioacuten y consuelo
CARTA COMUNITARIA
19
Ensentildeando medicinahellip
La transmisioacuten de conocimientos en medicina es privilegiada no por el gran volumen de hallazgos y
conocimientos cientiacuteficos sino porque se hace directamente entre y en presencia de personas La
ensentildeanza a la ldquocabecera del pacienterdquo conlleva a que el educador y el educando conozcan los
principios fundamentales de comportamiento los derechos y deberes de los pacientes y familiares el
respeto por la dignidad humana la facultad de solidaridad ante el dolor y la calamidad y ante todo la
virtud de dar alivio y aliento El educador debe favorecer el intereacutes y la innovacioacuten en sus alumnos
pero ante todo debe demostrar coherencia en su actuar ante lo expuesto Sus calidades de
compromiso dedicacioacuten responsabilidad competencia e iniciativa no son solo para calificar o
cualificar su actividad docente sino para inculcarlas en los estudiantes
El personal meacutedico docente adquiere doble compromiso asistencia y ensentildeanza ambas requieren de
un enfoque antropoloacutegico de una consideracioacuten de donacioacuten y de amor En consecuencia las
instituciones deben favorecer la creacioacuten de espacios de reflexioacuten discernimiento deduccioacuten y
anaacutelisis buscar docentes capaces de dar un enfoque diferente al cientiacutefico y tecnoloacutegico docentes
meacutedicos que reconozcan antes que a un usuario cliente o paciente a una persona y que centren la
atencioacuten en ellas y no en la enfermedad
La capacitacioacuten de los docentes en aacutereas antropoloacutegicas del comportamiento y de la educacioacuten debe
sumarse a las propias de la profesioacuten En ellos se debe estimular tipos complementarios de
investigacioacuten con maacutes aplicacioacuten a la resolucioacuten de problemaacuteticas sociales y con restitucioacuten a la
sociedad y por ende al beneficio de las personas
El futuro meacutedicohellip
La escogencia de los estudiantes debe tener similares caracteriacutesticas un diagnoacutestico previo de sus
necesidades para asiacute poder brindar asesoriacuteas y una mejor planeacioacuten del acto educativo cobran
gran vigencia en este nuevo enfoque Se debe lograr a traveacutes de los diferentes niveles de formacioacuten
que se interiorice como parte de su actuar meacutedico la donacioacuten hacia el paciente y su familia la
buacutesqueda del bienestar de ellos auacuten por encima del propio lo que permitiraacute un profesional que en el
futuro brinde una atencioacuten integral directa respetuosa y digna Se debe desarrollar en ellos la
comunicacioacuten la capacidad de pensamiento loacutegico y criacutetico asiacute como su crecimiento en valores y
virtudes
Mirando como se ha hechohellip
Las necesidades y falencias en la formacioacuten meacutedica no son nuevas A traveacutes de los siglos se han
presentado grandes cambios de acuerdo al desarrollo tecnoloacutegico e industrial pero la razoacuten de ser no
ha cambiado en esencia sigue siendo la persona al fin y al cabo el subsidiario de ella Se ha
desviado en numerosas ocasiones el objeto de la atencioacuten meacutedica y por tanto de la formacioacuten En el
siglo XVI Paracelso gran meacutedico y educador suizo de la eacutepoca del renacimiento describiacutea la
medicina del momento como un producto de una muy baja formacioacuten que estaba basada en teoriacuteas
establecidas y santificadas que teniacutea referentes en traducciones deformadas y mutiladas y que
mostraba el intereacutes la curiosidad y la innovacioacuten aletargados Desde un principio la educacioacuten de la
medicina fue integral sin despersonalizacioacuten y mucho menos desfragmentada en consecuencia no
se propone nada nuevo pero siacute la reorientacioacuten hacia el fundamento de la misma Desde el siglo V
antes de Cristo Hipoacutecrates ensentildeaba la medicina integral ldquoAsiacute como no pueden curarse los ojos sin
atender la cabeza ni puede curarse la cabeza sin atender el cuerpo tampoco puede curarse el
cuerpo sin atender el almardquo
CARTA COMUNITARIA
20
Lo que se debe cambiarhellip
La prestacioacuten de la medicina fragmentada ha llevado a la educacioacuten en igual forma Es alliacute donde se
debe iniciar el cambio y retomar la orientacioacuten hacia la persona como ser integral y no segmentado
en oacuterganos o patologiacuteas Un trabajo en equipo que permita a los principios fundamentales de la
medicina y de la educacioacuten interactuar lo que va a permitir el cambio en la formacioacuten y en la
atencioacuten meacutedica hoy reclamada y a toda luz justificada Volver a las raiacuteces de cada actividad y
permitir retomar la disposicioacuten por el servicio por el respeto por la confianza y por una verdadera
relacioacuten entre personas en las diferentes fases formacioacuten aprendizaje ensentildeanza actividad
profesional desarrollo personal
Sir William Osler meacutedico canadiense del siglo XIX conceptuoacute ldquoEs mucho maacutes importante saber queacute
tipo de paciente sufre una enfermedad que saber queacute tipo de enfermedad lo afligerdquo frase que recoge
la necesidad de volver a la persona como principio y objeto de la actividad meacutedica Es un
compromiso y responsabilidad lograr transmitir a las nuevas generaciones de educadores y
estudiantes las bases de la formacioacuten humana los principios de la educacioacuten con sus diferentes
dificultades y el entendimiento del ser dual para asiacute lograr un cambio efectivo En esta accioacuten las
instituciones los profesores y los estudiantes tienen cada uno de ellos su papel a desempentildear pero
bajo un guioacuten principal en el cual la donacioacuten del ser de cada uno de ellos en pro del beneficio y
crecimiento de otro es una condicioacuten innegociable
Por todo estohellip
En relacioacuten a la pregunta inicial sobre si es posible cambiar el paradigma de la educacioacuten meacutedica la
respuesta es contundente SIacute es posible y no solo posible sino necesaria Es importante prevenir una
mayor despersonalizacioacuten que lleve a convertir de forma definitiva a la medicina y su formacioacuten en
actividades producto de principios y praacutecticas totalmente mecanicistas Ante el reto planteado se
tienen elementos de relativa faacutecil aplicacioacuten dado que pasan maacutes por el compromiso y cambio
personal y no requieren de modificaciones sustanciales ni inversiones desproporcionadas o ilimitadas
Tomando como principio que se debe exigir lo razonable la exigencia de un viraje en la educacioacuten
meacutedica es factible y posible
REFERENCIAS (1) Sandoval LY Institucioacuten Educativa y Empresa Dos organizaciones Humanas distintas Ediciones Universidad de Navarra
(EUNSA) Primera edicioacuten 2008 (2) Institute of Medicine National Academy of Sciences EEUU ldquoCROSSING THE QUALITY CHASM A New Health System for the
21st Century httpwwwnapeducatalogphprecord_id=10027 (3) Rodriacuteguez A Altarejos F La libre donacioacuten personal libertad iacutentima y libre manifestacioacuten humana desde la filosofiacutea de la
educacioacuten de Leonardo Polo Universidad de Navarra (4) Gonzaacutelez JL Carbajo F Tres principios de la accioacuten educativa EUNSA 2005 (5) Altarejos F Naval C Filosofiacutea de la educacioacuten Pamplona EUNSA Cap III ldquoLa formacioacuten humanardquo 2002
CARTA COMUNITARIA
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N O T I - C O M U N I T A R I A
Los docentes de Medicina Comunitaria extienden un inmenso agradecimiento a nuestros
estudiantes Luis Martiacuten Rodriacuteguez Prieto Luz Paola Millaacuten Guzmaacuten y Andreacutes Augusto Reyes
Agudelo por el maravilloso video que produjeron sobre las actividades acadeacutemicas del
Departamento Este sin duda refleja claramente el sentimiento de nuestros estudiantes y
compantildeeros frente al trabajo que diacutea a diacutea realizamos Mil gracias de corazoacuten
CARTA COMUNITARIA
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Las Doctoras Victoria Perdomo y Yamile Sabogal ya no se encuentran vinculadas con la Fundacioacuten
Universitaria Juan N Corpas puesto que han tenido que trasladarse a otras ciudades para iniciar
una nueva etapa en sus vidas Sus compantildeeros de Medicina Comunitaria les deseamos de
corazoacuten muchos eacutexitos en este nuevo caminohellip las extrantildearemos pero tenemos la certeza que
este nuevo reto significaraacute desarrollo profesional y personal tanto para ustedes como para sus
familias Eacutexitos
El Dr Gabriel Camero participoacute en la Comisioacuten Colombiana del
Personal de Salud en Haitiacute tanto en la fase de rescate en zona de
desastres (pre hospitalario) como en la atencioacuten hospitalaria y
humanitaria dado su experiencia y formacioacuten en el aacuterea de atencioacuten
de desastres Es de gran orgullo para nosotros el contar con
personas dispuestas a hacer algo por los necesitados frente a este
tipo de adversidades Bien hecho Gabriel
CARTA COMUNITARIA
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El Departamento de Medicina Comunitaria da la bienvenida a nuestros estudiantes de segundo
tercer quinto sexto seacuteptimo y octavo semestre Esperamos que las nuevas caacutetedras y praacutecticas
sean de su total agrado e intereacutes Bienvenidos y les deseamos un feliz aprendizaje
CARTA COMUNITARIA
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Carta Comunitaria
ISSN 0123-1588
Comiteacute Editorial
Departamento de Medicina Comunitaria
Fundacioacuten Universitaria Juan N Corpas
Juan Carlos Gonzaacutelez Q
Carlo Rizzi
Guillermo Restrepo Ch
Javier Garciacutea P
Angela Hernaacutendez P
Jenny Alexandra Pinzoacuten R
CARTA COMUNITARIA
4
2 Ataca la corrupcioacuten incentivando la inspeccioacuten y vigilancia
3 Promueve y facilita el flujo de los recursos
4 Sanciona el desviacuteo de recursos
5 Propone la construccioacuten de un POS uacutenico regulado y basado en la evidencia
Con estos enfoques surgen los subsiguientes decretos que plantean las estrategias escogidas por el
Gobierno y que son el motivo del inmenso debate que se ha generado
iquestSeraacuten estos los problemas o seraacuten otros Ahiacute esta el meollo del asunto
EN POS DE LA EVALUACIOacuteN
Evaluar es de manera simple medir si lo que se propuso se alcanzoacute iquestQuieacuten evaluacutea Evidentemente
quien propone y lo hace a traveacutes de quienes hace la propuesta Probablemente no existe un proceso
maacutes uacutetil para poder alcanzar objetivos metas o propoacutesitos Si bien su trascendencia es inmensa
desafortunadamente en muchas ocasiones planes y proyectos no son sometidos a este vital proceso
Corpas y evaluacioacutenhellip
Con respeto emito acaacute una primera opinioacuten que creo poder sustentar suficientemente la facultad de
medicina adolece de un proceso de evaluacioacuten sistemaacutetico reconociendo que existen intentos
aislados pero no se procesan no se toman en cuenta para los planes y mucho menos para la toma
de decisiones
Una primera intencioacuten de este documento es promover procesos de evaluacioacuten dentro de la facultad
por la conviccioacuten de su importancia
Inquietudeshellip
iquestQueacute siente un docente de la Fundacioacuten Universitaria en torno a sus actividades iquestSeraacute que hace
bien su proceso pedagoacutegico iquestQueacute perciben los estudiantes iquestSeraacute que aprenden Estas y muchas
otras preguntas en torno al proceso de aprendizaje son las que deben hacerse las entidades
educativas de manera permanente solo asiacute podraacuten superar dificultades y enfocarse en alcanzar la
preciada calidad educativa En nuestro caso me atrevo a decir que institucionalmente ignoramos
estos ldquosentiresrdquo y no porque no los averiguamos pues no me cabe duda que lo hemos indagado
pero no hemos hecho nada al respecto y cuando digo nada lo digo como poliacutetica que emerja de la
direccioacuten general De intentos y esfuerzos individuales yo doy fehellip
Realidades de la docencia en la Corpashellip
He visto coacutemo muchos compantildeeros docentes hacen y montan experiencias muy interesantes pero
no tienen a quieacuten comunicarlas Se esfuerzan y si bien algunos persisten en innovar en cuestionar
su quehacer preguntaacutendose coacutemo hacerlo mejor debo decir que otros terminamos sintiendo la
docencia como un algo maacutes en donde no es posible y no vale la pena sontildear Este llamado pretende
promover la creacioacuten de instrumentos con los que se evalueacute y se resaltan esos esfuerzos y darles el
debido reconocimiento a aquellos que han escogido la docencia como su labor vital iexclOjohellip no es
suficiente tener encuestas procesadas como parte de la evaluacioacuten es necesario analizarlas entre los
docentes intensados y las directivas educativas buscando que de alliacute emerjan las correcciones
pertinentes Ello es actuar de manera racional
CARTA COMUNITARIA
5
Mi posicioacutenhellip
Quien escribe este documento sostiene a manera de opinioacuten que una de las grandes debilidades de
nuestra facultad de medicina es la ausencia de una poliacutetica de evaluacioacuten acadeacutemica permanente
No existen documentos en donde esteacuten registrados procesos de evaluacioacuten Los pregunteacute y quienes
me respondieron me dijeron que si bien existiacutean encuestas no habiacutean sido analizadas No existen
confrontaciones entre los docentes donde se discutan los procesos acadeacutemicos que ellos desarrollan
(a excepcioacuten de Medicina Comunitaria) al menos no bajo las poliacuteticas de las directivas Esta opinioacuten
que acabo de emitir muy seguramente discutible busca a traveacutes de este documento promover o
reforzar el plan de evaluacioacuten que esteacute funcionando Para ello hacer puacuteblicos los documentos
resulta importante Es por ello que estamos publicando en la paacutegina institucional el informe de
gestioacuten que invitamos ver en httpwwwjuanncorpaseducooferta-academicapregradomedicinamedicina-comunitariacarta-comunitaria
iquestCoacutemo implementar un proceso de autoevaluacioacuten sistemaacutetico dentro de la
facultad
Este llamado busca como gran objetivo el promover la implementacioacuten de la oficina de
autoevaluacioacuten encargada de realizar y procesar las encuestas de autoevaluacioacuten En concreto la
propuesta consiste
1 Autoevaluacioacuten docente Consiste en implementar que cada docente construya un proceso de
evaluacioacuten acerca de su materia en donde pueda medir
Cuaacuteles son las competencias que desea que sus estudiantes alcancen
Que mida la percepcioacuten de los estudiantes acerca del meacutetodo pedagoacutegico empleado
Que se construya un espacio de intercambio donde los docentes presenten los resultados de
sus procesos a la coordinacioacuten o aacuterea o Decanatura
Que las mejoras que se planteen surjan de dicho proceso
2 Autoevaluacioacuten comparativa Que se construya (o implemente) un instrumento de evaluacioacuten que
permita comparar lo realizado por los docentes con sus materias y que sean procesadas al final
de cada semestre Que los resultados se presenten
A la comunidad estudiantil
A los docentes
Que las mejoras propuestas sean coincidentes con lo evaluado
Respecto al primer punto cada docente debe presentar antes de iniciar el semestre su propuesta y
coacutemo mediraacute el desarrollo durante el semestre iquestA quieacuten presentarla Es un aspecto que se discutiraacute
un poco maacutes adelante Respecto al segundo (evaluacioacuten comparativa) una vez disentildeados los
formatos (que deben permitir la comparacioacuten) se puede
Procesar a traveacutes del Departamento de Sistemas a traveacutes de la elaboracioacuten de un programa
por parte de ellos donde todos los estudiantes y como requisito deben acceder a la
encuesta (electroacutenica) y llenarla (pudiendo no llenarla pero siacute marcaacutendola) Este modelo se
siguioacute en el proceso de diagnoacutestico del 2005
La segunda modalidad es la que nosotros (Medicina Comunitaria) efectuamos en la
actualidad en la cual al acercarnos al final del semestre buscamos un espacio y momento
donde aplicamos las encuestas Luego la direccioacuten con su secretaria hacen el proceso de
tabulacioacuten y anaacutelisis
Yo creo que la fuerza de este proceso estaacute en las presentaciones de las evaluaciones comparativas
al grupo de docentes interesados De ahiacute que la organizacioacuten por departamentos resulta clave Ahiacute
cada docente conoce el meacutetodo que estaacute desarrollando su par y por tanto puede entender los
resultados de la evaluacioacuten comparativa maacutes de cerca Pero ademaacutes hemos podido observar coacutemo
CARTA COMUNITARIA
6
en las discusiones empezamos a hacer aportes a otros cambiando ese ambiente de ldquocompetenciardquo
por uno por completo constructivo A manera de ejemplo en Comunitaria claramente hemos podido
entender que la materia de Intramural que implica las rotaciones por los centros meacutedicos es la que
alcanza las mayores percepciones de aceptacioacuten ello no ldquolastimardquo al resto de docentes pues somos
conscientes que la maacutexima ilusioacuten de los estudiantes en estar en contacto con sus pacientes Asiacute
mismo hemos vivido la experiencia de ver cuando alguna materia queda con una calificacioacuten maacutes
baja que las de los demaacutes coacutemo surgen explicaciones de doacutende salen propuestas siendo notorio el
claro intereacutes de los demaacutes docentes en estimular al docente en cuestioacuten
Todo lo anterior me sirve para volver a proponer la creacioacuten de departamentos docentes o
acadeacutemicos pues mi mensaje es que la evaluacioacuten solo sirve si se discute con otros a saber
docentes y estudiantes
Por lo anterior quiero proponer que la reforma curricular tenga en cuenta la experiencia
desarrollada por Medicina Comunitaria A manera de idea para ser discutida
1 Que los docentes se agrupen
2 Que cada materia sea evaluada
3 Que se construya una evaluacioacuten comparativa
4 Que los docentes se reuacutenan a analizar los resultados
5 Que las modificaciones surjan como producto de tales discusiones
Respetuosamente concluyo este trabajo haciendo un llamado al Comiteacute de Reforma Curricular para
que en los cambios propuestos se preserve lo que bien funciona Me refiero al caso del
Departamento de Medicina Comunitaria Creo poder demostrar que lo que hacemos lo hacemos
bien iexclCon calidad acadeacutemicahellip Y lo podemos demostrar
Investigacioneshellip
SATISFACCIOacuteN DE LOS PACIENTES EN EL SERVICIO DE URGENCIAS DE UNA
CLIacuteNICA UNIVERSITARIA EN BOGOTAacute
Saacutenchez SY Torres JA
RESUMEN Objetivo Conocer la satisfaccioacuten de los pacientes en el Servicio de Urgencias Metodologiacutea Se realizoacute un estudio observacional de corte transversal seleccionando una muestra
representativa entre 12 533 pacientes que ingresaron al servicio de urgencias en el mes de abril de 2009 Se aplicoacute una encuesta basada en la atencioacuten suministrada Resultados Un total de 401 pacientes respondieron la encuesta las mujeres son las que maacutes acuden a este Servicio (564) siendo el tiempo de espera la variable que aparece como primera causa de reclamacioacuten en el servicio de urgencias largo (4740) y normal (3890) con un tiempo estimado de 31 minutos como promedio En la mayoriacutea de los casos los motivos de consulta fueron resueltos completamente (8530) La
atencioacuten en general tuvo una calificacioacuten entre buena (7930) y excelente (1370) En la escala de calificacioacuten a la atencioacuten (siendo 1 la miacutenima 1 y 10 la maacutexima) se encontroacute que 6540 calificoacute el servicio entre 8-10 3290 entre 5-7 y 2 entre 0-4 Conclusiones Es importante confrontar la realidad del servicio con la percepcioacuten del paciente para mejorar la atencioacuten Se deben promover estudios donde no solo se midan las intervenciones bioloacutegicas Conocer las percepciones de los pacientes resulta particularmente importante para alcanzar la calidad
Estudiantes caacutetedra de Biometriacutea comunitaria tercer antildeo FUJNC
CARTA COMUNITARIA
7
Palabras Clave Pacientes Atencioacuten Servicio de Urgencias Calidad de la Atencioacuten de Salud (Fuente
httpdecsbvsbrEhomepageehtm)
SUMMARY Objectives Knowing the patient satisfaction in the Emergency Service Methodology An observational study with a cross-sectional design was carried out choosing a representative
sample among 12 533 patients admitted to the emergency service in April 2009 A survey was administered focusing on the care provided Results 401 patients answer the survey the most who request emergency service are women (564) and the first cause of reclamation was the waiting time variable long (4740) and normal (3890) with 31 minutes as average The reasons for visit were resolved thoroughly in the most of the cases (8530) Medical care had a rating between good (7930) and excellent (1370) in general In the rating scale to
care (with 1 being the lowest and 10 the highest) found that 6540 rated the service between 8-10 3290 between 5-7 and 2 between 0-4 Conclusions In order to improve medical care it is important to confront reality of the service with the patient‟s perceptions Studies that not only measure biological interventions should be promote To know patient‟s perceptions is important to reach the quality
Key words Patients Attention Emergency Service Quality of Health Care (Source httpwwwnlmnihgovmeshMBrowserhtml)
INTRODUCCIOacuteN
Los servicios de urgencias se han convertido en un excelente referente de la atencioacuten en salud de un
paiacutes Las dificultades que en ellos se presentan para atender a los pacientes son reflejo de las
dificultades de los sistemas de cada paiacutes (1) De ahiacute que trabajar en torno la calidad de la atencioacuten
sea un imperativo prioritario en la gestioacuten de salud actual donde no solo el resultado de las
intervenciones es el criterio principal (calidad intriacutenseca) (2) sino la calidad percibida por quien hace
uso del servicio La percepcioacuten se ve influenciada por numerosos aspectos uno de los cuales es el
acceso situacioacuten particularmente compleja ya que los servicios de urgencias (por ejemplo en
Colombia) con mayor frecuencia de lo que se espera son utilizados para atenciones que como tales
no requieren de tal servicio pero si sobrecargan la prestacioacuten (3)
El propoacutesito de esta investigacioacuten fue estimar la calidad percibida en la atencioacuten del Servicio de
Urgencias de una cliacutenica universitaria a traveacutes de una encuesta telefoacutenica (2) Se pretende que esta
investigacioacuten sirva de referente para promover maacutes la satisfaccioacuten de los pacientes buscando asiacute
fortalecer la visioacuten humaniacutestica de los servicios de salud
MATERIAL Y MEacuteTODOS
Tipo de estudio Se trata de un estudio observacional de corte transversal en pacientes que
acudieron al servicio de urgencia de una cliacutenica universitaria de segundo nivel en Bogotaacute
Poblacioacuten Pacientes que acudieron a consulta de urgencias de Ginecologiacutea Pediatriacutea y Adultos
durante abril del 2009
Muestra Se obtuvo la base de datos de los 12 533 pacientes que acudieron en abril a los servicios
de urgencias de Ginecologiacutea Pediatriacutea y Adultos y con base en esta se calculoacute el tamantildeo de la
muestra (401) Utilizando muestreo probabiliacutestico aleatorio se seleccionaron los pacientes para el
estudio dividiendo el total de poblacioacuten por este nuacutemero resultando 31 cifra a partir de la cual se
descontoacute secuencialmente del total de pacientes participantes y se llamoacute telefoacutenicamente (2) en
horas de la tarde y noche a cada paciente hasta completar los 401 Se explicoacute el para queacute la
encuesta la voluntariedad confidencialidad y anonimato para participar Cuando un paciente no se
encontraba o se negaba se tomoacute el siguiente para arriba o para debajo de la lista
CARTA COMUNITARIA
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Variables de estudio Como independientes fueron seleccionadas las variables demograacuteficas de
edad geacutenero y estrato socioeconoacutemico En 172 casos la atencioacuten fue de menores de 10 antildeos y la
informacioacuten fue dada por padres y no se registroacute la edad Se indagoacute por percepcioacuten del tiempo que
se demoroacute en ser atendido (Normal Largo o Raacutepido seguacuten percepcioacuten del paciente) cuaacutento tiempo
en minutos pasoacute antes de ser atendido coacutemo le parecioacute la atencioacuten en general (escala de Likert) si
fue resuelto el problema de salud por el que acudioacute (Completamente Parcialmente No fue resuelto)
si le explicaron lo que teniacutea mide nivel de comunicacioacuten (Siacute No No estaacute seguro) calificacioacuten del
servicio (de 1 a 10 la atencioacuten recibida siendo 1 la menor calificacioacuten y 10 excelente) y si el paciente
volveriacutea a ese servicio de urgencias en caso de necesidad (Si No No sabe)
Prueba piloto Se realizoacute llamando a 30 pacientes atendidos en otro mes perfeccionando las
preguntas y comprobando que la encuesta se toma en promedio cinco minutos
Recoleccioacuten de la informacioacuten Se explicoacute al jefe de urgencias lo que se pretendiacutea el manejo
eacutetico que se habiacutea dispuesto y junto con el docente responsable no observaron problemas eacuteticos y se
procedioacute a la entrega de la base de datos con el compromiso de ofrecerle el resultado para ver en
queacute se puede mejorar el servicio Las encuestas se llevaron a cabo la primera semana de junio del
2009 En general se logroacute una excelente aceptacioacuten de los pacientes para dar la informacioacuten
Manejo de la informacioacuten La informacioacuten obtenida fue trascrita a una base de datos Excel y de
ahiacute se procesoacute con el programa EPIINFO
RESULTADOS
Tabla Ndeg 1 Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas de pacientes encuestados que asistieron a servicio de urgencias de una cliacutenica en abril del 2009
VARIABLE NUacuteMERO
Sexo
Hombres 182 4540
Mujeres 219 5460
Edad
Edades no consultadas (Acudientes de Pediatriacutea) 172 4320
De 11 a 20 antildeos 15 400
De 21 a 40 antildeos 109 2760
De 41 a 90 antildeos 104 2750
Estrato
1 y 2 291 7260
3 108 2690
4 y 5 2 040
La tabla 1 pone manifiesto las caracteriacutesticas de los pacientes atendidos todos pertenecientes al
Reacutegimen Contributivo en una localidad de Bogotaacute El 432 de los datos de la encuestas se obtuvo a
traveacutes de la opinioacuten de los padres ya que fueron nintildeos menores de 10 antildeos
CARTA COMUNITARIA
9
Tabla Ndeg 2 Percepcioacuten de la atencioacuten en torno al tiempo al trato y calificacioacuten de pacientes encuestados que asistieron
a Servicio de Urgencias de una cliacutenica en abril del 2009
VARIABLE Ndeg
Tiempo de atencioacuten
Normal 156 3890
Largo 190 4740
Raacutepido 55 1370
Cuaacutento en minutos
De 1a 10 minutos 43 1060
De 11a 30 minutos 177 4420
De 31a 60 minutos 166 4140
De 61a 120 minutos 7 160
De 121 a 720 minutos 7 160
Atencioacuten en general
Excelente 55 1370
Buena 318 7930
Regular 24 600
Mala 4 100
El motivo de consulta fue
Resuelto completamente 342 8530
Resuelto parcialmente 46 1150
No fue resuelto 13 320
Le explicaron lo que teniacutea
Siacute 369 9200
No 17 420
No estaacute seguro 15 370
De 1 a 10 coacutemo califica la atencioacuten
De 1 a 4 7 160
De 5 a 7 132 3290
De 8 a 10 262 6540
Volveriacutea al Servicio de Urgencias de la cliacutenica
No 9 220
Siacute 385 9600
No sabe 7 170
El tiempo promedio de atencioacuten fue de 31 minutos y el 93 calificaron entre buena y excelente la
atencioacuten El promedio de calificacioacuten de 1 a 10 fue de 77 (IC 95 de 55 ndash 99) con una DS de 11
DISCUSIOacuteN
No cabe duda que los servicios de urgencias son un interesante observatorio de los modelos de
prestacioacuten En Colombia hoy estaacuten por completo reglamentados en torno a lo teacutecnico Hoy todo
colombiano tiene acceso a ser atendido en estos servicios a traveacutes de la Ley 100 Los requisitos de
habilitacioacuten han contribuido a que los hospitales que los ofrecen cumplan con ese miacutenimo necesario
para asegurar que el paciente que acuda sea atendido con los recursos miacutenimos necesarios para
preservar su vida Si bien este aspecto se ha cubierto las quejas de la atencioacuten son frecuentes El
tiempo que se toman en atender la falta de informacioacuten al paciente y su familia (trato) son
aspectos que se oyen con frecuencia como las principales quejas De ahiacute lo importante de abordar
estos aspectos (4) Al hacerlo propendemos por la obtencioacuten de informacioacuten que contribuya a
mejorar la prestacioacuten y por ende a una mayor calidad
CARTA COMUNITARIA
10
Al hacer el anaacutelisis de recoleccioacuten de informacioacuten los investigadores concordaron en que se logroacute
entablar una relacioacuten cordial y sincera con los encuestados y por tanto se considera que la
informacioacuten fue veraz Tan solo un par de casos manifestaron no tener tiempo de responder por lo
que se seleccionaron otros pacientes Ademaacutes los resultados coinciden con otros estudios (4) lo cual
le da mayor confiabilidad a estos
El 526 (tabla 2) de los encuestados consideraron como normal o raacutepida la espera antes de ser
atendidos El 47 tuvo que esperar mucho Esta alta cifra (el ideal anhelado del paciente es que
fuese inmediata la atencioacuten) puede ser explicada porque al asistir un paciente a urgencias no es
atendido por el orden de su llegada El triage selecciona la prioridad de la atencioacuten aspecto que no
es entendido por los que acuden Por ende el tiempo que tuvieron que esperar los pacientes (31
minutos en promedio) puede ser un buen referente de la organizacioacuten del servicio (3) Este tiempo
serviraacute para comparar servicios similares y asiacute tener referentes de coacutemo lo hace esta cliacutenica
El trato del personal al enfermo es una variable clave en la percepcioacuten (2) No es faacutecil seleccionar
una variable de la amplia lista que existe (5) Existen servicios donde se mide lo ldquopersonalizadardquo de
la atencioacuten (personal de prestacioacuten que llega a dirigirse al paciente por su nombre) y otros donde la
comunicacioacuten establecida se mide por la explicacioacuten que reciben acerca de la enfermedad (tal es el
caso nuestro) Esta encuesta arrojoacute que 93 percibioacute la atencioacuten entre buena y excelente hacia el
meacutedico Estudios diferenciados del personal en Cuba (4) muestran una muy buena percepcioacuten hacia
el meacutedico (99) paiacutes donde la prestacioacuten tiene un alto valor sociopoliacutetico En nuestra investigacioacuten
el 92 considera que le explicaron lo que teniacutea cifra similar a la de otros estudios revisados (5)
Existen estudios que diferencian la atencioacuten por especialidades (6) aspecto que en su momento
puede ser de gran utilidad para definir enfoques hacia el paciente de mejor percepcioacuten En este
estudio no se diferencioacute pero se puede proponer para estudios ulteriores
El que el 96 contestara que bdquovolveriacutea a usar el servicio‟ junto con el hecho de que 85 refiere que
se les resolvioacute el problema permite entrever que este servicio es muy bien apreciado cifras
parecidas a las obtenidas por la encuesta de Camejo (4) en un centro de condiciones similares en
Cuba
Para los investigadores como estudiantes de medicina este estudio fue muy motivante porque se
pudo ver coacutemo atienden los egresados (personal dominante en el aacuterea de urgencias) a sus pacientes
y asiacute ver aplicado que la prestacioacuten no es solo prescribir intervenciones tambieacuten es ofrecer un
buen trato a los pacientes con todo lo que ello puede implicar
AGRADECIMIENTOS Al Jefe del Servicio de Urgencias de la CJNC y al sentildeor encargado de estadiacutestica por sus aportes y
ayudas para poder efectuar esta investigacioacuten Al Dr Guillermo Restrepo CH por su orientacioacuten
REFERENCIAS (1) Torres L Gestioacuten de la informacioacuten en el servicio de cuidados criacuteticos y urgencias hacia un modelo de gestioacuten de casos
Tempus Vitalis Revista Internacional para el Cuidado del Paciente Criacutetico 2005 5(1)14-20 (2) Gea MT Hernaacuten M Jimeacutenez JM Cabrera A Opinioacuten de los usuarios sobre la calidad del Servicio de Urgencias del Centro
Meacutedico-Quiruacutergico del Hospital Virgen de las Nieves Rev Calidad Asistencial 2001 1637-44 (3) Pentildea R Calidad en medicina de urgencia una necesidad de nuestros diacuteas (Parte I) Rev Mex Med Urgencias 2002 1 (1)
31-36 (4) Rico E Mena N Concepcioacuten MI Breijo H Nivel de satisfaccioacuten de los pacientes que acuden a un policliacutenico principal de
urgencias Rev Cubana Enfermer 2003 19(3) (5) Iraola MD Ordoacutentildeez PO Rojas PO Liriano JC Famada C Alvarado L Monzoacuten R Satisfaccioacuten en el servicio de urgencias
de un hospital cubano Informe de usuarios Emergencias 2006 18285-290 (6) Iraola MD Fernaacutendez J Liriano JC Rodriacuteguez G Rodriacuteguez A Rojas O Satisfaccioacuten de los pacientes atendidos en
urgencias y posteriormente hospitalizados en un hospital universitario cubano Emergencias 2004 16252-257
CARTA COMUNITARIA
11
Buacutesquedas de Actualidad Meacutedicahellip
INFLUENCIA DE RESULTADOS POSITIVOS EN LA POSIBILIDAD DE PUBLICACIOacuteN
Javier Garciacutea Perlaza
Al igual que todo el mundo los cliacutenicos prefieren las buenas noticias Por consiguiente palabras
como eficacia prediccioacuten y correlacioacuten estaacuten a la orden del diacutea en los tiacutetulos de las principales
publicaciones Es mucho menos atractivo leer y por tanto publicar cosas que no funcionan de
hecho dichas observaciones son consideradas frecuentemente como fracasos y los investigadores
que tienen la mala suerte de hacer dichas observaciones son convocados a publicar sus resultados en
el Journal of Negative Results (wwwjnrbmcom) con muy poca difusioacuten La totalidad de la
investigacioacuten es frecuentemente no publicada esto sugiere que la investigacioacuten en humanos tiene
fallas eacuteticas de quienes la conducen hacia los participantes que dan su consentimiento y las
entidades que soportan sus guiacuteas de manejo y actuar meacutedico basado en estos resultados (1)
Se denomina sesgo de publicacioacuten a la tendencia de los autores de presentar (y de las revistas a
aceptar) manuscritos para su publicacioacuten basados en la direccioacuten o la fuerza de los hallazgos y la
inclusioacuten preferencial de estudios publicados en una revisioacuten sistemaacutetica que puede llevar a
conclusiones erroacuteneas (34) La validez de las revisiones sistemaacuteticas depende de la habilidad para
identificar e incluir los estudios relevantes aquellas revisiones que no realizan buacutesqueda manual de
estudios (buacutesqueda de literatura gris) o limitan su buacutesqueda por idioma incurren en este sesgo y
amenazan la validez de los resultados
Los artiacuteculos que terminan publicaacutendose pueden ser una muestra sesgada de todos los hallazgos con
una tendencia a representar esfuerzos para encontrar causas pruebas diagnoacutesticas y tratamientos
como maacutes efectivos de lo que son (2) Por ejemplo un metaanaacutelisis de la efectividad relativa de un
faacutermaco uacutenico frente a muacuteltiples faacutermacos para el tratamiento del caacutencer de ovario identificoacute una
amplia ventaja de la supervivencia con muacuteltiples faacutermacos en los datos publicados Cuando el
investigador (56) antildeadioacute los resultados no publicados la diferencia desaparecioacute
Aunque nuestra tendencia natural es el encontrar diferencia entre dos o maacutes intervenciones existe
un disentildeo de estudio epidemioloacutegico denominado de equivalencia orientado a medir si un
tratamiento experimental es equivalente en eficacia a la terapia estaacutendar y busca otros componentes
de intereacutes como la reduccioacuten de efectos secundarios o el costo de una intervencioacuten Estos estudios
muchas veces presentan dificultades en su disentildeo e interpretacioacuten no son totalmente reconocidos o
apreciados y generalmente no cuentan con apoyo econoacutemico de la industria farmaceacuteutica
No existe una razoacuten para afirmar que las evaluaciones sesgadas se hacen deliberadamente ya que
todos los investigadores ponen de su parte para producir conocimiento de la mejor calidad sin
embargo los usuarios de la literatura meacutedica deben ser conscientes de este sesgo al menos para no
dejarse impresionar por los numerosos hallazgos nuevos y prometedores que aparecen en las
revistas meacutedicas Existen varias estrategias para evitar este sesgo una de ellas es dar mayor
credibilidad a los estudios con gran tamantildeo de muestra este mayor esfuerzo cliacutenico logiacutestico y
econoacutemico garantiza su publicacioacuten independiente de si sus resultados son positivos o negativos
Al realizar una buacutesqueda de literatura cientiacutefica relevante que analice este fenoacutemeno existe una
publicacioacuten de referencia histoacuterica realizada por el English Research Ethics Committee y publicada
por la Revista Lancet en 1991 (6) compuesta por 285 estudios donde en el 54 de los estudios se
identificaron resultados estadiacutesticamente significativos no significativos en el 16 y resultados nulos
Meacutedico Especialista en Gerencia en Salud Magiacutester Epidemiologiacutea Cliacutenica
CARTA COMUNITARIA
12
en el 30 de los estudios con resultados significativos el 85 fueron publicados o comparados con
un 56 de los estudios con resultados negativos (OR 454 IC al 95 24 ndash 86) aclarando que los
estudios nulos no fueron de peor calidad y fueron presentados ante los mismos comiteacutes editoriales
El estudio maacutes reciente es una revisioacuten sistemaacutetica realizada por la Universidad de Oxford para la
Colaboracioacuten Cochrane en el 2009 (7) donde los autores realizaron buacutesquedas en el registro
Cochrane Methodology Register (Cochrane Library nuacutemero 2 2007) MEDLINE (1950 hasta la
segunda semana de marzo de 2007) EMBASE (1980 hasta la semana 11 de 2007) y Ovid MEDLINE
In-Process amp Other Non-Indexed Citation (21 de marzo de 2007) Tambieacuten se pesquisoacute en el Science
Citation Index (abril de 2007) se revisaron las listas bibliograacuteficas de los artiacuteculos relevantes y se
contactoacute a los autores originales para identificar estudios adicionales
Se seleccionaron ensayos que incluyeran anaacutelisis de la asociacioacuten entre la publicacioacuten de un estudio y
la significacioacuten estadiacutestica o direccioacuten de los resultados (hallazgos del ensayo) para una cohorte de
ensayos cliacutenicos registrados Dos autores extrajeron los datos independientemente y se clasificaron
los hallazgos como positivos (estadiacutesticamente significativos plt005 percibidos como muy
importantes o que demostraron una direccioacuten positiva del efecto) o negativos (hallazgos
estadiacutesticamente no significativos p mayor o igual a 005 percibidos como poco importantes o que
demostraron una direccioacuten negativa o nula del efecto) Se extrajo la informacioacuten de otros factores de
riesgo importantes para la no publicacioacuten cuando estos datos estuvieron disponibles incluyendo
cinco estudios que cumpliacutean estas premisas
Fuente Hopewell S Loudon K Clarke MJ Oxman AD Dickersin K Publication bias in clinical trials due to statistical significance or direction of trial results Cochrane Database SystRev 2009 (1)MR000006
Los ensayos con hallazgos positivos tuvieron maacutes probabilidad de ser publicados que los ensayos con
hallazgos negativos o nulos con un OR de 390 (IC al 95 entre 268 y 568) Esto corresponde a
un cociente de riesgo o Hazard ratio de 178 (IC 95 de 158 a 195)
Esto significa que si el 41 de los ensayos negativos son publicados se esperariacutea que el 73 de los
ensayos positivos lo fueran Dos estudios evaluaron el tiempo hasta la publicacioacuten y demostraron
que los ensayos con hallazgos positivos tendieron a ser publicados luego de cuatro o cinco antildeos
comparado con los ensayos con resultados negativos que fueron publicados luego de seis a ocho
antildeos Tres estudios no hallaron una asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre el tamantildeo
CARTA COMUNITARIA
13
muestral y la publicacioacuten Un estudio no halloacute asociacioacuten significativa alguna entre el mecanismo de
financiacioacuten el rango de los investigadores o el sexo de los mismos y la publicacioacuten
Fuente Hopewell S Loudon K Clarke MJ Oxman AD Dickersin K Publication bias in clinical trials due to statistical significance or direction of trial results Cochrane Database SystRev 2009 (1)MR000006
En resumen podemos concluir que los ensayos cliacutenicos con hallazgos positivos son publicados maacutes
frecuentemente y con mayor rapidez que los estudios con resultados negativos o nulos La existencia
de sesgos favorece que los resultados sobreestimen el efecto de los tratamientos los disentildeos
defectuosos de los ensayos hacen que los tratamientos parezcan mejores de lo que son en realidad
Incluso pueden hacer que parezca que los tratamientos funcionan cuando no lo hacen Por eso las
buenas guiacuteas de revisiones sistemaacuteticas incluyen estrategias para minimizar el efecto de los sesgos
como incrementar los tamantildeos de muestra realizar enmascaramiento aleatorizacioacuten seguimiento
completo y la evaluacioacuten de la calidad metodoloacutegica de los estudios excluyendo los ensayos con
sesgos conocidos ademaacutes proponen anaacutelisis de sensibilidad para verificar si alguacuten tipo de disentildeo
puede estar afectando los resultados de la revisioacuten sistemaacutetica Desafortunadamente estas
recomendaciones no suelen tenerse en cuenta llevando a tomar decisiones basaacutendose en
informacioacuten incorrecta y que por consiguiente estas decisiones sean erroacuteneas
Creo que debemos ser maacutes insistentes en la necesidad de realizar un anaacutelisis criacutetico de la literatura
cientiacutefica antes de aplicar esta evidencia en el manejo y cuidado de nuestros pacientes en especial
bajo la coyuntura legislativa actual del paiacutes que promueve mayor control y sancioacuten a cualquier
desviacioacuten de los protocolos meacutedicos vigentes
REFERENCIAS (1) Fletcher R Epidemiologiacutea Clinica aspectos Fundamentales Segunda ed Barcelona Espantildea Masson 2003 (2) Chalmers I Underreporting research is scientific misconduct JAMA 1990 263(10)1405-1408 (3) Ruiz A Morillo L Epidemiologiacutea Cliacutenica Investigacioacuten Cliacutenica Aplicada Primera ed Bogotaacute Colombia Panamericana
2004 (4) Dickersin K Olson CM Rennie D Cook D Flanagin A Zhu Q et al Association between time interval to publication and
statistical significance JAMA 2002 287(21)2829-2831 (5) Simes RJ Confronting publication bias a cohort design for meta-analysis StatMed 1987 6(1)11-29 (6) Easterbrook PJ Berlin JA Gopalan R Matthews DR Publication bias in clinical research Lancet 1991 337(8746)867-
872 (7) Hopewell S Loudon K Clarke MJ Oxman AD Dickersin K Publication bias in clinical trials due to statistical significance or
direction of trial results Cochrane Database SystRev 2009 (1)MR000006
CARTA COMUNITARIA
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Educacioacutenhellip
iquestES VAacuteLIDO DECIR QUE COLOMBIA ES UN ESTADO COMUNITARIO
Aacutengela Mariacutea Hernaacutendez
Yolanda Velasco Delgadodagger
ldquoEn la esquina de dos grandes oceacuteanos se extendiacutean cuarenta mil leguas cuadradas que Coloacuten
entrevioacute apenas en su cuarto viaje y que hoy llevan su nombre Colombia Lo habitaban desde
haciacutea unos doce mil antildeos varias comunidades dispersas en lenguas diferentes culturas distintas y
con sus identidades propias bien definidas No teniacutean una nocioacuten de Estado ni una unidad poliacutetica
entre ellas pero habiacutean descubierto el prodigio poliacutetico de vivir como iguales en las diferenciasrdquo (1)
La anterior afirmacioacuten hecha por Garciacutea Maacuterquez deja entrever la capacidad de organizacioacuten de
nuestros antecesores transcurridos unos siglos nos encontramos con una Colombia desgastada por
numerosas conmociones y frente a un gobierno que afirma haber constituido un Estado comunitario
Este escrito tiene por objetivo revelar si las afirmaciones del actual gobierno corresponden a la
realidad colombiana iquestSomos un Estado comunitario A fin de desarrollar esta idea se identificaraacuten
en primer lugar las caracteriacutesticas que constituyen una sociedad comunitarista En segundo lugar
se enunciaraacuten los elementos que promulga el gobierno para asegurar que Colombia se mueve hacia
un Estado comunitario confrontando el discurso poliacutetico con la realidad del paiacutes Finalmente se
delinearaacuten los posibles elementos faltantes para establecer una sociedad comunitarista
Para iniciar un Estado comunitario se caracteriza por un proyecto socio-poliacutetico el cual es
permeado por un nuacutecleo de valores compartidos Dichos valores son acordados por la sociedad para
darle un ordenamiento a las relaciones y equilibrar las tensiones que se presentan entre lo individual
y lo social
Los comunitarios ven el orden social como un punto de partida para constituir una buena sociedad y
parte fundamental de ese orden estaacute en la construccioacuten social del valor Puesto que la construccioacuten
de los valores es compartida los comunitarios confiacutean en los medios normativos como las voces
morales la educacioacuten los modelos la presioacuten de pares y el consenso para mantener un orden
coherente con los compromisos morales Por lo tanto las escuelas en un Estado comunitario
desarrollan las capacidades que habilitan a la persona a actuar civil y moralmente y la comunidad
refuerza el caraacutecter moral de los individuos
En otras palabras los Estados comunitarios son proclives a reforzar el caraacutecter de los individuos a
traveacutes de diaacutelogos acerca del bien comuacuten en los que se formulan y reformulan valores compartidos
y en los que se combinan los principios universales con los particulares De esta manera se
desarrolla la habilidad de la sociedad para formular poliacuteticas puacuteblicas que sirven a sus miembros y
constituyen redes sociales (2) En la misma liacutenea Papacahini en su ponencia ldquocomunitarismo
liberalismo y derechos humanosrdquo sentildeala la importancia de descubrir la presencia del otro para
establecer Estados comunitarios En efecto la mirada del otro se constituye en un elemento
indispensable para desplazar las necesidades primarias egoceacutentricas y centrarse en un deseo maacutes
poderoso que es el respeto por la dignidad del otro (3)
A partir de lo anterior se puede afirmar que un Estado comunitario sugiere la comprensioacuten de la
democracia como una construccioacuten de actitudes y haacutebitos individuales Dichas actitudes y haacutebitos
permiten el orden necesario para que se instauren la libertad la responsabilidad el respeto la
justicia la pluralidad y el compromiso en la trama social de las comunidades No se trata de adoptar
ideologiacuteas de derecha o izquierda maacutes bien se trata de optar por una filosofiacutea social que busca
Meacutedico Especialista en Salud Familiar Magiacutester en Educacioacuten
dagger Lic En Lenguas Modernas Especialista en Gerencia Educativa Magiacutester en Educacioacuten
CARTA COMUNITARIA
15
integrar elementos liberales y conservadores para rescatar los ideales de cooperacioacuten que le dan
sentido a una comunidad (4)
Los elementos descritos anteriormente hacen referencia al deber ser de un Estado comunitario Sin
embargo iquestqueacute es lo que dice el gobierno de Colombia con relacioacuten a sus poliacuteticas comunitarias y
iquestcuaacutel es la realidad que maneja el paiacutes
En primer lugar el Plan de Desarrollo que el presidente Uribe promulga trabaja tres frentes el
capital social el capital fiacutesico y la seguridad democraacutetica
Con relacioacuten al primer y segundo aspectos Joseacute Obdulio Gaviria (5) afirma que gracias a los
consejos comunales se han podido llevar a cabo diaacutelogos constructivos entre el gobierno y la
comunidad para analizar los problemas que aquejan a esta uacuteltima y estructurar soluciones raacutepidas
Sin embargo si dichas mesas fueran tan eficaces como dicen ser no es claro el por queacute persisten
los problemas de pobreza y de calidad de vida de amplios sectores de la sociedad De igual manera
los niveles de desigualdad no han disminuido En efecto un anaacutelisis de tres variables aplicadas en el
contexto colombiano y presentadas en el documento ldquoDiez antildeos de desarrollo en Colombiardquo del
PNUD revela avances en el desarrollo humano pero no lo suficientemente significativos para
asegurar que se estaacute cambiando la vida a favor de los habitantes de este paiacutes
Noacutetese la variable ingreso en la cual se ve que los trabajadores que laboran maacutes horas son los que
menos ganan y aquellos que trabajan menos horas reciben maacutes Se puede asegurar que estos
resultados son la evidencia de que auacuten persiste la acumulacioacuten de dinero en manos de unos pocos y
que el ingreso de la mayoriacutea no es suficiente para mejorar la calidad de vida En la variable vida
larga no hay mucha esperanza ya que este indicador no avanza dada la violencia que persiste en el
paiacutes Finalmente la variable educacioacuten revela un comportamiento fluctuante relacionado con la
disminucioacuten de ingresos
Teniendo en cuenta los anteriores resultados no se puede afirmar que los consejos comunales
representan un espacio decisivo para administrar y organizar las cuestiones generales que permitan
llegar al tan anhelado bienestar comunitario La presencia del Estado en este tipo de espacios sigue
lejos del marco social porque no puede entrar en confrontacioacuten con los poderes locales y porque el
presupuesto del Estado no es suficiente para asumir las gestiones requeridas por la comunidad
Ademaacutes con tantas limitaciones baacutesicas es imposible pensar que los colombianos especialmente los
que viven en zonas de conflicto puedan relacionarse en un marco de servicio e igualdad
Con relacioacuten a la seguridad democraacutetica el gobierno propone un papel maacutes activo de la sociedad
frente a los grupos insurgentes y armados ilegales Se plantea la necesidad de fortalecer la
presencia militar y la colaboracioacuten de la sociedad para con estos oacuterganos Sin embargo dada la
complejidad del problema de violencia y conflicto en Colombia los resultados son auacuten limitados Por
ejemplo el reporte del Departamento Nacional de Planeacioacuten ldquoColombia 2019rdquo (8) sentildeala que en
1980 hubo 39 homicidios por cada cien mil habitantes y en el 2004 hubo 44 por cada cien mil si
bien la diferencia entre los dos antildeos no es muy alta significa mucho pensar que en 24 antildeos la cifra
no haya disminuido El mismo reporte refiere que entre 1990 y el 2006 hubo entre dos y tres
millones de desplazamientos forzosos y que hubo 59 secuestros por cada cien mil habitantes
ubicaacutendose esta uacuteltima como la tasa maacutes alta del mundo
Para abordar la realidad anteriormente descrita el reporte Colombia 2019 propone unas metas
ambiciosas que a la vez le den proyeccioacuten a los planes de Gobierno Se habla de tener para el 2010
mil doscientos cincuenta kiloacutemetros adicionales de carreteras y veintiuacuten kiloacutemetros de viacuteas
arteriales cuando ni siquiera las viacuteas en la capital se encuentran en buen estado Tambieacuten se
proyecta para el 2019 el 100 del territorio libre de cultivos iliacutecitos y 100 de los grupos armados
desmovilizados La pregunta que asalta es iquestde queacute manera se van a reinsertar todas estas personas
cuando no se ha cambiado a favor de los ciudadanos la cuota de desempleo Igualmente en el
CARTA COMUNITARIA
16
reporte se sentildeala un cambio de la cultura con la promocioacuten de la confianza y ayuda entre vecinos la
cuaacutel es hoy solo 414
En definitiva los colombianos tienen auacuten un camino muy largo a seguir para ser un Estado
comunitario Es claro que sigue existiendo una gran brecha entre el discurso y la realidad que no
hay valores compartidos y que el medio normativo por excelencia sigue siendo la fuerza Las voces
morales se acallan porque el temor es maacutes fuerte que la certeza de lo que es correcto
Para finalizar no se puede afirmar que Colombia es una sociedad comunitarista aunque no cabe
duda que se hayan dado pasos significativos para lograrlo Los cambios siguen siendo auacuten difiacuteciles
tal vez porque pesa una historia que caracteriza a los habitantes de este paiacutes como increacutedulos
abstencionistas ingobernables e individualistas Luchan por ser buenos pero a la vez son capaces
de los actos maacutes abominables El sentido de pertenencia a una comunidad y el dolor por el otro
tiene su maacutexima expresioacuten cuando se vive fuera del paiacutes (1)
Entonces se necesita que los colombianos le den sentido a su vida a traveacutes de su trabajo y de la
afiliacioacuten a una comunidad unas metas y actuaciones inspiradas por una misioacuten trascendente unos
valores y modelos mentales compartidos Se requiere educar para el trabajo en grupo para la
asimilacioacuten de los principios y valores que inspiran el quehacer cotidiano Se precisa aprender a vivir
en paz consigo mismo con la naturaleza y a desarrollar todo el potencial humano y a crear
participativa y colectivamente (1)
La propuesta que el Gobierno presenta es noble y necesaria en este paiacutes pero se debe iniciar con
educar a la gente Parte del complemento que necesita el proyecto del presidente Uribe puede
encontrarse en los postulados de Amartya Sen (6) los cuales han cobrado fuerza en los uacuteltimos
antildeos tanto que han sido integrados a la propuesta del PNUD (7)
Baacutesicamente esta teoriacutea propone empoderar al hombre para que por medio de sus capacidades y
el ejercicio responsable de su libertad aumente su calidad de vida y configure un mejor destino La
libertad en esta teoriacutea es entendida como un medio y como un fin Es decir gracias a la libertad los
individuos tienen posibilidad de ser agentes activos en la toma de decisiones y a la vez objetivo del
mismo desarrollo el cual refuerza y valora las libertades de los individuos El autor no desconoce la
necesidad de formar al hombre para que pueda intervenir en las decisiones poliacuteticas y pueda
conseguir cambios favorables para siacute mismo y para su sociedad (6) Este premio Nobel sostiene
que ldquoson los propios individuos los que deben asumir la responsabilidad del desarrollo y la
transformacioacuten del mundo en que vivenrdquo
En un paiacutes como Colombia en donde el poder de decisioacuten ha estado en las manos de unos pocos es
fundamental concientizar a las personas sobre la importancia de asumir un rol activo El hombre
debe salir de su encerramiento y cuestionarse su destino sin esperar que sea otro quien sustituya lo
que es una responsabilidad compartida Esta afirmacioacuten la reitera Mariacutea Victoria Uribe quien dice
que los fenoacutemenos de exclusioacuten inseguridad o desigualdad latinoamericanos se diferencian de los
colombianos por la ausencia de personas que quieran construir ciudadaniacutea y pertenencia al paiacutes (9)
REFERENCIAS
(1) Aldana E y otros Colombia al filo de la oportunidad Colciencias Colombia 1996 (2) Etzioni A La nueva regla de oro Comunidad y moralidad en una sociedad democraacutetica Paidos Espantildea 1999 (3) Colciencias Liberalismo y comunitarismo Derechos humanos y democracia Alfons el magnaacutemin Espantildea 1996 (4) Sarmiento A Comunitarismo y solidaridad Fundamentos del Estado comunitario Encuentro internacional de pensamiento
comunitarista Colombia 2006 (5) Gaviria JO Participacioacuten y representacioacuten ldquoEstado comunitariordquo Encuentro internacional de pensamiento comunitarista
Colombia 2006 (6) Sen A Traducido por Rabasco Esther y Toharia Luis Desarrollo y libertad Barcelona 2000 Planeta (7) PNUD Informe Nacional de Desarrollo Humano Colombia - 2003 El conflicto callejoacuten con salida En
httpwwwpnudorgcopublicacionesshtmlx=1032
CARTA COMUNITARIA
17
(8) httpwwwdnpgovco (9) PNUD 10 antildeos de desarrollo humano en Colombia Bogotaacute 2003 Alfaomega Colombiana
Lecturas recomendadas
httpwwwpresidenciagovcoprensa_newdocumentosagosto07documenhtm
iquestES POSIBLE CAMBIAR EL PARADIGMA DE LA EDUCACIOacuteN MEacuteDICA ACTUAL
Otto Hamann EDagger
El ejercicio de la medicina y sus profesiones afines se encuentra bajo presiones y paraacutemetros
diferentes a su propia identidad y naturaleza Asistimos a la prestacioacuten de un servicio completamente
despersonalizado fragmentado orientado hacia la enfermedad y con preponderancia en la
tecnologiacutea diagnoacutestica y terapeacuteutica auacuten sin importar su eficacia o eficiencia Se actuacutea en forma
preventiva pero no de la enfermedad sino de una posible situacioacuten meacutedico-legal o conflicto
Rol de las facultadeshellip
Del contexto actual no escapa la formacioacuten de los futuros profesionales Los procesos y estrategias
en algunas instituciones se han dirigido a la satisfaccioacuten de las necesidades del mercado laboral al
cumplimiento de una normatividad que pretende nivelar por paraacutemetros miacutenimos de calidad
desconociendo no solo las realidades culturales propias de la institucioacuten sino de la sociedad con la
que se interactuacutea Las instituciones formadoras son sometidas a normatividad asfixiante al
cumplimiento de estaacutendares a la uniformidad de un curriacuteculo a la expansioacuten en tecnologiacutea sin
importar su aplicacioacuten praacutectica al desconocimiento de los principios institucionales y a la exigencia
de una proyeccioacuten yo extensioacuten social simplemente como un requisito y no como una retribucioacuten a
la comunidad objeto de la intervencioacuten y del aprovechamiento de sus recursos Parece que las
caracteriacutesticas de la problemaacutetica social actual (1) como la segmentacioacuten los efectos perversos la
anomia y la implosioacuten no solo hubieran hecho su aparicioacuten en la institucioacuten educativa sino que se
hubieren asentado y determinado su curso de accioacuten
La reaccioacutenhellip
La sociedad cada vez maacutes criacutetica y consciente de sus necesidades inmediatas y futuras ha
manifestado su inconformidad en diferentes formas El Institute of Medicine de la Academia Nacional
de Ciencias de EEUU propone seis metas para mejorar el Sistema de Atencioacuten Sanitaria Seguridad
Efectividad Atencioacuten Centrada en el Paciente Puntualidad Eficiencia y Equidad De igual forma
propone diez reglas para redisentildear los microsistemas de Salud (2) entre los cuales predominan una
atencioacuten basada en relaciones y no en atenciones meacutedicas una atencioacuten que responda a los
valores y necesidades del paciente en donde la fuente del control sea la persona y no el sistema o el
profesional de igual forma privilegia el trabajo en equipo Los requerimientos para un nuevo
profesional no solo incluyen el conocimiento y domino cientiacutefico asiacute como el uso adecuado y
Dagger Director Postgrado de Medicina Familiar
CARTA COMUNITARIA
18
aplicacioacuten de las nuevas tecnologiacuteas se requiere de ellos respeto por las personas destrezas
comunicativas manejo de relaciones interpersonales y respeto por la cultura y la sociedad
Realidadeshellip
No es una tarea faacutecil los diferentes actores hoy por hoy involucrados algunos de ellos apoderados
de la atencioacuten meacutedica ejercen gran presioacuten basada en el poder econoacutemico en la necesidad de
resultados inmediatos con triunfos efiacutemeros en la limitacioacuten de costos en pro de beneficios en los
cuales estaacuten ausentes tanto el profesional como el paciente en la promulgacioacuten de normas y leyes
que limitan el ejercicio meacutedico y priman la atencioacuten en encuentros despersonalizados limitados en
tiempo y en el campo de accioacuten Las personas que acuden a un servicio meacutedico desconocen sus
derechos y deberes entrando en una relacioacuten de desventaja por desconocimiento y dando lugar a
una posicioacuten privilegiada y hegemoacutenica Derechos y deberes que no van maacutes allaacute del reconocimiento
como personas de un trato digno respetuoso el cual no se logra sin interaccioacuten y comunicacioacuten
La facultadhellip esperanza del cambiohellip
El cambio necesario e imperativo se debe iniciar en las facultades la necesidad vital y definitiva de
crear y aplicar estrategias para que la formacioacuten permita acercarnos cada vez maacutes a ideal de la
atencioacuten personalizada integral con el uso pertinente de la tecnologiacutea y centrada en el
pacientepersona El encargo institucional de las facultades va maacutes allaacute de la transmisioacuten de
conocimientos y preparacioacuten para un mercado de oferta y demanda cada vez maacutes exigente Se debe
hacer eacutenfasis en la consideracioacuten del estudiante como persona en favorecer su identificacioacuten como
tal y en permitir el libre desarrollo de su ser dual caracteriacutestico en cada uno de ellos (3)
Las instituciones educativas que hacen la transicioacuten hacia un enfoque antropoloacutegico en el cual la
persona es la finalidad tomando como centro la accioacuten humana y favoreciendo la unidad a traveacutes de
motivaciones trascendentes (1) estaacuten dando un paso importante para lograr el cambio Sumado a
ello aparecen diferentes medios y herramientas que coadyuvan en el camino El tomar como centro
de la educacioacuten a la persona y permitir su crecimiento personal con intervenciones educativas y de
cooperacioacuten (4) va a dar una orientacioacuten al educando en la forma como debe crecer eacutel mismo para
permitir el crecimiento de los demaacutes y de reconocer en eacutel y en cada persona sus diferencias
necesidades valores y virtudes
Educar de manera distintahellip
En esta tarea la labor de la educacioacuten se debe dar en un tipo de relacioacuten interpersonal entre el
educando y el educador en la cual el educador promueve conocimiento y suscita acciones (5) El
educador adquiere gran relevancia en este proceso su compromiso como persona en la buacutesqueda
del bien de los demaacutes en el caso del aula en la buacutesqueda del bien de los estudiantes en la cual se
da un complemento y satisfaccioacuten de las necesidades de ambas partes En ese camino se obtiene el
crecimiento de los dos Este principio de la libre donacioacuten (3) aplicable para todo proceso
educativo adquiere gran connotacioacuten en las profesiones y actividades asistenciales como la medicina
y sus afines En las actividades asistenciales prepondera la relacioacuten interpersonal sin ella no es
factible lograr resultados En la medicina se requiere confianza empatiacutea diaacutelogo entre iguales
entendieacutendolo como dialogo entre personas sin ello no es posible alcanzar el efecto deseado en la
buacutesqueda de la satisfaccioacuten de las necesidades o en su orientacioacuten y consuelo
CARTA COMUNITARIA
19
Ensentildeando medicinahellip
La transmisioacuten de conocimientos en medicina es privilegiada no por el gran volumen de hallazgos y
conocimientos cientiacuteficos sino porque se hace directamente entre y en presencia de personas La
ensentildeanza a la ldquocabecera del pacienterdquo conlleva a que el educador y el educando conozcan los
principios fundamentales de comportamiento los derechos y deberes de los pacientes y familiares el
respeto por la dignidad humana la facultad de solidaridad ante el dolor y la calamidad y ante todo la
virtud de dar alivio y aliento El educador debe favorecer el intereacutes y la innovacioacuten en sus alumnos
pero ante todo debe demostrar coherencia en su actuar ante lo expuesto Sus calidades de
compromiso dedicacioacuten responsabilidad competencia e iniciativa no son solo para calificar o
cualificar su actividad docente sino para inculcarlas en los estudiantes
El personal meacutedico docente adquiere doble compromiso asistencia y ensentildeanza ambas requieren de
un enfoque antropoloacutegico de una consideracioacuten de donacioacuten y de amor En consecuencia las
instituciones deben favorecer la creacioacuten de espacios de reflexioacuten discernimiento deduccioacuten y
anaacutelisis buscar docentes capaces de dar un enfoque diferente al cientiacutefico y tecnoloacutegico docentes
meacutedicos que reconozcan antes que a un usuario cliente o paciente a una persona y que centren la
atencioacuten en ellas y no en la enfermedad
La capacitacioacuten de los docentes en aacutereas antropoloacutegicas del comportamiento y de la educacioacuten debe
sumarse a las propias de la profesioacuten En ellos se debe estimular tipos complementarios de
investigacioacuten con maacutes aplicacioacuten a la resolucioacuten de problemaacuteticas sociales y con restitucioacuten a la
sociedad y por ende al beneficio de las personas
El futuro meacutedicohellip
La escogencia de los estudiantes debe tener similares caracteriacutesticas un diagnoacutestico previo de sus
necesidades para asiacute poder brindar asesoriacuteas y una mejor planeacioacuten del acto educativo cobran
gran vigencia en este nuevo enfoque Se debe lograr a traveacutes de los diferentes niveles de formacioacuten
que se interiorice como parte de su actuar meacutedico la donacioacuten hacia el paciente y su familia la
buacutesqueda del bienestar de ellos auacuten por encima del propio lo que permitiraacute un profesional que en el
futuro brinde una atencioacuten integral directa respetuosa y digna Se debe desarrollar en ellos la
comunicacioacuten la capacidad de pensamiento loacutegico y criacutetico asiacute como su crecimiento en valores y
virtudes
Mirando como se ha hechohellip
Las necesidades y falencias en la formacioacuten meacutedica no son nuevas A traveacutes de los siglos se han
presentado grandes cambios de acuerdo al desarrollo tecnoloacutegico e industrial pero la razoacuten de ser no
ha cambiado en esencia sigue siendo la persona al fin y al cabo el subsidiario de ella Se ha
desviado en numerosas ocasiones el objeto de la atencioacuten meacutedica y por tanto de la formacioacuten En el
siglo XVI Paracelso gran meacutedico y educador suizo de la eacutepoca del renacimiento describiacutea la
medicina del momento como un producto de una muy baja formacioacuten que estaba basada en teoriacuteas
establecidas y santificadas que teniacutea referentes en traducciones deformadas y mutiladas y que
mostraba el intereacutes la curiosidad y la innovacioacuten aletargados Desde un principio la educacioacuten de la
medicina fue integral sin despersonalizacioacuten y mucho menos desfragmentada en consecuencia no
se propone nada nuevo pero siacute la reorientacioacuten hacia el fundamento de la misma Desde el siglo V
antes de Cristo Hipoacutecrates ensentildeaba la medicina integral ldquoAsiacute como no pueden curarse los ojos sin
atender la cabeza ni puede curarse la cabeza sin atender el cuerpo tampoco puede curarse el
cuerpo sin atender el almardquo
CARTA COMUNITARIA
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Lo que se debe cambiarhellip
La prestacioacuten de la medicina fragmentada ha llevado a la educacioacuten en igual forma Es alliacute donde se
debe iniciar el cambio y retomar la orientacioacuten hacia la persona como ser integral y no segmentado
en oacuterganos o patologiacuteas Un trabajo en equipo que permita a los principios fundamentales de la
medicina y de la educacioacuten interactuar lo que va a permitir el cambio en la formacioacuten y en la
atencioacuten meacutedica hoy reclamada y a toda luz justificada Volver a las raiacuteces de cada actividad y
permitir retomar la disposicioacuten por el servicio por el respeto por la confianza y por una verdadera
relacioacuten entre personas en las diferentes fases formacioacuten aprendizaje ensentildeanza actividad
profesional desarrollo personal
Sir William Osler meacutedico canadiense del siglo XIX conceptuoacute ldquoEs mucho maacutes importante saber queacute
tipo de paciente sufre una enfermedad que saber queacute tipo de enfermedad lo afligerdquo frase que recoge
la necesidad de volver a la persona como principio y objeto de la actividad meacutedica Es un
compromiso y responsabilidad lograr transmitir a las nuevas generaciones de educadores y
estudiantes las bases de la formacioacuten humana los principios de la educacioacuten con sus diferentes
dificultades y el entendimiento del ser dual para asiacute lograr un cambio efectivo En esta accioacuten las
instituciones los profesores y los estudiantes tienen cada uno de ellos su papel a desempentildear pero
bajo un guioacuten principal en el cual la donacioacuten del ser de cada uno de ellos en pro del beneficio y
crecimiento de otro es una condicioacuten innegociable
Por todo estohellip
En relacioacuten a la pregunta inicial sobre si es posible cambiar el paradigma de la educacioacuten meacutedica la
respuesta es contundente SIacute es posible y no solo posible sino necesaria Es importante prevenir una
mayor despersonalizacioacuten que lleve a convertir de forma definitiva a la medicina y su formacioacuten en
actividades producto de principios y praacutecticas totalmente mecanicistas Ante el reto planteado se
tienen elementos de relativa faacutecil aplicacioacuten dado que pasan maacutes por el compromiso y cambio
personal y no requieren de modificaciones sustanciales ni inversiones desproporcionadas o ilimitadas
Tomando como principio que se debe exigir lo razonable la exigencia de un viraje en la educacioacuten
meacutedica es factible y posible
REFERENCIAS (1) Sandoval LY Institucioacuten Educativa y Empresa Dos organizaciones Humanas distintas Ediciones Universidad de Navarra
(EUNSA) Primera edicioacuten 2008 (2) Institute of Medicine National Academy of Sciences EEUU ldquoCROSSING THE QUALITY CHASM A New Health System for the
21st Century httpwwwnapeducatalogphprecord_id=10027 (3) Rodriacuteguez A Altarejos F La libre donacioacuten personal libertad iacutentima y libre manifestacioacuten humana desde la filosofiacutea de la
educacioacuten de Leonardo Polo Universidad de Navarra (4) Gonzaacutelez JL Carbajo F Tres principios de la accioacuten educativa EUNSA 2005 (5) Altarejos F Naval C Filosofiacutea de la educacioacuten Pamplona EUNSA Cap III ldquoLa formacioacuten humanardquo 2002
CARTA COMUNITARIA
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N O T I - C O M U N I T A R I A
Los docentes de Medicina Comunitaria extienden un inmenso agradecimiento a nuestros
estudiantes Luis Martiacuten Rodriacuteguez Prieto Luz Paola Millaacuten Guzmaacuten y Andreacutes Augusto Reyes
Agudelo por el maravilloso video que produjeron sobre las actividades acadeacutemicas del
Departamento Este sin duda refleja claramente el sentimiento de nuestros estudiantes y
compantildeeros frente al trabajo que diacutea a diacutea realizamos Mil gracias de corazoacuten
CARTA COMUNITARIA
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Las Doctoras Victoria Perdomo y Yamile Sabogal ya no se encuentran vinculadas con la Fundacioacuten
Universitaria Juan N Corpas puesto que han tenido que trasladarse a otras ciudades para iniciar
una nueva etapa en sus vidas Sus compantildeeros de Medicina Comunitaria les deseamos de
corazoacuten muchos eacutexitos en este nuevo caminohellip las extrantildearemos pero tenemos la certeza que
este nuevo reto significaraacute desarrollo profesional y personal tanto para ustedes como para sus
familias Eacutexitos
El Dr Gabriel Camero participoacute en la Comisioacuten Colombiana del
Personal de Salud en Haitiacute tanto en la fase de rescate en zona de
desastres (pre hospitalario) como en la atencioacuten hospitalaria y
humanitaria dado su experiencia y formacioacuten en el aacuterea de atencioacuten
de desastres Es de gran orgullo para nosotros el contar con
personas dispuestas a hacer algo por los necesitados frente a este
tipo de adversidades Bien hecho Gabriel
CARTA COMUNITARIA
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El Departamento de Medicina Comunitaria da la bienvenida a nuestros estudiantes de segundo
tercer quinto sexto seacuteptimo y octavo semestre Esperamos que las nuevas caacutetedras y praacutecticas
sean de su total agrado e intereacutes Bienvenidos y les deseamos un feliz aprendizaje
CARTA COMUNITARIA
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Carta Comunitaria
ISSN 0123-1588
Comiteacute Editorial
Departamento de Medicina Comunitaria
Fundacioacuten Universitaria Juan N Corpas
Juan Carlos Gonzaacutelez Q
Carlo Rizzi
Guillermo Restrepo Ch
Javier Garciacutea P
Angela Hernaacutendez P
Jenny Alexandra Pinzoacuten R
CARTA COMUNITARIA
5
Mi posicioacutenhellip
Quien escribe este documento sostiene a manera de opinioacuten que una de las grandes debilidades de
nuestra facultad de medicina es la ausencia de una poliacutetica de evaluacioacuten acadeacutemica permanente
No existen documentos en donde esteacuten registrados procesos de evaluacioacuten Los pregunteacute y quienes
me respondieron me dijeron que si bien existiacutean encuestas no habiacutean sido analizadas No existen
confrontaciones entre los docentes donde se discutan los procesos acadeacutemicos que ellos desarrollan
(a excepcioacuten de Medicina Comunitaria) al menos no bajo las poliacuteticas de las directivas Esta opinioacuten
que acabo de emitir muy seguramente discutible busca a traveacutes de este documento promover o
reforzar el plan de evaluacioacuten que esteacute funcionando Para ello hacer puacuteblicos los documentos
resulta importante Es por ello que estamos publicando en la paacutegina institucional el informe de
gestioacuten que invitamos ver en httpwwwjuanncorpaseducooferta-academicapregradomedicinamedicina-comunitariacarta-comunitaria
iquestCoacutemo implementar un proceso de autoevaluacioacuten sistemaacutetico dentro de la
facultad
Este llamado busca como gran objetivo el promover la implementacioacuten de la oficina de
autoevaluacioacuten encargada de realizar y procesar las encuestas de autoevaluacioacuten En concreto la
propuesta consiste
1 Autoevaluacioacuten docente Consiste en implementar que cada docente construya un proceso de
evaluacioacuten acerca de su materia en donde pueda medir
Cuaacuteles son las competencias que desea que sus estudiantes alcancen
Que mida la percepcioacuten de los estudiantes acerca del meacutetodo pedagoacutegico empleado
Que se construya un espacio de intercambio donde los docentes presenten los resultados de
sus procesos a la coordinacioacuten o aacuterea o Decanatura
Que las mejoras que se planteen surjan de dicho proceso
2 Autoevaluacioacuten comparativa Que se construya (o implemente) un instrumento de evaluacioacuten que
permita comparar lo realizado por los docentes con sus materias y que sean procesadas al final
de cada semestre Que los resultados se presenten
A la comunidad estudiantil
A los docentes
Que las mejoras propuestas sean coincidentes con lo evaluado
Respecto al primer punto cada docente debe presentar antes de iniciar el semestre su propuesta y
coacutemo mediraacute el desarrollo durante el semestre iquestA quieacuten presentarla Es un aspecto que se discutiraacute
un poco maacutes adelante Respecto al segundo (evaluacioacuten comparativa) una vez disentildeados los
formatos (que deben permitir la comparacioacuten) se puede
Procesar a traveacutes del Departamento de Sistemas a traveacutes de la elaboracioacuten de un programa
por parte de ellos donde todos los estudiantes y como requisito deben acceder a la
encuesta (electroacutenica) y llenarla (pudiendo no llenarla pero siacute marcaacutendola) Este modelo se
siguioacute en el proceso de diagnoacutestico del 2005
La segunda modalidad es la que nosotros (Medicina Comunitaria) efectuamos en la
actualidad en la cual al acercarnos al final del semestre buscamos un espacio y momento
donde aplicamos las encuestas Luego la direccioacuten con su secretaria hacen el proceso de
tabulacioacuten y anaacutelisis
Yo creo que la fuerza de este proceso estaacute en las presentaciones de las evaluaciones comparativas
al grupo de docentes interesados De ahiacute que la organizacioacuten por departamentos resulta clave Ahiacute
cada docente conoce el meacutetodo que estaacute desarrollando su par y por tanto puede entender los
resultados de la evaluacioacuten comparativa maacutes de cerca Pero ademaacutes hemos podido observar coacutemo
CARTA COMUNITARIA
6
en las discusiones empezamos a hacer aportes a otros cambiando ese ambiente de ldquocompetenciardquo
por uno por completo constructivo A manera de ejemplo en Comunitaria claramente hemos podido
entender que la materia de Intramural que implica las rotaciones por los centros meacutedicos es la que
alcanza las mayores percepciones de aceptacioacuten ello no ldquolastimardquo al resto de docentes pues somos
conscientes que la maacutexima ilusioacuten de los estudiantes en estar en contacto con sus pacientes Asiacute
mismo hemos vivido la experiencia de ver cuando alguna materia queda con una calificacioacuten maacutes
baja que las de los demaacutes coacutemo surgen explicaciones de doacutende salen propuestas siendo notorio el
claro intereacutes de los demaacutes docentes en estimular al docente en cuestioacuten
Todo lo anterior me sirve para volver a proponer la creacioacuten de departamentos docentes o
acadeacutemicos pues mi mensaje es que la evaluacioacuten solo sirve si se discute con otros a saber
docentes y estudiantes
Por lo anterior quiero proponer que la reforma curricular tenga en cuenta la experiencia
desarrollada por Medicina Comunitaria A manera de idea para ser discutida
1 Que los docentes se agrupen
2 Que cada materia sea evaluada
3 Que se construya una evaluacioacuten comparativa
4 Que los docentes se reuacutenan a analizar los resultados
5 Que las modificaciones surjan como producto de tales discusiones
Respetuosamente concluyo este trabajo haciendo un llamado al Comiteacute de Reforma Curricular para
que en los cambios propuestos se preserve lo que bien funciona Me refiero al caso del
Departamento de Medicina Comunitaria Creo poder demostrar que lo que hacemos lo hacemos
bien iexclCon calidad acadeacutemicahellip Y lo podemos demostrar
Investigacioneshellip
SATISFACCIOacuteN DE LOS PACIENTES EN EL SERVICIO DE URGENCIAS DE UNA
CLIacuteNICA UNIVERSITARIA EN BOGOTAacute
Saacutenchez SY Torres JA
RESUMEN Objetivo Conocer la satisfaccioacuten de los pacientes en el Servicio de Urgencias Metodologiacutea Se realizoacute un estudio observacional de corte transversal seleccionando una muestra
representativa entre 12 533 pacientes que ingresaron al servicio de urgencias en el mes de abril de 2009 Se aplicoacute una encuesta basada en la atencioacuten suministrada Resultados Un total de 401 pacientes respondieron la encuesta las mujeres son las que maacutes acuden a este Servicio (564) siendo el tiempo de espera la variable que aparece como primera causa de reclamacioacuten en el servicio de urgencias largo (4740) y normal (3890) con un tiempo estimado de 31 minutos como promedio En la mayoriacutea de los casos los motivos de consulta fueron resueltos completamente (8530) La
atencioacuten en general tuvo una calificacioacuten entre buena (7930) y excelente (1370) En la escala de calificacioacuten a la atencioacuten (siendo 1 la miacutenima 1 y 10 la maacutexima) se encontroacute que 6540 calificoacute el servicio entre 8-10 3290 entre 5-7 y 2 entre 0-4 Conclusiones Es importante confrontar la realidad del servicio con la percepcioacuten del paciente para mejorar la atencioacuten Se deben promover estudios donde no solo se midan las intervenciones bioloacutegicas Conocer las percepciones de los pacientes resulta particularmente importante para alcanzar la calidad
Estudiantes caacutetedra de Biometriacutea comunitaria tercer antildeo FUJNC
CARTA COMUNITARIA
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Palabras Clave Pacientes Atencioacuten Servicio de Urgencias Calidad de la Atencioacuten de Salud (Fuente
httpdecsbvsbrEhomepageehtm)
SUMMARY Objectives Knowing the patient satisfaction in the Emergency Service Methodology An observational study with a cross-sectional design was carried out choosing a representative
sample among 12 533 patients admitted to the emergency service in April 2009 A survey was administered focusing on the care provided Results 401 patients answer the survey the most who request emergency service are women (564) and the first cause of reclamation was the waiting time variable long (4740) and normal (3890) with 31 minutes as average The reasons for visit were resolved thoroughly in the most of the cases (8530) Medical care had a rating between good (7930) and excellent (1370) in general In the rating scale to
care (with 1 being the lowest and 10 the highest) found that 6540 rated the service between 8-10 3290 between 5-7 and 2 between 0-4 Conclusions In order to improve medical care it is important to confront reality of the service with the patient‟s perceptions Studies that not only measure biological interventions should be promote To know patient‟s perceptions is important to reach the quality
Key words Patients Attention Emergency Service Quality of Health Care (Source httpwwwnlmnihgovmeshMBrowserhtml)
INTRODUCCIOacuteN
Los servicios de urgencias se han convertido en un excelente referente de la atencioacuten en salud de un
paiacutes Las dificultades que en ellos se presentan para atender a los pacientes son reflejo de las
dificultades de los sistemas de cada paiacutes (1) De ahiacute que trabajar en torno la calidad de la atencioacuten
sea un imperativo prioritario en la gestioacuten de salud actual donde no solo el resultado de las
intervenciones es el criterio principal (calidad intriacutenseca) (2) sino la calidad percibida por quien hace
uso del servicio La percepcioacuten se ve influenciada por numerosos aspectos uno de los cuales es el
acceso situacioacuten particularmente compleja ya que los servicios de urgencias (por ejemplo en
Colombia) con mayor frecuencia de lo que se espera son utilizados para atenciones que como tales
no requieren de tal servicio pero si sobrecargan la prestacioacuten (3)
El propoacutesito de esta investigacioacuten fue estimar la calidad percibida en la atencioacuten del Servicio de
Urgencias de una cliacutenica universitaria a traveacutes de una encuesta telefoacutenica (2) Se pretende que esta
investigacioacuten sirva de referente para promover maacutes la satisfaccioacuten de los pacientes buscando asiacute
fortalecer la visioacuten humaniacutestica de los servicios de salud
MATERIAL Y MEacuteTODOS
Tipo de estudio Se trata de un estudio observacional de corte transversal en pacientes que
acudieron al servicio de urgencia de una cliacutenica universitaria de segundo nivel en Bogotaacute
Poblacioacuten Pacientes que acudieron a consulta de urgencias de Ginecologiacutea Pediatriacutea y Adultos
durante abril del 2009
Muestra Se obtuvo la base de datos de los 12 533 pacientes que acudieron en abril a los servicios
de urgencias de Ginecologiacutea Pediatriacutea y Adultos y con base en esta se calculoacute el tamantildeo de la
muestra (401) Utilizando muestreo probabiliacutestico aleatorio se seleccionaron los pacientes para el
estudio dividiendo el total de poblacioacuten por este nuacutemero resultando 31 cifra a partir de la cual se
descontoacute secuencialmente del total de pacientes participantes y se llamoacute telefoacutenicamente (2) en
horas de la tarde y noche a cada paciente hasta completar los 401 Se explicoacute el para queacute la
encuesta la voluntariedad confidencialidad y anonimato para participar Cuando un paciente no se
encontraba o se negaba se tomoacute el siguiente para arriba o para debajo de la lista
CARTA COMUNITARIA
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Variables de estudio Como independientes fueron seleccionadas las variables demograacuteficas de
edad geacutenero y estrato socioeconoacutemico En 172 casos la atencioacuten fue de menores de 10 antildeos y la
informacioacuten fue dada por padres y no se registroacute la edad Se indagoacute por percepcioacuten del tiempo que
se demoroacute en ser atendido (Normal Largo o Raacutepido seguacuten percepcioacuten del paciente) cuaacutento tiempo
en minutos pasoacute antes de ser atendido coacutemo le parecioacute la atencioacuten en general (escala de Likert) si
fue resuelto el problema de salud por el que acudioacute (Completamente Parcialmente No fue resuelto)
si le explicaron lo que teniacutea mide nivel de comunicacioacuten (Siacute No No estaacute seguro) calificacioacuten del
servicio (de 1 a 10 la atencioacuten recibida siendo 1 la menor calificacioacuten y 10 excelente) y si el paciente
volveriacutea a ese servicio de urgencias en caso de necesidad (Si No No sabe)
Prueba piloto Se realizoacute llamando a 30 pacientes atendidos en otro mes perfeccionando las
preguntas y comprobando que la encuesta se toma en promedio cinco minutos
Recoleccioacuten de la informacioacuten Se explicoacute al jefe de urgencias lo que se pretendiacutea el manejo
eacutetico que se habiacutea dispuesto y junto con el docente responsable no observaron problemas eacuteticos y se
procedioacute a la entrega de la base de datos con el compromiso de ofrecerle el resultado para ver en
queacute se puede mejorar el servicio Las encuestas se llevaron a cabo la primera semana de junio del
2009 En general se logroacute una excelente aceptacioacuten de los pacientes para dar la informacioacuten
Manejo de la informacioacuten La informacioacuten obtenida fue trascrita a una base de datos Excel y de
ahiacute se procesoacute con el programa EPIINFO
RESULTADOS
Tabla Ndeg 1 Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas de pacientes encuestados que asistieron a servicio de urgencias de una cliacutenica en abril del 2009
VARIABLE NUacuteMERO
Sexo
Hombres 182 4540
Mujeres 219 5460
Edad
Edades no consultadas (Acudientes de Pediatriacutea) 172 4320
De 11 a 20 antildeos 15 400
De 21 a 40 antildeos 109 2760
De 41 a 90 antildeos 104 2750
Estrato
1 y 2 291 7260
3 108 2690
4 y 5 2 040
La tabla 1 pone manifiesto las caracteriacutesticas de los pacientes atendidos todos pertenecientes al
Reacutegimen Contributivo en una localidad de Bogotaacute El 432 de los datos de la encuestas se obtuvo a
traveacutes de la opinioacuten de los padres ya que fueron nintildeos menores de 10 antildeos
CARTA COMUNITARIA
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Tabla Ndeg 2 Percepcioacuten de la atencioacuten en torno al tiempo al trato y calificacioacuten de pacientes encuestados que asistieron
a Servicio de Urgencias de una cliacutenica en abril del 2009
VARIABLE Ndeg
Tiempo de atencioacuten
Normal 156 3890
Largo 190 4740
Raacutepido 55 1370
Cuaacutento en minutos
De 1a 10 minutos 43 1060
De 11a 30 minutos 177 4420
De 31a 60 minutos 166 4140
De 61a 120 minutos 7 160
De 121 a 720 minutos 7 160
Atencioacuten en general
Excelente 55 1370
Buena 318 7930
Regular 24 600
Mala 4 100
El motivo de consulta fue
Resuelto completamente 342 8530
Resuelto parcialmente 46 1150
No fue resuelto 13 320
Le explicaron lo que teniacutea
Siacute 369 9200
No 17 420
No estaacute seguro 15 370
De 1 a 10 coacutemo califica la atencioacuten
De 1 a 4 7 160
De 5 a 7 132 3290
De 8 a 10 262 6540
Volveriacutea al Servicio de Urgencias de la cliacutenica
No 9 220
Siacute 385 9600
No sabe 7 170
El tiempo promedio de atencioacuten fue de 31 minutos y el 93 calificaron entre buena y excelente la
atencioacuten El promedio de calificacioacuten de 1 a 10 fue de 77 (IC 95 de 55 ndash 99) con una DS de 11
DISCUSIOacuteN
No cabe duda que los servicios de urgencias son un interesante observatorio de los modelos de
prestacioacuten En Colombia hoy estaacuten por completo reglamentados en torno a lo teacutecnico Hoy todo
colombiano tiene acceso a ser atendido en estos servicios a traveacutes de la Ley 100 Los requisitos de
habilitacioacuten han contribuido a que los hospitales que los ofrecen cumplan con ese miacutenimo necesario
para asegurar que el paciente que acuda sea atendido con los recursos miacutenimos necesarios para
preservar su vida Si bien este aspecto se ha cubierto las quejas de la atencioacuten son frecuentes El
tiempo que se toman en atender la falta de informacioacuten al paciente y su familia (trato) son
aspectos que se oyen con frecuencia como las principales quejas De ahiacute lo importante de abordar
estos aspectos (4) Al hacerlo propendemos por la obtencioacuten de informacioacuten que contribuya a
mejorar la prestacioacuten y por ende a una mayor calidad
CARTA COMUNITARIA
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Al hacer el anaacutelisis de recoleccioacuten de informacioacuten los investigadores concordaron en que se logroacute
entablar una relacioacuten cordial y sincera con los encuestados y por tanto se considera que la
informacioacuten fue veraz Tan solo un par de casos manifestaron no tener tiempo de responder por lo
que se seleccionaron otros pacientes Ademaacutes los resultados coinciden con otros estudios (4) lo cual
le da mayor confiabilidad a estos
El 526 (tabla 2) de los encuestados consideraron como normal o raacutepida la espera antes de ser
atendidos El 47 tuvo que esperar mucho Esta alta cifra (el ideal anhelado del paciente es que
fuese inmediata la atencioacuten) puede ser explicada porque al asistir un paciente a urgencias no es
atendido por el orden de su llegada El triage selecciona la prioridad de la atencioacuten aspecto que no
es entendido por los que acuden Por ende el tiempo que tuvieron que esperar los pacientes (31
minutos en promedio) puede ser un buen referente de la organizacioacuten del servicio (3) Este tiempo
serviraacute para comparar servicios similares y asiacute tener referentes de coacutemo lo hace esta cliacutenica
El trato del personal al enfermo es una variable clave en la percepcioacuten (2) No es faacutecil seleccionar
una variable de la amplia lista que existe (5) Existen servicios donde se mide lo ldquopersonalizadardquo de
la atencioacuten (personal de prestacioacuten que llega a dirigirse al paciente por su nombre) y otros donde la
comunicacioacuten establecida se mide por la explicacioacuten que reciben acerca de la enfermedad (tal es el
caso nuestro) Esta encuesta arrojoacute que 93 percibioacute la atencioacuten entre buena y excelente hacia el
meacutedico Estudios diferenciados del personal en Cuba (4) muestran una muy buena percepcioacuten hacia
el meacutedico (99) paiacutes donde la prestacioacuten tiene un alto valor sociopoliacutetico En nuestra investigacioacuten
el 92 considera que le explicaron lo que teniacutea cifra similar a la de otros estudios revisados (5)
Existen estudios que diferencian la atencioacuten por especialidades (6) aspecto que en su momento
puede ser de gran utilidad para definir enfoques hacia el paciente de mejor percepcioacuten En este
estudio no se diferencioacute pero se puede proponer para estudios ulteriores
El que el 96 contestara que bdquovolveriacutea a usar el servicio‟ junto con el hecho de que 85 refiere que
se les resolvioacute el problema permite entrever que este servicio es muy bien apreciado cifras
parecidas a las obtenidas por la encuesta de Camejo (4) en un centro de condiciones similares en
Cuba
Para los investigadores como estudiantes de medicina este estudio fue muy motivante porque se
pudo ver coacutemo atienden los egresados (personal dominante en el aacuterea de urgencias) a sus pacientes
y asiacute ver aplicado que la prestacioacuten no es solo prescribir intervenciones tambieacuten es ofrecer un
buen trato a los pacientes con todo lo que ello puede implicar
AGRADECIMIENTOS Al Jefe del Servicio de Urgencias de la CJNC y al sentildeor encargado de estadiacutestica por sus aportes y
ayudas para poder efectuar esta investigacioacuten Al Dr Guillermo Restrepo CH por su orientacioacuten
REFERENCIAS (1) Torres L Gestioacuten de la informacioacuten en el servicio de cuidados criacuteticos y urgencias hacia un modelo de gestioacuten de casos
Tempus Vitalis Revista Internacional para el Cuidado del Paciente Criacutetico 2005 5(1)14-20 (2) Gea MT Hernaacuten M Jimeacutenez JM Cabrera A Opinioacuten de los usuarios sobre la calidad del Servicio de Urgencias del Centro
Meacutedico-Quiruacutergico del Hospital Virgen de las Nieves Rev Calidad Asistencial 2001 1637-44 (3) Pentildea R Calidad en medicina de urgencia una necesidad de nuestros diacuteas (Parte I) Rev Mex Med Urgencias 2002 1 (1)
31-36 (4) Rico E Mena N Concepcioacuten MI Breijo H Nivel de satisfaccioacuten de los pacientes que acuden a un policliacutenico principal de
urgencias Rev Cubana Enfermer 2003 19(3) (5) Iraola MD Ordoacutentildeez PO Rojas PO Liriano JC Famada C Alvarado L Monzoacuten R Satisfaccioacuten en el servicio de urgencias
de un hospital cubano Informe de usuarios Emergencias 2006 18285-290 (6) Iraola MD Fernaacutendez J Liriano JC Rodriacuteguez G Rodriacuteguez A Rojas O Satisfaccioacuten de los pacientes atendidos en
urgencias y posteriormente hospitalizados en un hospital universitario cubano Emergencias 2004 16252-257
CARTA COMUNITARIA
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Buacutesquedas de Actualidad Meacutedicahellip
INFLUENCIA DE RESULTADOS POSITIVOS EN LA POSIBILIDAD DE PUBLICACIOacuteN
Javier Garciacutea Perlaza
Al igual que todo el mundo los cliacutenicos prefieren las buenas noticias Por consiguiente palabras
como eficacia prediccioacuten y correlacioacuten estaacuten a la orden del diacutea en los tiacutetulos de las principales
publicaciones Es mucho menos atractivo leer y por tanto publicar cosas que no funcionan de
hecho dichas observaciones son consideradas frecuentemente como fracasos y los investigadores
que tienen la mala suerte de hacer dichas observaciones son convocados a publicar sus resultados en
el Journal of Negative Results (wwwjnrbmcom) con muy poca difusioacuten La totalidad de la
investigacioacuten es frecuentemente no publicada esto sugiere que la investigacioacuten en humanos tiene
fallas eacuteticas de quienes la conducen hacia los participantes que dan su consentimiento y las
entidades que soportan sus guiacuteas de manejo y actuar meacutedico basado en estos resultados (1)
Se denomina sesgo de publicacioacuten a la tendencia de los autores de presentar (y de las revistas a
aceptar) manuscritos para su publicacioacuten basados en la direccioacuten o la fuerza de los hallazgos y la
inclusioacuten preferencial de estudios publicados en una revisioacuten sistemaacutetica que puede llevar a
conclusiones erroacuteneas (34) La validez de las revisiones sistemaacuteticas depende de la habilidad para
identificar e incluir los estudios relevantes aquellas revisiones que no realizan buacutesqueda manual de
estudios (buacutesqueda de literatura gris) o limitan su buacutesqueda por idioma incurren en este sesgo y
amenazan la validez de los resultados
Los artiacuteculos que terminan publicaacutendose pueden ser una muestra sesgada de todos los hallazgos con
una tendencia a representar esfuerzos para encontrar causas pruebas diagnoacutesticas y tratamientos
como maacutes efectivos de lo que son (2) Por ejemplo un metaanaacutelisis de la efectividad relativa de un
faacutermaco uacutenico frente a muacuteltiples faacutermacos para el tratamiento del caacutencer de ovario identificoacute una
amplia ventaja de la supervivencia con muacuteltiples faacutermacos en los datos publicados Cuando el
investigador (56) antildeadioacute los resultados no publicados la diferencia desaparecioacute
Aunque nuestra tendencia natural es el encontrar diferencia entre dos o maacutes intervenciones existe
un disentildeo de estudio epidemioloacutegico denominado de equivalencia orientado a medir si un
tratamiento experimental es equivalente en eficacia a la terapia estaacutendar y busca otros componentes
de intereacutes como la reduccioacuten de efectos secundarios o el costo de una intervencioacuten Estos estudios
muchas veces presentan dificultades en su disentildeo e interpretacioacuten no son totalmente reconocidos o
apreciados y generalmente no cuentan con apoyo econoacutemico de la industria farmaceacuteutica
No existe una razoacuten para afirmar que las evaluaciones sesgadas se hacen deliberadamente ya que
todos los investigadores ponen de su parte para producir conocimiento de la mejor calidad sin
embargo los usuarios de la literatura meacutedica deben ser conscientes de este sesgo al menos para no
dejarse impresionar por los numerosos hallazgos nuevos y prometedores que aparecen en las
revistas meacutedicas Existen varias estrategias para evitar este sesgo una de ellas es dar mayor
credibilidad a los estudios con gran tamantildeo de muestra este mayor esfuerzo cliacutenico logiacutestico y
econoacutemico garantiza su publicacioacuten independiente de si sus resultados son positivos o negativos
Al realizar una buacutesqueda de literatura cientiacutefica relevante que analice este fenoacutemeno existe una
publicacioacuten de referencia histoacuterica realizada por el English Research Ethics Committee y publicada
por la Revista Lancet en 1991 (6) compuesta por 285 estudios donde en el 54 de los estudios se
identificaron resultados estadiacutesticamente significativos no significativos en el 16 y resultados nulos
Meacutedico Especialista en Gerencia en Salud Magiacutester Epidemiologiacutea Cliacutenica
CARTA COMUNITARIA
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en el 30 de los estudios con resultados significativos el 85 fueron publicados o comparados con
un 56 de los estudios con resultados negativos (OR 454 IC al 95 24 ndash 86) aclarando que los
estudios nulos no fueron de peor calidad y fueron presentados ante los mismos comiteacutes editoriales
El estudio maacutes reciente es una revisioacuten sistemaacutetica realizada por la Universidad de Oxford para la
Colaboracioacuten Cochrane en el 2009 (7) donde los autores realizaron buacutesquedas en el registro
Cochrane Methodology Register (Cochrane Library nuacutemero 2 2007) MEDLINE (1950 hasta la
segunda semana de marzo de 2007) EMBASE (1980 hasta la semana 11 de 2007) y Ovid MEDLINE
In-Process amp Other Non-Indexed Citation (21 de marzo de 2007) Tambieacuten se pesquisoacute en el Science
Citation Index (abril de 2007) se revisaron las listas bibliograacuteficas de los artiacuteculos relevantes y se
contactoacute a los autores originales para identificar estudios adicionales
Se seleccionaron ensayos que incluyeran anaacutelisis de la asociacioacuten entre la publicacioacuten de un estudio y
la significacioacuten estadiacutestica o direccioacuten de los resultados (hallazgos del ensayo) para una cohorte de
ensayos cliacutenicos registrados Dos autores extrajeron los datos independientemente y se clasificaron
los hallazgos como positivos (estadiacutesticamente significativos plt005 percibidos como muy
importantes o que demostraron una direccioacuten positiva del efecto) o negativos (hallazgos
estadiacutesticamente no significativos p mayor o igual a 005 percibidos como poco importantes o que
demostraron una direccioacuten negativa o nula del efecto) Se extrajo la informacioacuten de otros factores de
riesgo importantes para la no publicacioacuten cuando estos datos estuvieron disponibles incluyendo
cinco estudios que cumpliacutean estas premisas
Fuente Hopewell S Loudon K Clarke MJ Oxman AD Dickersin K Publication bias in clinical trials due to statistical significance or direction of trial results Cochrane Database SystRev 2009 (1)MR000006
Los ensayos con hallazgos positivos tuvieron maacutes probabilidad de ser publicados que los ensayos con
hallazgos negativos o nulos con un OR de 390 (IC al 95 entre 268 y 568) Esto corresponde a
un cociente de riesgo o Hazard ratio de 178 (IC 95 de 158 a 195)
Esto significa que si el 41 de los ensayos negativos son publicados se esperariacutea que el 73 de los
ensayos positivos lo fueran Dos estudios evaluaron el tiempo hasta la publicacioacuten y demostraron
que los ensayos con hallazgos positivos tendieron a ser publicados luego de cuatro o cinco antildeos
comparado con los ensayos con resultados negativos que fueron publicados luego de seis a ocho
antildeos Tres estudios no hallaron una asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre el tamantildeo
CARTA COMUNITARIA
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muestral y la publicacioacuten Un estudio no halloacute asociacioacuten significativa alguna entre el mecanismo de
financiacioacuten el rango de los investigadores o el sexo de los mismos y la publicacioacuten
Fuente Hopewell S Loudon K Clarke MJ Oxman AD Dickersin K Publication bias in clinical trials due to statistical significance or direction of trial results Cochrane Database SystRev 2009 (1)MR000006
En resumen podemos concluir que los ensayos cliacutenicos con hallazgos positivos son publicados maacutes
frecuentemente y con mayor rapidez que los estudios con resultados negativos o nulos La existencia
de sesgos favorece que los resultados sobreestimen el efecto de los tratamientos los disentildeos
defectuosos de los ensayos hacen que los tratamientos parezcan mejores de lo que son en realidad
Incluso pueden hacer que parezca que los tratamientos funcionan cuando no lo hacen Por eso las
buenas guiacuteas de revisiones sistemaacuteticas incluyen estrategias para minimizar el efecto de los sesgos
como incrementar los tamantildeos de muestra realizar enmascaramiento aleatorizacioacuten seguimiento
completo y la evaluacioacuten de la calidad metodoloacutegica de los estudios excluyendo los ensayos con
sesgos conocidos ademaacutes proponen anaacutelisis de sensibilidad para verificar si alguacuten tipo de disentildeo
puede estar afectando los resultados de la revisioacuten sistemaacutetica Desafortunadamente estas
recomendaciones no suelen tenerse en cuenta llevando a tomar decisiones basaacutendose en
informacioacuten incorrecta y que por consiguiente estas decisiones sean erroacuteneas
Creo que debemos ser maacutes insistentes en la necesidad de realizar un anaacutelisis criacutetico de la literatura
cientiacutefica antes de aplicar esta evidencia en el manejo y cuidado de nuestros pacientes en especial
bajo la coyuntura legislativa actual del paiacutes que promueve mayor control y sancioacuten a cualquier
desviacioacuten de los protocolos meacutedicos vigentes
REFERENCIAS (1) Fletcher R Epidemiologiacutea Clinica aspectos Fundamentales Segunda ed Barcelona Espantildea Masson 2003 (2) Chalmers I Underreporting research is scientific misconduct JAMA 1990 263(10)1405-1408 (3) Ruiz A Morillo L Epidemiologiacutea Cliacutenica Investigacioacuten Cliacutenica Aplicada Primera ed Bogotaacute Colombia Panamericana
2004 (4) Dickersin K Olson CM Rennie D Cook D Flanagin A Zhu Q et al Association between time interval to publication and
statistical significance JAMA 2002 287(21)2829-2831 (5) Simes RJ Confronting publication bias a cohort design for meta-analysis StatMed 1987 6(1)11-29 (6) Easterbrook PJ Berlin JA Gopalan R Matthews DR Publication bias in clinical research Lancet 1991 337(8746)867-
872 (7) Hopewell S Loudon K Clarke MJ Oxman AD Dickersin K Publication bias in clinical trials due to statistical significance or
direction of trial results Cochrane Database SystRev 2009 (1)MR000006
CARTA COMUNITARIA
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Educacioacutenhellip
iquestES VAacuteLIDO DECIR QUE COLOMBIA ES UN ESTADO COMUNITARIO
Aacutengela Mariacutea Hernaacutendez
Yolanda Velasco Delgadodagger
ldquoEn la esquina de dos grandes oceacuteanos se extendiacutean cuarenta mil leguas cuadradas que Coloacuten
entrevioacute apenas en su cuarto viaje y que hoy llevan su nombre Colombia Lo habitaban desde
haciacutea unos doce mil antildeos varias comunidades dispersas en lenguas diferentes culturas distintas y
con sus identidades propias bien definidas No teniacutean una nocioacuten de Estado ni una unidad poliacutetica
entre ellas pero habiacutean descubierto el prodigio poliacutetico de vivir como iguales en las diferenciasrdquo (1)
La anterior afirmacioacuten hecha por Garciacutea Maacuterquez deja entrever la capacidad de organizacioacuten de
nuestros antecesores transcurridos unos siglos nos encontramos con una Colombia desgastada por
numerosas conmociones y frente a un gobierno que afirma haber constituido un Estado comunitario
Este escrito tiene por objetivo revelar si las afirmaciones del actual gobierno corresponden a la
realidad colombiana iquestSomos un Estado comunitario A fin de desarrollar esta idea se identificaraacuten
en primer lugar las caracteriacutesticas que constituyen una sociedad comunitarista En segundo lugar
se enunciaraacuten los elementos que promulga el gobierno para asegurar que Colombia se mueve hacia
un Estado comunitario confrontando el discurso poliacutetico con la realidad del paiacutes Finalmente se
delinearaacuten los posibles elementos faltantes para establecer una sociedad comunitarista
Para iniciar un Estado comunitario se caracteriza por un proyecto socio-poliacutetico el cual es
permeado por un nuacutecleo de valores compartidos Dichos valores son acordados por la sociedad para
darle un ordenamiento a las relaciones y equilibrar las tensiones que se presentan entre lo individual
y lo social
Los comunitarios ven el orden social como un punto de partida para constituir una buena sociedad y
parte fundamental de ese orden estaacute en la construccioacuten social del valor Puesto que la construccioacuten
de los valores es compartida los comunitarios confiacutean en los medios normativos como las voces
morales la educacioacuten los modelos la presioacuten de pares y el consenso para mantener un orden
coherente con los compromisos morales Por lo tanto las escuelas en un Estado comunitario
desarrollan las capacidades que habilitan a la persona a actuar civil y moralmente y la comunidad
refuerza el caraacutecter moral de los individuos
En otras palabras los Estados comunitarios son proclives a reforzar el caraacutecter de los individuos a
traveacutes de diaacutelogos acerca del bien comuacuten en los que se formulan y reformulan valores compartidos
y en los que se combinan los principios universales con los particulares De esta manera se
desarrolla la habilidad de la sociedad para formular poliacuteticas puacuteblicas que sirven a sus miembros y
constituyen redes sociales (2) En la misma liacutenea Papacahini en su ponencia ldquocomunitarismo
liberalismo y derechos humanosrdquo sentildeala la importancia de descubrir la presencia del otro para
establecer Estados comunitarios En efecto la mirada del otro se constituye en un elemento
indispensable para desplazar las necesidades primarias egoceacutentricas y centrarse en un deseo maacutes
poderoso que es el respeto por la dignidad del otro (3)
A partir de lo anterior se puede afirmar que un Estado comunitario sugiere la comprensioacuten de la
democracia como una construccioacuten de actitudes y haacutebitos individuales Dichas actitudes y haacutebitos
permiten el orden necesario para que se instauren la libertad la responsabilidad el respeto la
justicia la pluralidad y el compromiso en la trama social de las comunidades No se trata de adoptar
ideologiacuteas de derecha o izquierda maacutes bien se trata de optar por una filosofiacutea social que busca
Meacutedico Especialista en Salud Familiar Magiacutester en Educacioacuten
dagger Lic En Lenguas Modernas Especialista en Gerencia Educativa Magiacutester en Educacioacuten
CARTA COMUNITARIA
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integrar elementos liberales y conservadores para rescatar los ideales de cooperacioacuten que le dan
sentido a una comunidad (4)
Los elementos descritos anteriormente hacen referencia al deber ser de un Estado comunitario Sin
embargo iquestqueacute es lo que dice el gobierno de Colombia con relacioacuten a sus poliacuteticas comunitarias y
iquestcuaacutel es la realidad que maneja el paiacutes
En primer lugar el Plan de Desarrollo que el presidente Uribe promulga trabaja tres frentes el
capital social el capital fiacutesico y la seguridad democraacutetica
Con relacioacuten al primer y segundo aspectos Joseacute Obdulio Gaviria (5) afirma que gracias a los
consejos comunales se han podido llevar a cabo diaacutelogos constructivos entre el gobierno y la
comunidad para analizar los problemas que aquejan a esta uacuteltima y estructurar soluciones raacutepidas
Sin embargo si dichas mesas fueran tan eficaces como dicen ser no es claro el por queacute persisten
los problemas de pobreza y de calidad de vida de amplios sectores de la sociedad De igual manera
los niveles de desigualdad no han disminuido En efecto un anaacutelisis de tres variables aplicadas en el
contexto colombiano y presentadas en el documento ldquoDiez antildeos de desarrollo en Colombiardquo del
PNUD revela avances en el desarrollo humano pero no lo suficientemente significativos para
asegurar que se estaacute cambiando la vida a favor de los habitantes de este paiacutes
Noacutetese la variable ingreso en la cual se ve que los trabajadores que laboran maacutes horas son los que
menos ganan y aquellos que trabajan menos horas reciben maacutes Se puede asegurar que estos
resultados son la evidencia de que auacuten persiste la acumulacioacuten de dinero en manos de unos pocos y
que el ingreso de la mayoriacutea no es suficiente para mejorar la calidad de vida En la variable vida
larga no hay mucha esperanza ya que este indicador no avanza dada la violencia que persiste en el
paiacutes Finalmente la variable educacioacuten revela un comportamiento fluctuante relacionado con la
disminucioacuten de ingresos
Teniendo en cuenta los anteriores resultados no se puede afirmar que los consejos comunales
representan un espacio decisivo para administrar y organizar las cuestiones generales que permitan
llegar al tan anhelado bienestar comunitario La presencia del Estado en este tipo de espacios sigue
lejos del marco social porque no puede entrar en confrontacioacuten con los poderes locales y porque el
presupuesto del Estado no es suficiente para asumir las gestiones requeridas por la comunidad
Ademaacutes con tantas limitaciones baacutesicas es imposible pensar que los colombianos especialmente los
que viven en zonas de conflicto puedan relacionarse en un marco de servicio e igualdad
Con relacioacuten a la seguridad democraacutetica el gobierno propone un papel maacutes activo de la sociedad
frente a los grupos insurgentes y armados ilegales Se plantea la necesidad de fortalecer la
presencia militar y la colaboracioacuten de la sociedad para con estos oacuterganos Sin embargo dada la
complejidad del problema de violencia y conflicto en Colombia los resultados son auacuten limitados Por
ejemplo el reporte del Departamento Nacional de Planeacioacuten ldquoColombia 2019rdquo (8) sentildeala que en
1980 hubo 39 homicidios por cada cien mil habitantes y en el 2004 hubo 44 por cada cien mil si
bien la diferencia entre los dos antildeos no es muy alta significa mucho pensar que en 24 antildeos la cifra
no haya disminuido El mismo reporte refiere que entre 1990 y el 2006 hubo entre dos y tres
millones de desplazamientos forzosos y que hubo 59 secuestros por cada cien mil habitantes
ubicaacutendose esta uacuteltima como la tasa maacutes alta del mundo
Para abordar la realidad anteriormente descrita el reporte Colombia 2019 propone unas metas
ambiciosas que a la vez le den proyeccioacuten a los planes de Gobierno Se habla de tener para el 2010
mil doscientos cincuenta kiloacutemetros adicionales de carreteras y veintiuacuten kiloacutemetros de viacuteas
arteriales cuando ni siquiera las viacuteas en la capital se encuentran en buen estado Tambieacuten se
proyecta para el 2019 el 100 del territorio libre de cultivos iliacutecitos y 100 de los grupos armados
desmovilizados La pregunta que asalta es iquestde queacute manera se van a reinsertar todas estas personas
cuando no se ha cambiado a favor de los ciudadanos la cuota de desempleo Igualmente en el
CARTA COMUNITARIA
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reporte se sentildeala un cambio de la cultura con la promocioacuten de la confianza y ayuda entre vecinos la
cuaacutel es hoy solo 414
En definitiva los colombianos tienen auacuten un camino muy largo a seguir para ser un Estado
comunitario Es claro que sigue existiendo una gran brecha entre el discurso y la realidad que no
hay valores compartidos y que el medio normativo por excelencia sigue siendo la fuerza Las voces
morales se acallan porque el temor es maacutes fuerte que la certeza de lo que es correcto
Para finalizar no se puede afirmar que Colombia es una sociedad comunitarista aunque no cabe
duda que se hayan dado pasos significativos para lograrlo Los cambios siguen siendo auacuten difiacuteciles
tal vez porque pesa una historia que caracteriza a los habitantes de este paiacutes como increacutedulos
abstencionistas ingobernables e individualistas Luchan por ser buenos pero a la vez son capaces
de los actos maacutes abominables El sentido de pertenencia a una comunidad y el dolor por el otro
tiene su maacutexima expresioacuten cuando se vive fuera del paiacutes (1)
Entonces se necesita que los colombianos le den sentido a su vida a traveacutes de su trabajo y de la
afiliacioacuten a una comunidad unas metas y actuaciones inspiradas por una misioacuten trascendente unos
valores y modelos mentales compartidos Se requiere educar para el trabajo en grupo para la
asimilacioacuten de los principios y valores que inspiran el quehacer cotidiano Se precisa aprender a vivir
en paz consigo mismo con la naturaleza y a desarrollar todo el potencial humano y a crear
participativa y colectivamente (1)
La propuesta que el Gobierno presenta es noble y necesaria en este paiacutes pero se debe iniciar con
educar a la gente Parte del complemento que necesita el proyecto del presidente Uribe puede
encontrarse en los postulados de Amartya Sen (6) los cuales han cobrado fuerza en los uacuteltimos
antildeos tanto que han sido integrados a la propuesta del PNUD (7)
Baacutesicamente esta teoriacutea propone empoderar al hombre para que por medio de sus capacidades y
el ejercicio responsable de su libertad aumente su calidad de vida y configure un mejor destino La
libertad en esta teoriacutea es entendida como un medio y como un fin Es decir gracias a la libertad los
individuos tienen posibilidad de ser agentes activos en la toma de decisiones y a la vez objetivo del
mismo desarrollo el cual refuerza y valora las libertades de los individuos El autor no desconoce la
necesidad de formar al hombre para que pueda intervenir en las decisiones poliacuteticas y pueda
conseguir cambios favorables para siacute mismo y para su sociedad (6) Este premio Nobel sostiene
que ldquoson los propios individuos los que deben asumir la responsabilidad del desarrollo y la
transformacioacuten del mundo en que vivenrdquo
En un paiacutes como Colombia en donde el poder de decisioacuten ha estado en las manos de unos pocos es
fundamental concientizar a las personas sobre la importancia de asumir un rol activo El hombre
debe salir de su encerramiento y cuestionarse su destino sin esperar que sea otro quien sustituya lo
que es una responsabilidad compartida Esta afirmacioacuten la reitera Mariacutea Victoria Uribe quien dice
que los fenoacutemenos de exclusioacuten inseguridad o desigualdad latinoamericanos se diferencian de los
colombianos por la ausencia de personas que quieran construir ciudadaniacutea y pertenencia al paiacutes (9)
REFERENCIAS
(1) Aldana E y otros Colombia al filo de la oportunidad Colciencias Colombia 1996 (2) Etzioni A La nueva regla de oro Comunidad y moralidad en una sociedad democraacutetica Paidos Espantildea 1999 (3) Colciencias Liberalismo y comunitarismo Derechos humanos y democracia Alfons el magnaacutemin Espantildea 1996 (4) Sarmiento A Comunitarismo y solidaridad Fundamentos del Estado comunitario Encuentro internacional de pensamiento
comunitarista Colombia 2006 (5) Gaviria JO Participacioacuten y representacioacuten ldquoEstado comunitariordquo Encuentro internacional de pensamiento comunitarista
Colombia 2006 (6) Sen A Traducido por Rabasco Esther y Toharia Luis Desarrollo y libertad Barcelona 2000 Planeta (7) PNUD Informe Nacional de Desarrollo Humano Colombia - 2003 El conflicto callejoacuten con salida En
httpwwwpnudorgcopublicacionesshtmlx=1032
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(8) httpwwwdnpgovco (9) PNUD 10 antildeos de desarrollo humano en Colombia Bogotaacute 2003 Alfaomega Colombiana
Lecturas recomendadas
httpwwwpresidenciagovcoprensa_newdocumentosagosto07documenhtm
iquestES POSIBLE CAMBIAR EL PARADIGMA DE LA EDUCACIOacuteN MEacuteDICA ACTUAL
Otto Hamann EDagger
El ejercicio de la medicina y sus profesiones afines se encuentra bajo presiones y paraacutemetros
diferentes a su propia identidad y naturaleza Asistimos a la prestacioacuten de un servicio completamente
despersonalizado fragmentado orientado hacia la enfermedad y con preponderancia en la
tecnologiacutea diagnoacutestica y terapeacuteutica auacuten sin importar su eficacia o eficiencia Se actuacutea en forma
preventiva pero no de la enfermedad sino de una posible situacioacuten meacutedico-legal o conflicto
Rol de las facultadeshellip
Del contexto actual no escapa la formacioacuten de los futuros profesionales Los procesos y estrategias
en algunas instituciones se han dirigido a la satisfaccioacuten de las necesidades del mercado laboral al
cumplimiento de una normatividad que pretende nivelar por paraacutemetros miacutenimos de calidad
desconociendo no solo las realidades culturales propias de la institucioacuten sino de la sociedad con la
que se interactuacutea Las instituciones formadoras son sometidas a normatividad asfixiante al
cumplimiento de estaacutendares a la uniformidad de un curriacuteculo a la expansioacuten en tecnologiacutea sin
importar su aplicacioacuten praacutectica al desconocimiento de los principios institucionales y a la exigencia
de una proyeccioacuten yo extensioacuten social simplemente como un requisito y no como una retribucioacuten a
la comunidad objeto de la intervencioacuten y del aprovechamiento de sus recursos Parece que las
caracteriacutesticas de la problemaacutetica social actual (1) como la segmentacioacuten los efectos perversos la
anomia y la implosioacuten no solo hubieran hecho su aparicioacuten en la institucioacuten educativa sino que se
hubieren asentado y determinado su curso de accioacuten
La reaccioacutenhellip
La sociedad cada vez maacutes criacutetica y consciente de sus necesidades inmediatas y futuras ha
manifestado su inconformidad en diferentes formas El Institute of Medicine de la Academia Nacional
de Ciencias de EEUU propone seis metas para mejorar el Sistema de Atencioacuten Sanitaria Seguridad
Efectividad Atencioacuten Centrada en el Paciente Puntualidad Eficiencia y Equidad De igual forma
propone diez reglas para redisentildear los microsistemas de Salud (2) entre los cuales predominan una
atencioacuten basada en relaciones y no en atenciones meacutedicas una atencioacuten que responda a los
valores y necesidades del paciente en donde la fuente del control sea la persona y no el sistema o el
profesional de igual forma privilegia el trabajo en equipo Los requerimientos para un nuevo
profesional no solo incluyen el conocimiento y domino cientiacutefico asiacute como el uso adecuado y
Dagger Director Postgrado de Medicina Familiar
CARTA COMUNITARIA
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aplicacioacuten de las nuevas tecnologiacuteas se requiere de ellos respeto por las personas destrezas
comunicativas manejo de relaciones interpersonales y respeto por la cultura y la sociedad
Realidadeshellip
No es una tarea faacutecil los diferentes actores hoy por hoy involucrados algunos de ellos apoderados
de la atencioacuten meacutedica ejercen gran presioacuten basada en el poder econoacutemico en la necesidad de
resultados inmediatos con triunfos efiacutemeros en la limitacioacuten de costos en pro de beneficios en los
cuales estaacuten ausentes tanto el profesional como el paciente en la promulgacioacuten de normas y leyes
que limitan el ejercicio meacutedico y priman la atencioacuten en encuentros despersonalizados limitados en
tiempo y en el campo de accioacuten Las personas que acuden a un servicio meacutedico desconocen sus
derechos y deberes entrando en una relacioacuten de desventaja por desconocimiento y dando lugar a
una posicioacuten privilegiada y hegemoacutenica Derechos y deberes que no van maacutes allaacute del reconocimiento
como personas de un trato digno respetuoso el cual no se logra sin interaccioacuten y comunicacioacuten
La facultadhellip esperanza del cambiohellip
El cambio necesario e imperativo se debe iniciar en las facultades la necesidad vital y definitiva de
crear y aplicar estrategias para que la formacioacuten permita acercarnos cada vez maacutes a ideal de la
atencioacuten personalizada integral con el uso pertinente de la tecnologiacutea y centrada en el
pacientepersona El encargo institucional de las facultades va maacutes allaacute de la transmisioacuten de
conocimientos y preparacioacuten para un mercado de oferta y demanda cada vez maacutes exigente Se debe
hacer eacutenfasis en la consideracioacuten del estudiante como persona en favorecer su identificacioacuten como
tal y en permitir el libre desarrollo de su ser dual caracteriacutestico en cada uno de ellos (3)
Las instituciones educativas que hacen la transicioacuten hacia un enfoque antropoloacutegico en el cual la
persona es la finalidad tomando como centro la accioacuten humana y favoreciendo la unidad a traveacutes de
motivaciones trascendentes (1) estaacuten dando un paso importante para lograr el cambio Sumado a
ello aparecen diferentes medios y herramientas que coadyuvan en el camino El tomar como centro
de la educacioacuten a la persona y permitir su crecimiento personal con intervenciones educativas y de
cooperacioacuten (4) va a dar una orientacioacuten al educando en la forma como debe crecer eacutel mismo para
permitir el crecimiento de los demaacutes y de reconocer en eacutel y en cada persona sus diferencias
necesidades valores y virtudes
Educar de manera distintahellip
En esta tarea la labor de la educacioacuten se debe dar en un tipo de relacioacuten interpersonal entre el
educando y el educador en la cual el educador promueve conocimiento y suscita acciones (5) El
educador adquiere gran relevancia en este proceso su compromiso como persona en la buacutesqueda
del bien de los demaacutes en el caso del aula en la buacutesqueda del bien de los estudiantes en la cual se
da un complemento y satisfaccioacuten de las necesidades de ambas partes En ese camino se obtiene el
crecimiento de los dos Este principio de la libre donacioacuten (3) aplicable para todo proceso
educativo adquiere gran connotacioacuten en las profesiones y actividades asistenciales como la medicina
y sus afines En las actividades asistenciales prepondera la relacioacuten interpersonal sin ella no es
factible lograr resultados En la medicina se requiere confianza empatiacutea diaacutelogo entre iguales
entendieacutendolo como dialogo entre personas sin ello no es posible alcanzar el efecto deseado en la
buacutesqueda de la satisfaccioacuten de las necesidades o en su orientacioacuten y consuelo
CARTA COMUNITARIA
19
Ensentildeando medicinahellip
La transmisioacuten de conocimientos en medicina es privilegiada no por el gran volumen de hallazgos y
conocimientos cientiacuteficos sino porque se hace directamente entre y en presencia de personas La
ensentildeanza a la ldquocabecera del pacienterdquo conlleva a que el educador y el educando conozcan los
principios fundamentales de comportamiento los derechos y deberes de los pacientes y familiares el
respeto por la dignidad humana la facultad de solidaridad ante el dolor y la calamidad y ante todo la
virtud de dar alivio y aliento El educador debe favorecer el intereacutes y la innovacioacuten en sus alumnos
pero ante todo debe demostrar coherencia en su actuar ante lo expuesto Sus calidades de
compromiso dedicacioacuten responsabilidad competencia e iniciativa no son solo para calificar o
cualificar su actividad docente sino para inculcarlas en los estudiantes
El personal meacutedico docente adquiere doble compromiso asistencia y ensentildeanza ambas requieren de
un enfoque antropoloacutegico de una consideracioacuten de donacioacuten y de amor En consecuencia las
instituciones deben favorecer la creacioacuten de espacios de reflexioacuten discernimiento deduccioacuten y
anaacutelisis buscar docentes capaces de dar un enfoque diferente al cientiacutefico y tecnoloacutegico docentes
meacutedicos que reconozcan antes que a un usuario cliente o paciente a una persona y que centren la
atencioacuten en ellas y no en la enfermedad
La capacitacioacuten de los docentes en aacutereas antropoloacutegicas del comportamiento y de la educacioacuten debe
sumarse a las propias de la profesioacuten En ellos se debe estimular tipos complementarios de
investigacioacuten con maacutes aplicacioacuten a la resolucioacuten de problemaacuteticas sociales y con restitucioacuten a la
sociedad y por ende al beneficio de las personas
El futuro meacutedicohellip
La escogencia de los estudiantes debe tener similares caracteriacutesticas un diagnoacutestico previo de sus
necesidades para asiacute poder brindar asesoriacuteas y una mejor planeacioacuten del acto educativo cobran
gran vigencia en este nuevo enfoque Se debe lograr a traveacutes de los diferentes niveles de formacioacuten
que se interiorice como parte de su actuar meacutedico la donacioacuten hacia el paciente y su familia la
buacutesqueda del bienestar de ellos auacuten por encima del propio lo que permitiraacute un profesional que en el
futuro brinde una atencioacuten integral directa respetuosa y digna Se debe desarrollar en ellos la
comunicacioacuten la capacidad de pensamiento loacutegico y criacutetico asiacute como su crecimiento en valores y
virtudes
Mirando como se ha hechohellip
Las necesidades y falencias en la formacioacuten meacutedica no son nuevas A traveacutes de los siglos se han
presentado grandes cambios de acuerdo al desarrollo tecnoloacutegico e industrial pero la razoacuten de ser no
ha cambiado en esencia sigue siendo la persona al fin y al cabo el subsidiario de ella Se ha
desviado en numerosas ocasiones el objeto de la atencioacuten meacutedica y por tanto de la formacioacuten En el
siglo XVI Paracelso gran meacutedico y educador suizo de la eacutepoca del renacimiento describiacutea la
medicina del momento como un producto de una muy baja formacioacuten que estaba basada en teoriacuteas
establecidas y santificadas que teniacutea referentes en traducciones deformadas y mutiladas y que
mostraba el intereacutes la curiosidad y la innovacioacuten aletargados Desde un principio la educacioacuten de la
medicina fue integral sin despersonalizacioacuten y mucho menos desfragmentada en consecuencia no
se propone nada nuevo pero siacute la reorientacioacuten hacia el fundamento de la misma Desde el siglo V
antes de Cristo Hipoacutecrates ensentildeaba la medicina integral ldquoAsiacute como no pueden curarse los ojos sin
atender la cabeza ni puede curarse la cabeza sin atender el cuerpo tampoco puede curarse el
cuerpo sin atender el almardquo
CARTA COMUNITARIA
20
Lo que se debe cambiarhellip
La prestacioacuten de la medicina fragmentada ha llevado a la educacioacuten en igual forma Es alliacute donde se
debe iniciar el cambio y retomar la orientacioacuten hacia la persona como ser integral y no segmentado
en oacuterganos o patologiacuteas Un trabajo en equipo que permita a los principios fundamentales de la
medicina y de la educacioacuten interactuar lo que va a permitir el cambio en la formacioacuten y en la
atencioacuten meacutedica hoy reclamada y a toda luz justificada Volver a las raiacuteces de cada actividad y
permitir retomar la disposicioacuten por el servicio por el respeto por la confianza y por una verdadera
relacioacuten entre personas en las diferentes fases formacioacuten aprendizaje ensentildeanza actividad
profesional desarrollo personal
Sir William Osler meacutedico canadiense del siglo XIX conceptuoacute ldquoEs mucho maacutes importante saber queacute
tipo de paciente sufre una enfermedad que saber queacute tipo de enfermedad lo afligerdquo frase que recoge
la necesidad de volver a la persona como principio y objeto de la actividad meacutedica Es un
compromiso y responsabilidad lograr transmitir a las nuevas generaciones de educadores y
estudiantes las bases de la formacioacuten humana los principios de la educacioacuten con sus diferentes
dificultades y el entendimiento del ser dual para asiacute lograr un cambio efectivo En esta accioacuten las
instituciones los profesores y los estudiantes tienen cada uno de ellos su papel a desempentildear pero
bajo un guioacuten principal en el cual la donacioacuten del ser de cada uno de ellos en pro del beneficio y
crecimiento de otro es una condicioacuten innegociable
Por todo estohellip
En relacioacuten a la pregunta inicial sobre si es posible cambiar el paradigma de la educacioacuten meacutedica la
respuesta es contundente SIacute es posible y no solo posible sino necesaria Es importante prevenir una
mayor despersonalizacioacuten que lleve a convertir de forma definitiva a la medicina y su formacioacuten en
actividades producto de principios y praacutecticas totalmente mecanicistas Ante el reto planteado se
tienen elementos de relativa faacutecil aplicacioacuten dado que pasan maacutes por el compromiso y cambio
personal y no requieren de modificaciones sustanciales ni inversiones desproporcionadas o ilimitadas
Tomando como principio que se debe exigir lo razonable la exigencia de un viraje en la educacioacuten
meacutedica es factible y posible
REFERENCIAS (1) Sandoval LY Institucioacuten Educativa y Empresa Dos organizaciones Humanas distintas Ediciones Universidad de Navarra
(EUNSA) Primera edicioacuten 2008 (2) Institute of Medicine National Academy of Sciences EEUU ldquoCROSSING THE QUALITY CHASM A New Health System for the
21st Century httpwwwnapeducatalogphprecord_id=10027 (3) Rodriacuteguez A Altarejos F La libre donacioacuten personal libertad iacutentima y libre manifestacioacuten humana desde la filosofiacutea de la
educacioacuten de Leonardo Polo Universidad de Navarra (4) Gonzaacutelez JL Carbajo F Tres principios de la accioacuten educativa EUNSA 2005 (5) Altarejos F Naval C Filosofiacutea de la educacioacuten Pamplona EUNSA Cap III ldquoLa formacioacuten humanardquo 2002
CARTA COMUNITARIA
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N O T I - C O M U N I T A R I A
Los docentes de Medicina Comunitaria extienden un inmenso agradecimiento a nuestros
estudiantes Luis Martiacuten Rodriacuteguez Prieto Luz Paola Millaacuten Guzmaacuten y Andreacutes Augusto Reyes
Agudelo por el maravilloso video que produjeron sobre las actividades acadeacutemicas del
Departamento Este sin duda refleja claramente el sentimiento de nuestros estudiantes y
compantildeeros frente al trabajo que diacutea a diacutea realizamos Mil gracias de corazoacuten
CARTA COMUNITARIA
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Las Doctoras Victoria Perdomo y Yamile Sabogal ya no se encuentran vinculadas con la Fundacioacuten
Universitaria Juan N Corpas puesto que han tenido que trasladarse a otras ciudades para iniciar
una nueva etapa en sus vidas Sus compantildeeros de Medicina Comunitaria les deseamos de
corazoacuten muchos eacutexitos en este nuevo caminohellip las extrantildearemos pero tenemos la certeza que
este nuevo reto significaraacute desarrollo profesional y personal tanto para ustedes como para sus
familias Eacutexitos
El Dr Gabriel Camero participoacute en la Comisioacuten Colombiana del
Personal de Salud en Haitiacute tanto en la fase de rescate en zona de
desastres (pre hospitalario) como en la atencioacuten hospitalaria y
humanitaria dado su experiencia y formacioacuten en el aacuterea de atencioacuten
de desastres Es de gran orgullo para nosotros el contar con
personas dispuestas a hacer algo por los necesitados frente a este
tipo de adversidades Bien hecho Gabriel
CARTA COMUNITARIA
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El Departamento de Medicina Comunitaria da la bienvenida a nuestros estudiantes de segundo
tercer quinto sexto seacuteptimo y octavo semestre Esperamos que las nuevas caacutetedras y praacutecticas
sean de su total agrado e intereacutes Bienvenidos y les deseamos un feliz aprendizaje
CARTA COMUNITARIA
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Carta Comunitaria
ISSN 0123-1588
Comiteacute Editorial
Departamento de Medicina Comunitaria
Fundacioacuten Universitaria Juan N Corpas
Juan Carlos Gonzaacutelez Q
Carlo Rizzi
Guillermo Restrepo Ch
Javier Garciacutea P
Angela Hernaacutendez P
Jenny Alexandra Pinzoacuten R
CARTA COMUNITARIA
6
en las discusiones empezamos a hacer aportes a otros cambiando ese ambiente de ldquocompetenciardquo
por uno por completo constructivo A manera de ejemplo en Comunitaria claramente hemos podido
entender que la materia de Intramural que implica las rotaciones por los centros meacutedicos es la que
alcanza las mayores percepciones de aceptacioacuten ello no ldquolastimardquo al resto de docentes pues somos
conscientes que la maacutexima ilusioacuten de los estudiantes en estar en contacto con sus pacientes Asiacute
mismo hemos vivido la experiencia de ver cuando alguna materia queda con una calificacioacuten maacutes
baja que las de los demaacutes coacutemo surgen explicaciones de doacutende salen propuestas siendo notorio el
claro intereacutes de los demaacutes docentes en estimular al docente en cuestioacuten
Todo lo anterior me sirve para volver a proponer la creacioacuten de departamentos docentes o
acadeacutemicos pues mi mensaje es que la evaluacioacuten solo sirve si se discute con otros a saber
docentes y estudiantes
Por lo anterior quiero proponer que la reforma curricular tenga en cuenta la experiencia
desarrollada por Medicina Comunitaria A manera de idea para ser discutida
1 Que los docentes se agrupen
2 Que cada materia sea evaluada
3 Que se construya una evaluacioacuten comparativa
4 Que los docentes se reuacutenan a analizar los resultados
5 Que las modificaciones surjan como producto de tales discusiones
Respetuosamente concluyo este trabajo haciendo un llamado al Comiteacute de Reforma Curricular para
que en los cambios propuestos se preserve lo que bien funciona Me refiero al caso del
Departamento de Medicina Comunitaria Creo poder demostrar que lo que hacemos lo hacemos
bien iexclCon calidad acadeacutemicahellip Y lo podemos demostrar
Investigacioneshellip
SATISFACCIOacuteN DE LOS PACIENTES EN EL SERVICIO DE URGENCIAS DE UNA
CLIacuteNICA UNIVERSITARIA EN BOGOTAacute
Saacutenchez SY Torres JA
RESUMEN Objetivo Conocer la satisfaccioacuten de los pacientes en el Servicio de Urgencias Metodologiacutea Se realizoacute un estudio observacional de corte transversal seleccionando una muestra
representativa entre 12 533 pacientes que ingresaron al servicio de urgencias en el mes de abril de 2009 Se aplicoacute una encuesta basada en la atencioacuten suministrada Resultados Un total de 401 pacientes respondieron la encuesta las mujeres son las que maacutes acuden a este Servicio (564) siendo el tiempo de espera la variable que aparece como primera causa de reclamacioacuten en el servicio de urgencias largo (4740) y normal (3890) con un tiempo estimado de 31 minutos como promedio En la mayoriacutea de los casos los motivos de consulta fueron resueltos completamente (8530) La
atencioacuten en general tuvo una calificacioacuten entre buena (7930) y excelente (1370) En la escala de calificacioacuten a la atencioacuten (siendo 1 la miacutenima 1 y 10 la maacutexima) se encontroacute que 6540 calificoacute el servicio entre 8-10 3290 entre 5-7 y 2 entre 0-4 Conclusiones Es importante confrontar la realidad del servicio con la percepcioacuten del paciente para mejorar la atencioacuten Se deben promover estudios donde no solo se midan las intervenciones bioloacutegicas Conocer las percepciones de los pacientes resulta particularmente importante para alcanzar la calidad
Estudiantes caacutetedra de Biometriacutea comunitaria tercer antildeo FUJNC
CARTA COMUNITARIA
7
Palabras Clave Pacientes Atencioacuten Servicio de Urgencias Calidad de la Atencioacuten de Salud (Fuente
httpdecsbvsbrEhomepageehtm)
SUMMARY Objectives Knowing the patient satisfaction in the Emergency Service Methodology An observational study with a cross-sectional design was carried out choosing a representative
sample among 12 533 patients admitted to the emergency service in April 2009 A survey was administered focusing on the care provided Results 401 patients answer the survey the most who request emergency service are women (564) and the first cause of reclamation was the waiting time variable long (4740) and normal (3890) with 31 minutes as average The reasons for visit were resolved thoroughly in the most of the cases (8530) Medical care had a rating between good (7930) and excellent (1370) in general In the rating scale to
care (with 1 being the lowest and 10 the highest) found that 6540 rated the service between 8-10 3290 between 5-7 and 2 between 0-4 Conclusions In order to improve medical care it is important to confront reality of the service with the patient‟s perceptions Studies that not only measure biological interventions should be promote To know patient‟s perceptions is important to reach the quality
Key words Patients Attention Emergency Service Quality of Health Care (Source httpwwwnlmnihgovmeshMBrowserhtml)
INTRODUCCIOacuteN
Los servicios de urgencias se han convertido en un excelente referente de la atencioacuten en salud de un
paiacutes Las dificultades que en ellos se presentan para atender a los pacientes son reflejo de las
dificultades de los sistemas de cada paiacutes (1) De ahiacute que trabajar en torno la calidad de la atencioacuten
sea un imperativo prioritario en la gestioacuten de salud actual donde no solo el resultado de las
intervenciones es el criterio principal (calidad intriacutenseca) (2) sino la calidad percibida por quien hace
uso del servicio La percepcioacuten se ve influenciada por numerosos aspectos uno de los cuales es el
acceso situacioacuten particularmente compleja ya que los servicios de urgencias (por ejemplo en
Colombia) con mayor frecuencia de lo que se espera son utilizados para atenciones que como tales
no requieren de tal servicio pero si sobrecargan la prestacioacuten (3)
El propoacutesito de esta investigacioacuten fue estimar la calidad percibida en la atencioacuten del Servicio de
Urgencias de una cliacutenica universitaria a traveacutes de una encuesta telefoacutenica (2) Se pretende que esta
investigacioacuten sirva de referente para promover maacutes la satisfaccioacuten de los pacientes buscando asiacute
fortalecer la visioacuten humaniacutestica de los servicios de salud
MATERIAL Y MEacuteTODOS
Tipo de estudio Se trata de un estudio observacional de corte transversal en pacientes que
acudieron al servicio de urgencia de una cliacutenica universitaria de segundo nivel en Bogotaacute
Poblacioacuten Pacientes que acudieron a consulta de urgencias de Ginecologiacutea Pediatriacutea y Adultos
durante abril del 2009
Muestra Se obtuvo la base de datos de los 12 533 pacientes que acudieron en abril a los servicios
de urgencias de Ginecologiacutea Pediatriacutea y Adultos y con base en esta se calculoacute el tamantildeo de la
muestra (401) Utilizando muestreo probabiliacutestico aleatorio se seleccionaron los pacientes para el
estudio dividiendo el total de poblacioacuten por este nuacutemero resultando 31 cifra a partir de la cual se
descontoacute secuencialmente del total de pacientes participantes y se llamoacute telefoacutenicamente (2) en
horas de la tarde y noche a cada paciente hasta completar los 401 Se explicoacute el para queacute la
encuesta la voluntariedad confidencialidad y anonimato para participar Cuando un paciente no se
encontraba o se negaba se tomoacute el siguiente para arriba o para debajo de la lista
CARTA COMUNITARIA
8
Variables de estudio Como independientes fueron seleccionadas las variables demograacuteficas de
edad geacutenero y estrato socioeconoacutemico En 172 casos la atencioacuten fue de menores de 10 antildeos y la
informacioacuten fue dada por padres y no se registroacute la edad Se indagoacute por percepcioacuten del tiempo que
se demoroacute en ser atendido (Normal Largo o Raacutepido seguacuten percepcioacuten del paciente) cuaacutento tiempo
en minutos pasoacute antes de ser atendido coacutemo le parecioacute la atencioacuten en general (escala de Likert) si
fue resuelto el problema de salud por el que acudioacute (Completamente Parcialmente No fue resuelto)
si le explicaron lo que teniacutea mide nivel de comunicacioacuten (Siacute No No estaacute seguro) calificacioacuten del
servicio (de 1 a 10 la atencioacuten recibida siendo 1 la menor calificacioacuten y 10 excelente) y si el paciente
volveriacutea a ese servicio de urgencias en caso de necesidad (Si No No sabe)
Prueba piloto Se realizoacute llamando a 30 pacientes atendidos en otro mes perfeccionando las
preguntas y comprobando que la encuesta se toma en promedio cinco minutos
Recoleccioacuten de la informacioacuten Se explicoacute al jefe de urgencias lo que se pretendiacutea el manejo
eacutetico que se habiacutea dispuesto y junto con el docente responsable no observaron problemas eacuteticos y se
procedioacute a la entrega de la base de datos con el compromiso de ofrecerle el resultado para ver en
queacute se puede mejorar el servicio Las encuestas se llevaron a cabo la primera semana de junio del
2009 En general se logroacute una excelente aceptacioacuten de los pacientes para dar la informacioacuten
Manejo de la informacioacuten La informacioacuten obtenida fue trascrita a una base de datos Excel y de
ahiacute se procesoacute con el programa EPIINFO
RESULTADOS
Tabla Ndeg 1 Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas de pacientes encuestados que asistieron a servicio de urgencias de una cliacutenica en abril del 2009
VARIABLE NUacuteMERO
Sexo
Hombres 182 4540
Mujeres 219 5460
Edad
Edades no consultadas (Acudientes de Pediatriacutea) 172 4320
De 11 a 20 antildeos 15 400
De 21 a 40 antildeos 109 2760
De 41 a 90 antildeos 104 2750
Estrato
1 y 2 291 7260
3 108 2690
4 y 5 2 040
La tabla 1 pone manifiesto las caracteriacutesticas de los pacientes atendidos todos pertenecientes al
Reacutegimen Contributivo en una localidad de Bogotaacute El 432 de los datos de la encuestas se obtuvo a
traveacutes de la opinioacuten de los padres ya que fueron nintildeos menores de 10 antildeos
CARTA COMUNITARIA
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Tabla Ndeg 2 Percepcioacuten de la atencioacuten en torno al tiempo al trato y calificacioacuten de pacientes encuestados que asistieron
a Servicio de Urgencias de una cliacutenica en abril del 2009
VARIABLE Ndeg
Tiempo de atencioacuten
Normal 156 3890
Largo 190 4740
Raacutepido 55 1370
Cuaacutento en minutos
De 1a 10 minutos 43 1060
De 11a 30 minutos 177 4420
De 31a 60 minutos 166 4140
De 61a 120 minutos 7 160
De 121 a 720 minutos 7 160
Atencioacuten en general
Excelente 55 1370
Buena 318 7930
Regular 24 600
Mala 4 100
El motivo de consulta fue
Resuelto completamente 342 8530
Resuelto parcialmente 46 1150
No fue resuelto 13 320
Le explicaron lo que teniacutea
Siacute 369 9200
No 17 420
No estaacute seguro 15 370
De 1 a 10 coacutemo califica la atencioacuten
De 1 a 4 7 160
De 5 a 7 132 3290
De 8 a 10 262 6540
Volveriacutea al Servicio de Urgencias de la cliacutenica
No 9 220
Siacute 385 9600
No sabe 7 170
El tiempo promedio de atencioacuten fue de 31 minutos y el 93 calificaron entre buena y excelente la
atencioacuten El promedio de calificacioacuten de 1 a 10 fue de 77 (IC 95 de 55 ndash 99) con una DS de 11
DISCUSIOacuteN
No cabe duda que los servicios de urgencias son un interesante observatorio de los modelos de
prestacioacuten En Colombia hoy estaacuten por completo reglamentados en torno a lo teacutecnico Hoy todo
colombiano tiene acceso a ser atendido en estos servicios a traveacutes de la Ley 100 Los requisitos de
habilitacioacuten han contribuido a que los hospitales que los ofrecen cumplan con ese miacutenimo necesario
para asegurar que el paciente que acuda sea atendido con los recursos miacutenimos necesarios para
preservar su vida Si bien este aspecto se ha cubierto las quejas de la atencioacuten son frecuentes El
tiempo que se toman en atender la falta de informacioacuten al paciente y su familia (trato) son
aspectos que se oyen con frecuencia como las principales quejas De ahiacute lo importante de abordar
estos aspectos (4) Al hacerlo propendemos por la obtencioacuten de informacioacuten que contribuya a
mejorar la prestacioacuten y por ende a una mayor calidad
CARTA COMUNITARIA
10
Al hacer el anaacutelisis de recoleccioacuten de informacioacuten los investigadores concordaron en que se logroacute
entablar una relacioacuten cordial y sincera con los encuestados y por tanto se considera que la
informacioacuten fue veraz Tan solo un par de casos manifestaron no tener tiempo de responder por lo
que se seleccionaron otros pacientes Ademaacutes los resultados coinciden con otros estudios (4) lo cual
le da mayor confiabilidad a estos
El 526 (tabla 2) de los encuestados consideraron como normal o raacutepida la espera antes de ser
atendidos El 47 tuvo que esperar mucho Esta alta cifra (el ideal anhelado del paciente es que
fuese inmediata la atencioacuten) puede ser explicada porque al asistir un paciente a urgencias no es
atendido por el orden de su llegada El triage selecciona la prioridad de la atencioacuten aspecto que no
es entendido por los que acuden Por ende el tiempo que tuvieron que esperar los pacientes (31
minutos en promedio) puede ser un buen referente de la organizacioacuten del servicio (3) Este tiempo
serviraacute para comparar servicios similares y asiacute tener referentes de coacutemo lo hace esta cliacutenica
El trato del personal al enfermo es una variable clave en la percepcioacuten (2) No es faacutecil seleccionar
una variable de la amplia lista que existe (5) Existen servicios donde se mide lo ldquopersonalizadardquo de
la atencioacuten (personal de prestacioacuten que llega a dirigirse al paciente por su nombre) y otros donde la
comunicacioacuten establecida se mide por la explicacioacuten que reciben acerca de la enfermedad (tal es el
caso nuestro) Esta encuesta arrojoacute que 93 percibioacute la atencioacuten entre buena y excelente hacia el
meacutedico Estudios diferenciados del personal en Cuba (4) muestran una muy buena percepcioacuten hacia
el meacutedico (99) paiacutes donde la prestacioacuten tiene un alto valor sociopoliacutetico En nuestra investigacioacuten
el 92 considera que le explicaron lo que teniacutea cifra similar a la de otros estudios revisados (5)
Existen estudios que diferencian la atencioacuten por especialidades (6) aspecto que en su momento
puede ser de gran utilidad para definir enfoques hacia el paciente de mejor percepcioacuten En este
estudio no se diferencioacute pero se puede proponer para estudios ulteriores
El que el 96 contestara que bdquovolveriacutea a usar el servicio‟ junto con el hecho de que 85 refiere que
se les resolvioacute el problema permite entrever que este servicio es muy bien apreciado cifras
parecidas a las obtenidas por la encuesta de Camejo (4) en un centro de condiciones similares en
Cuba
Para los investigadores como estudiantes de medicina este estudio fue muy motivante porque se
pudo ver coacutemo atienden los egresados (personal dominante en el aacuterea de urgencias) a sus pacientes
y asiacute ver aplicado que la prestacioacuten no es solo prescribir intervenciones tambieacuten es ofrecer un
buen trato a los pacientes con todo lo que ello puede implicar
AGRADECIMIENTOS Al Jefe del Servicio de Urgencias de la CJNC y al sentildeor encargado de estadiacutestica por sus aportes y
ayudas para poder efectuar esta investigacioacuten Al Dr Guillermo Restrepo CH por su orientacioacuten
REFERENCIAS (1) Torres L Gestioacuten de la informacioacuten en el servicio de cuidados criacuteticos y urgencias hacia un modelo de gestioacuten de casos
Tempus Vitalis Revista Internacional para el Cuidado del Paciente Criacutetico 2005 5(1)14-20 (2) Gea MT Hernaacuten M Jimeacutenez JM Cabrera A Opinioacuten de los usuarios sobre la calidad del Servicio de Urgencias del Centro
Meacutedico-Quiruacutergico del Hospital Virgen de las Nieves Rev Calidad Asistencial 2001 1637-44 (3) Pentildea R Calidad en medicina de urgencia una necesidad de nuestros diacuteas (Parte I) Rev Mex Med Urgencias 2002 1 (1)
31-36 (4) Rico E Mena N Concepcioacuten MI Breijo H Nivel de satisfaccioacuten de los pacientes que acuden a un policliacutenico principal de
urgencias Rev Cubana Enfermer 2003 19(3) (5) Iraola MD Ordoacutentildeez PO Rojas PO Liriano JC Famada C Alvarado L Monzoacuten R Satisfaccioacuten en el servicio de urgencias
de un hospital cubano Informe de usuarios Emergencias 2006 18285-290 (6) Iraola MD Fernaacutendez J Liriano JC Rodriacuteguez G Rodriacuteguez A Rojas O Satisfaccioacuten de los pacientes atendidos en
urgencias y posteriormente hospitalizados en un hospital universitario cubano Emergencias 2004 16252-257
CARTA COMUNITARIA
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Buacutesquedas de Actualidad Meacutedicahellip
INFLUENCIA DE RESULTADOS POSITIVOS EN LA POSIBILIDAD DE PUBLICACIOacuteN
Javier Garciacutea Perlaza
Al igual que todo el mundo los cliacutenicos prefieren las buenas noticias Por consiguiente palabras
como eficacia prediccioacuten y correlacioacuten estaacuten a la orden del diacutea en los tiacutetulos de las principales
publicaciones Es mucho menos atractivo leer y por tanto publicar cosas que no funcionan de
hecho dichas observaciones son consideradas frecuentemente como fracasos y los investigadores
que tienen la mala suerte de hacer dichas observaciones son convocados a publicar sus resultados en
el Journal of Negative Results (wwwjnrbmcom) con muy poca difusioacuten La totalidad de la
investigacioacuten es frecuentemente no publicada esto sugiere que la investigacioacuten en humanos tiene
fallas eacuteticas de quienes la conducen hacia los participantes que dan su consentimiento y las
entidades que soportan sus guiacuteas de manejo y actuar meacutedico basado en estos resultados (1)
Se denomina sesgo de publicacioacuten a la tendencia de los autores de presentar (y de las revistas a
aceptar) manuscritos para su publicacioacuten basados en la direccioacuten o la fuerza de los hallazgos y la
inclusioacuten preferencial de estudios publicados en una revisioacuten sistemaacutetica que puede llevar a
conclusiones erroacuteneas (34) La validez de las revisiones sistemaacuteticas depende de la habilidad para
identificar e incluir los estudios relevantes aquellas revisiones que no realizan buacutesqueda manual de
estudios (buacutesqueda de literatura gris) o limitan su buacutesqueda por idioma incurren en este sesgo y
amenazan la validez de los resultados
Los artiacuteculos que terminan publicaacutendose pueden ser una muestra sesgada de todos los hallazgos con
una tendencia a representar esfuerzos para encontrar causas pruebas diagnoacutesticas y tratamientos
como maacutes efectivos de lo que son (2) Por ejemplo un metaanaacutelisis de la efectividad relativa de un
faacutermaco uacutenico frente a muacuteltiples faacutermacos para el tratamiento del caacutencer de ovario identificoacute una
amplia ventaja de la supervivencia con muacuteltiples faacutermacos en los datos publicados Cuando el
investigador (56) antildeadioacute los resultados no publicados la diferencia desaparecioacute
Aunque nuestra tendencia natural es el encontrar diferencia entre dos o maacutes intervenciones existe
un disentildeo de estudio epidemioloacutegico denominado de equivalencia orientado a medir si un
tratamiento experimental es equivalente en eficacia a la terapia estaacutendar y busca otros componentes
de intereacutes como la reduccioacuten de efectos secundarios o el costo de una intervencioacuten Estos estudios
muchas veces presentan dificultades en su disentildeo e interpretacioacuten no son totalmente reconocidos o
apreciados y generalmente no cuentan con apoyo econoacutemico de la industria farmaceacuteutica
No existe una razoacuten para afirmar que las evaluaciones sesgadas se hacen deliberadamente ya que
todos los investigadores ponen de su parte para producir conocimiento de la mejor calidad sin
embargo los usuarios de la literatura meacutedica deben ser conscientes de este sesgo al menos para no
dejarse impresionar por los numerosos hallazgos nuevos y prometedores que aparecen en las
revistas meacutedicas Existen varias estrategias para evitar este sesgo una de ellas es dar mayor
credibilidad a los estudios con gran tamantildeo de muestra este mayor esfuerzo cliacutenico logiacutestico y
econoacutemico garantiza su publicacioacuten independiente de si sus resultados son positivos o negativos
Al realizar una buacutesqueda de literatura cientiacutefica relevante que analice este fenoacutemeno existe una
publicacioacuten de referencia histoacuterica realizada por el English Research Ethics Committee y publicada
por la Revista Lancet en 1991 (6) compuesta por 285 estudios donde en el 54 de los estudios se
identificaron resultados estadiacutesticamente significativos no significativos en el 16 y resultados nulos
Meacutedico Especialista en Gerencia en Salud Magiacutester Epidemiologiacutea Cliacutenica
CARTA COMUNITARIA
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en el 30 de los estudios con resultados significativos el 85 fueron publicados o comparados con
un 56 de los estudios con resultados negativos (OR 454 IC al 95 24 ndash 86) aclarando que los
estudios nulos no fueron de peor calidad y fueron presentados ante los mismos comiteacutes editoriales
El estudio maacutes reciente es una revisioacuten sistemaacutetica realizada por la Universidad de Oxford para la
Colaboracioacuten Cochrane en el 2009 (7) donde los autores realizaron buacutesquedas en el registro
Cochrane Methodology Register (Cochrane Library nuacutemero 2 2007) MEDLINE (1950 hasta la
segunda semana de marzo de 2007) EMBASE (1980 hasta la semana 11 de 2007) y Ovid MEDLINE
In-Process amp Other Non-Indexed Citation (21 de marzo de 2007) Tambieacuten se pesquisoacute en el Science
Citation Index (abril de 2007) se revisaron las listas bibliograacuteficas de los artiacuteculos relevantes y se
contactoacute a los autores originales para identificar estudios adicionales
Se seleccionaron ensayos que incluyeran anaacutelisis de la asociacioacuten entre la publicacioacuten de un estudio y
la significacioacuten estadiacutestica o direccioacuten de los resultados (hallazgos del ensayo) para una cohorte de
ensayos cliacutenicos registrados Dos autores extrajeron los datos independientemente y se clasificaron
los hallazgos como positivos (estadiacutesticamente significativos plt005 percibidos como muy
importantes o que demostraron una direccioacuten positiva del efecto) o negativos (hallazgos
estadiacutesticamente no significativos p mayor o igual a 005 percibidos como poco importantes o que
demostraron una direccioacuten negativa o nula del efecto) Se extrajo la informacioacuten de otros factores de
riesgo importantes para la no publicacioacuten cuando estos datos estuvieron disponibles incluyendo
cinco estudios que cumpliacutean estas premisas
Fuente Hopewell S Loudon K Clarke MJ Oxman AD Dickersin K Publication bias in clinical trials due to statistical significance or direction of trial results Cochrane Database SystRev 2009 (1)MR000006
Los ensayos con hallazgos positivos tuvieron maacutes probabilidad de ser publicados que los ensayos con
hallazgos negativos o nulos con un OR de 390 (IC al 95 entre 268 y 568) Esto corresponde a
un cociente de riesgo o Hazard ratio de 178 (IC 95 de 158 a 195)
Esto significa que si el 41 de los ensayos negativos son publicados se esperariacutea que el 73 de los
ensayos positivos lo fueran Dos estudios evaluaron el tiempo hasta la publicacioacuten y demostraron
que los ensayos con hallazgos positivos tendieron a ser publicados luego de cuatro o cinco antildeos
comparado con los ensayos con resultados negativos que fueron publicados luego de seis a ocho
antildeos Tres estudios no hallaron una asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre el tamantildeo
CARTA COMUNITARIA
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muestral y la publicacioacuten Un estudio no halloacute asociacioacuten significativa alguna entre el mecanismo de
financiacioacuten el rango de los investigadores o el sexo de los mismos y la publicacioacuten
Fuente Hopewell S Loudon K Clarke MJ Oxman AD Dickersin K Publication bias in clinical trials due to statistical significance or direction of trial results Cochrane Database SystRev 2009 (1)MR000006
En resumen podemos concluir que los ensayos cliacutenicos con hallazgos positivos son publicados maacutes
frecuentemente y con mayor rapidez que los estudios con resultados negativos o nulos La existencia
de sesgos favorece que los resultados sobreestimen el efecto de los tratamientos los disentildeos
defectuosos de los ensayos hacen que los tratamientos parezcan mejores de lo que son en realidad
Incluso pueden hacer que parezca que los tratamientos funcionan cuando no lo hacen Por eso las
buenas guiacuteas de revisiones sistemaacuteticas incluyen estrategias para minimizar el efecto de los sesgos
como incrementar los tamantildeos de muestra realizar enmascaramiento aleatorizacioacuten seguimiento
completo y la evaluacioacuten de la calidad metodoloacutegica de los estudios excluyendo los ensayos con
sesgos conocidos ademaacutes proponen anaacutelisis de sensibilidad para verificar si alguacuten tipo de disentildeo
puede estar afectando los resultados de la revisioacuten sistemaacutetica Desafortunadamente estas
recomendaciones no suelen tenerse en cuenta llevando a tomar decisiones basaacutendose en
informacioacuten incorrecta y que por consiguiente estas decisiones sean erroacuteneas
Creo que debemos ser maacutes insistentes en la necesidad de realizar un anaacutelisis criacutetico de la literatura
cientiacutefica antes de aplicar esta evidencia en el manejo y cuidado de nuestros pacientes en especial
bajo la coyuntura legislativa actual del paiacutes que promueve mayor control y sancioacuten a cualquier
desviacioacuten de los protocolos meacutedicos vigentes
REFERENCIAS (1) Fletcher R Epidemiologiacutea Clinica aspectos Fundamentales Segunda ed Barcelona Espantildea Masson 2003 (2) Chalmers I Underreporting research is scientific misconduct JAMA 1990 263(10)1405-1408 (3) Ruiz A Morillo L Epidemiologiacutea Cliacutenica Investigacioacuten Cliacutenica Aplicada Primera ed Bogotaacute Colombia Panamericana
2004 (4) Dickersin K Olson CM Rennie D Cook D Flanagin A Zhu Q et al Association between time interval to publication and
statistical significance JAMA 2002 287(21)2829-2831 (5) Simes RJ Confronting publication bias a cohort design for meta-analysis StatMed 1987 6(1)11-29 (6) Easterbrook PJ Berlin JA Gopalan R Matthews DR Publication bias in clinical research Lancet 1991 337(8746)867-
872 (7) Hopewell S Loudon K Clarke MJ Oxman AD Dickersin K Publication bias in clinical trials due to statistical significance or
direction of trial results Cochrane Database SystRev 2009 (1)MR000006
CARTA COMUNITARIA
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Educacioacutenhellip
iquestES VAacuteLIDO DECIR QUE COLOMBIA ES UN ESTADO COMUNITARIO
Aacutengela Mariacutea Hernaacutendez
Yolanda Velasco Delgadodagger
ldquoEn la esquina de dos grandes oceacuteanos se extendiacutean cuarenta mil leguas cuadradas que Coloacuten
entrevioacute apenas en su cuarto viaje y que hoy llevan su nombre Colombia Lo habitaban desde
haciacutea unos doce mil antildeos varias comunidades dispersas en lenguas diferentes culturas distintas y
con sus identidades propias bien definidas No teniacutean una nocioacuten de Estado ni una unidad poliacutetica
entre ellas pero habiacutean descubierto el prodigio poliacutetico de vivir como iguales en las diferenciasrdquo (1)
La anterior afirmacioacuten hecha por Garciacutea Maacuterquez deja entrever la capacidad de organizacioacuten de
nuestros antecesores transcurridos unos siglos nos encontramos con una Colombia desgastada por
numerosas conmociones y frente a un gobierno que afirma haber constituido un Estado comunitario
Este escrito tiene por objetivo revelar si las afirmaciones del actual gobierno corresponden a la
realidad colombiana iquestSomos un Estado comunitario A fin de desarrollar esta idea se identificaraacuten
en primer lugar las caracteriacutesticas que constituyen una sociedad comunitarista En segundo lugar
se enunciaraacuten los elementos que promulga el gobierno para asegurar que Colombia se mueve hacia
un Estado comunitario confrontando el discurso poliacutetico con la realidad del paiacutes Finalmente se
delinearaacuten los posibles elementos faltantes para establecer una sociedad comunitarista
Para iniciar un Estado comunitario se caracteriza por un proyecto socio-poliacutetico el cual es
permeado por un nuacutecleo de valores compartidos Dichos valores son acordados por la sociedad para
darle un ordenamiento a las relaciones y equilibrar las tensiones que se presentan entre lo individual
y lo social
Los comunitarios ven el orden social como un punto de partida para constituir una buena sociedad y
parte fundamental de ese orden estaacute en la construccioacuten social del valor Puesto que la construccioacuten
de los valores es compartida los comunitarios confiacutean en los medios normativos como las voces
morales la educacioacuten los modelos la presioacuten de pares y el consenso para mantener un orden
coherente con los compromisos morales Por lo tanto las escuelas en un Estado comunitario
desarrollan las capacidades que habilitan a la persona a actuar civil y moralmente y la comunidad
refuerza el caraacutecter moral de los individuos
En otras palabras los Estados comunitarios son proclives a reforzar el caraacutecter de los individuos a
traveacutes de diaacutelogos acerca del bien comuacuten en los que se formulan y reformulan valores compartidos
y en los que se combinan los principios universales con los particulares De esta manera se
desarrolla la habilidad de la sociedad para formular poliacuteticas puacuteblicas que sirven a sus miembros y
constituyen redes sociales (2) En la misma liacutenea Papacahini en su ponencia ldquocomunitarismo
liberalismo y derechos humanosrdquo sentildeala la importancia de descubrir la presencia del otro para
establecer Estados comunitarios En efecto la mirada del otro se constituye en un elemento
indispensable para desplazar las necesidades primarias egoceacutentricas y centrarse en un deseo maacutes
poderoso que es el respeto por la dignidad del otro (3)
A partir de lo anterior se puede afirmar que un Estado comunitario sugiere la comprensioacuten de la
democracia como una construccioacuten de actitudes y haacutebitos individuales Dichas actitudes y haacutebitos
permiten el orden necesario para que se instauren la libertad la responsabilidad el respeto la
justicia la pluralidad y el compromiso en la trama social de las comunidades No se trata de adoptar
ideologiacuteas de derecha o izquierda maacutes bien se trata de optar por una filosofiacutea social que busca
Meacutedico Especialista en Salud Familiar Magiacutester en Educacioacuten
dagger Lic En Lenguas Modernas Especialista en Gerencia Educativa Magiacutester en Educacioacuten
CARTA COMUNITARIA
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integrar elementos liberales y conservadores para rescatar los ideales de cooperacioacuten que le dan
sentido a una comunidad (4)
Los elementos descritos anteriormente hacen referencia al deber ser de un Estado comunitario Sin
embargo iquestqueacute es lo que dice el gobierno de Colombia con relacioacuten a sus poliacuteticas comunitarias y
iquestcuaacutel es la realidad que maneja el paiacutes
En primer lugar el Plan de Desarrollo que el presidente Uribe promulga trabaja tres frentes el
capital social el capital fiacutesico y la seguridad democraacutetica
Con relacioacuten al primer y segundo aspectos Joseacute Obdulio Gaviria (5) afirma que gracias a los
consejos comunales se han podido llevar a cabo diaacutelogos constructivos entre el gobierno y la
comunidad para analizar los problemas que aquejan a esta uacuteltima y estructurar soluciones raacutepidas
Sin embargo si dichas mesas fueran tan eficaces como dicen ser no es claro el por queacute persisten
los problemas de pobreza y de calidad de vida de amplios sectores de la sociedad De igual manera
los niveles de desigualdad no han disminuido En efecto un anaacutelisis de tres variables aplicadas en el
contexto colombiano y presentadas en el documento ldquoDiez antildeos de desarrollo en Colombiardquo del
PNUD revela avances en el desarrollo humano pero no lo suficientemente significativos para
asegurar que se estaacute cambiando la vida a favor de los habitantes de este paiacutes
Noacutetese la variable ingreso en la cual se ve que los trabajadores que laboran maacutes horas son los que
menos ganan y aquellos que trabajan menos horas reciben maacutes Se puede asegurar que estos
resultados son la evidencia de que auacuten persiste la acumulacioacuten de dinero en manos de unos pocos y
que el ingreso de la mayoriacutea no es suficiente para mejorar la calidad de vida En la variable vida
larga no hay mucha esperanza ya que este indicador no avanza dada la violencia que persiste en el
paiacutes Finalmente la variable educacioacuten revela un comportamiento fluctuante relacionado con la
disminucioacuten de ingresos
Teniendo en cuenta los anteriores resultados no se puede afirmar que los consejos comunales
representan un espacio decisivo para administrar y organizar las cuestiones generales que permitan
llegar al tan anhelado bienestar comunitario La presencia del Estado en este tipo de espacios sigue
lejos del marco social porque no puede entrar en confrontacioacuten con los poderes locales y porque el
presupuesto del Estado no es suficiente para asumir las gestiones requeridas por la comunidad
Ademaacutes con tantas limitaciones baacutesicas es imposible pensar que los colombianos especialmente los
que viven en zonas de conflicto puedan relacionarse en un marco de servicio e igualdad
Con relacioacuten a la seguridad democraacutetica el gobierno propone un papel maacutes activo de la sociedad
frente a los grupos insurgentes y armados ilegales Se plantea la necesidad de fortalecer la
presencia militar y la colaboracioacuten de la sociedad para con estos oacuterganos Sin embargo dada la
complejidad del problema de violencia y conflicto en Colombia los resultados son auacuten limitados Por
ejemplo el reporte del Departamento Nacional de Planeacioacuten ldquoColombia 2019rdquo (8) sentildeala que en
1980 hubo 39 homicidios por cada cien mil habitantes y en el 2004 hubo 44 por cada cien mil si
bien la diferencia entre los dos antildeos no es muy alta significa mucho pensar que en 24 antildeos la cifra
no haya disminuido El mismo reporte refiere que entre 1990 y el 2006 hubo entre dos y tres
millones de desplazamientos forzosos y que hubo 59 secuestros por cada cien mil habitantes
ubicaacutendose esta uacuteltima como la tasa maacutes alta del mundo
Para abordar la realidad anteriormente descrita el reporte Colombia 2019 propone unas metas
ambiciosas que a la vez le den proyeccioacuten a los planes de Gobierno Se habla de tener para el 2010
mil doscientos cincuenta kiloacutemetros adicionales de carreteras y veintiuacuten kiloacutemetros de viacuteas
arteriales cuando ni siquiera las viacuteas en la capital se encuentran en buen estado Tambieacuten se
proyecta para el 2019 el 100 del territorio libre de cultivos iliacutecitos y 100 de los grupos armados
desmovilizados La pregunta que asalta es iquestde queacute manera se van a reinsertar todas estas personas
cuando no se ha cambiado a favor de los ciudadanos la cuota de desempleo Igualmente en el
CARTA COMUNITARIA
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reporte se sentildeala un cambio de la cultura con la promocioacuten de la confianza y ayuda entre vecinos la
cuaacutel es hoy solo 414
En definitiva los colombianos tienen auacuten un camino muy largo a seguir para ser un Estado
comunitario Es claro que sigue existiendo una gran brecha entre el discurso y la realidad que no
hay valores compartidos y que el medio normativo por excelencia sigue siendo la fuerza Las voces
morales se acallan porque el temor es maacutes fuerte que la certeza de lo que es correcto
Para finalizar no se puede afirmar que Colombia es una sociedad comunitarista aunque no cabe
duda que se hayan dado pasos significativos para lograrlo Los cambios siguen siendo auacuten difiacuteciles
tal vez porque pesa una historia que caracteriza a los habitantes de este paiacutes como increacutedulos
abstencionistas ingobernables e individualistas Luchan por ser buenos pero a la vez son capaces
de los actos maacutes abominables El sentido de pertenencia a una comunidad y el dolor por el otro
tiene su maacutexima expresioacuten cuando se vive fuera del paiacutes (1)
Entonces se necesita que los colombianos le den sentido a su vida a traveacutes de su trabajo y de la
afiliacioacuten a una comunidad unas metas y actuaciones inspiradas por una misioacuten trascendente unos
valores y modelos mentales compartidos Se requiere educar para el trabajo en grupo para la
asimilacioacuten de los principios y valores que inspiran el quehacer cotidiano Se precisa aprender a vivir
en paz consigo mismo con la naturaleza y a desarrollar todo el potencial humano y a crear
participativa y colectivamente (1)
La propuesta que el Gobierno presenta es noble y necesaria en este paiacutes pero se debe iniciar con
educar a la gente Parte del complemento que necesita el proyecto del presidente Uribe puede
encontrarse en los postulados de Amartya Sen (6) los cuales han cobrado fuerza en los uacuteltimos
antildeos tanto que han sido integrados a la propuesta del PNUD (7)
Baacutesicamente esta teoriacutea propone empoderar al hombre para que por medio de sus capacidades y
el ejercicio responsable de su libertad aumente su calidad de vida y configure un mejor destino La
libertad en esta teoriacutea es entendida como un medio y como un fin Es decir gracias a la libertad los
individuos tienen posibilidad de ser agentes activos en la toma de decisiones y a la vez objetivo del
mismo desarrollo el cual refuerza y valora las libertades de los individuos El autor no desconoce la
necesidad de formar al hombre para que pueda intervenir en las decisiones poliacuteticas y pueda
conseguir cambios favorables para siacute mismo y para su sociedad (6) Este premio Nobel sostiene
que ldquoson los propios individuos los que deben asumir la responsabilidad del desarrollo y la
transformacioacuten del mundo en que vivenrdquo
En un paiacutes como Colombia en donde el poder de decisioacuten ha estado en las manos de unos pocos es
fundamental concientizar a las personas sobre la importancia de asumir un rol activo El hombre
debe salir de su encerramiento y cuestionarse su destino sin esperar que sea otro quien sustituya lo
que es una responsabilidad compartida Esta afirmacioacuten la reitera Mariacutea Victoria Uribe quien dice
que los fenoacutemenos de exclusioacuten inseguridad o desigualdad latinoamericanos se diferencian de los
colombianos por la ausencia de personas que quieran construir ciudadaniacutea y pertenencia al paiacutes (9)
REFERENCIAS
(1) Aldana E y otros Colombia al filo de la oportunidad Colciencias Colombia 1996 (2) Etzioni A La nueva regla de oro Comunidad y moralidad en una sociedad democraacutetica Paidos Espantildea 1999 (3) Colciencias Liberalismo y comunitarismo Derechos humanos y democracia Alfons el magnaacutemin Espantildea 1996 (4) Sarmiento A Comunitarismo y solidaridad Fundamentos del Estado comunitario Encuentro internacional de pensamiento
comunitarista Colombia 2006 (5) Gaviria JO Participacioacuten y representacioacuten ldquoEstado comunitariordquo Encuentro internacional de pensamiento comunitarista
Colombia 2006 (6) Sen A Traducido por Rabasco Esther y Toharia Luis Desarrollo y libertad Barcelona 2000 Planeta (7) PNUD Informe Nacional de Desarrollo Humano Colombia - 2003 El conflicto callejoacuten con salida En
httpwwwpnudorgcopublicacionesshtmlx=1032
CARTA COMUNITARIA
17
(8) httpwwwdnpgovco (9) PNUD 10 antildeos de desarrollo humano en Colombia Bogotaacute 2003 Alfaomega Colombiana
Lecturas recomendadas
httpwwwpresidenciagovcoprensa_newdocumentosagosto07documenhtm
iquestES POSIBLE CAMBIAR EL PARADIGMA DE LA EDUCACIOacuteN MEacuteDICA ACTUAL
Otto Hamann EDagger
El ejercicio de la medicina y sus profesiones afines se encuentra bajo presiones y paraacutemetros
diferentes a su propia identidad y naturaleza Asistimos a la prestacioacuten de un servicio completamente
despersonalizado fragmentado orientado hacia la enfermedad y con preponderancia en la
tecnologiacutea diagnoacutestica y terapeacuteutica auacuten sin importar su eficacia o eficiencia Se actuacutea en forma
preventiva pero no de la enfermedad sino de una posible situacioacuten meacutedico-legal o conflicto
Rol de las facultadeshellip
Del contexto actual no escapa la formacioacuten de los futuros profesionales Los procesos y estrategias
en algunas instituciones se han dirigido a la satisfaccioacuten de las necesidades del mercado laboral al
cumplimiento de una normatividad que pretende nivelar por paraacutemetros miacutenimos de calidad
desconociendo no solo las realidades culturales propias de la institucioacuten sino de la sociedad con la
que se interactuacutea Las instituciones formadoras son sometidas a normatividad asfixiante al
cumplimiento de estaacutendares a la uniformidad de un curriacuteculo a la expansioacuten en tecnologiacutea sin
importar su aplicacioacuten praacutectica al desconocimiento de los principios institucionales y a la exigencia
de una proyeccioacuten yo extensioacuten social simplemente como un requisito y no como una retribucioacuten a
la comunidad objeto de la intervencioacuten y del aprovechamiento de sus recursos Parece que las
caracteriacutesticas de la problemaacutetica social actual (1) como la segmentacioacuten los efectos perversos la
anomia y la implosioacuten no solo hubieran hecho su aparicioacuten en la institucioacuten educativa sino que se
hubieren asentado y determinado su curso de accioacuten
La reaccioacutenhellip
La sociedad cada vez maacutes criacutetica y consciente de sus necesidades inmediatas y futuras ha
manifestado su inconformidad en diferentes formas El Institute of Medicine de la Academia Nacional
de Ciencias de EEUU propone seis metas para mejorar el Sistema de Atencioacuten Sanitaria Seguridad
Efectividad Atencioacuten Centrada en el Paciente Puntualidad Eficiencia y Equidad De igual forma
propone diez reglas para redisentildear los microsistemas de Salud (2) entre los cuales predominan una
atencioacuten basada en relaciones y no en atenciones meacutedicas una atencioacuten que responda a los
valores y necesidades del paciente en donde la fuente del control sea la persona y no el sistema o el
profesional de igual forma privilegia el trabajo en equipo Los requerimientos para un nuevo
profesional no solo incluyen el conocimiento y domino cientiacutefico asiacute como el uso adecuado y
Dagger Director Postgrado de Medicina Familiar
CARTA COMUNITARIA
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aplicacioacuten de las nuevas tecnologiacuteas se requiere de ellos respeto por las personas destrezas
comunicativas manejo de relaciones interpersonales y respeto por la cultura y la sociedad
Realidadeshellip
No es una tarea faacutecil los diferentes actores hoy por hoy involucrados algunos de ellos apoderados
de la atencioacuten meacutedica ejercen gran presioacuten basada en el poder econoacutemico en la necesidad de
resultados inmediatos con triunfos efiacutemeros en la limitacioacuten de costos en pro de beneficios en los
cuales estaacuten ausentes tanto el profesional como el paciente en la promulgacioacuten de normas y leyes
que limitan el ejercicio meacutedico y priman la atencioacuten en encuentros despersonalizados limitados en
tiempo y en el campo de accioacuten Las personas que acuden a un servicio meacutedico desconocen sus
derechos y deberes entrando en una relacioacuten de desventaja por desconocimiento y dando lugar a
una posicioacuten privilegiada y hegemoacutenica Derechos y deberes que no van maacutes allaacute del reconocimiento
como personas de un trato digno respetuoso el cual no se logra sin interaccioacuten y comunicacioacuten
La facultadhellip esperanza del cambiohellip
El cambio necesario e imperativo se debe iniciar en las facultades la necesidad vital y definitiva de
crear y aplicar estrategias para que la formacioacuten permita acercarnos cada vez maacutes a ideal de la
atencioacuten personalizada integral con el uso pertinente de la tecnologiacutea y centrada en el
pacientepersona El encargo institucional de las facultades va maacutes allaacute de la transmisioacuten de
conocimientos y preparacioacuten para un mercado de oferta y demanda cada vez maacutes exigente Se debe
hacer eacutenfasis en la consideracioacuten del estudiante como persona en favorecer su identificacioacuten como
tal y en permitir el libre desarrollo de su ser dual caracteriacutestico en cada uno de ellos (3)
Las instituciones educativas que hacen la transicioacuten hacia un enfoque antropoloacutegico en el cual la
persona es la finalidad tomando como centro la accioacuten humana y favoreciendo la unidad a traveacutes de
motivaciones trascendentes (1) estaacuten dando un paso importante para lograr el cambio Sumado a
ello aparecen diferentes medios y herramientas que coadyuvan en el camino El tomar como centro
de la educacioacuten a la persona y permitir su crecimiento personal con intervenciones educativas y de
cooperacioacuten (4) va a dar una orientacioacuten al educando en la forma como debe crecer eacutel mismo para
permitir el crecimiento de los demaacutes y de reconocer en eacutel y en cada persona sus diferencias
necesidades valores y virtudes
Educar de manera distintahellip
En esta tarea la labor de la educacioacuten se debe dar en un tipo de relacioacuten interpersonal entre el
educando y el educador en la cual el educador promueve conocimiento y suscita acciones (5) El
educador adquiere gran relevancia en este proceso su compromiso como persona en la buacutesqueda
del bien de los demaacutes en el caso del aula en la buacutesqueda del bien de los estudiantes en la cual se
da un complemento y satisfaccioacuten de las necesidades de ambas partes En ese camino se obtiene el
crecimiento de los dos Este principio de la libre donacioacuten (3) aplicable para todo proceso
educativo adquiere gran connotacioacuten en las profesiones y actividades asistenciales como la medicina
y sus afines En las actividades asistenciales prepondera la relacioacuten interpersonal sin ella no es
factible lograr resultados En la medicina se requiere confianza empatiacutea diaacutelogo entre iguales
entendieacutendolo como dialogo entre personas sin ello no es posible alcanzar el efecto deseado en la
buacutesqueda de la satisfaccioacuten de las necesidades o en su orientacioacuten y consuelo
CARTA COMUNITARIA
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Ensentildeando medicinahellip
La transmisioacuten de conocimientos en medicina es privilegiada no por el gran volumen de hallazgos y
conocimientos cientiacuteficos sino porque se hace directamente entre y en presencia de personas La
ensentildeanza a la ldquocabecera del pacienterdquo conlleva a que el educador y el educando conozcan los
principios fundamentales de comportamiento los derechos y deberes de los pacientes y familiares el
respeto por la dignidad humana la facultad de solidaridad ante el dolor y la calamidad y ante todo la
virtud de dar alivio y aliento El educador debe favorecer el intereacutes y la innovacioacuten en sus alumnos
pero ante todo debe demostrar coherencia en su actuar ante lo expuesto Sus calidades de
compromiso dedicacioacuten responsabilidad competencia e iniciativa no son solo para calificar o
cualificar su actividad docente sino para inculcarlas en los estudiantes
El personal meacutedico docente adquiere doble compromiso asistencia y ensentildeanza ambas requieren de
un enfoque antropoloacutegico de una consideracioacuten de donacioacuten y de amor En consecuencia las
instituciones deben favorecer la creacioacuten de espacios de reflexioacuten discernimiento deduccioacuten y
anaacutelisis buscar docentes capaces de dar un enfoque diferente al cientiacutefico y tecnoloacutegico docentes
meacutedicos que reconozcan antes que a un usuario cliente o paciente a una persona y que centren la
atencioacuten en ellas y no en la enfermedad
La capacitacioacuten de los docentes en aacutereas antropoloacutegicas del comportamiento y de la educacioacuten debe
sumarse a las propias de la profesioacuten En ellos se debe estimular tipos complementarios de
investigacioacuten con maacutes aplicacioacuten a la resolucioacuten de problemaacuteticas sociales y con restitucioacuten a la
sociedad y por ende al beneficio de las personas
El futuro meacutedicohellip
La escogencia de los estudiantes debe tener similares caracteriacutesticas un diagnoacutestico previo de sus
necesidades para asiacute poder brindar asesoriacuteas y una mejor planeacioacuten del acto educativo cobran
gran vigencia en este nuevo enfoque Se debe lograr a traveacutes de los diferentes niveles de formacioacuten
que se interiorice como parte de su actuar meacutedico la donacioacuten hacia el paciente y su familia la
buacutesqueda del bienestar de ellos auacuten por encima del propio lo que permitiraacute un profesional que en el
futuro brinde una atencioacuten integral directa respetuosa y digna Se debe desarrollar en ellos la
comunicacioacuten la capacidad de pensamiento loacutegico y criacutetico asiacute como su crecimiento en valores y
virtudes
Mirando como se ha hechohellip
Las necesidades y falencias en la formacioacuten meacutedica no son nuevas A traveacutes de los siglos se han
presentado grandes cambios de acuerdo al desarrollo tecnoloacutegico e industrial pero la razoacuten de ser no
ha cambiado en esencia sigue siendo la persona al fin y al cabo el subsidiario de ella Se ha
desviado en numerosas ocasiones el objeto de la atencioacuten meacutedica y por tanto de la formacioacuten En el
siglo XVI Paracelso gran meacutedico y educador suizo de la eacutepoca del renacimiento describiacutea la
medicina del momento como un producto de una muy baja formacioacuten que estaba basada en teoriacuteas
establecidas y santificadas que teniacutea referentes en traducciones deformadas y mutiladas y que
mostraba el intereacutes la curiosidad y la innovacioacuten aletargados Desde un principio la educacioacuten de la
medicina fue integral sin despersonalizacioacuten y mucho menos desfragmentada en consecuencia no
se propone nada nuevo pero siacute la reorientacioacuten hacia el fundamento de la misma Desde el siglo V
antes de Cristo Hipoacutecrates ensentildeaba la medicina integral ldquoAsiacute como no pueden curarse los ojos sin
atender la cabeza ni puede curarse la cabeza sin atender el cuerpo tampoco puede curarse el
cuerpo sin atender el almardquo
CARTA COMUNITARIA
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Lo que se debe cambiarhellip
La prestacioacuten de la medicina fragmentada ha llevado a la educacioacuten en igual forma Es alliacute donde se
debe iniciar el cambio y retomar la orientacioacuten hacia la persona como ser integral y no segmentado
en oacuterganos o patologiacuteas Un trabajo en equipo que permita a los principios fundamentales de la
medicina y de la educacioacuten interactuar lo que va a permitir el cambio en la formacioacuten y en la
atencioacuten meacutedica hoy reclamada y a toda luz justificada Volver a las raiacuteces de cada actividad y
permitir retomar la disposicioacuten por el servicio por el respeto por la confianza y por una verdadera
relacioacuten entre personas en las diferentes fases formacioacuten aprendizaje ensentildeanza actividad
profesional desarrollo personal
Sir William Osler meacutedico canadiense del siglo XIX conceptuoacute ldquoEs mucho maacutes importante saber queacute
tipo de paciente sufre una enfermedad que saber queacute tipo de enfermedad lo afligerdquo frase que recoge
la necesidad de volver a la persona como principio y objeto de la actividad meacutedica Es un
compromiso y responsabilidad lograr transmitir a las nuevas generaciones de educadores y
estudiantes las bases de la formacioacuten humana los principios de la educacioacuten con sus diferentes
dificultades y el entendimiento del ser dual para asiacute lograr un cambio efectivo En esta accioacuten las
instituciones los profesores y los estudiantes tienen cada uno de ellos su papel a desempentildear pero
bajo un guioacuten principal en el cual la donacioacuten del ser de cada uno de ellos en pro del beneficio y
crecimiento de otro es una condicioacuten innegociable
Por todo estohellip
En relacioacuten a la pregunta inicial sobre si es posible cambiar el paradigma de la educacioacuten meacutedica la
respuesta es contundente SIacute es posible y no solo posible sino necesaria Es importante prevenir una
mayor despersonalizacioacuten que lleve a convertir de forma definitiva a la medicina y su formacioacuten en
actividades producto de principios y praacutecticas totalmente mecanicistas Ante el reto planteado se
tienen elementos de relativa faacutecil aplicacioacuten dado que pasan maacutes por el compromiso y cambio
personal y no requieren de modificaciones sustanciales ni inversiones desproporcionadas o ilimitadas
Tomando como principio que se debe exigir lo razonable la exigencia de un viraje en la educacioacuten
meacutedica es factible y posible
REFERENCIAS (1) Sandoval LY Institucioacuten Educativa y Empresa Dos organizaciones Humanas distintas Ediciones Universidad de Navarra
(EUNSA) Primera edicioacuten 2008 (2) Institute of Medicine National Academy of Sciences EEUU ldquoCROSSING THE QUALITY CHASM A New Health System for the
21st Century httpwwwnapeducatalogphprecord_id=10027 (3) Rodriacuteguez A Altarejos F La libre donacioacuten personal libertad iacutentima y libre manifestacioacuten humana desde la filosofiacutea de la
educacioacuten de Leonardo Polo Universidad de Navarra (4) Gonzaacutelez JL Carbajo F Tres principios de la accioacuten educativa EUNSA 2005 (5) Altarejos F Naval C Filosofiacutea de la educacioacuten Pamplona EUNSA Cap III ldquoLa formacioacuten humanardquo 2002
CARTA COMUNITARIA
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N O T I - C O M U N I T A R I A
Los docentes de Medicina Comunitaria extienden un inmenso agradecimiento a nuestros
estudiantes Luis Martiacuten Rodriacuteguez Prieto Luz Paola Millaacuten Guzmaacuten y Andreacutes Augusto Reyes
Agudelo por el maravilloso video que produjeron sobre las actividades acadeacutemicas del
Departamento Este sin duda refleja claramente el sentimiento de nuestros estudiantes y
compantildeeros frente al trabajo que diacutea a diacutea realizamos Mil gracias de corazoacuten
CARTA COMUNITARIA
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Las Doctoras Victoria Perdomo y Yamile Sabogal ya no se encuentran vinculadas con la Fundacioacuten
Universitaria Juan N Corpas puesto que han tenido que trasladarse a otras ciudades para iniciar
una nueva etapa en sus vidas Sus compantildeeros de Medicina Comunitaria les deseamos de
corazoacuten muchos eacutexitos en este nuevo caminohellip las extrantildearemos pero tenemos la certeza que
este nuevo reto significaraacute desarrollo profesional y personal tanto para ustedes como para sus
familias Eacutexitos
El Dr Gabriel Camero participoacute en la Comisioacuten Colombiana del
Personal de Salud en Haitiacute tanto en la fase de rescate en zona de
desastres (pre hospitalario) como en la atencioacuten hospitalaria y
humanitaria dado su experiencia y formacioacuten en el aacuterea de atencioacuten
de desastres Es de gran orgullo para nosotros el contar con
personas dispuestas a hacer algo por los necesitados frente a este
tipo de adversidades Bien hecho Gabriel
CARTA COMUNITARIA
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El Departamento de Medicina Comunitaria da la bienvenida a nuestros estudiantes de segundo
tercer quinto sexto seacuteptimo y octavo semestre Esperamos que las nuevas caacutetedras y praacutecticas
sean de su total agrado e intereacutes Bienvenidos y les deseamos un feliz aprendizaje
CARTA COMUNITARIA
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Carta Comunitaria
ISSN 0123-1588
Comiteacute Editorial
Departamento de Medicina Comunitaria
Fundacioacuten Universitaria Juan N Corpas
Juan Carlos Gonzaacutelez Q
Carlo Rizzi
Guillermo Restrepo Ch
Javier Garciacutea P
Angela Hernaacutendez P
Jenny Alexandra Pinzoacuten R
CARTA COMUNITARIA
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Palabras Clave Pacientes Atencioacuten Servicio de Urgencias Calidad de la Atencioacuten de Salud (Fuente
httpdecsbvsbrEhomepageehtm)
SUMMARY Objectives Knowing the patient satisfaction in the Emergency Service Methodology An observational study with a cross-sectional design was carried out choosing a representative
sample among 12 533 patients admitted to the emergency service in April 2009 A survey was administered focusing on the care provided Results 401 patients answer the survey the most who request emergency service are women (564) and the first cause of reclamation was the waiting time variable long (4740) and normal (3890) with 31 minutes as average The reasons for visit were resolved thoroughly in the most of the cases (8530) Medical care had a rating between good (7930) and excellent (1370) in general In the rating scale to
care (with 1 being the lowest and 10 the highest) found that 6540 rated the service between 8-10 3290 between 5-7 and 2 between 0-4 Conclusions In order to improve medical care it is important to confront reality of the service with the patient‟s perceptions Studies that not only measure biological interventions should be promote To know patient‟s perceptions is important to reach the quality
Key words Patients Attention Emergency Service Quality of Health Care (Source httpwwwnlmnihgovmeshMBrowserhtml)
INTRODUCCIOacuteN
Los servicios de urgencias se han convertido en un excelente referente de la atencioacuten en salud de un
paiacutes Las dificultades que en ellos se presentan para atender a los pacientes son reflejo de las
dificultades de los sistemas de cada paiacutes (1) De ahiacute que trabajar en torno la calidad de la atencioacuten
sea un imperativo prioritario en la gestioacuten de salud actual donde no solo el resultado de las
intervenciones es el criterio principal (calidad intriacutenseca) (2) sino la calidad percibida por quien hace
uso del servicio La percepcioacuten se ve influenciada por numerosos aspectos uno de los cuales es el
acceso situacioacuten particularmente compleja ya que los servicios de urgencias (por ejemplo en
Colombia) con mayor frecuencia de lo que se espera son utilizados para atenciones que como tales
no requieren de tal servicio pero si sobrecargan la prestacioacuten (3)
El propoacutesito de esta investigacioacuten fue estimar la calidad percibida en la atencioacuten del Servicio de
Urgencias de una cliacutenica universitaria a traveacutes de una encuesta telefoacutenica (2) Se pretende que esta
investigacioacuten sirva de referente para promover maacutes la satisfaccioacuten de los pacientes buscando asiacute
fortalecer la visioacuten humaniacutestica de los servicios de salud
MATERIAL Y MEacuteTODOS
Tipo de estudio Se trata de un estudio observacional de corte transversal en pacientes que
acudieron al servicio de urgencia de una cliacutenica universitaria de segundo nivel en Bogotaacute
Poblacioacuten Pacientes que acudieron a consulta de urgencias de Ginecologiacutea Pediatriacutea y Adultos
durante abril del 2009
Muestra Se obtuvo la base de datos de los 12 533 pacientes que acudieron en abril a los servicios
de urgencias de Ginecologiacutea Pediatriacutea y Adultos y con base en esta se calculoacute el tamantildeo de la
muestra (401) Utilizando muestreo probabiliacutestico aleatorio se seleccionaron los pacientes para el
estudio dividiendo el total de poblacioacuten por este nuacutemero resultando 31 cifra a partir de la cual se
descontoacute secuencialmente del total de pacientes participantes y se llamoacute telefoacutenicamente (2) en
horas de la tarde y noche a cada paciente hasta completar los 401 Se explicoacute el para queacute la
encuesta la voluntariedad confidencialidad y anonimato para participar Cuando un paciente no se
encontraba o se negaba se tomoacute el siguiente para arriba o para debajo de la lista
CARTA COMUNITARIA
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Variables de estudio Como independientes fueron seleccionadas las variables demograacuteficas de
edad geacutenero y estrato socioeconoacutemico En 172 casos la atencioacuten fue de menores de 10 antildeos y la
informacioacuten fue dada por padres y no se registroacute la edad Se indagoacute por percepcioacuten del tiempo que
se demoroacute en ser atendido (Normal Largo o Raacutepido seguacuten percepcioacuten del paciente) cuaacutento tiempo
en minutos pasoacute antes de ser atendido coacutemo le parecioacute la atencioacuten en general (escala de Likert) si
fue resuelto el problema de salud por el que acudioacute (Completamente Parcialmente No fue resuelto)
si le explicaron lo que teniacutea mide nivel de comunicacioacuten (Siacute No No estaacute seguro) calificacioacuten del
servicio (de 1 a 10 la atencioacuten recibida siendo 1 la menor calificacioacuten y 10 excelente) y si el paciente
volveriacutea a ese servicio de urgencias en caso de necesidad (Si No No sabe)
Prueba piloto Se realizoacute llamando a 30 pacientes atendidos en otro mes perfeccionando las
preguntas y comprobando que la encuesta se toma en promedio cinco minutos
Recoleccioacuten de la informacioacuten Se explicoacute al jefe de urgencias lo que se pretendiacutea el manejo
eacutetico que se habiacutea dispuesto y junto con el docente responsable no observaron problemas eacuteticos y se
procedioacute a la entrega de la base de datos con el compromiso de ofrecerle el resultado para ver en
queacute se puede mejorar el servicio Las encuestas se llevaron a cabo la primera semana de junio del
2009 En general se logroacute una excelente aceptacioacuten de los pacientes para dar la informacioacuten
Manejo de la informacioacuten La informacioacuten obtenida fue trascrita a una base de datos Excel y de
ahiacute se procesoacute con el programa EPIINFO
RESULTADOS
Tabla Ndeg 1 Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas de pacientes encuestados que asistieron a servicio de urgencias de una cliacutenica en abril del 2009
VARIABLE NUacuteMERO
Sexo
Hombres 182 4540
Mujeres 219 5460
Edad
Edades no consultadas (Acudientes de Pediatriacutea) 172 4320
De 11 a 20 antildeos 15 400
De 21 a 40 antildeos 109 2760
De 41 a 90 antildeos 104 2750
Estrato
1 y 2 291 7260
3 108 2690
4 y 5 2 040
La tabla 1 pone manifiesto las caracteriacutesticas de los pacientes atendidos todos pertenecientes al
Reacutegimen Contributivo en una localidad de Bogotaacute El 432 de los datos de la encuestas se obtuvo a
traveacutes de la opinioacuten de los padres ya que fueron nintildeos menores de 10 antildeos
CARTA COMUNITARIA
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Tabla Ndeg 2 Percepcioacuten de la atencioacuten en torno al tiempo al trato y calificacioacuten de pacientes encuestados que asistieron
a Servicio de Urgencias de una cliacutenica en abril del 2009
VARIABLE Ndeg
Tiempo de atencioacuten
Normal 156 3890
Largo 190 4740
Raacutepido 55 1370
Cuaacutento en minutos
De 1a 10 minutos 43 1060
De 11a 30 minutos 177 4420
De 31a 60 minutos 166 4140
De 61a 120 minutos 7 160
De 121 a 720 minutos 7 160
Atencioacuten en general
Excelente 55 1370
Buena 318 7930
Regular 24 600
Mala 4 100
El motivo de consulta fue
Resuelto completamente 342 8530
Resuelto parcialmente 46 1150
No fue resuelto 13 320
Le explicaron lo que teniacutea
Siacute 369 9200
No 17 420
No estaacute seguro 15 370
De 1 a 10 coacutemo califica la atencioacuten
De 1 a 4 7 160
De 5 a 7 132 3290
De 8 a 10 262 6540
Volveriacutea al Servicio de Urgencias de la cliacutenica
No 9 220
Siacute 385 9600
No sabe 7 170
El tiempo promedio de atencioacuten fue de 31 minutos y el 93 calificaron entre buena y excelente la
atencioacuten El promedio de calificacioacuten de 1 a 10 fue de 77 (IC 95 de 55 ndash 99) con una DS de 11
DISCUSIOacuteN
No cabe duda que los servicios de urgencias son un interesante observatorio de los modelos de
prestacioacuten En Colombia hoy estaacuten por completo reglamentados en torno a lo teacutecnico Hoy todo
colombiano tiene acceso a ser atendido en estos servicios a traveacutes de la Ley 100 Los requisitos de
habilitacioacuten han contribuido a que los hospitales que los ofrecen cumplan con ese miacutenimo necesario
para asegurar que el paciente que acuda sea atendido con los recursos miacutenimos necesarios para
preservar su vida Si bien este aspecto se ha cubierto las quejas de la atencioacuten son frecuentes El
tiempo que se toman en atender la falta de informacioacuten al paciente y su familia (trato) son
aspectos que se oyen con frecuencia como las principales quejas De ahiacute lo importante de abordar
estos aspectos (4) Al hacerlo propendemos por la obtencioacuten de informacioacuten que contribuya a
mejorar la prestacioacuten y por ende a una mayor calidad
CARTA COMUNITARIA
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Al hacer el anaacutelisis de recoleccioacuten de informacioacuten los investigadores concordaron en que se logroacute
entablar una relacioacuten cordial y sincera con los encuestados y por tanto se considera que la
informacioacuten fue veraz Tan solo un par de casos manifestaron no tener tiempo de responder por lo
que se seleccionaron otros pacientes Ademaacutes los resultados coinciden con otros estudios (4) lo cual
le da mayor confiabilidad a estos
El 526 (tabla 2) de los encuestados consideraron como normal o raacutepida la espera antes de ser
atendidos El 47 tuvo que esperar mucho Esta alta cifra (el ideal anhelado del paciente es que
fuese inmediata la atencioacuten) puede ser explicada porque al asistir un paciente a urgencias no es
atendido por el orden de su llegada El triage selecciona la prioridad de la atencioacuten aspecto que no
es entendido por los que acuden Por ende el tiempo que tuvieron que esperar los pacientes (31
minutos en promedio) puede ser un buen referente de la organizacioacuten del servicio (3) Este tiempo
serviraacute para comparar servicios similares y asiacute tener referentes de coacutemo lo hace esta cliacutenica
El trato del personal al enfermo es una variable clave en la percepcioacuten (2) No es faacutecil seleccionar
una variable de la amplia lista que existe (5) Existen servicios donde se mide lo ldquopersonalizadardquo de
la atencioacuten (personal de prestacioacuten que llega a dirigirse al paciente por su nombre) y otros donde la
comunicacioacuten establecida se mide por la explicacioacuten que reciben acerca de la enfermedad (tal es el
caso nuestro) Esta encuesta arrojoacute que 93 percibioacute la atencioacuten entre buena y excelente hacia el
meacutedico Estudios diferenciados del personal en Cuba (4) muestran una muy buena percepcioacuten hacia
el meacutedico (99) paiacutes donde la prestacioacuten tiene un alto valor sociopoliacutetico En nuestra investigacioacuten
el 92 considera que le explicaron lo que teniacutea cifra similar a la de otros estudios revisados (5)
Existen estudios que diferencian la atencioacuten por especialidades (6) aspecto que en su momento
puede ser de gran utilidad para definir enfoques hacia el paciente de mejor percepcioacuten En este
estudio no se diferencioacute pero se puede proponer para estudios ulteriores
El que el 96 contestara que bdquovolveriacutea a usar el servicio‟ junto con el hecho de que 85 refiere que
se les resolvioacute el problema permite entrever que este servicio es muy bien apreciado cifras
parecidas a las obtenidas por la encuesta de Camejo (4) en un centro de condiciones similares en
Cuba
Para los investigadores como estudiantes de medicina este estudio fue muy motivante porque se
pudo ver coacutemo atienden los egresados (personal dominante en el aacuterea de urgencias) a sus pacientes
y asiacute ver aplicado que la prestacioacuten no es solo prescribir intervenciones tambieacuten es ofrecer un
buen trato a los pacientes con todo lo que ello puede implicar
AGRADECIMIENTOS Al Jefe del Servicio de Urgencias de la CJNC y al sentildeor encargado de estadiacutestica por sus aportes y
ayudas para poder efectuar esta investigacioacuten Al Dr Guillermo Restrepo CH por su orientacioacuten
REFERENCIAS (1) Torres L Gestioacuten de la informacioacuten en el servicio de cuidados criacuteticos y urgencias hacia un modelo de gestioacuten de casos
Tempus Vitalis Revista Internacional para el Cuidado del Paciente Criacutetico 2005 5(1)14-20 (2) Gea MT Hernaacuten M Jimeacutenez JM Cabrera A Opinioacuten de los usuarios sobre la calidad del Servicio de Urgencias del Centro
Meacutedico-Quiruacutergico del Hospital Virgen de las Nieves Rev Calidad Asistencial 2001 1637-44 (3) Pentildea R Calidad en medicina de urgencia una necesidad de nuestros diacuteas (Parte I) Rev Mex Med Urgencias 2002 1 (1)
31-36 (4) Rico E Mena N Concepcioacuten MI Breijo H Nivel de satisfaccioacuten de los pacientes que acuden a un policliacutenico principal de
urgencias Rev Cubana Enfermer 2003 19(3) (5) Iraola MD Ordoacutentildeez PO Rojas PO Liriano JC Famada C Alvarado L Monzoacuten R Satisfaccioacuten en el servicio de urgencias
de un hospital cubano Informe de usuarios Emergencias 2006 18285-290 (6) Iraola MD Fernaacutendez J Liriano JC Rodriacuteguez G Rodriacuteguez A Rojas O Satisfaccioacuten de los pacientes atendidos en
urgencias y posteriormente hospitalizados en un hospital universitario cubano Emergencias 2004 16252-257
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Buacutesquedas de Actualidad Meacutedicahellip
INFLUENCIA DE RESULTADOS POSITIVOS EN LA POSIBILIDAD DE PUBLICACIOacuteN
Javier Garciacutea Perlaza
Al igual que todo el mundo los cliacutenicos prefieren las buenas noticias Por consiguiente palabras
como eficacia prediccioacuten y correlacioacuten estaacuten a la orden del diacutea en los tiacutetulos de las principales
publicaciones Es mucho menos atractivo leer y por tanto publicar cosas que no funcionan de
hecho dichas observaciones son consideradas frecuentemente como fracasos y los investigadores
que tienen la mala suerte de hacer dichas observaciones son convocados a publicar sus resultados en
el Journal of Negative Results (wwwjnrbmcom) con muy poca difusioacuten La totalidad de la
investigacioacuten es frecuentemente no publicada esto sugiere que la investigacioacuten en humanos tiene
fallas eacuteticas de quienes la conducen hacia los participantes que dan su consentimiento y las
entidades que soportan sus guiacuteas de manejo y actuar meacutedico basado en estos resultados (1)
Se denomina sesgo de publicacioacuten a la tendencia de los autores de presentar (y de las revistas a
aceptar) manuscritos para su publicacioacuten basados en la direccioacuten o la fuerza de los hallazgos y la
inclusioacuten preferencial de estudios publicados en una revisioacuten sistemaacutetica que puede llevar a
conclusiones erroacuteneas (34) La validez de las revisiones sistemaacuteticas depende de la habilidad para
identificar e incluir los estudios relevantes aquellas revisiones que no realizan buacutesqueda manual de
estudios (buacutesqueda de literatura gris) o limitan su buacutesqueda por idioma incurren en este sesgo y
amenazan la validez de los resultados
Los artiacuteculos que terminan publicaacutendose pueden ser una muestra sesgada de todos los hallazgos con
una tendencia a representar esfuerzos para encontrar causas pruebas diagnoacutesticas y tratamientos
como maacutes efectivos de lo que son (2) Por ejemplo un metaanaacutelisis de la efectividad relativa de un
faacutermaco uacutenico frente a muacuteltiples faacutermacos para el tratamiento del caacutencer de ovario identificoacute una
amplia ventaja de la supervivencia con muacuteltiples faacutermacos en los datos publicados Cuando el
investigador (56) antildeadioacute los resultados no publicados la diferencia desaparecioacute
Aunque nuestra tendencia natural es el encontrar diferencia entre dos o maacutes intervenciones existe
un disentildeo de estudio epidemioloacutegico denominado de equivalencia orientado a medir si un
tratamiento experimental es equivalente en eficacia a la terapia estaacutendar y busca otros componentes
de intereacutes como la reduccioacuten de efectos secundarios o el costo de una intervencioacuten Estos estudios
muchas veces presentan dificultades en su disentildeo e interpretacioacuten no son totalmente reconocidos o
apreciados y generalmente no cuentan con apoyo econoacutemico de la industria farmaceacuteutica
No existe una razoacuten para afirmar que las evaluaciones sesgadas se hacen deliberadamente ya que
todos los investigadores ponen de su parte para producir conocimiento de la mejor calidad sin
embargo los usuarios de la literatura meacutedica deben ser conscientes de este sesgo al menos para no
dejarse impresionar por los numerosos hallazgos nuevos y prometedores que aparecen en las
revistas meacutedicas Existen varias estrategias para evitar este sesgo una de ellas es dar mayor
credibilidad a los estudios con gran tamantildeo de muestra este mayor esfuerzo cliacutenico logiacutestico y
econoacutemico garantiza su publicacioacuten independiente de si sus resultados son positivos o negativos
Al realizar una buacutesqueda de literatura cientiacutefica relevante que analice este fenoacutemeno existe una
publicacioacuten de referencia histoacuterica realizada por el English Research Ethics Committee y publicada
por la Revista Lancet en 1991 (6) compuesta por 285 estudios donde en el 54 de los estudios se
identificaron resultados estadiacutesticamente significativos no significativos en el 16 y resultados nulos
Meacutedico Especialista en Gerencia en Salud Magiacutester Epidemiologiacutea Cliacutenica
CARTA COMUNITARIA
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en el 30 de los estudios con resultados significativos el 85 fueron publicados o comparados con
un 56 de los estudios con resultados negativos (OR 454 IC al 95 24 ndash 86) aclarando que los
estudios nulos no fueron de peor calidad y fueron presentados ante los mismos comiteacutes editoriales
El estudio maacutes reciente es una revisioacuten sistemaacutetica realizada por la Universidad de Oxford para la
Colaboracioacuten Cochrane en el 2009 (7) donde los autores realizaron buacutesquedas en el registro
Cochrane Methodology Register (Cochrane Library nuacutemero 2 2007) MEDLINE (1950 hasta la
segunda semana de marzo de 2007) EMBASE (1980 hasta la semana 11 de 2007) y Ovid MEDLINE
In-Process amp Other Non-Indexed Citation (21 de marzo de 2007) Tambieacuten se pesquisoacute en el Science
Citation Index (abril de 2007) se revisaron las listas bibliograacuteficas de los artiacuteculos relevantes y se
contactoacute a los autores originales para identificar estudios adicionales
Se seleccionaron ensayos que incluyeran anaacutelisis de la asociacioacuten entre la publicacioacuten de un estudio y
la significacioacuten estadiacutestica o direccioacuten de los resultados (hallazgos del ensayo) para una cohorte de
ensayos cliacutenicos registrados Dos autores extrajeron los datos independientemente y se clasificaron
los hallazgos como positivos (estadiacutesticamente significativos plt005 percibidos como muy
importantes o que demostraron una direccioacuten positiva del efecto) o negativos (hallazgos
estadiacutesticamente no significativos p mayor o igual a 005 percibidos como poco importantes o que
demostraron una direccioacuten negativa o nula del efecto) Se extrajo la informacioacuten de otros factores de
riesgo importantes para la no publicacioacuten cuando estos datos estuvieron disponibles incluyendo
cinco estudios que cumpliacutean estas premisas
Fuente Hopewell S Loudon K Clarke MJ Oxman AD Dickersin K Publication bias in clinical trials due to statistical significance or direction of trial results Cochrane Database SystRev 2009 (1)MR000006
Los ensayos con hallazgos positivos tuvieron maacutes probabilidad de ser publicados que los ensayos con
hallazgos negativos o nulos con un OR de 390 (IC al 95 entre 268 y 568) Esto corresponde a
un cociente de riesgo o Hazard ratio de 178 (IC 95 de 158 a 195)
Esto significa que si el 41 de los ensayos negativos son publicados se esperariacutea que el 73 de los
ensayos positivos lo fueran Dos estudios evaluaron el tiempo hasta la publicacioacuten y demostraron
que los ensayos con hallazgos positivos tendieron a ser publicados luego de cuatro o cinco antildeos
comparado con los ensayos con resultados negativos que fueron publicados luego de seis a ocho
antildeos Tres estudios no hallaron una asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre el tamantildeo
CARTA COMUNITARIA
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muestral y la publicacioacuten Un estudio no halloacute asociacioacuten significativa alguna entre el mecanismo de
financiacioacuten el rango de los investigadores o el sexo de los mismos y la publicacioacuten
Fuente Hopewell S Loudon K Clarke MJ Oxman AD Dickersin K Publication bias in clinical trials due to statistical significance or direction of trial results Cochrane Database SystRev 2009 (1)MR000006
En resumen podemos concluir que los ensayos cliacutenicos con hallazgos positivos son publicados maacutes
frecuentemente y con mayor rapidez que los estudios con resultados negativos o nulos La existencia
de sesgos favorece que los resultados sobreestimen el efecto de los tratamientos los disentildeos
defectuosos de los ensayos hacen que los tratamientos parezcan mejores de lo que son en realidad
Incluso pueden hacer que parezca que los tratamientos funcionan cuando no lo hacen Por eso las
buenas guiacuteas de revisiones sistemaacuteticas incluyen estrategias para minimizar el efecto de los sesgos
como incrementar los tamantildeos de muestra realizar enmascaramiento aleatorizacioacuten seguimiento
completo y la evaluacioacuten de la calidad metodoloacutegica de los estudios excluyendo los ensayos con
sesgos conocidos ademaacutes proponen anaacutelisis de sensibilidad para verificar si alguacuten tipo de disentildeo
puede estar afectando los resultados de la revisioacuten sistemaacutetica Desafortunadamente estas
recomendaciones no suelen tenerse en cuenta llevando a tomar decisiones basaacutendose en
informacioacuten incorrecta y que por consiguiente estas decisiones sean erroacuteneas
Creo que debemos ser maacutes insistentes en la necesidad de realizar un anaacutelisis criacutetico de la literatura
cientiacutefica antes de aplicar esta evidencia en el manejo y cuidado de nuestros pacientes en especial
bajo la coyuntura legislativa actual del paiacutes que promueve mayor control y sancioacuten a cualquier
desviacioacuten de los protocolos meacutedicos vigentes
REFERENCIAS (1) Fletcher R Epidemiologiacutea Clinica aspectos Fundamentales Segunda ed Barcelona Espantildea Masson 2003 (2) Chalmers I Underreporting research is scientific misconduct JAMA 1990 263(10)1405-1408 (3) Ruiz A Morillo L Epidemiologiacutea Cliacutenica Investigacioacuten Cliacutenica Aplicada Primera ed Bogotaacute Colombia Panamericana
2004 (4) Dickersin K Olson CM Rennie D Cook D Flanagin A Zhu Q et al Association between time interval to publication and
statistical significance JAMA 2002 287(21)2829-2831 (5) Simes RJ Confronting publication bias a cohort design for meta-analysis StatMed 1987 6(1)11-29 (6) Easterbrook PJ Berlin JA Gopalan R Matthews DR Publication bias in clinical research Lancet 1991 337(8746)867-
872 (7) Hopewell S Loudon K Clarke MJ Oxman AD Dickersin K Publication bias in clinical trials due to statistical significance or
direction of trial results Cochrane Database SystRev 2009 (1)MR000006
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Educacioacutenhellip
iquestES VAacuteLIDO DECIR QUE COLOMBIA ES UN ESTADO COMUNITARIO
Aacutengela Mariacutea Hernaacutendez
Yolanda Velasco Delgadodagger
ldquoEn la esquina de dos grandes oceacuteanos se extendiacutean cuarenta mil leguas cuadradas que Coloacuten
entrevioacute apenas en su cuarto viaje y que hoy llevan su nombre Colombia Lo habitaban desde
haciacutea unos doce mil antildeos varias comunidades dispersas en lenguas diferentes culturas distintas y
con sus identidades propias bien definidas No teniacutean una nocioacuten de Estado ni una unidad poliacutetica
entre ellas pero habiacutean descubierto el prodigio poliacutetico de vivir como iguales en las diferenciasrdquo (1)
La anterior afirmacioacuten hecha por Garciacutea Maacuterquez deja entrever la capacidad de organizacioacuten de
nuestros antecesores transcurridos unos siglos nos encontramos con una Colombia desgastada por
numerosas conmociones y frente a un gobierno que afirma haber constituido un Estado comunitario
Este escrito tiene por objetivo revelar si las afirmaciones del actual gobierno corresponden a la
realidad colombiana iquestSomos un Estado comunitario A fin de desarrollar esta idea se identificaraacuten
en primer lugar las caracteriacutesticas que constituyen una sociedad comunitarista En segundo lugar
se enunciaraacuten los elementos que promulga el gobierno para asegurar que Colombia se mueve hacia
un Estado comunitario confrontando el discurso poliacutetico con la realidad del paiacutes Finalmente se
delinearaacuten los posibles elementos faltantes para establecer una sociedad comunitarista
Para iniciar un Estado comunitario se caracteriza por un proyecto socio-poliacutetico el cual es
permeado por un nuacutecleo de valores compartidos Dichos valores son acordados por la sociedad para
darle un ordenamiento a las relaciones y equilibrar las tensiones que se presentan entre lo individual
y lo social
Los comunitarios ven el orden social como un punto de partida para constituir una buena sociedad y
parte fundamental de ese orden estaacute en la construccioacuten social del valor Puesto que la construccioacuten
de los valores es compartida los comunitarios confiacutean en los medios normativos como las voces
morales la educacioacuten los modelos la presioacuten de pares y el consenso para mantener un orden
coherente con los compromisos morales Por lo tanto las escuelas en un Estado comunitario
desarrollan las capacidades que habilitan a la persona a actuar civil y moralmente y la comunidad
refuerza el caraacutecter moral de los individuos
En otras palabras los Estados comunitarios son proclives a reforzar el caraacutecter de los individuos a
traveacutes de diaacutelogos acerca del bien comuacuten en los que se formulan y reformulan valores compartidos
y en los que se combinan los principios universales con los particulares De esta manera se
desarrolla la habilidad de la sociedad para formular poliacuteticas puacuteblicas que sirven a sus miembros y
constituyen redes sociales (2) En la misma liacutenea Papacahini en su ponencia ldquocomunitarismo
liberalismo y derechos humanosrdquo sentildeala la importancia de descubrir la presencia del otro para
establecer Estados comunitarios En efecto la mirada del otro se constituye en un elemento
indispensable para desplazar las necesidades primarias egoceacutentricas y centrarse en un deseo maacutes
poderoso que es el respeto por la dignidad del otro (3)
A partir de lo anterior se puede afirmar que un Estado comunitario sugiere la comprensioacuten de la
democracia como una construccioacuten de actitudes y haacutebitos individuales Dichas actitudes y haacutebitos
permiten el orden necesario para que se instauren la libertad la responsabilidad el respeto la
justicia la pluralidad y el compromiso en la trama social de las comunidades No se trata de adoptar
ideologiacuteas de derecha o izquierda maacutes bien se trata de optar por una filosofiacutea social que busca
Meacutedico Especialista en Salud Familiar Magiacutester en Educacioacuten
dagger Lic En Lenguas Modernas Especialista en Gerencia Educativa Magiacutester en Educacioacuten
CARTA COMUNITARIA
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integrar elementos liberales y conservadores para rescatar los ideales de cooperacioacuten que le dan
sentido a una comunidad (4)
Los elementos descritos anteriormente hacen referencia al deber ser de un Estado comunitario Sin
embargo iquestqueacute es lo que dice el gobierno de Colombia con relacioacuten a sus poliacuteticas comunitarias y
iquestcuaacutel es la realidad que maneja el paiacutes
En primer lugar el Plan de Desarrollo que el presidente Uribe promulga trabaja tres frentes el
capital social el capital fiacutesico y la seguridad democraacutetica
Con relacioacuten al primer y segundo aspectos Joseacute Obdulio Gaviria (5) afirma que gracias a los
consejos comunales se han podido llevar a cabo diaacutelogos constructivos entre el gobierno y la
comunidad para analizar los problemas que aquejan a esta uacuteltima y estructurar soluciones raacutepidas
Sin embargo si dichas mesas fueran tan eficaces como dicen ser no es claro el por queacute persisten
los problemas de pobreza y de calidad de vida de amplios sectores de la sociedad De igual manera
los niveles de desigualdad no han disminuido En efecto un anaacutelisis de tres variables aplicadas en el
contexto colombiano y presentadas en el documento ldquoDiez antildeos de desarrollo en Colombiardquo del
PNUD revela avances en el desarrollo humano pero no lo suficientemente significativos para
asegurar que se estaacute cambiando la vida a favor de los habitantes de este paiacutes
Noacutetese la variable ingreso en la cual se ve que los trabajadores que laboran maacutes horas son los que
menos ganan y aquellos que trabajan menos horas reciben maacutes Se puede asegurar que estos
resultados son la evidencia de que auacuten persiste la acumulacioacuten de dinero en manos de unos pocos y
que el ingreso de la mayoriacutea no es suficiente para mejorar la calidad de vida En la variable vida
larga no hay mucha esperanza ya que este indicador no avanza dada la violencia que persiste en el
paiacutes Finalmente la variable educacioacuten revela un comportamiento fluctuante relacionado con la
disminucioacuten de ingresos
Teniendo en cuenta los anteriores resultados no se puede afirmar que los consejos comunales
representan un espacio decisivo para administrar y organizar las cuestiones generales que permitan
llegar al tan anhelado bienestar comunitario La presencia del Estado en este tipo de espacios sigue
lejos del marco social porque no puede entrar en confrontacioacuten con los poderes locales y porque el
presupuesto del Estado no es suficiente para asumir las gestiones requeridas por la comunidad
Ademaacutes con tantas limitaciones baacutesicas es imposible pensar que los colombianos especialmente los
que viven en zonas de conflicto puedan relacionarse en un marco de servicio e igualdad
Con relacioacuten a la seguridad democraacutetica el gobierno propone un papel maacutes activo de la sociedad
frente a los grupos insurgentes y armados ilegales Se plantea la necesidad de fortalecer la
presencia militar y la colaboracioacuten de la sociedad para con estos oacuterganos Sin embargo dada la
complejidad del problema de violencia y conflicto en Colombia los resultados son auacuten limitados Por
ejemplo el reporte del Departamento Nacional de Planeacioacuten ldquoColombia 2019rdquo (8) sentildeala que en
1980 hubo 39 homicidios por cada cien mil habitantes y en el 2004 hubo 44 por cada cien mil si
bien la diferencia entre los dos antildeos no es muy alta significa mucho pensar que en 24 antildeos la cifra
no haya disminuido El mismo reporte refiere que entre 1990 y el 2006 hubo entre dos y tres
millones de desplazamientos forzosos y que hubo 59 secuestros por cada cien mil habitantes
ubicaacutendose esta uacuteltima como la tasa maacutes alta del mundo
Para abordar la realidad anteriormente descrita el reporte Colombia 2019 propone unas metas
ambiciosas que a la vez le den proyeccioacuten a los planes de Gobierno Se habla de tener para el 2010
mil doscientos cincuenta kiloacutemetros adicionales de carreteras y veintiuacuten kiloacutemetros de viacuteas
arteriales cuando ni siquiera las viacuteas en la capital se encuentran en buen estado Tambieacuten se
proyecta para el 2019 el 100 del territorio libre de cultivos iliacutecitos y 100 de los grupos armados
desmovilizados La pregunta que asalta es iquestde queacute manera se van a reinsertar todas estas personas
cuando no se ha cambiado a favor de los ciudadanos la cuota de desempleo Igualmente en el
CARTA COMUNITARIA
16
reporte se sentildeala un cambio de la cultura con la promocioacuten de la confianza y ayuda entre vecinos la
cuaacutel es hoy solo 414
En definitiva los colombianos tienen auacuten un camino muy largo a seguir para ser un Estado
comunitario Es claro que sigue existiendo una gran brecha entre el discurso y la realidad que no
hay valores compartidos y que el medio normativo por excelencia sigue siendo la fuerza Las voces
morales se acallan porque el temor es maacutes fuerte que la certeza de lo que es correcto
Para finalizar no se puede afirmar que Colombia es una sociedad comunitarista aunque no cabe
duda que se hayan dado pasos significativos para lograrlo Los cambios siguen siendo auacuten difiacuteciles
tal vez porque pesa una historia que caracteriza a los habitantes de este paiacutes como increacutedulos
abstencionistas ingobernables e individualistas Luchan por ser buenos pero a la vez son capaces
de los actos maacutes abominables El sentido de pertenencia a una comunidad y el dolor por el otro
tiene su maacutexima expresioacuten cuando se vive fuera del paiacutes (1)
Entonces se necesita que los colombianos le den sentido a su vida a traveacutes de su trabajo y de la
afiliacioacuten a una comunidad unas metas y actuaciones inspiradas por una misioacuten trascendente unos
valores y modelos mentales compartidos Se requiere educar para el trabajo en grupo para la
asimilacioacuten de los principios y valores que inspiran el quehacer cotidiano Se precisa aprender a vivir
en paz consigo mismo con la naturaleza y a desarrollar todo el potencial humano y a crear
participativa y colectivamente (1)
La propuesta que el Gobierno presenta es noble y necesaria en este paiacutes pero se debe iniciar con
educar a la gente Parte del complemento que necesita el proyecto del presidente Uribe puede
encontrarse en los postulados de Amartya Sen (6) los cuales han cobrado fuerza en los uacuteltimos
antildeos tanto que han sido integrados a la propuesta del PNUD (7)
Baacutesicamente esta teoriacutea propone empoderar al hombre para que por medio de sus capacidades y
el ejercicio responsable de su libertad aumente su calidad de vida y configure un mejor destino La
libertad en esta teoriacutea es entendida como un medio y como un fin Es decir gracias a la libertad los
individuos tienen posibilidad de ser agentes activos en la toma de decisiones y a la vez objetivo del
mismo desarrollo el cual refuerza y valora las libertades de los individuos El autor no desconoce la
necesidad de formar al hombre para que pueda intervenir en las decisiones poliacuteticas y pueda
conseguir cambios favorables para siacute mismo y para su sociedad (6) Este premio Nobel sostiene
que ldquoson los propios individuos los que deben asumir la responsabilidad del desarrollo y la
transformacioacuten del mundo en que vivenrdquo
En un paiacutes como Colombia en donde el poder de decisioacuten ha estado en las manos de unos pocos es
fundamental concientizar a las personas sobre la importancia de asumir un rol activo El hombre
debe salir de su encerramiento y cuestionarse su destino sin esperar que sea otro quien sustituya lo
que es una responsabilidad compartida Esta afirmacioacuten la reitera Mariacutea Victoria Uribe quien dice
que los fenoacutemenos de exclusioacuten inseguridad o desigualdad latinoamericanos se diferencian de los
colombianos por la ausencia de personas que quieran construir ciudadaniacutea y pertenencia al paiacutes (9)
REFERENCIAS
(1) Aldana E y otros Colombia al filo de la oportunidad Colciencias Colombia 1996 (2) Etzioni A La nueva regla de oro Comunidad y moralidad en una sociedad democraacutetica Paidos Espantildea 1999 (3) Colciencias Liberalismo y comunitarismo Derechos humanos y democracia Alfons el magnaacutemin Espantildea 1996 (4) Sarmiento A Comunitarismo y solidaridad Fundamentos del Estado comunitario Encuentro internacional de pensamiento
comunitarista Colombia 2006 (5) Gaviria JO Participacioacuten y representacioacuten ldquoEstado comunitariordquo Encuentro internacional de pensamiento comunitarista
Colombia 2006 (6) Sen A Traducido por Rabasco Esther y Toharia Luis Desarrollo y libertad Barcelona 2000 Planeta (7) PNUD Informe Nacional de Desarrollo Humano Colombia - 2003 El conflicto callejoacuten con salida En
httpwwwpnudorgcopublicacionesshtmlx=1032
CARTA COMUNITARIA
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(8) httpwwwdnpgovco (9) PNUD 10 antildeos de desarrollo humano en Colombia Bogotaacute 2003 Alfaomega Colombiana
Lecturas recomendadas
httpwwwpresidenciagovcoprensa_newdocumentosagosto07documenhtm
iquestES POSIBLE CAMBIAR EL PARADIGMA DE LA EDUCACIOacuteN MEacuteDICA ACTUAL
Otto Hamann EDagger
El ejercicio de la medicina y sus profesiones afines se encuentra bajo presiones y paraacutemetros
diferentes a su propia identidad y naturaleza Asistimos a la prestacioacuten de un servicio completamente
despersonalizado fragmentado orientado hacia la enfermedad y con preponderancia en la
tecnologiacutea diagnoacutestica y terapeacuteutica auacuten sin importar su eficacia o eficiencia Se actuacutea en forma
preventiva pero no de la enfermedad sino de una posible situacioacuten meacutedico-legal o conflicto
Rol de las facultadeshellip
Del contexto actual no escapa la formacioacuten de los futuros profesionales Los procesos y estrategias
en algunas instituciones se han dirigido a la satisfaccioacuten de las necesidades del mercado laboral al
cumplimiento de una normatividad que pretende nivelar por paraacutemetros miacutenimos de calidad
desconociendo no solo las realidades culturales propias de la institucioacuten sino de la sociedad con la
que se interactuacutea Las instituciones formadoras son sometidas a normatividad asfixiante al
cumplimiento de estaacutendares a la uniformidad de un curriacuteculo a la expansioacuten en tecnologiacutea sin
importar su aplicacioacuten praacutectica al desconocimiento de los principios institucionales y a la exigencia
de una proyeccioacuten yo extensioacuten social simplemente como un requisito y no como una retribucioacuten a
la comunidad objeto de la intervencioacuten y del aprovechamiento de sus recursos Parece que las
caracteriacutesticas de la problemaacutetica social actual (1) como la segmentacioacuten los efectos perversos la
anomia y la implosioacuten no solo hubieran hecho su aparicioacuten en la institucioacuten educativa sino que se
hubieren asentado y determinado su curso de accioacuten
La reaccioacutenhellip
La sociedad cada vez maacutes criacutetica y consciente de sus necesidades inmediatas y futuras ha
manifestado su inconformidad en diferentes formas El Institute of Medicine de la Academia Nacional
de Ciencias de EEUU propone seis metas para mejorar el Sistema de Atencioacuten Sanitaria Seguridad
Efectividad Atencioacuten Centrada en el Paciente Puntualidad Eficiencia y Equidad De igual forma
propone diez reglas para redisentildear los microsistemas de Salud (2) entre los cuales predominan una
atencioacuten basada en relaciones y no en atenciones meacutedicas una atencioacuten que responda a los
valores y necesidades del paciente en donde la fuente del control sea la persona y no el sistema o el
profesional de igual forma privilegia el trabajo en equipo Los requerimientos para un nuevo
profesional no solo incluyen el conocimiento y domino cientiacutefico asiacute como el uso adecuado y
Dagger Director Postgrado de Medicina Familiar
CARTA COMUNITARIA
18
aplicacioacuten de las nuevas tecnologiacuteas se requiere de ellos respeto por las personas destrezas
comunicativas manejo de relaciones interpersonales y respeto por la cultura y la sociedad
Realidadeshellip
No es una tarea faacutecil los diferentes actores hoy por hoy involucrados algunos de ellos apoderados
de la atencioacuten meacutedica ejercen gran presioacuten basada en el poder econoacutemico en la necesidad de
resultados inmediatos con triunfos efiacutemeros en la limitacioacuten de costos en pro de beneficios en los
cuales estaacuten ausentes tanto el profesional como el paciente en la promulgacioacuten de normas y leyes
que limitan el ejercicio meacutedico y priman la atencioacuten en encuentros despersonalizados limitados en
tiempo y en el campo de accioacuten Las personas que acuden a un servicio meacutedico desconocen sus
derechos y deberes entrando en una relacioacuten de desventaja por desconocimiento y dando lugar a
una posicioacuten privilegiada y hegemoacutenica Derechos y deberes que no van maacutes allaacute del reconocimiento
como personas de un trato digno respetuoso el cual no se logra sin interaccioacuten y comunicacioacuten
La facultadhellip esperanza del cambiohellip
El cambio necesario e imperativo se debe iniciar en las facultades la necesidad vital y definitiva de
crear y aplicar estrategias para que la formacioacuten permita acercarnos cada vez maacutes a ideal de la
atencioacuten personalizada integral con el uso pertinente de la tecnologiacutea y centrada en el
pacientepersona El encargo institucional de las facultades va maacutes allaacute de la transmisioacuten de
conocimientos y preparacioacuten para un mercado de oferta y demanda cada vez maacutes exigente Se debe
hacer eacutenfasis en la consideracioacuten del estudiante como persona en favorecer su identificacioacuten como
tal y en permitir el libre desarrollo de su ser dual caracteriacutestico en cada uno de ellos (3)
Las instituciones educativas que hacen la transicioacuten hacia un enfoque antropoloacutegico en el cual la
persona es la finalidad tomando como centro la accioacuten humana y favoreciendo la unidad a traveacutes de
motivaciones trascendentes (1) estaacuten dando un paso importante para lograr el cambio Sumado a
ello aparecen diferentes medios y herramientas que coadyuvan en el camino El tomar como centro
de la educacioacuten a la persona y permitir su crecimiento personal con intervenciones educativas y de
cooperacioacuten (4) va a dar una orientacioacuten al educando en la forma como debe crecer eacutel mismo para
permitir el crecimiento de los demaacutes y de reconocer en eacutel y en cada persona sus diferencias
necesidades valores y virtudes
Educar de manera distintahellip
En esta tarea la labor de la educacioacuten se debe dar en un tipo de relacioacuten interpersonal entre el
educando y el educador en la cual el educador promueve conocimiento y suscita acciones (5) El
educador adquiere gran relevancia en este proceso su compromiso como persona en la buacutesqueda
del bien de los demaacutes en el caso del aula en la buacutesqueda del bien de los estudiantes en la cual se
da un complemento y satisfaccioacuten de las necesidades de ambas partes En ese camino se obtiene el
crecimiento de los dos Este principio de la libre donacioacuten (3) aplicable para todo proceso
educativo adquiere gran connotacioacuten en las profesiones y actividades asistenciales como la medicina
y sus afines En las actividades asistenciales prepondera la relacioacuten interpersonal sin ella no es
factible lograr resultados En la medicina se requiere confianza empatiacutea diaacutelogo entre iguales
entendieacutendolo como dialogo entre personas sin ello no es posible alcanzar el efecto deseado en la
buacutesqueda de la satisfaccioacuten de las necesidades o en su orientacioacuten y consuelo
CARTA COMUNITARIA
19
Ensentildeando medicinahellip
La transmisioacuten de conocimientos en medicina es privilegiada no por el gran volumen de hallazgos y
conocimientos cientiacuteficos sino porque se hace directamente entre y en presencia de personas La
ensentildeanza a la ldquocabecera del pacienterdquo conlleva a que el educador y el educando conozcan los
principios fundamentales de comportamiento los derechos y deberes de los pacientes y familiares el
respeto por la dignidad humana la facultad de solidaridad ante el dolor y la calamidad y ante todo la
virtud de dar alivio y aliento El educador debe favorecer el intereacutes y la innovacioacuten en sus alumnos
pero ante todo debe demostrar coherencia en su actuar ante lo expuesto Sus calidades de
compromiso dedicacioacuten responsabilidad competencia e iniciativa no son solo para calificar o
cualificar su actividad docente sino para inculcarlas en los estudiantes
El personal meacutedico docente adquiere doble compromiso asistencia y ensentildeanza ambas requieren de
un enfoque antropoloacutegico de una consideracioacuten de donacioacuten y de amor En consecuencia las
instituciones deben favorecer la creacioacuten de espacios de reflexioacuten discernimiento deduccioacuten y
anaacutelisis buscar docentes capaces de dar un enfoque diferente al cientiacutefico y tecnoloacutegico docentes
meacutedicos que reconozcan antes que a un usuario cliente o paciente a una persona y que centren la
atencioacuten en ellas y no en la enfermedad
La capacitacioacuten de los docentes en aacutereas antropoloacutegicas del comportamiento y de la educacioacuten debe
sumarse a las propias de la profesioacuten En ellos se debe estimular tipos complementarios de
investigacioacuten con maacutes aplicacioacuten a la resolucioacuten de problemaacuteticas sociales y con restitucioacuten a la
sociedad y por ende al beneficio de las personas
El futuro meacutedicohellip
La escogencia de los estudiantes debe tener similares caracteriacutesticas un diagnoacutestico previo de sus
necesidades para asiacute poder brindar asesoriacuteas y una mejor planeacioacuten del acto educativo cobran
gran vigencia en este nuevo enfoque Se debe lograr a traveacutes de los diferentes niveles de formacioacuten
que se interiorice como parte de su actuar meacutedico la donacioacuten hacia el paciente y su familia la
buacutesqueda del bienestar de ellos auacuten por encima del propio lo que permitiraacute un profesional que en el
futuro brinde una atencioacuten integral directa respetuosa y digna Se debe desarrollar en ellos la
comunicacioacuten la capacidad de pensamiento loacutegico y criacutetico asiacute como su crecimiento en valores y
virtudes
Mirando como se ha hechohellip
Las necesidades y falencias en la formacioacuten meacutedica no son nuevas A traveacutes de los siglos se han
presentado grandes cambios de acuerdo al desarrollo tecnoloacutegico e industrial pero la razoacuten de ser no
ha cambiado en esencia sigue siendo la persona al fin y al cabo el subsidiario de ella Se ha
desviado en numerosas ocasiones el objeto de la atencioacuten meacutedica y por tanto de la formacioacuten En el
siglo XVI Paracelso gran meacutedico y educador suizo de la eacutepoca del renacimiento describiacutea la
medicina del momento como un producto de una muy baja formacioacuten que estaba basada en teoriacuteas
establecidas y santificadas que teniacutea referentes en traducciones deformadas y mutiladas y que
mostraba el intereacutes la curiosidad y la innovacioacuten aletargados Desde un principio la educacioacuten de la
medicina fue integral sin despersonalizacioacuten y mucho menos desfragmentada en consecuencia no
se propone nada nuevo pero siacute la reorientacioacuten hacia el fundamento de la misma Desde el siglo V
antes de Cristo Hipoacutecrates ensentildeaba la medicina integral ldquoAsiacute como no pueden curarse los ojos sin
atender la cabeza ni puede curarse la cabeza sin atender el cuerpo tampoco puede curarse el
cuerpo sin atender el almardquo
CARTA COMUNITARIA
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Lo que se debe cambiarhellip
La prestacioacuten de la medicina fragmentada ha llevado a la educacioacuten en igual forma Es alliacute donde se
debe iniciar el cambio y retomar la orientacioacuten hacia la persona como ser integral y no segmentado
en oacuterganos o patologiacuteas Un trabajo en equipo que permita a los principios fundamentales de la
medicina y de la educacioacuten interactuar lo que va a permitir el cambio en la formacioacuten y en la
atencioacuten meacutedica hoy reclamada y a toda luz justificada Volver a las raiacuteces de cada actividad y
permitir retomar la disposicioacuten por el servicio por el respeto por la confianza y por una verdadera
relacioacuten entre personas en las diferentes fases formacioacuten aprendizaje ensentildeanza actividad
profesional desarrollo personal
Sir William Osler meacutedico canadiense del siglo XIX conceptuoacute ldquoEs mucho maacutes importante saber queacute
tipo de paciente sufre una enfermedad que saber queacute tipo de enfermedad lo afligerdquo frase que recoge
la necesidad de volver a la persona como principio y objeto de la actividad meacutedica Es un
compromiso y responsabilidad lograr transmitir a las nuevas generaciones de educadores y
estudiantes las bases de la formacioacuten humana los principios de la educacioacuten con sus diferentes
dificultades y el entendimiento del ser dual para asiacute lograr un cambio efectivo En esta accioacuten las
instituciones los profesores y los estudiantes tienen cada uno de ellos su papel a desempentildear pero
bajo un guioacuten principal en el cual la donacioacuten del ser de cada uno de ellos en pro del beneficio y
crecimiento de otro es una condicioacuten innegociable
Por todo estohellip
En relacioacuten a la pregunta inicial sobre si es posible cambiar el paradigma de la educacioacuten meacutedica la
respuesta es contundente SIacute es posible y no solo posible sino necesaria Es importante prevenir una
mayor despersonalizacioacuten que lleve a convertir de forma definitiva a la medicina y su formacioacuten en
actividades producto de principios y praacutecticas totalmente mecanicistas Ante el reto planteado se
tienen elementos de relativa faacutecil aplicacioacuten dado que pasan maacutes por el compromiso y cambio
personal y no requieren de modificaciones sustanciales ni inversiones desproporcionadas o ilimitadas
Tomando como principio que se debe exigir lo razonable la exigencia de un viraje en la educacioacuten
meacutedica es factible y posible
REFERENCIAS (1) Sandoval LY Institucioacuten Educativa y Empresa Dos organizaciones Humanas distintas Ediciones Universidad de Navarra
(EUNSA) Primera edicioacuten 2008 (2) Institute of Medicine National Academy of Sciences EEUU ldquoCROSSING THE QUALITY CHASM A New Health System for the
21st Century httpwwwnapeducatalogphprecord_id=10027 (3) Rodriacuteguez A Altarejos F La libre donacioacuten personal libertad iacutentima y libre manifestacioacuten humana desde la filosofiacutea de la
educacioacuten de Leonardo Polo Universidad de Navarra (4) Gonzaacutelez JL Carbajo F Tres principios de la accioacuten educativa EUNSA 2005 (5) Altarejos F Naval C Filosofiacutea de la educacioacuten Pamplona EUNSA Cap III ldquoLa formacioacuten humanardquo 2002
CARTA COMUNITARIA
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N O T I - C O M U N I T A R I A
Los docentes de Medicina Comunitaria extienden un inmenso agradecimiento a nuestros
estudiantes Luis Martiacuten Rodriacuteguez Prieto Luz Paola Millaacuten Guzmaacuten y Andreacutes Augusto Reyes
Agudelo por el maravilloso video que produjeron sobre las actividades acadeacutemicas del
Departamento Este sin duda refleja claramente el sentimiento de nuestros estudiantes y
compantildeeros frente al trabajo que diacutea a diacutea realizamos Mil gracias de corazoacuten
CARTA COMUNITARIA
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Las Doctoras Victoria Perdomo y Yamile Sabogal ya no se encuentran vinculadas con la Fundacioacuten
Universitaria Juan N Corpas puesto que han tenido que trasladarse a otras ciudades para iniciar
una nueva etapa en sus vidas Sus compantildeeros de Medicina Comunitaria les deseamos de
corazoacuten muchos eacutexitos en este nuevo caminohellip las extrantildearemos pero tenemos la certeza que
este nuevo reto significaraacute desarrollo profesional y personal tanto para ustedes como para sus
familias Eacutexitos
El Dr Gabriel Camero participoacute en la Comisioacuten Colombiana del
Personal de Salud en Haitiacute tanto en la fase de rescate en zona de
desastres (pre hospitalario) como en la atencioacuten hospitalaria y
humanitaria dado su experiencia y formacioacuten en el aacuterea de atencioacuten
de desastres Es de gran orgullo para nosotros el contar con
personas dispuestas a hacer algo por los necesitados frente a este
tipo de adversidades Bien hecho Gabriel
CARTA COMUNITARIA
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El Departamento de Medicina Comunitaria da la bienvenida a nuestros estudiantes de segundo
tercer quinto sexto seacuteptimo y octavo semestre Esperamos que las nuevas caacutetedras y praacutecticas
sean de su total agrado e intereacutes Bienvenidos y les deseamos un feliz aprendizaje
CARTA COMUNITARIA
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Carta Comunitaria
ISSN 0123-1588
Comiteacute Editorial
Departamento de Medicina Comunitaria
Fundacioacuten Universitaria Juan N Corpas
Juan Carlos Gonzaacutelez Q
Carlo Rizzi
Guillermo Restrepo Ch
Javier Garciacutea P
Angela Hernaacutendez P
Jenny Alexandra Pinzoacuten R
CARTA COMUNITARIA
8
Variables de estudio Como independientes fueron seleccionadas las variables demograacuteficas de
edad geacutenero y estrato socioeconoacutemico En 172 casos la atencioacuten fue de menores de 10 antildeos y la
informacioacuten fue dada por padres y no se registroacute la edad Se indagoacute por percepcioacuten del tiempo que
se demoroacute en ser atendido (Normal Largo o Raacutepido seguacuten percepcioacuten del paciente) cuaacutento tiempo
en minutos pasoacute antes de ser atendido coacutemo le parecioacute la atencioacuten en general (escala de Likert) si
fue resuelto el problema de salud por el que acudioacute (Completamente Parcialmente No fue resuelto)
si le explicaron lo que teniacutea mide nivel de comunicacioacuten (Siacute No No estaacute seguro) calificacioacuten del
servicio (de 1 a 10 la atencioacuten recibida siendo 1 la menor calificacioacuten y 10 excelente) y si el paciente
volveriacutea a ese servicio de urgencias en caso de necesidad (Si No No sabe)
Prueba piloto Se realizoacute llamando a 30 pacientes atendidos en otro mes perfeccionando las
preguntas y comprobando que la encuesta se toma en promedio cinco minutos
Recoleccioacuten de la informacioacuten Se explicoacute al jefe de urgencias lo que se pretendiacutea el manejo
eacutetico que se habiacutea dispuesto y junto con el docente responsable no observaron problemas eacuteticos y se
procedioacute a la entrega de la base de datos con el compromiso de ofrecerle el resultado para ver en
queacute se puede mejorar el servicio Las encuestas se llevaron a cabo la primera semana de junio del
2009 En general se logroacute una excelente aceptacioacuten de los pacientes para dar la informacioacuten
Manejo de la informacioacuten La informacioacuten obtenida fue trascrita a una base de datos Excel y de
ahiacute se procesoacute con el programa EPIINFO
RESULTADOS
Tabla Ndeg 1 Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas de pacientes encuestados que asistieron a servicio de urgencias de una cliacutenica en abril del 2009
VARIABLE NUacuteMERO
Sexo
Hombres 182 4540
Mujeres 219 5460
Edad
Edades no consultadas (Acudientes de Pediatriacutea) 172 4320
De 11 a 20 antildeos 15 400
De 21 a 40 antildeos 109 2760
De 41 a 90 antildeos 104 2750
Estrato
1 y 2 291 7260
3 108 2690
4 y 5 2 040
La tabla 1 pone manifiesto las caracteriacutesticas de los pacientes atendidos todos pertenecientes al
Reacutegimen Contributivo en una localidad de Bogotaacute El 432 de los datos de la encuestas se obtuvo a
traveacutes de la opinioacuten de los padres ya que fueron nintildeos menores de 10 antildeos
CARTA COMUNITARIA
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Tabla Ndeg 2 Percepcioacuten de la atencioacuten en torno al tiempo al trato y calificacioacuten de pacientes encuestados que asistieron
a Servicio de Urgencias de una cliacutenica en abril del 2009
VARIABLE Ndeg
Tiempo de atencioacuten
Normal 156 3890
Largo 190 4740
Raacutepido 55 1370
Cuaacutento en minutos
De 1a 10 minutos 43 1060
De 11a 30 minutos 177 4420
De 31a 60 minutos 166 4140
De 61a 120 minutos 7 160
De 121 a 720 minutos 7 160
Atencioacuten en general
Excelente 55 1370
Buena 318 7930
Regular 24 600
Mala 4 100
El motivo de consulta fue
Resuelto completamente 342 8530
Resuelto parcialmente 46 1150
No fue resuelto 13 320
Le explicaron lo que teniacutea
Siacute 369 9200
No 17 420
No estaacute seguro 15 370
De 1 a 10 coacutemo califica la atencioacuten
De 1 a 4 7 160
De 5 a 7 132 3290
De 8 a 10 262 6540
Volveriacutea al Servicio de Urgencias de la cliacutenica
No 9 220
Siacute 385 9600
No sabe 7 170
El tiempo promedio de atencioacuten fue de 31 minutos y el 93 calificaron entre buena y excelente la
atencioacuten El promedio de calificacioacuten de 1 a 10 fue de 77 (IC 95 de 55 ndash 99) con una DS de 11
DISCUSIOacuteN
No cabe duda que los servicios de urgencias son un interesante observatorio de los modelos de
prestacioacuten En Colombia hoy estaacuten por completo reglamentados en torno a lo teacutecnico Hoy todo
colombiano tiene acceso a ser atendido en estos servicios a traveacutes de la Ley 100 Los requisitos de
habilitacioacuten han contribuido a que los hospitales que los ofrecen cumplan con ese miacutenimo necesario
para asegurar que el paciente que acuda sea atendido con los recursos miacutenimos necesarios para
preservar su vida Si bien este aspecto se ha cubierto las quejas de la atencioacuten son frecuentes El
tiempo que se toman en atender la falta de informacioacuten al paciente y su familia (trato) son
aspectos que se oyen con frecuencia como las principales quejas De ahiacute lo importante de abordar
estos aspectos (4) Al hacerlo propendemos por la obtencioacuten de informacioacuten que contribuya a
mejorar la prestacioacuten y por ende a una mayor calidad
CARTA COMUNITARIA
10
Al hacer el anaacutelisis de recoleccioacuten de informacioacuten los investigadores concordaron en que se logroacute
entablar una relacioacuten cordial y sincera con los encuestados y por tanto se considera que la
informacioacuten fue veraz Tan solo un par de casos manifestaron no tener tiempo de responder por lo
que se seleccionaron otros pacientes Ademaacutes los resultados coinciden con otros estudios (4) lo cual
le da mayor confiabilidad a estos
El 526 (tabla 2) de los encuestados consideraron como normal o raacutepida la espera antes de ser
atendidos El 47 tuvo que esperar mucho Esta alta cifra (el ideal anhelado del paciente es que
fuese inmediata la atencioacuten) puede ser explicada porque al asistir un paciente a urgencias no es
atendido por el orden de su llegada El triage selecciona la prioridad de la atencioacuten aspecto que no
es entendido por los que acuden Por ende el tiempo que tuvieron que esperar los pacientes (31
minutos en promedio) puede ser un buen referente de la organizacioacuten del servicio (3) Este tiempo
serviraacute para comparar servicios similares y asiacute tener referentes de coacutemo lo hace esta cliacutenica
El trato del personal al enfermo es una variable clave en la percepcioacuten (2) No es faacutecil seleccionar
una variable de la amplia lista que existe (5) Existen servicios donde se mide lo ldquopersonalizadardquo de
la atencioacuten (personal de prestacioacuten que llega a dirigirse al paciente por su nombre) y otros donde la
comunicacioacuten establecida se mide por la explicacioacuten que reciben acerca de la enfermedad (tal es el
caso nuestro) Esta encuesta arrojoacute que 93 percibioacute la atencioacuten entre buena y excelente hacia el
meacutedico Estudios diferenciados del personal en Cuba (4) muestran una muy buena percepcioacuten hacia
el meacutedico (99) paiacutes donde la prestacioacuten tiene un alto valor sociopoliacutetico En nuestra investigacioacuten
el 92 considera que le explicaron lo que teniacutea cifra similar a la de otros estudios revisados (5)
Existen estudios que diferencian la atencioacuten por especialidades (6) aspecto que en su momento
puede ser de gran utilidad para definir enfoques hacia el paciente de mejor percepcioacuten En este
estudio no se diferencioacute pero se puede proponer para estudios ulteriores
El que el 96 contestara que bdquovolveriacutea a usar el servicio‟ junto con el hecho de que 85 refiere que
se les resolvioacute el problema permite entrever que este servicio es muy bien apreciado cifras
parecidas a las obtenidas por la encuesta de Camejo (4) en un centro de condiciones similares en
Cuba
Para los investigadores como estudiantes de medicina este estudio fue muy motivante porque se
pudo ver coacutemo atienden los egresados (personal dominante en el aacuterea de urgencias) a sus pacientes
y asiacute ver aplicado que la prestacioacuten no es solo prescribir intervenciones tambieacuten es ofrecer un
buen trato a los pacientes con todo lo que ello puede implicar
AGRADECIMIENTOS Al Jefe del Servicio de Urgencias de la CJNC y al sentildeor encargado de estadiacutestica por sus aportes y
ayudas para poder efectuar esta investigacioacuten Al Dr Guillermo Restrepo CH por su orientacioacuten
REFERENCIAS (1) Torres L Gestioacuten de la informacioacuten en el servicio de cuidados criacuteticos y urgencias hacia un modelo de gestioacuten de casos
Tempus Vitalis Revista Internacional para el Cuidado del Paciente Criacutetico 2005 5(1)14-20 (2) Gea MT Hernaacuten M Jimeacutenez JM Cabrera A Opinioacuten de los usuarios sobre la calidad del Servicio de Urgencias del Centro
Meacutedico-Quiruacutergico del Hospital Virgen de las Nieves Rev Calidad Asistencial 2001 1637-44 (3) Pentildea R Calidad en medicina de urgencia una necesidad de nuestros diacuteas (Parte I) Rev Mex Med Urgencias 2002 1 (1)
31-36 (4) Rico E Mena N Concepcioacuten MI Breijo H Nivel de satisfaccioacuten de los pacientes que acuden a un policliacutenico principal de
urgencias Rev Cubana Enfermer 2003 19(3) (5) Iraola MD Ordoacutentildeez PO Rojas PO Liriano JC Famada C Alvarado L Monzoacuten R Satisfaccioacuten en el servicio de urgencias
de un hospital cubano Informe de usuarios Emergencias 2006 18285-290 (6) Iraola MD Fernaacutendez J Liriano JC Rodriacuteguez G Rodriacuteguez A Rojas O Satisfaccioacuten de los pacientes atendidos en
urgencias y posteriormente hospitalizados en un hospital universitario cubano Emergencias 2004 16252-257
CARTA COMUNITARIA
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Buacutesquedas de Actualidad Meacutedicahellip
INFLUENCIA DE RESULTADOS POSITIVOS EN LA POSIBILIDAD DE PUBLICACIOacuteN
Javier Garciacutea Perlaza
Al igual que todo el mundo los cliacutenicos prefieren las buenas noticias Por consiguiente palabras
como eficacia prediccioacuten y correlacioacuten estaacuten a la orden del diacutea en los tiacutetulos de las principales
publicaciones Es mucho menos atractivo leer y por tanto publicar cosas que no funcionan de
hecho dichas observaciones son consideradas frecuentemente como fracasos y los investigadores
que tienen la mala suerte de hacer dichas observaciones son convocados a publicar sus resultados en
el Journal of Negative Results (wwwjnrbmcom) con muy poca difusioacuten La totalidad de la
investigacioacuten es frecuentemente no publicada esto sugiere que la investigacioacuten en humanos tiene
fallas eacuteticas de quienes la conducen hacia los participantes que dan su consentimiento y las
entidades que soportan sus guiacuteas de manejo y actuar meacutedico basado en estos resultados (1)
Se denomina sesgo de publicacioacuten a la tendencia de los autores de presentar (y de las revistas a
aceptar) manuscritos para su publicacioacuten basados en la direccioacuten o la fuerza de los hallazgos y la
inclusioacuten preferencial de estudios publicados en una revisioacuten sistemaacutetica que puede llevar a
conclusiones erroacuteneas (34) La validez de las revisiones sistemaacuteticas depende de la habilidad para
identificar e incluir los estudios relevantes aquellas revisiones que no realizan buacutesqueda manual de
estudios (buacutesqueda de literatura gris) o limitan su buacutesqueda por idioma incurren en este sesgo y
amenazan la validez de los resultados
Los artiacuteculos que terminan publicaacutendose pueden ser una muestra sesgada de todos los hallazgos con
una tendencia a representar esfuerzos para encontrar causas pruebas diagnoacutesticas y tratamientos
como maacutes efectivos de lo que son (2) Por ejemplo un metaanaacutelisis de la efectividad relativa de un
faacutermaco uacutenico frente a muacuteltiples faacutermacos para el tratamiento del caacutencer de ovario identificoacute una
amplia ventaja de la supervivencia con muacuteltiples faacutermacos en los datos publicados Cuando el
investigador (56) antildeadioacute los resultados no publicados la diferencia desaparecioacute
Aunque nuestra tendencia natural es el encontrar diferencia entre dos o maacutes intervenciones existe
un disentildeo de estudio epidemioloacutegico denominado de equivalencia orientado a medir si un
tratamiento experimental es equivalente en eficacia a la terapia estaacutendar y busca otros componentes
de intereacutes como la reduccioacuten de efectos secundarios o el costo de una intervencioacuten Estos estudios
muchas veces presentan dificultades en su disentildeo e interpretacioacuten no son totalmente reconocidos o
apreciados y generalmente no cuentan con apoyo econoacutemico de la industria farmaceacuteutica
No existe una razoacuten para afirmar que las evaluaciones sesgadas se hacen deliberadamente ya que
todos los investigadores ponen de su parte para producir conocimiento de la mejor calidad sin
embargo los usuarios de la literatura meacutedica deben ser conscientes de este sesgo al menos para no
dejarse impresionar por los numerosos hallazgos nuevos y prometedores que aparecen en las
revistas meacutedicas Existen varias estrategias para evitar este sesgo una de ellas es dar mayor
credibilidad a los estudios con gran tamantildeo de muestra este mayor esfuerzo cliacutenico logiacutestico y
econoacutemico garantiza su publicacioacuten independiente de si sus resultados son positivos o negativos
Al realizar una buacutesqueda de literatura cientiacutefica relevante que analice este fenoacutemeno existe una
publicacioacuten de referencia histoacuterica realizada por el English Research Ethics Committee y publicada
por la Revista Lancet en 1991 (6) compuesta por 285 estudios donde en el 54 de los estudios se
identificaron resultados estadiacutesticamente significativos no significativos en el 16 y resultados nulos
Meacutedico Especialista en Gerencia en Salud Magiacutester Epidemiologiacutea Cliacutenica
CARTA COMUNITARIA
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en el 30 de los estudios con resultados significativos el 85 fueron publicados o comparados con
un 56 de los estudios con resultados negativos (OR 454 IC al 95 24 ndash 86) aclarando que los
estudios nulos no fueron de peor calidad y fueron presentados ante los mismos comiteacutes editoriales
El estudio maacutes reciente es una revisioacuten sistemaacutetica realizada por la Universidad de Oxford para la
Colaboracioacuten Cochrane en el 2009 (7) donde los autores realizaron buacutesquedas en el registro
Cochrane Methodology Register (Cochrane Library nuacutemero 2 2007) MEDLINE (1950 hasta la
segunda semana de marzo de 2007) EMBASE (1980 hasta la semana 11 de 2007) y Ovid MEDLINE
In-Process amp Other Non-Indexed Citation (21 de marzo de 2007) Tambieacuten se pesquisoacute en el Science
Citation Index (abril de 2007) se revisaron las listas bibliograacuteficas de los artiacuteculos relevantes y se
contactoacute a los autores originales para identificar estudios adicionales
Se seleccionaron ensayos que incluyeran anaacutelisis de la asociacioacuten entre la publicacioacuten de un estudio y
la significacioacuten estadiacutestica o direccioacuten de los resultados (hallazgos del ensayo) para una cohorte de
ensayos cliacutenicos registrados Dos autores extrajeron los datos independientemente y se clasificaron
los hallazgos como positivos (estadiacutesticamente significativos plt005 percibidos como muy
importantes o que demostraron una direccioacuten positiva del efecto) o negativos (hallazgos
estadiacutesticamente no significativos p mayor o igual a 005 percibidos como poco importantes o que
demostraron una direccioacuten negativa o nula del efecto) Se extrajo la informacioacuten de otros factores de
riesgo importantes para la no publicacioacuten cuando estos datos estuvieron disponibles incluyendo
cinco estudios que cumpliacutean estas premisas
Fuente Hopewell S Loudon K Clarke MJ Oxman AD Dickersin K Publication bias in clinical trials due to statistical significance or direction of trial results Cochrane Database SystRev 2009 (1)MR000006
Los ensayos con hallazgos positivos tuvieron maacutes probabilidad de ser publicados que los ensayos con
hallazgos negativos o nulos con un OR de 390 (IC al 95 entre 268 y 568) Esto corresponde a
un cociente de riesgo o Hazard ratio de 178 (IC 95 de 158 a 195)
Esto significa que si el 41 de los ensayos negativos son publicados se esperariacutea que el 73 de los
ensayos positivos lo fueran Dos estudios evaluaron el tiempo hasta la publicacioacuten y demostraron
que los ensayos con hallazgos positivos tendieron a ser publicados luego de cuatro o cinco antildeos
comparado con los ensayos con resultados negativos que fueron publicados luego de seis a ocho
antildeos Tres estudios no hallaron una asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre el tamantildeo
CARTA COMUNITARIA
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muestral y la publicacioacuten Un estudio no halloacute asociacioacuten significativa alguna entre el mecanismo de
financiacioacuten el rango de los investigadores o el sexo de los mismos y la publicacioacuten
Fuente Hopewell S Loudon K Clarke MJ Oxman AD Dickersin K Publication bias in clinical trials due to statistical significance or direction of trial results Cochrane Database SystRev 2009 (1)MR000006
En resumen podemos concluir que los ensayos cliacutenicos con hallazgos positivos son publicados maacutes
frecuentemente y con mayor rapidez que los estudios con resultados negativos o nulos La existencia
de sesgos favorece que los resultados sobreestimen el efecto de los tratamientos los disentildeos
defectuosos de los ensayos hacen que los tratamientos parezcan mejores de lo que son en realidad
Incluso pueden hacer que parezca que los tratamientos funcionan cuando no lo hacen Por eso las
buenas guiacuteas de revisiones sistemaacuteticas incluyen estrategias para minimizar el efecto de los sesgos
como incrementar los tamantildeos de muestra realizar enmascaramiento aleatorizacioacuten seguimiento
completo y la evaluacioacuten de la calidad metodoloacutegica de los estudios excluyendo los ensayos con
sesgos conocidos ademaacutes proponen anaacutelisis de sensibilidad para verificar si alguacuten tipo de disentildeo
puede estar afectando los resultados de la revisioacuten sistemaacutetica Desafortunadamente estas
recomendaciones no suelen tenerse en cuenta llevando a tomar decisiones basaacutendose en
informacioacuten incorrecta y que por consiguiente estas decisiones sean erroacuteneas
Creo que debemos ser maacutes insistentes en la necesidad de realizar un anaacutelisis criacutetico de la literatura
cientiacutefica antes de aplicar esta evidencia en el manejo y cuidado de nuestros pacientes en especial
bajo la coyuntura legislativa actual del paiacutes que promueve mayor control y sancioacuten a cualquier
desviacioacuten de los protocolos meacutedicos vigentes
REFERENCIAS (1) Fletcher R Epidemiologiacutea Clinica aspectos Fundamentales Segunda ed Barcelona Espantildea Masson 2003 (2) Chalmers I Underreporting research is scientific misconduct JAMA 1990 263(10)1405-1408 (3) Ruiz A Morillo L Epidemiologiacutea Cliacutenica Investigacioacuten Cliacutenica Aplicada Primera ed Bogotaacute Colombia Panamericana
2004 (4) Dickersin K Olson CM Rennie D Cook D Flanagin A Zhu Q et al Association between time interval to publication and
statistical significance JAMA 2002 287(21)2829-2831 (5) Simes RJ Confronting publication bias a cohort design for meta-analysis StatMed 1987 6(1)11-29 (6) Easterbrook PJ Berlin JA Gopalan R Matthews DR Publication bias in clinical research Lancet 1991 337(8746)867-
872 (7) Hopewell S Loudon K Clarke MJ Oxman AD Dickersin K Publication bias in clinical trials due to statistical significance or
direction of trial results Cochrane Database SystRev 2009 (1)MR000006
CARTA COMUNITARIA
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Educacioacutenhellip
iquestES VAacuteLIDO DECIR QUE COLOMBIA ES UN ESTADO COMUNITARIO
Aacutengela Mariacutea Hernaacutendez
Yolanda Velasco Delgadodagger
ldquoEn la esquina de dos grandes oceacuteanos se extendiacutean cuarenta mil leguas cuadradas que Coloacuten
entrevioacute apenas en su cuarto viaje y que hoy llevan su nombre Colombia Lo habitaban desde
haciacutea unos doce mil antildeos varias comunidades dispersas en lenguas diferentes culturas distintas y
con sus identidades propias bien definidas No teniacutean una nocioacuten de Estado ni una unidad poliacutetica
entre ellas pero habiacutean descubierto el prodigio poliacutetico de vivir como iguales en las diferenciasrdquo (1)
La anterior afirmacioacuten hecha por Garciacutea Maacuterquez deja entrever la capacidad de organizacioacuten de
nuestros antecesores transcurridos unos siglos nos encontramos con una Colombia desgastada por
numerosas conmociones y frente a un gobierno que afirma haber constituido un Estado comunitario
Este escrito tiene por objetivo revelar si las afirmaciones del actual gobierno corresponden a la
realidad colombiana iquestSomos un Estado comunitario A fin de desarrollar esta idea se identificaraacuten
en primer lugar las caracteriacutesticas que constituyen una sociedad comunitarista En segundo lugar
se enunciaraacuten los elementos que promulga el gobierno para asegurar que Colombia se mueve hacia
un Estado comunitario confrontando el discurso poliacutetico con la realidad del paiacutes Finalmente se
delinearaacuten los posibles elementos faltantes para establecer una sociedad comunitarista
Para iniciar un Estado comunitario se caracteriza por un proyecto socio-poliacutetico el cual es
permeado por un nuacutecleo de valores compartidos Dichos valores son acordados por la sociedad para
darle un ordenamiento a las relaciones y equilibrar las tensiones que se presentan entre lo individual
y lo social
Los comunitarios ven el orden social como un punto de partida para constituir una buena sociedad y
parte fundamental de ese orden estaacute en la construccioacuten social del valor Puesto que la construccioacuten
de los valores es compartida los comunitarios confiacutean en los medios normativos como las voces
morales la educacioacuten los modelos la presioacuten de pares y el consenso para mantener un orden
coherente con los compromisos morales Por lo tanto las escuelas en un Estado comunitario
desarrollan las capacidades que habilitan a la persona a actuar civil y moralmente y la comunidad
refuerza el caraacutecter moral de los individuos
En otras palabras los Estados comunitarios son proclives a reforzar el caraacutecter de los individuos a
traveacutes de diaacutelogos acerca del bien comuacuten en los que se formulan y reformulan valores compartidos
y en los que se combinan los principios universales con los particulares De esta manera se
desarrolla la habilidad de la sociedad para formular poliacuteticas puacuteblicas que sirven a sus miembros y
constituyen redes sociales (2) En la misma liacutenea Papacahini en su ponencia ldquocomunitarismo
liberalismo y derechos humanosrdquo sentildeala la importancia de descubrir la presencia del otro para
establecer Estados comunitarios En efecto la mirada del otro se constituye en un elemento
indispensable para desplazar las necesidades primarias egoceacutentricas y centrarse en un deseo maacutes
poderoso que es el respeto por la dignidad del otro (3)
A partir de lo anterior se puede afirmar que un Estado comunitario sugiere la comprensioacuten de la
democracia como una construccioacuten de actitudes y haacutebitos individuales Dichas actitudes y haacutebitos
permiten el orden necesario para que se instauren la libertad la responsabilidad el respeto la
justicia la pluralidad y el compromiso en la trama social de las comunidades No se trata de adoptar
ideologiacuteas de derecha o izquierda maacutes bien se trata de optar por una filosofiacutea social que busca
Meacutedico Especialista en Salud Familiar Magiacutester en Educacioacuten
dagger Lic En Lenguas Modernas Especialista en Gerencia Educativa Magiacutester en Educacioacuten
CARTA COMUNITARIA
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integrar elementos liberales y conservadores para rescatar los ideales de cooperacioacuten que le dan
sentido a una comunidad (4)
Los elementos descritos anteriormente hacen referencia al deber ser de un Estado comunitario Sin
embargo iquestqueacute es lo que dice el gobierno de Colombia con relacioacuten a sus poliacuteticas comunitarias y
iquestcuaacutel es la realidad que maneja el paiacutes
En primer lugar el Plan de Desarrollo que el presidente Uribe promulga trabaja tres frentes el
capital social el capital fiacutesico y la seguridad democraacutetica
Con relacioacuten al primer y segundo aspectos Joseacute Obdulio Gaviria (5) afirma que gracias a los
consejos comunales se han podido llevar a cabo diaacutelogos constructivos entre el gobierno y la
comunidad para analizar los problemas que aquejan a esta uacuteltima y estructurar soluciones raacutepidas
Sin embargo si dichas mesas fueran tan eficaces como dicen ser no es claro el por queacute persisten
los problemas de pobreza y de calidad de vida de amplios sectores de la sociedad De igual manera
los niveles de desigualdad no han disminuido En efecto un anaacutelisis de tres variables aplicadas en el
contexto colombiano y presentadas en el documento ldquoDiez antildeos de desarrollo en Colombiardquo del
PNUD revela avances en el desarrollo humano pero no lo suficientemente significativos para
asegurar que se estaacute cambiando la vida a favor de los habitantes de este paiacutes
Noacutetese la variable ingreso en la cual se ve que los trabajadores que laboran maacutes horas son los que
menos ganan y aquellos que trabajan menos horas reciben maacutes Se puede asegurar que estos
resultados son la evidencia de que auacuten persiste la acumulacioacuten de dinero en manos de unos pocos y
que el ingreso de la mayoriacutea no es suficiente para mejorar la calidad de vida En la variable vida
larga no hay mucha esperanza ya que este indicador no avanza dada la violencia que persiste en el
paiacutes Finalmente la variable educacioacuten revela un comportamiento fluctuante relacionado con la
disminucioacuten de ingresos
Teniendo en cuenta los anteriores resultados no se puede afirmar que los consejos comunales
representan un espacio decisivo para administrar y organizar las cuestiones generales que permitan
llegar al tan anhelado bienestar comunitario La presencia del Estado en este tipo de espacios sigue
lejos del marco social porque no puede entrar en confrontacioacuten con los poderes locales y porque el
presupuesto del Estado no es suficiente para asumir las gestiones requeridas por la comunidad
Ademaacutes con tantas limitaciones baacutesicas es imposible pensar que los colombianos especialmente los
que viven en zonas de conflicto puedan relacionarse en un marco de servicio e igualdad
Con relacioacuten a la seguridad democraacutetica el gobierno propone un papel maacutes activo de la sociedad
frente a los grupos insurgentes y armados ilegales Se plantea la necesidad de fortalecer la
presencia militar y la colaboracioacuten de la sociedad para con estos oacuterganos Sin embargo dada la
complejidad del problema de violencia y conflicto en Colombia los resultados son auacuten limitados Por
ejemplo el reporte del Departamento Nacional de Planeacioacuten ldquoColombia 2019rdquo (8) sentildeala que en
1980 hubo 39 homicidios por cada cien mil habitantes y en el 2004 hubo 44 por cada cien mil si
bien la diferencia entre los dos antildeos no es muy alta significa mucho pensar que en 24 antildeos la cifra
no haya disminuido El mismo reporte refiere que entre 1990 y el 2006 hubo entre dos y tres
millones de desplazamientos forzosos y que hubo 59 secuestros por cada cien mil habitantes
ubicaacutendose esta uacuteltima como la tasa maacutes alta del mundo
Para abordar la realidad anteriormente descrita el reporte Colombia 2019 propone unas metas
ambiciosas que a la vez le den proyeccioacuten a los planes de Gobierno Se habla de tener para el 2010
mil doscientos cincuenta kiloacutemetros adicionales de carreteras y veintiuacuten kiloacutemetros de viacuteas
arteriales cuando ni siquiera las viacuteas en la capital se encuentran en buen estado Tambieacuten se
proyecta para el 2019 el 100 del territorio libre de cultivos iliacutecitos y 100 de los grupos armados
desmovilizados La pregunta que asalta es iquestde queacute manera se van a reinsertar todas estas personas
cuando no se ha cambiado a favor de los ciudadanos la cuota de desempleo Igualmente en el
CARTA COMUNITARIA
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reporte se sentildeala un cambio de la cultura con la promocioacuten de la confianza y ayuda entre vecinos la
cuaacutel es hoy solo 414
En definitiva los colombianos tienen auacuten un camino muy largo a seguir para ser un Estado
comunitario Es claro que sigue existiendo una gran brecha entre el discurso y la realidad que no
hay valores compartidos y que el medio normativo por excelencia sigue siendo la fuerza Las voces
morales se acallan porque el temor es maacutes fuerte que la certeza de lo que es correcto
Para finalizar no se puede afirmar que Colombia es una sociedad comunitarista aunque no cabe
duda que se hayan dado pasos significativos para lograrlo Los cambios siguen siendo auacuten difiacuteciles
tal vez porque pesa una historia que caracteriza a los habitantes de este paiacutes como increacutedulos
abstencionistas ingobernables e individualistas Luchan por ser buenos pero a la vez son capaces
de los actos maacutes abominables El sentido de pertenencia a una comunidad y el dolor por el otro
tiene su maacutexima expresioacuten cuando se vive fuera del paiacutes (1)
Entonces se necesita que los colombianos le den sentido a su vida a traveacutes de su trabajo y de la
afiliacioacuten a una comunidad unas metas y actuaciones inspiradas por una misioacuten trascendente unos
valores y modelos mentales compartidos Se requiere educar para el trabajo en grupo para la
asimilacioacuten de los principios y valores que inspiran el quehacer cotidiano Se precisa aprender a vivir
en paz consigo mismo con la naturaleza y a desarrollar todo el potencial humano y a crear
participativa y colectivamente (1)
La propuesta que el Gobierno presenta es noble y necesaria en este paiacutes pero se debe iniciar con
educar a la gente Parte del complemento que necesita el proyecto del presidente Uribe puede
encontrarse en los postulados de Amartya Sen (6) los cuales han cobrado fuerza en los uacuteltimos
antildeos tanto que han sido integrados a la propuesta del PNUD (7)
Baacutesicamente esta teoriacutea propone empoderar al hombre para que por medio de sus capacidades y
el ejercicio responsable de su libertad aumente su calidad de vida y configure un mejor destino La
libertad en esta teoriacutea es entendida como un medio y como un fin Es decir gracias a la libertad los
individuos tienen posibilidad de ser agentes activos en la toma de decisiones y a la vez objetivo del
mismo desarrollo el cual refuerza y valora las libertades de los individuos El autor no desconoce la
necesidad de formar al hombre para que pueda intervenir en las decisiones poliacuteticas y pueda
conseguir cambios favorables para siacute mismo y para su sociedad (6) Este premio Nobel sostiene
que ldquoson los propios individuos los que deben asumir la responsabilidad del desarrollo y la
transformacioacuten del mundo en que vivenrdquo
En un paiacutes como Colombia en donde el poder de decisioacuten ha estado en las manos de unos pocos es
fundamental concientizar a las personas sobre la importancia de asumir un rol activo El hombre
debe salir de su encerramiento y cuestionarse su destino sin esperar que sea otro quien sustituya lo
que es una responsabilidad compartida Esta afirmacioacuten la reitera Mariacutea Victoria Uribe quien dice
que los fenoacutemenos de exclusioacuten inseguridad o desigualdad latinoamericanos se diferencian de los
colombianos por la ausencia de personas que quieran construir ciudadaniacutea y pertenencia al paiacutes (9)
REFERENCIAS
(1) Aldana E y otros Colombia al filo de la oportunidad Colciencias Colombia 1996 (2) Etzioni A La nueva regla de oro Comunidad y moralidad en una sociedad democraacutetica Paidos Espantildea 1999 (3) Colciencias Liberalismo y comunitarismo Derechos humanos y democracia Alfons el magnaacutemin Espantildea 1996 (4) Sarmiento A Comunitarismo y solidaridad Fundamentos del Estado comunitario Encuentro internacional de pensamiento
comunitarista Colombia 2006 (5) Gaviria JO Participacioacuten y representacioacuten ldquoEstado comunitariordquo Encuentro internacional de pensamiento comunitarista
Colombia 2006 (6) Sen A Traducido por Rabasco Esther y Toharia Luis Desarrollo y libertad Barcelona 2000 Planeta (7) PNUD Informe Nacional de Desarrollo Humano Colombia - 2003 El conflicto callejoacuten con salida En
httpwwwpnudorgcopublicacionesshtmlx=1032
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(8) httpwwwdnpgovco (9) PNUD 10 antildeos de desarrollo humano en Colombia Bogotaacute 2003 Alfaomega Colombiana
Lecturas recomendadas
httpwwwpresidenciagovcoprensa_newdocumentosagosto07documenhtm
iquestES POSIBLE CAMBIAR EL PARADIGMA DE LA EDUCACIOacuteN MEacuteDICA ACTUAL
Otto Hamann EDagger
El ejercicio de la medicina y sus profesiones afines se encuentra bajo presiones y paraacutemetros
diferentes a su propia identidad y naturaleza Asistimos a la prestacioacuten de un servicio completamente
despersonalizado fragmentado orientado hacia la enfermedad y con preponderancia en la
tecnologiacutea diagnoacutestica y terapeacuteutica auacuten sin importar su eficacia o eficiencia Se actuacutea en forma
preventiva pero no de la enfermedad sino de una posible situacioacuten meacutedico-legal o conflicto
Rol de las facultadeshellip
Del contexto actual no escapa la formacioacuten de los futuros profesionales Los procesos y estrategias
en algunas instituciones se han dirigido a la satisfaccioacuten de las necesidades del mercado laboral al
cumplimiento de una normatividad que pretende nivelar por paraacutemetros miacutenimos de calidad
desconociendo no solo las realidades culturales propias de la institucioacuten sino de la sociedad con la
que se interactuacutea Las instituciones formadoras son sometidas a normatividad asfixiante al
cumplimiento de estaacutendares a la uniformidad de un curriacuteculo a la expansioacuten en tecnologiacutea sin
importar su aplicacioacuten praacutectica al desconocimiento de los principios institucionales y a la exigencia
de una proyeccioacuten yo extensioacuten social simplemente como un requisito y no como una retribucioacuten a
la comunidad objeto de la intervencioacuten y del aprovechamiento de sus recursos Parece que las
caracteriacutesticas de la problemaacutetica social actual (1) como la segmentacioacuten los efectos perversos la
anomia y la implosioacuten no solo hubieran hecho su aparicioacuten en la institucioacuten educativa sino que se
hubieren asentado y determinado su curso de accioacuten
La reaccioacutenhellip
La sociedad cada vez maacutes criacutetica y consciente de sus necesidades inmediatas y futuras ha
manifestado su inconformidad en diferentes formas El Institute of Medicine de la Academia Nacional
de Ciencias de EEUU propone seis metas para mejorar el Sistema de Atencioacuten Sanitaria Seguridad
Efectividad Atencioacuten Centrada en el Paciente Puntualidad Eficiencia y Equidad De igual forma
propone diez reglas para redisentildear los microsistemas de Salud (2) entre los cuales predominan una
atencioacuten basada en relaciones y no en atenciones meacutedicas una atencioacuten que responda a los
valores y necesidades del paciente en donde la fuente del control sea la persona y no el sistema o el
profesional de igual forma privilegia el trabajo en equipo Los requerimientos para un nuevo
profesional no solo incluyen el conocimiento y domino cientiacutefico asiacute como el uso adecuado y
Dagger Director Postgrado de Medicina Familiar
CARTA COMUNITARIA
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aplicacioacuten de las nuevas tecnologiacuteas se requiere de ellos respeto por las personas destrezas
comunicativas manejo de relaciones interpersonales y respeto por la cultura y la sociedad
Realidadeshellip
No es una tarea faacutecil los diferentes actores hoy por hoy involucrados algunos de ellos apoderados
de la atencioacuten meacutedica ejercen gran presioacuten basada en el poder econoacutemico en la necesidad de
resultados inmediatos con triunfos efiacutemeros en la limitacioacuten de costos en pro de beneficios en los
cuales estaacuten ausentes tanto el profesional como el paciente en la promulgacioacuten de normas y leyes
que limitan el ejercicio meacutedico y priman la atencioacuten en encuentros despersonalizados limitados en
tiempo y en el campo de accioacuten Las personas que acuden a un servicio meacutedico desconocen sus
derechos y deberes entrando en una relacioacuten de desventaja por desconocimiento y dando lugar a
una posicioacuten privilegiada y hegemoacutenica Derechos y deberes que no van maacutes allaacute del reconocimiento
como personas de un trato digno respetuoso el cual no se logra sin interaccioacuten y comunicacioacuten
La facultadhellip esperanza del cambiohellip
El cambio necesario e imperativo se debe iniciar en las facultades la necesidad vital y definitiva de
crear y aplicar estrategias para que la formacioacuten permita acercarnos cada vez maacutes a ideal de la
atencioacuten personalizada integral con el uso pertinente de la tecnologiacutea y centrada en el
pacientepersona El encargo institucional de las facultades va maacutes allaacute de la transmisioacuten de
conocimientos y preparacioacuten para un mercado de oferta y demanda cada vez maacutes exigente Se debe
hacer eacutenfasis en la consideracioacuten del estudiante como persona en favorecer su identificacioacuten como
tal y en permitir el libre desarrollo de su ser dual caracteriacutestico en cada uno de ellos (3)
Las instituciones educativas que hacen la transicioacuten hacia un enfoque antropoloacutegico en el cual la
persona es la finalidad tomando como centro la accioacuten humana y favoreciendo la unidad a traveacutes de
motivaciones trascendentes (1) estaacuten dando un paso importante para lograr el cambio Sumado a
ello aparecen diferentes medios y herramientas que coadyuvan en el camino El tomar como centro
de la educacioacuten a la persona y permitir su crecimiento personal con intervenciones educativas y de
cooperacioacuten (4) va a dar una orientacioacuten al educando en la forma como debe crecer eacutel mismo para
permitir el crecimiento de los demaacutes y de reconocer en eacutel y en cada persona sus diferencias
necesidades valores y virtudes
Educar de manera distintahellip
En esta tarea la labor de la educacioacuten se debe dar en un tipo de relacioacuten interpersonal entre el
educando y el educador en la cual el educador promueve conocimiento y suscita acciones (5) El
educador adquiere gran relevancia en este proceso su compromiso como persona en la buacutesqueda
del bien de los demaacutes en el caso del aula en la buacutesqueda del bien de los estudiantes en la cual se
da un complemento y satisfaccioacuten de las necesidades de ambas partes En ese camino se obtiene el
crecimiento de los dos Este principio de la libre donacioacuten (3) aplicable para todo proceso
educativo adquiere gran connotacioacuten en las profesiones y actividades asistenciales como la medicina
y sus afines En las actividades asistenciales prepondera la relacioacuten interpersonal sin ella no es
factible lograr resultados En la medicina se requiere confianza empatiacutea diaacutelogo entre iguales
entendieacutendolo como dialogo entre personas sin ello no es posible alcanzar el efecto deseado en la
buacutesqueda de la satisfaccioacuten de las necesidades o en su orientacioacuten y consuelo
CARTA COMUNITARIA
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Ensentildeando medicinahellip
La transmisioacuten de conocimientos en medicina es privilegiada no por el gran volumen de hallazgos y
conocimientos cientiacuteficos sino porque se hace directamente entre y en presencia de personas La
ensentildeanza a la ldquocabecera del pacienterdquo conlleva a que el educador y el educando conozcan los
principios fundamentales de comportamiento los derechos y deberes de los pacientes y familiares el
respeto por la dignidad humana la facultad de solidaridad ante el dolor y la calamidad y ante todo la
virtud de dar alivio y aliento El educador debe favorecer el intereacutes y la innovacioacuten en sus alumnos
pero ante todo debe demostrar coherencia en su actuar ante lo expuesto Sus calidades de
compromiso dedicacioacuten responsabilidad competencia e iniciativa no son solo para calificar o
cualificar su actividad docente sino para inculcarlas en los estudiantes
El personal meacutedico docente adquiere doble compromiso asistencia y ensentildeanza ambas requieren de
un enfoque antropoloacutegico de una consideracioacuten de donacioacuten y de amor En consecuencia las
instituciones deben favorecer la creacioacuten de espacios de reflexioacuten discernimiento deduccioacuten y
anaacutelisis buscar docentes capaces de dar un enfoque diferente al cientiacutefico y tecnoloacutegico docentes
meacutedicos que reconozcan antes que a un usuario cliente o paciente a una persona y que centren la
atencioacuten en ellas y no en la enfermedad
La capacitacioacuten de los docentes en aacutereas antropoloacutegicas del comportamiento y de la educacioacuten debe
sumarse a las propias de la profesioacuten En ellos se debe estimular tipos complementarios de
investigacioacuten con maacutes aplicacioacuten a la resolucioacuten de problemaacuteticas sociales y con restitucioacuten a la
sociedad y por ende al beneficio de las personas
El futuro meacutedicohellip
La escogencia de los estudiantes debe tener similares caracteriacutesticas un diagnoacutestico previo de sus
necesidades para asiacute poder brindar asesoriacuteas y una mejor planeacioacuten del acto educativo cobran
gran vigencia en este nuevo enfoque Se debe lograr a traveacutes de los diferentes niveles de formacioacuten
que se interiorice como parte de su actuar meacutedico la donacioacuten hacia el paciente y su familia la
buacutesqueda del bienestar de ellos auacuten por encima del propio lo que permitiraacute un profesional que en el
futuro brinde una atencioacuten integral directa respetuosa y digna Se debe desarrollar en ellos la
comunicacioacuten la capacidad de pensamiento loacutegico y criacutetico asiacute como su crecimiento en valores y
virtudes
Mirando como se ha hechohellip
Las necesidades y falencias en la formacioacuten meacutedica no son nuevas A traveacutes de los siglos se han
presentado grandes cambios de acuerdo al desarrollo tecnoloacutegico e industrial pero la razoacuten de ser no
ha cambiado en esencia sigue siendo la persona al fin y al cabo el subsidiario de ella Se ha
desviado en numerosas ocasiones el objeto de la atencioacuten meacutedica y por tanto de la formacioacuten En el
siglo XVI Paracelso gran meacutedico y educador suizo de la eacutepoca del renacimiento describiacutea la
medicina del momento como un producto de una muy baja formacioacuten que estaba basada en teoriacuteas
establecidas y santificadas que teniacutea referentes en traducciones deformadas y mutiladas y que
mostraba el intereacutes la curiosidad y la innovacioacuten aletargados Desde un principio la educacioacuten de la
medicina fue integral sin despersonalizacioacuten y mucho menos desfragmentada en consecuencia no
se propone nada nuevo pero siacute la reorientacioacuten hacia el fundamento de la misma Desde el siglo V
antes de Cristo Hipoacutecrates ensentildeaba la medicina integral ldquoAsiacute como no pueden curarse los ojos sin
atender la cabeza ni puede curarse la cabeza sin atender el cuerpo tampoco puede curarse el
cuerpo sin atender el almardquo
CARTA COMUNITARIA
20
Lo que se debe cambiarhellip
La prestacioacuten de la medicina fragmentada ha llevado a la educacioacuten en igual forma Es alliacute donde se
debe iniciar el cambio y retomar la orientacioacuten hacia la persona como ser integral y no segmentado
en oacuterganos o patologiacuteas Un trabajo en equipo que permita a los principios fundamentales de la
medicina y de la educacioacuten interactuar lo que va a permitir el cambio en la formacioacuten y en la
atencioacuten meacutedica hoy reclamada y a toda luz justificada Volver a las raiacuteces de cada actividad y
permitir retomar la disposicioacuten por el servicio por el respeto por la confianza y por una verdadera
relacioacuten entre personas en las diferentes fases formacioacuten aprendizaje ensentildeanza actividad
profesional desarrollo personal
Sir William Osler meacutedico canadiense del siglo XIX conceptuoacute ldquoEs mucho maacutes importante saber queacute
tipo de paciente sufre una enfermedad que saber queacute tipo de enfermedad lo afligerdquo frase que recoge
la necesidad de volver a la persona como principio y objeto de la actividad meacutedica Es un
compromiso y responsabilidad lograr transmitir a las nuevas generaciones de educadores y
estudiantes las bases de la formacioacuten humana los principios de la educacioacuten con sus diferentes
dificultades y el entendimiento del ser dual para asiacute lograr un cambio efectivo En esta accioacuten las
instituciones los profesores y los estudiantes tienen cada uno de ellos su papel a desempentildear pero
bajo un guioacuten principal en el cual la donacioacuten del ser de cada uno de ellos en pro del beneficio y
crecimiento de otro es una condicioacuten innegociable
Por todo estohellip
En relacioacuten a la pregunta inicial sobre si es posible cambiar el paradigma de la educacioacuten meacutedica la
respuesta es contundente SIacute es posible y no solo posible sino necesaria Es importante prevenir una
mayor despersonalizacioacuten que lleve a convertir de forma definitiva a la medicina y su formacioacuten en
actividades producto de principios y praacutecticas totalmente mecanicistas Ante el reto planteado se
tienen elementos de relativa faacutecil aplicacioacuten dado que pasan maacutes por el compromiso y cambio
personal y no requieren de modificaciones sustanciales ni inversiones desproporcionadas o ilimitadas
Tomando como principio que se debe exigir lo razonable la exigencia de un viraje en la educacioacuten
meacutedica es factible y posible
REFERENCIAS (1) Sandoval LY Institucioacuten Educativa y Empresa Dos organizaciones Humanas distintas Ediciones Universidad de Navarra
(EUNSA) Primera edicioacuten 2008 (2) Institute of Medicine National Academy of Sciences EEUU ldquoCROSSING THE QUALITY CHASM A New Health System for the
21st Century httpwwwnapeducatalogphprecord_id=10027 (3) Rodriacuteguez A Altarejos F La libre donacioacuten personal libertad iacutentima y libre manifestacioacuten humana desde la filosofiacutea de la
educacioacuten de Leonardo Polo Universidad de Navarra (4) Gonzaacutelez JL Carbajo F Tres principios de la accioacuten educativa EUNSA 2005 (5) Altarejos F Naval C Filosofiacutea de la educacioacuten Pamplona EUNSA Cap III ldquoLa formacioacuten humanardquo 2002
CARTA COMUNITARIA
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N O T I - C O M U N I T A R I A
Los docentes de Medicina Comunitaria extienden un inmenso agradecimiento a nuestros
estudiantes Luis Martiacuten Rodriacuteguez Prieto Luz Paola Millaacuten Guzmaacuten y Andreacutes Augusto Reyes
Agudelo por el maravilloso video que produjeron sobre las actividades acadeacutemicas del
Departamento Este sin duda refleja claramente el sentimiento de nuestros estudiantes y
compantildeeros frente al trabajo que diacutea a diacutea realizamos Mil gracias de corazoacuten
CARTA COMUNITARIA
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Las Doctoras Victoria Perdomo y Yamile Sabogal ya no se encuentran vinculadas con la Fundacioacuten
Universitaria Juan N Corpas puesto que han tenido que trasladarse a otras ciudades para iniciar
una nueva etapa en sus vidas Sus compantildeeros de Medicina Comunitaria les deseamos de
corazoacuten muchos eacutexitos en este nuevo caminohellip las extrantildearemos pero tenemos la certeza que
este nuevo reto significaraacute desarrollo profesional y personal tanto para ustedes como para sus
familias Eacutexitos
El Dr Gabriel Camero participoacute en la Comisioacuten Colombiana del
Personal de Salud en Haitiacute tanto en la fase de rescate en zona de
desastres (pre hospitalario) como en la atencioacuten hospitalaria y
humanitaria dado su experiencia y formacioacuten en el aacuterea de atencioacuten
de desastres Es de gran orgullo para nosotros el contar con
personas dispuestas a hacer algo por los necesitados frente a este
tipo de adversidades Bien hecho Gabriel
CARTA COMUNITARIA
23
El Departamento de Medicina Comunitaria da la bienvenida a nuestros estudiantes de segundo
tercer quinto sexto seacuteptimo y octavo semestre Esperamos que las nuevas caacutetedras y praacutecticas
sean de su total agrado e intereacutes Bienvenidos y les deseamos un feliz aprendizaje
CARTA COMUNITARIA
24
Carta Comunitaria
ISSN 0123-1588
Comiteacute Editorial
Departamento de Medicina Comunitaria
Fundacioacuten Universitaria Juan N Corpas
Juan Carlos Gonzaacutelez Q
Carlo Rizzi
Guillermo Restrepo Ch
Javier Garciacutea P
Angela Hernaacutendez P
Jenny Alexandra Pinzoacuten R
CARTA COMUNITARIA
9
Tabla Ndeg 2 Percepcioacuten de la atencioacuten en torno al tiempo al trato y calificacioacuten de pacientes encuestados que asistieron
a Servicio de Urgencias de una cliacutenica en abril del 2009
VARIABLE Ndeg
Tiempo de atencioacuten
Normal 156 3890
Largo 190 4740
Raacutepido 55 1370
Cuaacutento en minutos
De 1a 10 minutos 43 1060
De 11a 30 minutos 177 4420
De 31a 60 minutos 166 4140
De 61a 120 minutos 7 160
De 121 a 720 minutos 7 160
Atencioacuten en general
Excelente 55 1370
Buena 318 7930
Regular 24 600
Mala 4 100
El motivo de consulta fue
Resuelto completamente 342 8530
Resuelto parcialmente 46 1150
No fue resuelto 13 320
Le explicaron lo que teniacutea
Siacute 369 9200
No 17 420
No estaacute seguro 15 370
De 1 a 10 coacutemo califica la atencioacuten
De 1 a 4 7 160
De 5 a 7 132 3290
De 8 a 10 262 6540
Volveriacutea al Servicio de Urgencias de la cliacutenica
No 9 220
Siacute 385 9600
No sabe 7 170
El tiempo promedio de atencioacuten fue de 31 minutos y el 93 calificaron entre buena y excelente la
atencioacuten El promedio de calificacioacuten de 1 a 10 fue de 77 (IC 95 de 55 ndash 99) con una DS de 11
DISCUSIOacuteN
No cabe duda que los servicios de urgencias son un interesante observatorio de los modelos de
prestacioacuten En Colombia hoy estaacuten por completo reglamentados en torno a lo teacutecnico Hoy todo
colombiano tiene acceso a ser atendido en estos servicios a traveacutes de la Ley 100 Los requisitos de
habilitacioacuten han contribuido a que los hospitales que los ofrecen cumplan con ese miacutenimo necesario
para asegurar que el paciente que acuda sea atendido con los recursos miacutenimos necesarios para
preservar su vida Si bien este aspecto se ha cubierto las quejas de la atencioacuten son frecuentes El
tiempo que se toman en atender la falta de informacioacuten al paciente y su familia (trato) son
aspectos que se oyen con frecuencia como las principales quejas De ahiacute lo importante de abordar
estos aspectos (4) Al hacerlo propendemos por la obtencioacuten de informacioacuten que contribuya a
mejorar la prestacioacuten y por ende a una mayor calidad
CARTA COMUNITARIA
10
Al hacer el anaacutelisis de recoleccioacuten de informacioacuten los investigadores concordaron en que se logroacute
entablar una relacioacuten cordial y sincera con los encuestados y por tanto se considera que la
informacioacuten fue veraz Tan solo un par de casos manifestaron no tener tiempo de responder por lo
que se seleccionaron otros pacientes Ademaacutes los resultados coinciden con otros estudios (4) lo cual
le da mayor confiabilidad a estos
El 526 (tabla 2) de los encuestados consideraron como normal o raacutepida la espera antes de ser
atendidos El 47 tuvo que esperar mucho Esta alta cifra (el ideal anhelado del paciente es que
fuese inmediata la atencioacuten) puede ser explicada porque al asistir un paciente a urgencias no es
atendido por el orden de su llegada El triage selecciona la prioridad de la atencioacuten aspecto que no
es entendido por los que acuden Por ende el tiempo que tuvieron que esperar los pacientes (31
minutos en promedio) puede ser un buen referente de la organizacioacuten del servicio (3) Este tiempo
serviraacute para comparar servicios similares y asiacute tener referentes de coacutemo lo hace esta cliacutenica
El trato del personal al enfermo es una variable clave en la percepcioacuten (2) No es faacutecil seleccionar
una variable de la amplia lista que existe (5) Existen servicios donde se mide lo ldquopersonalizadardquo de
la atencioacuten (personal de prestacioacuten que llega a dirigirse al paciente por su nombre) y otros donde la
comunicacioacuten establecida se mide por la explicacioacuten que reciben acerca de la enfermedad (tal es el
caso nuestro) Esta encuesta arrojoacute que 93 percibioacute la atencioacuten entre buena y excelente hacia el
meacutedico Estudios diferenciados del personal en Cuba (4) muestran una muy buena percepcioacuten hacia
el meacutedico (99) paiacutes donde la prestacioacuten tiene un alto valor sociopoliacutetico En nuestra investigacioacuten
el 92 considera que le explicaron lo que teniacutea cifra similar a la de otros estudios revisados (5)
Existen estudios que diferencian la atencioacuten por especialidades (6) aspecto que en su momento
puede ser de gran utilidad para definir enfoques hacia el paciente de mejor percepcioacuten En este
estudio no se diferencioacute pero se puede proponer para estudios ulteriores
El que el 96 contestara que bdquovolveriacutea a usar el servicio‟ junto con el hecho de que 85 refiere que
se les resolvioacute el problema permite entrever que este servicio es muy bien apreciado cifras
parecidas a las obtenidas por la encuesta de Camejo (4) en un centro de condiciones similares en
Cuba
Para los investigadores como estudiantes de medicina este estudio fue muy motivante porque se
pudo ver coacutemo atienden los egresados (personal dominante en el aacuterea de urgencias) a sus pacientes
y asiacute ver aplicado que la prestacioacuten no es solo prescribir intervenciones tambieacuten es ofrecer un
buen trato a los pacientes con todo lo que ello puede implicar
AGRADECIMIENTOS Al Jefe del Servicio de Urgencias de la CJNC y al sentildeor encargado de estadiacutestica por sus aportes y
ayudas para poder efectuar esta investigacioacuten Al Dr Guillermo Restrepo CH por su orientacioacuten
REFERENCIAS (1) Torres L Gestioacuten de la informacioacuten en el servicio de cuidados criacuteticos y urgencias hacia un modelo de gestioacuten de casos
Tempus Vitalis Revista Internacional para el Cuidado del Paciente Criacutetico 2005 5(1)14-20 (2) Gea MT Hernaacuten M Jimeacutenez JM Cabrera A Opinioacuten de los usuarios sobre la calidad del Servicio de Urgencias del Centro
Meacutedico-Quiruacutergico del Hospital Virgen de las Nieves Rev Calidad Asistencial 2001 1637-44 (3) Pentildea R Calidad en medicina de urgencia una necesidad de nuestros diacuteas (Parte I) Rev Mex Med Urgencias 2002 1 (1)
31-36 (4) Rico E Mena N Concepcioacuten MI Breijo H Nivel de satisfaccioacuten de los pacientes que acuden a un policliacutenico principal de
urgencias Rev Cubana Enfermer 2003 19(3) (5) Iraola MD Ordoacutentildeez PO Rojas PO Liriano JC Famada C Alvarado L Monzoacuten R Satisfaccioacuten en el servicio de urgencias
de un hospital cubano Informe de usuarios Emergencias 2006 18285-290 (6) Iraola MD Fernaacutendez J Liriano JC Rodriacuteguez G Rodriacuteguez A Rojas O Satisfaccioacuten de los pacientes atendidos en
urgencias y posteriormente hospitalizados en un hospital universitario cubano Emergencias 2004 16252-257
CARTA COMUNITARIA
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Buacutesquedas de Actualidad Meacutedicahellip
INFLUENCIA DE RESULTADOS POSITIVOS EN LA POSIBILIDAD DE PUBLICACIOacuteN
Javier Garciacutea Perlaza
Al igual que todo el mundo los cliacutenicos prefieren las buenas noticias Por consiguiente palabras
como eficacia prediccioacuten y correlacioacuten estaacuten a la orden del diacutea en los tiacutetulos de las principales
publicaciones Es mucho menos atractivo leer y por tanto publicar cosas que no funcionan de
hecho dichas observaciones son consideradas frecuentemente como fracasos y los investigadores
que tienen la mala suerte de hacer dichas observaciones son convocados a publicar sus resultados en
el Journal of Negative Results (wwwjnrbmcom) con muy poca difusioacuten La totalidad de la
investigacioacuten es frecuentemente no publicada esto sugiere que la investigacioacuten en humanos tiene
fallas eacuteticas de quienes la conducen hacia los participantes que dan su consentimiento y las
entidades que soportan sus guiacuteas de manejo y actuar meacutedico basado en estos resultados (1)
Se denomina sesgo de publicacioacuten a la tendencia de los autores de presentar (y de las revistas a
aceptar) manuscritos para su publicacioacuten basados en la direccioacuten o la fuerza de los hallazgos y la
inclusioacuten preferencial de estudios publicados en una revisioacuten sistemaacutetica que puede llevar a
conclusiones erroacuteneas (34) La validez de las revisiones sistemaacuteticas depende de la habilidad para
identificar e incluir los estudios relevantes aquellas revisiones que no realizan buacutesqueda manual de
estudios (buacutesqueda de literatura gris) o limitan su buacutesqueda por idioma incurren en este sesgo y
amenazan la validez de los resultados
Los artiacuteculos que terminan publicaacutendose pueden ser una muestra sesgada de todos los hallazgos con
una tendencia a representar esfuerzos para encontrar causas pruebas diagnoacutesticas y tratamientos
como maacutes efectivos de lo que son (2) Por ejemplo un metaanaacutelisis de la efectividad relativa de un
faacutermaco uacutenico frente a muacuteltiples faacutermacos para el tratamiento del caacutencer de ovario identificoacute una
amplia ventaja de la supervivencia con muacuteltiples faacutermacos en los datos publicados Cuando el
investigador (56) antildeadioacute los resultados no publicados la diferencia desaparecioacute
Aunque nuestra tendencia natural es el encontrar diferencia entre dos o maacutes intervenciones existe
un disentildeo de estudio epidemioloacutegico denominado de equivalencia orientado a medir si un
tratamiento experimental es equivalente en eficacia a la terapia estaacutendar y busca otros componentes
de intereacutes como la reduccioacuten de efectos secundarios o el costo de una intervencioacuten Estos estudios
muchas veces presentan dificultades en su disentildeo e interpretacioacuten no son totalmente reconocidos o
apreciados y generalmente no cuentan con apoyo econoacutemico de la industria farmaceacuteutica
No existe una razoacuten para afirmar que las evaluaciones sesgadas se hacen deliberadamente ya que
todos los investigadores ponen de su parte para producir conocimiento de la mejor calidad sin
embargo los usuarios de la literatura meacutedica deben ser conscientes de este sesgo al menos para no
dejarse impresionar por los numerosos hallazgos nuevos y prometedores que aparecen en las
revistas meacutedicas Existen varias estrategias para evitar este sesgo una de ellas es dar mayor
credibilidad a los estudios con gran tamantildeo de muestra este mayor esfuerzo cliacutenico logiacutestico y
econoacutemico garantiza su publicacioacuten independiente de si sus resultados son positivos o negativos
Al realizar una buacutesqueda de literatura cientiacutefica relevante que analice este fenoacutemeno existe una
publicacioacuten de referencia histoacuterica realizada por el English Research Ethics Committee y publicada
por la Revista Lancet en 1991 (6) compuesta por 285 estudios donde en el 54 de los estudios se
identificaron resultados estadiacutesticamente significativos no significativos en el 16 y resultados nulos
Meacutedico Especialista en Gerencia en Salud Magiacutester Epidemiologiacutea Cliacutenica
CARTA COMUNITARIA
12
en el 30 de los estudios con resultados significativos el 85 fueron publicados o comparados con
un 56 de los estudios con resultados negativos (OR 454 IC al 95 24 ndash 86) aclarando que los
estudios nulos no fueron de peor calidad y fueron presentados ante los mismos comiteacutes editoriales
El estudio maacutes reciente es una revisioacuten sistemaacutetica realizada por la Universidad de Oxford para la
Colaboracioacuten Cochrane en el 2009 (7) donde los autores realizaron buacutesquedas en el registro
Cochrane Methodology Register (Cochrane Library nuacutemero 2 2007) MEDLINE (1950 hasta la
segunda semana de marzo de 2007) EMBASE (1980 hasta la semana 11 de 2007) y Ovid MEDLINE
In-Process amp Other Non-Indexed Citation (21 de marzo de 2007) Tambieacuten se pesquisoacute en el Science
Citation Index (abril de 2007) se revisaron las listas bibliograacuteficas de los artiacuteculos relevantes y se
contactoacute a los autores originales para identificar estudios adicionales
Se seleccionaron ensayos que incluyeran anaacutelisis de la asociacioacuten entre la publicacioacuten de un estudio y
la significacioacuten estadiacutestica o direccioacuten de los resultados (hallazgos del ensayo) para una cohorte de
ensayos cliacutenicos registrados Dos autores extrajeron los datos independientemente y se clasificaron
los hallazgos como positivos (estadiacutesticamente significativos plt005 percibidos como muy
importantes o que demostraron una direccioacuten positiva del efecto) o negativos (hallazgos
estadiacutesticamente no significativos p mayor o igual a 005 percibidos como poco importantes o que
demostraron una direccioacuten negativa o nula del efecto) Se extrajo la informacioacuten de otros factores de
riesgo importantes para la no publicacioacuten cuando estos datos estuvieron disponibles incluyendo
cinco estudios que cumpliacutean estas premisas
Fuente Hopewell S Loudon K Clarke MJ Oxman AD Dickersin K Publication bias in clinical trials due to statistical significance or direction of trial results Cochrane Database SystRev 2009 (1)MR000006
Los ensayos con hallazgos positivos tuvieron maacutes probabilidad de ser publicados que los ensayos con
hallazgos negativos o nulos con un OR de 390 (IC al 95 entre 268 y 568) Esto corresponde a
un cociente de riesgo o Hazard ratio de 178 (IC 95 de 158 a 195)
Esto significa que si el 41 de los ensayos negativos son publicados se esperariacutea que el 73 de los
ensayos positivos lo fueran Dos estudios evaluaron el tiempo hasta la publicacioacuten y demostraron
que los ensayos con hallazgos positivos tendieron a ser publicados luego de cuatro o cinco antildeos
comparado con los ensayos con resultados negativos que fueron publicados luego de seis a ocho
antildeos Tres estudios no hallaron una asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre el tamantildeo
CARTA COMUNITARIA
13
muestral y la publicacioacuten Un estudio no halloacute asociacioacuten significativa alguna entre el mecanismo de
financiacioacuten el rango de los investigadores o el sexo de los mismos y la publicacioacuten
Fuente Hopewell S Loudon K Clarke MJ Oxman AD Dickersin K Publication bias in clinical trials due to statistical significance or direction of trial results Cochrane Database SystRev 2009 (1)MR000006
En resumen podemos concluir que los ensayos cliacutenicos con hallazgos positivos son publicados maacutes
frecuentemente y con mayor rapidez que los estudios con resultados negativos o nulos La existencia
de sesgos favorece que los resultados sobreestimen el efecto de los tratamientos los disentildeos
defectuosos de los ensayos hacen que los tratamientos parezcan mejores de lo que son en realidad
Incluso pueden hacer que parezca que los tratamientos funcionan cuando no lo hacen Por eso las
buenas guiacuteas de revisiones sistemaacuteticas incluyen estrategias para minimizar el efecto de los sesgos
como incrementar los tamantildeos de muestra realizar enmascaramiento aleatorizacioacuten seguimiento
completo y la evaluacioacuten de la calidad metodoloacutegica de los estudios excluyendo los ensayos con
sesgos conocidos ademaacutes proponen anaacutelisis de sensibilidad para verificar si alguacuten tipo de disentildeo
puede estar afectando los resultados de la revisioacuten sistemaacutetica Desafortunadamente estas
recomendaciones no suelen tenerse en cuenta llevando a tomar decisiones basaacutendose en
informacioacuten incorrecta y que por consiguiente estas decisiones sean erroacuteneas
Creo que debemos ser maacutes insistentes en la necesidad de realizar un anaacutelisis criacutetico de la literatura
cientiacutefica antes de aplicar esta evidencia en el manejo y cuidado de nuestros pacientes en especial
bajo la coyuntura legislativa actual del paiacutes que promueve mayor control y sancioacuten a cualquier
desviacioacuten de los protocolos meacutedicos vigentes
REFERENCIAS (1) Fletcher R Epidemiologiacutea Clinica aspectos Fundamentales Segunda ed Barcelona Espantildea Masson 2003 (2) Chalmers I Underreporting research is scientific misconduct JAMA 1990 263(10)1405-1408 (3) Ruiz A Morillo L Epidemiologiacutea Cliacutenica Investigacioacuten Cliacutenica Aplicada Primera ed Bogotaacute Colombia Panamericana
2004 (4) Dickersin K Olson CM Rennie D Cook D Flanagin A Zhu Q et al Association between time interval to publication and
statistical significance JAMA 2002 287(21)2829-2831 (5) Simes RJ Confronting publication bias a cohort design for meta-analysis StatMed 1987 6(1)11-29 (6) Easterbrook PJ Berlin JA Gopalan R Matthews DR Publication bias in clinical research Lancet 1991 337(8746)867-
872 (7) Hopewell S Loudon K Clarke MJ Oxman AD Dickersin K Publication bias in clinical trials due to statistical significance or
direction of trial results Cochrane Database SystRev 2009 (1)MR000006
CARTA COMUNITARIA
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Educacioacutenhellip
iquestES VAacuteLIDO DECIR QUE COLOMBIA ES UN ESTADO COMUNITARIO
Aacutengela Mariacutea Hernaacutendez
Yolanda Velasco Delgadodagger
ldquoEn la esquina de dos grandes oceacuteanos se extendiacutean cuarenta mil leguas cuadradas que Coloacuten
entrevioacute apenas en su cuarto viaje y que hoy llevan su nombre Colombia Lo habitaban desde
haciacutea unos doce mil antildeos varias comunidades dispersas en lenguas diferentes culturas distintas y
con sus identidades propias bien definidas No teniacutean una nocioacuten de Estado ni una unidad poliacutetica
entre ellas pero habiacutean descubierto el prodigio poliacutetico de vivir como iguales en las diferenciasrdquo (1)
La anterior afirmacioacuten hecha por Garciacutea Maacuterquez deja entrever la capacidad de organizacioacuten de
nuestros antecesores transcurridos unos siglos nos encontramos con una Colombia desgastada por
numerosas conmociones y frente a un gobierno que afirma haber constituido un Estado comunitario
Este escrito tiene por objetivo revelar si las afirmaciones del actual gobierno corresponden a la
realidad colombiana iquestSomos un Estado comunitario A fin de desarrollar esta idea se identificaraacuten
en primer lugar las caracteriacutesticas que constituyen una sociedad comunitarista En segundo lugar
se enunciaraacuten los elementos que promulga el gobierno para asegurar que Colombia se mueve hacia
un Estado comunitario confrontando el discurso poliacutetico con la realidad del paiacutes Finalmente se
delinearaacuten los posibles elementos faltantes para establecer una sociedad comunitarista
Para iniciar un Estado comunitario se caracteriza por un proyecto socio-poliacutetico el cual es
permeado por un nuacutecleo de valores compartidos Dichos valores son acordados por la sociedad para
darle un ordenamiento a las relaciones y equilibrar las tensiones que se presentan entre lo individual
y lo social
Los comunitarios ven el orden social como un punto de partida para constituir una buena sociedad y
parte fundamental de ese orden estaacute en la construccioacuten social del valor Puesto que la construccioacuten
de los valores es compartida los comunitarios confiacutean en los medios normativos como las voces
morales la educacioacuten los modelos la presioacuten de pares y el consenso para mantener un orden
coherente con los compromisos morales Por lo tanto las escuelas en un Estado comunitario
desarrollan las capacidades que habilitan a la persona a actuar civil y moralmente y la comunidad
refuerza el caraacutecter moral de los individuos
En otras palabras los Estados comunitarios son proclives a reforzar el caraacutecter de los individuos a
traveacutes de diaacutelogos acerca del bien comuacuten en los que se formulan y reformulan valores compartidos
y en los que se combinan los principios universales con los particulares De esta manera se
desarrolla la habilidad de la sociedad para formular poliacuteticas puacuteblicas que sirven a sus miembros y
constituyen redes sociales (2) En la misma liacutenea Papacahini en su ponencia ldquocomunitarismo
liberalismo y derechos humanosrdquo sentildeala la importancia de descubrir la presencia del otro para
establecer Estados comunitarios En efecto la mirada del otro se constituye en un elemento
indispensable para desplazar las necesidades primarias egoceacutentricas y centrarse en un deseo maacutes
poderoso que es el respeto por la dignidad del otro (3)
A partir de lo anterior se puede afirmar que un Estado comunitario sugiere la comprensioacuten de la
democracia como una construccioacuten de actitudes y haacutebitos individuales Dichas actitudes y haacutebitos
permiten el orden necesario para que se instauren la libertad la responsabilidad el respeto la
justicia la pluralidad y el compromiso en la trama social de las comunidades No se trata de adoptar
ideologiacuteas de derecha o izquierda maacutes bien se trata de optar por una filosofiacutea social que busca
Meacutedico Especialista en Salud Familiar Magiacutester en Educacioacuten
dagger Lic En Lenguas Modernas Especialista en Gerencia Educativa Magiacutester en Educacioacuten
CARTA COMUNITARIA
15
integrar elementos liberales y conservadores para rescatar los ideales de cooperacioacuten que le dan
sentido a una comunidad (4)
Los elementos descritos anteriormente hacen referencia al deber ser de un Estado comunitario Sin
embargo iquestqueacute es lo que dice el gobierno de Colombia con relacioacuten a sus poliacuteticas comunitarias y
iquestcuaacutel es la realidad que maneja el paiacutes
En primer lugar el Plan de Desarrollo que el presidente Uribe promulga trabaja tres frentes el
capital social el capital fiacutesico y la seguridad democraacutetica
Con relacioacuten al primer y segundo aspectos Joseacute Obdulio Gaviria (5) afirma que gracias a los
consejos comunales se han podido llevar a cabo diaacutelogos constructivos entre el gobierno y la
comunidad para analizar los problemas que aquejan a esta uacuteltima y estructurar soluciones raacutepidas
Sin embargo si dichas mesas fueran tan eficaces como dicen ser no es claro el por queacute persisten
los problemas de pobreza y de calidad de vida de amplios sectores de la sociedad De igual manera
los niveles de desigualdad no han disminuido En efecto un anaacutelisis de tres variables aplicadas en el
contexto colombiano y presentadas en el documento ldquoDiez antildeos de desarrollo en Colombiardquo del
PNUD revela avances en el desarrollo humano pero no lo suficientemente significativos para
asegurar que se estaacute cambiando la vida a favor de los habitantes de este paiacutes
Noacutetese la variable ingreso en la cual se ve que los trabajadores que laboran maacutes horas son los que
menos ganan y aquellos que trabajan menos horas reciben maacutes Se puede asegurar que estos
resultados son la evidencia de que auacuten persiste la acumulacioacuten de dinero en manos de unos pocos y
que el ingreso de la mayoriacutea no es suficiente para mejorar la calidad de vida En la variable vida
larga no hay mucha esperanza ya que este indicador no avanza dada la violencia que persiste en el
paiacutes Finalmente la variable educacioacuten revela un comportamiento fluctuante relacionado con la
disminucioacuten de ingresos
Teniendo en cuenta los anteriores resultados no se puede afirmar que los consejos comunales
representan un espacio decisivo para administrar y organizar las cuestiones generales que permitan
llegar al tan anhelado bienestar comunitario La presencia del Estado en este tipo de espacios sigue
lejos del marco social porque no puede entrar en confrontacioacuten con los poderes locales y porque el
presupuesto del Estado no es suficiente para asumir las gestiones requeridas por la comunidad
Ademaacutes con tantas limitaciones baacutesicas es imposible pensar que los colombianos especialmente los
que viven en zonas de conflicto puedan relacionarse en un marco de servicio e igualdad
Con relacioacuten a la seguridad democraacutetica el gobierno propone un papel maacutes activo de la sociedad
frente a los grupos insurgentes y armados ilegales Se plantea la necesidad de fortalecer la
presencia militar y la colaboracioacuten de la sociedad para con estos oacuterganos Sin embargo dada la
complejidad del problema de violencia y conflicto en Colombia los resultados son auacuten limitados Por
ejemplo el reporte del Departamento Nacional de Planeacioacuten ldquoColombia 2019rdquo (8) sentildeala que en
1980 hubo 39 homicidios por cada cien mil habitantes y en el 2004 hubo 44 por cada cien mil si
bien la diferencia entre los dos antildeos no es muy alta significa mucho pensar que en 24 antildeos la cifra
no haya disminuido El mismo reporte refiere que entre 1990 y el 2006 hubo entre dos y tres
millones de desplazamientos forzosos y que hubo 59 secuestros por cada cien mil habitantes
ubicaacutendose esta uacuteltima como la tasa maacutes alta del mundo
Para abordar la realidad anteriormente descrita el reporte Colombia 2019 propone unas metas
ambiciosas que a la vez le den proyeccioacuten a los planes de Gobierno Se habla de tener para el 2010
mil doscientos cincuenta kiloacutemetros adicionales de carreteras y veintiuacuten kiloacutemetros de viacuteas
arteriales cuando ni siquiera las viacuteas en la capital se encuentran en buen estado Tambieacuten se
proyecta para el 2019 el 100 del territorio libre de cultivos iliacutecitos y 100 de los grupos armados
desmovilizados La pregunta que asalta es iquestde queacute manera se van a reinsertar todas estas personas
cuando no se ha cambiado a favor de los ciudadanos la cuota de desempleo Igualmente en el
CARTA COMUNITARIA
16
reporte se sentildeala un cambio de la cultura con la promocioacuten de la confianza y ayuda entre vecinos la
cuaacutel es hoy solo 414
En definitiva los colombianos tienen auacuten un camino muy largo a seguir para ser un Estado
comunitario Es claro que sigue existiendo una gran brecha entre el discurso y la realidad que no
hay valores compartidos y que el medio normativo por excelencia sigue siendo la fuerza Las voces
morales se acallan porque el temor es maacutes fuerte que la certeza de lo que es correcto
Para finalizar no se puede afirmar que Colombia es una sociedad comunitarista aunque no cabe
duda que se hayan dado pasos significativos para lograrlo Los cambios siguen siendo auacuten difiacuteciles
tal vez porque pesa una historia que caracteriza a los habitantes de este paiacutes como increacutedulos
abstencionistas ingobernables e individualistas Luchan por ser buenos pero a la vez son capaces
de los actos maacutes abominables El sentido de pertenencia a una comunidad y el dolor por el otro
tiene su maacutexima expresioacuten cuando se vive fuera del paiacutes (1)
Entonces se necesita que los colombianos le den sentido a su vida a traveacutes de su trabajo y de la
afiliacioacuten a una comunidad unas metas y actuaciones inspiradas por una misioacuten trascendente unos
valores y modelos mentales compartidos Se requiere educar para el trabajo en grupo para la
asimilacioacuten de los principios y valores que inspiran el quehacer cotidiano Se precisa aprender a vivir
en paz consigo mismo con la naturaleza y a desarrollar todo el potencial humano y a crear
participativa y colectivamente (1)
La propuesta que el Gobierno presenta es noble y necesaria en este paiacutes pero se debe iniciar con
educar a la gente Parte del complemento que necesita el proyecto del presidente Uribe puede
encontrarse en los postulados de Amartya Sen (6) los cuales han cobrado fuerza en los uacuteltimos
antildeos tanto que han sido integrados a la propuesta del PNUD (7)
Baacutesicamente esta teoriacutea propone empoderar al hombre para que por medio de sus capacidades y
el ejercicio responsable de su libertad aumente su calidad de vida y configure un mejor destino La
libertad en esta teoriacutea es entendida como un medio y como un fin Es decir gracias a la libertad los
individuos tienen posibilidad de ser agentes activos en la toma de decisiones y a la vez objetivo del
mismo desarrollo el cual refuerza y valora las libertades de los individuos El autor no desconoce la
necesidad de formar al hombre para que pueda intervenir en las decisiones poliacuteticas y pueda
conseguir cambios favorables para siacute mismo y para su sociedad (6) Este premio Nobel sostiene
que ldquoson los propios individuos los que deben asumir la responsabilidad del desarrollo y la
transformacioacuten del mundo en que vivenrdquo
En un paiacutes como Colombia en donde el poder de decisioacuten ha estado en las manos de unos pocos es
fundamental concientizar a las personas sobre la importancia de asumir un rol activo El hombre
debe salir de su encerramiento y cuestionarse su destino sin esperar que sea otro quien sustituya lo
que es una responsabilidad compartida Esta afirmacioacuten la reitera Mariacutea Victoria Uribe quien dice
que los fenoacutemenos de exclusioacuten inseguridad o desigualdad latinoamericanos se diferencian de los
colombianos por la ausencia de personas que quieran construir ciudadaniacutea y pertenencia al paiacutes (9)
REFERENCIAS
(1) Aldana E y otros Colombia al filo de la oportunidad Colciencias Colombia 1996 (2) Etzioni A La nueva regla de oro Comunidad y moralidad en una sociedad democraacutetica Paidos Espantildea 1999 (3) Colciencias Liberalismo y comunitarismo Derechos humanos y democracia Alfons el magnaacutemin Espantildea 1996 (4) Sarmiento A Comunitarismo y solidaridad Fundamentos del Estado comunitario Encuentro internacional de pensamiento
comunitarista Colombia 2006 (5) Gaviria JO Participacioacuten y representacioacuten ldquoEstado comunitariordquo Encuentro internacional de pensamiento comunitarista
Colombia 2006 (6) Sen A Traducido por Rabasco Esther y Toharia Luis Desarrollo y libertad Barcelona 2000 Planeta (7) PNUD Informe Nacional de Desarrollo Humano Colombia - 2003 El conflicto callejoacuten con salida En
httpwwwpnudorgcopublicacionesshtmlx=1032
CARTA COMUNITARIA
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(8) httpwwwdnpgovco (9) PNUD 10 antildeos de desarrollo humano en Colombia Bogotaacute 2003 Alfaomega Colombiana
Lecturas recomendadas
httpwwwpresidenciagovcoprensa_newdocumentosagosto07documenhtm
iquestES POSIBLE CAMBIAR EL PARADIGMA DE LA EDUCACIOacuteN MEacuteDICA ACTUAL
Otto Hamann EDagger
El ejercicio de la medicina y sus profesiones afines se encuentra bajo presiones y paraacutemetros
diferentes a su propia identidad y naturaleza Asistimos a la prestacioacuten de un servicio completamente
despersonalizado fragmentado orientado hacia la enfermedad y con preponderancia en la
tecnologiacutea diagnoacutestica y terapeacuteutica auacuten sin importar su eficacia o eficiencia Se actuacutea en forma
preventiva pero no de la enfermedad sino de una posible situacioacuten meacutedico-legal o conflicto
Rol de las facultadeshellip
Del contexto actual no escapa la formacioacuten de los futuros profesionales Los procesos y estrategias
en algunas instituciones se han dirigido a la satisfaccioacuten de las necesidades del mercado laboral al
cumplimiento de una normatividad que pretende nivelar por paraacutemetros miacutenimos de calidad
desconociendo no solo las realidades culturales propias de la institucioacuten sino de la sociedad con la
que se interactuacutea Las instituciones formadoras son sometidas a normatividad asfixiante al
cumplimiento de estaacutendares a la uniformidad de un curriacuteculo a la expansioacuten en tecnologiacutea sin
importar su aplicacioacuten praacutectica al desconocimiento de los principios institucionales y a la exigencia
de una proyeccioacuten yo extensioacuten social simplemente como un requisito y no como una retribucioacuten a
la comunidad objeto de la intervencioacuten y del aprovechamiento de sus recursos Parece que las
caracteriacutesticas de la problemaacutetica social actual (1) como la segmentacioacuten los efectos perversos la
anomia y la implosioacuten no solo hubieran hecho su aparicioacuten en la institucioacuten educativa sino que se
hubieren asentado y determinado su curso de accioacuten
La reaccioacutenhellip
La sociedad cada vez maacutes criacutetica y consciente de sus necesidades inmediatas y futuras ha
manifestado su inconformidad en diferentes formas El Institute of Medicine de la Academia Nacional
de Ciencias de EEUU propone seis metas para mejorar el Sistema de Atencioacuten Sanitaria Seguridad
Efectividad Atencioacuten Centrada en el Paciente Puntualidad Eficiencia y Equidad De igual forma
propone diez reglas para redisentildear los microsistemas de Salud (2) entre los cuales predominan una
atencioacuten basada en relaciones y no en atenciones meacutedicas una atencioacuten que responda a los
valores y necesidades del paciente en donde la fuente del control sea la persona y no el sistema o el
profesional de igual forma privilegia el trabajo en equipo Los requerimientos para un nuevo
profesional no solo incluyen el conocimiento y domino cientiacutefico asiacute como el uso adecuado y
Dagger Director Postgrado de Medicina Familiar
CARTA COMUNITARIA
18
aplicacioacuten de las nuevas tecnologiacuteas se requiere de ellos respeto por las personas destrezas
comunicativas manejo de relaciones interpersonales y respeto por la cultura y la sociedad
Realidadeshellip
No es una tarea faacutecil los diferentes actores hoy por hoy involucrados algunos de ellos apoderados
de la atencioacuten meacutedica ejercen gran presioacuten basada en el poder econoacutemico en la necesidad de
resultados inmediatos con triunfos efiacutemeros en la limitacioacuten de costos en pro de beneficios en los
cuales estaacuten ausentes tanto el profesional como el paciente en la promulgacioacuten de normas y leyes
que limitan el ejercicio meacutedico y priman la atencioacuten en encuentros despersonalizados limitados en
tiempo y en el campo de accioacuten Las personas que acuden a un servicio meacutedico desconocen sus
derechos y deberes entrando en una relacioacuten de desventaja por desconocimiento y dando lugar a
una posicioacuten privilegiada y hegemoacutenica Derechos y deberes que no van maacutes allaacute del reconocimiento
como personas de un trato digno respetuoso el cual no se logra sin interaccioacuten y comunicacioacuten
La facultadhellip esperanza del cambiohellip
El cambio necesario e imperativo se debe iniciar en las facultades la necesidad vital y definitiva de
crear y aplicar estrategias para que la formacioacuten permita acercarnos cada vez maacutes a ideal de la
atencioacuten personalizada integral con el uso pertinente de la tecnologiacutea y centrada en el
pacientepersona El encargo institucional de las facultades va maacutes allaacute de la transmisioacuten de
conocimientos y preparacioacuten para un mercado de oferta y demanda cada vez maacutes exigente Se debe
hacer eacutenfasis en la consideracioacuten del estudiante como persona en favorecer su identificacioacuten como
tal y en permitir el libre desarrollo de su ser dual caracteriacutestico en cada uno de ellos (3)
Las instituciones educativas que hacen la transicioacuten hacia un enfoque antropoloacutegico en el cual la
persona es la finalidad tomando como centro la accioacuten humana y favoreciendo la unidad a traveacutes de
motivaciones trascendentes (1) estaacuten dando un paso importante para lograr el cambio Sumado a
ello aparecen diferentes medios y herramientas que coadyuvan en el camino El tomar como centro
de la educacioacuten a la persona y permitir su crecimiento personal con intervenciones educativas y de
cooperacioacuten (4) va a dar una orientacioacuten al educando en la forma como debe crecer eacutel mismo para
permitir el crecimiento de los demaacutes y de reconocer en eacutel y en cada persona sus diferencias
necesidades valores y virtudes
Educar de manera distintahellip
En esta tarea la labor de la educacioacuten se debe dar en un tipo de relacioacuten interpersonal entre el
educando y el educador en la cual el educador promueve conocimiento y suscita acciones (5) El
educador adquiere gran relevancia en este proceso su compromiso como persona en la buacutesqueda
del bien de los demaacutes en el caso del aula en la buacutesqueda del bien de los estudiantes en la cual se
da un complemento y satisfaccioacuten de las necesidades de ambas partes En ese camino se obtiene el
crecimiento de los dos Este principio de la libre donacioacuten (3) aplicable para todo proceso
educativo adquiere gran connotacioacuten en las profesiones y actividades asistenciales como la medicina
y sus afines En las actividades asistenciales prepondera la relacioacuten interpersonal sin ella no es
factible lograr resultados En la medicina se requiere confianza empatiacutea diaacutelogo entre iguales
entendieacutendolo como dialogo entre personas sin ello no es posible alcanzar el efecto deseado en la
buacutesqueda de la satisfaccioacuten de las necesidades o en su orientacioacuten y consuelo
CARTA COMUNITARIA
19
Ensentildeando medicinahellip
La transmisioacuten de conocimientos en medicina es privilegiada no por el gran volumen de hallazgos y
conocimientos cientiacuteficos sino porque se hace directamente entre y en presencia de personas La
ensentildeanza a la ldquocabecera del pacienterdquo conlleva a que el educador y el educando conozcan los
principios fundamentales de comportamiento los derechos y deberes de los pacientes y familiares el
respeto por la dignidad humana la facultad de solidaridad ante el dolor y la calamidad y ante todo la
virtud de dar alivio y aliento El educador debe favorecer el intereacutes y la innovacioacuten en sus alumnos
pero ante todo debe demostrar coherencia en su actuar ante lo expuesto Sus calidades de
compromiso dedicacioacuten responsabilidad competencia e iniciativa no son solo para calificar o
cualificar su actividad docente sino para inculcarlas en los estudiantes
El personal meacutedico docente adquiere doble compromiso asistencia y ensentildeanza ambas requieren de
un enfoque antropoloacutegico de una consideracioacuten de donacioacuten y de amor En consecuencia las
instituciones deben favorecer la creacioacuten de espacios de reflexioacuten discernimiento deduccioacuten y
anaacutelisis buscar docentes capaces de dar un enfoque diferente al cientiacutefico y tecnoloacutegico docentes
meacutedicos que reconozcan antes que a un usuario cliente o paciente a una persona y que centren la
atencioacuten en ellas y no en la enfermedad
La capacitacioacuten de los docentes en aacutereas antropoloacutegicas del comportamiento y de la educacioacuten debe
sumarse a las propias de la profesioacuten En ellos se debe estimular tipos complementarios de
investigacioacuten con maacutes aplicacioacuten a la resolucioacuten de problemaacuteticas sociales y con restitucioacuten a la
sociedad y por ende al beneficio de las personas
El futuro meacutedicohellip
La escogencia de los estudiantes debe tener similares caracteriacutesticas un diagnoacutestico previo de sus
necesidades para asiacute poder brindar asesoriacuteas y una mejor planeacioacuten del acto educativo cobran
gran vigencia en este nuevo enfoque Se debe lograr a traveacutes de los diferentes niveles de formacioacuten
que se interiorice como parte de su actuar meacutedico la donacioacuten hacia el paciente y su familia la
buacutesqueda del bienestar de ellos auacuten por encima del propio lo que permitiraacute un profesional que en el
futuro brinde una atencioacuten integral directa respetuosa y digna Se debe desarrollar en ellos la
comunicacioacuten la capacidad de pensamiento loacutegico y criacutetico asiacute como su crecimiento en valores y
virtudes
Mirando como se ha hechohellip
Las necesidades y falencias en la formacioacuten meacutedica no son nuevas A traveacutes de los siglos se han
presentado grandes cambios de acuerdo al desarrollo tecnoloacutegico e industrial pero la razoacuten de ser no
ha cambiado en esencia sigue siendo la persona al fin y al cabo el subsidiario de ella Se ha
desviado en numerosas ocasiones el objeto de la atencioacuten meacutedica y por tanto de la formacioacuten En el
siglo XVI Paracelso gran meacutedico y educador suizo de la eacutepoca del renacimiento describiacutea la
medicina del momento como un producto de una muy baja formacioacuten que estaba basada en teoriacuteas
establecidas y santificadas que teniacutea referentes en traducciones deformadas y mutiladas y que
mostraba el intereacutes la curiosidad y la innovacioacuten aletargados Desde un principio la educacioacuten de la
medicina fue integral sin despersonalizacioacuten y mucho menos desfragmentada en consecuencia no
se propone nada nuevo pero siacute la reorientacioacuten hacia el fundamento de la misma Desde el siglo V
antes de Cristo Hipoacutecrates ensentildeaba la medicina integral ldquoAsiacute como no pueden curarse los ojos sin
atender la cabeza ni puede curarse la cabeza sin atender el cuerpo tampoco puede curarse el
cuerpo sin atender el almardquo
CARTA COMUNITARIA
20
Lo que se debe cambiarhellip
La prestacioacuten de la medicina fragmentada ha llevado a la educacioacuten en igual forma Es alliacute donde se
debe iniciar el cambio y retomar la orientacioacuten hacia la persona como ser integral y no segmentado
en oacuterganos o patologiacuteas Un trabajo en equipo que permita a los principios fundamentales de la
medicina y de la educacioacuten interactuar lo que va a permitir el cambio en la formacioacuten y en la
atencioacuten meacutedica hoy reclamada y a toda luz justificada Volver a las raiacuteces de cada actividad y
permitir retomar la disposicioacuten por el servicio por el respeto por la confianza y por una verdadera
relacioacuten entre personas en las diferentes fases formacioacuten aprendizaje ensentildeanza actividad
profesional desarrollo personal
Sir William Osler meacutedico canadiense del siglo XIX conceptuoacute ldquoEs mucho maacutes importante saber queacute
tipo de paciente sufre una enfermedad que saber queacute tipo de enfermedad lo afligerdquo frase que recoge
la necesidad de volver a la persona como principio y objeto de la actividad meacutedica Es un
compromiso y responsabilidad lograr transmitir a las nuevas generaciones de educadores y
estudiantes las bases de la formacioacuten humana los principios de la educacioacuten con sus diferentes
dificultades y el entendimiento del ser dual para asiacute lograr un cambio efectivo En esta accioacuten las
instituciones los profesores y los estudiantes tienen cada uno de ellos su papel a desempentildear pero
bajo un guioacuten principal en el cual la donacioacuten del ser de cada uno de ellos en pro del beneficio y
crecimiento de otro es una condicioacuten innegociable
Por todo estohellip
En relacioacuten a la pregunta inicial sobre si es posible cambiar el paradigma de la educacioacuten meacutedica la
respuesta es contundente SIacute es posible y no solo posible sino necesaria Es importante prevenir una
mayor despersonalizacioacuten que lleve a convertir de forma definitiva a la medicina y su formacioacuten en
actividades producto de principios y praacutecticas totalmente mecanicistas Ante el reto planteado se
tienen elementos de relativa faacutecil aplicacioacuten dado que pasan maacutes por el compromiso y cambio
personal y no requieren de modificaciones sustanciales ni inversiones desproporcionadas o ilimitadas
Tomando como principio que se debe exigir lo razonable la exigencia de un viraje en la educacioacuten
meacutedica es factible y posible
REFERENCIAS (1) Sandoval LY Institucioacuten Educativa y Empresa Dos organizaciones Humanas distintas Ediciones Universidad de Navarra
(EUNSA) Primera edicioacuten 2008 (2) Institute of Medicine National Academy of Sciences EEUU ldquoCROSSING THE QUALITY CHASM A New Health System for the
21st Century httpwwwnapeducatalogphprecord_id=10027 (3) Rodriacuteguez A Altarejos F La libre donacioacuten personal libertad iacutentima y libre manifestacioacuten humana desde la filosofiacutea de la
educacioacuten de Leonardo Polo Universidad de Navarra (4) Gonzaacutelez JL Carbajo F Tres principios de la accioacuten educativa EUNSA 2005 (5) Altarejos F Naval C Filosofiacutea de la educacioacuten Pamplona EUNSA Cap III ldquoLa formacioacuten humanardquo 2002
CARTA COMUNITARIA
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N O T I - C O M U N I T A R I A
Los docentes de Medicina Comunitaria extienden un inmenso agradecimiento a nuestros
estudiantes Luis Martiacuten Rodriacuteguez Prieto Luz Paola Millaacuten Guzmaacuten y Andreacutes Augusto Reyes
Agudelo por el maravilloso video que produjeron sobre las actividades acadeacutemicas del
Departamento Este sin duda refleja claramente el sentimiento de nuestros estudiantes y
compantildeeros frente al trabajo que diacutea a diacutea realizamos Mil gracias de corazoacuten
CARTA COMUNITARIA
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Las Doctoras Victoria Perdomo y Yamile Sabogal ya no se encuentran vinculadas con la Fundacioacuten
Universitaria Juan N Corpas puesto que han tenido que trasladarse a otras ciudades para iniciar
una nueva etapa en sus vidas Sus compantildeeros de Medicina Comunitaria les deseamos de
corazoacuten muchos eacutexitos en este nuevo caminohellip las extrantildearemos pero tenemos la certeza que
este nuevo reto significaraacute desarrollo profesional y personal tanto para ustedes como para sus
familias Eacutexitos
El Dr Gabriel Camero participoacute en la Comisioacuten Colombiana del
Personal de Salud en Haitiacute tanto en la fase de rescate en zona de
desastres (pre hospitalario) como en la atencioacuten hospitalaria y
humanitaria dado su experiencia y formacioacuten en el aacuterea de atencioacuten
de desastres Es de gran orgullo para nosotros el contar con
personas dispuestas a hacer algo por los necesitados frente a este
tipo de adversidades Bien hecho Gabriel
CARTA COMUNITARIA
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El Departamento de Medicina Comunitaria da la bienvenida a nuestros estudiantes de segundo
tercer quinto sexto seacuteptimo y octavo semestre Esperamos que las nuevas caacutetedras y praacutecticas
sean de su total agrado e intereacutes Bienvenidos y les deseamos un feliz aprendizaje
CARTA COMUNITARIA
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Carta Comunitaria
ISSN 0123-1588
Comiteacute Editorial
Departamento de Medicina Comunitaria
Fundacioacuten Universitaria Juan N Corpas
Juan Carlos Gonzaacutelez Q
Carlo Rizzi
Guillermo Restrepo Ch
Javier Garciacutea P
Angela Hernaacutendez P
Jenny Alexandra Pinzoacuten R
CARTA COMUNITARIA
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Al hacer el anaacutelisis de recoleccioacuten de informacioacuten los investigadores concordaron en que se logroacute
entablar una relacioacuten cordial y sincera con los encuestados y por tanto se considera que la
informacioacuten fue veraz Tan solo un par de casos manifestaron no tener tiempo de responder por lo
que se seleccionaron otros pacientes Ademaacutes los resultados coinciden con otros estudios (4) lo cual
le da mayor confiabilidad a estos
El 526 (tabla 2) de los encuestados consideraron como normal o raacutepida la espera antes de ser
atendidos El 47 tuvo que esperar mucho Esta alta cifra (el ideal anhelado del paciente es que
fuese inmediata la atencioacuten) puede ser explicada porque al asistir un paciente a urgencias no es
atendido por el orden de su llegada El triage selecciona la prioridad de la atencioacuten aspecto que no
es entendido por los que acuden Por ende el tiempo que tuvieron que esperar los pacientes (31
minutos en promedio) puede ser un buen referente de la organizacioacuten del servicio (3) Este tiempo
serviraacute para comparar servicios similares y asiacute tener referentes de coacutemo lo hace esta cliacutenica
El trato del personal al enfermo es una variable clave en la percepcioacuten (2) No es faacutecil seleccionar
una variable de la amplia lista que existe (5) Existen servicios donde se mide lo ldquopersonalizadardquo de
la atencioacuten (personal de prestacioacuten que llega a dirigirse al paciente por su nombre) y otros donde la
comunicacioacuten establecida se mide por la explicacioacuten que reciben acerca de la enfermedad (tal es el
caso nuestro) Esta encuesta arrojoacute que 93 percibioacute la atencioacuten entre buena y excelente hacia el
meacutedico Estudios diferenciados del personal en Cuba (4) muestran una muy buena percepcioacuten hacia
el meacutedico (99) paiacutes donde la prestacioacuten tiene un alto valor sociopoliacutetico En nuestra investigacioacuten
el 92 considera que le explicaron lo que teniacutea cifra similar a la de otros estudios revisados (5)
Existen estudios que diferencian la atencioacuten por especialidades (6) aspecto que en su momento
puede ser de gran utilidad para definir enfoques hacia el paciente de mejor percepcioacuten En este
estudio no se diferencioacute pero se puede proponer para estudios ulteriores
El que el 96 contestara que bdquovolveriacutea a usar el servicio‟ junto con el hecho de que 85 refiere que
se les resolvioacute el problema permite entrever que este servicio es muy bien apreciado cifras
parecidas a las obtenidas por la encuesta de Camejo (4) en un centro de condiciones similares en
Cuba
Para los investigadores como estudiantes de medicina este estudio fue muy motivante porque se
pudo ver coacutemo atienden los egresados (personal dominante en el aacuterea de urgencias) a sus pacientes
y asiacute ver aplicado que la prestacioacuten no es solo prescribir intervenciones tambieacuten es ofrecer un
buen trato a los pacientes con todo lo que ello puede implicar
AGRADECIMIENTOS Al Jefe del Servicio de Urgencias de la CJNC y al sentildeor encargado de estadiacutestica por sus aportes y
ayudas para poder efectuar esta investigacioacuten Al Dr Guillermo Restrepo CH por su orientacioacuten
REFERENCIAS (1) Torres L Gestioacuten de la informacioacuten en el servicio de cuidados criacuteticos y urgencias hacia un modelo de gestioacuten de casos
Tempus Vitalis Revista Internacional para el Cuidado del Paciente Criacutetico 2005 5(1)14-20 (2) Gea MT Hernaacuten M Jimeacutenez JM Cabrera A Opinioacuten de los usuarios sobre la calidad del Servicio de Urgencias del Centro
Meacutedico-Quiruacutergico del Hospital Virgen de las Nieves Rev Calidad Asistencial 2001 1637-44 (3) Pentildea R Calidad en medicina de urgencia una necesidad de nuestros diacuteas (Parte I) Rev Mex Med Urgencias 2002 1 (1)
31-36 (4) Rico E Mena N Concepcioacuten MI Breijo H Nivel de satisfaccioacuten de los pacientes que acuden a un policliacutenico principal de
urgencias Rev Cubana Enfermer 2003 19(3) (5) Iraola MD Ordoacutentildeez PO Rojas PO Liriano JC Famada C Alvarado L Monzoacuten R Satisfaccioacuten en el servicio de urgencias
de un hospital cubano Informe de usuarios Emergencias 2006 18285-290 (6) Iraola MD Fernaacutendez J Liriano JC Rodriacuteguez G Rodriacuteguez A Rojas O Satisfaccioacuten de los pacientes atendidos en
urgencias y posteriormente hospitalizados en un hospital universitario cubano Emergencias 2004 16252-257
CARTA COMUNITARIA
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Buacutesquedas de Actualidad Meacutedicahellip
INFLUENCIA DE RESULTADOS POSITIVOS EN LA POSIBILIDAD DE PUBLICACIOacuteN
Javier Garciacutea Perlaza
Al igual que todo el mundo los cliacutenicos prefieren las buenas noticias Por consiguiente palabras
como eficacia prediccioacuten y correlacioacuten estaacuten a la orden del diacutea en los tiacutetulos de las principales
publicaciones Es mucho menos atractivo leer y por tanto publicar cosas que no funcionan de
hecho dichas observaciones son consideradas frecuentemente como fracasos y los investigadores
que tienen la mala suerte de hacer dichas observaciones son convocados a publicar sus resultados en
el Journal of Negative Results (wwwjnrbmcom) con muy poca difusioacuten La totalidad de la
investigacioacuten es frecuentemente no publicada esto sugiere que la investigacioacuten en humanos tiene
fallas eacuteticas de quienes la conducen hacia los participantes que dan su consentimiento y las
entidades que soportan sus guiacuteas de manejo y actuar meacutedico basado en estos resultados (1)
Se denomina sesgo de publicacioacuten a la tendencia de los autores de presentar (y de las revistas a
aceptar) manuscritos para su publicacioacuten basados en la direccioacuten o la fuerza de los hallazgos y la
inclusioacuten preferencial de estudios publicados en una revisioacuten sistemaacutetica que puede llevar a
conclusiones erroacuteneas (34) La validez de las revisiones sistemaacuteticas depende de la habilidad para
identificar e incluir los estudios relevantes aquellas revisiones que no realizan buacutesqueda manual de
estudios (buacutesqueda de literatura gris) o limitan su buacutesqueda por idioma incurren en este sesgo y
amenazan la validez de los resultados
Los artiacuteculos que terminan publicaacutendose pueden ser una muestra sesgada de todos los hallazgos con
una tendencia a representar esfuerzos para encontrar causas pruebas diagnoacutesticas y tratamientos
como maacutes efectivos de lo que son (2) Por ejemplo un metaanaacutelisis de la efectividad relativa de un
faacutermaco uacutenico frente a muacuteltiples faacutermacos para el tratamiento del caacutencer de ovario identificoacute una
amplia ventaja de la supervivencia con muacuteltiples faacutermacos en los datos publicados Cuando el
investigador (56) antildeadioacute los resultados no publicados la diferencia desaparecioacute
Aunque nuestra tendencia natural es el encontrar diferencia entre dos o maacutes intervenciones existe
un disentildeo de estudio epidemioloacutegico denominado de equivalencia orientado a medir si un
tratamiento experimental es equivalente en eficacia a la terapia estaacutendar y busca otros componentes
de intereacutes como la reduccioacuten de efectos secundarios o el costo de una intervencioacuten Estos estudios
muchas veces presentan dificultades en su disentildeo e interpretacioacuten no son totalmente reconocidos o
apreciados y generalmente no cuentan con apoyo econoacutemico de la industria farmaceacuteutica
No existe una razoacuten para afirmar que las evaluaciones sesgadas se hacen deliberadamente ya que
todos los investigadores ponen de su parte para producir conocimiento de la mejor calidad sin
embargo los usuarios de la literatura meacutedica deben ser conscientes de este sesgo al menos para no
dejarse impresionar por los numerosos hallazgos nuevos y prometedores que aparecen en las
revistas meacutedicas Existen varias estrategias para evitar este sesgo una de ellas es dar mayor
credibilidad a los estudios con gran tamantildeo de muestra este mayor esfuerzo cliacutenico logiacutestico y
econoacutemico garantiza su publicacioacuten independiente de si sus resultados son positivos o negativos
Al realizar una buacutesqueda de literatura cientiacutefica relevante que analice este fenoacutemeno existe una
publicacioacuten de referencia histoacuterica realizada por el English Research Ethics Committee y publicada
por la Revista Lancet en 1991 (6) compuesta por 285 estudios donde en el 54 de los estudios se
identificaron resultados estadiacutesticamente significativos no significativos en el 16 y resultados nulos
Meacutedico Especialista en Gerencia en Salud Magiacutester Epidemiologiacutea Cliacutenica
CARTA COMUNITARIA
12
en el 30 de los estudios con resultados significativos el 85 fueron publicados o comparados con
un 56 de los estudios con resultados negativos (OR 454 IC al 95 24 ndash 86) aclarando que los
estudios nulos no fueron de peor calidad y fueron presentados ante los mismos comiteacutes editoriales
El estudio maacutes reciente es una revisioacuten sistemaacutetica realizada por la Universidad de Oxford para la
Colaboracioacuten Cochrane en el 2009 (7) donde los autores realizaron buacutesquedas en el registro
Cochrane Methodology Register (Cochrane Library nuacutemero 2 2007) MEDLINE (1950 hasta la
segunda semana de marzo de 2007) EMBASE (1980 hasta la semana 11 de 2007) y Ovid MEDLINE
In-Process amp Other Non-Indexed Citation (21 de marzo de 2007) Tambieacuten se pesquisoacute en el Science
Citation Index (abril de 2007) se revisaron las listas bibliograacuteficas de los artiacuteculos relevantes y se
contactoacute a los autores originales para identificar estudios adicionales
Se seleccionaron ensayos que incluyeran anaacutelisis de la asociacioacuten entre la publicacioacuten de un estudio y
la significacioacuten estadiacutestica o direccioacuten de los resultados (hallazgos del ensayo) para una cohorte de
ensayos cliacutenicos registrados Dos autores extrajeron los datos independientemente y se clasificaron
los hallazgos como positivos (estadiacutesticamente significativos plt005 percibidos como muy
importantes o que demostraron una direccioacuten positiva del efecto) o negativos (hallazgos
estadiacutesticamente no significativos p mayor o igual a 005 percibidos como poco importantes o que
demostraron una direccioacuten negativa o nula del efecto) Se extrajo la informacioacuten de otros factores de
riesgo importantes para la no publicacioacuten cuando estos datos estuvieron disponibles incluyendo
cinco estudios que cumpliacutean estas premisas
Fuente Hopewell S Loudon K Clarke MJ Oxman AD Dickersin K Publication bias in clinical trials due to statistical significance or direction of trial results Cochrane Database SystRev 2009 (1)MR000006
Los ensayos con hallazgos positivos tuvieron maacutes probabilidad de ser publicados que los ensayos con
hallazgos negativos o nulos con un OR de 390 (IC al 95 entre 268 y 568) Esto corresponde a
un cociente de riesgo o Hazard ratio de 178 (IC 95 de 158 a 195)
Esto significa que si el 41 de los ensayos negativos son publicados se esperariacutea que el 73 de los
ensayos positivos lo fueran Dos estudios evaluaron el tiempo hasta la publicacioacuten y demostraron
que los ensayos con hallazgos positivos tendieron a ser publicados luego de cuatro o cinco antildeos
comparado con los ensayos con resultados negativos que fueron publicados luego de seis a ocho
antildeos Tres estudios no hallaron una asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre el tamantildeo
CARTA COMUNITARIA
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muestral y la publicacioacuten Un estudio no halloacute asociacioacuten significativa alguna entre el mecanismo de
financiacioacuten el rango de los investigadores o el sexo de los mismos y la publicacioacuten
Fuente Hopewell S Loudon K Clarke MJ Oxman AD Dickersin K Publication bias in clinical trials due to statistical significance or direction of trial results Cochrane Database SystRev 2009 (1)MR000006
En resumen podemos concluir que los ensayos cliacutenicos con hallazgos positivos son publicados maacutes
frecuentemente y con mayor rapidez que los estudios con resultados negativos o nulos La existencia
de sesgos favorece que los resultados sobreestimen el efecto de los tratamientos los disentildeos
defectuosos de los ensayos hacen que los tratamientos parezcan mejores de lo que son en realidad
Incluso pueden hacer que parezca que los tratamientos funcionan cuando no lo hacen Por eso las
buenas guiacuteas de revisiones sistemaacuteticas incluyen estrategias para minimizar el efecto de los sesgos
como incrementar los tamantildeos de muestra realizar enmascaramiento aleatorizacioacuten seguimiento
completo y la evaluacioacuten de la calidad metodoloacutegica de los estudios excluyendo los ensayos con
sesgos conocidos ademaacutes proponen anaacutelisis de sensibilidad para verificar si alguacuten tipo de disentildeo
puede estar afectando los resultados de la revisioacuten sistemaacutetica Desafortunadamente estas
recomendaciones no suelen tenerse en cuenta llevando a tomar decisiones basaacutendose en
informacioacuten incorrecta y que por consiguiente estas decisiones sean erroacuteneas
Creo que debemos ser maacutes insistentes en la necesidad de realizar un anaacutelisis criacutetico de la literatura
cientiacutefica antes de aplicar esta evidencia en el manejo y cuidado de nuestros pacientes en especial
bajo la coyuntura legislativa actual del paiacutes que promueve mayor control y sancioacuten a cualquier
desviacioacuten de los protocolos meacutedicos vigentes
REFERENCIAS (1) Fletcher R Epidemiologiacutea Clinica aspectos Fundamentales Segunda ed Barcelona Espantildea Masson 2003 (2) Chalmers I Underreporting research is scientific misconduct JAMA 1990 263(10)1405-1408 (3) Ruiz A Morillo L Epidemiologiacutea Cliacutenica Investigacioacuten Cliacutenica Aplicada Primera ed Bogotaacute Colombia Panamericana
2004 (4) Dickersin K Olson CM Rennie D Cook D Flanagin A Zhu Q et al Association between time interval to publication and
statistical significance JAMA 2002 287(21)2829-2831 (5) Simes RJ Confronting publication bias a cohort design for meta-analysis StatMed 1987 6(1)11-29 (6) Easterbrook PJ Berlin JA Gopalan R Matthews DR Publication bias in clinical research Lancet 1991 337(8746)867-
872 (7) Hopewell S Loudon K Clarke MJ Oxman AD Dickersin K Publication bias in clinical trials due to statistical significance or
direction of trial results Cochrane Database SystRev 2009 (1)MR000006
CARTA COMUNITARIA
14
Educacioacutenhellip
iquestES VAacuteLIDO DECIR QUE COLOMBIA ES UN ESTADO COMUNITARIO
Aacutengela Mariacutea Hernaacutendez
Yolanda Velasco Delgadodagger
ldquoEn la esquina de dos grandes oceacuteanos se extendiacutean cuarenta mil leguas cuadradas que Coloacuten
entrevioacute apenas en su cuarto viaje y que hoy llevan su nombre Colombia Lo habitaban desde
haciacutea unos doce mil antildeos varias comunidades dispersas en lenguas diferentes culturas distintas y
con sus identidades propias bien definidas No teniacutean una nocioacuten de Estado ni una unidad poliacutetica
entre ellas pero habiacutean descubierto el prodigio poliacutetico de vivir como iguales en las diferenciasrdquo (1)
La anterior afirmacioacuten hecha por Garciacutea Maacuterquez deja entrever la capacidad de organizacioacuten de
nuestros antecesores transcurridos unos siglos nos encontramos con una Colombia desgastada por
numerosas conmociones y frente a un gobierno que afirma haber constituido un Estado comunitario
Este escrito tiene por objetivo revelar si las afirmaciones del actual gobierno corresponden a la
realidad colombiana iquestSomos un Estado comunitario A fin de desarrollar esta idea se identificaraacuten
en primer lugar las caracteriacutesticas que constituyen una sociedad comunitarista En segundo lugar
se enunciaraacuten los elementos que promulga el gobierno para asegurar que Colombia se mueve hacia
un Estado comunitario confrontando el discurso poliacutetico con la realidad del paiacutes Finalmente se
delinearaacuten los posibles elementos faltantes para establecer una sociedad comunitarista
Para iniciar un Estado comunitario se caracteriza por un proyecto socio-poliacutetico el cual es
permeado por un nuacutecleo de valores compartidos Dichos valores son acordados por la sociedad para
darle un ordenamiento a las relaciones y equilibrar las tensiones que se presentan entre lo individual
y lo social
Los comunitarios ven el orden social como un punto de partida para constituir una buena sociedad y
parte fundamental de ese orden estaacute en la construccioacuten social del valor Puesto que la construccioacuten
de los valores es compartida los comunitarios confiacutean en los medios normativos como las voces
morales la educacioacuten los modelos la presioacuten de pares y el consenso para mantener un orden
coherente con los compromisos morales Por lo tanto las escuelas en un Estado comunitario
desarrollan las capacidades que habilitan a la persona a actuar civil y moralmente y la comunidad
refuerza el caraacutecter moral de los individuos
En otras palabras los Estados comunitarios son proclives a reforzar el caraacutecter de los individuos a
traveacutes de diaacutelogos acerca del bien comuacuten en los que se formulan y reformulan valores compartidos
y en los que se combinan los principios universales con los particulares De esta manera se
desarrolla la habilidad de la sociedad para formular poliacuteticas puacuteblicas que sirven a sus miembros y
constituyen redes sociales (2) En la misma liacutenea Papacahini en su ponencia ldquocomunitarismo
liberalismo y derechos humanosrdquo sentildeala la importancia de descubrir la presencia del otro para
establecer Estados comunitarios En efecto la mirada del otro se constituye en un elemento
indispensable para desplazar las necesidades primarias egoceacutentricas y centrarse en un deseo maacutes
poderoso que es el respeto por la dignidad del otro (3)
A partir de lo anterior se puede afirmar que un Estado comunitario sugiere la comprensioacuten de la
democracia como una construccioacuten de actitudes y haacutebitos individuales Dichas actitudes y haacutebitos
permiten el orden necesario para que se instauren la libertad la responsabilidad el respeto la
justicia la pluralidad y el compromiso en la trama social de las comunidades No se trata de adoptar
ideologiacuteas de derecha o izquierda maacutes bien se trata de optar por una filosofiacutea social que busca
Meacutedico Especialista en Salud Familiar Magiacutester en Educacioacuten
dagger Lic En Lenguas Modernas Especialista en Gerencia Educativa Magiacutester en Educacioacuten
CARTA COMUNITARIA
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integrar elementos liberales y conservadores para rescatar los ideales de cooperacioacuten que le dan
sentido a una comunidad (4)
Los elementos descritos anteriormente hacen referencia al deber ser de un Estado comunitario Sin
embargo iquestqueacute es lo que dice el gobierno de Colombia con relacioacuten a sus poliacuteticas comunitarias y
iquestcuaacutel es la realidad que maneja el paiacutes
En primer lugar el Plan de Desarrollo que el presidente Uribe promulga trabaja tres frentes el
capital social el capital fiacutesico y la seguridad democraacutetica
Con relacioacuten al primer y segundo aspectos Joseacute Obdulio Gaviria (5) afirma que gracias a los
consejos comunales se han podido llevar a cabo diaacutelogos constructivos entre el gobierno y la
comunidad para analizar los problemas que aquejan a esta uacuteltima y estructurar soluciones raacutepidas
Sin embargo si dichas mesas fueran tan eficaces como dicen ser no es claro el por queacute persisten
los problemas de pobreza y de calidad de vida de amplios sectores de la sociedad De igual manera
los niveles de desigualdad no han disminuido En efecto un anaacutelisis de tres variables aplicadas en el
contexto colombiano y presentadas en el documento ldquoDiez antildeos de desarrollo en Colombiardquo del
PNUD revela avances en el desarrollo humano pero no lo suficientemente significativos para
asegurar que se estaacute cambiando la vida a favor de los habitantes de este paiacutes
Noacutetese la variable ingreso en la cual se ve que los trabajadores que laboran maacutes horas son los que
menos ganan y aquellos que trabajan menos horas reciben maacutes Se puede asegurar que estos
resultados son la evidencia de que auacuten persiste la acumulacioacuten de dinero en manos de unos pocos y
que el ingreso de la mayoriacutea no es suficiente para mejorar la calidad de vida En la variable vida
larga no hay mucha esperanza ya que este indicador no avanza dada la violencia que persiste en el
paiacutes Finalmente la variable educacioacuten revela un comportamiento fluctuante relacionado con la
disminucioacuten de ingresos
Teniendo en cuenta los anteriores resultados no se puede afirmar que los consejos comunales
representan un espacio decisivo para administrar y organizar las cuestiones generales que permitan
llegar al tan anhelado bienestar comunitario La presencia del Estado en este tipo de espacios sigue
lejos del marco social porque no puede entrar en confrontacioacuten con los poderes locales y porque el
presupuesto del Estado no es suficiente para asumir las gestiones requeridas por la comunidad
Ademaacutes con tantas limitaciones baacutesicas es imposible pensar que los colombianos especialmente los
que viven en zonas de conflicto puedan relacionarse en un marco de servicio e igualdad
Con relacioacuten a la seguridad democraacutetica el gobierno propone un papel maacutes activo de la sociedad
frente a los grupos insurgentes y armados ilegales Se plantea la necesidad de fortalecer la
presencia militar y la colaboracioacuten de la sociedad para con estos oacuterganos Sin embargo dada la
complejidad del problema de violencia y conflicto en Colombia los resultados son auacuten limitados Por
ejemplo el reporte del Departamento Nacional de Planeacioacuten ldquoColombia 2019rdquo (8) sentildeala que en
1980 hubo 39 homicidios por cada cien mil habitantes y en el 2004 hubo 44 por cada cien mil si
bien la diferencia entre los dos antildeos no es muy alta significa mucho pensar que en 24 antildeos la cifra
no haya disminuido El mismo reporte refiere que entre 1990 y el 2006 hubo entre dos y tres
millones de desplazamientos forzosos y que hubo 59 secuestros por cada cien mil habitantes
ubicaacutendose esta uacuteltima como la tasa maacutes alta del mundo
Para abordar la realidad anteriormente descrita el reporte Colombia 2019 propone unas metas
ambiciosas que a la vez le den proyeccioacuten a los planes de Gobierno Se habla de tener para el 2010
mil doscientos cincuenta kiloacutemetros adicionales de carreteras y veintiuacuten kiloacutemetros de viacuteas
arteriales cuando ni siquiera las viacuteas en la capital se encuentran en buen estado Tambieacuten se
proyecta para el 2019 el 100 del territorio libre de cultivos iliacutecitos y 100 de los grupos armados
desmovilizados La pregunta que asalta es iquestde queacute manera se van a reinsertar todas estas personas
cuando no se ha cambiado a favor de los ciudadanos la cuota de desempleo Igualmente en el
CARTA COMUNITARIA
16
reporte se sentildeala un cambio de la cultura con la promocioacuten de la confianza y ayuda entre vecinos la
cuaacutel es hoy solo 414
En definitiva los colombianos tienen auacuten un camino muy largo a seguir para ser un Estado
comunitario Es claro que sigue existiendo una gran brecha entre el discurso y la realidad que no
hay valores compartidos y que el medio normativo por excelencia sigue siendo la fuerza Las voces
morales se acallan porque el temor es maacutes fuerte que la certeza de lo que es correcto
Para finalizar no se puede afirmar que Colombia es una sociedad comunitarista aunque no cabe
duda que se hayan dado pasos significativos para lograrlo Los cambios siguen siendo auacuten difiacuteciles
tal vez porque pesa una historia que caracteriza a los habitantes de este paiacutes como increacutedulos
abstencionistas ingobernables e individualistas Luchan por ser buenos pero a la vez son capaces
de los actos maacutes abominables El sentido de pertenencia a una comunidad y el dolor por el otro
tiene su maacutexima expresioacuten cuando se vive fuera del paiacutes (1)
Entonces se necesita que los colombianos le den sentido a su vida a traveacutes de su trabajo y de la
afiliacioacuten a una comunidad unas metas y actuaciones inspiradas por una misioacuten trascendente unos
valores y modelos mentales compartidos Se requiere educar para el trabajo en grupo para la
asimilacioacuten de los principios y valores que inspiran el quehacer cotidiano Se precisa aprender a vivir
en paz consigo mismo con la naturaleza y a desarrollar todo el potencial humano y a crear
participativa y colectivamente (1)
La propuesta que el Gobierno presenta es noble y necesaria en este paiacutes pero se debe iniciar con
educar a la gente Parte del complemento que necesita el proyecto del presidente Uribe puede
encontrarse en los postulados de Amartya Sen (6) los cuales han cobrado fuerza en los uacuteltimos
antildeos tanto que han sido integrados a la propuesta del PNUD (7)
Baacutesicamente esta teoriacutea propone empoderar al hombre para que por medio de sus capacidades y
el ejercicio responsable de su libertad aumente su calidad de vida y configure un mejor destino La
libertad en esta teoriacutea es entendida como un medio y como un fin Es decir gracias a la libertad los
individuos tienen posibilidad de ser agentes activos en la toma de decisiones y a la vez objetivo del
mismo desarrollo el cual refuerza y valora las libertades de los individuos El autor no desconoce la
necesidad de formar al hombre para que pueda intervenir en las decisiones poliacuteticas y pueda
conseguir cambios favorables para siacute mismo y para su sociedad (6) Este premio Nobel sostiene
que ldquoson los propios individuos los que deben asumir la responsabilidad del desarrollo y la
transformacioacuten del mundo en que vivenrdquo
En un paiacutes como Colombia en donde el poder de decisioacuten ha estado en las manos de unos pocos es
fundamental concientizar a las personas sobre la importancia de asumir un rol activo El hombre
debe salir de su encerramiento y cuestionarse su destino sin esperar que sea otro quien sustituya lo
que es una responsabilidad compartida Esta afirmacioacuten la reitera Mariacutea Victoria Uribe quien dice
que los fenoacutemenos de exclusioacuten inseguridad o desigualdad latinoamericanos se diferencian de los
colombianos por la ausencia de personas que quieran construir ciudadaniacutea y pertenencia al paiacutes (9)
REFERENCIAS
(1) Aldana E y otros Colombia al filo de la oportunidad Colciencias Colombia 1996 (2) Etzioni A La nueva regla de oro Comunidad y moralidad en una sociedad democraacutetica Paidos Espantildea 1999 (3) Colciencias Liberalismo y comunitarismo Derechos humanos y democracia Alfons el magnaacutemin Espantildea 1996 (4) Sarmiento A Comunitarismo y solidaridad Fundamentos del Estado comunitario Encuentro internacional de pensamiento
comunitarista Colombia 2006 (5) Gaviria JO Participacioacuten y representacioacuten ldquoEstado comunitariordquo Encuentro internacional de pensamiento comunitarista
Colombia 2006 (6) Sen A Traducido por Rabasco Esther y Toharia Luis Desarrollo y libertad Barcelona 2000 Planeta (7) PNUD Informe Nacional de Desarrollo Humano Colombia - 2003 El conflicto callejoacuten con salida En
httpwwwpnudorgcopublicacionesshtmlx=1032
CARTA COMUNITARIA
17
(8) httpwwwdnpgovco (9) PNUD 10 antildeos de desarrollo humano en Colombia Bogotaacute 2003 Alfaomega Colombiana
Lecturas recomendadas
httpwwwpresidenciagovcoprensa_newdocumentosagosto07documenhtm
iquestES POSIBLE CAMBIAR EL PARADIGMA DE LA EDUCACIOacuteN MEacuteDICA ACTUAL
Otto Hamann EDagger
El ejercicio de la medicina y sus profesiones afines se encuentra bajo presiones y paraacutemetros
diferentes a su propia identidad y naturaleza Asistimos a la prestacioacuten de un servicio completamente
despersonalizado fragmentado orientado hacia la enfermedad y con preponderancia en la
tecnologiacutea diagnoacutestica y terapeacuteutica auacuten sin importar su eficacia o eficiencia Se actuacutea en forma
preventiva pero no de la enfermedad sino de una posible situacioacuten meacutedico-legal o conflicto
Rol de las facultadeshellip
Del contexto actual no escapa la formacioacuten de los futuros profesionales Los procesos y estrategias
en algunas instituciones se han dirigido a la satisfaccioacuten de las necesidades del mercado laboral al
cumplimiento de una normatividad que pretende nivelar por paraacutemetros miacutenimos de calidad
desconociendo no solo las realidades culturales propias de la institucioacuten sino de la sociedad con la
que se interactuacutea Las instituciones formadoras son sometidas a normatividad asfixiante al
cumplimiento de estaacutendares a la uniformidad de un curriacuteculo a la expansioacuten en tecnologiacutea sin
importar su aplicacioacuten praacutectica al desconocimiento de los principios institucionales y a la exigencia
de una proyeccioacuten yo extensioacuten social simplemente como un requisito y no como una retribucioacuten a
la comunidad objeto de la intervencioacuten y del aprovechamiento de sus recursos Parece que las
caracteriacutesticas de la problemaacutetica social actual (1) como la segmentacioacuten los efectos perversos la
anomia y la implosioacuten no solo hubieran hecho su aparicioacuten en la institucioacuten educativa sino que se
hubieren asentado y determinado su curso de accioacuten
La reaccioacutenhellip
La sociedad cada vez maacutes criacutetica y consciente de sus necesidades inmediatas y futuras ha
manifestado su inconformidad en diferentes formas El Institute of Medicine de la Academia Nacional
de Ciencias de EEUU propone seis metas para mejorar el Sistema de Atencioacuten Sanitaria Seguridad
Efectividad Atencioacuten Centrada en el Paciente Puntualidad Eficiencia y Equidad De igual forma
propone diez reglas para redisentildear los microsistemas de Salud (2) entre los cuales predominan una
atencioacuten basada en relaciones y no en atenciones meacutedicas una atencioacuten que responda a los
valores y necesidades del paciente en donde la fuente del control sea la persona y no el sistema o el
profesional de igual forma privilegia el trabajo en equipo Los requerimientos para un nuevo
profesional no solo incluyen el conocimiento y domino cientiacutefico asiacute como el uso adecuado y
Dagger Director Postgrado de Medicina Familiar
CARTA COMUNITARIA
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aplicacioacuten de las nuevas tecnologiacuteas se requiere de ellos respeto por las personas destrezas
comunicativas manejo de relaciones interpersonales y respeto por la cultura y la sociedad
Realidadeshellip
No es una tarea faacutecil los diferentes actores hoy por hoy involucrados algunos de ellos apoderados
de la atencioacuten meacutedica ejercen gran presioacuten basada en el poder econoacutemico en la necesidad de
resultados inmediatos con triunfos efiacutemeros en la limitacioacuten de costos en pro de beneficios en los
cuales estaacuten ausentes tanto el profesional como el paciente en la promulgacioacuten de normas y leyes
que limitan el ejercicio meacutedico y priman la atencioacuten en encuentros despersonalizados limitados en
tiempo y en el campo de accioacuten Las personas que acuden a un servicio meacutedico desconocen sus
derechos y deberes entrando en una relacioacuten de desventaja por desconocimiento y dando lugar a
una posicioacuten privilegiada y hegemoacutenica Derechos y deberes que no van maacutes allaacute del reconocimiento
como personas de un trato digno respetuoso el cual no se logra sin interaccioacuten y comunicacioacuten
La facultadhellip esperanza del cambiohellip
El cambio necesario e imperativo se debe iniciar en las facultades la necesidad vital y definitiva de
crear y aplicar estrategias para que la formacioacuten permita acercarnos cada vez maacutes a ideal de la
atencioacuten personalizada integral con el uso pertinente de la tecnologiacutea y centrada en el
pacientepersona El encargo institucional de las facultades va maacutes allaacute de la transmisioacuten de
conocimientos y preparacioacuten para un mercado de oferta y demanda cada vez maacutes exigente Se debe
hacer eacutenfasis en la consideracioacuten del estudiante como persona en favorecer su identificacioacuten como
tal y en permitir el libre desarrollo de su ser dual caracteriacutestico en cada uno de ellos (3)
Las instituciones educativas que hacen la transicioacuten hacia un enfoque antropoloacutegico en el cual la
persona es la finalidad tomando como centro la accioacuten humana y favoreciendo la unidad a traveacutes de
motivaciones trascendentes (1) estaacuten dando un paso importante para lograr el cambio Sumado a
ello aparecen diferentes medios y herramientas que coadyuvan en el camino El tomar como centro
de la educacioacuten a la persona y permitir su crecimiento personal con intervenciones educativas y de
cooperacioacuten (4) va a dar una orientacioacuten al educando en la forma como debe crecer eacutel mismo para
permitir el crecimiento de los demaacutes y de reconocer en eacutel y en cada persona sus diferencias
necesidades valores y virtudes
Educar de manera distintahellip
En esta tarea la labor de la educacioacuten se debe dar en un tipo de relacioacuten interpersonal entre el
educando y el educador en la cual el educador promueve conocimiento y suscita acciones (5) El
educador adquiere gran relevancia en este proceso su compromiso como persona en la buacutesqueda
del bien de los demaacutes en el caso del aula en la buacutesqueda del bien de los estudiantes en la cual se
da un complemento y satisfaccioacuten de las necesidades de ambas partes En ese camino se obtiene el
crecimiento de los dos Este principio de la libre donacioacuten (3) aplicable para todo proceso
educativo adquiere gran connotacioacuten en las profesiones y actividades asistenciales como la medicina
y sus afines En las actividades asistenciales prepondera la relacioacuten interpersonal sin ella no es
factible lograr resultados En la medicina se requiere confianza empatiacutea diaacutelogo entre iguales
entendieacutendolo como dialogo entre personas sin ello no es posible alcanzar el efecto deseado en la
buacutesqueda de la satisfaccioacuten de las necesidades o en su orientacioacuten y consuelo
CARTA COMUNITARIA
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Ensentildeando medicinahellip
La transmisioacuten de conocimientos en medicina es privilegiada no por el gran volumen de hallazgos y
conocimientos cientiacuteficos sino porque se hace directamente entre y en presencia de personas La
ensentildeanza a la ldquocabecera del pacienterdquo conlleva a que el educador y el educando conozcan los
principios fundamentales de comportamiento los derechos y deberes de los pacientes y familiares el
respeto por la dignidad humana la facultad de solidaridad ante el dolor y la calamidad y ante todo la
virtud de dar alivio y aliento El educador debe favorecer el intereacutes y la innovacioacuten en sus alumnos
pero ante todo debe demostrar coherencia en su actuar ante lo expuesto Sus calidades de
compromiso dedicacioacuten responsabilidad competencia e iniciativa no son solo para calificar o
cualificar su actividad docente sino para inculcarlas en los estudiantes
El personal meacutedico docente adquiere doble compromiso asistencia y ensentildeanza ambas requieren de
un enfoque antropoloacutegico de una consideracioacuten de donacioacuten y de amor En consecuencia las
instituciones deben favorecer la creacioacuten de espacios de reflexioacuten discernimiento deduccioacuten y
anaacutelisis buscar docentes capaces de dar un enfoque diferente al cientiacutefico y tecnoloacutegico docentes
meacutedicos que reconozcan antes que a un usuario cliente o paciente a una persona y que centren la
atencioacuten en ellas y no en la enfermedad
La capacitacioacuten de los docentes en aacutereas antropoloacutegicas del comportamiento y de la educacioacuten debe
sumarse a las propias de la profesioacuten En ellos se debe estimular tipos complementarios de
investigacioacuten con maacutes aplicacioacuten a la resolucioacuten de problemaacuteticas sociales y con restitucioacuten a la
sociedad y por ende al beneficio de las personas
El futuro meacutedicohellip
La escogencia de los estudiantes debe tener similares caracteriacutesticas un diagnoacutestico previo de sus
necesidades para asiacute poder brindar asesoriacuteas y una mejor planeacioacuten del acto educativo cobran
gran vigencia en este nuevo enfoque Se debe lograr a traveacutes de los diferentes niveles de formacioacuten
que se interiorice como parte de su actuar meacutedico la donacioacuten hacia el paciente y su familia la
buacutesqueda del bienestar de ellos auacuten por encima del propio lo que permitiraacute un profesional que en el
futuro brinde una atencioacuten integral directa respetuosa y digna Se debe desarrollar en ellos la
comunicacioacuten la capacidad de pensamiento loacutegico y criacutetico asiacute como su crecimiento en valores y
virtudes
Mirando como se ha hechohellip
Las necesidades y falencias en la formacioacuten meacutedica no son nuevas A traveacutes de los siglos se han
presentado grandes cambios de acuerdo al desarrollo tecnoloacutegico e industrial pero la razoacuten de ser no
ha cambiado en esencia sigue siendo la persona al fin y al cabo el subsidiario de ella Se ha
desviado en numerosas ocasiones el objeto de la atencioacuten meacutedica y por tanto de la formacioacuten En el
siglo XVI Paracelso gran meacutedico y educador suizo de la eacutepoca del renacimiento describiacutea la
medicina del momento como un producto de una muy baja formacioacuten que estaba basada en teoriacuteas
establecidas y santificadas que teniacutea referentes en traducciones deformadas y mutiladas y que
mostraba el intereacutes la curiosidad y la innovacioacuten aletargados Desde un principio la educacioacuten de la
medicina fue integral sin despersonalizacioacuten y mucho menos desfragmentada en consecuencia no
se propone nada nuevo pero siacute la reorientacioacuten hacia el fundamento de la misma Desde el siglo V
antes de Cristo Hipoacutecrates ensentildeaba la medicina integral ldquoAsiacute como no pueden curarse los ojos sin
atender la cabeza ni puede curarse la cabeza sin atender el cuerpo tampoco puede curarse el
cuerpo sin atender el almardquo
CARTA COMUNITARIA
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Lo que se debe cambiarhellip
La prestacioacuten de la medicina fragmentada ha llevado a la educacioacuten en igual forma Es alliacute donde se
debe iniciar el cambio y retomar la orientacioacuten hacia la persona como ser integral y no segmentado
en oacuterganos o patologiacuteas Un trabajo en equipo que permita a los principios fundamentales de la
medicina y de la educacioacuten interactuar lo que va a permitir el cambio en la formacioacuten y en la
atencioacuten meacutedica hoy reclamada y a toda luz justificada Volver a las raiacuteces de cada actividad y
permitir retomar la disposicioacuten por el servicio por el respeto por la confianza y por una verdadera
relacioacuten entre personas en las diferentes fases formacioacuten aprendizaje ensentildeanza actividad
profesional desarrollo personal
Sir William Osler meacutedico canadiense del siglo XIX conceptuoacute ldquoEs mucho maacutes importante saber queacute
tipo de paciente sufre una enfermedad que saber queacute tipo de enfermedad lo afligerdquo frase que recoge
la necesidad de volver a la persona como principio y objeto de la actividad meacutedica Es un
compromiso y responsabilidad lograr transmitir a las nuevas generaciones de educadores y
estudiantes las bases de la formacioacuten humana los principios de la educacioacuten con sus diferentes
dificultades y el entendimiento del ser dual para asiacute lograr un cambio efectivo En esta accioacuten las
instituciones los profesores y los estudiantes tienen cada uno de ellos su papel a desempentildear pero
bajo un guioacuten principal en el cual la donacioacuten del ser de cada uno de ellos en pro del beneficio y
crecimiento de otro es una condicioacuten innegociable
Por todo estohellip
En relacioacuten a la pregunta inicial sobre si es posible cambiar el paradigma de la educacioacuten meacutedica la
respuesta es contundente SIacute es posible y no solo posible sino necesaria Es importante prevenir una
mayor despersonalizacioacuten que lleve a convertir de forma definitiva a la medicina y su formacioacuten en
actividades producto de principios y praacutecticas totalmente mecanicistas Ante el reto planteado se
tienen elementos de relativa faacutecil aplicacioacuten dado que pasan maacutes por el compromiso y cambio
personal y no requieren de modificaciones sustanciales ni inversiones desproporcionadas o ilimitadas
Tomando como principio que se debe exigir lo razonable la exigencia de un viraje en la educacioacuten
meacutedica es factible y posible
REFERENCIAS (1) Sandoval LY Institucioacuten Educativa y Empresa Dos organizaciones Humanas distintas Ediciones Universidad de Navarra
(EUNSA) Primera edicioacuten 2008 (2) Institute of Medicine National Academy of Sciences EEUU ldquoCROSSING THE QUALITY CHASM A New Health System for the
21st Century httpwwwnapeducatalogphprecord_id=10027 (3) Rodriacuteguez A Altarejos F La libre donacioacuten personal libertad iacutentima y libre manifestacioacuten humana desde la filosofiacutea de la
educacioacuten de Leonardo Polo Universidad de Navarra (4) Gonzaacutelez JL Carbajo F Tres principios de la accioacuten educativa EUNSA 2005 (5) Altarejos F Naval C Filosofiacutea de la educacioacuten Pamplona EUNSA Cap III ldquoLa formacioacuten humanardquo 2002
CARTA COMUNITARIA
21
N O T I - C O M U N I T A R I A
Los docentes de Medicina Comunitaria extienden un inmenso agradecimiento a nuestros
estudiantes Luis Martiacuten Rodriacuteguez Prieto Luz Paola Millaacuten Guzmaacuten y Andreacutes Augusto Reyes
Agudelo por el maravilloso video que produjeron sobre las actividades acadeacutemicas del
Departamento Este sin duda refleja claramente el sentimiento de nuestros estudiantes y
compantildeeros frente al trabajo que diacutea a diacutea realizamos Mil gracias de corazoacuten
CARTA COMUNITARIA
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Las Doctoras Victoria Perdomo y Yamile Sabogal ya no se encuentran vinculadas con la Fundacioacuten
Universitaria Juan N Corpas puesto que han tenido que trasladarse a otras ciudades para iniciar
una nueva etapa en sus vidas Sus compantildeeros de Medicina Comunitaria les deseamos de
corazoacuten muchos eacutexitos en este nuevo caminohellip las extrantildearemos pero tenemos la certeza que
este nuevo reto significaraacute desarrollo profesional y personal tanto para ustedes como para sus
familias Eacutexitos
El Dr Gabriel Camero participoacute en la Comisioacuten Colombiana del
Personal de Salud en Haitiacute tanto en la fase de rescate en zona de
desastres (pre hospitalario) como en la atencioacuten hospitalaria y
humanitaria dado su experiencia y formacioacuten en el aacuterea de atencioacuten
de desastres Es de gran orgullo para nosotros el contar con
personas dispuestas a hacer algo por los necesitados frente a este
tipo de adversidades Bien hecho Gabriel
CARTA COMUNITARIA
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El Departamento de Medicina Comunitaria da la bienvenida a nuestros estudiantes de segundo
tercer quinto sexto seacuteptimo y octavo semestre Esperamos que las nuevas caacutetedras y praacutecticas
sean de su total agrado e intereacutes Bienvenidos y les deseamos un feliz aprendizaje
CARTA COMUNITARIA
24
Carta Comunitaria
ISSN 0123-1588
Comiteacute Editorial
Departamento de Medicina Comunitaria
Fundacioacuten Universitaria Juan N Corpas
Juan Carlos Gonzaacutelez Q
Carlo Rizzi
Guillermo Restrepo Ch
Javier Garciacutea P
Angela Hernaacutendez P
Jenny Alexandra Pinzoacuten R
CARTA COMUNITARIA
11
Buacutesquedas de Actualidad Meacutedicahellip
INFLUENCIA DE RESULTADOS POSITIVOS EN LA POSIBILIDAD DE PUBLICACIOacuteN
Javier Garciacutea Perlaza
Al igual que todo el mundo los cliacutenicos prefieren las buenas noticias Por consiguiente palabras
como eficacia prediccioacuten y correlacioacuten estaacuten a la orden del diacutea en los tiacutetulos de las principales
publicaciones Es mucho menos atractivo leer y por tanto publicar cosas que no funcionan de
hecho dichas observaciones son consideradas frecuentemente como fracasos y los investigadores
que tienen la mala suerte de hacer dichas observaciones son convocados a publicar sus resultados en
el Journal of Negative Results (wwwjnrbmcom) con muy poca difusioacuten La totalidad de la
investigacioacuten es frecuentemente no publicada esto sugiere que la investigacioacuten en humanos tiene
fallas eacuteticas de quienes la conducen hacia los participantes que dan su consentimiento y las
entidades que soportan sus guiacuteas de manejo y actuar meacutedico basado en estos resultados (1)
Se denomina sesgo de publicacioacuten a la tendencia de los autores de presentar (y de las revistas a
aceptar) manuscritos para su publicacioacuten basados en la direccioacuten o la fuerza de los hallazgos y la
inclusioacuten preferencial de estudios publicados en una revisioacuten sistemaacutetica que puede llevar a
conclusiones erroacuteneas (34) La validez de las revisiones sistemaacuteticas depende de la habilidad para
identificar e incluir los estudios relevantes aquellas revisiones que no realizan buacutesqueda manual de
estudios (buacutesqueda de literatura gris) o limitan su buacutesqueda por idioma incurren en este sesgo y
amenazan la validez de los resultados
Los artiacuteculos que terminan publicaacutendose pueden ser una muestra sesgada de todos los hallazgos con
una tendencia a representar esfuerzos para encontrar causas pruebas diagnoacutesticas y tratamientos
como maacutes efectivos de lo que son (2) Por ejemplo un metaanaacutelisis de la efectividad relativa de un
faacutermaco uacutenico frente a muacuteltiples faacutermacos para el tratamiento del caacutencer de ovario identificoacute una
amplia ventaja de la supervivencia con muacuteltiples faacutermacos en los datos publicados Cuando el
investigador (56) antildeadioacute los resultados no publicados la diferencia desaparecioacute
Aunque nuestra tendencia natural es el encontrar diferencia entre dos o maacutes intervenciones existe
un disentildeo de estudio epidemioloacutegico denominado de equivalencia orientado a medir si un
tratamiento experimental es equivalente en eficacia a la terapia estaacutendar y busca otros componentes
de intereacutes como la reduccioacuten de efectos secundarios o el costo de una intervencioacuten Estos estudios
muchas veces presentan dificultades en su disentildeo e interpretacioacuten no son totalmente reconocidos o
apreciados y generalmente no cuentan con apoyo econoacutemico de la industria farmaceacuteutica
No existe una razoacuten para afirmar que las evaluaciones sesgadas se hacen deliberadamente ya que
todos los investigadores ponen de su parte para producir conocimiento de la mejor calidad sin
embargo los usuarios de la literatura meacutedica deben ser conscientes de este sesgo al menos para no
dejarse impresionar por los numerosos hallazgos nuevos y prometedores que aparecen en las
revistas meacutedicas Existen varias estrategias para evitar este sesgo una de ellas es dar mayor
credibilidad a los estudios con gran tamantildeo de muestra este mayor esfuerzo cliacutenico logiacutestico y
econoacutemico garantiza su publicacioacuten independiente de si sus resultados son positivos o negativos
Al realizar una buacutesqueda de literatura cientiacutefica relevante que analice este fenoacutemeno existe una
publicacioacuten de referencia histoacuterica realizada por el English Research Ethics Committee y publicada
por la Revista Lancet en 1991 (6) compuesta por 285 estudios donde en el 54 de los estudios se
identificaron resultados estadiacutesticamente significativos no significativos en el 16 y resultados nulos
Meacutedico Especialista en Gerencia en Salud Magiacutester Epidemiologiacutea Cliacutenica
CARTA COMUNITARIA
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en el 30 de los estudios con resultados significativos el 85 fueron publicados o comparados con
un 56 de los estudios con resultados negativos (OR 454 IC al 95 24 ndash 86) aclarando que los
estudios nulos no fueron de peor calidad y fueron presentados ante los mismos comiteacutes editoriales
El estudio maacutes reciente es una revisioacuten sistemaacutetica realizada por la Universidad de Oxford para la
Colaboracioacuten Cochrane en el 2009 (7) donde los autores realizaron buacutesquedas en el registro
Cochrane Methodology Register (Cochrane Library nuacutemero 2 2007) MEDLINE (1950 hasta la
segunda semana de marzo de 2007) EMBASE (1980 hasta la semana 11 de 2007) y Ovid MEDLINE
In-Process amp Other Non-Indexed Citation (21 de marzo de 2007) Tambieacuten se pesquisoacute en el Science
Citation Index (abril de 2007) se revisaron las listas bibliograacuteficas de los artiacuteculos relevantes y se
contactoacute a los autores originales para identificar estudios adicionales
Se seleccionaron ensayos que incluyeran anaacutelisis de la asociacioacuten entre la publicacioacuten de un estudio y
la significacioacuten estadiacutestica o direccioacuten de los resultados (hallazgos del ensayo) para una cohorte de
ensayos cliacutenicos registrados Dos autores extrajeron los datos independientemente y se clasificaron
los hallazgos como positivos (estadiacutesticamente significativos plt005 percibidos como muy
importantes o que demostraron una direccioacuten positiva del efecto) o negativos (hallazgos
estadiacutesticamente no significativos p mayor o igual a 005 percibidos como poco importantes o que
demostraron una direccioacuten negativa o nula del efecto) Se extrajo la informacioacuten de otros factores de
riesgo importantes para la no publicacioacuten cuando estos datos estuvieron disponibles incluyendo
cinco estudios que cumpliacutean estas premisas
Fuente Hopewell S Loudon K Clarke MJ Oxman AD Dickersin K Publication bias in clinical trials due to statistical significance or direction of trial results Cochrane Database SystRev 2009 (1)MR000006
Los ensayos con hallazgos positivos tuvieron maacutes probabilidad de ser publicados que los ensayos con
hallazgos negativos o nulos con un OR de 390 (IC al 95 entre 268 y 568) Esto corresponde a
un cociente de riesgo o Hazard ratio de 178 (IC 95 de 158 a 195)
Esto significa que si el 41 de los ensayos negativos son publicados se esperariacutea que el 73 de los
ensayos positivos lo fueran Dos estudios evaluaron el tiempo hasta la publicacioacuten y demostraron
que los ensayos con hallazgos positivos tendieron a ser publicados luego de cuatro o cinco antildeos
comparado con los ensayos con resultados negativos que fueron publicados luego de seis a ocho
antildeos Tres estudios no hallaron una asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre el tamantildeo
CARTA COMUNITARIA
13
muestral y la publicacioacuten Un estudio no halloacute asociacioacuten significativa alguna entre el mecanismo de
financiacioacuten el rango de los investigadores o el sexo de los mismos y la publicacioacuten
Fuente Hopewell S Loudon K Clarke MJ Oxman AD Dickersin K Publication bias in clinical trials due to statistical significance or direction of trial results Cochrane Database SystRev 2009 (1)MR000006
En resumen podemos concluir que los ensayos cliacutenicos con hallazgos positivos son publicados maacutes
frecuentemente y con mayor rapidez que los estudios con resultados negativos o nulos La existencia
de sesgos favorece que los resultados sobreestimen el efecto de los tratamientos los disentildeos
defectuosos de los ensayos hacen que los tratamientos parezcan mejores de lo que son en realidad
Incluso pueden hacer que parezca que los tratamientos funcionan cuando no lo hacen Por eso las
buenas guiacuteas de revisiones sistemaacuteticas incluyen estrategias para minimizar el efecto de los sesgos
como incrementar los tamantildeos de muestra realizar enmascaramiento aleatorizacioacuten seguimiento
completo y la evaluacioacuten de la calidad metodoloacutegica de los estudios excluyendo los ensayos con
sesgos conocidos ademaacutes proponen anaacutelisis de sensibilidad para verificar si alguacuten tipo de disentildeo
puede estar afectando los resultados de la revisioacuten sistemaacutetica Desafortunadamente estas
recomendaciones no suelen tenerse en cuenta llevando a tomar decisiones basaacutendose en
informacioacuten incorrecta y que por consiguiente estas decisiones sean erroacuteneas
Creo que debemos ser maacutes insistentes en la necesidad de realizar un anaacutelisis criacutetico de la literatura
cientiacutefica antes de aplicar esta evidencia en el manejo y cuidado de nuestros pacientes en especial
bajo la coyuntura legislativa actual del paiacutes que promueve mayor control y sancioacuten a cualquier
desviacioacuten de los protocolos meacutedicos vigentes
REFERENCIAS (1) Fletcher R Epidemiologiacutea Clinica aspectos Fundamentales Segunda ed Barcelona Espantildea Masson 2003 (2) Chalmers I Underreporting research is scientific misconduct JAMA 1990 263(10)1405-1408 (3) Ruiz A Morillo L Epidemiologiacutea Cliacutenica Investigacioacuten Cliacutenica Aplicada Primera ed Bogotaacute Colombia Panamericana
2004 (4) Dickersin K Olson CM Rennie D Cook D Flanagin A Zhu Q et al Association between time interval to publication and
statistical significance JAMA 2002 287(21)2829-2831 (5) Simes RJ Confronting publication bias a cohort design for meta-analysis StatMed 1987 6(1)11-29 (6) Easterbrook PJ Berlin JA Gopalan R Matthews DR Publication bias in clinical research Lancet 1991 337(8746)867-
872 (7) Hopewell S Loudon K Clarke MJ Oxman AD Dickersin K Publication bias in clinical trials due to statistical significance or
direction of trial results Cochrane Database SystRev 2009 (1)MR000006
CARTA COMUNITARIA
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Educacioacutenhellip
iquestES VAacuteLIDO DECIR QUE COLOMBIA ES UN ESTADO COMUNITARIO
Aacutengela Mariacutea Hernaacutendez
Yolanda Velasco Delgadodagger
ldquoEn la esquina de dos grandes oceacuteanos se extendiacutean cuarenta mil leguas cuadradas que Coloacuten
entrevioacute apenas en su cuarto viaje y que hoy llevan su nombre Colombia Lo habitaban desde
haciacutea unos doce mil antildeos varias comunidades dispersas en lenguas diferentes culturas distintas y
con sus identidades propias bien definidas No teniacutean una nocioacuten de Estado ni una unidad poliacutetica
entre ellas pero habiacutean descubierto el prodigio poliacutetico de vivir como iguales en las diferenciasrdquo (1)
La anterior afirmacioacuten hecha por Garciacutea Maacuterquez deja entrever la capacidad de organizacioacuten de
nuestros antecesores transcurridos unos siglos nos encontramos con una Colombia desgastada por
numerosas conmociones y frente a un gobierno que afirma haber constituido un Estado comunitario
Este escrito tiene por objetivo revelar si las afirmaciones del actual gobierno corresponden a la
realidad colombiana iquestSomos un Estado comunitario A fin de desarrollar esta idea se identificaraacuten
en primer lugar las caracteriacutesticas que constituyen una sociedad comunitarista En segundo lugar
se enunciaraacuten los elementos que promulga el gobierno para asegurar que Colombia se mueve hacia
un Estado comunitario confrontando el discurso poliacutetico con la realidad del paiacutes Finalmente se
delinearaacuten los posibles elementos faltantes para establecer una sociedad comunitarista
Para iniciar un Estado comunitario se caracteriza por un proyecto socio-poliacutetico el cual es
permeado por un nuacutecleo de valores compartidos Dichos valores son acordados por la sociedad para
darle un ordenamiento a las relaciones y equilibrar las tensiones que se presentan entre lo individual
y lo social
Los comunitarios ven el orden social como un punto de partida para constituir una buena sociedad y
parte fundamental de ese orden estaacute en la construccioacuten social del valor Puesto que la construccioacuten
de los valores es compartida los comunitarios confiacutean en los medios normativos como las voces
morales la educacioacuten los modelos la presioacuten de pares y el consenso para mantener un orden
coherente con los compromisos morales Por lo tanto las escuelas en un Estado comunitario
desarrollan las capacidades que habilitan a la persona a actuar civil y moralmente y la comunidad
refuerza el caraacutecter moral de los individuos
En otras palabras los Estados comunitarios son proclives a reforzar el caraacutecter de los individuos a
traveacutes de diaacutelogos acerca del bien comuacuten en los que se formulan y reformulan valores compartidos
y en los que se combinan los principios universales con los particulares De esta manera se
desarrolla la habilidad de la sociedad para formular poliacuteticas puacuteblicas que sirven a sus miembros y
constituyen redes sociales (2) En la misma liacutenea Papacahini en su ponencia ldquocomunitarismo
liberalismo y derechos humanosrdquo sentildeala la importancia de descubrir la presencia del otro para
establecer Estados comunitarios En efecto la mirada del otro se constituye en un elemento
indispensable para desplazar las necesidades primarias egoceacutentricas y centrarse en un deseo maacutes
poderoso que es el respeto por la dignidad del otro (3)
A partir de lo anterior se puede afirmar que un Estado comunitario sugiere la comprensioacuten de la
democracia como una construccioacuten de actitudes y haacutebitos individuales Dichas actitudes y haacutebitos
permiten el orden necesario para que se instauren la libertad la responsabilidad el respeto la
justicia la pluralidad y el compromiso en la trama social de las comunidades No se trata de adoptar
ideologiacuteas de derecha o izquierda maacutes bien se trata de optar por una filosofiacutea social que busca
Meacutedico Especialista en Salud Familiar Magiacutester en Educacioacuten
dagger Lic En Lenguas Modernas Especialista en Gerencia Educativa Magiacutester en Educacioacuten
CARTA COMUNITARIA
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integrar elementos liberales y conservadores para rescatar los ideales de cooperacioacuten que le dan
sentido a una comunidad (4)
Los elementos descritos anteriormente hacen referencia al deber ser de un Estado comunitario Sin
embargo iquestqueacute es lo que dice el gobierno de Colombia con relacioacuten a sus poliacuteticas comunitarias y
iquestcuaacutel es la realidad que maneja el paiacutes
En primer lugar el Plan de Desarrollo que el presidente Uribe promulga trabaja tres frentes el
capital social el capital fiacutesico y la seguridad democraacutetica
Con relacioacuten al primer y segundo aspectos Joseacute Obdulio Gaviria (5) afirma que gracias a los
consejos comunales se han podido llevar a cabo diaacutelogos constructivos entre el gobierno y la
comunidad para analizar los problemas que aquejan a esta uacuteltima y estructurar soluciones raacutepidas
Sin embargo si dichas mesas fueran tan eficaces como dicen ser no es claro el por queacute persisten
los problemas de pobreza y de calidad de vida de amplios sectores de la sociedad De igual manera
los niveles de desigualdad no han disminuido En efecto un anaacutelisis de tres variables aplicadas en el
contexto colombiano y presentadas en el documento ldquoDiez antildeos de desarrollo en Colombiardquo del
PNUD revela avances en el desarrollo humano pero no lo suficientemente significativos para
asegurar que se estaacute cambiando la vida a favor de los habitantes de este paiacutes
Noacutetese la variable ingreso en la cual se ve que los trabajadores que laboran maacutes horas son los que
menos ganan y aquellos que trabajan menos horas reciben maacutes Se puede asegurar que estos
resultados son la evidencia de que auacuten persiste la acumulacioacuten de dinero en manos de unos pocos y
que el ingreso de la mayoriacutea no es suficiente para mejorar la calidad de vida En la variable vida
larga no hay mucha esperanza ya que este indicador no avanza dada la violencia que persiste en el
paiacutes Finalmente la variable educacioacuten revela un comportamiento fluctuante relacionado con la
disminucioacuten de ingresos
Teniendo en cuenta los anteriores resultados no se puede afirmar que los consejos comunales
representan un espacio decisivo para administrar y organizar las cuestiones generales que permitan
llegar al tan anhelado bienestar comunitario La presencia del Estado en este tipo de espacios sigue
lejos del marco social porque no puede entrar en confrontacioacuten con los poderes locales y porque el
presupuesto del Estado no es suficiente para asumir las gestiones requeridas por la comunidad
Ademaacutes con tantas limitaciones baacutesicas es imposible pensar que los colombianos especialmente los
que viven en zonas de conflicto puedan relacionarse en un marco de servicio e igualdad
Con relacioacuten a la seguridad democraacutetica el gobierno propone un papel maacutes activo de la sociedad
frente a los grupos insurgentes y armados ilegales Se plantea la necesidad de fortalecer la
presencia militar y la colaboracioacuten de la sociedad para con estos oacuterganos Sin embargo dada la
complejidad del problema de violencia y conflicto en Colombia los resultados son auacuten limitados Por
ejemplo el reporte del Departamento Nacional de Planeacioacuten ldquoColombia 2019rdquo (8) sentildeala que en
1980 hubo 39 homicidios por cada cien mil habitantes y en el 2004 hubo 44 por cada cien mil si
bien la diferencia entre los dos antildeos no es muy alta significa mucho pensar que en 24 antildeos la cifra
no haya disminuido El mismo reporte refiere que entre 1990 y el 2006 hubo entre dos y tres
millones de desplazamientos forzosos y que hubo 59 secuestros por cada cien mil habitantes
ubicaacutendose esta uacuteltima como la tasa maacutes alta del mundo
Para abordar la realidad anteriormente descrita el reporte Colombia 2019 propone unas metas
ambiciosas que a la vez le den proyeccioacuten a los planes de Gobierno Se habla de tener para el 2010
mil doscientos cincuenta kiloacutemetros adicionales de carreteras y veintiuacuten kiloacutemetros de viacuteas
arteriales cuando ni siquiera las viacuteas en la capital se encuentran en buen estado Tambieacuten se
proyecta para el 2019 el 100 del territorio libre de cultivos iliacutecitos y 100 de los grupos armados
desmovilizados La pregunta que asalta es iquestde queacute manera se van a reinsertar todas estas personas
cuando no se ha cambiado a favor de los ciudadanos la cuota de desempleo Igualmente en el
CARTA COMUNITARIA
16
reporte se sentildeala un cambio de la cultura con la promocioacuten de la confianza y ayuda entre vecinos la
cuaacutel es hoy solo 414
En definitiva los colombianos tienen auacuten un camino muy largo a seguir para ser un Estado
comunitario Es claro que sigue existiendo una gran brecha entre el discurso y la realidad que no
hay valores compartidos y que el medio normativo por excelencia sigue siendo la fuerza Las voces
morales se acallan porque el temor es maacutes fuerte que la certeza de lo que es correcto
Para finalizar no se puede afirmar que Colombia es una sociedad comunitarista aunque no cabe
duda que se hayan dado pasos significativos para lograrlo Los cambios siguen siendo auacuten difiacuteciles
tal vez porque pesa una historia que caracteriza a los habitantes de este paiacutes como increacutedulos
abstencionistas ingobernables e individualistas Luchan por ser buenos pero a la vez son capaces
de los actos maacutes abominables El sentido de pertenencia a una comunidad y el dolor por el otro
tiene su maacutexima expresioacuten cuando se vive fuera del paiacutes (1)
Entonces se necesita que los colombianos le den sentido a su vida a traveacutes de su trabajo y de la
afiliacioacuten a una comunidad unas metas y actuaciones inspiradas por una misioacuten trascendente unos
valores y modelos mentales compartidos Se requiere educar para el trabajo en grupo para la
asimilacioacuten de los principios y valores que inspiran el quehacer cotidiano Se precisa aprender a vivir
en paz consigo mismo con la naturaleza y a desarrollar todo el potencial humano y a crear
participativa y colectivamente (1)
La propuesta que el Gobierno presenta es noble y necesaria en este paiacutes pero se debe iniciar con
educar a la gente Parte del complemento que necesita el proyecto del presidente Uribe puede
encontrarse en los postulados de Amartya Sen (6) los cuales han cobrado fuerza en los uacuteltimos
antildeos tanto que han sido integrados a la propuesta del PNUD (7)
Baacutesicamente esta teoriacutea propone empoderar al hombre para que por medio de sus capacidades y
el ejercicio responsable de su libertad aumente su calidad de vida y configure un mejor destino La
libertad en esta teoriacutea es entendida como un medio y como un fin Es decir gracias a la libertad los
individuos tienen posibilidad de ser agentes activos en la toma de decisiones y a la vez objetivo del
mismo desarrollo el cual refuerza y valora las libertades de los individuos El autor no desconoce la
necesidad de formar al hombre para que pueda intervenir en las decisiones poliacuteticas y pueda
conseguir cambios favorables para siacute mismo y para su sociedad (6) Este premio Nobel sostiene
que ldquoson los propios individuos los que deben asumir la responsabilidad del desarrollo y la
transformacioacuten del mundo en que vivenrdquo
En un paiacutes como Colombia en donde el poder de decisioacuten ha estado en las manos de unos pocos es
fundamental concientizar a las personas sobre la importancia de asumir un rol activo El hombre
debe salir de su encerramiento y cuestionarse su destino sin esperar que sea otro quien sustituya lo
que es una responsabilidad compartida Esta afirmacioacuten la reitera Mariacutea Victoria Uribe quien dice
que los fenoacutemenos de exclusioacuten inseguridad o desigualdad latinoamericanos se diferencian de los
colombianos por la ausencia de personas que quieran construir ciudadaniacutea y pertenencia al paiacutes (9)
REFERENCIAS
(1) Aldana E y otros Colombia al filo de la oportunidad Colciencias Colombia 1996 (2) Etzioni A La nueva regla de oro Comunidad y moralidad en una sociedad democraacutetica Paidos Espantildea 1999 (3) Colciencias Liberalismo y comunitarismo Derechos humanos y democracia Alfons el magnaacutemin Espantildea 1996 (4) Sarmiento A Comunitarismo y solidaridad Fundamentos del Estado comunitario Encuentro internacional de pensamiento
comunitarista Colombia 2006 (5) Gaviria JO Participacioacuten y representacioacuten ldquoEstado comunitariordquo Encuentro internacional de pensamiento comunitarista
Colombia 2006 (6) Sen A Traducido por Rabasco Esther y Toharia Luis Desarrollo y libertad Barcelona 2000 Planeta (7) PNUD Informe Nacional de Desarrollo Humano Colombia - 2003 El conflicto callejoacuten con salida En
httpwwwpnudorgcopublicacionesshtmlx=1032
CARTA COMUNITARIA
17
(8) httpwwwdnpgovco (9) PNUD 10 antildeos de desarrollo humano en Colombia Bogotaacute 2003 Alfaomega Colombiana
Lecturas recomendadas
httpwwwpresidenciagovcoprensa_newdocumentosagosto07documenhtm
iquestES POSIBLE CAMBIAR EL PARADIGMA DE LA EDUCACIOacuteN MEacuteDICA ACTUAL
Otto Hamann EDagger
El ejercicio de la medicina y sus profesiones afines se encuentra bajo presiones y paraacutemetros
diferentes a su propia identidad y naturaleza Asistimos a la prestacioacuten de un servicio completamente
despersonalizado fragmentado orientado hacia la enfermedad y con preponderancia en la
tecnologiacutea diagnoacutestica y terapeacuteutica auacuten sin importar su eficacia o eficiencia Se actuacutea en forma
preventiva pero no de la enfermedad sino de una posible situacioacuten meacutedico-legal o conflicto
Rol de las facultadeshellip
Del contexto actual no escapa la formacioacuten de los futuros profesionales Los procesos y estrategias
en algunas instituciones se han dirigido a la satisfaccioacuten de las necesidades del mercado laboral al
cumplimiento de una normatividad que pretende nivelar por paraacutemetros miacutenimos de calidad
desconociendo no solo las realidades culturales propias de la institucioacuten sino de la sociedad con la
que se interactuacutea Las instituciones formadoras son sometidas a normatividad asfixiante al
cumplimiento de estaacutendares a la uniformidad de un curriacuteculo a la expansioacuten en tecnologiacutea sin
importar su aplicacioacuten praacutectica al desconocimiento de los principios institucionales y a la exigencia
de una proyeccioacuten yo extensioacuten social simplemente como un requisito y no como una retribucioacuten a
la comunidad objeto de la intervencioacuten y del aprovechamiento de sus recursos Parece que las
caracteriacutesticas de la problemaacutetica social actual (1) como la segmentacioacuten los efectos perversos la
anomia y la implosioacuten no solo hubieran hecho su aparicioacuten en la institucioacuten educativa sino que se
hubieren asentado y determinado su curso de accioacuten
La reaccioacutenhellip
La sociedad cada vez maacutes criacutetica y consciente de sus necesidades inmediatas y futuras ha
manifestado su inconformidad en diferentes formas El Institute of Medicine de la Academia Nacional
de Ciencias de EEUU propone seis metas para mejorar el Sistema de Atencioacuten Sanitaria Seguridad
Efectividad Atencioacuten Centrada en el Paciente Puntualidad Eficiencia y Equidad De igual forma
propone diez reglas para redisentildear los microsistemas de Salud (2) entre los cuales predominan una
atencioacuten basada en relaciones y no en atenciones meacutedicas una atencioacuten que responda a los
valores y necesidades del paciente en donde la fuente del control sea la persona y no el sistema o el
profesional de igual forma privilegia el trabajo en equipo Los requerimientos para un nuevo
profesional no solo incluyen el conocimiento y domino cientiacutefico asiacute como el uso adecuado y
Dagger Director Postgrado de Medicina Familiar
CARTA COMUNITARIA
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aplicacioacuten de las nuevas tecnologiacuteas se requiere de ellos respeto por las personas destrezas
comunicativas manejo de relaciones interpersonales y respeto por la cultura y la sociedad
Realidadeshellip
No es una tarea faacutecil los diferentes actores hoy por hoy involucrados algunos de ellos apoderados
de la atencioacuten meacutedica ejercen gran presioacuten basada en el poder econoacutemico en la necesidad de
resultados inmediatos con triunfos efiacutemeros en la limitacioacuten de costos en pro de beneficios en los
cuales estaacuten ausentes tanto el profesional como el paciente en la promulgacioacuten de normas y leyes
que limitan el ejercicio meacutedico y priman la atencioacuten en encuentros despersonalizados limitados en
tiempo y en el campo de accioacuten Las personas que acuden a un servicio meacutedico desconocen sus
derechos y deberes entrando en una relacioacuten de desventaja por desconocimiento y dando lugar a
una posicioacuten privilegiada y hegemoacutenica Derechos y deberes que no van maacutes allaacute del reconocimiento
como personas de un trato digno respetuoso el cual no se logra sin interaccioacuten y comunicacioacuten
La facultadhellip esperanza del cambiohellip
El cambio necesario e imperativo se debe iniciar en las facultades la necesidad vital y definitiva de
crear y aplicar estrategias para que la formacioacuten permita acercarnos cada vez maacutes a ideal de la
atencioacuten personalizada integral con el uso pertinente de la tecnologiacutea y centrada en el
pacientepersona El encargo institucional de las facultades va maacutes allaacute de la transmisioacuten de
conocimientos y preparacioacuten para un mercado de oferta y demanda cada vez maacutes exigente Se debe
hacer eacutenfasis en la consideracioacuten del estudiante como persona en favorecer su identificacioacuten como
tal y en permitir el libre desarrollo de su ser dual caracteriacutestico en cada uno de ellos (3)
Las instituciones educativas que hacen la transicioacuten hacia un enfoque antropoloacutegico en el cual la
persona es la finalidad tomando como centro la accioacuten humana y favoreciendo la unidad a traveacutes de
motivaciones trascendentes (1) estaacuten dando un paso importante para lograr el cambio Sumado a
ello aparecen diferentes medios y herramientas que coadyuvan en el camino El tomar como centro
de la educacioacuten a la persona y permitir su crecimiento personal con intervenciones educativas y de
cooperacioacuten (4) va a dar una orientacioacuten al educando en la forma como debe crecer eacutel mismo para
permitir el crecimiento de los demaacutes y de reconocer en eacutel y en cada persona sus diferencias
necesidades valores y virtudes
Educar de manera distintahellip
En esta tarea la labor de la educacioacuten se debe dar en un tipo de relacioacuten interpersonal entre el
educando y el educador en la cual el educador promueve conocimiento y suscita acciones (5) El
educador adquiere gran relevancia en este proceso su compromiso como persona en la buacutesqueda
del bien de los demaacutes en el caso del aula en la buacutesqueda del bien de los estudiantes en la cual se
da un complemento y satisfaccioacuten de las necesidades de ambas partes En ese camino se obtiene el
crecimiento de los dos Este principio de la libre donacioacuten (3) aplicable para todo proceso
educativo adquiere gran connotacioacuten en las profesiones y actividades asistenciales como la medicina
y sus afines En las actividades asistenciales prepondera la relacioacuten interpersonal sin ella no es
factible lograr resultados En la medicina se requiere confianza empatiacutea diaacutelogo entre iguales
entendieacutendolo como dialogo entre personas sin ello no es posible alcanzar el efecto deseado en la
buacutesqueda de la satisfaccioacuten de las necesidades o en su orientacioacuten y consuelo
CARTA COMUNITARIA
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Ensentildeando medicinahellip
La transmisioacuten de conocimientos en medicina es privilegiada no por el gran volumen de hallazgos y
conocimientos cientiacuteficos sino porque se hace directamente entre y en presencia de personas La
ensentildeanza a la ldquocabecera del pacienterdquo conlleva a que el educador y el educando conozcan los
principios fundamentales de comportamiento los derechos y deberes de los pacientes y familiares el
respeto por la dignidad humana la facultad de solidaridad ante el dolor y la calamidad y ante todo la
virtud de dar alivio y aliento El educador debe favorecer el intereacutes y la innovacioacuten en sus alumnos
pero ante todo debe demostrar coherencia en su actuar ante lo expuesto Sus calidades de
compromiso dedicacioacuten responsabilidad competencia e iniciativa no son solo para calificar o
cualificar su actividad docente sino para inculcarlas en los estudiantes
El personal meacutedico docente adquiere doble compromiso asistencia y ensentildeanza ambas requieren de
un enfoque antropoloacutegico de una consideracioacuten de donacioacuten y de amor En consecuencia las
instituciones deben favorecer la creacioacuten de espacios de reflexioacuten discernimiento deduccioacuten y
anaacutelisis buscar docentes capaces de dar un enfoque diferente al cientiacutefico y tecnoloacutegico docentes
meacutedicos que reconozcan antes que a un usuario cliente o paciente a una persona y que centren la
atencioacuten en ellas y no en la enfermedad
La capacitacioacuten de los docentes en aacutereas antropoloacutegicas del comportamiento y de la educacioacuten debe
sumarse a las propias de la profesioacuten En ellos se debe estimular tipos complementarios de
investigacioacuten con maacutes aplicacioacuten a la resolucioacuten de problemaacuteticas sociales y con restitucioacuten a la
sociedad y por ende al beneficio de las personas
El futuro meacutedicohellip
La escogencia de los estudiantes debe tener similares caracteriacutesticas un diagnoacutestico previo de sus
necesidades para asiacute poder brindar asesoriacuteas y una mejor planeacioacuten del acto educativo cobran
gran vigencia en este nuevo enfoque Se debe lograr a traveacutes de los diferentes niveles de formacioacuten
que se interiorice como parte de su actuar meacutedico la donacioacuten hacia el paciente y su familia la
buacutesqueda del bienestar de ellos auacuten por encima del propio lo que permitiraacute un profesional que en el
futuro brinde una atencioacuten integral directa respetuosa y digna Se debe desarrollar en ellos la
comunicacioacuten la capacidad de pensamiento loacutegico y criacutetico asiacute como su crecimiento en valores y
virtudes
Mirando como se ha hechohellip
Las necesidades y falencias en la formacioacuten meacutedica no son nuevas A traveacutes de los siglos se han
presentado grandes cambios de acuerdo al desarrollo tecnoloacutegico e industrial pero la razoacuten de ser no
ha cambiado en esencia sigue siendo la persona al fin y al cabo el subsidiario de ella Se ha
desviado en numerosas ocasiones el objeto de la atencioacuten meacutedica y por tanto de la formacioacuten En el
siglo XVI Paracelso gran meacutedico y educador suizo de la eacutepoca del renacimiento describiacutea la
medicina del momento como un producto de una muy baja formacioacuten que estaba basada en teoriacuteas
establecidas y santificadas que teniacutea referentes en traducciones deformadas y mutiladas y que
mostraba el intereacutes la curiosidad y la innovacioacuten aletargados Desde un principio la educacioacuten de la
medicina fue integral sin despersonalizacioacuten y mucho menos desfragmentada en consecuencia no
se propone nada nuevo pero siacute la reorientacioacuten hacia el fundamento de la misma Desde el siglo V
antes de Cristo Hipoacutecrates ensentildeaba la medicina integral ldquoAsiacute como no pueden curarse los ojos sin
atender la cabeza ni puede curarse la cabeza sin atender el cuerpo tampoco puede curarse el
cuerpo sin atender el almardquo
CARTA COMUNITARIA
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Lo que se debe cambiarhellip
La prestacioacuten de la medicina fragmentada ha llevado a la educacioacuten en igual forma Es alliacute donde se
debe iniciar el cambio y retomar la orientacioacuten hacia la persona como ser integral y no segmentado
en oacuterganos o patologiacuteas Un trabajo en equipo que permita a los principios fundamentales de la
medicina y de la educacioacuten interactuar lo que va a permitir el cambio en la formacioacuten y en la
atencioacuten meacutedica hoy reclamada y a toda luz justificada Volver a las raiacuteces de cada actividad y
permitir retomar la disposicioacuten por el servicio por el respeto por la confianza y por una verdadera
relacioacuten entre personas en las diferentes fases formacioacuten aprendizaje ensentildeanza actividad
profesional desarrollo personal
Sir William Osler meacutedico canadiense del siglo XIX conceptuoacute ldquoEs mucho maacutes importante saber queacute
tipo de paciente sufre una enfermedad que saber queacute tipo de enfermedad lo afligerdquo frase que recoge
la necesidad de volver a la persona como principio y objeto de la actividad meacutedica Es un
compromiso y responsabilidad lograr transmitir a las nuevas generaciones de educadores y
estudiantes las bases de la formacioacuten humana los principios de la educacioacuten con sus diferentes
dificultades y el entendimiento del ser dual para asiacute lograr un cambio efectivo En esta accioacuten las
instituciones los profesores y los estudiantes tienen cada uno de ellos su papel a desempentildear pero
bajo un guioacuten principal en el cual la donacioacuten del ser de cada uno de ellos en pro del beneficio y
crecimiento de otro es una condicioacuten innegociable
Por todo estohellip
En relacioacuten a la pregunta inicial sobre si es posible cambiar el paradigma de la educacioacuten meacutedica la
respuesta es contundente SIacute es posible y no solo posible sino necesaria Es importante prevenir una
mayor despersonalizacioacuten que lleve a convertir de forma definitiva a la medicina y su formacioacuten en
actividades producto de principios y praacutecticas totalmente mecanicistas Ante el reto planteado se
tienen elementos de relativa faacutecil aplicacioacuten dado que pasan maacutes por el compromiso y cambio
personal y no requieren de modificaciones sustanciales ni inversiones desproporcionadas o ilimitadas
Tomando como principio que se debe exigir lo razonable la exigencia de un viraje en la educacioacuten
meacutedica es factible y posible
REFERENCIAS (1) Sandoval LY Institucioacuten Educativa y Empresa Dos organizaciones Humanas distintas Ediciones Universidad de Navarra
(EUNSA) Primera edicioacuten 2008 (2) Institute of Medicine National Academy of Sciences EEUU ldquoCROSSING THE QUALITY CHASM A New Health System for the
21st Century httpwwwnapeducatalogphprecord_id=10027 (3) Rodriacuteguez A Altarejos F La libre donacioacuten personal libertad iacutentima y libre manifestacioacuten humana desde la filosofiacutea de la
educacioacuten de Leonardo Polo Universidad de Navarra (4) Gonzaacutelez JL Carbajo F Tres principios de la accioacuten educativa EUNSA 2005 (5) Altarejos F Naval C Filosofiacutea de la educacioacuten Pamplona EUNSA Cap III ldquoLa formacioacuten humanardquo 2002
CARTA COMUNITARIA
21
N O T I - C O M U N I T A R I A
Los docentes de Medicina Comunitaria extienden un inmenso agradecimiento a nuestros
estudiantes Luis Martiacuten Rodriacuteguez Prieto Luz Paola Millaacuten Guzmaacuten y Andreacutes Augusto Reyes
Agudelo por el maravilloso video que produjeron sobre las actividades acadeacutemicas del
Departamento Este sin duda refleja claramente el sentimiento de nuestros estudiantes y
compantildeeros frente al trabajo que diacutea a diacutea realizamos Mil gracias de corazoacuten
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Las Doctoras Victoria Perdomo y Yamile Sabogal ya no se encuentran vinculadas con la Fundacioacuten
Universitaria Juan N Corpas puesto que han tenido que trasladarse a otras ciudades para iniciar
una nueva etapa en sus vidas Sus compantildeeros de Medicina Comunitaria les deseamos de
corazoacuten muchos eacutexitos en este nuevo caminohellip las extrantildearemos pero tenemos la certeza que
este nuevo reto significaraacute desarrollo profesional y personal tanto para ustedes como para sus
familias Eacutexitos
El Dr Gabriel Camero participoacute en la Comisioacuten Colombiana del
Personal de Salud en Haitiacute tanto en la fase de rescate en zona de
desastres (pre hospitalario) como en la atencioacuten hospitalaria y
humanitaria dado su experiencia y formacioacuten en el aacuterea de atencioacuten
de desastres Es de gran orgullo para nosotros el contar con
personas dispuestas a hacer algo por los necesitados frente a este
tipo de adversidades Bien hecho Gabriel
CARTA COMUNITARIA
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El Departamento de Medicina Comunitaria da la bienvenida a nuestros estudiantes de segundo
tercer quinto sexto seacuteptimo y octavo semestre Esperamos que las nuevas caacutetedras y praacutecticas
sean de su total agrado e intereacutes Bienvenidos y les deseamos un feliz aprendizaje
CARTA COMUNITARIA
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Carta Comunitaria
ISSN 0123-1588
Comiteacute Editorial
Departamento de Medicina Comunitaria
Fundacioacuten Universitaria Juan N Corpas
Juan Carlos Gonzaacutelez Q
Carlo Rizzi
Guillermo Restrepo Ch
Javier Garciacutea P
Angela Hernaacutendez P
Jenny Alexandra Pinzoacuten R
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en el 30 de los estudios con resultados significativos el 85 fueron publicados o comparados con
un 56 de los estudios con resultados negativos (OR 454 IC al 95 24 ndash 86) aclarando que los
estudios nulos no fueron de peor calidad y fueron presentados ante los mismos comiteacutes editoriales
El estudio maacutes reciente es una revisioacuten sistemaacutetica realizada por la Universidad de Oxford para la
Colaboracioacuten Cochrane en el 2009 (7) donde los autores realizaron buacutesquedas en el registro
Cochrane Methodology Register (Cochrane Library nuacutemero 2 2007) MEDLINE (1950 hasta la
segunda semana de marzo de 2007) EMBASE (1980 hasta la semana 11 de 2007) y Ovid MEDLINE
In-Process amp Other Non-Indexed Citation (21 de marzo de 2007) Tambieacuten se pesquisoacute en el Science
Citation Index (abril de 2007) se revisaron las listas bibliograacuteficas de los artiacuteculos relevantes y se
contactoacute a los autores originales para identificar estudios adicionales
Se seleccionaron ensayos que incluyeran anaacutelisis de la asociacioacuten entre la publicacioacuten de un estudio y
la significacioacuten estadiacutestica o direccioacuten de los resultados (hallazgos del ensayo) para una cohorte de
ensayos cliacutenicos registrados Dos autores extrajeron los datos independientemente y se clasificaron
los hallazgos como positivos (estadiacutesticamente significativos plt005 percibidos como muy
importantes o que demostraron una direccioacuten positiva del efecto) o negativos (hallazgos
estadiacutesticamente no significativos p mayor o igual a 005 percibidos como poco importantes o que
demostraron una direccioacuten negativa o nula del efecto) Se extrajo la informacioacuten de otros factores de
riesgo importantes para la no publicacioacuten cuando estos datos estuvieron disponibles incluyendo
cinco estudios que cumpliacutean estas premisas
Fuente Hopewell S Loudon K Clarke MJ Oxman AD Dickersin K Publication bias in clinical trials due to statistical significance or direction of trial results Cochrane Database SystRev 2009 (1)MR000006
Los ensayos con hallazgos positivos tuvieron maacutes probabilidad de ser publicados que los ensayos con
hallazgos negativos o nulos con un OR de 390 (IC al 95 entre 268 y 568) Esto corresponde a
un cociente de riesgo o Hazard ratio de 178 (IC 95 de 158 a 195)
Esto significa que si el 41 de los ensayos negativos son publicados se esperariacutea que el 73 de los
ensayos positivos lo fueran Dos estudios evaluaron el tiempo hasta la publicacioacuten y demostraron
que los ensayos con hallazgos positivos tendieron a ser publicados luego de cuatro o cinco antildeos
comparado con los ensayos con resultados negativos que fueron publicados luego de seis a ocho
antildeos Tres estudios no hallaron una asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre el tamantildeo
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muestral y la publicacioacuten Un estudio no halloacute asociacioacuten significativa alguna entre el mecanismo de
financiacioacuten el rango de los investigadores o el sexo de los mismos y la publicacioacuten
Fuente Hopewell S Loudon K Clarke MJ Oxman AD Dickersin K Publication bias in clinical trials due to statistical significance or direction of trial results Cochrane Database SystRev 2009 (1)MR000006
En resumen podemos concluir que los ensayos cliacutenicos con hallazgos positivos son publicados maacutes
frecuentemente y con mayor rapidez que los estudios con resultados negativos o nulos La existencia
de sesgos favorece que los resultados sobreestimen el efecto de los tratamientos los disentildeos
defectuosos de los ensayos hacen que los tratamientos parezcan mejores de lo que son en realidad
Incluso pueden hacer que parezca que los tratamientos funcionan cuando no lo hacen Por eso las
buenas guiacuteas de revisiones sistemaacuteticas incluyen estrategias para minimizar el efecto de los sesgos
como incrementar los tamantildeos de muestra realizar enmascaramiento aleatorizacioacuten seguimiento
completo y la evaluacioacuten de la calidad metodoloacutegica de los estudios excluyendo los ensayos con
sesgos conocidos ademaacutes proponen anaacutelisis de sensibilidad para verificar si alguacuten tipo de disentildeo
puede estar afectando los resultados de la revisioacuten sistemaacutetica Desafortunadamente estas
recomendaciones no suelen tenerse en cuenta llevando a tomar decisiones basaacutendose en
informacioacuten incorrecta y que por consiguiente estas decisiones sean erroacuteneas
Creo que debemos ser maacutes insistentes en la necesidad de realizar un anaacutelisis criacutetico de la literatura
cientiacutefica antes de aplicar esta evidencia en el manejo y cuidado de nuestros pacientes en especial
bajo la coyuntura legislativa actual del paiacutes que promueve mayor control y sancioacuten a cualquier
desviacioacuten de los protocolos meacutedicos vigentes
REFERENCIAS (1) Fletcher R Epidemiologiacutea Clinica aspectos Fundamentales Segunda ed Barcelona Espantildea Masson 2003 (2) Chalmers I Underreporting research is scientific misconduct JAMA 1990 263(10)1405-1408 (3) Ruiz A Morillo L Epidemiologiacutea Cliacutenica Investigacioacuten Cliacutenica Aplicada Primera ed Bogotaacute Colombia Panamericana
2004 (4) Dickersin K Olson CM Rennie D Cook D Flanagin A Zhu Q et al Association between time interval to publication and
statistical significance JAMA 2002 287(21)2829-2831 (5) Simes RJ Confronting publication bias a cohort design for meta-analysis StatMed 1987 6(1)11-29 (6) Easterbrook PJ Berlin JA Gopalan R Matthews DR Publication bias in clinical research Lancet 1991 337(8746)867-
872 (7) Hopewell S Loudon K Clarke MJ Oxman AD Dickersin K Publication bias in clinical trials due to statistical significance or
direction of trial results Cochrane Database SystRev 2009 (1)MR000006
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Educacioacutenhellip
iquestES VAacuteLIDO DECIR QUE COLOMBIA ES UN ESTADO COMUNITARIO
Aacutengela Mariacutea Hernaacutendez
Yolanda Velasco Delgadodagger
ldquoEn la esquina de dos grandes oceacuteanos se extendiacutean cuarenta mil leguas cuadradas que Coloacuten
entrevioacute apenas en su cuarto viaje y que hoy llevan su nombre Colombia Lo habitaban desde
haciacutea unos doce mil antildeos varias comunidades dispersas en lenguas diferentes culturas distintas y
con sus identidades propias bien definidas No teniacutean una nocioacuten de Estado ni una unidad poliacutetica
entre ellas pero habiacutean descubierto el prodigio poliacutetico de vivir como iguales en las diferenciasrdquo (1)
La anterior afirmacioacuten hecha por Garciacutea Maacuterquez deja entrever la capacidad de organizacioacuten de
nuestros antecesores transcurridos unos siglos nos encontramos con una Colombia desgastada por
numerosas conmociones y frente a un gobierno que afirma haber constituido un Estado comunitario
Este escrito tiene por objetivo revelar si las afirmaciones del actual gobierno corresponden a la
realidad colombiana iquestSomos un Estado comunitario A fin de desarrollar esta idea se identificaraacuten
en primer lugar las caracteriacutesticas que constituyen una sociedad comunitarista En segundo lugar
se enunciaraacuten los elementos que promulga el gobierno para asegurar que Colombia se mueve hacia
un Estado comunitario confrontando el discurso poliacutetico con la realidad del paiacutes Finalmente se
delinearaacuten los posibles elementos faltantes para establecer una sociedad comunitarista
Para iniciar un Estado comunitario se caracteriza por un proyecto socio-poliacutetico el cual es
permeado por un nuacutecleo de valores compartidos Dichos valores son acordados por la sociedad para
darle un ordenamiento a las relaciones y equilibrar las tensiones que se presentan entre lo individual
y lo social
Los comunitarios ven el orden social como un punto de partida para constituir una buena sociedad y
parte fundamental de ese orden estaacute en la construccioacuten social del valor Puesto que la construccioacuten
de los valores es compartida los comunitarios confiacutean en los medios normativos como las voces
morales la educacioacuten los modelos la presioacuten de pares y el consenso para mantener un orden
coherente con los compromisos morales Por lo tanto las escuelas en un Estado comunitario
desarrollan las capacidades que habilitan a la persona a actuar civil y moralmente y la comunidad
refuerza el caraacutecter moral de los individuos
En otras palabras los Estados comunitarios son proclives a reforzar el caraacutecter de los individuos a
traveacutes de diaacutelogos acerca del bien comuacuten en los que se formulan y reformulan valores compartidos
y en los que se combinan los principios universales con los particulares De esta manera se
desarrolla la habilidad de la sociedad para formular poliacuteticas puacuteblicas que sirven a sus miembros y
constituyen redes sociales (2) En la misma liacutenea Papacahini en su ponencia ldquocomunitarismo
liberalismo y derechos humanosrdquo sentildeala la importancia de descubrir la presencia del otro para
establecer Estados comunitarios En efecto la mirada del otro se constituye en un elemento
indispensable para desplazar las necesidades primarias egoceacutentricas y centrarse en un deseo maacutes
poderoso que es el respeto por la dignidad del otro (3)
A partir de lo anterior se puede afirmar que un Estado comunitario sugiere la comprensioacuten de la
democracia como una construccioacuten de actitudes y haacutebitos individuales Dichas actitudes y haacutebitos
permiten el orden necesario para que se instauren la libertad la responsabilidad el respeto la
justicia la pluralidad y el compromiso en la trama social de las comunidades No se trata de adoptar
ideologiacuteas de derecha o izquierda maacutes bien se trata de optar por una filosofiacutea social que busca
Meacutedico Especialista en Salud Familiar Magiacutester en Educacioacuten
dagger Lic En Lenguas Modernas Especialista en Gerencia Educativa Magiacutester en Educacioacuten
CARTA COMUNITARIA
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integrar elementos liberales y conservadores para rescatar los ideales de cooperacioacuten que le dan
sentido a una comunidad (4)
Los elementos descritos anteriormente hacen referencia al deber ser de un Estado comunitario Sin
embargo iquestqueacute es lo que dice el gobierno de Colombia con relacioacuten a sus poliacuteticas comunitarias y
iquestcuaacutel es la realidad que maneja el paiacutes
En primer lugar el Plan de Desarrollo que el presidente Uribe promulga trabaja tres frentes el
capital social el capital fiacutesico y la seguridad democraacutetica
Con relacioacuten al primer y segundo aspectos Joseacute Obdulio Gaviria (5) afirma que gracias a los
consejos comunales se han podido llevar a cabo diaacutelogos constructivos entre el gobierno y la
comunidad para analizar los problemas que aquejan a esta uacuteltima y estructurar soluciones raacutepidas
Sin embargo si dichas mesas fueran tan eficaces como dicen ser no es claro el por queacute persisten
los problemas de pobreza y de calidad de vida de amplios sectores de la sociedad De igual manera
los niveles de desigualdad no han disminuido En efecto un anaacutelisis de tres variables aplicadas en el
contexto colombiano y presentadas en el documento ldquoDiez antildeos de desarrollo en Colombiardquo del
PNUD revela avances en el desarrollo humano pero no lo suficientemente significativos para
asegurar que se estaacute cambiando la vida a favor de los habitantes de este paiacutes
Noacutetese la variable ingreso en la cual se ve que los trabajadores que laboran maacutes horas son los que
menos ganan y aquellos que trabajan menos horas reciben maacutes Se puede asegurar que estos
resultados son la evidencia de que auacuten persiste la acumulacioacuten de dinero en manos de unos pocos y
que el ingreso de la mayoriacutea no es suficiente para mejorar la calidad de vida En la variable vida
larga no hay mucha esperanza ya que este indicador no avanza dada la violencia que persiste en el
paiacutes Finalmente la variable educacioacuten revela un comportamiento fluctuante relacionado con la
disminucioacuten de ingresos
Teniendo en cuenta los anteriores resultados no se puede afirmar que los consejos comunales
representan un espacio decisivo para administrar y organizar las cuestiones generales que permitan
llegar al tan anhelado bienestar comunitario La presencia del Estado en este tipo de espacios sigue
lejos del marco social porque no puede entrar en confrontacioacuten con los poderes locales y porque el
presupuesto del Estado no es suficiente para asumir las gestiones requeridas por la comunidad
Ademaacutes con tantas limitaciones baacutesicas es imposible pensar que los colombianos especialmente los
que viven en zonas de conflicto puedan relacionarse en un marco de servicio e igualdad
Con relacioacuten a la seguridad democraacutetica el gobierno propone un papel maacutes activo de la sociedad
frente a los grupos insurgentes y armados ilegales Se plantea la necesidad de fortalecer la
presencia militar y la colaboracioacuten de la sociedad para con estos oacuterganos Sin embargo dada la
complejidad del problema de violencia y conflicto en Colombia los resultados son auacuten limitados Por
ejemplo el reporte del Departamento Nacional de Planeacioacuten ldquoColombia 2019rdquo (8) sentildeala que en
1980 hubo 39 homicidios por cada cien mil habitantes y en el 2004 hubo 44 por cada cien mil si
bien la diferencia entre los dos antildeos no es muy alta significa mucho pensar que en 24 antildeos la cifra
no haya disminuido El mismo reporte refiere que entre 1990 y el 2006 hubo entre dos y tres
millones de desplazamientos forzosos y que hubo 59 secuestros por cada cien mil habitantes
ubicaacutendose esta uacuteltima como la tasa maacutes alta del mundo
Para abordar la realidad anteriormente descrita el reporte Colombia 2019 propone unas metas
ambiciosas que a la vez le den proyeccioacuten a los planes de Gobierno Se habla de tener para el 2010
mil doscientos cincuenta kiloacutemetros adicionales de carreteras y veintiuacuten kiloacutemetros de viacuteas
arteriales cuando ni siquiera las viacuteas en la capital se encuentran en buen estado Tambieacuten se
proyecta para el 2019 el 100 del territorio libre de cultivos iliacutecitos y 100 de los grupos armados
desmovilizados La pregunta que asalta es iquestde queacute manera se van a reinsertar todas estas personas
cuando no se ha cambiado a favor de los ciudadanos la cuota de desempleo Igualmente en el
CARTA COMUNITARIA
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reporte se sentildeala un cambio de la cultura con la promocioacuten de la confianza y ayuda entre vecinos la
cuaacutel es hoy solo 414
En definitiva los colombianos tienen auacuten un camino muy largo a seguir para ser un Estado
comunitario Es claro que sigue existiendo una gran brecha entre el discurso y la realidad que no
hay valores compartidos y que el medio normativo por excelencia sigue siendo la fuerza Las voces
morales se acallan porque el temor es maacutes fuerte que la certeza de lo que es correcto
Para finalizar no se puede afirmar que Colombia es una sociedad comunitarista aunque no cabe
duda que se hayan dado pasos significativos para lograrlo Los cambios siguen siendo auacuten difiacuteciles
tal vez porque pesa una historia que caracteriza a los habitantes de este paiacutes como increacutedulos
abstencionistas ingobernables e individualistas Luchan por ser buenos pero a la vez son capaces
de los actos maacutes abominables El sentido de pertenencia a una comunidad y el dolor por el otro
tiene su maacutexima expresioacuten cuando se vive fuera del paiacutes (1)
Entonces se necesita que los colombianos le den sentido a su vida a traveacutes de su trabajo y de la
afiliacioacuten a una comunidad unas metas y actuaciones inspiradas por una misioacuten trascendente unos
valores y modelos mentales compartidos Se requiere educar para el trabajo en grupo para la
asimilacioacuten de los principios y valores que inspiran el quehacer cotidiano Se precisa aprender a vivir
en paz consigo mismo con la naturaleza y a desarrollar todo el potencial humano y a crear
participativa y colectivamente (1)
La propuesta que el Gobierno presenta es noble y necesaria en este paiacutes pero se debe iniciar con
educar a la gente Parte del complemento que necesita el proyecto del presidente Uribe puede
encontrarse en los postulados de Amartya Sen (6) los cuales han cobrado fuerza en los uacuteltimos
antildeos tanto que han sido integrados a la propuesta del PNUD (7)
Baacutesicamente esta teoriacutea propone empoderar al hombre para que por medio de sus capacidades y
el ejercicio responsable de su libertad aumente su calidad de vida y configure un mejor destino La
libertad en esta teoriacutea es entendida como un medio y como un fin Es decir gracias a la libertad los
individuos tienen posibilidad de ser agentes activos en la toma de decisiones y a la vez objetivo del
mismo desarrollo el cual refuerza y valora las libertades de los individuos El autor no desconoce la
necesidad de formar al hombre para que pueda intervenir en las decisiones poliacuteticas y pueda
conseguir cambios favorables para siacute mismo y para su sociedad (6) Este premio Nobel sostiene
que ldquoson los propios individuos los que deben asumir la responsabilidad del desarrollo y la
transformacioacuten del mundo en que vivenrdquo
En un paiacutes como Colombia en donde el poder de decisioacuten ha estado en las manos de unos pocos es
fundamental concientizar a las personas sobre la importancia de asumir un rol activo El hombre
debe salir de su encerramiento y cuestionarse su destino sin esperar que sea otro quien sustituya lo
que es una responsabilidad compartida Esta afirmacioacuten la reitera Mariacutea Victoria Uribe quien dice
que los fenoacutemenos de exclusioacuten inseguridad o desigualdad latinoamericanos se diferencian de los
colombianos por la ausencia de personas que quieran construir ciudadaniacutea y pertenencia al paiacutes (9)
REFERENCIAS
(1) Aldana E y otros Colombia al filo de la oportunidad Colciencias Colombia 1996 (2) Etzioni A La nueva regla de oro Comunidad y moralidad en una sociedad democraacutetica Paidos Espantildea 1999 (3) Colciencias Liberalismo y comunitarismo Derechos humanos y democracia Alfons el magnaacutemin Espantildea 1996 (4) Sarmiento A Comunitarismo y solidaridad Fundamentos del Estado comunitario Encuentro internacional de pensamiento
comunitarista Colombia 2006 (5) Gaviria JO Participacioacuten y representacioacuten ldquoEstado comunitariordquo Encuentro internacional de pensamiento comunitarista
Colombia 2006 (6) Sen A Traducido por Rabasco Esther y Toharia Luis Desarrollo y libertad Barcelona 2000 Planeta (7) PNUD Informe Nacional de Desarrollo Humano Colombia - 2003 El conflicto callejoacuten con salida En
httpwwwpnudorgcopublicacionesshtmlx=1032
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(8) httpwwwdnpgovco (9) PNUD 10 antildeos de desarrollo humano en Colombia Bogotaacute 2003 Alfaomega Colombiana
Lecturas recomendadas
httpwwwpresidenciagovcoprensa_newdocumentosagosto07documenhtm
iquestES POSIBLE CAMBIAR EL PARADIGMA DE LA EDUCACIOacuteN MEacuteDICA ACTUAL
Otto Hamann EDagger
El ejercicio de la medicina y sus profesiones afines se encuentra bajo presiones y paraacutemetros
diferentes a su propia identidad y naturaleza Asistimos a la prestacioacuten de un servicio completamente
despersonalizado fragmentado orientado hacia la enfermedad y con preponderancia en la
tecnologiacutea diagnoacutestica y terapeacuteutica auacuten sin importar su eficacia o eficiencia Se actuacutea en forma
preventiva pero no de la enfermedad sino de una posible situacioacuten meacutedico-legal o conflicto
Rol de las facultadeshellip
Del contexto actual no escapa la formacioacuten de los futuros profesionales Los procesos y estrategias
en algunas instituciones se han dirigido a la satisfaccioacuten de las necesidades del mercado laboral al
cumplimiento de una normatividad que pretende nivelar por paraacutemetros miacutenimos de calidad
desconociendo no solo las realidades culturales propias de la institucioacuten sino de la sociedad con la
que se interactuacutea Las instituciones formadoras son sometidas a normatividad asfixiante al
cumplimiento de estaacutendares a la uniformidad de un curriacuteculo a la expansioacuten en tecnologiacutea sin
importar su aplicacioacuten praacutectica al desconocimiento de los principios institucionales y a la exigencia
de una proyeccioacuten yo extensioacuten social simplemente como un requisito y no como una retribucioacuten a
la comunidad objeto de la intervencioacuten y del aprovechamiento de sus recursos Parece que las
caracteriacutesticas de la problemaacutetica social actual (1) como la segmentacioacuten los efectos perversos la
anomia y la implosioacuten no solo hubieran hecho su aparicioacuten en la institucioacuten educativa sino que se
hubieren asentado y determinado su curso de accioacuten
La reaccioacutenhellip
La sociedad cada vez maacutes criacutetica y consciente de sus necesidades inmediatas y futuras ha
manifestado su inconformidad en diferentes formas El Institute of Medicine de la Academia Nacional
de Ciencias de EEUU propone seis metas para mejorar el Sistema de Atencioacuten Sanitaria Seguridad
Efectividad Atencioacuten Centrada en el Paciente Puntualidad Eficiencia y Equidad De igual forma
propone diez reglas para redisentildear los microsistemas de Salud (2) entre los cuales predominan una
atencioacuten basada en relaciones y no en atenciones meacutedicas una atencioacuten que responda a los
valores y necesidades del paciente en donde la fuente del control sea la persona y no el sistema o el
profesional de igual forma privilegia el trabajo en equipo Los requerimientos para un nuevo
profesional no solo incluyen el conocimiento y domino cientiacutefico asiacute como el uso adecuado y
Dagger Director Postgrado de Medicina Familiar
CARTA COMUNITARIA
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aplicacioacuten de las nuevas tecnologiacuteas se requiere de ellos respeto por las personas destrezas
comunicativas manejo de relaciones interpersonales y respeto por la cultura y la sociedad
Realidadeshellip
No es una tarea faacutecil los diferentes actores hoy por hoy involucrados algunos de ellos apoderados
de la atencioacuten meacutedica ejercen gran presioacuten basada en el poder econoacutemico en la necesidad de
resultados inmediatos con triunfos efiacutemeros en la limitacioacuten de costos en pro de beneficios en los
cuales estaacuten ausentes tanto el profesional como el paciente en la promulgacioacuten de normas y leyes
que limitan el ejercicio meacutedico y priman la atencioacuten en encuentros despersonalizados limitados en
tiempo y en el campo de accioacuten Las personas que acuden a un servicio meacutedico desconocen sus
derechos y deberes entrando en una relacioacuten de desventaja por desconocimiento y dando lugar a
una posicioacuten privilegiada y hegemoacutenica Derechos y deberes que no van maacutes allaacute del reconocimiento
como personas de un trato digno respetuoso el cual no se logra sin interaccioacuten y comunicacioacuten
La facultadhellip esperanza del cambiohellip
El cambio necesario e imperativo se debe iniciar en las facultades la necesidad vital y definitiva de
crear y aplicar estrategias para que la formacioacuten permita acercarnos cada vez maacutes a ideal de la
atencioacuten personalizada integral con el uso pertinente de la tecnologiacutea y centrada en el
pacientepersona El encargo institucional de las facultades va maacutes allaacute de la transmisioacuten de
conocimientos y preparacioacuten para un mercado de oferta y demanda cada vez maacutes exigente Se debe
hacer eacutenfasis en la consideracioacuten del estudiante como persona en favorecer su identificacioacuten como
tal y en permitir el libre desarrollo de su ser dual caracteriacutestico en cada uno de ellos (3)
Las instituciones educativas que hacen la transicioacuten hacia un enfoque antropoloacutegico en el cual la
persona es la finalidad tomando como centro la accioacuten humana y favoreciendo la unidad a traveacutes de
motivaciones trascendentes (1) estaacuten dando un paso importante para lograr el cambio Sumado a
ello aparecen diferentes medios y herramientas que coadyuvan en el camino El tomar como centro
de la educacioacuten a la persona y permitir su crecimiento personal con intervenciones educativas y de
cooperacioacuten (4) va a dar una orientacioacuten al educando en la forma como debe crecer eacutel mismo para
permitir el crecimiento de los demaacutes y de reconocer en eacutel y en cada persona sus diferencias
necesidades valores y virtudes
Educar de manera distintahellip
En esta tarea la labor de la educacioacuten se debe dar en un tipo de relacioacuten interpersonal entre el
educando y el educador en la cual el educador promueve conocimiento y suscita acciones (5) El
educador adquiere gran relevancia en este proceso su compromiso como persona en la buacutesqueda
del bien de los demaacutes en el caso del aula en la buacutesqueda del bien de los estudiantes en la cual se
da un complemento y satisfaccioacuten de las necesidades de ambas partes En ese camino se obtiene el
crecimiento de los dos Este principio de la libre donacioacuten (3) aplicable para todo proceso
educativo adquiere gran connotacioacuten en las profesiones y actividades asistenciales como la medicina
y sus afines En las actividades asistenciales prepondera la relacioacuten interpersonal sin ella no es
factible lograr resultados En la medicina se requiere confianza empatiacutea diaacutelogo entre iguales
entendieacutendolo como dialogo entre personas sin ello no es posible alcanzar el efecto deseado en la
buacutesqueda de la satisfaccioacuten de las necesidades o en su orientacioacuten y consuelo
CARTA COMUNITARIA
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Ensentildeando medicinahellip
La transmisioacuten de conocimientos en medicina es privilegiada no por el gran volumen de hallazgos y
conocimientos cientiacuteficos sino porque se hace directamente entre y en presencia de personas La
ensentildeanza a la ldquocabecera del pacienterdquo conlleva a que el educador y el educando conozcan los
principios fundamentales de comportamiento los derechos y deberes de los pacientes y familiares el
respeto por la dignidad humana la facultad de solidaridad ante el dolor y la calamidad y ante todo la
virtud de dar alivio y aliento El educador debe favorecer el intereacutes y la innovacioacuten en sus alumnos
pero ante todo debe demostrar coherencia en su actuar ante lo expuesto Sus calidades de
compromiso dedicacioacuten responsabilidad competencia e iniciativa no son solo para calificar o
cualificar su actividad docente sino para inculcarlas en los estudiantes
El personal meacutedico docente adquiere doble compromiso asistencia y ensentildeanza ambas requieren de
un enfoque antropoloacutegico de una consideracioacuten de donacioacuten y de amor En consecuencia las
instituciones deben favorecer la creacioacuten de espacios de reflexioacuten discernimiento deduccioacuten y
anaacutelisis buscar docentes capaces de dar un enfoque diferente al cientiacutefico y tecnoloacutegico docentes
meacutedicos que reconozcan antes que a un usuario cliente o paciente a una persona y que centren la
atencioacuten en ellas y no en la enfermedad
La capacitacioacuten de los docentes en aacutereas antropoloacutegicas del comportamiento y de la educacioacuten debe
sumarse a las propias de la profesioacuten En ellos se debe estimular tipos complementarios de
investigacioacuten con maacutes aplicacioacuten a la resolucioacuten de problemaacuteticas sociales y con restitucioacuten a la
sociedad y por ende al beneficio de las personas
El futuro meacutedicohellip
La escogencia de los estudiantes debe tener similares caracteriacutesticas un diagnoacutestico previo de sus
necesidades para asiacute poder brindar asesoriacuteas y una mejor planeacioacuten del acto educativo cobran
gran vigencia en este nuevo enfoque Se debe lograr a traveacutes de los diferentes niveles de formacioacuten
que se interiorice como parte de su actuar meacutedico la donacioacuten hacia el paciente y su familia la
buacutesqueda del bienestar de ellos auacuten por encima del propio lo que permitiraacute un profesional que en el
futuro brinde una atencioacuten integral directa respetuosa y digna Se debe desarrollar en ellos la
comunicacioacuten la capacidad de pensamiento loacutegico y criacutetico asiacute como su crecimiento en valores y
virtudes
Mirando como se ha hechohellip
Las necesidades y falencias en la formacioacuten meacutedica no son nuevas A traveacutes de los siglos se han
presentado grandes cambios de acuerdo al desarrollo tecnoloacutegico e industrial pero la razoacuten de ser no
ha cambiado en esencia sigue siendo la persona al fin y al cabo el subsidiario de ella Se ha
desviado en numerosas ocasiones el objeto de la atencioacuten meacutedica y por tanto de la formacioacuten En el
siglo XVI Paracelso gran meacutedico y educador suizo de la eacutepoca del renacimiento describiacutea la
medicina del momento como un producto de una muy baja formacioacuten que estaba basada en teoriacuteas
establecidas y santificadas que teniacutea referentes en traducciones deformadas y mutiladas y que
mostraba el intereacutes la curiosidad y la innovacioacuten aletargados Desde un principio la educacioacuten de la
medicina fue integral sin despersonalizacioacuten y mucho menos desfragmentada en consecuencia no
se propone nada nuevo pero siacute la reorientacioacuten hacia el fundamento de la misma Desde el siglo V
antes de Cristo Hipoacutecrates ensentildeaba la medicina integral ldquoAsiacute como no pueden curarse los ojos sin
atender la cabeza ni puede curarse la cabeza sin atender el cuerpo tampoco puede curarse el
cuerpo sin atender el almardquo
CARTA COMUNITARIA
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Lo que se debe cambiarhellip
La prestacioacuten de la medicina fragmentada ha llevado a la educacioacuten en igual forma Es alliacute donde se
debe iniciar el cambio y retomar la orientacioacuten hacia la persona como ser integral y no segmentado
en oacuterganos o patologiacuteas Un trabajo en equipo que permita a los principios fundamentales de la
medicina y de la educacioacuten interactuar lo que va a permitir el cambio en la formacioacuten y en la
atencioacuten meacutedica hoy reclamada y a toda luz justificada Volver a las raiacuteces de cada actividad y
permitir retomar la disposicioacuten por el servicio por el respeto por la confianza y por una verdadera
relacioacuten entre personas en las diferentes fases formacioacuten aprendizaje ensentildeanza actividad
profesional desarrollo personal
Sir William Osler meacutedico canadiense del siglo XIX conceptuoacute ldquoEs mucho maacutes importante saber queacute
tipo de paciente sufre una enfermedad que saber queacute tipo de enfermedad lo afligerdquo frase que recoge
la necesidad de volver a la persona como principio y objeto de la actividad meacutedica Es un
compromiso y responsabilidad lograr transmitir a las nuevas generaciones de educadores y
estudiantes las bases de la formacioacuten humana los principios de la educacioacuten con sus diferentes
dificultades y el entendimiento del ser dual para asiacute lograr un cambio efectivo En esta accioacuten las
instituciones los profesores y los estudiantes tienen cada uno de ellos su papel a desempentildear pero
bajo un guioacuten principal en el cual la donacioacuten del ser de cada uno de ellos en pro del beneficio y
crecimiento de otro es una condicioacuten innegociable
Por todo estohellip
En relacioacuten a la pregunta inicial sobre si es posible cambiar el paradigma de la educacioacuten meacutedica la
respuesta es contundente SIacute es posible y no solo posible sino necesaria Es importante prevenir una
mayor despersonalizacioacuten que lleve a convertir de forma definitiva a la medicina y su formacioacuten en
actividades producto de principios y praacutecticas totalmente mecanicistas Ante el reto planteado se
tienen elementos de relativa faacutecil aplicacioacuten dado que pasan maacutes por el compromiso y cambio
personal y no requieren de modificaciones sustanciales ni inversiones desproporcionadas o ilimitadas
Tomando como principio que se debe exigir lo razonable la exigencia de un viraje en la educacioacuten
meacutedica es factible y posible
REFERENCIAS (1) Sandoval LY Institucioacuten Educativa y Empresa Dos organizaciones Humanas distintas Ediciones Universidad de Navarra
(EUNSA) Primera edicioacuten 2008 (2) Institute of Medicine National Academy of Sciences EEUU ldquoCROSSING THE QUALITY CHASM A New Health System for the
21st Century httpwwwnapeducatalogphprecord_id=10027 (3) Rodriacuteguez A Altarejos F La libre donacioacuten personal libertad iacutentima y libre manifestacioacuten humana desde la filosofiacutea de la
educacioacuten de Leonardo Polo Universidad de Navarra (4) Gonzaacutelez JL Carbajo F Tres principios de la accioacuten educativa EUNSA 2005 (5) Altarejos F Naval C Filosofiacutea de la educacioacuten Pamplona EUNSA Cap III ldquoLa formacioacuten humanardquo 2002
CARTA COMUNITARIA
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N O T I - C O M U N I T A R I A
Los docentes de Medicina Comunitaria extienden un inmenso agradecimiento a nuestros
estudiantes Luis Martiacuten Rodriacuteguez Prieto Luz Paola Millaacuten Guzmaacuten y Andreacutes Augusto Reyes
Agudelo por el maravilloso video que produjeron sobre las actividades acadeacutemicas del
Departamento Este sin duda refleja claramente el sentimiento de nuestros estudiantes y
compantildeeros frente al trabajo que diacutea a diacutea realizamos Mil gracias de corazoacuten
CARTA COMUNITARIA
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Las Doctoras Victoria Perdomo y Yamile Sabogal ya no se encuentran vinculadas con la Fundacioacuten
Universitaria Juan N Corpas puesto que han tenido que trasladarse a otras ciudades para iniciar
una nueva etapa en sus vidas Sus compantildeeros de Medicina Comunitaria les deseamos de
corazoacuten muchos eacutexitos en este nuevo caminohellip las extrantildearemos pero tenemos la certeza que
este nuevo reto significaraacute desarrollo profesional y personal tanto para ustedes como para sus
familias Eacutexitos
El Dr Gabriel Camero participoacute en la Comisioacuten Colombiana del
Personal de Salud en Haitiacute tanto en la fase de rescate en zona de
desastres (pre hospitalario) como en la atencioacuten hospitalaria y
humanitaria dado su experiencia y formacioacuten en el aacuterea de atencioacuten
de desastres Es de gran orgullo para nosotros el contar con
personas dispuestas a hacer algo por los necesitados frente a este
tipo de adversidades Bien hecho Gabriel
CARTA COMUNITARIA
23
El Departamento de Medicina Comunitaria da la bienvenida a nuestros estudiantes de segundo
tercer quinto sexto seacuteptimo y octavo semestre Esperamos que las nuevas caacutetedras y praacutecticas
sean de su total agrado e intereacutes Bienvenidos y les deseamos un feliz aprendizaje
CARTA COMUNITARIA
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Carta Comunitaria
ISSN 0123-1588
Comiteacute Editorial
Departamento de Medicina Comunitaria
Fundacioacuten Universitaria Juan N Corpas
Juan Carlos Gonzaacutelez Q
Carlo Rizzi
Guillermo Restrepo Ch
Javier Garciacutea P
Angela Hernaacutendez P
Jenny Alexandra Pinzoacuten R
CARTA COMUNITARIA
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muestral y la publicacioacuten Un estudio no halloacute asociacioacuten significativa alguna entre el mecanismo de
financiacioacuten el rango de los investigadores o el sexo de los mismos y la publicacioacuten
Fuente Hopewell S Loudon K Clarke MJ Oxman AD Dickersin K Publication bias in clinical trials due to statistical significance or direction of trial results Cochrane Database SystRev 2009 (1)MR000006
En resumen podemos concluir que los ensayos cliacutenicos con hallazgos positivos son publicados maacutes
frecuentemente y con mayor rapidez que los estudios con resultados negativos o nulos La existencia
de sesgos favorece que los resultados sobreestimen el efecto de los tratamientos los disentildeos
defectuosos de los ensayos hacen que los tratamientos parezcan mejores de lo que son en realidad
Incluso pueden hacer que parezca que los tratamientos funcionan cuando no lo hacen Por eso las
buenas guiacuteas de revisiones sistemaacuteticas incluyen estrategias para minimizar el efecto de los sesgos
como incrementar los tamantildeos de muestra realizar enmascaramiento aleatorizacioacuten seguimiento
completo y la evaluacioacuten de la calidad metodoloacutegica de los estudios excluyendo los ensayos con
sesgos conocidos ademaacutes proponen anaacutelisis de sensibilidad para verificar si alguacuten tipo de disentildeo
puede estar afectando los resultados de la revisioacuten sistemaacutetica Desafortunadamente estas
recomendaciones no suelen tenerse en cuenta llevando a tomar decisiones basaacutendose en
informacioacuten incorrecta y que por consiguiente estas decisiones sean erroacuteneas
Creo que debemos ser maacutes insistentes en la necesidad de realizar un anaacutelisis criacutetico de la literatura
cientiacutefica antes de aplicar esta evidencia en el manejo y cuidado de nuestros pacientes en especial
bajo la coyuntura legislativa actual del paiacutes que promueve mayor control y sancioacuten a cualquier
desviacioacuten de los protocolos meacutedicos vigentes
REFERENCIAS (1) Fletcher R Epidemiologiacutea Clinica aspectos Fundamentales Segunda ed Barcelona Espantildea Masson 2003 (2) Chalmers I Underreporting research is scientific misconduct JAMA 1990 263(10)1405-1408 (3) Ruiz A Morillo L Epidemiologiacutea Cliacutenica Investigacioacuten Cliacutenica Aplicada Primera ed Bogotaacute Colombia Panamericana
2004 (4) Dickersin K Olson CM Rennie D Cook D Flanagin A Zhu Q et al Association between time interval to publication and
statistical significance JAMA 2002 287(21)2829-2831 (5) Simes RJ Confronting publication bias a cohort design for meta-analysis StatMed 1987 6(1)11-29 (6) Easterbrook PJ Berlin JA Gopalan R Matthews DR Publication bias in clinical research Lancet 1991 337(8746)867-
872 (7) Hopewell S Loudon K Clarke MJ Oxman AD Dickersin K Publication bias in clinical trials due to statistical significance or
direction of trial results Cochrane Database SystRev 2009 (1)MR000006
CARTA COMUNITARIA
14
Educacioacutenhellip
iquestES VAacuteLIDO DECIR QUE COLOMBIA ES UN ESTADO COMUNITARIO
Aacutengela Mariacutea Hernaacutendez
Yolanda Velasco Delgadodagger
ldquoEn la esquina de dos grandes oceacuteanos se extendiacutean cuarenta mil leguas cuadradas que Coloacuten
entrevioacute apenas en su cuarto viaje y que hoy llevan su nombre Colombia Lo habitaban desde
haciacutea unos doce mil antildeos varias comunidades dispersas en lenguas diferentes culturas distintas y
con sus identidades propias bien definidas No teniacutean una nocioacuten de Estado ni una unidad poliacutetica
entre ellas pero habiacutean descubierto el prodigio poliacutetico de vivir como iguales en las diferenciasrdquo (1)
La anterior afirmacioacuten hecha por Garciacutea Maacuterquez deja entrever la capacidad de organizacioacuten de
nuestros antecesores transcurridos unos siglos nos encontramos con una Colombia desgastada por
numerosas conmociones y frente a un gobierno que afirma haber constituido un Estado comunitario
Este escrito tiene por objetivo revelar si las afirmaciones del actual gobierno corresponden a la
realidad colombiana iquestSomos un Estado comunitario A fin de desarrollar esta idea se identificaraacuten
en primer lugar las caracteriacutesticas que constituyen una sociedad comunitarista En segundo lugar
se enunciaraacuten los elementos que promulga el gobierno para asegurar que Colombia se mueve hacia
un Estado comunitario confrontando el discurso poliacutetico con la realidad del paiacutes Finalmente se
delinearaacuten los posibles elementos faltantes para establecer una sociedad comunitarista
Para iniciar un Estado comunitario se caracteriza por un proyecto socio-poliacutetico el cual es
permeado por un nuacutecleo de valores compartidos Dichos valores son acordados por la sociedad para
darle un ordenamiento a las relaciones y equilibrar las tensiones que se presentan entre lo individual
y lo social
Los comunitarios ven el orden social como un punto de partida para constituir una buena sociedad y
parte fundamental de ese orden estaacute en la construccioacuten social del valor Puesto que la construccioacuten
de los valores es compartida los comunitarios confiacutean en los medios normativos como las voces
morales la educacioacuten los modelos la presioacuten de pares y el consenso para mantener un orden
coherente con los compromisos morales Por lo tanto las escuelas en un Estado comunitario
desarrollan las capacidades que habilitan a la persona a actuar civil y moralmente y la comunidad
refuerza el caraacutecter moral de los individuos
En otras palabras los Estados comunitarios son proclives a reforzar el caraacutecter de los individuos a
traveacutes de diaacutelogos acerca del bien comuacuten en los que se formulan y reformulan valores compartidos
y en los que se combinan los principios universales con los particulares De esta manera se
desarrolla la habilidad de la sociedad para formular poliacuteticas puacuteblicas que sirven a sus miembros y
constituyen redes sociales (2) En la misma liacutenea Papacahini en su ponencia ldquocomunitarismo
liberalismo y derechos humanosrdquo sentildeala la importancia de descubrir la presencia del otro para
establecer Estados comunitarios En efecto la mirada del otro se constituye en un elemento
indispensable para desplazar las necesidades primarias egoceacutentricas y centrarse en un deseo maacutes
poderoso que es el respeto por la dignidad del otro (3)
A partir de lo anterior se puede afirmar que un Estado comunitario sugiere la comprensioacuten de la
democracia como una construccioacuten de actitudes y haacutebitos individuales Dichas actitudes y haacutebitos
permiten el orden necesario para que se instauren la libertad la responsabilidad el respeto la
justicia la pluralidad y el compromiso en la trama social de las comunidades No se trata de adoptar
ideologiacuteas de derecha o izquierda maacutes bien se trata de optar por una filosofiacutea social que busca
Meacutedico Especialista en Salud Familiar Magiacutester en Educacioacuten
dagger Lic En Lenguas Modernas Especialista en Gerencia Educativa Magiacutester en Educacioacuten
CARTA COMUNITARIA
15
integrar elementos liberales y conservadores para rescatar los ideales de cooperacioacuten que le dan
sentido a una comunidad (4)
Los elementos descritos anteriormente hacen referencia al deber ser de un Estado comunitario Sin
embargo iquestqueacute es lo que dice el gobierno de Colombia con relacioacuten a sus poliacuteticas comunitarias y
iquestcuaacutel es la realidad que maneja el paiacutes
En primer lugar el Plan de Desarrollo que el presidente Uribe promulga trabaja tres frentes el
capital social el capital fiacutesico y la seguridad democraacutetica
Con relacioacuten al primer y segundo aspectos Joseacute Obdulio Gaviria (5) afirma que gracias a los
consejos comunales se han podido llevar a cabo diaacutelogos constructivos entre el gobierno y la
comunidad para analizar los problemas que aquejan a esta uacuteltima y estructurar soluciones raacutepidas
Sin embargo si dichas mesas fueran tan eficaces como dicen ser no es claro el por queacute persisten
los problemas de pobreza y de calidad de vida de amplios sectores de la sociedad De igual manera
los niveles de desigualdad no han disminuido En efecto un anaacutelisis de tres variables aplicadas en el
contexto colombiano y presentadas en el documento ldquoDiez antildeos de desarrollo en Colombiardquo del
PNUD revela avances en el desarrollo humano pero no lo suficientemente significativos para
asegurar que se estaacute cambiando la vida a favor de los habitantes de este paiacutes
Noacutetese la variable ingreso en la cual se ve que los trabajadores que laboran maacutes horas son los que
menos ganan y aquellos que trabajan menos horas reciben maacutes Se puede asegurar que estos
resultados son la evidencia de que auacuten persiste la acumulacioacuten de dinero en manos de unos pocos y
que el ingreso de la mayoriacutea no es suficiente para mejorar la calidad de vida En la variable vida
larga no hay mucha esperanza ya que este indicador no avanza dada la violencia que persiste en el
paiacutes Finalmente la variable educacioacuten revela un comportamiento fluctuante relacionado con la
disminucioacuten de ingresos
Teniendo en cuenta los anteriores resultados no se puede afirmar que los consejos comunales
representan un espacio decisivo para administrar y organizar las cuestiones generales que permitan
llegar al tan anhelado bienestar comunitario La presencia del Estado en este tipo de espacios sigue
lejos del marco social porque no puede entrar en confrontacioacuten con los poderes locales y porque el
presupuesto del Estado no es suficiente para asumir las gestiones requeridas por la comunidad
Ademaacutes con tantas limitaciones baacutesicas es imposible pensar que los colombianos especialmente los
que viven en zonas de conflicto puedan relacionarse en un marco de servicio e igualdad
Con relacioacuten a la seguridad democraacutetica el gobierno propone un papel maacutes activo de la sociedad
frente a los grupos insurgentes y armados ilegales Se plantea la necesidad de fortalecer la
presencia militar y la colaboracioacuten de la sociedad para con estos oacuterganos Sin embargo dada la
complejidad del problema de violencia y conflicto en Colombia los resultados son auacuten limitados Por
ejemplo el reporte del Departamento Nacional de Planeacioacuten ldquoColombia 2019rdquo (8) sentildeala que en
1980 hubo 39 homicidios por cada cien mil habitantes y en el 2004 hubo 44 por cada cien mil si
bien la diferencia entre los dos antildeos no es muy alta significa mucho pensar que en 24 antildeos la cifra
no haya disminuido El mismo reporte refiere que entre 1990 y el 2006 hubo entre dos y tres
millones de desplazamientos forzosos y que hubo 59 secuestros por cada cien mil habitantes
ubicaacutendose esta uacuteltima como la tasa maacutes alta del mundo
Para abordar la realidad anteriormente descrita el reporte Colombia 2019 propone unas metas
ambiciosas que a la vez le den proyeccioacuten a los planes de Gobierno Se habla de tener para el 2010
mil doscientos cincuenta kiloacutemetros adicionales de carreteras y veintiuacuten kiloacutemetros de viacuteas
arteriales cuando ni siquiera las viacuteas en la capital se encuentran en buen estado Tambieacuten se
proyecta para el 2019 el 100 del territorio libre de cultivos iliacutecitos y 100 de los grupos armados
desmovilizados La pregunta que asalta es iquestde queacute manera se van a reinsertar todas estas personas
cuando no se ha cambiado a favor de los ciudadanos la cuota de desempleo Igualmente en el
CARTA COMUNITARIA
16
reporte se sentildeala un cambio de la cultura con la promocioacuten de la confianza y ayuda entre vecinos la
cuaacutel es hoy solo 414
En definitiva los colombianos tienen auacuten un camino muy largo a seguir para ser un Estado
comunitario Es claro que sigue existiendo una gran brecha entre el discurso y la realidad que no
hay valores compartidos y que el medio normativo por excelencia sigue siendo la fuerza Las voces
morales se acallan porque el temor es maacutes fuerte que la certeza de lo que es correcto
Para finalizar no se puede afirmar que Colombia es una sociedad comunitarista aunque no cabe
duda que se hayan dado pasos significativos para lograrlo Los cambios siguen siendo auacuten difiacuteciles
tal vez porque pesa una historia que caracteriza a los habitantes de este paiacutes como increacutedulos
abstencionistas ingobernables e individualistas Luchan por ser buenos pero a la vez son capaces
de los actos maacutes abominables El sentido de pertenencia a una comunidad y el dolor por el otro
tiene su maacutexima expresioacuten cuando se vive fuera del paiacutes (1)
Entonces se necesita que los colombianos le den sentido a su vida a traveacutes de su trabajo y de la
afiliacioacuten a una comunidad unas metas y actuaciones inspiradas por una misioacuten trascendente unos
valores y modelos mentales compartidos Se requiere educar para el trabajo en grupo para la
asimilacioacuten de los principios y valores que inspiran el quehacer cotidiano Se precisa aprender a vivir
en paz consigo mismo con la naturaleza y a desarrollar todo el potencial humano y a crear
participativa y colectivamente (1)
La propuesta que el Gobierno presenta es noble y necesaria en este paiacutes pero se debe iniciar con
educar a la gente Parte del complemento que necesita el proyecto del presidente Uribe puede
encontrarse en los postulados de Amartya Sen (6) los cuales han cobrado fuerza en los uacuteltimos
antildeos tanto que han sido integrados a la propuesta del PNUD (7)
Baacutesicamente esta teoriacutea propone empoderar al hombre para que por medio de sus capacidades y
el ejercicio responsable de su libertad aumente su calidad de vida y configure un mejor destino La
libertad en esta teoriacutea es entendida como un medio y como un fin Es decir gracias a la libertad los
individuos tienen posibilidad de ser agentes activos en la toma de decisiones y a la vez objetivo del
mismo desarrollo el cual refuerza y valora las libertades de los individuos El autor no desconoce la
necesidad de formar al hombre para que pueda intervenir en las decisiones poliacuteticas y pueda
conseguir cambios favorables para siacute mismo y para su sociedad (6) Este premio Nobel sostiene
que ldquoson los propios individuos los que deben asumir la responsabilidad del desarrollo y la
transformacioacuten del mundo en que vivenrdquo
En un paiacutes como Colombia en donde el poder de decisioacuten ha estado en las manos de unos pocos es
fundamental concientizar a las personas sobre la importancia de asumir un rol activo El hombre
debe salir de su encerramiento y cuestionarse su destino sin esperar que sea otro quien sustituya lo
que es una responsabilidad compartida Esta afirmacioacuten la reitera Mariacutea Victoria Uribe quien dice
que los fenoacutemenos de exclusioacuten inseguridad o desigualdad latinoamericanos se diferencian de los
colombianos por la ausencia de personas que quieran construir ciudadaniacutea y pertenencia al paiacutes (9)
REFERENCIAS
(1) Aldana E y otros Colombia al filo de la oportunidad Colciencias Colombia 1996 (2) Etzioni A La nueva regla de oro Comunidad y moralidad en una sociedad democraacutetica Paidos Espantildea 1999 (3) Colciencias Liberalismo y comunitarismo Derechos humanos y democracia Alfons el magnaacutemin Espantildea 1996 (4) Sarmiento A Comunitarismo y solidaridad Fundamentos del Estado comunitario Encuentro internacional de pensamiento
comunitarista Colombia 2006 (5) Gaviria JO Participacioacuten y representacioacuten ldquoEstado comunitariordquo Encuentro internacional de pensamiento comunitarista
Colombia 2006 (6) Sen A Traducido por Rabasco Esther y Toharia Luis Desarrollo y libertad Barcelona 2000 Planeta (7) PNUD Informe Nacional de Desarrollo Humano Colombia - 2003 El conflicto callejoacuten con salida En
httpwwwpnudorgcopublicacionesshtmlx=1032
CARTA COMUNITARIA
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(8) httpwwwdnpgovco (9) PNUD 10 antildeos de desarrollo humano en Colombia Bogotaacute 2003 Alfaomega Colombiana
Lecturas recomendadas
httpwwwpresidenciagovcoprensa_newdocumentosagosto07documenhtm
iquestES POSIBLE CAMBIAR EL PARADIGMA DE LA EDUCACIOacuteN MEacuteDICA ACTUAL
Otto Hamann EDagger
El ejercicio de la medicina y sus profesiones afines se encuentra bajo presiones y paraacutemetros
diferentes a su propia identidad y naturaleza Asistimos a la prestacioacuten de un servicio completamente
despersonalizado fragmentado orientado hacia la enfermedad y con preponderancia en la
tecnologiacutea diagnoacutestica y terapeacuteutica auacuten sin importar su eficacia o eficiencia Se actuacutea en forma
preventiva pero no de la enfermedad sino de una posible situacioacuten meacutedico-legal o conflicto
Rol de las facultadeshellip
Del contexto actual no escapa la formacioacuten de los futuros profesionales Los procesos y estrategias
en algunas instituciones se han dirigido a la satisfaccioacuten de las necesidades del mercado laboral al
cumplimiento de una normatividad que pretende nivelar por paraacutemetros miacutenimos de calidad
desconociendo no solo las realidades culturales propias de la institucioacuten sino de la sociedad con la
que se interactuacutea Las instituciones formadoras son sometidas a normatividad asfixiante al
cumplimiento de estaacutendares a la uniformidad de un curriacuteculo a la expansioacuten en tecnologiacutea sin
importar su aplicacioacuten praacutectica al desconocimiento de los principios institucionales y a la exigencia
de una proyeccioacuten yo extensioacuten social simplemente como un requisito y no como una retribucioacuten a
la comunidad objeto de la intervencioacuten y del aprovechamiento de sus recursos Parece que las
caracteriacutesticas de la problemaacutetica social actual (1) como la segmentacioacuten los efectos perversos la
anomia y la implosioacuten no solo hubieran hecho su aparicioacuten en la institucioacuten educativa sino que se
hubieren asentado y determinado su curso de accioacuten
La reaccioacutenhellip
La sociedad cada vez maacutes criacutetica y consciente de sus necesidades inmediatas y futuras ha
manifestado su inconformidad en diferentes formas El Institute of Medicine de la Academia Nacional
de Ciencias de EEUU propone seis metas para mejorar el Sistema de Atencioacuten Sanitaria Seguridad
Efectividad Atencioacuten Centrada en el Paciente Puntualidad Eficiencia y Equidad De igual forma
propone diez reglas para redisentildear los microsistemas de Salud (2) entre los cuales predominan una
atencioacuten basada en relaciones y no en atenciones meacutedicas una atencioacuten que responda a los
valores y necesidades del paciente en donde la fuente del control sea la persona y no el sistema o el
profesional de igual forma privilegia el trabajo en equipo Los requerimientos para un nuevo
profesional no solo incluyen el conocimiento y domino cientiacutefico asiacute como el uso adecuado y
Dagger Director Postgrado de Medicina Familiar
CARTA COMUNITARIA
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aplicacioacuten de las nuevas tecnologiacuteas se requiere de ellos respeto por las personas destrezas
comunicativas manejo de relaciones interpersonales y respeto por la cultura y la sociedad
Realidadeshellip
No es una tarea faacutecil los diferentes actores hoy por hoy involucrados algunos de ellos apoderados
de la atencioacuten meacutedica ejercen gran presioacuten basada en el poder econoacutemico en la necesidad de
resultados inmediatos con triunfos efiacutemeros en la limitacioacuten de costos en pro de beneficios en los
cuales estaacuten ausentes tanto el profesional como el paciente en la promulgacioacuten de normas y leyes
que limitan el ejercicio meacutedico y priman la atencioacuten en encuentros despersonalizados limitados en
tiempo y en el campo de accioacuten Las personas que acuden a un servicio meacutedico desconocen sus
derechos y deberes entrando en una relacioacuten de desventaja por desconocimiento y dando lugar a
una posicioacuten privilegiada y hegemoacutenica Derechos y deberes que no van maacutes allaacute del reconocimiento
como personas de un trato digno respetuoso el cual no se logra sin interaccioacuten y comunicacioacuten
La facultadhellip esperanza del cambiohellip
El cambio necesario e imperativo se debe iniciar en las facultades la necesidad vital y definitiva de
crear y aplicar estrategias para que la formacioacuten permita acercarnos cada vez maacutes a ideal de la
atencioacuten personalizada integral con el uso pertinente de la tecnologiacutea y centrada en el
pacientepersona El encargo institucional de las facultades va maacutes allaacute de la transmisioacuten de
conocimientos y preparacioacuten para un mercado de oferta y demanda cada vez maacutes exigente Se debe
hacer eacutenfasis en la consideracioacuten del estudiante como persona en favorecer su identificacioacuten como
tal y en permitir el libre desarrollo de su ser dual caracteriacutestico en cada uno de ellos (3)
Las instituciones educativas que hacen la transicioacuten hacia un enfoque antropoloacutegico en el cual la
persona es la finalidad tomando como centro la accioacuten humana y favoreciendo la unidad a traveacutes de
motivaciones trascendentes (1) estaacuten dando un paso importante para lograr el cambio Sumado a
ello aparecen diferentes medios y herramientas que coadyuvan en el camino El tomar como centro
de la educacioacuten a la persona y permitir su crecimiento personal con intervenciones educativas y de
cooperacioacuten (4) va a dar una orientacioacuten al educando en la forma como debe crecer eacutel mismo para
permitir el crecimiento de los demaacutes y de reconocer en eacutel y en cada persona sus diferencias
necesidades valores y virtudes
Educar de manera distintahellip
En esta tarea la labor de la educacioacuten se debe dar en un tipo de relacioacuten interpersonal entre el
educando y el educador en la cual el educador promueve conocimiento y suscita acciones (5) El
educador adquiere gran relevancia en este proceso su compromiso como persona en la buacutesqueda
del bien de los demaacutes en el caso del aula en la buacutesqueda del bien de los estudiantes en la cual se
da un complemento y satisfaccioacuten de las necesidades de ambas partes En ese camino se obtiene el
crecimiento de los dos Este principio de la libre donacioacuten (3) aplicable para todo proceso
educativo adquiere gran connotacioacuten en las profesiones y actividades asistenciales como la medicina
y sus afines En las actividades asistenciales prepondera la relacioacuten interpersonal sin ella no es
factible lograr resultados En la medicina se requiere confianza empatiacutea diaacutelogo entre iguales
entendieacutendolo como dialogo entre personas sin ello no es posible alcanzar el efecto deseado en la
buacutesqueda de la satisfaccioacuten de las necesidades o en su orientacioacuten y consuelo
CARTA COMUNITARIA
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Ensentildeando medicinahellip
La transmisioacuten de conocimientos en medicina es privilegiada no por el gran volumen de hallazgos y
conocimientos cientiacuteficos sino porque se hace directamente entre y en presencia de personas La
ensentildeanza a la ldquocabecera del pacienterdquo conlleva a que el educador y el educando conozcan los
principios fundamentales de comportamiento los derechos y deberes de los pacientes y familiares el
respeto por la dignidad humana la facultad de solidaridad ante el dolor y la calamidad y ante todo la
virtud de dar alivio y aliento El educador debe favorecer el intereacutes y la innovacioacuten en sus alumnos
pero ante todo debe demostrar coherencia en su actuar ante lo expuesto Sus calidades de
compromiso dedicacioacuten responsabilidad competencia e iniciativa no son solo para calificar o
cualificar su actividad docente sino para inculcarlas en los estudiantes
El personal meacutedico docente adquiere doble compromiso asistencia y ensentildeanza ambas requieren de
un enfoque antropoloacutegico de una consideracioacuten de donacioacuten y de amor En consecuencia las
instituciones deben favorecer la creacioacuten de espacios de reflexioacuten discernimiento deduccioacuten y
anaacutelisis buscar docentes capaces de dar un enfoque diferente al cientiacutefico y tecnoloacutegico docentes
meacutedicos que reconozcan antes que a un usuario cliente o paciente a una persona y que centren la
atencioacuten en ellas y no en la enfermedad
La capacitacioacuten de los docentes en aacutereas antropoloacutegicas del comportamiento y de la educacioacuten debe
sumarse a las propias de la profesioacuten En ellos se debe estimular tipos complementarios de
investigacioacuten con maacutes aplicacioacuten a la resolucioacuten de problemaacuteticas sociales y con restitucioacuten a la
sociedad y por ende al beneficio de las personas
El futuro meacutedicohellip
La escogencia de los estudiantes debe tener similares caracteriacutesticas un diagnoacutestico previo de sus
necesidades para asiacute poder brindar asesoriacuteas y una mejor planeacioacuten del acto educativo cobran
gran vigencia en este nuevo enfoque Se debe lograr a traveacutes de los diferentes niveles de formacioacuten
que se interiorice como parte de su actuar meacutedico la donacioacuten hacia el paciente y su familia la
buacutesqueda del bienestar de ellos auacuten por encima del propio lo que permitiraacute un profesional que en el
futuro brinde una atencioacuten integral directa respetuosa y digna Se debe desarrollar en ellos la
comunicacioacuten la capacidad de pensamiento loacutegico y criacutetico asiacute como su crecimiento en valores y
virtudes
Mirando como se ha hechohellip
Las necesidades y falencias en la formacioacuten meacutedica no son nuevas A traveacutes de los siglos se han
presentado grandes cambios de acuerdo al desarrollo tecnoloacutegico e industrial pero la razoacuten de ser no
ha cambiado en esencia sigue siendo la persona al fin y al cabo el subsidiario de ella Se ha
desviado en numerosas ocasiones el objeto de la atencioacuten meacutedica y por tanto de la formacioacuten En el
siglo XVI Paracelso gran meacutedico y educador suizo de la eacutepoca del renacimiento describiacutea la
medicina del momento como un producto de una muy baja formacioacuten que estaba basada en teoriacuteas
establecidas y santificadas que teniacutea referentes en traducciones deformadas y mutiladas y que
mostraba el intereacutes la curiosidad y la innovacioacuten aletargados Desde un principio la educacioacuten de la
medicina fue integral sin despersonalizacioacuten y mucho menos desfragmentada en consecuencia no
se propone nada nuevo pero siacute la reorientacioacuten hacia el fundamento de la misma Desde el siglo V
antes de Cristo Hipoacutecrates ensentildeaba la medicina integral ldquoAsiacute como no pueden curarse los ojos sin
atender la cabeza ni puede curarse la cabeza sin atender el cuerpo tampoco puede curarse el
cuerpo sin atender el almardquo
CARTA COMUNITARIA
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Lo que se debe cambiarhellip
La prestacioacuten de la medicina fragmentada ha llevado a la educacioacuten en igual forma Es alliacute donde se
debe iniciar el cambio y retomar la orientacioacuten hacia la persona como ser integral y no segmentado
en oacuterganos o patologiacuteas Un trabajo en equipo que permita a los principios fundamentales de la
medicina y de la educacioacuten interactuar lo que va a permitir el cambio en la formacioacuten y en la
atencioacuten meacutedica hoy reclamada y a toda luz justificada Volver a las raiacuteces de cada actividad y
permitir retomar la disposicioacuten por el servicio por el respeto por la confianza y por una verdadera
relacioacuten entre personas en las diferentes fases formacioacuten aprendizaje ensentildeanza actividad
profesional desarrollo personal
Sir William Osler meacutedico canadiense del siglo XIX conceptuoacute ldquoEs mucho maacutes importante saber queacute
tipo de paciente sufre una enfermedad que saber queacute tipo de enfermedad lo afligerdquo frase que recoge
la necesidad de volver a la persona como principio y objeto de la actividad meacutedica Es un
compromiso y responsabilidad lograr transmitir a las nuevas generaciones de educadores y
estudiantes las bases de la formacioacuten humana los principios de la educacioacuten con sus diferentes
dificultades y el entendimiento del ser dual para asiacute lograr un cambio efectivo En esta accioacuten las
instituciones los profesores y los estudiantes tienen cada uno de ellos su papel a desempentildear pero
bajo un guioacuten principal en el cual la donacioacuten del ser de cada uno de ellos en pro del beneficio y
crecimiento de otro es una condicioacuten innegociable
Por todo estohellip
En relacioacuten a la pregunta inicial sobre si es posible cambiar el paradigma de la educacioacuten meacutedica la
respuesta es contundente SIacute es posible y no solo posible sino necesaria Es importante prevenir una
mayor despersonalizacioacuten que lleve a convertir de forma definitiva a la medicina y su formacioacuten en
actividades producto de principios y praacutecticas totalmente mecanicistas Ante el reto planteado se
tienen elementos de relativa faacutecil aplicacioacuten dado que pasan maacutes por el compromiso y cambio
personal y no requieren de modificaciones sustanciales ni inversiones desproporcionadas o ilimitadas
Tomando como principio que se debe exigir lo razonable la exigencia de un viraje en la educacioacuten
meacutedica es factible y posible
REFERENCIAS (1) Sandoval LY Institucioacuten Educativa y Empresa Dos organizaciones Humanas distintas Ediciones Universidad de Navarra
(EUNSA) Primera edicioacuten 2008 (2) Institute of Medicine National Academy of Sciences EEUU ldquoCROSSING THE QUALITY CHASM A New Health System for the
21st Century httpwwwnapeducatalogphprecord_id=10027 (3) Rodriacuteguez A Altarejos F La libre donacioacuten personal libertad iacutentima y libre manifestacioacuten humana desde la filosofiacutea de la
educacioacuten de Leonardo Polo Universidad de Navarra (4) Gonzaacutelez JL Carbajo F Tres principios de la accioacuten educativa EUNSA 2005 (5) Altarejos F Naval C Filosofiacutea de la educacioacuten Pamplona EUNSA Cap III ldquoLa formacioacuten humanardquo 2002
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Los docentes de Medicina Comunitaria extienden un inmenso agradecimiento a nuestros
estudiantes Luis Martiacuten Rodriacuteguez Prieto Luz Paola Millaacuten Guzmaacuten y Andreacutes Augusto Reyes
Agudelo por el maravilloso video que produjeron sobre las actividades acadeacutemicas del
Departamento Este sin duda refleja claramente el sentimiento de nuestros estudiantes y
compantildeeros frente al trabajo que diacutea a diacutea realizamos Mil gracias de corazoacuten
CARTA COMUNITARIA
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Las Doctoras Victoria Perdomo y Yamile Sabogal ya no se encuentran vinculadas con la Fundacioacuten
Universitaria Juan N Corpas puesto que han tenido que trasladarse a otras ciudades para iniciar
una nueva etapa en sus vidas Sus compantildeeros de Medicina Comunitaria les deseamos de
corazoacuten muchos eacutexitos en este nuevo caminohellip las extrantildearemos pero tenemos la certeza que
este nuevo reto significaraacute desarrollo profesional y personal tanto para ustedes como para sus
familias Eacutexitos
El Dr Gabriel Camero participoacute en la Comisioacuten Colombiana del
Personal de Salud en Haitiacute tanto en la fase de rescate en zona de
desastres (pre hospitalario) como en la atencioacuten hospitalaria y
humanitaria dado su experiencia y formacioacuten en el aacuterea de atencioacuten
de desastres Es de gran orgullo para nosotros el contar con
personas dispuestas a hacer algo por los necesitados frente a este
tipo de adversidades Bien hecho Gabriel
CARTA COMUNITARIA
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El Departamento de Medicina Comunitaria da la bienvenida a nuestros estudiantes de segundo
tercer quinto sexto seacuteptimo y octavo semestre Esperamos que las nuevas caacutetedras y praacutecticas
sean de su total agrado e intereacutes Bienvenidos y les deseamos un feliz aprendizaje
CARTA COMUNITARIA
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Carta Comunitaria
ISSN 0123-1588
Comiteacute Editorial
Departamento de Medicina Comunitaria
Fundacioacuten Universitaria Juan N Corpas
Juan Carlos Gonzaacutelez Q
Carlo Rizzi
Guillermo Restrepo Ch
Javier Garciacutea P
Angela Hernaacutendez P
Jenny Alexandra Pinzoacuten R
CARTA COMUNITARIA
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Educacioacutenhellip
iquestES VAacuteLIDO DECIR QUE COLOMBIA ES UN ESTADO COMUNITARIO
Aacutengela Mariacutea Hernaacutendez
Yolanda Velasco Delgadodagger
ldquoEn la esquina de dos grandes oceacuteanos se extendiacutean cuarenta mil leguas cuadradas que Coloacuten
entrevioacute apenas en su cuarto viaje y que hoy llevan su nombre Colombia Lo habitaban desde
haciacutea unos doce mil antildeos varias comunidades dispersas en lenguas diferentes culturas distintas y
con sus identidades propias bien definidas No teniacutean una nocioacuten de Estado ni una unidad poliacutetica
entre ellas pero habiacutean descubierto el prodigio poliacutetico de vivir como iguales en las diferenciasrdquo (1)
La anterior afirmacioacuten hecha por Garciacutea Maacuterquez deja entrever la capacidad de organizacioacuten de
nuestros antecesores transcurridos unos siglos nos encontramos con una Colombia desgastada por
numerosas conmociones y frente a un gobierno que afirma haber constituido un Estado comunitario
Este escrito tiene por objetivo revelar si las afirmaciones del actual gobierno corresponden a la
realidad colombiana iquestSomos un Estado comunitario A fin de desarrollar esta idea se identificaraacuten
en primer lugar las caracteriacutesticas que constituyen una sociedad comunitarista En segundo lugar
se enunciaraacuten los elementos que promulga el gobierno para asegurar que Colombia se mueve hacia
un Estado comunitario confrontando el discurso poliacutetico con la realidad del paiacutes Finalmente se
delinearaacuten los posibles elementos faltantes para establecer una sociedad comunitarista
Para iniciar un Estado comunitario se caracteriza por un proyecto socio-poliacutetico el cual es
permeado por un nuacutecleo de valores compartidos Dichos valores son acordados por la sociedad para
darle un ordenamiento a las relaciones y equilibrar las tensiones que se presentan entre lo individual
y lo social
Los comunitarios ven el orden social como un punto de partida para constituir una buena sociedad y
parte fundamental de ese orden estaacute en la construccioacuten social del valor Puesto que la construccioacuten
de los valores es compartida los comunitarios confiacutean en los medios normativos como las voces
morales la educacioacuten los modelos la presioacuten de pares y el consenso para mantener un orden
coherente con los compromisos morales Por lo tanto las escuelas en un Estado comunitario
desarrollan las capacidades que habilitan a la persona a actuar civil y moralmente y la comunidad
refuerza el caraacutecter moral de los individuos
En otras palabras los Estados comunitarios son proclives a reforzar el caraacutecter de los individuos a
traveacutes de diaacutelogos acerca del bien comuacuten en los que se formulan y reformulan valores compartidos
y en los que se combinan los principios universales con los particulares De esta manera se
desarrolla la habilidad de la sociedad para formular poliacuteticas puacuteblicas que sirven a sus miembros y
constituyen redes sociales (2) En la misma liacutenea Papacahini en su ponencia ldquocomunitarismo
liberalismo y derechos humanosrdquo sentildeala la importancia de descubrir la presencia del otro para
establecer Estados comunitarios En efecto la mirada del otro se constituye en un elemento
indispensable para desplazar las necesidades primarias egoceacutentricas y centrarse en un deseo maacutes
poderoso que es el respeto por la dignidad del otro (3)
A partir de lo anterior se puede afirmar que un Estado comunitario sugiere la comprensioacuten de la
democracia como una construccioacuten de actitudes y haacutebitos individuales Dichas actitudes y haacutebitos
permiten el orden necesario para que se instauren la libertad la responsabilidad el respeto la
justicia la pluralidad y el compromiso en la trama social de las comunidades No se trata de adoptar
ideologiacuteas de derecha o izquierda maacutes bien se trata de optar por una filosofiacutea social que busca
Meacutedico Especialista en Salud Familiar Magiacutester en Educacioacuten
dagger Lic En Lenguas Modernas Especialista en Gerencia Educativa Magiacutester en Educacioacuten
CARTA COMUNITARIA
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integrar elementos liberales y conservadores para rescatar los ideales de cooperacioacuten que le dan
sentido a una comunidad (4)
Los elementos descritos anteriormente hacen referencia al deber ser de un Estado comunitario Sin
embargo iquestqueacute es lo que dice el gobierno de Colombia con relacioacuten a sus poliacuteticas comunitarias y
iquestcuaacutel es la realidad que maneja el paiacutes
En primer lugar el Plan de Desarrollo que el presidente Uribe promulga trabaja tres frentes el
capital social el capital fiacutesico y la seguridad democraacutetica
Con relacioacuten al primer y segundo aspectos Joseacute Obdulio Gaviria (5) afirma que gracias a los
consejos comunales se han podido llevar a cabo diaacutelogos constructivos entre el gobierno y la
comunidad para analizar los problemas que aquejan a esta uacuteltima y estructurar soluciones raacutepidas
Sin embargo si dichas mesas fueran tan eficaces como dicen ser no es claro el por queacute persisten
los problemas de pobreza y de calidad de vida de amplios sectores de la sociedad De igual manera
los niveles de desigualdad no han disminuido En efecto un anaacutelisis de tres variables aplicadas en el
contexto colombiano y presentadas en el documento ldquoDiez antildeos de desarrollo en Colombiardquo del
PNUD revela avances en el desarrollo humano pero no lo suficientemente significativos para
asegurar que se estaacute cambiando la vida a favor de los habitantes de este paiacutes
Noacutetese la variable ingreso en la cual se ve que los trabajadores que laboran maacutes horas son los que
menos ganan y aquellos que trabajan menos horas reciben maacutes Se puede asegurar que estos
resultados son la evidencia de que auacuten persiste la acumulacioacuten de dinero en manos de unos pocos y
que el ingreso de la mayoriacutea no es suficiente para mejorar la calidad de vida En la variable vida
larga no hay mucha esperanza ya que este indicador no avanza dada la violencia que persiste en el
paiacutes Finalmente la variable educacioacuten revela un comportamiento fluctuante relacionado con la
disminucioacuten de ingresos
Teniendo en cuenta los anteriores resultados no se puede afirmar que los consejos comunales
representan un espacio decisivo para administrar y organizar las cuestiones generales que permitan
llegar al tan anhelado bienestar comunitario La presencia del Estado en este tipo de espacios sigue
lejos del marco social porque no puede entrar en confrontacioacuten con los poderes locales y porque el
presupuesto del Estado no es suficiente para asumir las gestiones requeridas por la comunidad
Ademaacutes con tantas limitaciones baacutesicas es imposible pensar que los colombianos especialmente los
que viven en zonas de conflicto puedan relacionarse en un marco de servicio e igualdad
Con relacioacuten a la seguridad democraacutetica el gobierno propone un papel maacutes activo de la sociedad
frente a los grupos insurgentes y armados ilegales Se plantea la necesidad de fortalecer la
presencia militar y la colaboracioacuten de la sociedad para con estos oacuterganos Sin embargo dada la
complejidad del problema de violencia y conflicto en Colombia los resultados son auacuten limitados Por
ejemplo el reporte del Departamento Nacional de Planeacioacuten ldquoColombia 2019rdquo (8) sentildeala que en
1980 hubo 39 homicidios por cada cien mil habitantes y en el 2004 hubo 44 por cada cien mil si
bien la diferencia entre los dos antildeos no es muy alta significa mucho pensar que en 24 antildeos la cifra
no haya disminuido El mismo reporte refiere que entre 1990 y el 2006 hubo entre dos y tres
millones de desplazamientos forzosos y que hubo 59 secuestros por cada cien mil habitantes
ubicaacutendose esta uacuteltima como la tasa maacutes alta del mundo
Para abordar la realidad anteriormente descrita el reporte Colombia 2019 propone unas metas
ambiciosas que a la vez le den proyeccioacuten a los planes de Gobierno Se habla de tener para el 2010
mil doscientos cincuenta kiloacutemetros adicionales de carreteras y veintiuacuten kiloacutemetros de viacuteas
arteriales cuando ni siquiera las viacuteas en la capital se encuentran en buen estado Tambieacuten se
proyecta para el 2019 el 100 del territorio libre de cultivos iliacutecitos y 100 de los grupos armados
desmovilizados La pregunta que asalta es iquestde queacute manera se van a reinsertar todas estas personas
cuando no se ha cambiado a favor de los ciudadanos la cuota de desempleo Igualmente en el
CARTA COMUNITARIA
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reporte se sentildeala un cambio de la cultura con la promocioacuten de la confianza y ayuda entre vecinos la
cuaacutel es hoy solo 414
En definitiva los colombianos tienen auacuten un camino muy largo a seguir para ser un Estado
comunitario Es claro que sigue existiendo una gran brecha entre el discurso y la realidad que no
hay valores compartidos y que el medio normativo por excelencia sigue siendo la fuerza Las voces
morales se acallan porque el temor es maacutes fuerte que la certeza de lo que es correcto
Para finalizar no se puede afirmar que Colombia es una sociedad comunitarista aunque no cabe
duda que se hayan dado pasos significativos para lograrlo Los cambios siguen siendo auacuten difiacuteciles
tal vez porque pesa una historia que caracteriza a los habitantes de este paiacutes como increacutedulos
abstencionistas ingobernables e individualistas Luchan por ser buenos pero a la vez son capaces
de los actos maacutes abominables El sentido de pertenencia a una comunidad y el dolor por el otro
tiene su maacutexima expresioacuten cuando se vive fuera del paiacutes (1)
Entonces se necesita que los colombianos le den sentido a su vida a traveacutes de su trabajo y de la
afiliacioacuten a una comunidad unas metas y actuaciones inspiradas por una misioacuten trascendente unos
valores y modelos mentales compartidos Se requiere educar para el trabajo en grupo para la
asimilacioacuten de los principios y valores que inspiran el quehacer cotidiano Se precisa aprender a vivir
en paz consigo mismo con la naturaleza y a desarrollar todo el potencial humano y a crear
participativa y colectivamente (1)
La propuesta que el Gobierno presenta es noble y necesaria en este paiacutes pero se debe iniciar con
educar a la gente Parte del complemento que necesita el proyecto del presidente Uribe puede
encontrarse en los postulados de Amartya Sen (6) los cuales han cobrado fuerza en los uacuteltimos
antildeos tanto que han sido integrados a la propuesta del PNUD (7)
Baacutesicamente esta teoriacutea propone empoderar al hombre para que por medio de sus capacidades y
el ejercicio responsable de su libertad aumente su calidad de vida y configure un mejor destino La
libertad en esta teoriacutea es entendida como un medio y como un fin Es decir gracias a la libertad los
individuos tienen posibilidad de ser agentes activos en la toma de decisiones y a la vez objetivo del
mismo desarrollo el cual refuerza y valora las libertades de los individuos El autor no desconoce la
necesidad de formar al hombre para que pueda intervenir en las decisiones poliacuteticas y pueda
conseguir cambios favorables para siacute mismo y para su sociedad (6) Este premio Nobel sostiene
que ldquoson los propios individuos los que deben asumir la responsabilidad del desarrollo y la
transformacioacuten del mundo en que vivenrdquo
En un paiacutes como Colombia en donde el poder de decisioacuten ha estado en las manos de unos pocos es
fundamental concientizar a las personas sobre la importancia de asumir un rol activo El hombre
debe salir de su encerramiento y cuestionarse su destino sin esperar que sea otro quien sustituya lo
que es una responsabilidad compartida Esta afirmacioacuten la reitera Mariacutea Victoria Uribe quien dice
que los fenoacutemenos de exclusioacuten inseguridad o desigualdad latinoamericanos se diferencian de los
colombianos por la ausencia de personas que quieran construir ciudadaniacutea y pertenencia al paiacutes (9)
REFERENCIAS
(1) Aldana E y otros Colombia al filo de la oportunidad Colciencias Colombia 1996 (2) Etzioni A La nueva regla de oro Comunidad y moralidad en una sociedad democraacutetica Paidos Espantildea 1999 (3) Colciencias Liberalismo y comunitarismo Derechos humanos y democracia Alfons el magnaacutemin Espantildea 1996 (4) Sarmiento A Comunitarismo y solidaridad Fundamentos del Estado comunitario Encuentro internacional de pensamiento
comunitarista Colombia 2006 (5) Gaviria JO Participacioacuten y representacioacuten ldquoEstado comunitariordquo Encuentro internacional de pensamiento comunitarista
Colombia 2006 (6) Sen A Traducido por Rabasco Esther y Toharia Luis Desarrollo y libertad Barcelona 2000 Planeta (7) PNUD Informe Nacional de Desarrollo Humano Colombia - 2003 El conflicto callejoacuten con salida En
httpwwwpnudorgcopublicacionesshtmlx=1032
CARTA COMUNITARIA
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(8) httpwwwdnpgovco (9) PNUD 10 antildeos de desarrollo humano en Colombia Bogotaacute 2003 Alfaomega Colombiana
Lecturas recomendadas
httpwwwpresidenciagovcoprensa_newdocumentosagosto07documenhtm
iquestES POSIBLE CAMBIAR EL PARADIGMA DE LA EDUCACIOacuteN MEacuteDICA ACTUAL
Otto Hamann EDagger
El ejercicio de la medicina y sus profesiones afines se encuentra bajo presiones y paraacutemetros
diferentes a su propia identidad y naturaleza Asistimos a la prestacioacuten de un servicio completamente
despersonalizado fragmentado orientado hacia la enfermedad y con preponderancia en la
tecnologiacutea diagnoacutestica y terapeacuteutica auacuten sin importar su eficacia o eficiencia Se actuacutea en forma
preventiva pero no de la enfermedad sino de una posible situacioacuten meacutedico-legal o conflicto
Rol de las facultadeshellip
Del contexto actual no escapa la formacioacuten de los futuros profesionales Los procesos y estrategias
en algunas instituciones se han dirigido a la satisfaccioacuten de las necesidades del mercado laboral al
cumplimiento de una normatividad que pretende nivelar por paraacutemetros miacutenimos de calidad
desconociendo no solo las realidades culturales propias de la institucioacuten sino de la sociedad con la
que se interactuacutea Las instituciones formadoras son sometidas a normatividad asfixiante al
cumplimiento de estaacutendares a la uniformidad de un curriacuteculo a la expansioacuten en tecnologiacutea sin
importar su aplicacioacuten praacutectica al desconocimiento de los principios institucionales y a la exigencia
de una proyeccioacuten yo extensioacuten social simplemente como un requisito y no como una retribucioacuten a
la comunidad objeto de la intervencioacuten y del aprovechamiento de sus recursos Parece que las
caracteriacutesticas de la problemaacutetica social actual (1) como la segmentacioacuten los efectos perversos la
anomia y la implosioacuten no solo hubieran hecho su aparicioacuten en la institucioacuten educativa sino que se
hubieren asentado y determinado su curso de accioacuten
La reaccioacutenhellip
La sociedad cada vez maacutes criacutetica y consciente de sus necesidades inmediatas y futuras ha
manifestado su inconformidad en diferentes formas El Institute of Medicine de la Academia Nacional
de Ciencias de EEUU propone seis metas para mejorar el Sistema de Atencioacuten Sanitaria Seguridad
Efectividad Atencioacuten Centrada en el Paciente Puntualidad Eficiencia y Equidad De igual forma
propone diez reglas para redisentildear los microsistemas de Salud (2) entre los cuales predominan una
atencioacuten basada en relaciones y no en atenciones meacutedicas una atencioacuten que responda a los
valores y necesidades del paciente en donde la fuente del control sea la persona y no el sistema o el
profesional de igual forma privilegia el trabajo en equipo Los requerimientos para un nuevo
profesional no solo incluyen el conocimiento y domino cientiacutefico asiacute como el uso adecuado y
Dagger Director Postgrado de Medicina Familiar
CARTA COMUNITARIA
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aplicacioacuten de las nuevas tecnologiacuteas se requiere de ellos respeto por las personas destrezas
comunicativas manejo de relaciones interpersonales y respeto por la cultura y la sociedad
Realidadeshellip
No es una tarea faacutecil los diferentes actores hoy por hoy involucrados algunos de ellos apoderados
de la atencioacuten meacutedica ejercen gran presioacuten basada en el poder econoacutemico en la necesidad de
resultados inmediatos con triunfos efiacutemeros en la limitacioacuten de costos en pro de beneficios en los
cuales estaacuten ausentes tanto el profesional como el paciente en la promulgacioacuten de normas y leyes
que limitan el ejercicio meacutedico y priman la atencioacuten en encuentros despersonalizados limitados en
tiempo y en el campo de accioacuten Las personas que acuden a un servicio meacutedico desconocen sus
derechos y deberes entrando en una relacioacuten de desventaja por desconocimiento y dando lugar a
una posicioacuten privilegiada y hegemoacutenica Derechos y deberes que no van maacutes allaacute del reconocimiento
como personas de un trato digno respetuoso el cual no se logra sin interaccioacuten y comunicacioacuten
La facultadhellip esperanza del cambiohellip
El cambio necesario e imperativo se debe iniciar en las facultades la necesidad vital y definitiva de
crear y aplicar estrategias para que la formacioacuten permita acercarnos cada vez maacutes a ideal de la
atencioacuten personalizada integral con el uso pertinente de la tecnologiacutea y centrada en el
pacientepersona El encargo institucional de las facultades va maacutes allaacute de la transmisioacuten de
conocimientos y preparacioacuten para un mercado de oferta y demanda cada vez maacutes exigente Se debe
hacer eacutenfasis en la consideracioacuten del estudiante como persona en favorecer su identificacioacuten como
tal y en permitir el libre desarrollo de su ser dual caracteriacutestico en cada uno de ellos (3)
Las instituciones educativas que hacen la transicioacuten hacia un enfoque antropoloacutegico en el cual la
persona es la finalidad tomando como centro la accioacuten humana y favoreciendo la unidad a traveacutes de
motivaciones trascendentes (1) estaacuten dando un paso importante para lograr el cambio Sumado a
ello aparecen diferentes medios y herramientas que coadyuvan en el camino El tomar como centro
de la educacioacuten a la persona y permitir su crecimiento personal con intervenciones educativas y de
cooperacioacuten (4) va a dar una orientacioacuten al educando en la forma como debe crecer eacutel mismo para
permitir el crecimiento de los demaacutes y de reconocer en eacutel y en cada persona sus diferencias
necesidades valores y virtudes
Educar de manera distintahellip
En esta tarea la labor de la educacioacuten se debe dar en un tipo de relacioacuten interpersonal entre el
educando y el educador en la cual el educador promueve conocimiento y suscita acciones (5) El
educador adquiere gran relevancia en este proceso su compromiso como persona en la buacutesqueda
del bien de los demaacutes en el caso del aula en la buacutesqueda del bien de los estudiantes en la cual se
da un complemento y satisfaccioacuten de las necesidades de ambas partes En ese camino se obtiene el
crecimiento de los dos Este principio de la libre donacioacuten (3) aplicable para todo proceso
educativo adquiere gran connotacioacuten en las profesiones y actividades asistenciales como la medicina
y sus afines En las actividades asistenciales prepondera la relacioacuten interpersonal sin ella no es
factible lograr resultados En la medicina se requiere confianza empatiacutea diaacutelogo entre iguales
entendieacutendolo como dialogo entre personas sin ello no es posible alcanzar el efecto deseado en la
buacutesqueda de la satisfaccioacuten de las necesidades o en su orientacioacuten y consuelo
CARTA COMUNITARIA
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Ensentildeando medicinahellip
La transmisioacuten de conocimientos en medicina es privilegiada no por el gran volumen de hallazgos y
conocimientos cientiacuteficos sino porque se hace directamente entre y en presencia de personas La
ensentildeanza a la ldquocabecera del pacienterdquo conlleva a que el educador y el educando conozcan los
principios fundamentales de comportamiento los derechos y deberes de los pacientes y familiares el
respeto por la dignidad humana la facultad de solidaridad ante el dolor y la calamidad y ante todo la
virtud de dar alivio y aliento El educador debe favorecer el intereacutes y la innovacioacuten en sus alumnos
pero ante todo debe demostrar coherencia en su actuar ante lo expuesto Sus calidades de
compromiso dedicacioacuten responsabilidad competencia e iniciativa no son solo para calificar o
cualificar su actividad docente sino para inculcarlas en los estudiantes
El personal meacutedico docente adquiere doble compromiso asistencia y ensentildeanza ambas requieren de
un enfoque antropoloacutegico de una consideracioacuten de donacioacuten y de amor En consecuencia las
instituciones deben favorecer la creacioacuten de espacios de reflexioacuten discernimiento deduccioacuten y
anaacutelisis buscar docentes capaces de dar un enfoque diferente al cientiacutefico y tecnoloacutegico docentes
meacutedicos que reconozcan antes que a un usuario cliente o paciente a una persona y que centren la
atencioacuten en ellas y no en la enfermedad
La capacitacioacuten de los docentes en aacutereas antropoloacutegicas del comportamiento y de la educacioacuten debe
sumarse a las propias de la profesioacuten En ellos se debe estimular tipos complementarios de
investigacioacuten con maacutes aplicacioacuten a la resolucioacuten de problemaacuteticas sociales y con restitucioacuten a la
sociedad y por ende al beneficio de las personas
El futuro meacutedicohellip
La escogencia de los estudiantes debe tener similares caracteriacutesticas un diagnoacutestico previo de sus
necesidades para asiacute poder brindar asesoriacuteas y una mejor planeacioacuten del acto educativo cobran
gran vigencia en este nuevo enfoque Se debe lograr a traveacutes de los diferentes niveles de formacioacuten
que se interiorice como parte de su actuar meacutedico la donacioacuten hacia el paciente y su familia la
buacutesqueda del bienestar de ellos auacuten por encima del propio lo que permitiraacute un profesional que en el
futuro brinde una atencioacuten integral directa respetuosa y digna Se debe desarrollar en ellos la
comunicacioacuten la capacidad de pensamiento loacutegico y criacutetico asiacute como su crecimiento en valores y
virtudes
Mirando como se ha hechohellip
Las necesidades y falencias en la formacioacuten meacutedica no son nuevas A traveacutes de los siglos se han
presentado grandes cambios de acuerdo al desarrollo tecnoloacutegico e industrial pero la razoacuten de ser no
ha cambiado en esencia sigue siendo la persona al fin y al cabo el subsidiario de ella Se ha
desviado en numerosas ocasiones el objeto de la atencioacuten meacutedica y por tanto de la formacioacuten En el
siglo XVI Paracelso gran meacutedico y educador suizo de la eacutepoca del renacimiento describiacutea la
medicina del momento como un producto de una muy baja formacioacuten que estaba basada en teoriacuteas
establecidas y santificadas que teniacutea referentes en traducciones deformadas y mutiladas y que
mostraba el intereacutes la curiosidad y la innovacioacuten aletargados Desde un principio la educacioacuten de la
medicina fue integral sin despersonalizacioacuten y mucho menos desfragmentada en consecuencia no
se propone nada nuevo pero siacute la reorientacioacuten hacia el fundamento de la misma Desde el siglo V
antes de Cristo Hipoacutecrates ensentildeaba la medicina integral ldquoAsiacute como no pueden curarse los ojos sin
atender la cabeza ni puede curarse la cabeza sin atender el cuerpo tampoco puede curarse el
cuerpo sin atender el almardquo
CARTA COMUNITARIA
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Lo que se debe cambiarhellip
La prestacioacuten de la medicina fragmentada ha llevado a la educacioacuten en igual forma Es alliacute donde se
debe iniciar el cambio y retomar la orientacioacuten hacia la persona como ser integral y no segmentado
en oacuterganos o patologiacuteas Un trabajo en equipo que permita a los principios fundamentales de la
medicina y de la educacioacuten interactuar lo que va a permitir el cambio en la formacioacuten y en la
atencioacuten meacutedica hoy reclamada y a toda luz justificada Volver a las raiacuteces de cada actividad y
permitir retomar la disposicioacuten por el servicio por el respeto por la confianza y por una verdadera
relacioacuten entre personas en las diferentes fases formacioacuten aprendizaje ensentildeanza actividad
profesional desarrollo personal
Sir William Osler meacutedico canadiense del siglo XIX conceptuoacute ldquoEs mucho maacutes importante saber queacute
tipo de paciente sufre una enfermedad que saber queacute tipo de enfermedad lo afligerdquo frase que recoge
la necesidad de volver a la persona como principio y objeto de la actividad meacutedica Es un
compromiso y responsabilidad lograr transmitir a las nuevas generaciones de educadores y
estudiantes las bases de la formacioacuten humana los principios de la educacioacuten con sus diferentes
dificultades y el entendimiento del ser dual para asiacute lograr un cambio efectivo En esta accioacuten las
instituciones los profesores y los estudiantes tienen cada uno de ellos su papel a desempentildear pero
bajo un guioacuten principal en el cual la donacioacuten del ser de cada uno de ellos en pro del beneficio y
crecimiento de otro es una condicioacuten innegociable
Por todo estohellip
En relacioacuten a la pregunta inicial sobre si es posible cambiar el paradigma de la educacioacuten meacutedica la
respuesta es contundente SIacute es posible y no solo posible sino necesaria Es importante prevenir una
mayor despersonalizacioacuten que lleve a convertir de forma definitiva a la medicina y su formacioacuten en
actividades producto de principios y praacutecticas totalmente mecanicistas Ante el reto planteado se
tienen elementos de relativa faacutecil aplicacioacuten dado que pasan maacutes por el compromiso y cambio
personal y no requieren de modificaciones sustanciales ni inversiones desproporcionadas o ilimitadas
Tomando como principio que se debe exigir lo razonable la exigencia de un viraje en la educacioacuten
meacutedica es factible y posible
REFERENCIAS (1) Sandoval LY Institucioacuten Educativa y Empresa Dos organizaciones Humanas distintas Ediciones Universidad de Navarra
(EUNSA) Primera edicioacuten 2008 (2) Institute of Medicine National Academy of Sciences EEUU ldquoCROSSING THE QUALITY CHASM A New Health System for the
21st Century httpwwwnapeducatalogphprecord_id=10027 (3) Rodriacuteguez A Altarejos F La libre donacioacuten personal libertad iacutentima y libre manifestacioacuten humana desde la filosofiacutea de la
educacioacuten de Leonardo Polo Universidad de Navarra (4) Gonzaacutelez JL Carbajo F Tres principios de la accioacuten educativa EUNSA 2005 (5) Altarejos F Naval C Filosofiacutea de la educacioacuten Pamplona EUNSA Cap III ldquoLa formacioacuten humanardquo 2002
CARTA COMUNITARIA
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N O T I - C O M U N I T A R I A
Los docentes de Medicina Comunitaria extienden un inmenso agradecimiento a nuestros
estudiantes Luis Martiacuten Rodriacuteguez Prieto Luz Paola Millaacuten Guzmaacuten y Andreacutes Augusto Reyes
Agudelo por el maravilloso video que produjeron sobre las actividades acadeacutemicas del
Departamento Este sin duda refleja claramente el sentimiento de nuestros estudiantes y
compantildeeros frente al trabajo que diacutea a diacutea realizamos Mil gracias de corazoacuten
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Las Doctoras Victoria Perdomo y Yamile Sabogal ya no se encuentran vinculadas con la Fundacioacuten
Universitaria Juan N Corpas puesto que han tenido que trasladarse a otras ciudades para iniciar
una nueva etapa en sus vidas Sus compantildeeros de Medicina Comunitaria les deseamos de
corazoacuten muchos eacutexitos en este nuevo caminohellip las extrantildearemos pero tenemos la certeza que
este nuevo reto significaraacute desarrollo profesional y personal tanto para ustedes como para sus
familias Eacutexitos
El Dr Gabriel Camero participoacute en la Comisioacuten Colombiana del
Personal de Salud en Haitiacute tanto en la fase de rescate en zona de
desastres (pre hospitalario) como en la atencioacuten hospitalaria y
humanitaria dado su experiencia y formacioacuten en el aacuterea de atencioacuten
de desastres Es de gran orgullo para nosotros el contar con
personas dispuestas a hacer algo por los necesitados frente a este
tipo de adversidades Bien hecho Gabriel
CARTA COMUNITARIA
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El Departamento de Medicina Comunitaria da la bienvenida a nuestros estudiantes de segundo
tercer quinto sexto seacuteptimo y octavo semestre Esperamos que las nuevas caacutetedras y praacutecticas
sean de su total agrado e intereacutes Bienvenidos y les deseamos un feliz aprendizaje
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Carta Comunitaria
ISSN 0123-1588
Comiteacute Editorial
Departamento de Medicina Comunitaria
Fundacioacuten Universitaria Juan N Corpas
Juan Carlos Gonzaacutelez Q
Carlo Rizzi
Guillermo Restrepo Ch
Javier Garciacutea P
Angela Hernaacutendez P
Jenny Alexandra Pinzoacuten R
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integrar elementos liberales y conservadores para rescatar los ideales de cooperacioacuten que le dan
sentido a una comunidad (4)
Los elementos descritos anteriormente hacen referencia al deber ser de un Estado comunitario Sin
embargo iquestqueacute es lo que dice el gobierno de Colombia con relacioacuten a sus poliacuteticas comunitarias y
iquestcuaacutel es la realidad que maneja el paiacutes
En primer lugar el Plan de Desarrollo que el presidente Uribe promulga trabaja tres frentes el
capital social el capital fiacutesico y la seguridad democraacutetica
Con relacioacuten al primer y segundo aspectos Joseacute Obdulio Gaviria (5) afirma que gracias a los
consejos comunales se han podido llevar a cabo diaacutelogos constructivos entre el gobierno y la
comunidad para analizar los problemas que aquejan a esta uacuteltima y estructurar soluciones raacutepidas
Sin embargo si dichas mesas fueran tan eficaces como dicen ser no es claro el por queacute persisten
los problemas de pobreza y de calidad de vida de amplios sectores de la sociedad De igual manera
los niveles de desigualdad no han disminuido En efecto un anaacutelisis de tres variables aplicadas en el
contexto colombiano y presentadas en el documento ldquoDiez antildeos de desarrollo en Colombiardquo del
PNUD revela avances en el desarrollo humano pero no lo suficientemente significativos para
asegurar que se estaacute cambiando la vida a favor de los habitantes de este paiacutes
Noacutetese la variable ingreso en la cual se ve que los trabajadores que laboran maacutes horas son los que
menos ganan y aquellos que trabajan menos horas reciben maacutes Se puede asegurar que estos
resultados son la evidencia de que auacuten persiste la acumulacioacuten de dinero en manos de unos pocos y
que el ingreso de la mayoriacutea no es suficiente para mejorar la calidad de vida En la variable vida
larga no hay mucha esperanza ya que este indicador no avanza dada la violencia que persiste en el
paiacutes Finalmente la variable educacioacuten revela un comportamiento fluctuante relacionado con la
disminucioacuten de ingresos
Teniendo en cuenta los anteriores resultados no se puede afirmar que los consejos comunales
representan un espacio decisivo para administrar y organizar las cuestiones generales que permitan
llegar al tan anhelado bienestar comunitario La presencia del Estado en este tipo de espacios sigue
lejos del marco social porque no puede entrar en confrontacioacuten con los poderes locales y porque el
presupuesto del Estado no es suficiente para asumir las gestiones requeridas por la comunidad
Ademaacutes con tantas limitaciones baacutesicas es imposible pensar que los colombianos especialmente los
que viven en zonas de conflicto puedan relacionarse en un marco de servicio e igualdad
Con relacioacuten a la seguridad democraacutetica el gobierno propone un papel maacutes activo de la sociedad
frente a los grupos insurgentes y armados ilegales Se plantea la necesidad de fortalecer la
presencia militar y la colaboracioacuten de la sociedad para con estos oacuterganos Sin embargo dada la
complejidad del problema de violencia y conflicto en Colombia los resultados son auacuten limitados Por
ejemplo el reporte del Departamento Nacional de Planeacioacuten ldquoColombia 2019rdquo (8) sentildeala que en
1980 hubo 39 homicidios por cada cien mil habitantes y en el 2004 hubo 44 por cada cien mil si
bien la diferencia entre los dos antildeos no es muy alta significa mucho pensar que en 24 antildeos la cifra
no haya disminuido El mismo reporte refiere que entre 1990 y el 2006 hubo entre dos y tres
millones de desplazamientos forzosos y que hubo 59 secuestros por cada cien mil habitantes
ubicaacutendose esta uacuteltima como la tasa maacutes alta del mundo
Para abordar la realidad anteriormente descrita el reporte Colombia 2019 propone unas metas
ambiciosas que a la vez le den proyeccioacuten a los planes de Gobierno Se habla de tener para el 2010
mil doscientos cincuenta kiloacutemetros adicionales de carreteras y veintiuacuten kiloacutemetros de viacuteas
arteriales cuando ni siquiera las viacuteas en la capital se encuentran en buen estado Tambieacuten se
proyecta para el 2019 el 100 del territorio libre de cultivos iliacutecitos y 100 de los grupos armados
desmovilizados La pregunta que asalta es iquestde queacute manera se van a reinsertar todas estas personas
cuando no se ha cambiado a favor de los ciudadanos la cuota de desempleo Igualmente en el
CARTA COMUNITARIA
16
reporte se sentildeala un cambio de la cultura con la promocioacuten de la confianza y ayuda entre vecinos la
cuaacutel es hoy solo 414
En definitiva los colombianos tienen auacuten un camino muy largo a seguir para ser un Estado
comunitario Es claro que sigue existiendo una gran brecha entre el discurso y la realidad que no
hay valores compartidos y que el medio normativo por excelencia sigue siendo la fuerza Las voces
morales se acallan porque el temor es maacutes fuerte que la certeza de lo que es correcto
Para finalizar no se puede afirmar que Colombia es una sociedad comunitarista aunque no cabe
duda que se hayan dado pasos significativos para lograrlo Los cambios siguen siendo auacuten difiacuteciles
tal vez porque pesa una historia que caracteriza a los habitantes de este paiacutes como increacutedulos
abstencionistas ingobernables e individualistas Luchan por ser buenos pero a la vez son capaces
de los actos maacutes abominables El sentido de pertenencia a una comunidad y el dolor por el otro
tiene su maacutexima expresioacuten cuando se vive fuera del paiacutes (1)
Entonces se necesita que los colombianos le den sentido a su vida a traveacutes de su trabajo y de la
afiliacioacuten a una comunidad unas metas y actuaciones inspiradas por una misioacuten trascendente unos
valores y modelos mentales compartidos Se requiere educar para el trabajo en grupo para la
asimilacioacuten de los principios y valores que inspiran el quehacer cotidiano Se precisa aprender a vivir
en paz consigo mismo con la naturaleza y a desarrollar todo el potencial humano y a crear
participativa y colectivamente (1)
La propuesta que el Gobierno presenta es noble y necesaria en este paiacutes pero se debe iniciar con
educar a la gente Parte del complemento que necesita el proyecto del presidente Uribe puede
encontrarse en los postulados de Amartya Sen (6) los cuales han cobrado fuerza en los uacuteltimos
antildeos tanto que han sido integrados a la propuesta del PNUD (7)
Baacutesicamente esta teoriacutea propone empoderar al hombre para que por medio de sus capacidades y
el ejercicio responsable de su libertad aumente su calidad de vida y configure un mejor destino La
libertad en esta teoriacutea es entendida como un medio y como un fin Es decir gracias a la libertad los
individuos tienen posibilidad de ser agentes activos en la toma de decisiones y a la vez objetivo del
mismo desarrollo el cual refuerza y valora las libertades de los individuos El autor no desconoce la
necesidad de formar al hombre para que pueda intervenir en las decisiones poliacuteticas y pueda
conseguir cambios favorables para siacute mismo y para su sociedad (6) Este premio Nobel sostiene
que ldquoson los propios individuos los que deben asumir la responsabilidad del desarrollo y la
transformacioacuten del mundo en que vivenrdquo
En un paiacutes como Colombia en donde el poder de decisioacuten ha estado en las manos de unos pocos es
fundamental concientizar a las personas sobre la importancia de asumir un rol activo El hombre
debe salir de su encerramiento y cuestionarse su destino sin esperar que sea otro quien sustituya lo
que es una responsabilidad compartida Esta afirmacioacuten la reitera Mariacutea Victoria Uribe quien dice
que los fenoacutemenos de exclusioacuten inseguridad o desigualdad latinoamericanos se diferencian de los
colombianos por la ausencia de personas que quieran construir ciudadaniacutea y pertenencia al paiacutes (9)
REFERENCIAS
(1) Aldana E y otros Colombia al filo de la oportunidad Colciencias Colombia 1996 (2) Etzioni A La nueva regla de oro Comunidad y moralidad en una sociedad democraacutetica Paidos Espantildea 1999 (3) Colciencias Liberalismo y comunitarismo Derechos humanos y democracia Alfons el magnaacutemin Espantildea 1996 (4) Sarmiento A Comunitarismo y solidaridad Fundamentos del Estado comunitario Encuentro internacional de pensamiento
comunitarista Colombia 2006 (5) Gaviria JO Participacioacuten y representacioacuten ldquoEstado comunitariordquo Encuentro internacional de pensamiento comunitarista
Colombia 2006 (6) Sen A Traducido por Rabasco Esther y Toharia Luis Desarrollo y libertad Barcelona 2000 Planeta (7) PNUD Informe Nacional de Desarrollo Humano Colombia - 2003 El conflicto callejoacuten con salida En
httpwwwpnudorgcopublicacionesshtmlx=1032
CARTA COMUNITARIA
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(8) httpwwwdnpgovco (9) PNUD 10 antildeos de desarrollo humano en Colombia Bogotaacute 2003 Alfaomega Colombiana
Lecturas recomendadas
httpwwwpresidenciagovcoprensa_newdocumentosagosto07documenhtm
iquestES POSIBLE CAMBIAR EL PARADIGMA DE LA EDUCACIOacuteN MEacuteDICA ACTUAL
Otto Hamann EDagger
El ejercicio de la medicina y sus profesiones afines se encuentra bajo presiones y paraacutemetros
diferentes a su propia identidad y naturaleza Asistimos a la prestacioacuten de un servicio completamente
despersonalizado fragmentado orientado hacia la enfermedad y con preponderancia en la
tecnologiacutea diagnoacutestica y terapeacuteutica auacuten sin importar su eficacia o eficiencia Se actuacutea en forma
preventiva pero no de la enfermedad sino de una posible situacioacuten meacutedico-legal o conflicto
Rol de las facultadeshellip
Del contexto actual no escapa la formacioacuten de los futuros profesionales Los procesos y estrategias
en algunas instituciones se han dirigido a la satisfaccioacuten de las necesidades del mercado laboral al
cumplimiento de una normatividad que pretende nivelar por paraacutemetros miacutenimos de calidad
desconociendo no solo las realidades culturales propias de la institucioacuten sino de la sociedad con la
que se interactuacutea Las instituciones formadoras son sometidas a normatividad asfixiante al
cumplimiento de estaacutendares a la uniformidad de un curriacuteculo a la expansioacuten en tecnologiacutea sin
importar su aplicacioacuten praacutectica al desconocimiento de los principios institucionales y a la exigencia
de una proyeccioacuten yo extensioacuten social simplemente como un requisito y no como una retribucioacuten a
la comunidad objeto de la intervencioacuten y del aprovechamiento de sus recursos Parece que las
caracteriacutesticas de la problemaacutetica social actual (1) como la segmentacioacuten los efectos perversos la
anomia y la implosioacuten no solo hubieran hecho su aparicioacuten en la institucioacuten educativa sino que se
hubieren asentado y determinado su curso de accioacuten
La reaccioacutenhellip
La sociedad cada vez maacutes criacutetica y consciente de sus necesidades inmediatas y futuras ha
manifestado su inconformidad en diferentes formas El Institute of Medicine de la Academia Nacional
de Ciencias de EEUU propone seis metas para mejorar el Sistema de Atencioacuten Sanitaria Seguridad
Efectividad Atencioacuten Centrada en el Paciente Puntualidad Eficiencia y Equidad De igual forma
propone diez reglas para redisentildear los microsistemas de Salud (2) entre los cuales predominan una
atencioacuten basada en relaciones y no en atenciones meacutedicas una atencioacuten que responda a los
valores y necesidades del paciente en donde la fuente del control sea la persona y no el sistema o el
profesional de igual forma privilegia el trabajo en equipo Los requerimientos para un nuevo
profesional no solo incluyen el conocimiento y domino cientiacutefico asiacute como el uso adecuado y
Dagger Director Postgrado de Medicina Familiar
CARTA COMUNITARIA
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aplicacioacuten de las nuevas tecnologiacuteas se requiere de ellos respeto por las personas destrezas
comunicativas manejo de relaciones interpersonales y respeto por la cultura y la sociedad
Realidadeshellip
No es una tarea faacutecil los diferentes actores hoy por hoy involucrados algunos de ellos apoderados
de la atencioacuten meacutedica ejercen gran presioacuten basada en el poder econoacutemico en la necesidad de
resultados inmediatos con triunfos efiacutemeros en la limitacioacuten de costos en pro de beneficios en los
cuales estaacuten ausentes tanto el profesional como el paciente en la promulgacioacuten de normas y leyes
que limitan el ejercicio meacutedico y priman la atencioacuten en encuentros despersonalizados limitados en
tiempo y en el campo de accioacuten Las personas que acuden a un servicio meacutedico desconocen sus
derechos y deberes entrando en una relacioacuten de desventaja por desconocimiento y dando lugar a
una posicioacuten privilegiada y hegemoacutenica Derechos y deberes que no van maacutes allaacute del reconocimiento
como personas de un trato digno respetuoso el cual no se logra sin interaccioacuten y comunicacioacuten
La facultadhellip esperanza del cambiohellip
El cambio necesario e imperativo se debe iniciar en las facultades la necesidad vital y definitiva de
crear y aplicar estrategias para que la formacioacuten permita acercarnos cada vez maacutes a ideal de la
atencioacuten personalizada integral con el uso pertinente de la tecnologiacutea y centrada en el
pacientepersona El encargo institucional de las facultades va maacutes allaacute de la transmisioacuten de
conocimientos y preparacioacuten para un mercado de oferta y demanda cada vez maacutes exigente Se debe
hacer eacutenfasis en la consideracioacuten del estudiante como persona en favorecer su identificacioacuten como
tal y en permitir el libre desarrollo de su ser dual caracteriacutestico en cada uno de ellos (3)
Las instituciones educativas que hacen la transicioacuten hacia un enfoque antropoloacutegico en el cual la
persona es la finalidad tomando como centro la accioacuten humana y favoreciendo la unidad a traveacutes de
motivaciones trascendentes (1) estaacuten dando un paso importante para lograr el cambio Sumado a
ello aparecen diferentes medios y herramientas que coadyuvan en el camino El tomar como centro
de la educacioacuten a la persona y permitir su crecimiento personal con intervenciones educativas y de
cooperacioacuten (4) va a dar una orientacioacuten al educando en la forma como debe crecer eacutel mismo para
permitir el crecimiento de los demaacutes y de reconocer en eacutel y en cada persona sus diferencias
necesidades valores y virtudes
Educar de manera distintahellip
En esta tarea la labor de la educacioacuten se debe dar en un tipo de relacioacuten interpersonal entre el
educando y el educador en la cual el educador promueve conocimiento y suscita acciones (5) El
educador adquiere gran relevancia en este proceso su compromiso como persona en la buacutesqueda
del bien de los demaacutes en el caso del aula en la buacutesqueda del bien de los estudiantes en la cual se
da un complemento y satisfaccioacuten de las necesidades de ambas partes En ese camino se obtiene el
crecimiento de los dos Este principio de la libre donacioacuten (3) aplicable para todo proceso
educativo adquiere gran connotacioacuten en las profesiones y actividades asistenciales como la medicina
y sus afines En las actividades asistenciales prepondera la relacioacuten interpersonal sin ella no es
factible lograr resultados En la medicina se requiere confianza empatiacutea diaacutelogo entre iguales
entendieacutendolo como dialogo entre personas sin ello no es posible alcanzar el efecto deseado en la
buacutesqueda de la satisfaccioacuten de las necesidades o en su orientacioacuten y consuelo
CARTA COMUNITARIA
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Ensentildeando medicinahellip
La transmisioacuten de conocimientos en medicina es privilegiada no por el gran volumen de hallazgos y
conocimientos cientiacuteficos sino porque se hace directamente entre y en presencia de personas La
ensentildeanza a la ldquocabecera del pacienterdquo conlleva a que el educador y el educando conozcan los
principios fundamentales de comportamiento los derechos y deberes de los pacientes y familiares el
respeto por la dignidad humana la facultad de solidaridad ante el dolor y la calamidad y ante todo la
virtud de dar alivio y aliento El educador debe favorecer el intereacutes y la innovacioacuten en sus alumnos
pero ante todo debe demostrar coherencia en su actuar ante lo expuesto Sus calidades de
compromiso dedicacioacuten responsabilidad competencia e iniciativa no son solo para calificar o
cualificar su actividad docente sino para inculcarlas en los estudiantes
El personal meacutedico docente adquiere doble compromiso asistencia y ensentildeanza ambas requieren de
un enfoque antropoloacutegico de una consideracioacuten de donacioacuten y de amor En consecuencia las
instituciones deben favorecer la creacioacuten de espacios de reflexioacuten discernimiento deduccioacuten y
anaacutelisis buscar docentes capaces de dar un enfoque diferente al cientiacutefico y tecnoloacutegico docentes
meacutedicos que reconozcan antes que a un usuario cliente o paciente a una persona y que centren la
atencioacuten en ellas y no en la enfermedad
La capacitacioacuten de los docentes en aacutereas antropoloacutegicas del comportamiento y de la educacioacuten debe
sumarse a las propias de la profesioacuten En ellos se debe estimular tipos complementarios de
investigacioacuten con maacutes aplicacioacuten a la resolucioacuten de problemaacuteticas sociales y con restitucioacuten a la
sociedad y por ende al beneficio de las personas
El futuro meacutedicohellip
La escogencia de los estudiantes debe tener similares caracteriacutesticas un diagnoacutestico previo de sus
necesidades para asiacute poder brindar asesoriacuteas y una mejor planeacioacuten del acto educativo cobran
gran vigencia en este nuevo enfoque Se debe lograr a traveacutes de los diferentes niveles de formacioacuten
que se interiorice como parte de su actuar meacutedico la donacioacuten hacia el paciente y su familia la
buacutesqueda del bienestar de ellos auacuten por encima del propio lo que permitiraacute un profesional que en el
futuro brinde una atencioacuten integral directa respetuosa y digna Se debe desarrollar en ellos la
comunicacioacuten la capacidad de pensamiento loacutegico y criacutetico asiacute como su crecimiento en valores y
virtudes
Mirando como se ha hechohellip
Las necesidades y falencias en la formacioacuten meacutedica no son nuevas A traveacutes de los siglos se han
presentado grandes cambios de acuerdo al desarrollo tecnoloacutegico e industrial pero la razoacuten de ser no
ha cambiado en esencia sigue siendo la persona al fin y al cabo el subsidiario de ella Se ha
desviado en numerosas ocasiones el objeto de la atencioacuten meacutedica y por tanto de la formacioacuten En el
siglo XVI Paracelso gran meacutedico y educador suizo de la eacutepoca del renacimiento describiacutea la
medicina del momento como un producto de una muy baja formacioacuten que estaba basada en teoriacuteas
establecidas y santificadas que teniacutea referentes en traducciones deformadas y mutiladas y que
mostraba el intereacutes la curiosidad y la innovacioacuten aletargados Desde un principio la educacioacuten de la
medicina fue integral sin despersonalizacioacuten y mucho menos desfragmentada en consecuencia no
se propone nada nuevo pero siacute la reorientacioacuten hacia el fundamento de la misma Desde el siglo V
antes de Cristo Hipoacutecrates ensentildeaba la medicina integral ldquoAsiacute como no pueden curarse los ojos sin
atender la cabeza ni puede curarse la cabeza sin atender el cuerpo tampoco puede curarse el
cuerpo sin atender el almardquo
CARTA COMUNITARIA
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Lo que se debe cambiarhellip
La prestacioacuten de la medicina fragmentada ha llevado a la educacioacuten en igual forma Es alliacute donde se
debe iniciar el cambio y retomar la orientacioacuten hacia la persona como ser integral y no segmentado
en oacuterganos o patologiacuteas Un trabajo en equipo que permita a los principios fundamentales de la
medicina y de la educacioacuten interactuar lo que va a permitir el cambio en la formacioacuten y en la
atencioacuten meacutedica hoy reclamada y a toda luz justificada Volver a las raiacuteces de cada actividad y
permitir retomar la disposicioacuten por el servicio por el respeto por la confianza y por una verdadera
relacioacuten entre personas en las diferentes fases formacioacuten aprendizaje ensentildeanza actividad
profesional desarrollo personal
Sir William Osler meacutedico canadiense del siglo XIX conceptuoacute ldquoEs mucho maacutes importante saber queacute
tipo de paciente sufre una enfermedad que saber queacute tipo de enfermedad lo afligerdquo frase que recoge
la necesidad de volver a la persona como principio y objeto de la actividad meacutedica Es un
compromiso y responsabilidad lograr transmitir a las nuevas generaciones de educadores y
estudiantes las bases de la formacioacuten humana los principios de la educacioacuten con sus diferentes
dificultades y el entendimiento del ser dual para asiacute lograr un cambio efectivo En esta accioacuten las
instituciones los profesores y los estudiantes tienen cada uno de ellos su papel a desempentildear pero
bajo un guioacuten principal en el cual la donacioacuten del ser de cada uno de ellos en pro del beneficio y
crecimiento de otro es una condicioacuten innegociable
Por todo estohellip
En relacioacuten a la pregunta inicial sobre si es posible cambiar el paradigma de la educacioacuten meacutedica la
respuesta es contundente SIacute es posible y no solo posible sino necesaria Es importante prevenir una
mayor despersonalizacioacuten que lleve a convertir de forma definitiva a la medicina y su formacioacuten en
actividades producto de principios y praacutecticas totalmente mecanicistas Ante el reto planteado se
tienen elementos de relativa faacutecil aplicacioacuten dado que pasan maacutes por el compromiso y cambio
personal y no requieren de modificaciones sustanciales ni inversiones desproporcionadas o ilimitadas
Tomando como principio que se debe exigir lo razonable la exigencia de un viraje en la educacioacuten
meacutedica es factible y posible
REFERENCIAS (1) Sandoval LY Institucioacuten Educativa y Empresa Dos organizaciones Humanas distintas Ediciones Universidad de Navarra
(EUNSA) Primera edicioacuten 2008 (2) Institute of Medicine National Academy of Sciences EEUU ldquoCROSSING THE QUALITY CHASM A New Health System for the
21st Century httpwwwnapeducatalogphprecord_id=10027 (3) Rodriacuteguez A Altarejos F La libre donacioacuten personal libertad iacutentima y libre manifestacioacuten humana desde la filosofiacutea de la
educacioacuten de Leonardo Polo Universidad de Navarra (4) Gonzaacutelez JL Carbajo F Tres principios de la accioacuten educativa EUNSA 2005 (5) Altarejos F Naval C Filosofiacutea de la educacioacuten Pamplona EUNSA Cap III ldquoLa formacioacuten humanardquo 2002
CARTA COMUNITARIA
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N O T I - C O M U N I T A R I A
Los docentes de Medicina Comunitaria extienden un inmenso agradecimiento a nuestros
estudiantes Luis Martiacuten Rodriacuteguez Prieto Luz Paola Millaacuten Guzmaacuten y Andreacutes Augusto Reyes
Agudelo por el maravilloso video que produjeron sobre las actividades acadeacutemicas del
Departamento Este sin duda refleja claramente el sentimiento de nuestros estudiantes y
compantildeeros frente al trabajo que diacutea a diacutea realizamos Mil gracias de corazoacuten
CARTA COMUNITARIA
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Las Doctoras Victoria Perdomo y Yamile Sabogal ya no se encuentran vinculadas con la Fundacioacuten
Universitaria Juan N Corpas puesto que han tenido que trasladarse a otras ciudades para iniciar
una nueva etapa en sus vidas Sus compantildeeros de Medicina Comunitaria les deseamos de
corazoacuten muchos eacutexitos en este nuevo caminohellip las extrantildearemos pero tenemos la certeza que
este nuevo reto significaraacute desarrollo profesional y personal tanto para ustedes como para sus
familias Eacutexitos
El Dr Gabriel Camero participoacute en la Comisioacuten Colombiana del
Personal de Salud en Haitiacute tanto en la fase de rescate en zona de
desastres (pre hospitalario) como en la atencioacuten hospitalaria y
humanitaria dado su experiencia y formacioacuten en el aacuterea de atencioacuten
de desastres Es de gran orgullo para nosotros el contar con
personas dispuestas a hacer algo por los necesitados frente a este
tipo de adversidades Bien hecho Gabriel
CARTA COMUNITARIA
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El Departamento de Medicina Comunitaria da la bienvenida a nuestros estudiantes de segundo
tercer quinto sexto seacuteptimo y octavo semestre Esperamos que las nuevas caacutetedras y praacutecticas
sean de su total agrado e intereacutes Bienvenidos y les deseamos un feliz aprendizaje
CARTA COMUNITARIA
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Carta Comunitaria
ISSN 0123-1588
Comiteacute Editorial
Departamento de Medicina Comunitaria
Fundacioacuten Universitaria Juan N Corpas
Juan Carlos Gonzaacutelez Q
Carlo Rizzi
Guillermo Restrepo Ch
Javier Garciacutea P
Angela Hernaacutendez P
Jenny Alexandra Pinzoacuten R
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reporte se sentildeala un cambio de la cultura con la promocioacuten de la confianza y ayuda entre vecinos la
cuaacutel es hoy solo 414
En definitiva los colombianos tienen auacuten un camino muy largo a seguir para ser un Estado
comunitario Es claro que sigue existiendo una gran brecha entre el discurso y la realidad que no
hay valores compartidos y que el medio normativo por excelencia sigue siendo la fuerza Las voces
morales se acallan porque el temor es maacutes fuerte que la certeza de lo que es correcto
Para finalizar no se puede afirmar que Colombia es una sociedad comunitarista aunque no cabe
duda que se hayan dado pasos significativos para lograrlo Los cambios siguen siendo auacuten difiacuteciles
tal vez porque pesa una historia que caracteriza a los habitantes de este paiacutes como increacutedulos
abstencionistas ingobernables e individualistas Luchan por ser buenos pero a la vez son capaces
de los actos maacutes abominables El sentido de pertenencia a una comunidad y el dolor por el otro
tiene su maacutexima expresioacuten cuando se vive fuera del paiacutes (1)
Entonces se necesita que los colombianos le den sentido a su vida a traveacutes de su trabajo y de la
afiliacioacuten a una comunidad unas metas y actuaciones inspiradas por una misioacuten trascendente unos
valores y modelos mentales compartidos Se requiere educar para el trabajo en grupo para la
asimilacioacuten de los principios y valores que inspiran el quehacer cotidiano Se precisa aprender a vivir
en paz consigo mismo con la naturaleza y a desarrollar todo el potencial humano y a crear
participativa y colectivamente (1)
La propuesta que el Gobierno presenta es noble y necesaria en este paiacutes pero se debe iniciar con
educar a la gente Parte del complemento que necesita el proyecto del presidente Uribe puede
encontrarse en los postulados de Amartya Sen (6) los cuales han cobrado fuerza en los uacuteltimos
antildeos tanto que han sido integrados a la propuesta del PNUD (7)
Baacutesicamente esta teoriacutea propone empoderar al hombre para que por medio de sus capacidades y
el ejercicio responsable de su libertad aumente su calidad de vida y configure un mejor destino La
libertad en esta teoriacutea es entendida como un medio y como un fin Es decir gracias a la libertad los
individuos tienen posibilidad de ser agentes activos en la toma de decisiones y a la vez objetivo del
mismo desarrollo el cual refuerza y valora las libertades de los individuos El autor no desconoce la
necesidad de formar al hombre para que pueda intervenir en las decisiones poliacuteticas y pueda
conseguir cambios favorables para siacute mismo y para su sociedad (6) Este premio Nobel sostiene
que ldquoson los propios individuos los que deben asumir la responsabilidad del desarrollo y la
transformacioacuten del mundo en que vivenrdquo
En un paiacutes como Colombia en donde el poder de decisioacuten ha estado en las manos de unos pocos es
fundamental concientizar a las personas sobre la importancia de asumir un rol activo El hombre
debe salir de su encerramiento y cuestionarse su destino sin esperar que sea otro quien sustituya lo
que es una responsabilidad compartida Esta afirmacioacuten la reitera Mariacutea Victoria Uribe quien dice
que los fenoacutemenos de exclusioacuten inseguridad o desigualdad latinoamericanos se diferencian de los
colombianos por la ausencia de personas que quieran construir ciudadaniacutea y pertenencia al paiacutes (9)
REFERENCIAS
(1) Aldana E y otros Colombia al filo de la oportunidad Colciencias Colombia 1996 (2) Etzioni A La nueva regla de oro Comunidad y moralidad en una sociedad democraacutetica Paidos Espantildea 1999 (3) Colciencias Liberalismo y comunitarismo Derechos humanos y democracia Alfons el magnaacutemin Espantildea 1996 (4) Sarmiento A Comunitarismo y solidaridad Fundamentos del Estado comunitario Encuentro internacional de pensamiento
comunitarista Colombia 2006 (5) Gaviria JO Participacioacuten y representacioacuten ldquoEstado comunitariordquo Encuentro internacional de pensamiento comunitarista
Colombia 2006 (6) Sen A Traducido por Rabasco Esther y Toharia Luis Desarrollo y libertad Barcelona 2000 Planeta (7) PNUD Informe Nacional de Desarrollo Humano Colombia - 2003 El conflicto callejoacuten con salida En
httpwwwpnudorgcopublicacionesshtmlx=1032
CARTA COMUNITARIA
17
(8) httpwwwdnpgovco (9) PNUD 10 antildeos de desarrollo humano en Colombia Bogotaacute 2003 Alfaomega Colombiana
Lecturas recomendadas
httpwwwpresidenciagovcoprensa_newdocumentosagosto07documenhtm
iquestES POSIBLE CAMBIAR EL PARADIGMA DE LA EDUCACIOacuteN MEacuteDICA ACTUAL
Otto Hamann EDagger
El ejercicio de la medicina y sus profesiones afines se encuentra bajo presiones y paraacutemetros
diferentes a su propia identidad y naturaleza Asistimos a la prestacioacuten de un servicio completamente
despersonalizado fragmentado orientado hacia la enfermedad y con preponderancia en la
tecnologiacutea diagnoacutestica y terapeacuteutica auacuten sin importar su eficacia o eficiencia Se actuacutea en forma
preventiva pero no de la enfermedad sino de una posible situacioacuten meacutedico-legal o conflicto
Rol de las facultadeshellip
Del contexto actual no escapa la formacioacuten de los futuros profesionales Los procesos y estrategias
en algunas instituciones se han dirigido a la satisfaccioacuten de las necesidades del mercado laboral al
cumplimiento de una normatividad que pretende nivelar por paraacutemetros miacutenimos de calidad
desconociendo no solo las realidades culturales propias de la institucioacuten sino de la sociedad con la
que se interactuacutea Las instituciones formadoras son sometidas a normatividad asfixiante al
cumplimiento de estaacutendares a la uniformidad de un curriacuteculo a la expansioacuten en tecnologiacutea sin
importar su aplicacioacuten praacutectica al desconocimiento de los principios institucionales y a la exigencia
de una proyeccioacuten yo extensioacuten social simplemente como un requisito y no como una retribucioacuten a
la comunidad objeto de la intervencioacuten y del aprovechamiento de sus recursos Parece que las
caracteriacutesticas de la problemaacutetica social actual (1) como la segmentacioacuten los efectos perversos la
anomia y la implosioacuten no solo hubieran hecho su aparicioacuten en la institucioacuten educativa sino que se
hubieren asentado y determinado su curso de accioacuten
La reaccioacutenhellip
La sociedad cada vez maacutes criacutetica y consciente de sus necesidades inmediatas y futuras ha
manifestado su inconformidad en diferentes formas El Institute of Medicine de la Academia Nacional
de Ciencias de EEUU propone seis metas para mejorar el Sistema de Atencioacuten Sanitaria Seguridad
Efectividad Atencioacuten Centrada en el Paciente Puntualidad Eficiencia y Equidad De igual forma
propone diez reglas para redisentildear los microsistemas de Salud (2) entre los cuales predominan una
atencioacuten basada en relaciones y no en atenciones meacutedicas una atencioacuten que responda a los
valores y necesidades del paciente en donde la fuente del control sea la persona y no el sistema o el
profesional de igual forma privilegia el trabajo en equipo Los requerimientos para un nuevo
profesional no solo incluyen el conocimiento y domino cientiacutefico asiacute como el uso adecuado y
Dagger Director Postgrado de Medicina Familiar
CARTA COMUNITARIA
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aplicacioacuten de las nuevas tecnologiacuteas se requiere de ellos respeto por las personas destrezas
comunicativas manejo de relaciones interpersonales y respeto por la cultura y la sociedad
Realidadeshellip
No es una tarea faacutecil los diferentes actores hoy por hoy involucrados algunos de ellos apoderados
de la atencioacuten meacutedica ejercen gran presioacuten basada en el poder econoacutemico en la necesidad de
resultados inmediatos con triunfos efiacutemeros en la limitacioacuten de costos en pro de beneficios en los
cuales estaacuten ausentes tanto el profesional como el paciente en la promulgacioacuten de normas y leyes
que limitan el ejercicio meacutedico y priman la atencioacuten en encuentros despersonalizados limitados en
tiempo y en el campo de accioacuten Las personas que acuden a un servicio meacutedico desconocen sus
derechos y deberes entrando en una relacioacuten de desventaja por desconocimiento y dando lugar a
una posicioacuten privilegiada y hegemoacutenica Derechos y deberes que no van maacutes allaacute del reconocimiento
como personas de un trato digno respetuoso el cual no se logra sin interaccioacuten y comunicacioacuten
La facultadhellip esperanza del cambiohellip
El cambio necesario e imperativo se debe iniciar en las facultades la necesidad vital y definitiva de
crear y aplicar estrategias para que la formacioacuten permita acercarnos cada vez maacutes a ideal de la
atencioacuten personalizada integral con el uso pertinente de la tecnologiacutea y centrada en el
pacientepersona El encargo institucional de las facultades va maacutes allaacute de la transmisioacuten de
conocimientos y preparacioacuten para un mercado de oferta y demanda cada vez maacutes exigente Se debe
hacer eacutenfasis en la consideracioacuten del estudiante como persona en favorecer su identificacioacuten como
tal y en permitir el libre desarrollo de su ser dual caracteriacutestico en cada uno de ellos (3)
Las instituciones educativas que hacen la transicioacuten hacia un enfoque antropoloacutegico en el cual la
persona es la finalidad tomando como centro la accioacuten humana y favoreciendo la unidad a traveacutes de
motivaciones trascendentes (1) estaacuten dando un paso importante para lograr el cambio Sumado a
ello aparecen diferentes medios y herramientas que coadyuvan en el camino El tomar como centro
de la educacioacuten a la persona y permitir su crecimiento personal con intervenciones educativas y de
cooperacioacuten (4) va a dar una orientacioacuten al educando en la forma como debe crecer eacutel mismo para
permitir el crecimiento de los demaacutes y de reconocer en eacutel y en cada persona sus diferencias
necesidades valores y virtudes
Educar de manera distintahellip
En esta tarea la labor de la educacioacuten se debe dar en un tipo de relacioacuten interpersonal entre el
educando y el educador en la cual el educador promueve conocimiento y suscita acciones (5) El
educador adquiere gran relevancia en este proceso su compromiso como persona en la buacutesqueda
del bien de los demaacutes en el caso del aula en la buacutesqueda del bien de los estudiantes en la cual se
da un complemento y satisfaccioacuten de las necesidades de ambas partes En ese camino se obtiene el
crecimiento de los dos Este principio de la libre donacioacuten (3) aplicable para todo proceso
educativo adquiere gran connotacioacuten en las profesiones y actividades asistenciales como la medicina
y sus afines En las actividades asistenciales prepondera la relacioacuten interpersonal sin ella no es
factible lograr resultados En la medicina se requiere confianza empatiacutea diaacutelogo entre iguales
entendieacutendolo como dialogo entre personas sin ello no es posible alcanzar el efecto deseado en la
buacutesqueda de la satisfaccioacuten de las necesidades o en su orientacioacuten y consuelo
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Ensentildeando medicinahellip
La transmisioacuten de conocimientos en medicina es privilegiada no por el gran volumen de hallazgos y
conocimientos cientiacuteficos sino porque se hace directamente entre y en presencia de personas La
ensentildeanza a la ldquocabecera del pacienterdquo conlleva a que el educador y el educando conozcan los
principios fundamentales de comportamiento los derechos y deberes de los pacientes y familiares el
respeto por la dignidad humana la facultad de solidaridad ante el dolor y la calamidad y ante todo la
virtud de dar alivio y aliento El educador debe favorecer el intereacutes y la innovacioacuten en sus alumnos
pero ante todo debe demostrar coherencia en su actuar ante lo expuesto Sus calidades de
compromiso dedicacioacuten responsabilidad competencia e iniciativa no son solo para calificar o
cualificar su actividad docente sino para inculcarlas en los estudiantes
El personal meacutedico docente adquiere doble compromiso asistencia y ensentildeanza ambas requieren de
un enfoque antropoloacutegico de una consideracioacuten de donacioacuten y de amor En consecuencia las
instituciones deben favorecer la creacioacuten de espacios de reflexioacuten discernimiento deduccioacuten y
anaacutelisis buscar docentes capaces de dar un enfoque diferente al cientiacutefico y tecnoloacutegico docentes
meacutedicos que reconozcan antes que a un usuario cliente o paciente a una persona y que centren la
atencioacuten en ellas y no en la enfermedad
La capacitacioacuten de los docentes en aacutereas antropoloacutegicas del comportamiento y de la educacioacuten debe
sumarse a las propias de la profesioacuten En ellos se debe estimular tipos complementarios de
investigacioacuten con maacutes aplicacioacuten a la resolucioacuten de problemaacuteticas sociales y con restitucioacuten a la
sociedad y por ende al beneficio de las personas
El futuro meacutedicohellip
La escogencia de los estudiantes debe tener similares caracteriacutesticas un diagnoacutestico previo de sus
necesidades para asiacute poder brindar asesoriacuteas y una mejor planeacioacuten del acto educativo cobran
gran vigencia en este nuevo enfoque Se debe lograr a traveacutes de los diferentes niveles de formacioacuten
que se interiorice como parte de su actuar meacutedico la donacioacuten hacia el paciente y su familia la
buacutesqueda del bienestar de ellos auacuten por encima del propio lo que permitiraacute un profesional que en el
futuro brinde una atencioacuten integral directa respetuosa y digna Se debe desarrollar en ellos la
comunicacioacuten la capacidad de pensamiento loacutegico y criacutetico asiacute como su crecimiento en valores y
virtudes
Mirando como se ha hechohellip
Las necesidades y falencias en la formacioacuten meacutedica no son nuevas A traveacutes de los siglos se han
presentado grandes cambios de acuerdo al desarrollo tecnoloacutegico e industrial pero la razoacuten de ser no
ha cambiado en esencia sigue siendo la persona al fin y al cabo el subsidiario de ella Se ha
desviado en numerosas ocasiones el objeto de la atencioacuten meacutedica y por tanto de la formacioacuten En el
siglo XVI Paracelso gran meacutedico y educador suizo de la eacutepoca del renacimiento describiacutea la
medicina del momento como un producto de una muy baja formacioacuten que estaba basada en teoriacuteas
establecidas y santificadas que teniacutea referentes en traducciones deformadas y mutiladas y que
mostraba el intereacutes la curiosidad y la innovacioacuten aletargados Desde un principio la educacioacuten de la
medicina fue integral sin despersonalizacioacuten y mucho menos desfragmentada en consecuencia no
se propone nada nuevo pero siacute la reorientacioacuten hacia el fundamento de la misma Desde el siglo V
antes de Cristo Hipoacutecrates ensentildeaba la medicina integral ldquoAsiacute como no pueden curarse los ojos sin
atender la cabeza ni puede curarse la cabeza sin atender el cuerpo tampoco puede curarse el
cuerpo sin atender el almardquo
CARTA COMUNITARIA
20
Lo que se debe cambiarhellip
La prestacioacuten de la medicina fragmentada ha llevado a la educacioacuten en igual forma Es alliacute donde se
debe iniciar el cambio y retomar la orientacioacuten hacia la persona como ser integral y no segmentado
en oacuterganos o patologiacuteas Un trabajo en equipo que permita a los principios fundamentales de la
medicina y de la educacioacuten interactuar lo que va a permitir el cambio en la formacioacuten y en la
atencioacuten meacutedica hoy reclamada y a toda luz justificada Volver a las raiacuteces de cada actividad y
permitir retomar la disposicioacuten por el servicio por el respeto por la confianza y por una verdadera
relacioacuten entre personas en las diferentes fases formacioacuten aprendizaje ensentildeanza actividad
profesional desarrollo personal
Sir William Osler meacutedico canadiense del siglo XIX conceptuoacute ldquoEs mucho maacutes importante saber queacute
tipo de paciente sufre una enfermedad que saber queacute tipo de enfermedad lo afligerdquo frase que recoge
la necesidad de volver a la persona como principio y objeto de la actividad meacutedica Es un
compromiso y responsabilidad lograr transmitir a las nuevas generaciones de educadores y
estudiantes las bases de la formacioacuten humana los principios de la educacioacuten con sus diferentes
dificultades y el entendimiento del ser dual para asiacute lograr un cambio efectivo En esta accioacuten las
instituciones los profesores y los estudiantes tienen cada uno de ellos su papel a desempentildear pero
bajo un guioacuten principal en el cual la donacioacuten del ser de cada uno de ellos en pro del beneficio y
crecimiento de otro es una condicioacuten innegociable
Por todo estohellip
En relacioacuten a la pregunta inicial sobre si es posible cambiar el paradigma de la educacioacuten meacutedica la
respuesta es contundente SIacute es posible y no solo posible sino necesaria Es importante prevenir una
mayor despersonalizacioacuten que lleve a convertir de forma definitiva a la medicina y su formacioacuten en
actividades producto de principios y praacutecticas totalmente mecanicistas Ante el reto planteado se
tienen elementos de relativa faacutecil aplicacioacuten dado que pasan maacutes por el compromiso y cambio
personal y no requieren de modificaciones sustanciales ni inversiones desproporcionadas o ilimitadas
Tomando como principio que se debe exigir lo razonable la exigencia de un viraje en la educacioacuten
meacutedica es factible y posible
REFERENCIAS (1) Sandoval LY Institucioacuten Educativa y Empresa Dos organizaciones Humanas distintas Ediciones Universidad de Navarra
(EUNSA) Primera edicioacuten 2008 (2) Institute of Medicine National Academy of Sciences EEUU ldquoCROSSING THE QUALITY CHASM A New Health System for the
21st Century httpwwwnapeducatalogphprecord_id=10027 (3) Rodriacuteguez A Altarejos F La libre donacioacuten personal libertad iacutentima y libre manifestacioacuten humana desde la filosofiacutea de la
educacioacuten de Leonardo Polo Universidad de Navarra (4) Gonzaacutelez JL Carbajo F Tres principios de la accioacuten educativa EUNSA 2005 (5) Altarejos F Naval C Filosofiacutea de la educacioacuten Pamplona EUNSA Cap III ldquoLa formacioacuten humanardquo 2002
CARTA COMUNITARIA
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N O T I - C O M U N I T A R I A
Los docentes de Medicina Comunitaria extienden un inmenso agradecimiento a nuestros
estudiantes Luis Martiacuten Rodriacuteguez Prieto Luz Paola Millaacuten Guzmaacuten y Andreacutes Augusto Reyes
Agudelo por el maravilloso video que produjeron sobre las actividades acadeacutemicas del
Departamento Este sin duda refleja claramente el sentimiento de nuestros estudiantes y
compantildeeros frente al trabajo que diacutea a diacutea realizamos Mil gracias de corazoacuten
CARTA COMUNITARIA
22
Las Doctoras Victoria Perdomo y Yamile Sabogal ya no se encuentran vinculadas con la Fundacioacuten
Universitaria Juan N Corpas puesto que han tenido que trasladarse a otras ciudades para iniciar
una nueva etapa en sus vidas Sus compantildeeros de Medicina Comunitaria les deseamos de
corazoacuten muchos eacutexitos en este nuevo caminohellip las extrantildearemos pero tenemos la certeza que
este nuevo reto significaraacute desarrollo profesional y personal tanto para ustedes como para sus
familias Eacutexitos
El Dr Gabriel Camero participoacute en la Comisioacuten Colombiana del
Personal de Salud en Haitiacute tanto en la fase de rescate en zona de
desastres (pre hospitalario) como en la atencioacuten hospitalaria y
humanitaria dado su experiencia y formacioacuten en el aacuterea de atencioacuten
de desastres Es de gran orgullo para nosotros el contar con
personas dispuestas a hacer algo por los necesitados frente a este
tipo de adversidades Bien hecho Gabriel
CARTA COMUNITARIA
23
El Departamento de Medicina Comunitaria da la bienvenida a nuestros estudiantes de segundo
tercer quinto sexto seacuteptimo y octavo semestre Esperamos que las nuevas caacutetedras y praacutecticas
sean de su total agrado e intereacutes Bienvenidos y les deseamos un feliz aprendizaje
CARTA COMUNITARIA
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Carta Comunitaria
ISSN 0123-1588
Comiteacute Editorial
Departamento de Medicina Comunitaria
Fundacioacuten Universitaria Juan N Corpas
Juan Carlos Gonzaacutelez Q
Carlo Rizzi
Guillermo Restrepo Ch
Javier Garciacutea P
Angela Hernaacutendez P
Jenny Alexandra Pinzoacuten R
CARTA COMUNITARIA
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(8) httpwwwdnpgovco (9) PNUD 10 antildeos de desarrollo humano en Colombia Bogotaacute 2003 Alfaomega Colombiana
Lecturas recomendadas
httpwwwpresidenciagovcoprensa_newdocumentosagosto07documenhtm
iquestES POSIBLE CAMBIAR EL PARADIGMA DE LA EDUCACIOacuteN MEacuteDICA ACTUAL
Otto Hamann EDagger
El ejercicio de la medicina y sus profesiones afines se encuentra bajo presiones y paraacutemetros
diferentes a su propia identidad y naturaleza Asistimos a la prestacioacuten de un servicio completamente
despersonalizado fragmentado orientado hacia la enfermedad y con preponderancia en la
tecnologiacutea diagnoacutestica y terapeacuteutica auacuten sin importar su eficacia o eficiencia Se actuacutea en forma
preventiva pero no de la enfermedad sino de una posible situacioacuten meacutedico-legal o conflicto
Rol de las facultadeshellip
Del contexto actual no escapa la formacioacuten de los futuros profesionales Los procesos y estrategias
en algunas instituciones se han dirigido a la satisfaccioacuten de las necesidades del mercado laboral al
cumplimiento de una normatividad que pretende nivelar por paraacutemetros miacutenimos de calidad
desconociendo no solo las realidades culturales propias de la institucioacuten sino de la sociedad con la
que se interactuacutea Las instituciones formadoras son sometidas a normatividad asfixiante al
cumplimiento de estaacutendares a la uniformidad de un curriacuteculo a la expansioacuten en tecnologiacutea sin
importar su aplicacioacuten praacutectica al desconocimiento de los principios institucionales y a la exigencia
de una proyeccioacuten yo extensioacuten social simplemente como un requisito y no como una retribucioacuten a
la comunidad objeto de la intervencioacuten y del aprovechamiento de sus recursos Parece que las
caracteriacutesticas de la problemaacutetica social actual (1) como la segmentacioacuten los efectos perversos la
anomia y la implosioacuten no solo hubieran hecho su aparicioacuten en la institucioacuten educativa sino que se
hubieren asentado y determinado su curso de accioacuten
La reaccioacutenhellip
La sociedad cada vez maacutes criacutetica y consciente de sus necesidades inmediatas y futuras ha
manifestado su inconformidad en diferentes formas El Institute of Medicine de la Academia Nacional
de Ciencias de EEUU propone seis metas para mejorar el Sistema de Atencioacuten Sanitaria Seguridad
Efectividad Atencioacuten Centrada en el Paciente Puntualidad Eficiencia y Equidad De igual forma
propone diez reglas para redisentildear los microsistemas de Salud (2) entre los cuales predominan una
atencioacuten basada en relaciones y no en atenciones meacutedicas una atencioacuten que responda a los
valores y necesidades del paciente en donde la fuente del control sea la persona y no el sistema o el
profesional de igual forma privilegia el trabajo en equipo Los requerimientos para un nuevo
profesional no solo incluyen el conocimiento y domino cientiacutefico asiacute como el uso adecuado y
Dagger Director Postgrado de Medicina Familiar
CARTA COMUNITARIA
18
aplicacioacuten de las nuevas tecnologiacuteas se requiere de ellos respeto por las personas destrezas
comunicativas manejo de relaciones interpersonales y respeto por la cultura y la sociedad
Realidadeshellip
No es una tarea faacutecil los diferentes actores hoy por hoy involucrados algunos de ellos apoderados
de la atencioacuten meacutedica ejercen gran presioacuten basada en el poder econoacutemico en la necesidad de
resultados inmediatos con triunfos efiacutemeros en la limitacioacuten de costos en pro de beneficios en los
cuales estaacuten ausentes tanto el profesional como el paciente en la promulgacioacuten de normas y leyes
que limitan el ejercicio meacutedico y priman la atencioacuten en encuentros despersonalizados limitados en
tiempo y en el campo de accioacuten Las personas que acuden a un servicio meacutedico desconocen sus
derechos y deberes entrando en una relacioacuten de desventaja por desconocimiento y dando lugar a
una posicioacuten privilegiada y hegemoacutenica Derechos y deberes que no van maacutes allaacute del reconocimiento
como personas de un trato digno respetuoso el cual no se logra sin interaccioacuten y comunicacioacuten
La facultadhellip esperanza del cambiohellip
El cambio necesario e imperativo se debe iniciar en las facultades la necesidad vital y definitiva de
crear y aplicar estrategias para que la formacioacuten permita acercarnos cada vez maacutes a ideal de la
atencioacuten personalizada integral con el uso pertinente de la tecnologiacutea y centrada en el
pacientepersona El encargo institucional de las facultades va maacutes allaacute de la transmisioacuten de
conocimientos y preparacioacuten para un mercado de oferta y demanda cada vez maacutes exigente Se debe
hacer eacutenfasis en la consideracioacuten del estudiante como persona en favorecer su identificacioacuten como
tal y en permitir el libre desarrollo de su ser dual caracteriacutestico en cada uno de ellos (3)
Las instituciones educativas que hacen la transicioacuten hacia un enfoque antropoloacutegico en el cual la
persona es la finalidad tomando como centro la accioacuten humana y favoreciendo la unidad a traveacutes de
motivaciones trascendentes (1) estaacuten dando un paso importante para lograr el cambio Sumado a
ello aparecen diferentes medios y herramientas que coadyuvan en el camino El tomar como centro
de la educacioacuten a la persona y permitir su crecimiento personal con intervenciones educativas y de
cooperacioacuten (4) va a dar una orientacioacuten al educando en la forma como debe crecer eacutel mismo para
permitir el crecimiento de los demaacutes y de reconocer en eacutel y en cada persona sus diferencias
necesidades valores y virtudes
Educar de manera distintahellip
En esta tarea la labor de la educacioacuten se debe dar en un tipo de relacioacuten interpersonal entre el
educando y el educador en la cual el educador promueve conocimiento y suscita acciones (5) El
educador adquiere gran relevancia en este proceso su compromiso como persona en la buacutesqueda
del bien de los demaacutes en el caso del aula en la buacutesqueda del bien de los estudiantes en la cual se
da un complemento y satisfaccioacuten de las necesidades de ambas partes En ese camino se obtiene el
crecimiento de los dos Este principio de la libre donacioacuten (3) aplicable para todo proceso
educativo adquiere gran connotacioacuten en las profesiones y actividades asistenciales como la medicina
y sus afines En las actividades asistenciales prepondera la relacioacuten interpersonal sin ella no es
factible lograr resultados En la medicina se requiere confianza empatiacutea diaacutelogo entre iguales
entendieacutendolo como dialogo entre personas sin ello no es posible alcanzar el efecto deseado en la
buacutesqueda de la satisfaccioacuten de las necesidades o en su orientacioacuten y consuelo
CARTA COMUNITARIA
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Ensentildeando medicinahellip
La transmisioacuten de conocimientos en medicina es privilegiada no por el gran volumen de hallazgos y
conocimientos cientiacuteficos sino porque se hace directamente entre y en presencia de personas La
ensentildeanza a la ldquocabecera del pacienterdquo conlleva a que el educador y el educando conozcan los
principios fundamentales de comportamiento los derechos y deberes de los pacientes y familiares el
respeto por la dignidad humana la facultad de solidaridad ante el dolor y la calamidad y ante todo la
virtud de dar alivio y aliento El educador debe favorecer el intereacutes y la innovacioacuten en sus alumnos
pero ante todo debe demostrar coherencia en su actuar ante lo expuesto Sus calidades de
compromiso dedicacioacuten responsabilidad competencia e iniciativa no son solo para calificar o
cualificar su actividad docente sino para inculcarlas en los estudiantes
El personal meacutedico docente adquiere doble compromiso asistencia y ensentildeanza ambas requieren de
un enfoque antropoloacutegico de una consideracioacuten de donacioacuten y de amor En consecuencia las
instituciones deben favorecer la creacioacuten de espacios de reflexioacuten discernimiento deduccioacuten y
anaacutelisis buscar docentes capaces de dar un enfoque diferente al cientiacutefico y tecnoloacutegico docentes
meacutedicos que reconozcan antes que a un usuario cliente o paciente a una persona y que centren la
atencioacuten en ellas y no en la enfermedad
La capacitacioacuten de los docentes en aacutereas antropoloacutegicas del comportamiento y de la educacioacuten debe
sumarse a las propias de la profesioacuten En ellos se debe estimular tipos complementarios de
investigacioacuten con maacutes aplicacioacuten a la resolucioacuten de problemaacuteticas sociales y con restitucioacuten a la
sociedad y por ende al beneficio de las personas
El futuro meacutedicohellip
La escogencia de los estudiantes debe tener similares caracteriacutesticas un diagnoacutestico previo de sus
necesidades para asiacute poder brindar asesoriacuteas y una mejor planeacioacuten del acto educativo cobran
gran vigencia en este nuevo enfoque Se debe lograr a traveacutes de los diferentes niveles de formacioacuten
que se interiorice como parte de su actuar meacutedico la donacioacuten hacia el paciente y su familia la
buacutesqueda del bienestar de ellos auacuten por encima del propio lo que permitiraacute un profesional que en el
futuro brinde una atencioacuten integral directa respetuosa y digna Se debe desarrollar en ellos la
comunicacioacuten la capacidad de pensamiento loacutegico y criacutetico asiacute como su crecimiento en valores y
virtudes
Mirando como se ha hechohellip
Las necesidades y falencias en la formacioacuten meacutedica no son nuevas A traveacutes de los siglos se han
presentado grandes cambios de acuerdo al desarrollo tecnoloacutegico e industrial pero la razoacuten de ser no
ha cambiado en esencia sigue siendo la persona al fin y al cabo el subsidiario de ella Se ha
desviado en numerosas ocasiones el objeto de la atencioacuten meacutedica y por tanto de la formacioacuten En el
siglo XVI Paracelso gran meacutedico y educador suizo de la eacutepoca del renacimiento describiacutea la
medicina del momento como un producto de una muy baja formacioacuten que estaba basada en teoriacuteas
establecidas y santificadas que teniacutea referentes en traducciones deformadas y mutiladas y que
mostraba el intereacutes la curiosidad y la innovacioacuten aletargados Desde un principio la educacioacuten de la
medicina fue integral sin despersonalizacioacuten y mucho menos desfragmentada en consecuencia no
se propone nada nuevo pero siacute la reorientacioacuten hacia el fundamento de la misma Desde el siglo V
antes de Cristo Hipoacutecrates ensentildeaba la medicina integral ldquoAsiacute como no pueden curarse los ojos sin
atender la cabeza ni puede curarse la cabeza sin atender el cuerpo tampoco puede curarse el
cuerpo sin atender el almardquo
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Lo que se debe cambiarhellip
La prestacioacuten de la medicina fragmentada ha llevado a la educacioacuten en igual forma Es alliacute donde se
debe iniciar el cambio y retomar la orientacioacuten hacia la persona como ser integral y no segmentado
en oacuterganos o patologiacuteas Un trabajo en equipo que permita a los principios fundamentales de la
medicina y de la educacioacuten interactuar lo que va a permitir el cambio en la formacioacuten y en la
atencioacuten meacutedica hoy reclamada y a toda luz justificada Volver a las raiacuteces de cada actividad y
permitir retomar la disposicioacuten por el servicio por el respeto por la confianza y por una verdadera
relacioacuten entre personas en las diferentes fases formacioacuten aprendizaje ensentildeanza actividad
profesional desarrollo personal
Sir William Osler meacutedico canadiense del siglo XIX conceptuoacute ldquoEs mucho maacutes importante saber queacute
tipo de paciente sufre una enfermedad que saber queacute tipo de enfermedad lo afligerdquo frase que recoge
la necesidad de volver a la persona como principio y objeto de la actividad meacutedica Es un
compromiso y responsabilidad lograr transmitir a las nuevas generaciones de educadores y
estudiantes las bases de la formacioacuten humana los principios de la educacioacuten con sus diferentes
dificultades y el entendimiento del ser dual para asiacute lograr un cambio efectivo En esta accioacuten las
instituciones los profesores y los estudiantes tienen cada uno de ellos su papel a desempentildear pero
bajo un guioacuten principal en el cual la donacioacuten del ser de cada uno de ellos en pro del beneficio y
crecimiento de otro es una condicioacuten innegociable
Por todo estohellip
En relacioacuten a la pregunta inicial sobre si es posible cambiar el paradigma de la educacioacuten meacutedica la
respuesta es contundente SIacute es posible y no solo posible sino necesaria Es importante prevenir una
mayor despersonalizacioacuten que lleve a convertir de forma definitiva a la medicina y su formacioacuten en
actividades producto de principios y praacutecticas totalmente mecanicistas Ante el reto planteado se
tienen elementos de relativa faacutecil aplicacioacuten dado que pasan maacutes por el compromiso y cambio
personal y no requieren de modificaciones sustanciales ni inversiones desproporcionadas o ilimitadas
Tomando como principio que se debe exigir lo razonable la exigencia de un viraje en la educacioacuten
meacutedica es factible y posible
REFERENCIAS (1) Sandoval LY Institucioacuten Educativa y Empresa Dos organizaciones Humanas distintas Ediciones Universidad de Navarra
(EUNSA) Primera edicioacuten 2008 (2) Institute of Medicine National Academy of Sciences EEUU ldquoCROSSING THE QUALITY CHASM A New Health System for the
21st Century httpwwwnapeducatalogphprecord_id=10027 (3) Rodriacuteguez A Altarejos F La libre donacioacuten personal libertad iacutentima y libre manifestacioacuten humana desde la filosofiacutea de la
educacioacuten de Leonardo Polo Universidad de Navarra (4) Gonzaacutelez JL Carbajo F Tres principios de la accioacuten educativa EUNSA 2005 (5) Altarejos F Naval C Filosofiacutea de la educacioacuten Pamplona EUNSA Cap III ldquoLa formacioacuten humanardquo 2002
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N O T I - C O M U N I T A R I A
Los docentes de Medicina Comunitaria extienden un inmenso agradecimiento a nuestros
estudiantes Luis Martiacuten Rodriacuteguez Prieto Luz Paola Millaacuten Guzmaacuten y Andreacutes Augusto Reyes
Agudelo por el maravilloso video que produjeron sobre las actividades acadeacutemicas del
Departamento Este sin duda refleja claramente el sentimiento de nuestros estudiantes y
compantildeeros frente al trabajo que diacutea a diacutea realizamos Mil gracias de corazoacuten
CARTA COMUNITARIA
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Las Doctoras Victoria Perdomo y Yamile Sabogal ya no se encuentran vinculadas con la Fundacioacuten
Universitaria Juan N Corpas puesto que han tenido que trasladarse a otras ciudades para iniciar
una nueva etapa en sus vidas Sus compantildeeros de Medicina Comunitaria les deseamos de
corazoacuten muchos eacutexitos en este nuevo caminohellip las extrantildearemos pero tenemos la certeza que
este nuevo reto significaraacute desarrollo profesional y personal tanto para ustedes como para sus
familias Eacutexitos
El Dr Gabriel Camero participoacute en la Comisioacuten Colombiana del
Personal de Salud en Haitiacute tanto en la fase de rescate en zona de
desastres (pre hospitalario) como en la atencioacuten hospitalaria y
humanitaria dado su experiencia y formacioacuten en el aacuterea de atencioacuten
de desastres Es de gran orgullo para nosotros el contar con
personas dispuestas a hacer algo por los necesitados frente a este
tipo de adversidades Bien hecho Gabriel
CARTA COMUNITARIA
23
El Departamento de Medicina Comunitaria da la bienvenida a nuestros estudiantes de segundo
tercer quinto sexto seacuteptimo y octavo semestre Esperamos que las nuevas caacutetedras y praacutecticas
sean de su total agrado e intereacutes Bienvenidos y les deseamos un feliz aprendizaje
CARTA COMUNITARIA
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Carta Comunitaria
ISSN 0123-1588
Comiteacute Editorial
Departamento de Medicina Comunitaria
Fundacioacuten Universitaria Juan N Corpas
Juan Carlos Gonzaacutelez Q
Carlo Rizzi
Guillermo Restrepo Ch
Javier Garciacutea P
Angela Hernaacutendez P
Jenny Alexandra Pinzoacuten R
CARTA COMUNITARIA
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aplicacioacuten de las nuevas tecnologiacuteas se requiere de ellos respeto por las personas destrezas
comunicativas manejo de relaciones interpersonales y respeto por la cultura y la sociedad
Realidadeshellip
No es una tarea faacutecil los diferentes actores hoy por hoy involucrados algunos de ellos apoderados
de la atencioacuten meacutedica ejercen gran presioacuten basada en el poder econoacutemico en la necesidad de
resultados inmediatos con triunfos efiacutemeros en la limitacioacuten de costos en pro de beneficios en los
cuales estaacuten ausentes tanto el profesional como el paciente en la promulgacioacuten de normas y leyes
que limitan el ejercicio meacutedico y priman la atencioacuten en encuentros despersonalizados limitados en
tiempo y en el campo de accioacuten Las personas que acuden a un servicio meacutedico desconocen sus
derechos y deberes entrando en una relacioacuten de desventaja por desconocimiento y dando lugar a
una posicioacuten privilegiada y hegemoacutenica Derechos y deberes que no van maacutes allaacute del reconocimiento
como personas de un trato digno respetuoso el cual no se logra sin interaccioacuten y comunicacioacuten
La facultadhellip esperanza del cambiohellip
El cambio necesario e imperativo se debe iniciar en las facultades la necesidad vital y definitiva de
crear y aplicar estrategias para que la formacioacuten permita acercarnos cada vez maacutes a ideal de la
atencioacuten personalizada integral con el uso pertinente de la tecnologiacutea y centrada en el
pacientepersona El encargo institucional de las facultades va maacutes allaacute de la transmisioacuten de
conocimientos y preparacioacuten para un mercado de oferta y demanda cada vez maacutes exigente Se debe
hacer eacutenfasis en la consideracioacuten del estudiante como persona en favorecer su identificacioacuten como
tal y en permitir el libre desarrollo de su ser dual caracteriacutestico en cada uno de ellos (3)
Las instituciones educativas que hacen la transicioacuten hacia un enfoque antropoloacutegico en el cual la
persona es la finalidad tomando como centro la accioacuten humana y favoreciendo la unidad a traveacutes de
motivaciones trascendentes (1) estaacuten dando un paso importante para lograr el cambio Sumado a
ello aparecen diferentes medios y herramientas que coadyuvan en el camino El tomar como centro
de la educacioacuten a la persona y permitir su crecimiento personal con intervenciones educativas y de
cooperacioacuten (4) va a dar una orientacioacuten al educando en la forma como debe crecer eacutel mismo para
permitir el crecimiento de los demaacutes y de reconocer en eacutel y en cada persona sus diferencias
necesidades valores y virtudes
Educar de manera distintahellip
En esta tarea la labor de la educacioacuten se debe dar en un tipo de relacioacuten interpersonal entre el
educando y el educador en la cual el educador promueve conocimiento y suscita acciones (5) El
educador adquiere gran relevancia en este proceso su compromiso como persona en la buacutesqueda
del bien de los demaacutes en el caso del aula en la buacutesqueda del bien de los estudiantes en la cual se
da un complemento y satisfaccioacuten de las necesidades de ambas partes En ese camino se obtiene el
crecimiento de los dos Este principio de la libre donacioacuten (3) aplicable para todo proceso
educativo adquiere gran connotacioacuten en las profesiones y actividades asistenciales como la medicina
y sus afines En las actividades asistenciales prepondera la relacioacuten interpersonal sin ella no es
factible lograr resultados En la medicina se requiere confianza empatiacutea diaacutelogo entre iguales
entendieacutendolo como dialogo entre personas sin ello no es posible alcanzar el efecto deseado en la
buacutesqueda de la satisfaccioacuten de las necesidades o en su orientacioacuten y consuelo
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Ensentildeando medicinahellip
La transmisioacuten de conocimientos en medicina es privilegiada no por el gran volumen de hallazgos y
conocimientos cientiacuteficos sino porque se hace directamente entre y en presencia de personas La
ensentildeanza a la ldquocabecera del pacienterdquo conlleva a que el educador y el educando conozcan los
principios fundamentales de comportamiento los derechos y deberes de los pacientes y familiares el
respeto por la dignidad humana la facultad de solidaridad ante el dolor y la calamidad y ante todo la
virtud de dar alivio y aliento El educador debe favorecer el intereacutes y la innovacioacuten en sus alumnos
pero ante todo debe demostrar coherencia en su actuar ante lo expuesto Sus calidades de
compromiso dedicacioacuten responsabilidad competencia e iniciativa no son solo para calificar o
cualificar su actividad docente sino para inculcarlas en los estudiantes
El personal meacutedico docente adquiere doble compromiso asistencia y ensentildeanza ambas requieren de
un enfoque antropoloacutegico de una consideracioacuten de donacioacuten y de amor En consecuencia las
instituciones deben favorecer la creacioacuten de espacios de reflexioacuten discernimiento deduccioacuten y
anaacutelisis buscar docentes capaces de dar un enfoque diferente al cientiacutefico y tecnoloacutegico docentes
meacutedicos que reconozcan antes que a un usuario cliente o paciente a una persona y que centren la
atencioacuten en ellas y no en la enfermedad
La capacitacioacuten de los docentes en aacutereas antropoloacutegicas del comportamiento y de la educacioacuten debe
sumarse a las propias de la profesioacuten En ellos se debe estimular tipos complementarios de
investigacioacuten con maacutes aplicacioacuten a la resolucioacuten de problemaacuteticas sociales y con restitucioacuten a la
sociedad y por ende al beneficio de las personas
El futuro meacutedicohellip
La escogencia de los estudiantes debe tener similares caracteriacutesticas un diagnoacutestico previo de sus
necesidades para asiacute poder brindar asesoriacuteas y una mejor planeacioacuten del acto educativo cobran
gran vigencia en este nuevo enfoque Se debe lograr a traveacutes de los diferentes niveles de formacioacuten
que se interiorice como parte de su actuar meacutedico la donacioacuten hacia el paciente y su familia la
buacutesqueda del bienestar de ellos auacuten por encima del propio lo que permitiraacute un profesional que en el
futuro brinde una atencioacuten integral directa respetuosa y digna Se debe desarrollar en ellos la
comunicacioacuten la capacidad de pensamiento loacutegico y criacutetico asiacute como su crecimiento en valores y
virtudes
Mirando como se ha hechohellip
Las necesidades y falencias en la formacioacuten meacutedica no son nuevas A traveacutes de los siglos se han
presentado grandes cambios de acuerdo al desarrollo tecnoloacutegico e industrial pero la razoacuten de ser no
ha cambiado en esencia sigue siendo la persona al fin y al cabo el subsidiario de ella Se ha
desviado en numerosas ocasiones el objeto de la atencioacuten meacutedica y por tanto de la formacioacuten En el
siglo XVI Paracelso gran meacutedico y educador suizo de la eacutepoca del renacimiento describiacutea la
medicina del momento como un producto de una muy baja formacioacuten que estaba basada en teoriacuteas
establecidas y santificadas que teniacutea referentes en traducciones deformadas y mutiladas y que
mostraba el intereacutes la curiosidad y la innovacioacuten aletargados Desde un principio la educacioacuten de la
medicina fue integral sin despersonalizacioacuten y mucho menos desfragmentada en consecuencia no
se propone nada nuevo pero siacute la reorientacioacuten hacia el fundamento de la misma Desde el siglo V
antes de Cristo Hipoacutecrates ensentildeaba la medicina integral ldquoAsiacute como no pueden curarse los ojos sin
atender la cabeza ni puede curarse la cabeza sin atender el cuerpo tampoco puede curarse el
cuerpo sin atender el almardquo
CARTA COMUNITARIA
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Lo que se debe cambiarhellip
La prestacioacuten de la medicina fragmentada ha llevado a la educacioacuten en igual forma Es alliacute donde se
debe iniciar el cambio y retomar la orientacioacuten hacia la persona como ser integral y no segmentado
en oacuterganos o patologiacuteas Un trabajo en equipo que permita a los principios fundamentales de la
medicina y de la educacioacuten interactuar lo que va a permitir el cambio en la formacioacuten y en la
atencioacuten meacutedica hoy reclamada y a toda luz justificada Volver a las raiacuteces de cada actividad y
permitir retomar la disposicioacuten por el servicio por el respeto por la confianza y por una verdadera
relacioacuten entre personas en las diferentes fases formacioacuten aprendizaje ensentildeanza actividad
profesional desarrollo personal
Sir William Osler meacutedico canadiense del siglo XIX conceptuoacute ldquoEs mucho maacutes importante saber queacute
tipo de paciente sufre una enfermedad que saber queacute tipo de enfermedad lo afligerdquo frase que recoge
la necesidad de volver a la persona como principio y objeto de la actividad meacutedica Es un
compromiso y responsabilidad lograr transmitir a las nuevas generaciones de educadores y
estudiantes las bases de la formacioacuten humana los principios de la educacioacuten con sus diferentes
dificultades y el entendimiento del ser dual para asiacute lograr un cambio efectivo En esta accioacuten las
instituciones los profesores y los estudiantes tienen cada uno de ellos su papel a desempentildear pero
bajo un guioacuten principal en el cual la donacioacuten del ser de cada uno de ellos en pro del beneficio y
crecimiento de otro es una condicioacuten innegociable
Por todo estohellip
En relacioacuten a la pregunta inicial sobre si es posible cambiar el paradigma de la educacioacuten meacutedica la
respuesta es contundente SIacute es posible y no solo posible sino necesaria Es importante prevenir una
mayor despersonalizacioacuten que lleve a convertir de forma definitiva a la medicina y su formacioacuten en
actividades producto de principios y praacutecticas totalmente mecanicistas Ante el reto planteado se
tienen elementos de relativa faacutecil aplicacioacuten dado que pasan maacutes por el compromiso y cambio
personal y no requieren de modificaciones sustanciales ni inversiones desproporcionadas o ilimitadas
Tomando como principio que se debe exigir lo razonable la exigencia de un viraje en la educacioacuten
meacutedica es factible y posible
REFERENCIAS (1) Sandoval LY Institucioacuten Educativa y Empresa Dos organizaciones Humanas distintas Ediciones Universidad de Navarra
(EUNSA) Primera edicioacuten 2008 (2) Institute of Medicine National Academy of Sciences EEUU ldquoCROSSING THE QUALITY CHASM A New Health System for the
21st Century httpwwwnapeducatalogphprecord_id=10027 (3) Rodriacuteguez A Altarejos F La libre donacioacuten personal libertad iacutentima y libre manifestacioacuten humana desde la filosofiacutea de la
educacioacuten de Leonardo Polo Universidad de Navarra (4) Gonzaacutelez JL Carbajo F Tres principios de la accioacuten educativa EUNSA 2005 (5) Altarejos F Naval C Filosofiacutea de la educacioacuten Pamplona EUNSA Cap III ldquoLa formacioacuten humanardquo 2002
CARTA COMUNITARIA
21
N O T I - C O M U N I T A R I A
Los docentes de Medicina Comunitaria extienden un inmenso agradecimiento a nuestros
estudiantes Luis Martiacuten Rodriacuteguez Prieto Luz Paola Millaacuten Guzmaacuten y Andreacutes Augusto Reyes
Agudelo por el maravilloso video que produjeron sobre las actividades acadeacutemicas del
Departamento Este sin duda refleja claramente el sentimiento de nuestros estudiantes y
compantildeeros frente al trabajo que diacutea a diacutea realizamos Mil gracias de corazoacuten
CARTA COMUNITARIA
22
Las Doctoras Victoria Perdomo y Yamile Sabogal ya no se encuentran vinculadas con la Fundacioacuten
Universitaria Juan N Corpas puesto que han tenido que trasladarse a otras ciudades para iniciar
una nueva etapa en sus vidas Sus compantildeeros de Medicina Comunitaria les deseamos de
corazoacuten muchos eacutexitos en este nuevo caminohellip las extrantildearemos pero tenemos la certeza que
este nuevo reto significaraacute desarrollo profesional y personal tanto para ustedes como para sus
familias Eacutexitos
El Dr Gabriel Camero participoacute en la Comisioacuten Colombiana del
Personal de Salud en Haitiacute tanto en la fase de rescate en zona de
desastres (pre hospitalario) como en la atencioacuten hospitalaria y
humanitaria dado su experiencia y formacioacuten en el aacuterea de atencioacuten
de desastres Es de gran orgullo para nosotros el contar con
personas dispuestas a hacer algo por los necesitados frente a este
tipo de adversidades Bien hecho Gabriel
CARTA COMUNITARIA
23
El Departamento de Medicina Comunitaria da la bienvenida a nuestros estudiantes de segundo
tercer quinto sexto seacuteptimo y octavo semestre Esperamos que las nuevas caacutetedras y praacutecticas
sean de su total agrado e intereacutes Bienvenidos y les deseamos un feliz aprendizaje
CARTA COMUNITARIA
24
Carta Comunitaria
ISSN 0123-1588
Comiteacute Editorial
Departamento de Medicina Comunitaria
Fundacioacuten Universitaria Juan N Corpas
Juan Carlos Gonzaacutelez Q
Carlo Rizzi
Guillermo Restrepo Ch
Javier Garciacutea P
Angela Hernaacutendez P
Jenny Alexandra Pinzoacuten R
CARTA COMUNITARIA
19
Ensentildeando medicinahellip
La transmisioacuten de conocimientos en medicina es privilegiada no por el gran volumen de hallazgos y
conocimientos cientiacuteficos sino porque se hace directamente entre y en presencia de personas La
ensentildeanza a la ldquocabecera del pacienterdquo conlleva a que el educador y el educando conozcan los
principios fundamentales de comportamiento los derechos y deberes de los pacientes y familiares el
respeto por la dignidad humana la facultad de solidaridad ante el dolor y la calamidad y ante todo la
virtud de dar alivio y aliento El educador debe favorecer el intereacutes y la innovacioacuten en sus alumnos
pero ante todo debe demostrar coherencia en su actuar ante lo expuesto Sus calidades de
compromiso dedicacioacuten responsabilidad competencia e iniciativa no son solo para calificar o
cualificar su actividad docente sino para inculcarlas en los estudiantes
El personal meacutedico docente adquiere doble compromiso asistencia y ensentildeanza ambas requieren de
un enfoque antropoloacutegico de una consideracioacuten de donacioacuten y de amor En consecuencia las
instituciones deben favorecer la creacioacuten de espacios de reflexioacuten discernimiento deduccioacuten y
anaacutelisis buscar docentes capaces de dar un enfoque diferente al cientiacutefico y tecnoloacutegico docentes
meacutedicos que reconozcan antes que a un usuario cliente o paciente a una persona y que centren la
atencioacuten en ellas y no en la enfermedad
La capacitacioacuten de los docentes en aacutereas antropoloacutegicas del comportamiento y de la educacioacuten debe
sumarse a las propias de la profesioacuten En ellos se debe estimular tipos complementarios de
investigacioacuten con maacutes aplicacioacuten a la resolucioacuten de problemaacuteticas sociales y con restitucioacuten a la
sociedad y por ende al beneficio de las personas
El futuro meacutedicohellip
La escogencia de los estudiantes debe tener similares caracteriacutesticas un diagnoacutestico previo de sus
necesidades para asiacute poder brindar asesoriacuteas y una mejor planeacioacuten del acto educativo cobran
gran vigencia en este nuevo enfoque Se debe lograr a traveacutes de los diferentes niveles de formacioacuten
que se interiorice como parte de su actuar meacutedico la donacioacuten hacia el paciente y su familia la
buacutesqueda del bienestar de ellos auacuten por encima del propio lo que permitiraacute un profesional que en el
futuro brinde una atencioacuten integral directa respetuosa y digna Se debe desarrollar en ellos la
comunicacioacuten la capacidad de pensamiento loacutegico y criacutetico asiacute como su crecimiento en valores y
virtudes
Mirando como se ha hechohellip
Las necesidades y falencias en la formacioacuten meacutedica no son nuevas A traveacutes de los siglos se han
presentado grandes cambios de acuerdo al desarrollo tecnoloacutegico e industrial pero la razoacuten de ser no
ha cambiado en esencia sigue siendo la persona al fin y al cabo el subsidiario de ella Se ha
desviado en numerosas ocasiones el objeto de la atencioacuten meacutedica y por tanto de la formacioacuten En el
siglo XVI Paracelso gran meacutedico y educador suizo de la eacutepoca del renacimiento describiacutea la
medicina del momento como un producto de una muy baja formacioacuten que estaba basada en teoriacuteas
establecidas y santificadas que teniacutea referentes en traducciones deformadas y mutiladas y que
mostraba el intereacutes la curiosidad y la innovacioacuten aletargados Desde un principio la educacioacuten de la
medicina fue integral sin despersonalizacioacuten y mucho menos desfragmentada en consecuencia no
se propone nada nuevo pero siacute la reorientacioacuten hacia el fundamento de la misma Desde el siglo V
antes de Cristo Hipoacutecrates ensentildeaba la medicina integral ldquoAsiacute como no pueden curarse los ojos sin
atender la cabeza ni puede curarse la cabeza sin atender el cuerpo tampoco puede curarse el
cuerpo sin atender el almardquo
CARTA COMUNITARIA
20
Lo que se debe cambiarhellip
La prestacioacuten de la medicina fragmentada ha llevado a la educacioacuten en igual forma Es alliacute donde se
debe iniciar el cambio y retomar la orientacioacuten hacia la persona como ser integral y no segmentado
en oacuterganos o patologiacuteas Un trabajo en equipo que permita a los principios fundamentales de la
medicina y de la educacioacuten interactuar lo que va a permitir el cambio en la formacioacuten y en la
atencioacuten meacutedica hoy reclamada y a toda luz justificada Volver a las raiacuteces de cada actividad y
permitir retomar la disposicioacuten por el servicio por el respeto por la confianza y por una verdadera
relacioacuten entre personas en las diferentes fases formacioacuten aprendizaje ensentildeanza actividad
profesional desarrollo personal
Sir William Osler meacutedico canadiense del siglo XIX conceptuoacute ldquoEs mucho maacutes importante saber queacute
tipo de paciente sufre una enfermedad que saber queacute tipo de enfermedad lo afligerdquo frase que recoge
la necesidad de volver a la persona como principio y objeto de la actividad meacutedica Es un
compromiso y responsabilidad lograr transmitir a las nuevas generaciones de educadores y
estudiantes las bases de la formacioacuten humana los principios de la educacioacuten con sus diferentes
dificultades y el entendimiento del ser dual para asiacute lograr un cambio efectivo En esta accioacuten las
instituciones los profesores y los estudiantes tienen cada uno de ellos su papel a desempentildear pero
bajo un guioacuten principal en el cual la donacioacuten del ser de cada uno de ellos en pro del beneficio y
crecimiento de otro es una condicioacuten innegociable
Por todo estohellip
En relacioacuten a la pregunta inicial sobre si es posible cambiar el paradigma de la educacioacuten meacutedica la
respuesta es contundente SIacute es posible y no solo posible sino necesaria Es importante prevenir una
mayor despersonalizacioacuten que lleve a convertir de forma definitiva a la medicina y su formacioacuten en
actividades producto de principios y praacutecticas totalmente mecanicistas Ante el reto planteado se
tienen elementos de relativa faacutecil aplicacioacuten dado que pasan maacutes por el compromiso y cambio
personal y no requieren de modificaciones sustanciales ni inversiones desproporcionadas o ilimitadas
Tomando como principio que se debe exigir lo razonable la exigencia de un viraje en la educacioacuten
meacutedica es factible y posible
REFERENCIAS (1) Sandoval LY Institucioacuten Educativa y Empresa Dos organizaciones Humanas distintas Ediciones Universidad de Navarra
(EUNSA) Primera edicioacuten 2008 (2) Institute of Medicine National Academy of Sciences EEUU ldquoCROSSING THE QUALITY CHASM A New Health System for the
21st Century httpwwwnapeducatalogphprecord_id=10027 (3) Rodriacuteguez A Altarejos F La libre donacioacuten personal libertad iacutentima y libre manifestacioacuten humana desde la filosofiacutea de la
educacioacuten de Leonardo Polo Universidad de Navarra (4) Gonzaacutelez JL Carbajo F Tres principios de la accioacuten educativa EUNSA 2005 (5) Altarejos F Naval C Filosofiacutea de la educacioacuten Pamplona EUNSA Cap III ldquoLa formacioacuten humanardquo 2002
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Los docentes de Medicina Comunitaria extienden un inmenso agradecimiento a nuestros
estudiantes Luis Martiacuten Rodriacuteguez Prieto Luz Paola Millaacuten Guzmaacuten y Andreacutes Augusto Reyes
Agudelo por el maravilloso video que produjeron sobre las actividades acadeacutemicas del
Departamento Este sin duda refleja claramente el sentimiento de nuestros estudiantes y
compantildeeros frente al trabajo que diacutea a diacutea realizamos Mil gracias de corazoacuten
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Las Doctoras Victoria Perdomo y Yamile Sabogal ya no se encuentran vinculadas con la Fundacioacuten
Universitaria Juan N Corpas puesto que han tenido que trasladarse a otras ciudades para iniciar
una nueva etapa en sus vidas Sus compantildeeros de Medicina Comunitaria les deseamos de
corazoacuten muchos eacutexitos en este nuevo caminohellip las extrantildearemos pero tenemos la certeza que
este nuevo reto significaraacute desarrollo profesional y personal tanto para ustedes como para sus
familias Eacutexitos
El Dr Gabriel Camero participoacute en la Comisioacuten Colombiana del
Personal de Salud en Haitiacute tanto en la fase de rescate en zona de
desastres (pre hospitalario) como en la atencioacuten hospitalaria y
humanitaria dado su experiencia y formacioacuten en el aacuterea de atencioacuten
de desastres Es de gran orgullo para nosotros el contar con
personas dispuestas a hacer algo por los necesitados frente a este
tipo de adversidades Bien hecho Gabriel
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El Departamento de Medicina Comunitaria da la bienvenida a nuestros estudiantes de segundo
tercer quinto sexto seacuteptimo y octavo semestre Esperamos que las nuevas caacutetedras y praacutecticas
sean de su total agrado e intereacutes Bienvenidos y les deseamos un feliz aprendizaje
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Fundacioacuten Universitaria Juan N Corpas
Juan Carlos Gonzaacutelez Q
Carlo Rizzi
Guillermo Restrepo Ch
Javier Garciacutea P
Angela Hernaacutendez P
Jenny Alexandra Pinzoacuten R
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Lo que se debe cambiarhellip
La prestacioacuten de la medicina fragmentada ha llevado a la educacioacuten en igual forma Es alliacute donde se
debe iniciar el cambio y retomar la orientacioacuten hacia la persona como ser integral y no segmentado
en oacuterganos o patologiacuteas Un trabajo en equipo que permita a los principios fundamentales de la
medicina y de la educacioacuten interactuar lo que va a permitir el cambio en la formacioacuten y en la
atencioacuten meacutedica hoy reclamada y a toda luz justificada Volver a las raiacuteces de cada actividad y
permitir retomar la disposicioacuten por el servicio por el respeto por la confianza y por una verdadera
relacioacuten entre personas en las diferentes fases formacioacuten aprendizaje ensentildeanza actividad
profesional desarrollo personal
Sir William Osler meacutedico canadiense del siglo XIX conceptuoacute ldquoEs mucho maacutes importante saber queacute
tipo de paciente sufre una enfermedad que saber queacute tipo de enfermedad lo afligerdquo frase que recoge
la necesidad de volver a la persona como principio y objeto de la actividad meacutedica Es un
compromiso y responsabilidad lograr transmitir a las nuevas generaciones de educadores y
estudiantes las bases de la formacioacuten humana los principios de la educacioacuten con sus diferentes
dificultades y el entendimiento del ser dual para asiacute lograr un cambio efectivo En esta accioacuten las
instituciones los profesores y los estudiantes tienen cada uno de ellos su papel a desempentildear pero
bajo un guioacuten principal en el cual la donacioacuten del ser de cada uno de ellos en pro del beneficio y
crecimiento de otro es una condicioacuten innegociable
Por todo estohellip
En relacioacuten a la pregunta inicial sobre si es posible cambiar el paradigma de la educacioacuten meacutedica la
respuesta es contundente SIacute es posible y no solo posible sino necesaria Es importante prevenir una
mayor despersonalizacioacuten que lleve a convertir de forma definitiva a la medicina y su formacioacuten en
actividades producto de principios y praacutecticas totalmente mecanicistas Ante el reto planteado se
tienen elementos de relativa faacutecil aplicacioacuten dado que pasan maacutes por el compromiso y cambio
personal y no requieren de modificaciones sustanciales ni inversiones desproporcionadas o ilimitadas
Tomando como principio que se debe exigir lo razonable la exigencia de un viraje en la educacioacuten
meacutedica es factible y posible
REFERENCIAS (1) Sandoval LY Institucioacuten Educativa y Empresa Dos organizaciones Humanas distintas Ediciones Universidad de Navarra
(EUNSA) Primera edicioacuten 2008 (2) Institute of Medicine National Academy of Sciences EEUU ldquoCROSSING THE QUALITY CHASM A New Health System for the
21st Century httpwwwnapeducatalogphprecord_id=10027 (3) Rodriacuteguez A Altarejos F La libre donacioacuten personal libertad iacutentima y libre manifestacioacuten humana desde la filosofiacutea de la
educacioacuten de Leonardo Polo Universidad de Navarra (4) Gonzaacutelez JL Carbajo F Tres principios de la accioacuten educativa EUNSA 2005 (5) Altarejos F Naval C Filosofiacutea de la educacioacuten Pamplona EUNSA Cap III ldquoLa formacioacuten humanardquo 2002
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Los docentes de Medicina Comunitaria extienden un inmenso agradecimiento a nuestros
estudiantes Luis Martiacuten Rodriacuteguez Prieto Luz Paola Millaacuten Guzmaacuten y Andreacutes Augusto Reyes
Agudelo por el maravilloso video que produjeron sobre las actividades acadeacutemicas del
Departamento Este sin duda refleja claramente el sentimiento de nuestros estudiantes y
compantildeeros frente al trabajo que diacutea a diacutea realizamos Mil gracias de corazoacuten
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Las Doctoras Victoria Perdomo y Yamile Sabogal ya no se encuentran vinculadas con la Fundacioacuten
Universitaria Juan N Corpas puesto que han tenido que trasladarse a otras ciudades para iniciar
una nueva etapa en sus vidas Sus compantildeeros de Medicina Comunitaria les deseamos de
corazoacuten muchos eacutexitos en este nuevo caminohellip las extrantildearemos pero tenemos la certeza que
este nuevo reto significaraacute desarrollo profesional y personal tanto para ustedes como para sus
familias Eacutexitos
El Dr Gabriel Camero participoacute en la Comisioacuten Colombiana del
Personal de Salud en Haitiacute tanto en la fase de rescate en zona de
desastres (pre hospitalario) como en la atencioacuten hospitalaria y
humanitaria dado su experiencia y formacioacuten en el aacuterea de atencioacuten
de desastres Es de gran orgullo para nosotros el contar con
personas dispuestas a hacer algo por los necesitados frente a este
tipo de adversidades Bien hecho Gabriel
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El Departamento de Medicina Comunitaria da la bienvenida a nuestros estudiantes de segundo
tercer quinto sexto seacuteptimo y octavo semestre Esperamos que las nuevas caacutetedras y praacutecticas
sean de su total agrado e intereacutes Bienvenidos y les deseamos un feliz aprendizaje
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estudiantes Luis Martiacuten Rodriacuteguez Prieto Luz Paola Millaacuten Guzmaacuten y Andreacutes Augusto Reyes
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Departamento Este sin duda refleja claramente el sentimiento de nuestros estudiantes y
compantildeeros frente al trabajo que diacutea a diacutea realizamos Mil gracias de corazoacuten
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una nueva etapa en sus vidas Sus compantildeeros de Medicina Comunitaria les deseamos de
corazoacuten muchos eacutexitos en este nuevo caminohellip las extrantildearemos pero tenemos la certeza que
este nuevo reto significaraacute desarrollo profesional y personal tanto para ustedes como para sus
familias Eacutexitos
El Dr Gabriel Camero participoacute en la Comisioacuten Colombiana del
Personal de Salud en Haitiacute tanto en la fase de rescate en zona de
desastres (pre hospitalario) como en la atencioacuten hospitalaria y
humanitaria dado su experiencia y formacioacuten en el aacuterea de atencioacuten
de desastres Es de gran orgullo para nosotros el contar con
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una nueva etapa en sus vidas Sus compantildeeros de Medicina Comunitaria les deseamos de
corazoacuten muchos eacutexitos en este nuevo caminohellip las extrantildearemos pero tenemos la certeza que
este nuevo reto significaraacute desarrollo profesional y personal tanto para ustedes como para sus
familias Eacutexitos
El Dr Gabriel Camero participoacute en la Comisioacuten Colombiana del
Personal de Salud en Haitiacute tanto en la fase de rescate en zona de
desastres (pre hospitalario) como en la atencioacuten hospitalaria y
humanitaria dado su experiencia y formacioacuten en el aacuterea de atencioacuten
de desastres Es de gran orgullo para nosotros el contar con
personas dispuestas a hacer algo por los necesitados frente a este
tipo de adversidades Bien hecho Gabriel
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sean de su total agrado e intereacutes Bienvenidos y les deseamos un feliz aprendizaje
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Fundacioacuten Universitaria Juan N Corpas
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Javier Garciacutea P
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El Departamento de Medicina Comunitaria da la bienvenida a nuestros estudiantes de segundo
tercer quinto sexto seacuteptimo y octavo semestre Esperamos que las nuevas caacutetedras y praacutecticas
sean de su total agrado e intereacutes Bienvenidos y les deseamos un feliz aprendizaje
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