Caso ClínicoEquipo 1

Paciente Femenino 39 años de edad

Acude al servicio de urgencias por presentar sangrado transvaginal espontaneo y abundante el día 21 del ciclo menstrual , llegando con un pañal y una toalla impregnados de sangre, calculando la perdida de 600ml aproximadamente.

Niega antecedentes heredofamiliares de importancia

APNP: Casa en buenas condiciones cuenta con todos los servicios

APP: diabetes, cardiopatías y vasculopatías negados Ha padecido dismenorrea secundaria progresiva,

hasta tornarse incapacitante.

En los últimos 3 años ha padecido dispareunia, disquesia y dolor pélvico crónico.

AGO Menstruación: 25 x 5-6 en ciclos regulares

E:2, P:2, C:0, A:0

Los partos fueron eutócicos

Signos vitales: FC: 92 lat/m TA: 100/60 mmHg FR: 16

Paciente alerta, orientada en las tres esferas mentales y cooperadora

A la exploracion física se observa palidez de tegumentos

En la exploración pélvica abdominal se estimó que el útero tenía una superficie regular de 7 x 6 x 5 centímetros, con anexos normales y el parametrio izquierdo con nódulo de dos centímetros, adyacente al útero.

En la exploración vaginal se observa cuello uterino correspondiente a multípara con eversión glandular y sangrado activo de una lesión solitaria, en sacabocado, en el labio posterior, de forma ovalada de 7 a 8 milímetros, con bordes bien definidos y sangrado procedente del interior.

¿QUE EXAMENES PEDIRIAS?

Laboratoriales Al ingreso al hospital

hemoglobina 9.4 g/dL

hematócrito de 27.1

Los tiempos de sangrado, protrombina y coagulación fueron normales.

Imagen

El ultrasonido pélvico transabdominal detectó una imagen hipoecoica en el labio posterior del cuello uterino, con bordes lisos y sin efecto acústico posterior. El resto del estudio no tuvo anomalías intrapélvicas

Se tomó citología cervical la cual resulto sin alteraciones

Biopsia bifragmentaria de los bordes de la lesión y legrado de sus paredes, con cánula de Novak. El material que se obtuvo fue escaso.

El reporte histopatológico de la biopsia del cuello uterino fue normal, sin atipias celulares. En la citología cervical y el material del legrado de las paredes de la lesión se reportó abundante hemorragia y tejido endometrial sin atipias.

Debido a la persistencia del sangrado y los antecedentes clínico-patológicos referidos, se efectuó histerectomía total abdominal extrafascial

Hallazgos quirúrgicos: líquido en la cavidad pélvica de coloración

amarilla El anexo derecho estaba adherido a la cara

anterior y lateral derecha del rectosigmoides

Se tomaron especímenes para cultivo y patología, que fueron negativos para infección o atipias citológicas

El reporte histopatológico del espécimen fue lesión principal que se acompañó de otros quistes menores de dimensiones variables, todos circunscritos al tejido fibromuscular del labio posterior.

En la imagen histológica quedó de manifiesto la triada morfológica de esta afección: epitelio glandular ectópico sin atipias, circunscrito

por un huso estromal, provisto de una prominente red arteriolar y hemorragia significativa,

numerosos sideroblastos fibras musculares

¿DIAGNOSTICO?

3

2

1

Endometriosis cervical profunda