UNIVERSIDAD DE CARABOBOVICERECTORADO ACADEMICO

DIPLOMADO DE ODONTOPEDIATRIA

CASO CLINICO

KEILA N. GUTIERREZ A.

JUNIO 2012

N°: 0002Consentimiento Informado.

Nombre del paciente: Luis Eduardo Mejías TausentEdad: 06 años Lugar y fecha de Nacimiento: San Carlos, o3 de Enero de 2006

TRATAMIENTO: Rx. Panorámica y Periapical. Limpieza y Profilaxis, explicación de técnicas de cepillado

correcta. Topificaciones de Flúor. Restauraciones con Ionomero de Vidrio y Resina Fotocuradas .Exodoncias

en dientes primarios. Evaluación cada 15 días.

Yo, Francis Tausent C.I._12.769.696__ representante de niño (a) Luis Eduardo ______Mejias_____Tausent_____________________________________________________________________________________________________ comprendo la necesidad de que mi representado (a) reciba tratamiento odontológico con el odontólog@___Keila N. Gutiérrez A.

Quien me ha informado de las posibles alternativas de tratamiento y acepto la realización de cualquier prueba necesaria para el diagnóstico: interconsultas, exámenes de Rx, exámenes de laboratorio, o cualquier otro servicio médico o alternativa diagnostica que sea necesario para el tratamiento odontológico.

Comprendo y acepto la necesidad de realizar tratamiento de tipo: preventivo, curativos y de rehabilitación.

Comprendo y acepto el uso de anestesia local siempre que sea necesario bajo criterio del odontólog@.

He sido informado/a de las posibles complicaciones que puedan ocurrir durante el tratamiento y comprendo que la odontología no es una ciencia exacta y que pueden haber resultados no satisfactorio que puedan cambiar el tipo de tratamiento planificado, por lo que autorizo al odontólog@ a realizar cualquier procedimiento distinto al proyectado.

Seré informado/a de forma verbal o escrita si así lo amerita de todo lo que se le realice a mi representado/a durante todo el tratamiento.

Me ha sido explicado que para el éxito del tratamiento depende de la colaboración de mi representado/a con una higiene bucal adecuadas (técnica de cepillado correcta, enjuagues bucales...ect.) las cuales me fueron explicadas previamente, la asistencia a las citas convenidas, el cumplimiento de tratamientos que amerite en la casa, la visita periódica o cuando sea necesario para el debido control clínico. En caso de omisión pudiera alterar los resultados esperados.

Autorizo al Odontólog@ _Keila N. Gutiérrez A., y a su equipo de asistentes del Centro clínico odontológico a realizar el tratamiento ya planificado a mi representado/a ________________________________________

Francis Tausent Keila N. Gutiérrez A. Virginia N. Gutiérrez V.____________________ ____________________ _____________________Representante Odontólogo TestigoC.I. 12769696 C.I. 5749525 C.I.15018764 C.O.V:9035 M.P.P.S:884

UNIDAD DE ODONTOPEDIATRIA SAN CARLOS

SERVICIO ODONTOLÓGICO

San Carlos - Cojedes

HISTORIA CLINICA ODONTOPEDIATRICA

Fecha: 19/ 06/ 2012

N°

Nombres y Apellidos: Luis Eduardo Mejías Tausent____________________________

Sexo: Masculino Edad: 6 años Grado: 1er Grado

Escuela: E.B.P Mapuey, San Carlos – Cojedes Dirección de Habitación: Calle principal

Mapuey, casa s/n San Carlos - Cojedes Teléfono: _04267498528

Nombres y Apellidos del Representante: Francis Tausent CI: 12.769.696

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

1. ANTECEDENTES: T. de Coagulación

Está en Tratamiento médico: SI NO T. SangríaEs Ud. propenso a hemorragia S I NO T. Protrombina Ha padecido de Fiebre Reumática SI NO T. TrombinaPadece de Cardiopatía Congénita SI NO

Es Ud., alérgico a la Penicilina o a otro medicamento SI NO Tensión: ¿Cuál?_______________________________ Pulso: Frecuencia Respiratoria:Ha tenido Ud. Complicación con anestesia en boca: SI NO Nunca ha recibido anestesia en boca.__

Antecedentes familiares: Sirrosis hepática (abuelo paterno) y diabetes (abuelo materno).

2. HABITOS:

Deglución Atípica SI NO Succión Digital: SI NO otros dedos: NO

Onicofagia SI NO Queilofia SI NO Respiración Bucal SI NO

0002

SLASLASLASLA

Otros: _____________________________________________________________________________________

3. OCLUSION:

Diastemas Perfil: _______Cóncavo______________

Malposición Dentaria Relación Molar: ___________________

M. Abierta Relación Canina: __________________

Overjet 2mm Borde a Borde: ___________X_________

Overbite Disto - oclusión: ___________________

M. Profunda Mesio – oclusión: ___________________

M. Cruzada

Línea Media Desviada a la Derecha

4. TEJIDOS BLANDOS: Piso de Boca Paladar Duro

Mejillas Paladar Blando

Labios Lengua

5. APRECIACION PSICOLOGICA:

Cooperador

No Cooperador

6. ODONTODIAGRAMA

SLA

SLA

SLA

Radiografía Panorámica

7. EVALUACION RADIOGRAFICA

UD. Permanentes en proceso de calcificación de raíz normal. Unidad dentaria 51 y 61, rizalisi completa, con indicación de exodoncia. Unidad dentaria 72 y 8, rizalisi media. Unidad dentaria 75 y 85, se evidencia zona de C.D que no involucra la cámara pulpar.

Observación: El niño para la toma de la radiografía panorámica fue complejo ya que no se lograba, quietud en él. Despues de tres intentos fue la mejor toma que pudimos obtener.

8. DIAGNOSTICO (Aplicación de las Clasificaciones de ECD. )

Paciente escolar masculino, de 6 años de edad, que luego de haber sido evaluado y posterior estudio y aplicación de las Clasificaciones de la Enfermedad Caries Dental, las cuales son de

gran utilidad para lograr un Diagnostico y Posterior Tratamiento de las Patologías que presente un paciente.

Para este caso decidí tomar la Clasificación BOGIOL, por ser completa y practica al momento de ubicar un paciente clínicamente. Presenta clínicamente una condición bucal con pobre calidad de Higiene Bucal, alto índice de placa y Piezas Dentales con caries dentales de larga data, crónicas, y algunas con el color blanco tizoso demostrando su reciente aparición. El Tratamiento indicado es Educación al paciente y Restauraciones en las UD.

PACIENTE CARIEACTIVO CON NECESIDAD DE REHABILITACION

9. FLUJO SALIVAL:Se le tomo la muestra aproximadamente 2 horas después de almorzar, se le indica escupir en una jeringa de 20 cc por 6 min, ( sin estimulación ), sin tragar saliva y la cantidad de saliva recolectada es de 3 cc, se mide el ph con una cinta reveladora y el resultado es un PH de 6 ( acido )Posteriormente le estimulo la salivación, masticando un chicle sin azúcar, se le indica escupir en la jeringa por 6 min, cada vez que lograra salivar, sin tragar y se obtuvo gran cantidad de saliva, 6 cc , al realizar la medición se logra un PH de 8 ( neutro-alcalino )

A través de esta prueba se evidencia la importancia de la saliva como factor relevante en el tratamiento de la Enfermedad Caries Dental. A mayor cantidad de saliva , menor es la posibilidad de la bacteria de estar en contacto con la superficie dental y mayor la Prevención.

10. PLAN DE TRATAMIENTO: Adaptación a la consulta odontológica. Charla Salud Bucal, Tec. de cepillado Elaboración del consentimiento informado. Historia clínica. Limpieza y profilaxis, mejorar la condición bucal. Aplicación de Flúor Exodoncia del 51 y 61. Obturaciones con inomero de vidrio, en las UD. 54, 64, 65, 75, 84, 85. Exodoncia del 72 y 82. Aplicaciones tópicas de flúor, cada 15 días por dos meses. Evaluación clínica del niño, cada 3 meses. De acuerdo al resultado del flujo salival, un PH neutro con tendencia a la alcalinidad,

después de ser estimulado, según mi criterio el material restaurador a utilizar es el Ionomero de Vidrio, por ser un material con una condición preventiva extraordinaria debido a la liberación de flúor al entrar en contacto con el diente, en algunas UD. Como material base de una resina y en otros como material definitivo.

FOTOGRAFIAS CLINICAS

Paciente: Luis Eduardo Mejías Tausent

Edad: 6 años

Medición de flujo salival

ESTRATEGIA DECP

Paciente menor escolar de 6 años de edad que al Examen Clínico, se evidencia

abundante placa bacteriana, sarro y UD. con caries dentales crónicas y en otras

incipientes, coronas del 51 y 61 obscuras, debido a traumatismo sufrido a los 2 años de

edad y tratados con Endodoncia. Al iniciar la conversación con su madre y el niño,

pregunte sobre su alimentación..! Manifiesta el alto consumo de carbohidratos ( arepas,

arroz, espaguetis, galletas, chucherías..ect ) y bajo consumo de proteínas, vegetales y

frutas! Haciendo énfasis en su gusto por las chucherías, a cualquier hora, alegando que él

las compra y sus familiares le regalan siempre! , sumado a esto su Abuela hace unos

meses tiene una bodega al lado de su casa! Aquí se evidencia el medio ambiente que

rodea al niño como factor determinante en su proceso de Enfermedad Caries Dental,

Lesiones cariosas de larga data detenidas y las resientes adquirida por el factor cercano

(bodega).

La madre admite que solo se cepilla en las mañanas para ir a la Escuela y que ella

no lo ayuda! Además dice que comen lo que pueden porque ella y su esposo no tienen un

ingreso estable.

Me pregunta porque su hijo tiene tantas caries ¡!? Le explico que es la Caries

Dental., La Placa Bacteriana, los factores que intervienen para que se instale y se

desarrolle... ¡! Que deben hacer el niño y ellos como familia para transformar la situación?

Indico Técnica de cepillado correcta, ayudar al niño a cepillarse antes de dormir, disminuir

el consumo de carbohidratos, de chucherías, cepillarse después de consumirlos, o por lo

menos tomar agua.

Finalmente les indico el Tratamiento a seguir, con el compromiso por parte de ellos

en cumplir con lo indicado por mí, iniciar el tratamiento restaurador. Asumir por parte de

ellos los cambios a realizar y con toda seguridad el Pronóstico es Positivo...!

En este caso clínico queda evidenciado que la Enfermedad Caries Dental es una

patología multifactorial, que depende del medio ambiente en que se vive, de la educación

que se recibe, valores y motivación en Salud… Responsabilidad de todas y todos.