ALUMNOS: FONTANA IVAN MATTALIA MAURO SEFFINO NICOLAS

TUTOR: DRA. CASADO, MELINAPASANTÍA MEDICO COMUNITARIAFUNDACIÓN ECLA

“Chagas”CASO CLINICO

CASO CLÍNICO

Paciente femenino 30 años de edad que concurre a la Fundación ECLA para realizar un chequeo de la presión arterial. Refiere hipertensión durante el embarazo, no recuerda el tratamiento. Niega otros antecedentes de jerarquía, a excepción de apendicectomía en la adolescencia. Niega hábito tabáquico y etilismo. Proveniente del Chaco.

ABORDAJE PACIENTE CON HIPERTENSION

ARTERIAL

•Descartar hipertensión secundaria•Aparición de Factores de Riesgo (DLP; DBT; Ob; ECV; TBQ, OH, Sedentarismo)

•Tratamientos previos, EA a fármacosAnamnesis

•TA (I c)•FC (I b)• IMC•Perímetro cintura•Perímetro cadera•Examen Físico por aparato

Examen Físico

•Laboratorio completo•ECG 12 derivaciones (I b)•OTROS

Exámenes Complementarios

EXAMEN FÍSICO

Tensión Arterial: 122/81 mmHg en la primer toma y 120/79 mmHg en la segunda toma.

Frecuencia cardiaca: 78 lpm regular Peso: 76,500 Kg Altura: 1,68 m Circunferencia de cintura: 109 cm Circunferencia de cadera: 102 cm IMC: 27kg/m2

LABORATORIO INICIAL

Uricemia: 6.4 mg/dl Triglicéridos: 120 mg/dl Sodio: 140 meq/l Potasio:4.1 meq/l Índice albumina/creatinina: mayor a 50 mg/g Cr

(IIa). Hemoglobina glicosilada: 5% Hematocrito: 48% LDL 180 mg/dl HDL: 71.1 mg/dl Creatinina: 1.9 mg/dl Colesterol: 244 mg/dl

ECG 12 DERIVACIONES

Ritmo sinusal, FC 95 lpm, QRS angosto, Eje eléctrico + 45°, T negativa rama asimétrica DIII, resto sp.

DATOS GUIA

Foco endémico para Chagas

Insuficiencia renal EEMDRD Cl Cr 32,99

ml/min/1.73m2Malb u +

DislipemiaSobrepeso y Obesidad

central

Mujer 30 a

ENFERMEDAD DE CHAGAS

Se eligió como dato guía a la Enfermedad de Chagas, por que la paciente proviene de una región endémica como es la provincia de chaco, presentando un foco positivo no estudiado.

COPIAR EN TEXTO (NO RECORTE)

Signo de Romaña

Chagoma inoculación

CHAGAS CRÓNICO

COPIAR EN TEXTO O SACAR EL ENCABEZADO TABLA 5

Debido a que la mayoría de las infecciones agudas por T. cruzi ocurren en forma asintomática, una gran proporción de las personas infectadas son diagnosticadas en la fase crónica, por lo tanto debe sospecharse en cualquier individuo que:

Resida o haya residido en zonas endémicas en forma habitual o esporádica, tenga o no antecedentes clínicos compatibles con enfermedad de Chagas aguda o contacto con el vector.

Su madre biológica esté infectada por T. cruzi. Haya recibido transfusión de sangre y/ hemoderivados. Haya sido o sea usuario de drogas inyectables. Refiera tener o haber tenido síntomas o signos

compatible con infección por T. cruzi.

DIAGNOSTICO

DIAGNÓSTICO DE LA INFECCIÓN AGUDA POR T. CRUZI

La primera elección es demostrar la presencia del parásito por métodos parasitológicos directos. Métodos de

concentración

La seroconversión positiva entre DOS ANÁLISIS con 30 a 90 días de intervalo puede también servir como diagnóstico confirmatorio de fase aguda .(si no puede realizarse la parasitemia).

Las IgGs pueden detectarse antes de los 30 días de ocurrida la infección aguda, alcanzando su nivel máximo al tercer mes.

Tienen menor valor en el diagnóstico de fase aguda en pacientes con tratamientos o enfermedades que generen inmunosupresión o inmunodepresión

Métodos de concentración

Gota fresca

Micrométodo con capilares (Técnica

de microhematocrito)

Micrométodo con microtubo

Strout

Métodos para detectar IgG:

Ensayo inmuno-enzimático (ELISA).

Inmunofluorescencia indirecta (IFI)

Hemoaglutinación indirecta (HAI).

Aglutinación con partículas de

gelatina.

DIAGNÓSTICO DE LA INFECCIÓN AGUDA POR T. CRUZI

DIAGNÓSTICO DE FASE CRÓNICA

Se confirma al demostrar la respuesta inmunológica del huésped frente al parásito.

Realizar al menos dos reacciones serológicas normatizadas de principios distintos, que detecten anticuerpos diferentes.

ELISA

IFI

ALGORITMO PARA LA EVALUACIÓN INICIAL DE LA PERSONA CON INFECCIÓN POR T CRUZI.

TRATAMIENTO

INDICACIONES DEL TRATAMIENTO TRIPANOCIDA

• Fase aguda de cualquier naturaleza (se incluye la reactivación en inmunocomprometidos)

• Fase crónica en niños y adolescentes menores a 19 años. • Donante vivo reactivo en trasplante de órganos cuando el mismo

no es de urgencia. • Accidente de laboratorio o quirúrgico con material contaminado

con T. cruzi.

Hacer

• Fase crónica, forma sin patología demostrada en pacientes ≥19 años y menores de 50 años.

• Fase crónica, forma con patología demostrada, con hallazgos de cardiopatía incipiente, en pacientes ≥19 años y menores de 50 años.

• Quimioprofilaxis secundaria luego de una reactivación en paciente inmunocomprometido.

Probablemente hacer:

• Fase crónica en pacientes ≥50 años. • Fase crónica con cardiopatía avanzada.

Probablemente no hacer

• Pacientes embarazadas y durante la lactancia. • Insuficiencia renal o hepática graves. • Trastornos neurológicos graves de base.

No hacer:

DROGAS TRIPANOCIDAS

Benznidazol

Comprimidos birranurados de 50 y

100 mg

Dosis: Todas las edades:

5-7 mg/kg/día

Dos tomas diarias luego de las comidas.

Dosis máxima de 400 mg/día

Nifurtimox

Comprimidos birranurados de 120 mg

Dosis:• Recién nacido y hasta los dos meses de vida:

10-12 mg/kg/día, administrados en dos tomas (cada 12 horas).

• Lactantes, primera y segunda infancia: 10-12 mg/kg/día, administrados en tres tomas (cada 8 horas).

• Adolescentes y adultos: 8 – 10 mg/kg/día (máximo 700 mg en 24 horas), administrados en tres tomas (cada 8 horas).

Las tomas deben administrarse luego de las comidas

Duración del Tratamiento: 60 Días

FASE CRÓNICA

FASE CRÓNICA, SIN PATOLOGÍA DEMOSTRADA:

Pacientes asintomáticos y sin alteraciones en el ECG, ecocardiograma o radiología; que tienen serología reactiva por 2 pruebas diferentes: HAI-ELISA o HAI–IFI o ELISA-IFI.

Estos pacientes deben recibir tratamiento tripanocida.

FASE CRÓNICA, CON PATOLOGÍA DEMOSTRADA: Paciente con sintomatología cardíaca y/o digestiva compatible, o

con alteraciones en el ECG, radiología (Rx Tórax, enema baritado, tránsito intestinal, etc.), ecocardiografía o Holter, compatibles con enfermedad de Chagas; que tienen serología reactiva.

El tratamiento tripanocida en las etapas iniciales de la cardiopatía puede detener o demorar la progresión clínica.

RESOLUCION DEL CASO

Se sugiere a la paciente realizar test serológicos para Chagas.

Se deriva a nefrología, al presentar insuficiencia renal de tiempo indeterminado con microalbuminuria positiva, para completar estudios con proteinuria 24 hs, Cl Cr 24 hs, Ecografía renal, eventual PBR según resultados.

Se sugieren medidas higienicodietéticas y actividad física regular para descenso de peso.