Caso clinico

Dra. Kelly Belén Ortiz VillarrealR2- Medicina InternaUniversidad del Norte

Fecha de Ingreso: 29/03/2013Masculino Edad: 74 añosProveniente : BogotáOcupación: Cesante

Disnea y dolor torácico

Cuadro clínico de una semana de evolución consitente en disnea de reposo, asociado a dolor toracico de intensidad 5/10, tipo picada, de aparición en reposo y que se aumenta con el movimiento.

• Taquicardia Ventricular: CDI hace 06/2012. • Sindrome de canal Medular: Inmovilismo• HTA. • Oxigeno requiriente. • Marzo/2013: Ingresa a FCI, por cuadro de

tormenta arritmica: Multiples descargas del CDI. Ritmo de TV monomorfica, incesante.

Requirio dosis maxima de amiodarona y b-B.

Marzo/2013Cateterismo cardiaco: Enfermedad coronaria: ADA tortuosa, permeable, con ligeras placas ateroscleroticas. D1 lesion ostial 70-80%. Cx permeable, tortuosa, con placas difusas. Lesiones similares en DP.

Marzo /2013: Ecocardiograma: Hipertrofia concentrica de VI, disfuncion sistolica severa con FEVI 25%, Esclerosis mitroaortica con insuficiencia leve. Funcion de ventrículo derecho limítrofe. Insuficiencia tricuspidea leve.

Marzo /2013: Electrofisiología: Dado cuadro de descargas frecuentes, difícil control de la arritmia y coormorbilidades del paciente, se sugiere valorar la posibilidad de apagar el equipo.Se solicita valoración por Comité de ética.

Ta: 123/76 mmHg Fc: 142 xmin Fr: 14 xmin %Sat: 96% Fio2 0.28Ingurgitación yugular.Pulmones con ruidos respiratorios presentes, no agregados. Rscs taquicardicos, pulso presente. Extremidades con miembros inferiores hipotroficas.

1. Disnea en estudio2.Dolor Toracico en estudio3.TV Monomorfica Incesante3.1 Portador de CDI4. Enfermedad coronaria/ FVEI 25%.5. Sindrome de canal Medular6. Tormenta arritmica7. HTA.

Troponina

0.03

0.04

0.4

Hemograma

Resultados

Hb 11

HCT 35.2

WBC 8180

Neu 68%

PLT 286.000

Paraclínicos

Resultados

BUN 35

Creatinina 1.5

K 4.7

Na 138

Cl 106

TSH 6.28

T4 0.86

Falta de Oxigeno domiciliario ??

Arritmia ??

Amiodarona y Beta- Bloqueadores

01/04/2012: Cardioversión eléctrica

02/04/2013: Electrofisiología: No es candidato a modulación de sustrato arrítmico.

http://scc.org.co/wp-content/uploads/2012/08/1-GUIA-electro-2011.pdf


Mejoría en sobrevida en px de alto riesgo: disfunción ventricular izquierda debida a infarto del miocardio previo y en miocardiopatía no isquémica.

Mejoría en sobrevida en px de alto riesgo: disfunción ventricular izquierda debida a infarto del miocardio previo y en miocardiopatía no isquémica.

Reducciones de 23% a 55% en la mortalidad.

Reducciones de 23% a 55% en la mortalidad.



Prevención Primaria

Prevención Primaria



Prevención SecundariaPrevención Secundaria



TV durante una parte significativa del día, al menos medio día de cada tres de observación; sostenida o no, con un número total de complejos ventriculares mayor que el total de sinusales en 24 horas.

Exner DV, et al. Electrical storm presages non sudden death. The antia–rrhythmics versus implantable defibrillators (AVID) trial. Circulation 2001; 103: 2066–71.

Tres o más episodios de TV o FV en 24 horas, separados por 5 min o más de ritmo sinusal, con requerimiento de cardioversión eléctrica o desfibrilación apropiada y exitosa por el dispositivo (CDI y/o choque).

Exner DV, et al. Electrical storm presages non sudden death. The antia–rrhythmics versus implantable defibrillators (AVID) trial. Circulation 2001; 103: 2066–71.

http://circ.ahajournals.org/content/122/18_suppl_3/S729.full

2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science. http://circ.ahajournals.org/content/122/18_suppl_3/S729.full

1. Estabilidad o no

2.Complejo ancho o angosto

3. Regular o Irregular


Si la etiología del ritmo no puede ser determinada, y es regular, con QRS monomórfica, la evidencia reciente sugiere que la adenosina IV es relativamente seguro para el tratamiento y el diagnostico (Clase IIb) .


No debe darse en pacientes inestables o en taquicardias de complejo ancho irregulares o polimórfica, ya que puede causar la degeneración de la arritmia a FV (Clase III, Nivel de evidencia C).


• Procainamida (clase IIa, B)• Amiodarona (Clase IIb, B)• Sotalol (Class IIb, ) • Pueden considerarse antiarrtimicos

si la cardioversión no tiene éxito.


Eficaz en la prevención TV monomórfica recurrente o el tratamiento de TV refractarias, en pacientes con enfermedad de la arteria coronaria y mala función ventricular.

Se dan 150 mg por vía IV durante 10 minutos; repetirse según sea necesario hasta un máximo dosis de 2,2 g IV por 24 horas.


Es menos eficaz en la terminación de VT que procainamida, sotalol y amiodarona.

Segunda línea antiarrítmico para TV monomórfica.

Se puede administrar en una dosis de 1 a 1,5 mg / kg en bolo IV. Infusión de mantenimiento es 1 a 4 mg / min (30 a 50 mcg / kg por minuto).


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