Caso-7-A
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UNIVERSIDAD DE SAN MARTÍN DE PORRES FACULTAD DE MEDICINA SERVICIO DE NEUROLOGÍA SEDE: HOSPITAL ALBERTO SABOGAL ANAMNESIS Paciente varón de 78 años natural y procedente del Callao acude a la emergencia traído por sus hijos por cuadro de 10 días de evolución, de inicio insidioso y curso progresivo. Hijo relata que el paciente hace 10 días aproximadamente presenta sensación de debilidad en las 4 extremidades con predominio del miembro inferior derecho que en 04 días ya le dificultaba la marcha sin apoyo. La familia también notó que cuando caminaba presenta lateralización hacia la derecha, también lo han notado más lento en sus actividades (caminar, leer el diario, llenar crucigramas). Pese a lo anterior el paciente refería no sentirse tan mal, razón por la cual no acuden al médico. El día del ingreso cuando intenta levantarse de su sillón para ir al baño sufre caída sobre su lado derecho golpeándose la cabeza, motivo por el cual es llevado y hospitalizado en emergencia. ANTECEDENTES Estado basal: Independiente total Hipertensión arterial de larga evolución y en tratamiento con losartán. Hiperuricemia en tratamiento con Alopurinol. Hipercolesterolemia en tratamiento con s imvastatina EXAMEN FISICO PA 110/70, FC: 70, FR: 20, T: 38.8. AREG, AREH, AREN. Piel, TCSC, sistema linfático, muscular y osteoarticular sin alteraciones. EXAMEN REGIONAL: sin alteraciones EXAMEN NEUROLOGICO: Paciente vigil, orientado en persona y espacio, parcialmente en tiempo, obedece órdenes de hasta dos comandos. Lenguaje con fluencia disminuida , bien articulado, no se perciben rasgos afásicos.
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UNIVERSIDAD DE SAN MARTN DE PORRES
FACULTAD DE MEDICINA
SERVICIO DE NEUROLOGA
SEDE: HOSPITAL ALBERTO SABOGAL
ANAMNESIS
Paciente varn de 78 aos natural y procedente del Callao acude a la emergencia trado por sus hijos por cuadro de 10 das de evolucin, de inicio insidioso y curso progresivo.
Hijo relata que el paciente hace 10 das aproximadamente presenta sensacin de debilidad en las 4 extremidades con predominio del miembro inferior derecho que en 04 das ya le dificultaba la marcha sin apoyo. La familia tambin not que cuando caminaba presenta lateralizacin hacia la derecha, tambin lo han notado ms lento en sus actividades (caminar, leer el diario, llenar crucigramas).Pese a lo anterior el paciente refera no sentirse tan mal, razn por la cual no acuden al mdico.
El da del ingreso cuando intenta levantarse de su silln para ir al bao sufre cada sobre su lado derecho golpendose la cabeza, motivo por el cual es llevado y hospitalizado en emergencia.
ANTECEDENTESEstado basal: Independiente totalHipertensin arterial de larga evolucin y en tratamiento con losartn.Hiperuricemia en tratamiento con Alopurinol.Hipercolesterolemia en tratamiento con simvastatina
EXAMEN FISICO PA 110/70, FC: 70, FR: 20, T: 38.8. AREG, AREH, AREN. Piel, TCSC, sistema linftico, muscular y osteoarticular sin alteraciones.EXAMEN REGIONAL: sin alteracionesEXAMEN NEUROLOGICO:Paciente vigil, orientado en persona y espacio, parcialmente en tiempo, obedece rdenes de hasta dos comandos. Lenguaje con fluencia disminuida, bien articulado, no se perciben rasgos afsicos. Fondo de ojo sin alteraciones, Las pupilas son iguales y reactivas a la luz y a la acomodacin.Diplopa a la mirada horizontal extrema izquierda, No hay asimetra facial. Discreta claudicacin en extremidades derechas, fuerza distal conservada. No dismetra, Signo de Romberg negativo. Prueba taln-rodilla derecha la realiza adecuadamente pero en forma lenta. Prueba ndice-nariz sin diferencias. Reflejo Aquileo presente y simtrico.
EXAMENES AUXILIARES
Hemograma: leucocitos 9700 (segmentados 94%, abastonados: 0%), Glucosa 113, urea 31, creatinina 0.95. Perfil heptico, lipdico, coagulacin y electrolitos dentro de valores normales. Examen de orina: normal, urocultivo negativo.Radiografa de trax: normal.
TEM encfalo: Pequea imagen hiperdensa de aproximadamente 8mm de dimetro, cortical, lbulo frontal izquierdo, sugestivo de sangrado intraparenquimal.
RMN: Lesin hiperintensa en secuencia T2 y FLAIR, de posible comportamiento infiltrativo-edematoso a nivel de mesencfalo.
LCR: Leucocitos: 472/mm3, Neutrfilos: 40%, protenas: 260 mg/dL, glucosa: 13mg/dl,
Gram: bacilos gram positivos, Cultivo: Negativo
