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Caso 5Mateo edad: 68 aos, campesino, viudo, catlico. Motivo de la consulta: Dolor insoportable, quemante y constante en la superficie lateral del trax en los espacios intercostales VI y VII del lado derecho de dos das de evolucin. El dolor se incrementa an con el roce de la ropa. Refiere fiebre cuantificada en su centro de salud de 38C y el da de hoy erupcin de vejigas en la misma zona del dolor. Adems prdida de peso de 5 kg en los ltimos 3 meses.

Antecedentes heredofamiliares: Madre finada por cardiopata crnica, padre finado por insuficiencia renal secundaria a diabetes mellitus a la edad de 87 aos. De los 7 hermanos dos hermanos mayores diabticos, una hermana con HAS.

Antecedentes personales no patolgicos: vive en una casa rural sin el suministro de agua potable con su hijo mayor y su familia, no adicciones, alcoholismo una vez a la semana hasta la embriaguez, zoonosis positivas (perros, gatos, pericos, animales del corral). 1Antecedentes patolgicos personales: Diabetes Mellitus diagnosticado hace 7 aos en control con Metformina 850 mg en las maanas, e insom-nio tratado con ts, onicomicosis desde hace 40 aos sin tratamientos for-males. Exploracin fsica: En la revisin de la regin afectada el mdico observa la presencia de vesculas agrupadas en racimos de uvas, con fondo erite-matoso y edematoso, que siguen el trayecto de los dermatomas VI y VII desde la espalda hasta la lnea media de la superficie anterior del trax y abdomen.

Epidemiologa15 de cada 100 pacientes en consulta por dolor tienen dolor neuropatico2% de la poblacin de Amrica Latina

15 de cada 100 pacientes en consulta por dolor tienen dolor neuropatico

Edad promedio: 46 aos en ambos sexos.

52% de predominio en sexo femenino

800,000 a 1,900,000 de los diabticos mexicanos desarrollarn neuropata diabtica

14550 a 29100 de los enfermos de herpes zster podran desarrollar neuralgia post-herptica al ao

Etiologa post-traumtica

EVC8%Esclerosis mltiple

28%Lesin medular espinal

67%Cuadros ms frecuentes

Lumbalgia con componente neuroptico

34.2%Neuropata diabtica30.4%

Neuralgia post-herptica

8.7%Dolor neuropatico como secuela post-quirrgico

6.1%Lesiones primarias de la pielLesiones que aparecen sobre la piel previamente sana. Alteraciones precoces de la piel, que todava no han sufrido su evolucin natural.

Lesiones primarias slidasMculaMancha o cambio de coloracin en la piel. 10mm=Mancha. Sin relieve ni cambio de textura.Eritematosa, purprica, hiperpigmentada o hipopigmentada.PpulaElevacin circunscrita y palpable.Aumento del componente celular o estromal de la dermis. 1 cm o un grupo de ppulas= Placa.No son resolutivos.

Ppula

Mcula

Lesiones primarias slidasNduloLesin palpable, slida y redondeada.Puede haber elevacin o no. No son resolutivos (siempre dejan huella).Son de diversos tamaos que evolucionan en meses o aos.

Lesiones primarias de contenido lquidoVesculaLesin circunscrita y elevada. Contiene lquido seroso transparente. Dimetro < 0.5 cm. Tamao mayor: ampolla o flictena.Pstula Vescula de contenido purulento.Infeccin o evolucin seropurulenta de una vescula o ampolla.Pus en dermis o epidermis se denomina absceso. RonchasLesiones eritematosas, edematosas y transitorias.De forma redonda u ovoide y dimensin variable. Edema en dermis, de tipo vasomotor. Generalmente acompaado de prurito.

Afecciones del sistema nervioso perifrico (races, ganglios, plexos, fibras nerviosas), de naturaleza inflamatoria o degenerativa.

Se manifiestan clnicamente por sensacin de hormigueo, frialdad, adormecimiento, quemadura, dolor, hipersensibilidad, debilidad, atrofias, hipotensin arterial postural, impotencia, anhidrosis e incontinencia de esfnteres, entre otros sntomas y signos.

Se producen por mltiples causas, con diferentes fisiopatologas.GENERALIDADES DE LAS NEUROPATAS PERIFRICAS

Resultado de cambios que ocurren en la transmisin normal del impulso doloros, han sido detectadas en las terminaciones nerviosas perifricas, en el ganglio de la raz dorsal (GRD), en el asta posterior de la espina dorsal y en la corteza somatosensorial (S1). Adems de cambios en las neuronas afectadas, se observan modificaciones en las propiedades elctricas de las neuronas normales remanentes. El aumento en la expresin de factores de crecimiento neural, citokinas y sus receptores producen actividad espontnea de estas neuronas, convirtindolas en posibles blancos de novedosas herramientas farmacolgicas. Fisiopatologa del Dolor Neuroptico

POR EL TIPO DE LESIN NERVIOSATipoFisiopatologa EjemplosDegeneracin axonal:membrana plasmtica del axn se cierra. Se acumula contenido axonal en el segmento proximal (neurofilamentos, vesculas, mitocondrias) debido a la interrupcin del flujo axoplsmico. El segmento distal al sitio de la lesin degenera.

En el segmento distal de la lesin, la prdida del contacto de las clulas de Schwann con los axones produce una disminucin de los niveles de RNAm de protenas componentes de la mielina, producidos por la gla. Beriberi, pelagra, dficit de vitaminas B12 y E, Neuropatas inducidas por drogas, metales pesados y toxinas, neuropata alcohlica, neuropata por infeccin de VIH, neuropata sensitivomotora hereditaria (enfermedad de Charcot-Marie- Tooth de tipo II) POR EL TIPO DE LESIN NERVIOSATipoFisiopatologa EjemplosDegeneracin mielnica: El compromiso de la mielina se traducir por un enlentecimiento de la velocidad de conduccin (V.C) con alargamiento de las latencias y tiempos de conduccin. Sndrome de Guillain- Barr, CIDP lepra, enfermedad de Charcot- Marie- Tooth de tipo I, enfermedad de Dejerine- Sottas, enfermedad de Refsum, leucodistrofiasDegeneracin axonomielnica:Es un compromiso de la mielina as como del axn. Podra definirse como el conjunto de ambas patologas, con alteraciones originadas principalmente de origen metablicas que afectaran a las estructuras implicadas.Neuropata diabtica, Neuropata urmica, Neuropatias hipotiroidea e hipertiroidea

POR LAS CAUSASCausaEjemploGenticasEnfermedad de Charcot-Marie-Tooth (HMSN de tipo I desmielinizante y de tipo II axonal)Enfermedad de Dejerine-Sottas (HMSN de tipo III),Neurofibromatosis de Recklinghausen, Heredopata atxica polineuritiforme o enfermedad de Refsum, Neuropata familiar recurrente, Neuropata amiloidtica familiar, Neuropata de la leucodistrofia metacromtica Traumticas (mononeuropatas simples o mltiples, generalmente unilaterales)Parlisis braquial obsttrica, seccin o laceracin de nervio, atrapamiento de nervios: a) Del mediano a nivel del carpo y del codo b) Del cubital a nivel del carpo y el codo c) Del supraespinoso a nivel del hombro d) Del peroneo en la cabeza del peron e) Neuropatas por choque elctrico, quemaduras o radiacionesIsqumicas (mononeuropatas simples o mltiples)Mononeuropata de la periarteritis nodosa, Mononeuropata de la diabetes mellitus, Mononeuropata de la enfermedad vascular perifrica, Mononeuropata posradiacin, Mononeuropata disproteinmica - Neuropatas en las enfermedades malignasCarcinomatosis, reticulosis, mielomatosisPOR LAS CAUSASCausaEjemplo- Txicas Drogas: Nitrofurantona, isoniacida, cloroquina, estreptomicina, cloranfenicol, vincristina, difenilhidantona, metales pesados (arsnico, oro, plomo, mercurio, magnesio, litio, fsforo), dapsoneB. Sustancias orgnicas: Anilina, bisulfuro de carbono, dinitrobenzol, pentaclorofenol, tricloroetilo, tricloroetano, triortocresil, fosfato, sustancias organocloradas y organofosforadas C. Toxinas bacterianas: Botulismo, ttanos, Difteria- Inflamatorias (mononeuropatas simples, mltiples o PNP) A. Infecciosas: Lepra, parotiditis, sfilis, varcela, brucelosis, fiebre tifoidea, malaria, sepsis puerperal B. Postinfecciosas (alrgicas): Viruelahepatitis infecciosa, sarampin. Mononucleosis infecciosaC. De causa desconocida: Sndrome de Guillain- Barr, polineuropata crnica progresiva, polineurorradiculopata subaguda o crnica recurrente. D. Neuropata en trastornos del colgeno: Prpura trombocitopnica trombtica, artritis reumatoide, periarteritis nodosa, esclerodermia, sarcoidosis - Metablicas Nutricionales: Alcoholismo, beriberi, pelagra, dficit de cido flico, hiperemesis gravdica, sndrome del pie ardiente B. Endocrinas: Diabetes mellitus, hipertiroidismo, hipotiroidismo, neuropata urmica, hiperinsulinismo orgnico C. Discrasias sanguneas: Policitemia vera, disglobulinemia, leucemias, porfiria Dolor neuroptico/ clasificacin.Concepto. Respuesta a una lesin o enfermedad primaria o disfuncin del sistema nervioso perifrico o central y por tanto asociado a trastornos motores y sensitivos.Cuadro clnico. Dolor espontneo continuo o punzante y respuestas de dolor amplificadas evocadas despus de estmulos nocivos o inocuos. descrito como una sensacin de quemazn, de corrientes, como alfileres o agujas. La alodinia es comn incluso en ausencia de lesin cutnea.. Es comn que aparezca espontneamente y de forma paroxstica.

Localizacin. Central: medula espinal, tronco cerebral, tlamo y corteza.Perifrico: nervios, plexos, ganglio raz dorsal.Distribucin. Localizado: rea bien delimitada y consistente de mximo dolor.Difuso:Etiologa.TraumaIsquemia o hemorragia InflamacinNeurtoxicidadNeurodegeneracinParaneoplsicoMetablicoDficit vitamnicoCncer Mecanismos. Descargas ectpicasPerdida de inhibicinSensibilizacin perifricaSensibilizacin central.DOLOR NEUROPTICOESPONTNEOEVOCADOSensacin urente continua, asociado a sensaciones lancinates intermitentes y/ o tipo descarga elctrica, habitualmente paroxstica, con frecuentes parestesias y disestesias.Obtenido despus de una estimulacin mecnica, trmica o qumica, engloba varios conceptos relacionados, que son la hiperalgesia, alodinia e hiperpatia.Mecanismos del dolor neuroptico.Mecanismo perifricoSensibilizacin de los nociceptores, la generacin de impulsos espontneos ectpicos en el axn, un aumento de la sensibilidad mecnica y/o qumica del axn perifrico, la presencia de efapses, la multiplicacin de impulsos a travs de descargas secundarias y la generacin de impulsos espontneos ectpicos en neuronas del ganglio dorsal.Mecanismo centralDefecto de liberacin central del nociceptor y la sensibilizacin de neuronas del asta posterior Causas perifricasCausas centralesLesin por traumatismo/procedimientos quirrgicos/presinIctusTrastornos metablicosLesiones de la mdula espinalInfeccionesEsclerosis mltipleRelacin con cncerTumoresExposicin a toxinas/frmacos/alcoholEnfermedad vascularCarencias nutricionalesDOLOR NEUROPATICO Diferencias entre dolor neuroptico y nociceptivoDOLOR NOCICEPTIVO. Dolor producido por dao mediado por nociceptores mecnicos, trmicos o qumicos. Descripcin del dolor variable En ausencia de repeticin del estimulo la intensidad del dolor disminuye rpidamente. Respuesta parcial a los AINEs Respuesta buena a los opiodes. Frecuentemente cumple una misin de proteccin.

DOLOR NEUROPTICO. Producido por dao en los mecanismos de informacin-transmisin del SNP y/o SNC. Dolor descrito como quemazn, extrao, lacinante La alodinia es comn incluso en ausencia de lesin. El dolor persiste o se intensifica durante semanas, meses o incluso aos despus de la lesin. Raramente se alivia con AINEs Es un dolor opiode resistente? Responde menos o a dosis ms altas. Frecuentemente se alivia con antidepresivos, antiepilpticos y anestsicos locales.Clasificacin etiolgica de dolor neuropticoLOCALIZACIONEJEMPLOS CLNICOSNervio perifricoNeuropatas adquiridas NeurofibromatosisEndocrinas: diabtica Enfermedad de FabryAisladas: Tic doloroso DesmielinizacinDolor de origen neoplsico Neuropatas por atrapamientoInfecciones: SIDA, Guillen-Barr Sndrome del Tnel carpianoVasculitis Hernia de discoTxicas: alcohol, talio, arsnico Herpes zosterNeuropatas heredadas Trauma: amputacin, postoperatorio.DesmielinizacinGanglio de la raz dorsalHerpes ZsterAsta dorsalLesiones por avulsinTractos de la medulaTraumatismos SiringomieliaTumores Discopata cervicalTronco/PuenteIctusDesmielinizacinTlamo IctusIctusTumorDesmielinizacinCrtexIctusConvulsionesPATOLOGAMeningitis bacterianaCausaS. Pneumoniae 50%N. Meningitidis 25-37% (60 a)H. influenzaetipo B es la causa ms frecuente de meningitis entre los 3 meses y 6 aos de edad. Asociado a otras patologas.La flora habitual de la pielpuede producir meningitis en pacientes con derivaciones de LCRMortalidad y morbilidadNios: 9% mortalidad Adultos: 19% mortalidadMorbilidad: nios 32% adultos 245Convulsiones, parlisis de pares craneales, Sordera, Dficit neurolgico FisiopatologaAfectacin cerebroespinal1 Expresin de diferentes factores de virulencia bacterianos que superan los mecanismos de defensa del huesped2 Esto permite al patgeno alcanzar, invadir y replicarse en el LCR3 Una vez que la bacteria entra y se replica dentro del LCR, se produce la liberacin en el espacio subaracnoideo de componentes de la pared bacteriana y la puesta en marcha de la cascada inflamatoria. 4 Esta inflamacin es responsable de las consecuencias fisiopatolgicas que contribuyen al sndrome clnico de la meningitis bacterianaCuadro clnicoFactores de riesgo (px esplenectomizados, intervenciones qx intracraneales, traumatismos con exposicin intracraneal.)Cefalea, nausea, vmitoTriada: fiebre, rigidez nucal y alteracin del estado neurolgico. TratamientoCefotaxima, ampicilina, penicilina GPatologaCausaFisiopatogeniaCuadro clnicoMeningitis tuberculosaMycobacterium tuberculosis 5% casos TB extrapulmonarDiseminacin hematgena de la lesin pulmonar primaria o rotura de un tubrculo subependimario en espacio subaracnoideo.Evolucin de 1 a 2 semanasCefalea leveCambios en el estado mentalFiebre, malestar general, rigidez del cuello.Paresia de nervios cranealesNeurosfilis T. PallidumDe 10 a 20 aos despus de que una persona resulta infectada con sfilis.Esta bacteria causa la infeccin al penetrar en la piel o en las membranas mucosas rotas y de aqu pasa a SNC, el cuadro clnico depender del lugar en donde se aloje la bacteria. Neurosfilis meningovascularNeurosfilis partica (parlisis general progresiva)Neurosfilis tabticaDolor intenso en extremidadesMarcha anormal(caminar)Ceguera ConfusinDemencia DepresinDolor de cabeza IncontinenciaIncapacidad para caminarEntumecimiento en los dedos de los pies, los pies o las piernasCuello rgido TembloresAlteraciones visuales DebilidadEnfermedad de Creutzfeldt-Jakob(ECJ)Prion 1/1 000 000Enf. de naturaleza degenerativa ypronsticomortalResulta del plegamiento anormal de un prion. Esto estimula a que otras protenas alteren sus formas, afectando su capacidad para funcionar. Se la clasifica entre las enfermedades prinicas o encefalopatas espongiformes los sntomas comienzan aprox. a la edad de 60 aos y un 90% muere en 50 virus causantes de encefalitis. Normalmente sin trastornos sistmicos. Casi siempre asociada a menigitis MeningoencefalitisCuadro clnicoFiebreque no es muy altaCefalea AsteniaOtros sntomas abarcan:Torpeza,marcha inestableConfusin, desorientacinSomnolenciaIrritabilidad fotofobiaRigidez del cuello VmitosSntomas en los recin nacidos y nios pequeos:Rigidez en el cuerpoIrritabilidad y llanto con ms frecuencia La fontanela en la parte superior de la cabeza puede sobresalir msVmitoSntomas de emergencia:Prdida del conocimiento, Debilidad muscularoparlisisCrisis epilpticaCefalea intensaCambio repentino en las funciones mentalesPATOLOGAEncefalitis herpticaEncefalomielitis aguda diseminadaCausaVirus Herpes SimpleTipo 1 raro asociado a encefalitisTipo 2 solo en neonatos y en relacin herptica genital de la madreDespus de una infeccin viral o, con menos frecuencia, despus de la aplicacin de la vacuna contra el sarampin, las paperas o la rubeolaMortalidad y morbilidadMs comn, 30-70% son fatales, 60-80% sobrevivientes presenta anormalidades. Todas las edades.ms frecuente en nios que en adultos, tiene un compromiso multifocal con afeccin del tallo cerebral,ME, el nervio ptico, o el cerebeloFisiopatologaVirus herpes simple piel ulcerada y no ulcerada, contacto sexual lesiones cutneas reactivacin del virus acceso a SNC por nervios olfatorios Porcin inferomedial del lob. Temporal y trigmino inflamacin aguda y congestin asimtrica hemorragias inclusiones intranuclearesInfeccin inflamacin en SNC paroxstica- lesin de mielina y glaCuadro clnicoalucinaciones olfativas y gustatorias, anosmia, crisis parciales complejas, cambio de personalidad en un periodo breve , afasia y hemiparesiaAparicin bruscafiebre, fatiga, cefalea, nusea y vmito casos graves: convulsiones y coma.Lesiones de la sustancia blanca sntomas neurolgicos amaurosis, debilidad hasta el punto de parlisis y ataxiaTratamientoAciclovir 10mg/kg/da en 3 tomas 2-3 semanasCorticosteroides IV, metilprednisona, Igs. Tratamiento sintomtico. PATOLOGAHerpes Zoster CausaVirus Varicela-Zoster VZVMortalidad y morbilidadTodas las edades con incidencia mxima 5-10/1 000 >60 aos. Nios benigna Adultos debilitante Infeccin primariaTransmisin va respiratoria replicacin circunscrita en lugar no precisado diseminacin en sistema reticuloendotelial viremia afeccin a dermis y epidermis Infeccin secundaria Virus infectan ganglios de raz dorsal en varicela latencia reactivan con inmunodeficiencia (p.e. SIDA) Neuritis transmisin axonal liberacin en piel inervada inflamacin, exantema y vesculasCuadro clnicoExantema maculopapuloso erotematoso Erupcin vesiculosa unilateral circunscrita a un dermatoma (puede no haber exantema) Daja de la Reyna, culebrillaDolor intenso en tal dermatoma dolor vinculado al zoster. Desde 48-72h >Frec. T3-L4V1 Zoster Oftlmico puede provocar cegueraSx de Ramsay Hunt dolor y vesculas en CAE, ageusia 2/3 anteriores de lengua y parlisis facial del mismo lado.Duracin total 7-10 das Persona puede trasmitir VaricelaNeuralgia postherptica 20-50% >50 aos dolor dermatoma afectado hasta meeses despus hiper o hipoestesiaAfeccin de SNC meningoencefalitis sintomtica cefalea, fiebre, fotofobia, meningitis, vmito. Raro Vasculitis granulomatosa Hemiplejia contralateral Dolor neuroptico Dx diferencialDiagnstico diferencialCaractersticas de dolorLocalizacin y distribucinOtros sntomas y signosNeuropata del mediano y sndrome de tnel carpianoSordo o fulguranteIntensoPredominio vespertino y nocturnoInsidiosoPalmas de la mano (del dedo pulgar hasta el borde del dedo anular) Dolor referido al brazoHipoestesia-Entumecimiento-HormigueoSensaciones de calorCalambresParesia tardaNeuropata del citicoVara: Sordo o como hormigueo o ardorosoPuede ser intensoEn uno de los miembros inferioresHipoestesiaDisestesiasParesia que afecta varios dermatomasNeuropata diabticaQuemanteSimtrico o asimtricoPies y en dedos de los pies.+Porciones proximales de los pies y parte inferiores de las piernas+Finalmente manosHipoestesiaParesia escasa tardaCaractersticas de dolorCaractersticas de dolorLocalizacin y distribucinOtros sntomas y signosRadiculopata cervicalAgudoArdorosoCuello con irradiacin hacia al brazo en el territorio de distribucin del dermatomaHipoestesiaParesiaErupcin cutnea sobre una parte del dermatoma afectado (Herpes Zster)RadiculopataTorcicaUnilateralPared torcica :Proximidad de la columna vertebralIrradiacin hacia la parte anterior (territorio de distribucin del dermatoma)Hipoestesia.Erupcin cutnea en el territorio de distribucin (Herpes zster).Radiculopata lumbosacraEmpeora (tose, estornuda, se pone de pie, o se sienta.)Parte inferior de la espaldaPosible irradiacin hacia la cadera y piernas.ParesiaErupcin cutnea vesicular en el territorio de distribucin (Herpes zster)Plexopata braquialInicio agudo Dolor intenso (das a semanas).Persiste dolor sordoBrazo (plexo braquial superior e inferior) Irradiarse a la regin del hombroHipoestesiaParesia de los msculos inervados por la porcin afectada del plexoCaractersticas de dolorLocalizacin y distribucinOtros sntomas y signosNeuropata posherpticaTipos diferentes de dolor (quemante, punzante o lacerante)Intenso ProfundoContinuo o paroxsticoEvocado o espontaneoLocalizadoUnilateralPersiste 3 meses (despus de la fase aguda inflamatorioa)

Uno o dos pares de races y ganglios intercostales.Parestesias en un dermatoma,Exantema vesicular en la misma distribucin.Paresia de los msculos inervados por las races correspondientes.Respuesta exageradas a estmulos triviales.NombreHerpes Zoster Meningitis bacterianaMeningitis tuberculosaNeurosfilis Signos y SntomasErupcin vesiculosa unilateral circunscrita a un dermatoma (puede no haber exantema) Dolor intenso del dermatoma V1 Zoster Oftlmico Sx de Ramsay Hunthiper o hipoestesiaAfeccin de SNCmeningoencefalitis sintomtica cefalea, fiebre, fotofobia, meningitis, vmito.Raro Vasculitis granulomatosaCefalea,nausea,VmitoConvulsiones,parlisis de pares craneales,Sordera

Triada: fiebre, rigidez nucal y alteracin del estado neurolgico. Cefalea leveCambios en el estado mentalFiebre, malestar general,rigidez del cuello.Paresia de nervios craneales

Marcha anormal(caminar)Ceguera ConfusinDemencia DepresinDolor de cabeza IncontinenciaIncapacidad para caminarEntumecimientoCuello rgido TembloresAlteraciones visuales DebilidadEdad y personas en las que se presenta mas frecuenteTodas las edades con incidencia mxima 5-10/1 000 >60 aos.

Nios benigna Adultos debilitante H. influenzae tipo B es 3 meses y 6 aos de edadNeisseria meningitidis nio mayor y el adulto joven, infrecuente despus de los 45 aos. S. pneumoniae todos los grupos de edadL. monocytogenes mas 50 aosMas en nios que en niasLos 5 aos es la mayor prevalenciaPersonas activas sexualmenteCausasVirus Varicela-Zoster VZVS. Pneumoniae N. Meningitidis L. monocytogenes H. influenzaetipo B Mycobacterium tuberculosisT. Pallidum

31NombreEnfermedad de Creutzfeldt-Jakob(ECJ)NeurocisticercosisBotulismoHerpes simpleSignos y SntomasAmnesia Ataxia ComaAlteracin cognitiva y visualHemiplejiaceguera Asintomtica Cualquier manifestacin neurolgica, depende del lugar de alojamiento.Convulsiones 66%Cefalea Vmito Alteraciones CognitivasCorea Parlisis de nervios craneales8-36 hrs despus No fiebrePtosis palpebral MidriasisDisnea Disfagia DisartriaDiplopia EstreimientoDebilidad con parlisis bilateralCefaleaFiebrealteracinde la conciencia de rpida progresin;89% presentan focalizacin neurolgica ocrisis convulsivas focalesEdad/personas en las que mas se presenta mas frecuente60 aos en adelante15 a 43 aos mas frecuenteNo es comn en lactantes porque se trasmite mediante alimentos con la toxina.con un pico de presentacin enmenores de 20 aos (25%-30%) y otro enmayores de 40 (50%-70%).CausasEnf. de naturaleza degenerativa ypronsticomortalT. Solium C. BotulinumHerpes simplexNombreHerpes Zoster

Virus linfotrfico de clulas T humanas

RabiaPoliomielitis (Polio)

Signos y SntomasErupcin vesiculosa unilateral circunscrita a un dermatoma (puede no haber exantema) Dolor intenso del dermatoma V1 Zoster Oftlmico Sx de Ramsay Hunthiper o hipoestesiaAfeccin de SNC meningoencefalitis sintomtica cefalea, fiebre, fotofobia, meningitis, vmito.Raro Vasculitis granulomatosaLeucemiaHepatoesplenomegaliaHipercalcemiaLinfadenopata

Pacientes suelen padecer infecciones oportunistasParaparesis espstica tropical

SialorreaConvulsionesHiperestesia en zona de lesinExcitabilidadPrdida de la sensibilidad en un rea del cuerpoFiebrebaja, 102 F (38.9 C)Espasmos muscularesEntumecimiento y hormigueoDisfagia espasmosde la laringe

3 patrones bsicos de polio: infeccin subclnica, no paraltica y paraltica.

FiebreCansancioVmitosrigidez en el cuellodolor en los brazos y las piernas. La mayora de los infectadas nunca tiene sntomas.

Edad en la que se presentaTodas las edades con incidencia mxima 5-10/1 000 >60 aos.

Nios benigna Adultos debilitante 34 aos promedioTodas edadesMas comn de 5-14 aos de edadTodas las edadesMas en adolescentes y adultosCausasVirus Varicela-Zoster VZVTransmisin va respiratoriavirus linfotrpico de clulas T Humanas. Retrovirus. Retroviridae

RhabdoviridaeGneroLyssaviustipo 1

Poliovirus (Enterovirus)

NombreMeningitis viralPanencefalitis esclerosante subagudaEncefalitis viralSignos y SntomasCefalea holocranea intensa Vmitos FotofobiaFiebre moderada

Signos menngeos sin otras alteraciones del exmen neurolgico .Comportamiento extraoDemencia Espasmos mioclnicosMarcha inestableMsculos hiper o hipotnicos debilidad en ambas piernasFiebreque no es muy altaCefalea AsteniaTorpezamarcha inestableConfusin,DesorientacinSomnolenciaIrritabilidad FotofobiaRigidez del cuello VmitosCrisis epilpticaDebilidad muscularEdad/poblacin donde se presenta mas frecuentePrincipalmente en menores de 5 aos de edad y personas inmunodeprimidas5-15 aos de edad presentan mayor riesgoCausasViruscoxsackieEchovirusAdenovirusvirus de lagripe,elvirus herpes lavaricelasarampinParamixovirusgneroMorbillivirusRelacionado con la infeccin delsarampin.SarampinPaperasPolioRabiaRubolaVaricela Otros virus abarcan:AdenovirusVirus de CoxsackieCitomegalovirusVirus de la encefalitis equina orientalEcovirusVirus del Nilo occidental

Datos de deshidratacinBoca seca y pegajosa Insomnio o cansancio - los nios tienden a ser menos activo que de costumbre Sed Disminucin del gasto urinario - No moja los paales durante tres horas para los bebes y ocho horas o ms sin orinar para nios mayores y adolescentes Pocas o ninguna lgrima al llorar Piel seca Dolor de cabeza Estreimiento Mareos o sensacin de mareo

Signos de dificultad respiratoriaAumento en el num de respiraciones por minutoCambios de coloracinGruidosAleteo nasalRetraccionesSudoracinSibilancias Signos de bajo gasto cardacoDisneaEdema perifricoFatigaSignos anormales neurolgicosDificultades motoras, de percepcin, de adaptacin, sociales, problemas en la educacin.SEMIOLOGA

Dolor neuroptico

Es permanente o puede ser intermitenteDebido a la lesin de las vas nerviosas en una regin determinada

Para describirlo nos podemos ayudar de la nemotecnia del dolor:Aparicin (fecha de)Localizacin (regin anatmica)IntensidadCualidad (tipo de dolor, comparacin con experiencias previas)IrradiacinAcompaantes (signos/sntomas concomitantes)

Sensibilidad generalConcepto

Captacin, conduccin e interpretacin de estmulos que actan en la superficie cutnea y en profundidad.

Integracin cortical de la informacin sensitiva en una sensacin consciente

Tipos de sensibilidadS. superficial (dolor y temperatura. Via extralemniscal)Tactil superficial: contacto finoTrmica: temperatura Dolorosa superficial: estimulos nociceptivos

S. profunda (tacto y sensibilidad profunda. Va lemniscal)Artrocintica cinestsia: posicin de las articulaciones Vibratoria palestesia: percepcin de las vibraciones Presin piesestesiaDolor profundo

S. compleja (combinada cortical) Estereoagnosia: posicin en el espacio Grafoestesia: escrituraDiscriminacin tactil: dos puntos separados en el espacio Exploracin de la sensibilidad

Anamnesis: Modo de instauracin, tiempo, topografa, naturaleza y circunstancias desencadenantes de los sntomas sensitivos, permanentes/intermitentes; duracin e intensidad.ExploracinTacto superficial (algodn)Dolor superficial (aguja)Sensibilidad trmica (calor fro) Sensibilidad articular (cinestesia) Sensibilidad vibratoria (diapasn)Discriminacin tactil (dos puntos separados) Identificacin de figuras trazadas en la piel (Grafoestesia) Identificar un objeto sin verlo (Estereoagnosia)

Bases para la localizacin de la lesin (trastornos de la sensibilidad)Nervios perifricos

Afectacin de todo tipo de sensibilidad en el territorio dependiente de su inervacin cutnea

Races posteriores

Afectacin de todo tipo de sensibilidad (dolor, parestesias, anestesia) en los dermatomas correspondientes.

Tx Dolor neuropticoFarmacoClase

Dosis IndicacinPresentacin Contraindicacin Marcas amitriptilina

ATC65-100 mgNPH, dolor central, Dolor por infiltracin pulmonar, depresion, enuresis nocturnacompr. 10 mg, 25 mg, 75 mgHipersensibilidad y/o a otros antidepresivos tricclicos; infarto de miocardio reciente; concomitante con: IMAO, cisaprida.Sequedad de boca; sedacin; visin borrosa (alteracin de la acomodacin, aumento de la presin intraocular); estreimiento; retencin urinaria; somnolenciaTryptanolElsitrolUxen retard

nortriptilinaATC89 mgNPH, depresin mayor y reactiva, distmia TabletasSon bsicamente debidas a la accin anticolinrgica del frmaco: sequedad de boca, somnolencia, constipacin, retencin urinaria, midriasis, insomio. En caso de retiro brusco puede aparecer dolor de cabeza y malestar.AventylPamelor desipraminaATC65-73 mgNPH, sindrome depresivo mayor, enf. Maniaco depresiva bipolarComprimidos de 50 mgUso concomitante de IMAO y desipramina, no en embarazo, glaucoma, adenoma de prstata y afecciones genitourinariasNorpramin Pertofrane

gabapentinaAntiepilptico1800-3600 mg/dNPH,NDD, Dolor por infiltracin pulmonarCapsulas de 300 y 400 mgHipersensibilidad, no quitar bruscamente, aumento de status epilepticoBapexBlugatgapridol

pregabalinaAntiepileptico150-600 mg/DNPH, NDD, epilepsiaCapsulas de 25 mgHipersensiilidad, diabetes, da mareos y somnolenciaLyricamorfinaOpioideTramadol Opioide275 mg/dNPH, NDD, dolor de intenso a moderadoTabletas 50 mgHipersensibilidad. Insuf. respiratoria grave. Epilepsia no controlada con tto. I.R. e I.H. Intoxicacin aguda con hipnticos, analgsicos centrales, opioides, psicofrmacos o alcohol. Tto. con IMAO o en 2 sem tras interrumpirlos. Tto. con linezolid. No usar para tto. del s. de abstinencia. LactanciaConzipRybix ODTRyzoltCarbamazepinaAnticonvulsivo 200-1200 mg/dNT, dolor central, epilepsiaTabletas de 200 mgHipersensibilidad a carbamazepina y frmacos estructuralmente relacionados (ej., antidepresivos tricclicos). Bloqueo auriculoventricular, antecedentes de depresin de mdula sea o de porfirias hepticas CarbatrolTegretolTegretol-XROxcarbazepinaAnticonvulsivo

600-1800 mg/dNT, Crisis epilpticas parciales con o sin generalizacin secundaria con crisis tonicoclnicaTabletas de 300 mgHipersensibilidadTrileptalTX Herpes ZosterFarmacoClase

Dosis IndicacinPresentacin Contraindicacin Marcas AciclovirAntiviral5 mg/kg/8 hrs IV800 mg /5 veces/dia VOHZ, encefalitis por HS, infeccion por citomegalovirusComprimidos de 200 y 800 mgHipersensibiidad o intolerancia, no en embarazoLisovyrZoviraz ValaciclovirAntiviral1g/3 veces/dia VOHZ, HS, prevenir infecciones por CMVCompriidos de 500 mg y 1 gHipersensibilidad a valaciclovir o aciclovirValtrex FamciclovirAntiviral750 mg/5 veces/ diaHZ, Herpes genital y labialcomp. 125, 250, 500 y 750 mgHipersensibilidad a famciclovir, penciclovirPentavir Brivudina Antiviral 125mg /24 hrs/7 diasHZ, HS, Precaucin en enf. heptica proliferativa. Riesgo de hepatitis en ttos. > 7 dasComprimidos de 125 mgEn pacientes que reciben flourulaciloBrinexNervinexNervol Paracetamol AINE1g/6-8 hrs sin pasar 4g/24 hrsDolor por HZ, en dolor leveComprimidos de 500 y 650 mgHipersensibilidad, dao hepatico, no en embarazo, ni tiempo prolongadoRaffoTermofrnTramadol Opioide275 mg/dNPH, NDD, Dolor moderado por HZTabletas 50 mgHipersensibilidad. Insuf. respiratoria grave. Epilepsia no controlada con tto. I.R. e I.H. Intoxicacin aguda con hipnticos, analgsicos centrales, opioides, psicofrmacos o alcohol. Tto. con IMAO o en 2 sem tras interrumpirlos. Tto. con linezolid. No usar para tto. del s. de abstinencia. LactanciaConzipRybix ODT47FarmacoClase

Dosis IndicacinPresentacin Contraindicacin Marcas Morfina VOOpioide10-15 mg/12 hrsDolor moderado por HZ, dolor severo, dolor por isquemia cardiacaComprimidos de 10 y 20 mghipersensibilidad a la droga, en pacientes con depresin respiratoria en ausencia de equipo de resucitacin y en pacientes con asma agudo o severoavinzaKadianRoxanol-T

Oxicodona Opioide5-10 mg/12 hrsDolor moderado por HZ, dolor intenso, sndrome de Tourette y el sndrome idiopticoComprimidos de 10, 20 40 y 80 mgHipersesiblidad, depresion respiratoria, asma bronquial, hipercapnia aguda, abdomen agudo OxycotinDazidox

Morfina ParenteralOpioide Subcutnea o intramuscular: 5 - 20 mg / 4 horasIntravenosa: 2-15 mg diluidos y administrar lentamente por va intravenosa durante 4-5 minutosDolor, dolor por intenso por HZ, dolor severo, dolor por isquemia cardiacaAmpulas de 1 ml conteniendo 10 mg y 20 mghipersensibilidad a la droga, en pacientes con depresin respiratoria en ausencia de equipo de resucitacin y en pacientes con asma agudo o severoavinzaKadianAmitrpitilinaATC25 mg/nocturnoDismnuye dolor, NPH, dolor central, Dolor por infiltracin pulmonar, depresion, enuresis nocturnacompr. 10 mg, 25 mg, 75 mg

Hipersensibilidad y/o a otros antidepresivos tricclicos; infarto de miocardio reciente; concomitante con: IMAO, cisaprida.Sequedad de boca; sedacin; visin borrosa (alteracin de la acomodacin, aumento de la presin intraocular); estreimiento; retencin urinaria; somnolenciaTryptanolElsitrolUxen retard