Caso Clinico

7/18/2019 Caso Clinico

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CASO CLÍNICOSamuel Gómez Del Castillo

Montserrat Torres Maldonado



Ficha de Identificación M!ndez Mendoza "ir#inia Femenino $% a&os de edad '()*(+*,(+-.

"iuda Lateralidad derecha Ocu/ación0 ama de casa 1eside en Cuautla2 Morelos3



Antecedentes AF0 Madre 4AS 'finada.5 4i6o con Dia7etes mellitus A8N80 ta7a9uismo durante ,- a&os , ci#arros*d:a 'sus/endido hace

+; a&os. <tilismo ocasional2 sus/endido hace +; a&os

AGO0 menarca ++ a&os G0 $ 80$

A9=0 Colecistectom:a2 /iso /!l>ico2 hernio/lastia de /ared anterior2 f=de codo iz9uierdo

A880 4AS desde hace ,- a&os 'nifedi/ino +( m# c*$ hrs. DM, de +$ a&os de e>olución '#li7enclamida -m# c*+, hrs. <"C is9u!mico en ma?o ,(+- Trastorno del mo>imiento anormal 'le>odo/a ,(( m#2 halo/eridol #otas2

7i/erideno , m#.



8adecimiento Actual 3/5/15 @ Inicia de forma a7ru/ta con mo>imiento en

formas de sacudidas en 7razo derecho "aloración de m!dico /articular@ descontrol hi/ertensi>o

'TA +$(*(.5 #lucometr:a ca/ilar B-(( m#*dl 4/5/15 Des/ierta con e=acer7ación del mo>imiento tanto

en /ierna como en 7razo derecho3 7/5/15 Mo>imientos de la mitad de la cara derecha

T=0 Haloperidol gotas (7-6-5), Le>odo/a ,((m# '2 2 .2 Ei/erideno , m# ta7leta al d:a3

8resentó me6or:a2 se aumenta la dosis deLevodopa 1, ½ , 1 ½)

29/5/15 <=acer7ación de mo>imientos



<=/loración

Fecha de In#reso0+*)*+-

8eso Actual0 ;( # Talla0 +3)( mts Tem/0 %)3- FC0 $( l/m

TA0 +,(*$( mm4# F10 +$ r/m

Neurolgi!a

III2 I"2 "I3 Mirada/rimaria con discreta

endotro/:a iz9uierda2limitación /ara laa7ducción iz9uierda2resto de mo>imientos

los realiza sinlimitación2 refle6osfotomotor ? consensual/resentes



Marcha no >alora7le



La7oratorios

Glucosa0+)+3(, m#*dl



<studios de Ima#en



Dia#nostico

S:ndrome hemicoreiforme hemi7alismo "#at$i!o% NHcleos de la 7ase

&opogr'i!o0 Intraa=ial su/ratentorial a ni>el del nHcleolenticular i#dro$'ti!o0 s:ndrome e=tra/:ramidal S:ndrome

hi/ercineticoJ

<tioló#ico0 <structural0 Secundario a <"C hemicorea>ascular3

Meta7ólico0 4i/er#lucemia



S=3 >:a e=tra/iramidal

<l sistema e=tra/iramidal es el res/onsa7le de lare#ulación2 la inte#ración ? el control de la acti>idadmotora in>oluntaria



• S I S T < M A 8 I 1 A M I D A L 0 M O " 3 " O L K N T A 1 I O

• S I S T < M A C < 1 < E < L O S O 0 C O O 1 D I N A C I O N D < L O S M O " I M I < N T O S

• S I S T < M A < T 1 A 8 I 1 A M I D A L 0 M A N T < N I M I < N T O D < L A 8 O S T K 1 A 2 M O " 3 < S 8 O N T A N < O S A K T O M A T I C O S



NKCL<OS D< LA EAS< 8rinci/al estructura del sistema e=tra/iramidal Conformados /or0

8utamen

CaudadoGlo7o /lido

Locus ni#er

NHcleo su7tlamico o cuer/o de Lu?s



T3 a=ial

T

NC

8

G

8 I



T3 coronal

G8

NC

8



N<K1OKIMICOS

Existen tres mediadores de importancia:

Dopamina: (DA), se encuentra preferentemente en sustancia negra ycaudado;

GABA: ubicada preferentemente en el globo pálido y sustancia negra;

Acetil colina: ue se encuentra en el n!cleo caudado y putamen"



N<K1OANATOMIA FKNCIONAL D< LOSGANGLIOS D< LA EAS<

<=isten - circuitos 9ue tienen funcionesmotoras3 Los otros % estn relacionadas conla #eneración de /atrones co#niti>os ?

emocionales3

Cada uno de estos circuitos esta formada /or

dos >:as en /aralelo0 las >:as directa eindirecta



*+ .0&"

N0N% lierar

!o#du!tas $otoras,

!og#itivas

e$o!io#ales

*+ N.0&"

N0N% re#ar

!o#du!tas $otoras,

!og#itivas

e$o!io#ales



8ATOLOGIA SIND1OM<

4I8<1KIN<TICO

8redominio de ladescar#a de la >:a directaso7re la indirecta<6em/losP corea2atetosis ? el hemi7alismo

SIND1OM<4I8OKIN<TICO

8redominio de descar#ade la >:a indirecta so7re ladirecta<6em/loP enf3 De8arinson



ALT<1ACION<S

SIGNOS 8OSITI"OS Acciones 9ue el /aciente no 9uiere e6ecutar 8ero no /uede im/edir ":as anormales /ierden el frenoJ normal

N N"&*

Acciones 9ue el /aciente 9uiere e6ecutar 8ero no lo#ra hacerlo

Interru/ción de la >:a normal



DISCIN<CIAS

T<MELO1'T1<MO1. 1:tmico2 oscilante Distal 'manos.

CO1<A 1/ido2 es/asmódico Distal e=tremidades ? cara

AT<TOSIS Lento2 ser/enteante

<=tremidades

EALISMO Sacudidas >iolentas de las

e=tremidades

Circunducción en mHsculos/ro=imales

TICS <stereoti/ados ? re/etiti>os "arios #ru/os musculares

8redominan en re/oso



Corea A/arece en re/oso ? desa/arece con el

sue&o

No interfiere con acti>idades >oluntarias3

Se asocia a mo>imentos in>oluntarios de#randes articulaciones 7ruscos

1/idos

Arr:tmicos

Seudo/ro/ositi>os e irre#ulares 9ue >an deuna /arte a otra del cuer/o e inclu?en eltronco2 la cara ? las e=tremidades3



Corea La corea suele ir acom/a&ada de Qim/ersistencia

motoraR2 9ue es la inca/acidad /ara mantener unacontracción sostenida

Si#no de la lecheraR (milkmaid's grip)



CO1<A



Tratamiento Tetra7enazina %;3- m# c*, hrs

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