CASO CLÍNICO 7

Un paciente varón de 75 años de edad, procedente de un centro geriátrico, es traído a la sala de emergencias por un estado mental alterado y un volumen urinario disminuído. El paciente es incapaz de dar algún dato. La enfermera cuidadora refiere que el paciente ha presentado, durante los últimos 4 días, deposiciones líquidas en número de 7 a 10 / día, sin moco, sin sangre y sin mal olor. Ha estado tomando jugos de frutas y fórmula oral los últimos 3 días, pero no ha orinado desde hace 12 horas. Niega fiebre, escalofríos, dolor torácico, disnea, dolor abdominal.

El paciente sufre de DM2, hipertensión arterial y osteoartritis. No fuma ni bebe alcohol.

Medicación actual: lisinopril, insulina NPH, metoprolol, simvastatina, aspirina, ibuprofen, multivitamínicosp Programa de vacunaciones actualizado.

Su padre murió a la edad de 90 años con enfermedad de Alzheimer; la madre falleció en un accidente automovilístico. Un hermano es diabético.

Examen físico

PA: 102/68 mm Hg en ambos brazos, FC: 110/min, FR: 16/ min, afebril.

El paciente no está alerta, está desorientado en tiempo, espacio y persona. No existen déficits focales motores ni sensitivos.

Piel: seca, con turgor disminuido, no rash, petequias ó moretones. Movimiento ocular externo normal, mucosas secas. No ingurgitación yugular. Corazón y pulmones normales. Abdomen excavado, blando, no doloroso, ruidos hidroaéreos hiperactivos; no organomegalia. Extremidades: no edemas, cianosis ó hipocratismo digital. Próstata: tamaño normal, esfínter de tono normal, no masas ni sangrado.

Exámenes auxiliares

Úrea: 200 mg/dL, creatinina: 2.3 mg/dL, K: 5.6 mEq/L , Na: 135 mEq/L, proteinuria leve.

Na en orina: < 20 mEq/L Creatinina en orina: 3.4 mg/dL

Ecografía abdominal: no existe evidencia de uropatía obstructiva