Caso Clinico

PRESENTACION DE PRESENTACION DE CASO CLINICOCASO CLINICO

Dra. Paola Castillo SantanderDra. Paola Castillo Santander

MR1 – Medicina InternaMR1 – Medicina Interna

Septiembre, 2009Septiembre, 2009

HOSPITAL DE CLINICAS UNIVERSITARIOHOSPITAL DE CLINICAS UNIVERSITARIOPABELLON ITALIA – MEDICINA PRIMERAPABELLON ITALIA – MEDICINA PRIMERA

CASO CLINICOCASO CLINICO

ANTECEDENTE DE “SOPLO CARDIACO”

ANTECEDENTE DE FIEBRE REUMÁTICA

ANTECEDENTE DE TRA-TAMIENTO CON ASA,

CORTICOIDES Y PENICILINA

SIGNO PREFECTOSIGNO PREFECTO

SOPLO CARDIACOSOPLO CARDIACO


DISNEA DE ESFUERZOS, DPNDISNEA DE ESFUERZOS, DPN

SOPLO PANSISTÓLICO SOPLO PANSISTÓLICO

EN ÁPEXEN ÁPEX

DIAGNOSTICOS DIAGNOSTICOS CLINICOSCLINICOS Valvulopatía reumática tipo Valvulopatía reumática tipo

Insuficiencia mitral. Insuficiencia mitral.


La insuficiencia valvular mitral (IM) La insuficiencia valvular mitral (IM) es la incapacidad de la válvula mitral es la incapacidad de la válvula mitral (VM) para prevenir la regurgitación (VM) para prevenir la regurgitación de sangre desde el ventrículo de sangre desde el ventrículo izquierdo (VI) hacia la aurícula izquierdo (VI) hacia la aurícula izquierda (AI) durante la sístole, lo izquierda (AI) durante la sístole, lo que puede deberse a una alteración que puede deberse a una alteración funcional o anatómica del aparato funcional o anatómica del aparato valvular mitral. valvular mitral.


SíntomasSíntomas Congestión pulmonar: disnea de Congestión pulmonar: disnea de

esfuerzos, DPN, ortopnea, etc. esfuerzos, DPN, ortopnea, etc. Gasto cardíaco insuficiente: Gasto cardíaco insuficiente:

fatigabilidad, enflaquecimiento; fatigabilidad, enflaquecimiento; Hipertensión pulmonar: Hipertensión pulmonar:

insuficiencia ventricular derecha y insuficiencia ventricular derecha y síntomas de congestión visceral.síntomas de congestión visceral.


En general, los pacientes con En general, los pacientes con insuficiencia mitral crónica tienen insuficiencia mitral crónica tienen una lenta progresión de su una lenta progresión de su enfermedad y la toleran bien enfermedad y la toleran bien durante años. durante años.

Fenómenos intercurrentesFenómenos intercurrentes


OCTUBRE DEL 87:OCTUBRE DEL 87:

ESTADO GENERAL MUY ESTADO GENERAL MUY COMPROMETIDOCOMPROMETIDO

DISNEA PROGRESIVA RÁPIDADISNEA PROGRESIVA RÁPIDA DISNEA PAROXISTICA NOCTURNADISNEA PAROXISTICA NOCTURNA TAQUIPNEATAQUIPNEA TOS TOS EXPECTORACION HEMOPTOICAEXPECTORACION HEMOPTOICA


PIEZAS DENTARIAS EN MAL ESTADOPIEZAS DENTARIAS EN MAL ESTADO INGURGITACION YUGULARINGURGITACION YUGULAR REFLUJO HEPATOYUGULARREFLUJO HEPATOYUGULAR SOPLO HOLOSISTOLICO SOPLO HOLOSISTOLICO

REGURGITATIVO MITRAL 4/6REGURGITATIVO MITRAL 4/6 CREPITANTESCREPITANTES HEPATOMEGALIAHEPATOMEGALIA EDEMASEDEMAS


Se realiza Rx de tórax que Se realiza Rx de tórax que muestra muestra cardiomegalia grado IIcardiomegalia grado II de configuración izquierda, signos de configuración izquierda, signos de hipertensión venocapilar e de hipertensión venocapilar e incipientes de edema agudo incipientes de edema agudo pulmonar. pulmonar.


Insuficiencia Mitral.Insuficiencia Mitral. INSUFICIENCIA CARDIACA INSUFICIENCIA CARDIACA

CONGESTIVA DESCOMPENSADACONGESTIVA DESCOMPENSADA


Insuficiencia Mitral.Insuficiencia Mitral. INSUFICIENCIA CARDIACA INSUFICIENCIA CARDIACA

CONGESTIVA DESCOMPENSADACONGESTIVA DESCOMPENSADA Clase Funcional III según NYHA, Clase Funcional III según NYHA,

estadio C según AHA.estadio C según AHA.


CAUSAS Y FACTORES DE ICCCAUSAS Y FACTORES DE ICC– Predisponentes: Alteración Predisponentes: Alteración

estructural cardiaca. Miocardiopatias estructural cardiaca. Miocardiopatias hipertroficas, dilatadas.hipertroficas, dilatadas.

– Precipitantes: Isquemia miocárdica, Precipitantes: Isquemia miocárdica, enfermedad valvular aguda, enfermedad valvular aguda, Hipertensión, arrtimias, etcHipertensión, arrtimias, etc


AGUDAS AGUDAS Alteraciones del anillo mitral. Alteraciones del anillo mitral.

Endocarditis infecciosa Endocarditis infecciosa Alteración Alteración de las valvas: de las valvas:

PPerforación o interferencia del erforación o interferencia del cierre por vegetaciones.cierre por vegetaciones.

Rotura de cuerdas tendinosas: Rotura de cuerdas tendinosas: Fiebre reumática aguda.Fiebre reumática aguda.


Las causas más comunes de Las causas más comunes de Insuficiencia Mitral Severa son Insuficiencia Mitral Severa son prolapso valvular mitral (PVM) prolapso valvular mitral (PVM) (20-70%), isquemia (13-30%), (20-70%), isquemia (13-30%), enfermedad reumática (3-40%) y enfermedad reumática (3-40%) y endocarditis endocarditis (10-12%). (10-12%).

Valvulopatías-EtiologíaValvulopatías-Etiología

DegenerativaDegenerativa IsquémicaIsquémica EndocardítisEndocardítis ReumáticaReumática CongénitaCongénita TraumatismosTraumatismos Tóxica(fenfluramina...)Tóxica(fenfluramina...)


PIEZAS DENTARIAS EN MAL PIEZAS DENTARIAS EN MAL ESTADOESTADO

INGURGITACION YUGULARINGURGITACION YUGULAR REFLUJO HEPATOYUGULARREFLUJO HEPATOYUGULAR SOPLO HOLOSISTOLICO SOPLO HOLOSISTOLICO

REGURGITATIVO MITRAL 4/6REGURGITATIVO MITRAL 4/6 CREPITANTESCREPITANTES

Endocarditis infecciosaEndocarditis infecciosa

Soplo (85%)Soplo (85%) Insuficiencia cardíacaInsuficiencia cardíaca Alteraciones del ritmo y Alteraciones del ritmo y

conducciónconducción

Manifestaciones clínicasManifestaciones clínicas

CardíacasCardíacas

Endocarditis infecciosaEndocarditis infecciosa

Hemocultivo + para EIHemocultivo + para EI• microorganismo típico en dos hemocultivos microorganismo típico en dos hemocultivos

separadosseparados Viridans,bovis,HACEKViridans,bovis,HACEK Stafilococo aureusStafilococo aureus

• Hemocultivo + persistentementeHemocultivo + persistentemente hemocultivos + con más de 12 horashemocultivos + con más de 12 horas 3 de 3 o la mayoría si son mas3 de 3 o la mayoría si son mas

Signos de afectación endocárdicaSignos de afectación endocárdica• ECO + para EI(vegetación,abceso,dehiscencia)ECO + para EI(vegetación,abceso,dehiscencia)• Regurgitación valvular nuevaRegurgitación valvular nueva

CRITERIOS MAYORESCRITERIOS MAYORES

Criterios Diagnósticos de DUKECriterios Diagnósticos de DUKE

Endocarditis infecciosaEndocarditis infecciosaCriterios Diagnósticos de DUKECriterios Diagnósticos de DUKE

Predisposición(afectación cardíaca previa)Predisposición(afectación cardíaca previa) Fiebre>38ºCFiebre>38ºC Fenómenos vascularesFenómenos vasculares

embolias,infarto pulmonar septico,aneurisma micoticoembolias,infarto pulmonar septico,aneurisma micotico hemorragias,lesiones de Janewayhemorragias,lesiones de Janeway

Fenómenos inmunitariosFenómenos inmunitarios glomerulonefritis,nódulo de Oslerglomerulonefritis,nódulo de Osler manchas de Roth,factor reumatoidemanchas de Roth,factor reumatoide

Pruebas microbiológicas(sin ser criterio mayor)Pruebas microbiológicas(sin ser criterio mayor) ECO compatible sin ser criterio mayorECO compatible sin ser criterio mayor

CRITERIOS MENORES


Ecocardiograma bidimensional Ecocardiograma bidimensional informa ruptura del aparato informa ruptura del aparato subvalvular de la valva posterior subvalvular de la valva posterior de la mitral con vegetación de la mitral con vegetación voluminosa, muy movil que voluminosa, muy movil que pende del aparato subvalvular. pende del aparato subvalvular.


REEMPLAZO VALVULAR DE REEMPLAZO VALVULAR DE URGENCIAURGENCIA

Hallazgo Intraoperatorio:Hallazgo Intraoperatorio: Destrucción de la valva posterior Destrucción de la valva posterior

de válvula mitral con grandes de válvula mitral con grandes vegetaciones.vegetaciones.


La complicación cardiaca fue el La complicación cardiaca fue el desarrollo de insuficiencia desarrollo de insuficiencia cardíaca aguda secundaria a la cardíaca aguda secundaria a la insuficiencia valvular mitral de insuficiencia valvular mitral de grado severo por destrucción grado severo por destrucción valvular constatada en valvular constatada en ecocardiografía y hallazgo ecocardiografía y hallazgo transoperatorio.transoperatorio.

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