Mujer de 57 años alcohólica empedernida, indigente que reingresa al hospital por descompensación de su hepatopatía alcohólica. Consume más de 300 gramos de alcohol absoluto por día desde hace mas de 10 años. La exploración física revela: adelgazamiento marcado con perdida de la masa muscular, ascitis voluminosa (líquido en cavidad peritoneal), circulación colateral, hernias umbilical e inguinal bilateral. El examen de laboratorio muestra signo de insuficiencia hepática. La ecografía abdominal demuestra gran cantidad de líquido libre en cavidad, hígado pequeño y nodular, vena porta de 14 mm de diámetro. Se realizan varias parecentesis abdominales y se extraen en total 20 litros. Se completa el tratamiento con dieta y diuréticos con buena respuesta. Se diagnostica cirrosis hepática alcohólica con hipertensión portal e insuficiencia hepática.

DEFINICIONES

CIRROSIS HEPATICA ALCOHOLICA

Es una alteración irreversible de la estructura del hígado, que consta de fibrosis hepática y zonas de regeneración nodular.Cirrosis micro-nodular: se presenta con nódulos pequeños (menos de 3 mm), uniformes y abarcan un lobulillo.Cirrosis macro-nodular: se presenta con nódulos mas grandes (mas de 3 mm), varían en tamaño y comprenden mas de un lobulillo.

Provoca en el hígado, la formación de un tejido cicatrizal, dañando su estructura y bloqueando el flujo de sangre. La pérdida de tejido hepático normal disminuye la capacidad que tiene el hígado de procesar nutrientes, hormonas, fármacos y toxinas; también de producir proteínas y otras sustancias.

INSUFICIENCIA HEPÁTICA

Incapacidad del hígado para llevar a cabo su función sintética y metabólica, como parte de la fisiología normal. Esto se debe a la formación de nódulos fibrosos y tejido insuficiente (por el alcohol se produce una necrosis de los hepatocitos y estos son reemplazados por tejido conectivo cicatrizal).

HIPERTENSIÓN PORTAL

Representa incremento en la presión hidrostática dentro de la vena porta o sus tributarias. Esto se manifiesta en clinica por colaterales portosistemáticos, esplenomegalia (aumento de tamaño del bazo), ascitis, todas o una combinacion de las anteriores.

PRESIONES

• Presión hidrostática

• Presión coleidosmótica

Consecuencias

Esplenomegalia Circulación Ascitis colateral

Hiperesplenia Varices Encefalopatía Peritonitis esofágicas Insuf. renal

Hemorragia por rotura

CIRCULACIÓN COLATERAL

Circulación de la sangre por vasos pequeños cercanos en reacción a la obstrucción de un vaso sanguíneo importante.

ASCITIS

Exceso de líquido libre en la cavidad peritoneal (espacio “virtual” entre la hoja visceral y parietal del peritoneo).Una persona con ascitis generalmente tiene enfermedad hepática severa. La ascitis se debe a enfermedad hepática causada por presión alta en los vasos sanguíneos del hígado (hipertensión portal) y niveles bajos de albúmina.

HERNIA UMBILICAL

Protrusión del intestino y el peritoneo a través de una zona abdominal debilitada por la presencia de líquido en cavidad peritoneal, produciendo la abertura del anillo umbilical.

HERNIA INGUINAL BILATERALProtrusión del intestino y el peritoneo a través de una zona abdominal debilitada por la presencia de líquido en cavidad peritoneal, en la zona de donde se encuentra el conducto inguinal. Puede ser directa (protruye por el triangulo inguinal, medial a la arteria epigástrica inferior) o indirecta (protruye lateral a las vasos epigástricos inferiores y penetra en el anillo inguinal profundo).

PARACENTESIS ABDOMINAL

Punción quirúrgica de la cavidad abdominal con una aguja y la colocación de un catéter para la extracción del exceso de líquido. Puede ser un procedimiento de diagnóstico o de tratamiento.

FORMACIÓN DE LA VENA PORTA

PORTA CAVA ÓRGANO

PERITONEO-PARIETALES

Venas duodenales o cólicas

Venas lumbares

Complejo duodeno-páncreas

ESOFÁGICAS Venas coronaria estomática

Venas diafragmáticas inferiores

Esófago

RECTALES Vena hemorroidal superior

Venas hemorroidales media e inferior

Recto

UMBILICALES Vena paraumbilical

Venas epigástricas

Ombligo

ANASTOMOSIS PORTO-CAVA

TRATAMIENTO

• Paracentesis • Abstinencia total de alcohol• Reposo• Dieta baja en sodio• Diureticos• Rehabilitación en AA• Corticosteroides y suplementos nutricionales• Transplante

BIBLIOGRAFIA• Tratado de Medicina Interna (CECIL), Vol 1, 18ª. Edición, Ed.

Interamericana• Latarjet, Vol 2, 4ª. Edición, Ed. Panamericana• Moore, Anatomia con orientación clinica, 4ª. Edición, Ed.

Panamericana• Diccionario de medicina, Ed. Océano Mosby• The medical clinics of North America, Ethyl Alcohol and

disease• Atlas de medicina interna, Fascículo 4, Ed. Current medicine