Repblica Bolivariana de Venezuela.Ministerio del Poder Popular para la Defensa.Universidad Nacional Experimental Politcnica de la Fuerza Armada Nacional Bolivariana.T.S.U Enfermera1 SemestreSeccin: 3-MG

CASO CLINICO DE POSCESARIA

Nombre:Edulimar Blanco V-24.336.617Daniel Chirinos V-23.623.652

Resumen de la ValoracinPaciente de sexo femenino, de 23 aos de edad, vive en unin libre, catlica con escolaridad primaria, ama de casa, ingresa el 19 de abril del 2009 al hospital de gineco-obstetricia del CMNO del IMSS para ser intervenida quirrgicamente por presentar un embarazo de 38 SDG mas Diabetes Gestacional.Antecedentes familiares de enfermedadesMadre con diabetes mellitus y padre con hipertensin.

Antecedentes personales de enfermedad.Cesara previa.

Enfermedades durante el embarazoDiabetes gestacional desde hace un mes tratada con glibenclamida c/12 horas y metformina 500 mg c/24 horas.

Motivo de la visita.Embarazo de 38 SDG mas diabetes gestacional y cesara previa.

Diagnostico medico.Pos cesara

Tratamiento:Dieta liquida; cefotaxima 1 gr IV c/8 hrs; ketorolaco 30 mg IV c/8; diclofenaco 100 mg VO; paracetamol 1 gr VO c/ 6 hrs; metoclopramida VO 10 mg c/8 hrs;

DATOS SIGNIFICATIVOS POR PATRONES FUNCIONALES DE SALUD

Patrn Percepcin / Mantenimiento De La Salud.Existencia de contacto con animales domsticos (1 perro), existencia de hacinamiento en el hogar (10 miembros en una casa con tres recamaras, tiene tratamiento mdico en el hogar glibenclamida y metformina.

Patrn Nutricional / Metablico

Peso 90 kg, acostumbra comer pastas, frijoles y pan, toma un litro de agua diaria.

Patrn de EliminacinPresencia de halitosis, flatulencias, hemorroides, esfuerzo al defecar distencin abdominal, dolor al evacuar

Patrn Actividad / Ejercicio

Malestar y debilidad con el ejercicio, limitacin para el movimiento debido al dolor por herida quirrgica.

Patrn Reposo/ Sueo

Presencia de cansancio, ojeras, parpados inflamados, durante su estancia hospitalaria duerme 4 hrs.

Patrn Cognitivo / Perceptual

Dolor por herida quirrgica

Patrn Autoimagen / Auto concepto

Presencia de dependencia, existencia de preocupaciones debido a que no sabe como se va a comportar su enfermedad D. G.

Patrn Rol / Relaciones

Patrn Sexualidad / Reproduccin

Herida quirrgica transversal.

Patrn Afrontamiento/ Estrs

Sin datos significativos.

Patrn Valores/ CreenciasSin datos significativos.LISTADO DE CAPACIDADES

CAPACIDADES FISICAS: puede alimentarse por el mismo, puede participar en los cuidados de su hijo

CAPACIDADES SOCIALES: cuenta con todos los servicios (luz, agua, drenajes, gas, pavimentacin), existencia de inters en su familia y amigos, tiene facilidad para la comunicacin con otras personas.

CAPACIDADES PSICOLOGICAS: acepta su imagen corporal, tiene confianza en si mismo, capacidad para tomar decisiones y para la solucin de problemas, coopera con sus cuidados; disposicin para la participacin de sus cuidados.

MECANISMOS UTILIZADOS PARA VALIDAR LA INFORMACION

DIRECTOS: esposo.INDIRECTOS: Expediente clnico y bibliografa consultada.

RESUMEN DE LA ENFERMEDAD.

Diabetes Gestacional.DefinicinEs la presencia de glucemia alta que empieza o se diagnostica primero durante el embarazo.

Causas, incidencia y factores de riesgoLos factores de riesgo para la diabetes gestacional abarcan: Ancestro hispano o africano Tener ms de 25 aos al quedar embarazada Antecedentes familiares de diabetes Parto previo de un beb con un peso por encima de 4 kg (9 lb) Obesidad Infecciones repetitivas Aborto espontneo o muerte de un recin nacido de manera inexplicable

SntomasGeneralmente, no hay sntomas o stos son leves y no son potencialmente mortales para la mujer embarazada. Con frecuencia, el nivel de glucemia retorna a la normalidad despus del parto.

Los sntomas que se pueden presentar abarcan: Visin borrosa Fatiga Infecciones frecuentes, incluyendo las de vejiga, vagina y piel Aumento de la sed Incremento de la miccin Nuseas y vmitos Prdida de peso a pesar de un aumento del apetito

Sin embargo, los niveles altos de glucemia en la madre pueden causar problemas en el beb.

Dichos problemas pueden ser: Lesin (traumatismo) al nacer debido al gran tamao del beb Aumento de la posibilidad de diabetes y obesidad Ictericia Gran tamao al nacer Azcar bajo en la sangre (hipoglucemia)

En raras ocasiones, el feto muere en el tero a finales del embarazo. Las madres con diabetes gestacional tienen un mayor riesgo de sufrir hipertensin arterial durante el embarazo y el parto por cesrea.

Signos y exmenesLa diabetes gestacional puede no causar sntomas. Todas las mujeres embarazadas deben recibir una prueba oral de tolerancia a la glucosa entre las semanas 24 y 28 del embarazo para detectar la afeccin.

TratamientoLos objetivos del tratamiento son mantener los niveles de glucemia dentro de los lmites normales durante el embarazo y asegurarse de que el feto est saludable.El mdico debe examinarla muy de cerca a la madre y al feto a lo largo de todo el embarazo. La madre tambin puede controlar ella misma los niveles de glucemia. El monitoreo fetal para revisar el tamao y la salud del feto con frecuencia incluye ecografa y cardiotocografa en reposo.Una cardiotocografa en reposo es un examen simple e indoloro que se realiza colocndole una mquina que percibe y muestra los latidos cardacos del beb (monitor fetal electrnico) sobre el abdomen. Cuando el beb se mueve, su frecuencia cardaca suele elevarse a 15 a 20 latidos por encima de la tasa regular.El mdico puede observar el patrn de latidos del beb comparado con los movimientos y averiguar si el beb est bien. El mdico buscar incrementos en la frecuencia cardaca normal del beb que ocurren dentro de cierto perodo de tiempo.El manejo de la dieta le puede brindar las caloras y nutrientes que necesita para su embarazo y para controlar los niveles de glucemia. Usted puede recibir asesora nutricional con un nutricionista profesional.Si el manejo de la dieta no controla los niveles de glucemia, se le pueden prescribir medicamentos orales para la diabetes o terapia con insulina. Ser necesario que usted misma controle sus niveles de glucemia durante el tratamiento.

Complicaciones Complicaciones relacionadas con el parto debido al gran tamao del beb Desarrollo de diabetes posteriormente en la vida Incremento del riesgo de muertes de recin nacidos Hipoglucemia o enfermedad en el recin nacido

RESUMEN DE LA ENFERMEDAD

Cesara.

Es un procedimiento quirrgico en el cual el nacimiento se logra a travs de una incisin del abdomen y del tero; el objetivo principal es preservar la vida o la salud de la madre y el feto. La frecuencia de los nacimientos por cesara ha aumentado enormemente en los ltimos aos, entre otras razones por el uso de monitores fetales electrnicos, el incremento del nmero de embarazos a mayor edad y la gran incidencia de operaciones cesaras despus de la primera. A ltimas fechas se ha registrado un ligero descenso atribuible a un mayor nmero de partos vaginales despus de un parto por cesara.Indicaciones.

De 75 a 90% de los partos por cesara se deben a las siguientes 4 razones: distocia, cesara repetida, posicin de nalgas y sufrimiento fetal. Otras indicaciones serian infeccin activa con virus de herpes, prolapso del cordn umbilical, complicaciones mdicas como hipertensin inducida por el embarazo, anormalidades de la placenta como placenta previa y separacin prematura, as como anomalas fetales, como hidrocefalia.Tcnicas quirrgicas,

Las incisiones en la piel para la operacin cesara son transversales o verticales, pero no indican el tipo de incisin del tero. La incisin transversal atraviesa la parte inferior del abdomen; como se hacen justamente por debajo del a lnea del vello pbico, es casi invisible al resolverse. La limitacin ms importante al respecto es que no puede agrandarse si fuera necesario y la incisin vertical va del ombligo a la snfisis pbica; este tipo de incisin es ms rpida y la preferida en caso de sufrimiento fetal. Las incisiones uterinas son de dos tipos, en el segmento inferior o superior de la matriz. La eleccin incide en la oportunidad de la madre en tener un parto vaginal subsecuente y el riesgo de sufrir rotura de la cicatriz en caso de otro embarazo. La incisin en el cuerpo del tero (parte superior) es problemtica por que podra romperse, de modo que un parto vaginal est contraindicado. La incisin del segmento uterino inferior ms frecuente es la transversal aunque tambin podra emplearse la vertical.Complicaciones y riesgos.Los partos por cesara no estn exentos de riesgo, ni para la madre ni para el hijo, en el primer caso, complicaciones incluyen aspiracin, embolismo pulmonar, hemorragia, infecciones de las vas urinarias, lesiones en vejiga o intestino, tromboflebitis y complicaciones por la anestesia; para el feto son pre madures (si la edad gestacional no fue evaluada correctamente), lesiones y problemas respiratorios como resultado de demora en la absorcin de liquido pulmonares. Algunas mujeres muestran inquietud por que el costo es mayor y el periodo de recuperacin ms prolongado.Preparacin para la cesara.La cesara es un mtodo alterno de parto bastante comn, as que debe incluirse en la instruccin previa al parto. Las parejas necesitan analizar con el mdico o enfermera partera sus necesidades o deseos.

Las futuras madres o parejas tiene tiempo para prepararse psicolgicamente cuando saben que el parto ser por cesara; se enfrentan mejor ala recuperacin de la ciruga que cuando no ha sido complicado. Las mujeres sometidas a una cesara no programada o de urgencia sufren cambios abruptos, en cuanto a sus expectativas sobre el parto, los cuidados posnatales y la atencin en casa para el recin nacido. La paciente suele llegar a la ciruga exhausta y desanimada por el parto. Normalmente, el tiempo para explicar los procedimientos es limitado y como debe llevarse a cabo con rapidez, tanto la madre como la familia se ven sometidos a altos niveles de ansiedad. Estas mujeres requieren de apoyo psicolgico adecuado.

RAZONAMIENTO DIAGNOSTICO

Listado de datos significativos Anlisis, agrupacin de datos y deduccin identificacin de la asignacin del nombre correspondiente y diagnostico enfermero o determinacin de factores relacionados problema de colaboracin. Madre con diabetes mellitus y padre con hipertensin. Cesara previa. Diagnostico medico. Pos cesara Diabetes gestacional desde hace un mes tratada con glibenclamida herida quirrgica Dolor c/12 horas y metformina 500 mg c/24 horas. Sudoracin secundario a: Pos cesara. Existencia de contacto con animales domsticos (1 perro), trastornos del sueo (herida quirrgica) manifestado por: sudoracin, existencia de hacinamiento en el hogar (10 miembros en una casa con facias de dolor problema de colaboracin trastornos del sueo, facias de dolor, malestar tres recamaras, tiene tratamiento mdico en el hogar glibenclamida y malestar con el ejercicio con el ejercicio, limitacin para el movimiento, metformina. limitacin para el movimiento herida quirrgica. Pes 90 kg herida quirrgica. Tratamiento, metamizol, diclofenaco, acostumbra comer pastas, frijoles y pan para cetamol. Toma un litro de agua diaria. Presencia de halitosis

El paciente presenta sensaciones de malestar Flatulencias Hemorroides esfuerzo al defecar distencin abdominal dolor al evacuar sudoracin. Malestar y debilidad con el ejercicio

RAZONAMIENTO DIAGNOSTICO

Listado de datos significativos Anlisis, agrupacin de datos y deduccin Identificacin del Asignacin del nombre correspondiente y diagnostico enfermero o determinacin de factores relacionados problema de colaboracin. limitacin para el movimiento debido al dolor por herida quirrgica. Presencia de cansancio Herida quirrgica Riesgo de infeccin Ojeras exposicin a agentes patgenos en ambiente hospitalario Relacionado con: herida quirrgica, exposicin a parpados inflamados alteracin en las defensas del organismo agentes patgenos en ambiente hospitalario,durante su estancia hospitalaria duerme 4 hrs. existencia de contacto con animales domsticos alteracin en las defensas del organismo, Dolor por herida quirrgica hacinamiento en el hogar. Problema de colaboracin existencia de contacto con animales domsticos,Presencia de dependencia hacinamiento en el hogar.existencia de preocupaciones debido a que no sabe como se va a comportar su enfermedad D. G. El paciente presenta problemas para conciliar el sueo. Herida quirrgica transversal

RAZONAMIENTO DIAGNOSTICO

Listado de datos significativos Anlisis, agrupacin de datos y deduccin Identificacin del Asignacin del nombre correspondiente y diagnostico enfermero o determinacin de factores relacionados problema de colaboracin. Presencia de halitosis Estreimiento Flatulencias relacionado con: debilidad de la musculatura Hemorroides Diagnostico enfermero. abdominal por herida quirrgica manifestado por:esfuerzo al defecar Presencia de halitosis, Flatulencias distencin abdominal Hemorroides, esfuerzo al defecar dolor al evacuar distencin abdominal, dolor al evacuar

FORMULACION DE DIAGNOSTICOS ENFERMEROS Y PROBLEMAS DE COLABORACION.

Problema de colaboracin:

Dolor secundario a: poscesaria, (herida quirrgica) manifestado por: sudoracin, trastornos del sueo, facias de dolor, malestar con el ejercicio, limitacin para el movimiento, herida quirrgica. Tratamiento, metamizol, diclofenaco, paracetamol.

Diagnsticos enfermeros:

Riesgo de infeccin Relacionado con: herida quirrgica, exposicin a agentes patgenos en ambiente hospitalario, alteracin en las defensas del organismo, existencia de contacto con animales domsticos, hacinamiento en el hogar.

Estreimiento relacionado con: debilidad de la musculatura abdominal por herida quirrgica manifestado por: Presencia de halitosis, Flatulencias Hemorroides, esfuerzo al defecar, distencin abdominal, dolor al evacuar

PRIORIZACION

PRIORIDAD 1: Problemas que amenazan la vida e interfieren con las necesidades fisiolgicas

Dolor Estreimiento.

PRIORIDAD 2: Problemas que interfieren con la seguridad y proteccin.

Riesgo de infeccin.

PLAN DE CUIDADOS DEL DIAGNOSTICO ENFERMERO: ESTREIMIENTO.DIAGNOSTICO ENFERMERO OBJETIVO ACCIONES DE ENFERMERIA |FUNDAMENTOS CIENTIFICOS Valorar: La ingestin inadecuada de alimentos o una dieta sin suficientes fibras interfieren Estreimiento relacionado con Final: El seor Jos Consumo completo de la dieta con la estimulacin mecnica normal. Actividad fsica insuficiente mejorara la funcin de Ingestin de lquidos. El poco consumo de lquidos provoca que las heces de se tornen duras y secas lo que (limitacin para la eliminacin intestinal. La capacidad de movimiento. Dificulta el trnsito intestinal y la misma eliminacin. Movimiento); problemas con La falta de movimiento disminuye el peristaltismo y dificulta el desplazamiento del defecacin (falta de Especficos: El seor Hacer: quimo a travs del colon. privacidad); higiene oral Jos: Iniciar en el paciente un plan de ingesta gradual de alimentos La fibra sirve para que el transporte de los alimentos hacia el intestino sea de una inadecuada (se asea la boca -Ingerir mayor cantidad ricos en fibra. manera ms fcil y sin obstrucciones, facilitando el ablandamiento de las heces lo que una vez al da); aporte de lquidos y fibra. Proporcionar lquidos orales al paciente y cerciorarse de su disminuye la posibilidad de estreimiento. Insuficiente de lquidos (500-Acudir inmediatamente al ingesta. Una eliminacin fecal sana requiere de una ingesta diaria de lquidos de 2000 a 3000 ml en 24 h.) Manifestado por: sanitario cuando tenga el Establecer un programa de ejercicios moderados y colaborar con ml. Esta cantidad de agua ayuda a la hidratacin y consistencia de las heces para que disminucin en la frecuencia reflejo de la defecacin. el paciente en su realizacin. de esta manera pueda a ver un fcil desplazamiento por el colon. de evacuaciones. (no ha Mejorado sus hbitos de Realizar masaje abdominal en sentido de las manecillas del La actividad fsica estimula el peristaltismo, facilitando el desplazamiento del quimo evacuado desde el da de su |higiene bucal. reloj. a travs del colon. ingreso); flatulencias; Educar: El masaje abdominal estimula el peristaltismo, facilitando el movimiento del quimo a distensin abdominal, nauseas Mencionar a la usuaria sobre los beneficios de la ingesta de travs del colon. y vomito. lquidos, alimentos ricos en fibra y realizacin de los La informacin sobre medidas para la prevencin de estreimiento puede originar ejercicios. conductas de auto cuidado. Explicar la fisiologa de la defecacin y la importancia de El conocimiento sobre la fisiologa de la defecacin posibilitara que el paciente atender, el reflejo de la defecacin. valore la importancia de atender el reflejo de la defecacin. PLAN DE CUIDADOS DEL DIAGNOSTICO ENFERMERO: ESTREIMIENTO DIAGNOSTICO ENFERMERO OBJETIVO ACCIONES DE ENFERMERIA FUNDAMENTOS CIENTIFICOSInformar: La informacin oportuna del estado del paciente al mdico en caso de no presentar Al mdico en caso de que no exista una respuesta favorable una mejora en el problema de estreimiento, permite la deteccin y tratamiento al problema de estreimiento. oportuno de complicaciones. Para que el dems personal de asistencia de la salud valore y evalu, Registrara: necesidades del paciente e implementen en caso necesario tcnicas Efectuar anotaciones sobre los datos de valoracin, servicio. acciones realizadas y resultados alcanzados. Ejecucion: Proporcionar lquidos y alimentos ricos en fibra, se realizo masaje abdominal y ejercicios moderados, adems de explicar los beneficios de la ingesta de lquidos, alimentos ricos en fibra y la realizacin de los ejercicios. EVALUACION: El Sr. Jos durante su estancia hospitalaria ingiri mayor cantidad de lquidos y alimentos ricos en fibra, se le realizo los programas de ejercicios y atendi el reflejo de la defecacin. El Sr. Jos mejoro su funcin de eliminacin intestinal. PLAN DE CUIDADOS DEL DIAGNOSTICO ENFERMERO: RIESGO DE INFECCION DIAGNOSTICO ENFERMERO OBJETIVO ACCIONES DE ENFERMERIA FUNDAMENTOS CIENTIFICOS

Valorar: aumento de la temperatura es un signo importante de infeccin, ya que la fiebre se activa Riesgo de infeccin Objetivo final: Signos vitales (temperatura corporal). por medio del sistema inmunitario como respuesta a los agentes infecciosos, estimulando la relacionado con: aumento de |Se disminuir el riesgo Signos y sntomas de infeccin (rubor, calor y olor).produccin de leucocitos y macrfagos. la exposicin ambiental a los de infeccin de La inflamacin de los bordes de las heridas. Las bacterias al entrar en contacto con los tejidos colonizan el rea causando irritacin, agentes patgenos (estancia usuario mediante las el tiempo de exposicin ambiental a los microorganismos coloracin rojiza, aumento de la temperatura y respuesta inflamatoria. hospitalaria de 7 das), acciones independientes infecciosos. La inflamacin es una respuesta de defensa local ante una infeccin o lesin, permitiendo alteraciones en las defensas de enfermera durante la, neutralizacin, destruccin o limitacin de los microorganismos oportunistas. el organismo (herida qx su estancia Hacer: La exposicin prolongada a los agentes patgenos aumenta el riesgo de contraer una infeccin parietal y frontal en cuero hospitalaria Lavado de manos medico antes de manipular al paciente. |ya que los microorganismos residentes de la piel y los presentes en el ambiente pueden cabelludo, trax; herida en Realizar el aseo o curacin de las heridas por medio de colonizar el interior de la herida. ceja y muslo derecho, antispticos. El jabn acta como emoliente de las grasas ayudando a remover las partculas infecciosas, pleurostomia, mucosa oral, cuantificar la temperatura cada hora permitiendo la eliminacin de clulas muertas, evitando la contaminacin. labios y lengua con Asegurar un medio ambiente limpio. La limpieza permite eliminar la mayor cantidad de grmenes productores de infeccin. Los excoriaciones), Proporcionar bao de esponja antispticos son agentes que inhiben el crecimiento de microorganismos patgenos incluyendo |procedimientos invasivos las esporas al destruir la pared celular de las mismas. (catter central, sonda Educar: La hipertermia es una respuesta fisiolgica que indica el inicio de un proceso infeccioso en Foley, pleurovac). Orientar a los familiares sobre el cuidado del paciente. el organismo. Informar al familiar sobre los signos de infeccin. la unidad del paciente en condiciones optimas de limpieza disminuye el riesgo de adquirir Explicarle al visitante sobre la importancia del lavado |infecciones intrahospitalarias de manos antes de manipular al usuario. Acta como arrastre mecnico de los microorganismos residentes y transentes, estimulando la Instruirlo para el uso de bata estril y cubrebocas. descamacin o eliminacin de clulas muertas y reduciendo la colonizacin de agentes infecciosos en la piel. Informar: la orientacin permite reconocer los factores de riesgo que pueden contribuir a complicar el al personal medico ante la sospecha de infeccin. |estado de salud del enfermo. Es importante reconocer cualquier manifestacin de infeccin para tratar y detener el foco Registrar: |infeccioso. Acciones realizadas, aspectos valorados y estado actual remueve los microorganismos presentes al actuar como arrastre mecnico evitando la del paciente.contaminacin de zonas del cuerpo expuestas a infeccin. Actan como barrera contra los agentes patgenos evitando la transmisin al sitio vulnerable de infeccin. La comunicacin oportuna permitir la identificacin, control y posible tratamiento del foco infeccioso localizado o diseminado para su posterior erradicacin.

PLAN DE CUIDADOS DEL DIAGNOSTICO ENFERMERO: RIESGO DE INFECCION.DIAGNOSTICO ENFERMERO OBJETIVOACCIONES DE ENFERMERIA FUNDAMENTOS CIENTIFICOS Los registros de enfermera permiten darle seguimiento al problema de salud del usuario, facilitan la comunicacin entre el personal de enfermera y medico y respalda las acciones de enfermera. EJECUCION: se valoro Signos vitales (temperatura corporal), Signos y sntomas de infeccin (rubor, calor y olor) presencia de inflamacin de los bordes de las heridas y el tiempo que el paciente tiene de exposicin ambiental a los microorganismos infecciosos. Se realizo Lavado de manos medico antes de manipular al paciente, aseo o curacin de las heridas por medio de antispticos se cuantifico la temperatura cada hora y se Aseguro un medio ambiente limpio se Proporciono bao de esponja. Se Oriento a los familiares sobre el cuidado del paciente, sobre los signos de infeccin y se le Explico sobre la importancia del lavado de manos antes de manipular al usuario y del uso de bata estril y cubre bocas se registraron Acciones realizadas, aspectos valorados y estado actual del paciente.

EVALUACION: el paciente no mostr signos de infeccin

PLAN DE CUIDADOS DEL PROBLEMA DE COLABORACION: INSOMNIO DIAGNOSTICO ENFERMERO OBJETIVO ACCIONES DE ENFERMERIAhttp://www.buenastareas.com/ensayos/Caso-Clinico-De-Poscesaria/249730.html