CASO CLÍNICOPEDIATRÍA-URGENCIAS

FREDDY GARZON

Octavo semestre

0636410-3645

Cuidado de Enfermería a niños que requieren intervención quirúrgica

Identificación de la paciente

Nombre: XXXXXX CASTAÑEDAFecha de nacimiento: 3 de Febrero de 2010Edad: 2 meses 3 semanasH . C : XXXXX52

Ingreso a Urgencias Pediátricas HUV

FECHA DE INGRESO: 18 ABRIL 2010

MOTIVO DE CONSULTA: “ la niña se puso mala otra vez con fiebre”

Paciente que llega directamente al hospital bajo recomendaciones del personal medico ante cambios en el estado de salud, por hospitalizacion previa.

ANTECEDENTES: Patologicos: Neumonina + bronqueolitis con

resolucion de un cuadro de 15 dias una semana atrás de la fecha de ingreso

Hospitalizaciones: 10 en unidad de cuidado intensivo en

HUV Quirurgicos: ( - ) Alergicos: ( - )

Ingreso a Urgencias Pediátricas HUV

Ingreso a Urgencias Pediátricas HUV Peso al ingreso 5.0 kilogramos ………….Percentil 50

Talla 55 cm ……………………Percentil 50 Signos vitales FC: 138 FR: 40 To : 38.2

Examen fisico

Paciente conciente con glasgow de 13 Apertura ocular espontanea

4 Irritabilidad 4 Retirada al tacto 5

Fontanelas normotensas, diastasadas.

Examen fisico

Ruidos cardiacos ritmicos sin presensia de soplos

Campos pulmonares bien ventilados sin ruidos sobreagregados

Abdomen blando depresible no doloroso Deposiciones ( + ) Diuresisi ( + ) Temperatura axilar de 38.2Cº

IMPRESIÓN DIAGNOSTICA

Neumonia recurrente?

Descartar meningitis

Diagnostico adicional

FUMADORA PASIVA ( MADRE FUMADORA)

FISIOPATOLOGIA

NEUMONIA: Inflamacion de la parenquima pulmonar

con acumulacion de exudado inflamarorio debido a una infeccion.

Mecanismos de defensa:- Barrera epitelial- Sistema de limpieza mucociliar- Sustancia tensoactiva- Reflejos (tos, estornudos)

FISIOPATOLOGIA

Etiologia 1 a 3 meses Streptococcus pneumoniae +++, VRS +

++,Chlamydia trachomatis +, Haemophilus influenzae b +,

Gram +

FISIOPATOLOGIA

MENINGITIS:* Inflamacion de las meninges

caracterizado por un aumento anormal de leucocitos en LCR.

Etiologia N. Meningitidis S. Pneumonie

FISIOPATOLOGIA

Meningitis

Invasion nasofaringea bacteremia ( sx) lesion

en celulas

endoteliales

edema vasogenoPermebilidad

BHE

….Invasion meningea inflamacion E.subaracnoid

viscocidad LCR y PIC

TNFIL6-8-12 edema

intersticial (hidrocefalea)

glucosa O2 flujo

sanguineo cerebr. muerte cerebral

FISIOPATOLOGIA

Relacion clinica

Antecedentes de enfermedad respiratoria

El 28% de los casos de los de Meningitis han presentado previamente enfermedad respiratoria.

Esta cifra incremente cuando los pacientes han estado en UCI

Evolucion lunes 19-04 Paciente persiste con tº de 38.5

Inicia cuadro de taquicardia superior a 190 LPM

Se ordena ecocardiografia Se ordena hemocultivo Inicia oxigenoterapia a 1.5 L por minuto

al 100% por canula nasal.

Evolucion lunes 19-04

Resultados de la ecocardiografia:

Estenosis polmonar de 0.6mm ( clinicamente irrelevante)

Taquicardia supraventricular? Por fiebre…..

Manejo por medios fisicos. Inica acetaminofen 2.5cc via oral cada 6

horas Se suspende oxigenoterapia.

Evolucion lunes 19-04

Se realiza primera puncion lumbar para pruebas bioquimicas.

La paciente inicia ayuno de 4 horas para dicho examen.

Primera puncion lumbar fallida se ordena repetir en 12 horas.

En el turno de la noche se toma la muestra.

Evolucion martes 20-04

Resultados de la primera puncion lumbar

Ldh 40 U/dl Glucosa 50 mg/dl Proteinas 150mg/dl Eritrocitos frescos 12550 crenados 10900

Evolucion martes 20-04

PMN 5850 Otros 0 Coagulos 0

El resultado del análisis bioquímico siguiere una meningitis causada por un agente bacteriano

PMN ProteinasGlucosa +-

Evolucion martes 20-04

Se inicia tratamiento empírico para meningitis bacteriana.

Se aísla a la paciente ( por aerosoles) Ceftriazona 1Gr / día ….. 250 mg dosis

cada 6H

Dexamentasona 0.25 mg/k/dosis cada 6 horas

Acetaminofen jarabe 2.5ml v.o cada 6H LEV A 20cc/ hora de DAD + 18 CC Natrol

MEDICAMENTOS

CEFTRIAZONA: Cefalosporina de 3ª generacion. Amplio

espectro Bactericida - pared - Potente con microorgansmos Gram –

pero de accion efectiva con Gram +

Atraviesa barrera hematoencefalica

Vida media prolongada

MEDICAMENTOS

DEXAMETASONA

Glucocorticoide sintetico Antiinflamatorio potente e

inmunosupresor Atraviesa BHE Accion prolongada

MEDICAMENTOS

ACETAMINOFEN:

Analgésico y antipirético

Inhibe síntesis de prostaglandinas

Vida media corta

Evolucion miercoles 21-04 Se realiza intento de punción lumbar

para cultivo de LCR en la mañana sin buen resultado. Se ordena repetir en 12 horas

La curva térmica de la paciente muestra un descenso favorable a 37.5Cº

Se descarta la taquicardia supraventricular ya que este cuadro se asocia a la hipertermia y no a un defecto de la conduccion electrica cardica.

Evolucion miercoles 21-04 En el turno de la noche se realiza

segunda punción lumbar para cultivo de LCR con éxito.

Resultado del hemocultivo negativo

Evolucion viernes 23-04 Resultado del cultivo de LCR positivo

para

STAFILOCOCO AUREUS.

Evolucion viernes 23-04

::::::::::::::::::::::::::::::::::Tratamiento:::::::::::::::::::::::::::::::::::::::COCOS GRAM+

Por eleccion farmacologica los medicamentos son:

Penicilinas resistentes a Betalactamasas Vancomicina + Cefalosporina de amplio

espectro Ceftriazona Continuar manejo con glucocorticoides.

PROCESO DE ENFERMERIA

PLAN DE ACCION DE ENFERMERIA

PATRON DIAGNOSTICO

OBJETIVO ACCION EVALUACION

Cognositivo sensorial

Alteración de la integridad de las capas meníngeas R/C enfermedad respiratoria previa E/E fiebre, irritabilidad y paraclinicos que confirman infección bacteriana

Favorecer medidas que contribuyan a la resolucion del cuadro meningeo

Valoracion del estado neurologicoE.Glasgow

Valoracione stricta de SV

Aislamiento por aerosoles

Aumento en los valores en la escala de Glasgow

Resolucion del cuadro clinico

PLAN DE ACCION DE ENFERMERIA

PATRON DIAGNOSTICO

OBJETIVO ACCION EVALUACION

Nutricional metabolico

Alteracion de la temperatuira corporal R/C proceso infecciosos en curso E/E irritabilidad, Tª axilar >38.0Cº

Disminuir la temperatura corporal

mantener en ambiente fresco, con escasa cantidad de ropa e intentar conseguir una hidratación y nutrición adecuadas

Mantener la temperatura corporal dentro de los limites normales 36.5 – 37.5

PLAN DE ACCION DE ENFERMERIA

PATRON DIAGNOSTICO

OBJETIVO ACCION EVALUACION

Nutricional metabolico

Alteracion en la integridad de la piel R/C multiples tomas de muestras y accesos venosos perifericos E/E lesiones en miembros y en region lumbar de la espalda

Favorecer la recuperación efectiva de la integridad de la piel

Garantizar un acceso venoso en buen estado

Vigilar signos de infección en la lesiones

Recuperacionaadecuada de las lesiones en piel.

PLAN DE ACCION DE ENFERMERIA

PATRON DIAGNOSTICO

OBJETIVO ACCION EVALUACION

Nutricional metabólico

Riesgo de alteración en la alimentación por defecto R/C múltiples ayunos por toma fallida de punciones lumbares

Mantener un flujo metabólico entre 5 – 7 mg/k /minuto

Mantener LEV a 20CC/H de DAD al 10%

Vigilar signos de hipoglucemia

Tomar glicemia capilar

Mantener a la paciente activa, consiente , sin signos de hipoglucemia.

20 cc X 10% = 2 gr por hora 2000 mgr

2000mgr / 60/5 kilos= 6.6 mg/k/mint.

PLAN DE ACCION DE ENFERMERIA

PATRON DIAGNOSTICO

OBJETIVO ACCION EVALUACION

Percepcion y manejo de la salud

Alteracion del cuidado brindado por la madre R/C Consumo de tabaco E/E referencias verbales dela madre

Lograr una actitud de cuidado hacia la madre y hacia su hija

Educacion sobre los riesgo y las consecuencias del consumo de tabaco

La madre reconoce la importancia de modificar su comportamiento y se compromete a dejar o por lo menos a disminuir el consumo de tabaco.

PLAN DE ACCION DE ENFERMERIA

PATRON DIAGNOSTICO

OBJETIVO ACCION EVALUACION

Roll Relaciones

Alteración de la dinámica familiar R/C proceso de hospitalización E/E llanto de la madre y expresión verbal de preocupaciones y disconfort

Permitir y contribuir a la adaptación adecuada al proceso de hospitalización

Permitir que la madre exprese sus sentimientos para disminuir niveles de ansiedad

Ampliar la información sobre el curso clínico de su hija

Adaptación adecuada de la madre y del grupo familiar al proceso de hospitalización

GRACIAS!