UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLOFACULTAD DE MEDICINADOCENTE:DR. YTALO LINO GONZALESALUMNOS:MORILLO ZAVALETAMOYA CABALLEROMUOZ BLANCOMUOZ GUARNIZNUEZ MARINOVICHORBEGOSO RODRIGUEZPACHERRES INGACASO CLNICO EXAMEN FSICO (al ingreso): abdomen globuloso, cicatriz operatoria de 10 cm, masa de 12x8 cm, que protuye a la maniobra de Valsalva, dolor a la palpacin profunda en mesogastrio, RHA +, timpanismo aumentado. Tiempo 30 aos25 aos20 aos2 aos 6 mesesAntecedentes o comorbilidadObesidad histerectoma Hipertensin Obstruccin intestinal hernia incisional hernia umbilical asma bronquial Fecha de ingreso 27/09/14TE: 7 das, FI: insidioso, C: progresivoMujer de 69 aos procedente de Trujillo.7 d.ai: Dolor tipo clico en mesogastrio que se irradia a epigastrio.3 d.a.i: Distensin abdominal, estreimiento, nuseas, vmitos e hiporexia.

FECHASntomasExamen fsicoExmenesTratamiento27/09Leve dolor abdominal, cede a analgsicos.Herida operatoria de abdomen 10x3cm abierta con apsitos, por donde se observa hernia.--Dieta completaLquidos a voluntadLactulosa 33.3% 10cc c/8h VO.Programar operacin de hernia incisional.29/09Leve dolor en epigastrio.Ecografa de partes blandas pared abdominal: hernia paraumbilical der.Nutricin parenteral.30/09Operacin: Hernia incisional01/10Vmito de 200 cc, marrn oscuro.Hto=37%Sonda nasogstrica.Dimenhidrato EVOLUCINFECHASOEXAMENESTRATAMIENTO 02/10Nauseas y vmitos de contenido alimenticio.Dolor a la palpacin en epigastrio.TCS a predominio abdominal.Piel con elasticidad y turgencia disminuida-Deambulacin, NPO, sonda nasogstrica, Omeprazol 40 mg 01 c/12 h.Metoclopramida 10 mg EV c / 8h.Metamizol 2g PRN dolor abdominalOndansetrn 8 mg PRN naseas o vmitos.o3/10Disminucin de episodios de nauseasTimpanismo, ruidos hidroareos aumentados.Dolor leve a la palpacin profunda en epigastrio, hipogastrio y mesogastrio.pH: 7.584 da postoperatorio de hernia incisional recidivante.Igual que da anterior.04/10Vmito hemtico por la noche.Dolor leve a palpacin en hipogastrio. -Igual que da anterior, registrar produccin de Hemovac05/10No molestiasTimpanismo aumentadoEcografa abdominal, sin alteracionesIgual que da anterior, ms control de electrolitos.06/10No molestiasAbdomen distendido, timpnico, con dolor a palpacin profunda en hipogastrio.--Igual que da anterior msEcografa abdominal.FECHASOATRATAMIENTO07/10Naseas->cede con antiemticosAbdomen con herida quirrgica a nivel umbilical cubierta con gasas estriles.Hemodinmicamente estableDieta liquida, dextrosa 5%, omeprazol, metoclopromida, metamizol, ondasetron, apuntar carct. Y cant. De Hemoback, cefaxolina,08/10Nuseas de leve intensidad, elimina flatos. + Produccin de dren 40 ccEvolucin favorable + enalapril.09/10No refiere molestias. + Produccin de dren 50 ccDieta blanda + LAV, dextrosa 5%, cefaxolima, metamizol, enalapril.10/10Dolor abdominal difuso y distensin abdominal, dificultad para eliminar flatos Herida cicatrizada. Abdomen: distendido y doloroso a la palpacin profunda. Timpanismo aumentado. Ap. Respiratorio: reg. Pasaje MV, sibilantes esp. E insp. (predominio derecho)Se agrega problema de sndrome de oclusin intestinal. + Se solicita Rx de abdomen de pie simple y electrolitos sricos. Retirar hemoback.11/10 RX abdomen: asas intestinales con niveles hidroareos. + Lactulosa.

FECHASOEXAMENESTRATAMIENTO 12/10Nauseas y vmitos por la noche, no flatos.Apertura de herida operatoria en extremo superior con secrecin serosa, de bordes limpios, no mal olor. Ruidos hidroareos aumentados, distendido Eventracin. Suboclusin intestinalAsma bronquialHTA controlada.Deambulacin obligada, dieta lquida, CFV, Dextrosa, cefazolina, metamizol, enalapril, Dimenhidrato. 13/10Nauseas y vmitos por la noche.Igual que da anterior.-Igual que da anterior.AGA, electrolitos.Reprogramar SOP 14/10Dolor abdominal tipo clico, nauseas y distensin abdominal.Herida operatoria abierta en su extremo superior, con exposicin de TCS y malla. Tejido de granulacin con fibrina, y secrecin serosa, sin mal olor. Abdomen distendido, timpnicos, doloroso a la palpacin.-Igual que da anterior ms albumina 20% 02 frascos c/ 8h.15/10Dolor por herida operatoria.Somnoliento por anestsicos.Portando sonda foley, sonda rectal, sonda nasogstrica, piel plida.Patologa: Diverticulosis extensa de colon, no signos de malignidad. Deambulacin obligada, dieta lquida, CFV, Dextrosa, metamizol, enalapril, Dimenhidrato.Albumina.Cuidado de sonda rectal, SNG a succin continua, AGA, electrolitos, Hto, ejercicios respiratorios, nebulizacin, 16/10Primer da post operatorio.Reposo, BHE, NPO, CFV, metamizol, dextrosa, ceftriaxona, Sonda foley, cuidado de sonda rectal, FECHASOEXAMENESTRATAMIENTO17/10Leve dolor en herida operatoria, sed aumentada Palidez (++/+++). Abdomen leve dolor a la palpacin profunda Hcto: 28% Laparotomia exploratoria. Deshidratacin. HipoalbuminemiaAnemia moderadaDiuresis. Solucin polielectrolitica, dextrosa 5%. Loperamida, ceftriaxona, metronidazol, tramadol, dimenhidrinato. Amikacina. 18/10Deposiciones lquidas, cansancio y elimina flatos. + DPR en fosa ilaca izquierda con lquido serohemtico sin mal olorHemodinmicamente estable

19/10Deposiciones lquidasPalidez (+/+++), Taquicrdica, Abdomen Apsitos en herida de color amarillentos, Bolsa DPR en con fosa ilaca izquierda lquido serohemtico. + Nebulizar con NaCl 0.9% 4ml c/6h. Curacin de herida 2 v/d20/10Leve dolor en herida operatoria, sed aumentada Escape de secrecin fecaloide por dren P en fosa iliaca izquierda + Sonda Foley21/10Leve dificultad respiratoriaY deposiciones lquidas + edema en MMII. Espiracin prolongada, escasos crpitos bibasales. Abdomen doloroso a la palpacin profunda. DPR con lquido amarillento verdoso.Ecografa abdominal: hepatopata crnica difusa, quiste simple heptico izq, derrame pelural bilateral, coleccin con pequeos tabiques y detritos suprapbica izq + Trasfusin 1 unidad de sangre. Oxigenoterapia. Sonda Foley, Nebulizar con salbutamol . Bromuro de ipatropio. Albumina. Furosemida. Cuidado de la herida7FECHASOEXMENESTRATAMIENTO22/10Molestia en herida operatoria y dificultad leve para respirar.Edema MMII. Sibilantes respiratorios difusos en ambos campos pulmonares.HTATGP: 9U/L ALP: 166 U/LHgb: 9 mg/dLHipoalbuminemia (2.7 g/dl)Nutricin parenteral total.Vendaje MMII.Nebulizacin (bromuro de ipratropio). Antihipertensivos. diureticos23/10No refiere molestias. + fistula entero cutneaHipoalbuminemiaPCR=48mg/LHto=23.7%Leu=6.5*103 (N81%, E6%, M3%, L10%)24/10Paciente refiere mejora + Herida abierta infectada, tumor solido obliterante de 95% de luz intestinal.Leu=5*103 (N84%, E4%, M4%, L8%)Hto=23.5% + liberacin de adherencias25/10Agitada