República Bolivariana de VenezuelaMinisterio del poder Popular para la Educación Superior

Colegio Universitario “Los Teques”Cecilio acostaMisión sucre

Nueva Bolivia. Edo Mérida

Nueva Bolivia, 16 de Febrero de 2012

República Bolivariana de VenezuelaMinisterio del poder Popular para la Educación Superior

Colegio Universitario “Los Teques”Cecilio acostaMisión sucre

Nueva Bolivia. Edo Mérida

1

Alumna:Adelina Mora

C.I: 11.913.783Profesor:Elda Molina

Nueva Bolivia, 16 de Febrero de 2012

ÍNDICE

Pág.

Introducción 4

Objetivo General 5

Objetivo Especifico 5

Descripción de la patología 6

2

Etiología 9

Fisiopatología 9

Sintomatología 9

Diagnostico clínico 10

Examen de laboratorio 10

Tratamiento 10

Complicaciones 10

Proceso de atención de enfermería 11

Identificación del paciente 12

Resumen de atención de enfermería 13

Valoración física 14

Examen físico 14

Cuadro de exámenes 15

Cuadro de tratamiento 16

Cuadro de fármacos usados 17

Diagnostico de enfermería 20

Objetivos de los planes de cuidados de enfermería 21

Plan de cuidado 23

Conclusión 25

Glosario 26

Bibliografía 29

Anexos 30

INTRODUCCIÓN

Como preámbulo el siguiente trabajo asume el compromiso con una

exigencia del programa para la búsqueda de soluciones del profesional de

enfermería para la creación de innumerables respuestas unas más

perdurables que otras pero en definitiva respuesta como lo es la escogencia

3

y planificación de un caso clínico aplicando los conocimientos del plan de

atención de enfermería de un usuario con una patología especialmente

atendiendo en el área asistencial. Se trata de un paciente con Herida Post-

Traumática Infectada en Pierna derecha.

Dada a la importancia y complejidad de la misma se expone: Etiología,

Fisiopatología y Sintomatología referente a dicho caso abarcando también el

tratamiento médico, exámenes del laboratorio, haciendo énfasis en el

diagnostico de enfermería y los planes de enfermería.

No está demás hablar sobre los objetivos del plan de atención de

enfermería y el examen físico, valoración física del paciente para llegarla a

cubrirla e investigarlas e integrarlo a su entorno familiar.

OBJETIVO GENERAL

Aplicar el Plan de Atención de Enfermería, estudiando los problemas y

necesidades para dar atención de calidad al individuo, curarlo o rehabilitarlo

para regresarlo a su entorno familiar.

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OBJETIVOS ESPECÍFICOS

Realizar un estudio clínico de una patología en específica.

Cumplir con las etapas del plan de atención de enfermería.

Planificar y ejecutar el plan de atención de enfermería.

Plantear y jerarquizar los diagnósticos de enfermería.

DESCRIPCIÓN DE LA PATOLOGÍA

HERIDA POST-TRAUMÁTICA INFECCIOSA

5

Es toda perdida de continuidad (ruptura), en la piel ocasionada por

factores externos o internos.

Las heridas pueden ser clasificadas dependiendo del: Agente causal, la

forma de los bordes, sus características, según sus complicaciones.

TIPOS DE HERIDAS

Heridas cortantes:

Se producen por el deslizamiento de un objeto filoso sobre la superficie de

la piel; en ella predomina su longitud, su profundidad dependerá de la

presión que haga el sobre nuestro cuerpo. Habitualmente tiene bordes muy

definidos.

Heridas punzantes:

Son producidas por objetos puntiagudos que atraviesan la piel.

Superficialmente pueden ser pequeñas pero profundas e incluso pueden

tener mayor profundidad que el largor del objeto causante, por efecto

acordeón de la piel y los tejidos subyacentes en el momento de la

penetración.

Heridas contusas o por contusión:

Se debe por lo general a golpes con objetos contundentes y aplazamiento

debajo de ella, entre el objeto y algún hueso y algún hueso de nuestro

esqueleto que se le contraponga. Por lo general se presenta hematomas en

la piel y lesión de la misma, con bordes anfractuosos o incluso sin bordes,

por lo que son difíciles de sustraer.

Heridas por mecanismos combinados

6

Heridas cortantes

Heridas punzo-cortantes

Según la forma de los bordes, la podemos clasificar en:

De bordes regulares

De bordes irregulares

Según las características de la herida la podemos clasificar en:

Abiertas

o Inciso o cortante

o Punzante

o Lacerante (desgarro)

o Abrasión

Cerrada

o Contusiones

Según sus complicaciones, la podemos clasificar en:

No complicadas

Complicadas

o Con fractura

o Con perforación de cantidades: Cráneo, Tórax, o Abdomen.

(penetrante).

o Con lesión de órganos o estructuras adyacentes: viseras, tendones,

músculos, nervios, articulaciones.

o Contaminada o infectada

o Asociadas a trastornos de coagulación sanguínea.

Las heridas pueden ser graves en función de una o varias de estas

características:

Profundidad

Extensión

7

Localización

Lesión de órganos o estructuras adyacentes

Contaminación, presencia de cuerpos extraños o signos de inyección.

ETIOLOGÍA

8

Las heridas post-traumáticas infectadas más frecuentes son ocasionadas

por objetos cortantes infectados sobre la superficie de la piel en este caso el

freno de pie de debajo de una moto.

FISIOPATOLOGÍA

La herida post-traumática infectada puede tener origen en la piel, en este

caso en la pierna derecha y obedece a mecanismos de producción.

Herida post-traumática infectada

Herida cerrada

SINTOMATOLOGÍA

Las heridas presenta: Estados febriles, además y osteomelitis ósea que

puede llegar a causar una gangrena que ocasiona la pérdida del miembro.

DIAGNOSTICO CLÍNICO

9

Herida Post- Traumática Infectada

EXÁMENES DE LABORATORIO

Hematología completa

TRATAMIENTO

Protector gástrico

Antibiótico

Analgésicos

COMPLICACIONES

Infecciones por bacterias o microorganismos patógenos

Hemorragias

Shock por traumas

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PROCESOS DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE

11

Nombre: P

Apellido: C

Edad: 17 años

Sexo: F

Lugar de Nacimiento: 30-08-1994

Fecha de Nacimiento: Tucaní, Edo. Mérida

Procedencia: El Pino, Edo. Mérida

Religión: Católica

Profesión: Estudiante

Estado civil: Soltera

Talla: 1.60

Peso: 52 K

Grado de Instrucción: 4to año.

RESUMEN DE ENFERMERÍA

12

Se trata de usuario femenina de 17 años de edad, residenciada en el

pino; quien acudió a emergencias, presentando herida en la pierna derecha

con infección posterior a un accidente de tránsito, quien presenta T.A:

100/10mmhg, Pulso: 80 * 1min, Temperatura: 39ºC. Se observa consiente y

orientada en los tres planos: Tiempo, Espacio y Persona. Presento herida

post-traumática infectada con edema leve, fue valorada por el médico de

guardia quien indica dejarla hospitalizada.

DX MEDICO

Herida post-traumática infectada en pierna derecha.

La usuaria presento salida de secreción purulenta no fétida, rubor,

aumento de volumen y dolor.

VALORACIÓN FÍSICA

Temperatura: 39ºC

13

Pulso: 80 * minuto

Respiración: 18*xm

T.A: 100/70 mmgh

EXAMEN FÍSICO

Al examen físico el usuario se observa consiente y orientada en los tres

planos: Tiempo, espacio y Persona, hable perfectamente, tiene fuerza

muscular, piel morena, cabellos negros abundantes y largos, con T.A: 100/70

mmgh, Temperatura 39ºC, Pulso 80*minuto, Respiración 18*xm.

Cabeza: De configuración normal, cabellos negros y abundantes.

Cejas: Bien Implantadas y pobladas.

Ojos: Negros, grandes y normo reactivos a la luz.

Nariz: Perfilada, fosas nasales permeables y húmedas.

Boca: Hidratada, dentadura completa y labios bien definidos, lengua sin

seborrea.

Oídos: Pabellón auricular normo implantado, conducto externo auditivo

permeable.

Cuello: Periférico móvil, sin adenopatías.

Tórax: Normo expansible, simétrico.

Abdomen: Blando deprecible, no doloroso a la palpación.

Genitales: No explorados.

Extremidades Superiores: Simétricas, uñas largas y limpias.

Extremidades Inferiores: Simétricas con presencia de edema leve y herida

en la extremidad inferior derecha en la región central.

CUADRO DE EXÁMENES DE LABORATORIO

Fecha: 05 / 01 / 2012

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Leu. 12.1.µ103/mm < 2.0 – 10. 0>

ERI 3.96 103/mm <3. 80 – 5 . 80>

HB 11. 1 B g/di <12. 0 – 16.5Z

HIC 33.9 B % <36.0 -50.5>

PLT 347 103/mm <150 – 390>

PTe 235 % <100 – 500>

CUADRO DE TRATAMIENTO

FÁRMACO DOSIS VÍA DE ADMINISTRACIÓN TIEMPO

15

Oxacilina 1gr E.V C/d 6 Horas

Amikacina 500mg E.V O.D

Ketoprofeno 1 amp E.V c/d 8 Horas

Omeprazol 20mg E.V c/d 8 Horas

Metronidazol 500mg E.V c/d 8 Horas

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CUADRO DE FÁRMACOS USADOS

Nombre comercial

Genérico Efecto Indicación ContraindicaciónEfectos

secundariosOxacilina Oxacilina Antibiótico Tratamiento de

infecciones por estafilocos

Hipersensibilidad a Oxacilina o alguno de sus componentes

Generalmente están relacionados con la dosis administrada la mas común son:Desorden gástrico, especialmente nauseas

Nombre comercial

Genérico Efecto Indicación ContraindicaciónEfectos

secundariosAmikacina Amikacina Antibiótico

aminoglucocido inhibe las síntesis procteinica al unirse a la sub unida ribosomazos

Esta indicado en el tratamiento de corta duración de Infecciones Graves, causada por cepas de microorganismos sensibles a Amikacina como: Septicemia (incluyendo sepsis neonatal); Infecciones graves del tracto

Está contraindicado en pacientes con alergia conocida a Amikacina o algún componente de la formulación se puede contraindicar en acientes con historial de hipersensibilidad o reacciones graves a aminoglucocido, al tenerse conocimiento de

Toxicidad auditiva vesicular y renal

Bloqueo neurovascular

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respiratorio; Meringitis, Infecciones Intra Abdominales, incluyendo peritonitis; Infecciones Post-quirurgica (incluyendo cirujia post-vascular); Infecciones complicadas y recidivante del aparato urinario.Debe tomarse en cuenta las recomendaciones para la utilización adecuada de los antibacterial.

reacciones cruzadas de estos pacicotes a esta clase de fármacos.

Nombre comercial

Genérico Efecto Indicación ContraindicaciónEfectos

secundariosMetronidazol

Metronidazol Antibiótico Tratamiento de infecciones severas causadas por amebas y tratamiento de infecciones causada por germenes anaeróbicos.

Deberá evaluarse la evaluación riesgo o beneficio en enfermedades orgánicas activas cardiacas y hepáticas severas.

Generalmente están relacionados con la dosis administrada las más comunes son: desordenes gástricos, especialmente nauseas.

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Nombre comercial

Genérico Efecto Indicación ContraindicaciónEfectos

secundariosOmeprazol Omeprazol Productor

gástricoTratamiento de ulcera gástrica duodenal, esofagitis péptica, tratamiento de hemorragia esofaguita y gástrica con hiper secreción.

Hipersensibilidad a Omeprazol o alguno de sus componentes

NauseasCólicosDiarreaCefaleaMareo y erupciones cutaneas

Nombre comercial

Genérico Efecto Indicación ContraindicaciónEfectos

secundariosKetoprofeno Profenid Analgésico anti

inflamatorioTratamiento sintomático analgésico y anti inflamatorio

Hipersensibilidad al Ketoprofeno o alguno de sus componentes de la formula así como en pacientes con historia de hipersensibilidad al acido acentilsalicilico u otro.

NauseasVomitosDiarreaEstreñimiento y flatulencias

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DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

1- Dolor R/C herida

2- Padece infección en herida post-traumática en miembro inferior

derecho R/C con olor purulento E/P temperatura corporal elevada

(Hipotermia)

3- Riesgo de infección ósea (osteomelitis) R/C proceso infeccioso en

herida.

20

OBJETIVOS DE LOS PLANES DE CUIDADO DE

ENFERMERÍA

21

OBJETIVOS DE LOS PLANES DE CUIDADO DE ENFERMERÍA

Elaborar un plan dentro del cual se pueden cubrir las necesidades de la

usuaria, aplicando técnicas y procedimientos básicos para una herida Post-

Traumática, para lograr una recuperación rápida que la incluye en su entorno

familiar y social.

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PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

DX enfermería Etiología ObjetivoAcciones de enfermería

Razonamiento científico

Evolución

Dolor R/C herida post-traumática en miembro inferior derecho M/P verbalización del usuario.

Perdida de continuidad de la piel del miembro inferior derecho en la tibia ocasionado por objeto lata cortante (Freno de moto)

Disminuir al máximo el dolor

Caracterizar una vía permeable.

Colocar antibiótico.

Realizar cura diaria.

Para colocar un analgésico por orden medica (Ketoprofeno) para disminuir la infección para el bienestar del paciente.

Se logro satisfacer las necesidades del paciente.

DX enfermería Etiología ObjetivoAcciones de enfermería

Razonamiento científico

Evolución

Por infección en herida post-traumática en miembro inferior derecho R/C olor purulento E/p. Temperatura corporal elevada (Hipotermia).

Penetración al organismo de microorganismos nocivos como bacteria virus. Su concentración defensa del huésped.

Reducir al máximo la infección

Colocar antibiótico por orden médica (Amikacina).Medir signos vitales, temperatura.

Colocar antipirético por orden medica. Realizar curas diarias.

Para mejorar el proceso infeccioso.

Para verificar sus valores

Para disminuir la temperatura.

Para eliminar el proceso infeccioso y lograr el bienestar del usuario.

Se logra disminuir el proceso infeccioso

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DX enfermería Etiología ObjetivoAcciones de enfermería

Razonamiento científico

Evolución

Riesgo de infección ósea (osteomelitis) R/C proceso infeccioso enherida

Osteomelitis infección local o general del hueso y medula ósea que suele estar causada por bacterias introducidas por traumatismo o cirugía y extencion directa de una infección próxima o transmitida por vía hematica

Prevenir al máximo los factores de riesgo que desmejorarían el estado del paciente.

Aplicar tratamiento por orden media.

Realizar curas diarias.

Para prevenir el proceso infeccioso en el sistema óseo.

Para evitar complicaciones en la herida.

Con las acciones de enfermería se logra prevenir se logra prevenir las posibles complicaciones.

24

CONCLUSIÓN

Cuando hablamos de casos clínicos nos damos cuenta de que es un tema

muy extenso, donde mucha tinta ya ha corrido y desde la cual nos valemos

para realizar nuestro trabajo de campo. El proceso de atención de enfermería

es sistematizado puede verse y criticarse por su planificación en la ejecución

de los cuidados y necesidades del paciente.

Las actuales actuaciones de enfermería son el resultado de un proceso

iniciado en los albores de la medicina y que han venido evolucionando su

propio perfil.

Sin más preámbulo para realizar este caso clínico, se utilizo una

metodología basada en la observación, entrevista e investigación directa a

un paciente con un diagnostico de Herida Post-Traumática Infectada en

pierna derecha y englobando su patología; ya que la herida Post-Traumática

Infectada, es todo perdida de continuidad (ruptura), en la piel ocasionada por

factores externos o internos y que hay que elaborar un plan de atención;

tanto en lo asistencial como en lo restaurativo.

Partiendo como enfoque con etiología, fisiopatología y sintomatología a

través del diagnostico clínico con sus respectivos exámenes del laboratorio;

aplicando un tratamiento especifico pre-escrito por orden medica para cubrir

las necesidades del paciente y cuidar posibles complicaciones.

Dicho proceso de atención de enfermería tiene como énfasis la

identificación del paciente, su valoración y examen físico. No está demás

hablar sobre el diagnostico de enfermería y los planes de enfermería a

seguir; ya que en sí debe elaborarse un estudio capacitado para lograr el

objetivo deseado y reintegrar al paciente a su vinculo social.

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GLOSARIO

Administrar: Aplicar medicamentos.

Adenopatía:Enfermedad de las glándulas, especialmente de los

ganglios linfáticos por aumento de tamaño.

Adyacente: Situado en la inmension de otra cosa.

Analgésico:Sustancia o medicamento que calma o quita el dolor

físico.

Antibiótico:Sustancia que inhiben el crecimiento de

microorganismos combatiendo así las infecciones.

Antisepsia: Desinfección.

Articulaciones:Acción de articular o articularse, unión de un hueso con

otro.

Básico: Perteneciente a la base o bases.

Bordes: Extremo u orilla de alguna cosa.

Coagulación:Solidificación de los líquidos, especialmente de la

sangre.

Cura: Curación.

Conciencia:

Conocimiento interior del bien que debemos hacer y del

mal que debemos evitar; conocimiento exacto y reflexivo

de las cosas.

Contaminación: Contagio de una enfermedad.

Contusión:Daño que recibe aluna parte del cuerpo por golpe que no

causa herida exterior.

Cavidad: Espacios huecos dentro de un cuerpo cualquiera.

Desgarro: Rasgar, romper una materia poco consistente.

Dosis: Cantidad de medicina que toma el enfermo por vez.

Edema: Hinchazón blanda de una parte del cuerpo

Etiología:Estudios de las causas que intervienen en la

enfermedad.

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Externo: Que está afuera.

Extensión: Acción y efecto de extender o extenderse.

Fisiopatología:Estudios de los procesos biológicos y físicos de las

enfermedades y las modificaciones que sufre una causa.

Fractura: Rotura de un hueso.

Gangrena:Destrucción de un tejido vivo por la falta de circulación

sanguínea.

Hematología:Parte de la biología o de la medicina que realiza el

estudio histológico, funcional y patológico de la sangre.

Herida: Corte, lesión penetrante en la carne.

Infección:Acción y efecto de infector. Enfermedad o trastorno

causado por un virus o microbio.

Irregulares: Que va fuera de regla.

Lateral: Situado a un lado. Lo que viene en línea recta.

Localización:Determinación del lugar en que se halla una persona o

cosa. Delimitación, ubicación.

Lesión: Daño, herida por un golpe, enfermedad.

Medicamento:Sustancia que se administra con fines curativos o

preventivos de una enfermedad.

Observación: Acción de observar.

Patología:Ciencia de las causas, síntomas y evolución de la

enfermedad.

Periférico: De la periferia o relativo a ella.

Perforación:Rotura o ulcera de las paredes de un órgano o de una

visera hueca.

Procedimiento:Método o sistema estructurado para ejecutar algunas

cosas.

Profundidad: Hondura, parte honda de algo.

Protector

gástrico:Que protege el estomago.

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Ruptura: Acción de romper o romperse.

Sanguínea:De la sangre o relativo a ella. Que contiene sangre o

abunda en ella.

Sintomatología:Conjunto de signos y síntomas que constituyen la

patología.

Técnica:Conjunto de procedimientos o recursos de que se sirve

una ciencia o arte.

Tejidos:

Cada uno de los diversos agregados de elementos

anatómicos que forman las partes solidas de los cuerpos

organizados.

Temperatura: Grado mayor o menor de calor en los cuerpos.

Tratamiento: Acción y efecto de tratar o tratarse. Sistema para curar

enfermedades.

BIBLIOGRAFÍA

28

www.fisterra.com

www.pfizer.com.ve

Manual de enfermería básica: NANDA

Diccionario. Larouse enciclopédico usual

Diccionario: Español Básico Ilustrado.

Diccionario: De Medicina: Océano Mosby

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