Presentacin de PowerPoint

CASO CLNICO Octubre 16 de 2013LEONARDO ESPINAL GRANADA.Residente Primer Ao Psiquiatra UMNG.Asesora. Doctora CLAUDIA MARCELA SANCHEZ

AGENDAPresentacin caso clnico paciente Hospital Militar.Espacio para preguntas.Formulacin Diagnstica.Espacio para preguntas.Revisin de tema Espacio de Preguntas.

OBJETIVOSRealizar la Revisin de caso clnico incluyendo:

Revisin historia clnica.Revisin historia personal y familiar.Formulacin diagnstica.Propuesta Teraputica en el manejo del paciente.

2. Revisar tema trastorno ficticio vs simulacin.

PRESENTACIN DE CASO

OpisthotonusCristhian Bell

IDENTIFICACINEDAD: 19 aosLUGAR DE NACIMIENTO: Mapiripn (Meta)LUGAR HABITUAL DE RESIDENCIA: Villavicencio.ESTADO CIVIL: SolteroESCOLARIDAD: 10 GradoOCUPACION: Soldado Regular.RELIGION: Cristiano.TIEMPO DE SERVICIO: 18 meses.TIPO DE AFILIACIN: Reclutamiento no voluntario.FUENTE DE INFORMACION: Paciente, hermana y la madre.CONFIABILIDAD DE LA INFORMACION: Buena.

El hijo del hombreRen Magritte

MOTIVO DE CONSULTAMe dio un dolor de cabeza y me desmay y siento que me va a dar la convulsin como la vez pasada

El gritoEdvard Munch.

ENFERMEDAD ACTUAL

ENFERMEDAD ACTUALTOMOGRAFIA: Reportada como dentro de limites normales.

ENFERMEDAD ACTUALELECTROENCEFALOGRAMA: No descargas epileptognicas.

ENFERMEDAD ACTUAL

ENFERMEDAD ACTUAL

ENFERMEDAD ACTUALVIDEOTELEMETRIA: Reportada como no descargas evidenciadas durante el trazado.

ENFERMEDAD ACTUALRESONANCIA MAGNETICA NUCLEAR: Reportada como normal.

ENFERMEDAD ACTUALPARACLINICOS

LaboratorioErnest DescalsCuadro HemticoParcial de OrinaFuncin renalFuncin hepticaElectrolitos en sangre

Txicos en orina: Negativos para todos los tems

ENFERMEDAD ACTUAL

ENFERMEDAD ACTUAL02/09/2013

Psiquiatra.

Paciente remitido de Psiquiatra BASAN, segn relatan nuevo episodio de movimientos tnico clnicos no presenciados, cefalea intensa, sin evidencia de lesiones por cada, mordidas, sin relajacin de esfnteres ni perdida de conciencia, manifiestan los compaeros: Empez a hablar raro y luego se cay, dice no recordar lo ocurrido, el motivo de la remisin es para manejo intrahospitalario, con el fin de aclarar origen de la sintomatologa.

Manifiesta cefalea punzante 7/10, prdida de la conciencia, episodio de movimientos convulsivo durante el cual segn manifiestan habla en lenguas

Es hospitalizado con diagnstico de causas desconocidas y no especficas, con baja credibilidad en sus sntomas, sospecha de ganancia secundaria, con el fin de vigilar ocurrencia de episodios de pseudocrisis.

ENFERMEDAD ACTUALVIDEO DEL PACIENTEFuente y Reproduccin autorizada por el paciente con fines acadmicos

VIDEO 1

VIDEO 2

HISTORIA PERSONAL

La creacin de Adn,porMiguel ngel. Detalle de uno de losfrescosde la Capilla Sixtinaen elVaticano.

HISTORIA PERSONAL

HISTORIA PERSONALTomar la decisin de tener un hijo es trascendental. Se trata de decidir que tu corazn caminar siempre fuera de tu cuerpo. (Elisabeth Stone)

HISTORIA PERSONAL

HISTORIA PERSONALNACIMIENTO Y PERIODO PERINATAL.

Parto vaginal producto de embarazo a trmino.Atendido en centro hospitalario. Trabajo de parto de aproximadamente 3 horas.Padre acompaa durante el parto.Buena adaptacin neonatal.Se inicia lactancia de inmediato.Alta de ambos al da siguiente.

Doulas acompaando a una mujer en el partoMuseo del prado de Madrid."El mundo exige resultados. No le cuentes a otros tus dolores del parto. Mustrales al nio ". Indira Gandhi

HISTORIA PERSONAL

El nacimiento de la Va Lctea,de Pedro Pablo Rubens(Museo del Prado de Madrid)

HISTORIA PERSONAL

Dos hermanos ngeles Santos TorroellaMuseo Arte Moderno Barcelona.

Quitar comillas24

INFANCIA.

Lactancia hasta los 10 meses, hasta los 5 meses fue exclusiva, satisfactoria, afectuosa.Cuidadora primaria es la madre.

yo estaba muy tranquila, las cosas estaban bien, disfrutaba de mis hijos

Alimentacin complementaria, sopas, caldos a veces compotas.Uso de Chupo hasta los 3 aos, no recuerdan dificultades en suspenderlo.Colecho hasta los 19 meses, por llegada del nuevo hermano, luego colecho con hermana por situacin econmica (solo 2 habitaciones)HISTORIA PERSONAL

Madre con hijo en brazos. Didier FrancoAcrlico sobre lienzo

Explicar porque el chupo25

NEURODESARROLLOHISTORIA PERSONAL

PRIMER MES. Extensin de cuello acostado, contacto visual y movimientos en respuesta a estimulo. TERCER MES. sigue con la mirada, muestra respuesta a los sonidos, sostn ceflico.SEXTO MES. mantiene sedestacin con apoyo, prensin voluntaria, balbucea.PRIMER AO. mantiene Bipedestacin, tiene vocabulario de dos palabras, entiende rdenes sencillas.18 MESES. Sube escaleras. amplia vocabulario garabatea solo. bebe de un vaso.

Explicar porque el chupo26

HISTORIA PERSONAL

Madonna del Prato Rafael Sanzio. Temple y leo sobre maderaEl entrenamiento en hbitos higinicos no es consistente, se hace tempranamente para evitar el uso de paales, con el nuevo embarazo pensaba que dos nios con paal era difcil al comienzo no fue fcil pero yo insista en que usara la bacinilla hasta que por finNo tuvo objeto transicional.Lateralidad Zurdo.

Figura de autoridad la identifica en su Madre.

HISTORIA PERSONALPocos juguetes, pero le gustaban los carros de cuerda, en especial uno en forma de gato, con la hermana montaba en bicicleta, pintaban y jugaba a las muecas

HISTORIA PERSONALETAPA ESCOLAR.

HISTORIA PERSONAL

Mural colectivo, desplazamiento forzadoSucumbos, Ecuador

HISTORIA PERSONALLlegan a vivir a Villavicencio a la casa de una ta por 2 meses, luego se mudan a casa en arriendo, situacin econmica empeora, apoyan el padre y la ta.

Inicia ao escolar, dificultades en rendimiento acadmico, dice no estaba al mismo nivel de los dems

Socializa inicialmente con primos y sus hermanos, posteriormente disminuye contacto con primos.

Aumenta su grupo de pares con el ingreso a nueva escuela, inicio de actividades manuales como pintura, artes.

Se refuerza su relacin con su hermana ella es todo para mi, comparte mas con ella que con su hermano menor le tengo mas confianza.

Casa quinteroMartin Carrique

HISTORIA PERSONAL7 a 13 aos.Por iniciativa del paciente busca una actividad deportiva, en villa olmpica, acompaando a la hermana, inicia en boxeo infantil pero no le gusto era muy violentoDecide iniciar gimnasia con su hermana, practica aros, arzones, salto, barras paralelas, manifiesta que es un deporte individual, le permite mantener un buen cuerpo y es estticamente bonito.Continua los estudios, el rendimiento inicialmente regular mejora y termina primaria.Escaso grupo de amigos en colegio, emplea tiempo en ayudar a su mam en negocio y gimnasia.

Acerca del BoxeoSalvador Novo

GimnastaEugene Fredrik Jansson.

Nio estudiandoGisela Zamudio.

HISTORIA PERSONAL

A los 11 aos, divorcio de los padres.Dificultades en la relacin, agresiones fsicas y verbales.Actualmente buena relacin entre los padres.Relacin del paciente con su padre es amistosa, cercanaAsume con tristeza el divorcio .La madre inicia a trabajar paciente pasa tiempo al cuidado de su hermana, en ocasiones solo en la casa. ... Yo empec a ver que mi pap ya no nos visitaba, ya ni sabamos casi de l, cuando supimos nos pusimos tristes , mis hermanos estaban pequeos y mi hermana si no lo quera mucho

lo veo como un pap pero se distanci mucho

HISTORIA PERSONAL

Fotografa: MiradasOscar TabaresDeja la gimnasia e inicia en equipo de porras del colegio, motivado por la presin del grupo de amigos.Manifiesta que las porras le permiten crear cosas nuevas mas que con la gimnasia, movimientos, jugadas y rutinas Participa en juegos inter colegiados, luego en departartamentales.Entrenamientos diarios, grupo de amigos se limita a compaeros de colegio que practican las porras, aceptacin por el resto de compaeros, las porras nos hacan populares en el colegio

HISTORIA PERSONALADOLESCENCIA. Educacin.

Equipo Campen Nacional de Porras 2011Mis amigos eran los de porras, cuando no estaba entrenando estaba con ellos, perdamos mucho tiempo por ah, nadie nos deca nada, ramos populares porque ganbamos en todo, los profesores nos dejaban no nos exigan, Disminuye rendimiento acadmicomi concepto de estudio es el camino al xito, pero requiere mucho esfuerzo y emprendimiento

HISTORIA PERSONALADOLESCENCIA. Sexualidad.

NoviosOleo sobre lienzoRoberto Garca Mrquez

HISTORIA PERSONALADOLESCENCIA Y VIDA ADULTA. Sexualidad. Conceptos.Masculinidad: es ser buena persona trabajador, la cabeza del hogar, honestoFeminidad: tiene que ser delicada, comprensiva y buena madre, trabajadora, emprendedora, cariosaNovia: ternura, cariosa, comprensiva, que sea amiga tambin.Sexualidad: querer pero sin compromiso.Familia: unin, cario, xito y fraternidad un apoyo.

HISTORIA PERSONALADOLESCENCIA Y VIDA ADULTA. Sexualidad. Relacin de pareja.Ideal de pareja poco definido, es una persona con la que pueda compartir, todoNo tiene opiniones acerca del matrimonio, no descarta el mismo le da importancia a la familia.Se ve en su sexualidad como muy liberal, casual pocos compromisos y sobrevalora el numero de parejas sexuales, poca estabilidad en sus relaciones.En el momento sin relacin de pareja desde que ingresa al servicio militar.

HISTORIA PERSONALADOLESCENCIA. Vida Social

HISTORIA PERSONALVIDA MILITAR

Unin y entrega Jos Antonio Martn Santos

HISTORIA PERSONALVIDA ADULTA. Vida militar.

Militaria Ernest Descals0121315

HISTORIA PERSONALVIDA ADULTA. Expectativas.

Horizonte Zaha HadidPintor y arquitectoValidacin del bachilleratoInstitucin nocturna en VillavicencioMi hermana estudia ingeniera civil y la arquitectura se lleva con eso pensando en trabajar en algo con ellaMientras tanto trabajar con mi mam en el negocio de comidas rpidasEn este momento me preocupa salir aliviado del ejercito, que no me vuelva a dar nada, me preocupa mucho estar enfermo

PREGUNTASEl PensadorAuguste Rodin

HISTORIA MDICA

El mdico y la muerteLizet barbou

ANTECEDENTES PERSONALES

Vista atrsAnselm Kiefe

ANTECEDENTES FAMILIARES

Las MeninasDiego Velzquez

EXAMEN FSICO

Aparentes buenas condiciones generales, Hemodinamicamente estable, estado muscular y nutricional adecuado.

Un ngel heridoJuan Carlos Boveri

EXAMEN MENTAL

The Doctor in our time. Luke Fildes

EXAMEN MENTALIngresa por sus propios medios

Adecuada presentacin personal, edad cronolgica acorde

Contextura delgada talla media, raza mestizaTono de voz medio, establece contacto visual intermitente, actitud colaboradora, inspira desconfianza.

EXAMEN MENTAL

EXAMEN MENTAL

PREGUNTASEl PensadorAuguste Rodin

PATRONES DE PERSONALIDAD PREVIArea Integrativa CentralLimitado control de sus impulsos, poca autorreflexinDbil capacidad de planeacin de actividades y de resolucin de problemasAdecuadas habilidades generales, como mentalizacin memoria y comprensin pobre autoestima Adecuado nivel hednico

AutorretratoAndreu Soto

PATRONES DE PERSONALIDAD PREVIASe evidencian habilidades Deportivas, no se destacan pero se observan habilidades artesanales y artsticas (pintura)rea postural manipulativaExcelente coordinacin motor gruesa y fina.

PATRONES DE PERSONALIDAD PREVIAEmergencia conciencia y seguridadPobre tolerancia a la frustracinReaccin evitacin del dolorLimitado contacto con sus emociones. Pobres fantasas y seguridad en si misma.Poca capacidad para resolver conflictos.

PATRONES DE PERSONALIDAD PREVIALiderazgo.Escasa capacidad de liderazgo se somete pero evidencia ser competente mas que competitivo, especialmente en actividades fsicas.Confianza en si mismo.Pobre nivel de confianza en si mismo.Trabajo en equipo.Buena Capacidad para el trabajo en equipo.rea actividades de grupo

La Libertad guiando al puebloEugene Delacroix

PATRONES DE PERSONALIDAD PREVIA

La ilusin.Leonid Afremovrea sexual

HISTORIA FAMILIAR

La FamiliaFernando Botero

HISTORIA FAMILIAR

GENOGRAMA

GENOGRAMA

Relaciones del paciente

GENOGRAMARelaciones Familiares

FORMULACIN PSICODINAMICA

Pensar LibreSalvador Dal

AUTOESTIMACINPaciente con baja autoestima debida en parte a la sobregratificacin en el cuidado de su madre y hermana que le genera poca confianza en s mismo, escasa proyeccin a futuro, con pocas expectativas en relacin con sus metas.

AutoimagenMara Julia dodera

MECANISMOS DE DEFENSA

Espritu NmadaRegio EmiliaESTRUCTURA CARACTEROLOGICA BASICA

CONFLICTO BSICO

ConflictoSilvia AlbuixechFALICO EDIPICO

No obtuvo la resolucin deseable de esta etapa, al no tener el modelo que se esperaba en su padre que le permitiera la adecuada identificacin.

DESARROLLO PSICODINAMICOUna figura paterna totalmente perifrica, prcticamente ausente a lo largo de su vida que no le permite el ambiente para la estructuracin adecuada de un yo ni la adecuada resolucin edipica, realizando parte de sus identificaciones con otras figuras cercanas como su hermana y madre, lo que se evidencia en las actividades en las que emplea gran parte de su tiempo y en la falta de dirigir sus impulsos hacia fines constructivos.

DESARROLLO PSICODINAMICODesarrolla una adecuada capacidad de socializacin, basado principalmente en el desarrollo de competencias deportivas, sin embargo durante su vida requiere la utilizacin de su cuerpo para la expresin mas all de la verbalizacin, dando prioridad a su competencia fsica, con la cual logra compensar las dems reas de su vida, por lo cual valora su apariencia y competencia corporal, al verse enfrentado a una situacin que pone en riesgo no solo su vida si no tambin su integridad fsica, se ve abocado a la necesidad de simular una sintomatologa que le permita evitar enfrentar esta situacin.

Estrs precipitantePRECIPITANTEActividades operativas en el ejercito

Mural segunda guerraRittmeister von juntz

DIAGNSTICOF45.0 TRASTORNO SOMATOMORFOF68.1 SIMULACINF44.4 TRASTORNO DE TRANCE Y POSESINF68.0 TRASTORNO FICTICIO

Comportamiento de demanda de Atencin

Produccin intencionada de sntomas fsicos o psicolgicos desproporcionados o falsos

Motivacin por incentivo externo

Necesidad de mantener el papel de enfermo

Preocupacin, por la posibilidad de padecer incapacidad prolongada o progresivaEVIDENCIA DE MOTIVACIN EXTERNADUDAS EN LAE MOTIVACIN EXTERNAacta como posedo por otra persona, espritu, deidad o "fuerza por creencias religiosas

pequeo pero reiterado conjunto de movimientos, posturas y manifestaciones expresivasPRODUCCIN DE SNTOMAS CONSCIENTE

Necesidad de mantener el papel de enfermo

Ausencia de un trastorno,enfermedad o incapacidad somtica o mental confirmadosPRODUCCIN DE SNTOMAS INCONSCIENTE

TERAPEUTICA PROPUESTASi bien no existe una teraputica establecida para los casos de simulacin se debe:

Clarificar adecuadamente la sintomatologa y el origen de la ganancia secundaria.Verificar que no existan comorbilidades que puedan ser objeto de tratamiento.Con el paciente hacer clarificacin emptica de los sntomas.

Malingering of Psychiatric Disorders: A Review, German Journal of PsichiatryJaspreet Singh, Ajit Avasthi, and Sandeep Grover

PREGUNTASEl PensadorAuguste Rodin

HISTORIA Y EVOLUCIN DURANTE LA HOSPITALIZACIN

La visita al hospital.Luis Jimnez Aranda.

HOSPITALIZACINCLINICA INMACULADA Ingreso 02/09/2013:

Hospitalizado en unidad D, clnica la inmaculada para observacin y definir origen de sintomatologaInicialmente manejado con Clonazepam 0,5 mg 1-0-0-1, observacin de conducta.El 14/09/13 episodio de agitacin psicomotora, requiere manejo con esquema de sedacin, adicionan al manejo acido valproico 250 mg 1-0-1-1. Trazodona 50 mg 0-0-0-1.19/09/13 valoracin psicologaEl 22/09/13 se decide alta con:

Acido valproico 250 mg 1-1-1-1Clonazepam 0,5 mg 1-1-0-2Trazodona 50 mg0-0-0-2

PREGUNTASEl PensadorAuguste Rodin

REVISIN DE TEMA

TRASTORNO FICTICIO O SIMULACIN DE SINTOMAS

La mentira ms frecuente es la mentira que uno se dice a s mismoNietzsche...

La simulacin.El paciente tambin decide conscientemente fingir una enfermedad. La motivacin subyacente es igualmente consiente y est movida ya sea por la evitacin de consecuencias nocivas o para recibir beneficios no merecidos (LoPiccolo 1999).DEFINICIONESSomatization and Conversive Disorder: Clinical manifestations, physiopathology, evaluation and treatment, Memoriza Journal 2010; 6:1-14 Gaedicke Hornung Andrs; Gonzlez-Hernndez Jorge

Trastorno FicticioEl enfermo finge sntomas de forma repetida y consistente, en ausencia de un trastorno, enfermedad o incapacidad somtica o mental confirmados, La motivacin de este comportamiento es casi siempre oscura y es presumiblemente ntima. (CIE 10)

DEFINICIONESSimulacin:

Podemos concebirla como la actitud psquica consciente y voluntaria donde se representa plsticamente un determinado evento mrbido con la intencionalidad y finalidad utilitaria de engaar a un tercero.Simulacin en Psiquiatra forense, Cuadernos de Medicina Forense, Pg.81-93. Agosto 2002 Antonio H. Bruno y Javier CabelloAsher R. Munchausens Syndrome. Lancet, 951; 1:339-341.

Ficticio (Mnchausen ):

Definido por Richard Asher en 1951, es una forma grave y poco frecuente es untrastorno caracterizado por conducta de enfermedad y buscadora del papel de enfermo.

EPIDEMIOLOGA

SIMULACINPrevalencia de simulacin de enfermedad mental en pacientes en entornos civiles es del 1% y del 5%, en entornos militares.En psiquiatra forense alcanza el 10 al 20 %.Se distribuye en todos los grupos etarios incluso en nios Malingering of Psychiatric Disorders: A Review, German Journal of PsichiatryJaspreet Singh, Ajit Avasthi, and Sandeep Grover

Las patologas mas simuladas son retardo mental, desordenes cognitivos, TEPT, psicosis que incluye alucinaciones e ideacin delirante.

EPIDEMIOLOGA

FICTICIO

Sndrome de Mnchhausen y Sndrome de Mnchhausen por Poder Anala Sezhttps://www.google.com.co/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=20&ved=0CHcQFjAJOAo&url=http%3A%2F%2Fxa.yimg.com%2Fkq%2Fgroups%2F20167448%2F1464625096%2Fname%2Fsindrome%2Bde%2Bmunchausen%2Bpower%2Bpoint%2Boriginal.ppt&ei=pQReUpeaHcbokQfCgYHoCg&usg=AFQjCNHRM7HyeXHlvLAAJTKPP7qQXThCYw&sig2=vm4Ar4yUIWcqvyFa96pu4gAlgunos autores opinan que es muy difcil estimar su prevalencia, y nos alertan sobre la existencia de un subdiagnstico. Estiman que es diagnosticado aprox. en un 1% de los pacientes atendidos en salud mentalEs ms frecuente en varones.Es ms frecuente en la edad media de la vida.Frecuentemente los pacientes tienen amplio manejo de terminologa mdica. Muchos trabajan en ocupaciones relacionadas con la medicina.

PROPOSITOSSIMULACIN:

Evitar la responsabilidad o castigo: generalmente se simulan sntomas de psicosis o demencia.

Obtener dinero: del gobierno, compaas de seguros y generalmente se simulan ansiedad, depresin, TEPT.

Obtener drogas: simulan ansiedad, trastornos del sueo, buscan narcticos o estimulantes.Malingering, Law and Psychiatry, Journal of Psychiatric Practice 2010william h. reid, md, mph

FICTICIO:

Presentan una necesidad imperiosa de ser atendidos y cuidados, de ser el centro de inters.

Intentan crear una nueva y falsa identidad en el autor de las mismas.

Aparenta alcanzar sus propias invenciones, las cuales toman vida en el sujeto, que llega incluso a crerselas.

MODALIDADES

EN SIMULACIONDisimulacin.Es aquella donde el enfermo oculta la patologa que padece con el fin de obtener cierto beneficio personal o de convalidar futuros actos. Surge con mayor frecuencia en pacientes internados y que desean lograr el alta mdica.

Para simulacin Esta modalidad se da cuando el individuo representa un evento mrbido distinto al que ya padece.

Sobre simulacinComo se ha dicho, es una variante de la anterior donde se exagera o sobreacta la sintomatologa de un evento mrbido que padece o que est simulando.Simulacin en Psiquiatra forense, Cuadernos de Medicina Forense, Pg.81-93. Agosto 2002 Antonio H. Bruno y Javier Cabello

MODALIDADESMeta simulacin Se caracteriza por la actitud psquica voluntaria e intencional de sostener en el tiempo la sintomatologa del cuadro psiquitrico ya desaparecido.

Pre simulacin Consiste en simular una enfermedad antes de la comisin de un acto antijurdico con el fin de poder liberarse de la responsabilidad legal que en tal sentido le cabeSimulacin en Psiquiatra forense, Cuadernos de Medicina Forense, Pg.81-93. Agosto 2002 Antonio H. Bruno y Javier Cabello

Detection and Management of Malingering in a Clinical Setting Babatunde Adetunji, MD, MA, FASAM, Biju Basil, MD Primary Psychiatry. 2005;13(1)DIAGNSTICO DIFERENCIALSIMULACIN

Simulacin difiere del trastorno somatomorfo en la generacin de sntomas es intencional, pero es similar en trminos de incentivo externo.Simulacin es similar al trastorno facticio en la intencionalidad de los sntomas pero difiere en que en el facticio no es evidenciable la recompensa externaLa simulacin es un diagnostico de exclusin , el paciente debe ser completamente evaluado.La simulacin puede coexistir con problemas psicosociales genuinos

DIAGNSTICO DIFERENCIALTRASTORNO FICTICIO

Enfermedades fsicas verdaderas: implica un anlisis muy minucioso de los antecedentes, estudio de historias clnicasTrastornos Somatomorfos: La diferencia fundamental con el trastorno ficticio radica en que en este caso la produccin de sntomas no es intencional sino inconsciente.Simulacin: la diferencia radica en que en el sndrome de Mnchhausen la motivacin real es inconsciente, es decir, que no existen mviles de ganancia externa.

Sndrome de Mnchhausen y Sndrome de Mnchhausen por Poder Anala Sezhttps://www.google.com.co/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=20&ved=0CHcQFjAJOAo&url=http%3A%2F%2Fxa.yimg.com%2Fkq%2Fgroups%2F20167448%2F1464625096%2Fname%2Fsindrome%2Bde%2Bmunchausen%2Bpower%2Bpoint%2Boriginal.ppt&ei=pQReUpeaHcbokQfCgYHoCg&usg=AFQjCNHRM7HyeXHlvLAAJTKPP7qQXThCYw&sig2=vm4Ar4yUIWcqvyFa96pu4g

SIGNOS SUGERENTES

Los sntomas son vagos, mal definidos y no se ajustan a entidades diagnosticas concretas.Las molestias, signos o sntomas parecen excesivos o teatrales.Las lesiones parecen autoinflingidas.La historia clnica o la exploracin medica no apoyan las molestias.El paciente se muestra remiso a aceptar un pronostico favorable.El paciente obtiene compensaciones econmicas o de otra ndole como consecuencia del trastorno.El paciente puede evitar responsabilidades sociales o eludir penas legales.Cappucci DT Jr Flemming SL; Medical Observations of malingering in iraqui enemy prisioners of war during operation desert storm, Mil Med 1994.SIMULACIN

SIGNOS SUGERENTES

Es caracterstica la falta de angustia, an ante cuadros muy graves.Hay que tratar de que el entrevistado relate sus padecimientos de forma espontnea, de este modo, se podr asistir a su actuacin realizada de forma trgica y melodramtica.Son evasivos cuando explican sus ingresos hospitalarios y reacios a que se revisen sus historias clnicas.En general tienen un nivel intelectual alto.Pueden llegar a manipular de tal modo que consiguen su hospitalizacin y ser sometidos a tratamientos intensivos y anlisis, incluyendo cirugas mayores.El personal de enfermera constata que rara vez reciben visitas, lo que puede ser considerado como evidencia de las alteraciones de vnculos o como consecuencia de su peregrinar por diferentes lugares.TRASTORNO FICTICIO

Sndrome de Mnchhausen y Sndrome de Mnchhausen por Poder Anala Sezhttps://www.google.com.co/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=20&ved=0CHcQFjAJOAo&url=http%3A%2F%2Fxa.yimg.com%2Fkq%2Fgroups%2F20167448%2F1464625096%2Fname%2Fsindrome%2Bde%2Bmunchausen%2Bpower%2Bpoint%2Boriginal.ppt&ei=pQReUpeaHcbokQfCgYHoCg&usg=AFQjCNHRM7HyeXHlvLAAJTKPP7qQXThCYw&sig2=vm4Ar4yUIWcqvyFa96pu4g

Los pacientes psiquitricos tienen tantas probabilidades de padecer trastornos mdicos reales como cualquier otra persona. Descartar de pleno, exploraciones fsicas en los pacientes psiquitricos cuando son realmente necesarias, puede considerarse una negligencia

Rebeca Hidalgo BorrajoPsiquiatra Hospital Virgen del Camino, Navarra, Espaa

GRACIAS

Las tres graciasRicardo Delgado Bonilla