Caso Clinico

PRESENTACIÓN DE CASO

UNIVERSIDAD INCA GARCILASO DE LA VEGA

Facultad de Estomatología Unidad de Segunda Especialidad en Rehabilitación Oral

Expositor : Cd. Christian Gómez Carrión Coordinadora : Dra. Ivonne Hidalgo López

2011

FILIACIÓN

• EDAD: 72 años • GÉNERO: Femenino • RAZA: Mestiza • PESO: 51 kg • TALLA: 1.50 m • IMC: 22.7

Escuela de Postgrado Residente: CD. Gómez Carrión Christian Esteban 2011

FILIACIÓN • LUGAR DE NACIMIENTO: Trujillo • PROCEDENCIA: Chaclacayo • GRADO DE INSTRUCCIÓN: Primaria • ESTADO CIVIL: Casada • OCUPACIÓN: Ama de Casa


RIESGO: Hipertensión Arterial

ANAMNESIS

• MOTIVO DE CONSULTA : “Quiero ponerme mis dientes”

• ÚLTIMA VEZ QUE VISITÓ AL DENTISTA: Hace 3 meses por extracción.


RESUMEN Y EVALUACIÓN DEL CUESTIONARIO

• Paciente refiere que:

– Se cepilla los dientes 2 veces al día.

– Tener dificultad para masticar.

– Tener Presión arterial controlada

– Medicada con los siguientes medicamentos :

• Enalapril 2 v/d .

– Considera regular la salud bucal de sus familiares.

– Se considera nerviosa.


EXAMEN CLÍNICO GENERAL

ECTOSCOPÍA: AREG, ABEN, ABEH y LOTEP PIEL Y ANEXOS: Piel elástica, turgente, tibia.


Pulso: 59 pul/min P.A. : 120/70 mm Hg F.R. : 14 (rpm) T. : 36.5ºC


EXAMEN CLÍNICO GENERAL

EXAMEN CLÍNICO ESTOMATOLÓGICO

CRÁNEO: – Mesocéfalo – Simétrico – Regular inserción de

cuero cabelludo CARA:

– Mesofacial – Fascie senil – Asimétrico


Moderador

Notas de la presentación

Facies: dolorosa, no caracteristica, febril, adenoidea, mongolitica, etc


SIMETRÍA, FORMA Y PERFIL DE

LA CARA:

– Perfil cónvexo. – Normodivergente.


• LABIOS: Medianos y largos. • PISO DE BOCA: Surco lingual profundo conducto de warthon

permeable.


• GLÁNDULAS SALIVALES: Permeables



18 17 16 15 14 13 12 11


ÍNDICE GINGIVAL (Löe y Silness, 1963)

111 0

000 0

111 1

111 1

000 0

000 0

010 0

111 1

111 1

111 0

000 0

000 0

111 1

111 1

48 47 46 45 44 43 42 41

000 0

000 0

000 0

112 1

112 1

100 1

101 1

111 1

111 1

000 0

000 0

000 0

111 0

111 1

112 1

21 22 23 24 25 26 27 28

31 32 33 34 35 36 37 38


ÍNDICE GINGIVAL(Löe y Silness, 1963): X = 0.4


Índice de Higiene oral simplificado: (Greene y Vermillion 1964)

Placa Blanda:

0 1 X

1 1 1


Promedio: 0.8

• ÍNDICE DE RETENCIÓN (Bjorby y Löe, 1967):

1 1 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0

1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 0


18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28

31 32 33 34 35 36 37 38 48 47 46 45 44 43 42 41


Superior Derecho: 3mm Inferior Derecho: 2mm


ENCÍA ADHERIDA

ENCÍA ADHERIDA

Supero-anterior: 3 mm Infero-anterior: 2.5 mm

ENCÍA ADHERIDA

Superior Izquierdo: 2 mm Inferior Izquierdo : 2 mm


• ENCÍA PAPILAR: (recesión gingival)

Pzas: 16, 35,33,32,31, 41,42,43,47.


Moderador


Clasificacion?


• HENDIDURA GINGIVAL: No presenta

bolsas periodontales.

• MOVILIDAD DENTARIA ( Miller) : No presenta.


OCLUSIÓN

RM

NR

RC

III

RC

NR

RM

NR

OJ

OB

10 % mm)

1 mm


OCLUSIÓN

LINEA MEDIA: Inferior: desviada 0.5 mm hacia la

Izquierda.


OCLUSIÓN

FORMA DE ARCOS: Superior: Ovoideo Inferior: Ovoideo

CÚSPIDES IMPELENTES: NP



Migraciones dentarias: Pzas Giroversadas : 31, 32, 41, 42. Pzas Mesioangulada: 37 Pzas Extruidas : 16,34,33,32,32, 41,42,43,44.


OCLUSIÓN Lateralidad derecha Lado de trabajo Lado de no trabajo

13/43; 12/42


22/33

OCLUSIÓN Lateralidad izquierda Lado de trabajo Lado de no trabajo

22/32 13/44


PROTRUSIÓN:


21/32; 22/33 13/44; 12/43


FACETAS DE DESGASTE: Grado I Pzas: 33, 34, 37, 47 Grado II Pzas: 13, 12, 21, 22, 32, 41, 42, 43, 44. Fractura coronaria : 23, 45. CONTACTO PROXIMAL: Alterado por migraciones dentarias.



ESPACIO INTEROCLUSAL : 4 mm PTO. DE CONTACTO RETRUSIVO : Pza. 24/33

DESLIZAMIENTO EN CÉNTRICA: 1 mm


Moderador


Clase I de Angle: 2 a 4mm Clase II de Angle: 8 a 10mm Clase III de Angle: 1 a 2mm


HALITOSIS: No presenta

SALIVA: Fluida

REFLEJOS: Normales


Moderador


0-1.2, 1.3-3, 3.1-6

EXAMEN CLÍNICO ESTOMATOLÓGICO ZONA EDÉNTULA PARCIAL: Maxilar superior:

REBORDE: D: Irregular en forma de V con disminución Vestíbulo-palatino. Anterior: Regular en forma de V con Disminución vestíbulo-palatino y apico

coronal. I: Irregular en forma de V con disminución Vestíbulo-Palatino y Corono-Apical. TUBEROSIDADES: Mediana y retentiva. Frenillos: compresibles de Inserción media. Escuela de Postgrado Residente: CD. Gómez Carrión Christian Esteban 2011

Moderador


Clasificacion de seiber aki?

EXAMEN CLÍNICO ESTOMATOLÓGICO ZONA EDÉNTULA PARCIAL: Maxilar inferior

REBORDE:

I: Forma de V con disminución Vestíbulo-lingual y Apico-coronal. Mucosa resilente.

FRENILLOS: Compresible de inserción media.


Moderador


Clasificacion de seiber aki?

Odontograma


PLAN DE TRABAJO PARA EL

DIAGNÓSTICO


Estudio por Imágenes:

Radiográficos: - Radiografía Panorámica - Radiografía Seriada. Fotografías: -Extraorales -Intraorales. Análisis de la Oclusión: Análisis de la Dimensión Vertical. Evaluación del Plano Oclusal. Evaluación de la Guía anterior. Modelos montados en el ASA. Encerado como ayuda para el diagnóstico.

Interconsulta: Periodoncia por la reabsorción nivel pza 11. Ortodoncia por verticalización Pza 37.

PLAN DE TRABAJO PARA EL DIAGNÓSTICO


Rx Panorámica


Pcte presenta en boca 19 pzas dentarias. Neumatización de seno maxilar. IRO: compatible con puente metálico Pzas 35-37 Pza 37 , 47 mesiangulada. Pza 36 extruida y mesioangulada. Discreta reabsorción ósea generalizada.

RADIOGRAFÍA SERIADA


RX PERIAPICALES

Pza 13: C/R = 1.4/1.9 Reabsorción de crestas óseas.


Pza 13: Espacio periodontal ensanchado por mesial y distal. crestas òseas reabsorvidas C/R : 1.8/3.8 Pza 12: Espacio periodontal ensanchado por mesial. crestas òseas reabsorvidas C/R : 1.6/ 2.8


RX PERIAPICALES

Pza 21: Espacio periodontal ensanchado por mesial y distal. Crestas óseas rebasorvidas. C/R: 1/1.2


RX PERIAPICALES

RX PERIAPICALES

Pza 35: Fractura coronaria. Crestas óseas reabsorvidas. C/R = 1.4/ 4


IRO compatible con puente metal acrílica. Correspondiente a Pzas 35-37 Pza 35: IRO compatible con Corona veener. EPE por mesial y distal. Crestas Óseas reabsorvidas. C/R : 1.2/ 1.9 Pza 37: IRO compatible con incrustación metálica. EPE por mesial. Crestas Óseas reabsorvidas. C/R: 1.1/1.3

RX PERIAPICALES


Pza 38: IRO compatible con obturación. IRL compatible recidiva cariosa IRO compatible con calculo dental. Crestas óseas reabsorvidas C/R : 1.8/ 3.2

RX PERIAPICALES


RX PERIAPICALES

Pzas : 41: C/R: 1.2/1.4 42: C/R: 1.2/ 1.6 31: C/R: 1.4/ 1.6 32: C/R: 1.4/1.6


Crestas óseas reabsorvidas

RX PERIAPICALES

Pza 44 : Espacio periodontal ensanchado por mesial y distal. Fractura coronaria , raiz dilacerada. Crestas óseas reabsorvidas C/R : 1/2.4


Pza 47: IRO compatible con obturación. Raices convergentes. Crestas óseas reabsorvidas C/R : 2/2.4

RX PERIAPICALES


ANÁLISIS DE LA DIMENSIÓN VERTICAL


67mm

60 mm

EVALUACIÓN DEL PLANO OCLUSAL


EVALUACIÓN DE LA GUÍA ANTERIOR


MODELOS DE ESTUDIO


Moderador


Xq no lo d amarillo?

MODELOS DE ESTUDIO



ENCERADO DE DX

INTERCONSULTA A PERIODONCIA


DIAGNÓSTICO


1.- ESTADO GENERAL: Paciente de sexo femenino de 72

años de edad en REG .

DIAGNÓSTICO


2.- DE LAS CONDICIONES ESTOMATOLÓGICAS: 2.1.- TEJIDOS PERIODONTALES:

A.-Periodontitis Crónica Generalizada

DIAGNÓSTICO


B.- Deformaciones y condiciones adquiridas o desarrolladas: B.1.-Deformidades y condiciones mucogingivales alrededor de los

dientes: -Recesión Gingival en Pzas: 16, 35, 33, 32, 31, 41, 42, 43, 47.

DIAGNÓSTICO


B.2.-Deformidades y condiciones mucogingivales en rebordes edéntulos: Siebert J S (1983)

Maxilar Superior:

D: Clase I

Ant: Clase III

I: Clase III


DIAGNÓSTICO

B.2.-Deformidades y condiciones mucogingivales en rebordes edéntulos: Siebert J S (1983)

Maxilar Inferior : I: Clase III


DIAGNÓSTICO

2.2.- TEJIDOS DENTALES:

A.-Caries dental Pzas 16(O), 44(O).

DIAGNÓSTICO


Moderador


TRAUMA OCLUSAL???????

B:Lesiones dentales no cariosas: - Atricción : Pzas: 13, 12, 21, 22, 32, 33, 34, 37 , 41, 42, 43, 44 , 47. - Abfracción : Pza 16.

DIAGNÓSTICO


Moderador



C.- Tejidos Pulpares: Remanente radicular : Pza 45

DIAGNÓSTICO


Moderador



2.3.- Oclusión: A.-Desorden Funcional Oclusal: 1.-EDÉNTULO PARCIAL Superior e Inferior.

DIAGNÓSTICO


Moderador




67mm

60 mm

DIAGNÓSTICO 2.-Colpaso Posterior de Mordida

DIAGNÓSTICO

B.- Parafunción: Bruxismo : Excéntrico.


Motivar y concientizar al paciente sobre la importancia de una adecuada salud bucal.

Restaurar lesiones cariosas existentes. Devolver la función masticatoria, estética y fonética. Restaurar el plano de oclusión. Restaurar la guía anterior. Educar al paciente al cuidado y mantenimiento de su

prótesis.

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO


Moderador



ALTERNATIVA DE

TRATAMIENTO


FASE SISTÉMICA: No requiere

FASE DE HIGIENE: • Profilaxis • Fisioterapia.

ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO


PLAN DE TRATAMIENTO 1

ALTERNATIVA DE TRATAMIENTO MAXILAR SUPERIOR Injerto de conectivo a nivel de la Pza 11. Resina Pza 26. Tratamiento de conducto Pza 23. Espigo muñón colado Pza 23. Puente metalcerámico Pza 16 unido a la Pza 13 mediante un atache, 12-

21,22,23. Ppr Metálica Clase I de Kenedy.


ALTERNATIVA DE TRATAMIENTO MAXILAR INFERIOR

Exodoncia Pza 38. Verticalización de la Pza 37. Resina Pza 44. Tratamiento de conductos Pza 45 Espigo muñón colado Pza 45. Puente metalcerámico Pzas: 37-35,34 ; 47-45,44. Coronas metalcerámica Pzas: 33,32,31,41,42,43.



ALTERNATIVA DE TRATAMIENTO MAXILAR SUPERIOR Injerto de conectivo a nivel de la Pza 11. Resina Pza 26 Tratamiento de conducto Pza 23. Espigo muñón colado Pza 23. Coronas metal cerámico Pzas 16,13,12-21,22,23. Ppr Metálica Clase I div 1 de Kenedy.


ALTERNATIVA DE TRATAMIENTO MAXILAR INFERIOR Exodoncia Pza 38. Verticalización de la Pza 37. Resinas Pzas 34,33,32,31,41,42,43,44. Tratamiento de conductos Pza 45 Espigo muñón colado Pza 45. Puente metalcerámica Pzas 37- 35; 47-45.



ALTERNATIVA DE TRATAMIENTO MAXILAR SUPERIOR Amalgama Pza 26. Tratamiento de conducto Pza 23. Espigo muñón colado Pza 23. Corona metal cerámica Pza 23. Ppr Metálica Clase I div 2 de Kenedy. Tipo overlay


ALTERNATIVA DE TRATAMIENTO MAXILAR INFERIOR Exodoncia Pza 38. Resinas Pzas 34,33,32,31,41,42,43,44. Tratamiento de conductos Pza 45 Espigo muñón colado Pza 45. Incrustaciones Pzas 37,47. Coronas metalcerámica Pzas 35, 45. Ppr clase III div 1 de Kenedy.


FASE MANTENIMIENTO:

Control Periódico integral c/ 6 meses

Control Radiográfico c/ 12 meses

Dpto. de Clínica Estomatológica Io. Posada Ugaz CIA V- 2011-I

Frecuencia respiratoria normal • Recien nacidos: alrededor de 28-45 respiraciones por

minuto • Niño: 20–40 respiraciones por minuto • Pre Adolescente: 20–30 respiraciones por minuto • Adolescente: 16–25 respiraciones por minuto • Adulto: 12–20 respiraciones por minuto • Adultos a ejercicios moderados: 35–45 respiraciones

por minuto • Atletas: 50-60 respiraciones por minuto1 •

http://es.wikipedia.org/wiki/Frecuencia_respiratoria

Pulsaciones • Una vez encontrado el ritmo cardiaco, se cuentan los

latidos durante un minuto completo, o durante 30 segundos y el resultado se multiplica por dos; la cifra obtenida debe cotejarse con los siguientes valores normales en latidos por minuto en reposo:

• Bebés 0 a 11 meses de 100 a 160 • Niños de 1 a 6 años de 65 a 140 • Niños de 7 a 10 años de 70 a 110 • Niños de 11 años y adultos de 60 a 100 • Adultos mayores a 60 años 60 o menos •

• Guía Anterior • *Definición: • Relación dinámica entre incisivos superiores e inferiores en todas las funciones. • -No es sinónimo de desoclusión, ya que en la Guía anterior no solo juega un rol la relación dinámica de las piezas en la posición espacial. • -Está relación dinámica se evidencia en los bordes incisales de los dientes anteroinferiores con la cara palatina de loa anterosuperiores. • -Debe estar armonizada con las otras estructuras del sistema estomatognático, para cumplir sus funciones, como por ejemplo: • -Fonoarticulación. • -Estética. • -Masticación de corte. • *Rol de la guía Anterior: • -Determinante de la morfologia oclusal. • -Determinar los movimientos mandibulares. • -Ser guía de desoclusión. • • Anatomía funcional de los dientes anteriores: • *Determinada por: • 1.-Resalte. • 2.-Nivel incisal. • 3.-Curva labiolingual. • 4.-Sobremordida. • 5.-Coherencia entre guía condilea y cara palatina de piezas superiores. • 1. Resalte: • -Relación horizontal cuando la guía está con relaciones dinámicas. • -Podemos tener un resalte ideal de más menos de 1-2 mm. El paciente con esta • situación lo más probable es que tenga que sus piezas anteriores contacten con • las homólogas. Y su guía anterior permita en movimientos laterales y • proteusivos una desoclusión inmediata y progresiva.

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