Caso clínico colecistitis

UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJAÁrea de la salud humana

CIRUGÍA MÓDULO VII B1DOCENTE. Dr. Washington Orellana

ALUMNOS.• Moreno Xavier• Oviedo Katty• Pasaca Cristina• Pogo Daniela• Porres Jefferson

LOJA-ECUADOR

2013

CASO CLÍNICO

HOSPITAL REGIONAL ISIDRO AYORA LOJA –HIAL

ÁREA DE CIRUGÍAHC. 08575

DATOS DE FILIACIÓN

Nombres y apellidos: NNEdad : 62 añosGénero: femenino Raza: MestizaEstado civil: casadaInstrucción: primaria incompletaProfesión: ningunaOcupación: QQDD Lugar de Nacimiento: Chuquiribamba Lugar de residencia actual: Loja(10 años)Residencias ocasionales: ningunaLateralidad: diestraReligión: católicaGrupo y tipo sanguíneo: no refiere

Fecha de elaboración:11/11/2013

MOTIVO DE CONSULTA

Dolor abdominal

ENFERMEDAD ACTUAL

Paciente refiere que hace más o menos 5 horas presenta dolor abdominal localizado en epigastrio, mesogastrio e hipocondrio derecho de gran intensidad, además se acompaña de deposiciones diarreicas en número de 5 ocasiones, y vómitos en número de 6 ocasiones, las deposiciones son amarillentas, fétidas, sin moco ni sangre; los vómitos de color blanco espumoso, paciente se administra remedios caseros y acude a esta casa de salud.

EMERGENCIA

ENFERMEDAD ACTUAL

Paciente refiere que hace aproximadamente 5 horas y sin causa aparente presenta dolor abdominal tipo cólico de gran intensidad 9/10, localizado en epigastrio, mesogastrio y que se irradia hacia hipocondrio derecho, hipocondrio izquierdo y región lumbar, el cual no se modifica con los cambios de posición; este cuadro se acompaña de deposiciones diarreicas en número de 6 a 10 (250-300cc), las cuales son de color amarillenta, olor fétido, sin presencia de moco ni de sangre, concomitantemente presenta vómitos en abundante cantidad en número de 6 (100-120cc), de coloración blanquecina y aspecto espumoso. Paciente se administra remedios caseros (agua de manzanilla), el cuadro no cede motivo por el cual acude al área de emergencia de esta casa de salud.

REVISIÓN DE APARATOS Y SISTEMAS

Aparato digestivo * Lo referido en enfermedad actual

Aparato respiratorio * Taquipnea* Disnea

Demás Aparatos y Sistemas * aparentemente normales

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES

No refiere

ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICOS

Gestas: 9Abortos: 0Partos: 9Cesáreas: 0Hijos Vivos: 9Vida sexual activa: desde los 18 años(actualmente no) Menarquia: a los 13 añosMenopausia: a los 46 añosPapanicolaou: NoMamografía: No

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS FAMILIARES

Hermana: DM (desde hace 8 años)

HÁBITOS FISIOLÓGICOS Sueño: 8 horas nocturnas , 1 hora diurna Micción: 2 veces diurna , 1 vez nocturna Deposición: 1 vez diurna Alimentación : 3 veces al día, variada y equilibrada:

Desayuno: 6H30Almuerzo: 13H00

Merienda: 19H00

PATOLÓGICOS Tabaco: No. Alcohol: Sí, (2-3 veces al mes, durante 10 años

aproximadamente, dejo hace 1año). Drogas: No Automedicación: No

CONDICIÓN SOCIOECONÓMICA Paciente vive en Loja, en el Barrio Miraflores Alto, con el esposo en casa propia, la cuál es de hormigón armado, piso de cemento, paredes de ladrillo revestido, tiene dos habitaciones, una cocina, un baño, una sala, y un pequeño patio, consta de todos los servicios básicos(agua, luz, alcantarillado, recolección de basura y teléfono), los ingresos económicos son suficientes para su hogar y son sustentados por parte del esposo. Refiere buena relación familiar.

FUENTE DE INFORMACIÓNDirecta

COMENTARIOSPaciente muy colaboradora

EXAMEN FÍSICO

SIGNOS VITALES TA: 130/80 mmHg en M.S.IPAM: 96,6 mmHg , buena perfusión tisularFC: 65x’ rítmico, normofonético. Pulso Radial: 65 x’FR: 24 x’ torácica.Temperatura: 36,8°C, axilar izquierda.

DATOS ANTROPOMÉTRICOS

Peso: 67 kgTalla: 1.55 cm IMC: 27.88 Sobrepeso.

ESTADO DE CONCIENCIAPaciente lúcida, orientada en tiempo, espacio y persona.

EDAD APARENTE

Concuerda con la edad real (63 años). ACTITUD

Decúbito dorsal activa BIOTIPO CONSTITUCIONAL

Pícnico PIEL Y FANERAS

Piel pálida, elasticidad y turgencia conservadas, pilosidad de implantación normal, uñas de implantación normal y llenado

capilar < 2 segundos. MARCHA

Eubásica

EXAMEN SOMÁTICO GENERAL

EXAMEN FÍSICO REGIONAL

CABEZA Cráneo: Normocefálico, cabello entrecano, lisótrico, alopecia senil,

implantación irregular acorde a la edad. Cara: Forma redondeada, simétrica, piel trigueña en sincronía con el resto del cuerpo, elasticidad normal.Frente: Normal, amplia, presencia de líneas de expresión de acuerdo a la edad, Cejas poco pobladas y simétricas. Ojos: Párpados simétricos, pupilas isocóricas y fotorreactivas,

movimientos oculares conservados, escleras blanquecinas y conjuntivas pálidas.

Naríz: FNPPabellón auricular: Orejas simétricas y de implantación normal, conducto auditivo externo permeable, presencia de cerumen.Boca: MOH, prótesis dentaria superior e inferior y lengua saburral.Orofarige: No congestiva.

CUELLOCorto, simétrico, color concuerda con el resto del cuerpo, no hay linfoadenopatias, tiroides T-0

TÓRAX Tórax anterior Presenta simetría, el color de la piel concuerda con el resto del cuerpo, humedad, sensibilidad y temperatura normales; elasticidad y expansibilidad torácica disminuida, movimientos respiratorios superficiales, matidez en área cardiaca, choque de la punta del corazón en 6to espacio intercostal izquierdo, R1 y R2 rítmicos, normofonéticos, mas audibles en foco mitral. Tórax posteriorPresenta simetría, el color de la piel concuerda con el resto del cuerpo; humedad, sensibilidad y temperatura normales; elasticidad, expansibilidad torácica disminuido, movimientos respiratorios superficiales , frémito vocal normal; sonidos percutorios normales; en la auscultación murmullo vesicular disminuido y respiración superficial.

ABDOMENInspección: Color de la piel concuerda con el resto del cuerpo. Abdomen globoso. Presencia de cicatrices quirúrgicas en región umbilical de 10mm, en región subxifoidea de 5mm, en línea medio clavicular derecha de 5mm y en línea axilar anterior derecha de 5mm.Auscultación RHA aumentados.Percusión: abdomen timpánico, en región hepática matidez. No hepato, ni esplenomegalia. Palpación, abdomen suave, depresible, doloroso en hipocondrio derecho y epigastrio +++/4. Murphy +.

REGIÓN GENITALNo valorada. (Presencia de sonda vesical).

EXTREMIDADES SUPERIORESSimétricas. Tono y fuerza muscular conservada. Pilificación normal en relación con género y edad. Temperatura aumentada. Sensibilidad táctil y térmica presente. Presencia de vía de alimentación parenteral en la parte interna -distal del antebrazo derecho.

INFERIORESSimétricos. Tono fuerza muscular conservado. Sensibilidad táctil y térmica presente. Pulsos pedios presentes. Pilificación normal en relación al género y edad.

LISTADO DE PROBLEMAS

Dolor Abdominal

Vómito

Diarrea

Fiebre

EMERGENCIAMINISTERIO DE SALUD PÚBLICA

HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL ISIDRO AYORA “LOJA”

PARROQUIA. SUCRECANTÓN LOJAPROVINCIA. LOJANUMERO DE HC. 21467NOMBRE Y APELLIDOS: NNDIRECCIÓN DE RESIDENCIA HABITUAL. MIRAFLORES ALTOFECHA DE NACIMIENTO 16/03/1951LUGAR DE NACIMIENTO CHUQUIRIBAMBANACIONALIDAD ECUATORIANAGRUPO CULTURAL MESTIZAEDAD EN AÑOS CUMPLIDOS 62aGÉNERO FEMENINOESTADO CIVIL CASADAINSTRUCCIÓN PRIMARIA INCOMPLETAFECHA DE ADMISIÓN 3/11/2013OCUPACIÓN QQDDTIPO DE SEGURO NO TIENEEN CASO NECESARIO AVISAR A NN (HIJO)FECHA Y HORA DE ATENCIÓN 03/11/2013(22H55)CAUSA CLÍNICA X

ANTECEDENTES FAMILIARES Y PERSONALES.APP. NO REFIEREALERGIAS. NO REFIEREAPF. NO REFIERE

ENFERMEDAD ACTUAL Y REVISIÓN DE SITEMASPaciente refiere que hace más o menos 5 horas presenta dolor abdominal localizado en epigastrio, mesogastrio e hipocondrio derecho de gran intensidad, además se acompaña de deposiciones diarreicas en número de 5 ocasiones, y vómitos en número de 6 ocasiones, las deposiciones son amarillentas, fétidas, sin moco ni sangre; los vómitos de color blanco espumoso, paciente se administra remedios caseros y acude a esta casa de salud.

SIGNOS VITALES.T/A 130/80 mmHgFC 80 X`Tº AXILAR 36,9°CPESO 59’8KgTALLA 1,43cm

EXAMEN FÍSICO Y DIAGNÓSTICOCabeza normocefálica, ojos: pupilas isocóricas fotorreactivas, cuello: móvil, cardiopulmonar: normal, abdomen: RHA aumentados, doloroso a la palpación en hipocondrio derecho y epigastrio, Murphy +.

DIAGNÓSTICO DE INGRESO LITIASIS BILIARDIAGNÓSTICO DE ALTA LITIASIS BILIAR

EXÁMENES.QUIMICA SANGUINEAHEMATOLOGIA Y COAGULACIÓN

QUÍMICA SANGUINEA

Glucosa basal 122 mg/dl 70.0 – 110.0BUN 15 -Urea 33 mg/dl 10 - 50Creatinina 0.67 mg/dl 0.5 – 1.10AST (TGO) 23 O - 80ALT (TGP) 41 O – 80GAMA GT 28 8 – 61Fosfatasa alcalina

122 0 – 270

Lipasa 30 13.0 – 60.0Amilasa 93 28 – 100

Fecha: 03- 11 – 2013 (23:48)

HEMATOLOGÍA Y COAGULACIÓN

Globulos blancos 15.72 K/Ul 4.80 – 10.80Linfocitos 1.28 K/Ul 1.10 – 3.20Linfocitos % 8.1 % 30.5 – 45.5Monocitos 0.64 K/uL 0.30 – 0.80Monocitos % 4.1 % 5.5 – 11.7Neutrofilos 13.67 K/uL 2.20 – 4.80Neutrofilos % 87.0 % 40.0 – 65.0Eosinófilos 0.11 K/uL 0.00 – 0.00Eosinófilos % 0.7 % 0.5 – 2.9Basófilos 0.02 K/uL 0.00 – 0.00Basófilos % 0.1 % 0.2 – 1.0Globulos rojos 4.55 M/uL 4.20 – 5.40Hemoglobina 13.9 g/dL 12.0 – 16.0Hematocrito 41.7 % 37.0 – 47.0MCV 91.60 fL 81.00 – 99MCH 30.5 pg -MCHC 33.3 g/dL 32.0 – 36Plaquetas 326.000 g/dL 130.000 – 400.000Volumen medio plaquetario

9.0 fL 7.4 – 10.4

Fecha: 03- 11 – 2013 (23:48)

PLAN DE TRATAMIENTO

1.- SS 0,9% 100cc + 10ml metoclopramida + 100mg tramadol2.- SS 0,9% 1000cc pasar a 80ml/hora3.- Ranitidina 50mg/IV/STAT

4.- valoración por cirugía

DR. OSLER HERNÁNDEZ

QUÍMICA SANGUÍNEA

Glucosa basal 113 mg/Dl 70.0 – 110.0


TTP 37 seg 20.0 – 42.0TP 15 seg 10.8 – 14.5IN 1.5 -

COPROLOGÍA

Polimorfonucleares en heces 5COPROPARASITARIO SIMPLE Color CaféConsistencia BlandaRestos alimentarios ++Moco ++Almidones ++Grasas ++Levaduras +Flora bacteriana AumentadaParásitos en heces Negativo

Fecha: 4- 11 – 2013(11H11)

ECO DE ABDOMEN SUPERIOR

Nombre: NNEdad: 62a

Fecha: 4 – Nov – 2013

Hígado de forma y tamaño normal. Con ecogenicidad incrementada en forma moderada y difusa sugestiva de infiltrado graso. No hay lesiones focales ocupantes de espacio. No hay dilatación de vías biliares intra ni extra hepáticas.Vesículas de paredes engrosadas, de 4.9 mm, regulares, en su interior se observan múltiples cálculos móviles que proyectan SAP.Riñones, páncreas y bazo de características normales. No hay líquido libre en cavidad.

IDG: COLELITIASIS / COLECISTITISESTEATOSIS HEPÁTICA

DRA. SONIA MORALESRADIÓLOGA

AGRUPACIÓN SINDRÓMICA

SIGNOS Y SINTOMAS APARATO DIGESTIVO SISTÉMICO

Dolor Abdominal X

Vómito X

Diarrea X

Fiebre X

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Colelitiasis

Pancreatitis

Colecistitis

Colangitis

COLECISTITIS COLELITIASIS

Dolor constante no cólico, en epigastrio o hipocondrio derecho, ocasionalmente irradiado a espalda, duración de más de 24 horas.

nauseas vómito fiebre de 37,5 a 38,5ºC positividad en signo de Murphy

COLICO BILIAR, sensación de presión en el epigastrio o CSD, que se irradia hacia la región interescapular, la escapula derecha o el hombro, de 15min a 5h.

Nausea Vomito

PANCREATITIS COLANGITIS

PANCREATITIS AGUDA dolor abdominal intenso, que irradia hacia los hombros y la

espalda en forma de cinturón vómito fiebre. en algunos casos derrame pleural.

PANCREATITIS CRÓNICA dolor abdominal que se irradia en la espalda, trastornos digestivos (náuseas, vómitos) e intolerancia al

alcohol pérdida de peso (asociada a una digestión deficiente),

diarrea con presencia de grasa, que confiere a las heces un aspecto grumoso.

Fiebre Dolor en el epigastrio o el cuadrante superior

derecho Ictericia. septicemia desorientación,

Pentalogía de Reynolds

SIGNOS Y SINTOMAS DE LA PTE

Colelitiasis Colangitis Colecistitis Pancreatitis

Dolor abdominal en epigastrio

X X X X

Dolor abdominal en hipocondrio derecho

X X

Vómito X X X

Diarrea X

Fiebre X X

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

DIAGNÓSTICO DEFINITIVO:

Colecistitis

PARTE PREOPERATORIO04-11-2013 10H10

Cirugía General. Paciente de 62 años, nacida y residente en Loja, primaria, quehaceres domésticos, casada. APP: No Refiere.APF: No Refiere.Alergias: Ninguna. M. consulta: Dolor abdominal, náuseas y vómito. Enfermedad actual: Paciente refiere que hace 24 horas y post ingesta de comida grasa presenta dolor abdominal tipo cólico de gran intensidad, localizado en hipocondrio derecho e irradiado a epigastrio, se acompaña con náuseas y vómitos por varias ocasiones motivo por el cual acude.

Al examen físico:Paciente álgico, conjuntivas rosadas, escleras anictéricas, mucosa orales secas; abdomen suave doloroso en HD, Murphy positivo +++/4, RHA presentes; extremidades normales.

IDg: Colecistitis Aguda. Colelitiasis. Plan: Colelap

Indicaciones:

NPO.CSV.EKG.Rx. Estándar de Torax.Valoración Cardiológica Preoperatoria.L/R 1000 pasar IV 80 cc/h.L/R 500cc pasar IV en bolo stat.Ampicilina + Sulbactam 3g IV STAT y luego 1,5 g IV c/8h.Ketorolaco 30 mg IV STAT y c/8h.Pasar parte operatorio.Visita Preanestésica.Glicemia sérica STAT.Valoración por Médico Internista.Firmar autorizaciónTP, TTP, Grupo Sanguíneo.

PARTE OPERATORIONOMBRES Y APELLIDOS DEL PACIENTE : SACA MOROCHO CARMEN DELICIAN.- DE HISTORIA CLINICA: 08575 SALA: 327 CAMA: 41

DIAGNÓSTICOS:PRE-OPERATORIO: COLELITIASIS POST-OPERATORIO: COLELITIASIS

OPERACIONES

PROYECTADA: COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICAEfectiva -------- Emergencia—X-- Paliativa----------REALIZADA: COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA

EQUIPO QUIRÚRGICO

CIRUJANO: Dr. Byron PinzaPRIMER AYUDANTE: Dr. Daniel OñateINSTRUMENTISTA: Int. Tania quezadaCIRCULANTE: Sr. Cesar GalarzaANASTESISTA: Dr. Andy Díaz

DIA MES AÑO HORA DE INICIO HORA DE TERMINACIÓNTIPO DE

ANESTESIA

04 11 2013 17H50 19H00 GENERAL

FECHA DE OPERACIÓN

TIEMPOS QUIRÚRGICOSDIERESIS:Puerto N.- 1 Transumbilical 10mmPuerto N.-2 Subsifoideo 10mmPuerto N.- 3 línea media clavicular 5mmPuerto N.- 4 línea axilar anterior 5mm

EXPOSICIÓN:Neumoperitoneo 15mmhg

EXPLORACIÓN Y HALLAZGOS QUIRÚRGICOS:Vesícula de 8x6cm, paredes delgadas con múltiples cálculos en su interior el mayor de aproximadamente 1cm.cístico de aproximadamente 8 mmvía biliar principal dilatada aproximadamente 15mmabundante inflamación perivesicularCallot tipo II

PROCEDIMIENTO OPERATORIO

1. Asepsia y antisepsia

2. Colocación de campos operatorios

3. Dieresis 1 descrita y profundización de la misma hasta la cavidad

4. Colocación de puerto N.- 1 con técnica abierta y neumoperitoneo descrito.

5. laparoscopia diagnóstica

6. Incisión 2,3,4 descrita y colocación de trocares correspondientes bajo visión laparoscópica

7. liberación de adherencias perivesiculares

8. Cefalización de vesícula biliar y exposición de triángulo de Calot

9. Disección de elementos de elementos del triángulo de Calot

10. Identificación, clipaje proximal y distal y sección del conducto cístico

11. Identificación, clipaje y sección de arteria cística.

12.- Colecistectomía

13.- Control de hemostasia

14.- Extracción de vesícula biliar por puerto N.- 1 mediante bolsa de extracció

15.- Lavado y aspirado de cavidad

16.- Retiro de trocares 2,3,4 mediante visión de laparoscopia

17.- Retiro de trocar N.- 1 por visión directa previa liberación de Neumoperitoneo

18.- Cierre simple de puertos 2,3,4

19.- Cierre por planos puerto N.- 1

SÍNTESISVicryl 1/0Nylon 3/0

COMPLICACIONES DEL ACTO OPERATORIONinguna

EXAMEN HISTOPATOLÓGICOSI—X-- NO-----

PARTE POST- OPERATORIO

Fecha: 04 – 11 – 2013 Tipo de anestesia: generalDg prequirúrgico: Colecistitis Tipo de cirugía: urgenteDg posquirúrgico: Colecistitis Complicaciones: NOCirugia propuesta y realizada: COLELAP Drenes: NOTiempo de cirugía: 1h 30 Sangrado: escaso

Hallazgos:

Vesícula de 8 x 6 cm, paredes delgadas con múltiples cálculos en su interior, el mayor de aproximadamente de 1cm.

Cístico de aproximadamente 8mm

Vía biliar principal dilatada de aproximadamente 1.5mm

Abundante inflamación perivesicular

CALOT tipo II

Team: Dr. Byron Pinza Dr. Daniel Oñate

Indicaciones

NPOCSVControl de ingestas y excretasReposo relativoL.R 1000cc pasar IV a 125 cc/horaCefalexina 1g IV c/8h por 3 dosisKetorolaco 30 mg IV c/8hTramal 50 mg IV c/8h lento diluidoRanitidina 50 mg IV c/8hMetoclopramida 10 mg IV c/8hHistopatológico

FECHA. 04-11-2013 TURNO: MAÑANA

Control de ingesta y eliminación

INGESTA ELIMINACIONORAL PARENTERAL ORINA OTROS

HORACLASE

CANTIDAD CC

CLASECANTIDAD CC

COMO OBTUVO

CANTIDAD CC

CLASE

CANTIDAD CC

Lactato de

Ringer

espontánea

150ccDiarre

a200cc

800 800cc diarre

a100ccc

SUBTOTAL

800cc 150cc 300cc


HORA CLASECANTIDAD

CCCLASE

CANTIDAD CC

COMO OBTUVO

CANTIDAD CC

CLASECANTIDAD

CC

17H00

Lactato de

ringer700 espontánea 200 150

SUBTOTAL 700 200 150

TURNO: TARDE.

INGESTA ELIMINACION

ORAL PARENTERAL ORINA OTROS

HORA CLASECANTIDAD

CCCLASE

CANTIDAD CC

COMO OBTUVO

CANTIDAD CC

CLASE CANTIDAD CC

19H00 Agua

100

Lactato Ringer1000

1000cc

espontánea 250

SS 1000 500cc 200

TOTAL 1500 450

TOTAL DE INGESTA 3000+100=3100 TOTAL DE ELIMINACION 900+450=1350

TURNO: NOCHE

EVOLUCIONES Y EXÁMENES COMPLEMENTARIOS POST- QUIRÚRGICOS

Fecha: 05 – 11 – 2013Día: 1

Dg: Colecistitis S: Paciente tranquila, al momento refiere dolor leve a nivel de herida quirúrgica, diaforética.

O: TA: 106/76 mmHg; FC: 81; FR: 22Paciente lúcida, orientada en tiempo, espacio y persona. Cabeza normocefálica, mucosas orales húmedas, FNP. Cuello móvil sin adenopatías. Tórax: campo pulmonar normal. Abdomen: suave, depresible, RHA (+), dolor leve a la palpación a nivel de heridas post – quirúrgicas. Extremidades: tono y fuerza muscular conservados.

A: Paciente estable.

P: Plan médico

INDICACIONES

1. NPO

2. CSV

3. Ambulatorio

4. L/R 1000 cc pasar en 125 cc /h

5. Tramal amp 50 mg IV c/8h

6. Cefazolina amp 1g IV c/8h

7. Ketorolaco amp 50mg IV c/8h

8. Metoclopramida amp 10mg IV c/8h

9. Ranitidina amp 50mg IV c/8h

10. Novedades

Fecha: 06 – 11 – 2013Día: 2Dg: Colecistitis S: Paciente tranquila, al momento no refiere ninguna molestia

O: TA: 120/70 mmHg; FC: 68; FR: 17Paciente lúcida, orientada en tiempo, espacio y persona. Cabeza normocefálica, mucosas orales húmedas, FNP. Cuello sin adenopatías. Tórax: medio pulmonar normal. Abdomen: suave, depresible y no doloroso a la palpación. Extremidades: tono y fuerza muscular conservados.

A: Paciente estable.P: Plan médico

QUÍMICA SANGUINEA

AST (TGO) 281 U/I O – 80ALT (TGP) 403 U/I O – 80GAMA GT 266 U/I 8 – 61Fosfatasa alcalina 181 U/I 0 – 270Bilirrubina total 3.30 mg/dl 0 – 1.10Bilirrubina Directa 2.86 mg/dl -Bilirrubina indirecta 0.44 mg/dl 0.21 – 0.80

Exámenes complementariosFecha: 6 - 11 – 2013 (10:11)


BIOMETRIA HEMÁTICA

Globulos blancos 10.24 K/uL 4.80 – 10.80

Linfocitos 1.43 K/uL 1.10 – 3.20

Linfocitos % 14.0 % 30.5 – 45.5

Monocitos 0.19 K/Ul 0.30 – 0.80

Monocitos % 1.9 % 5.5 – 11.7

Neutrofilos 8.60 K/uL 2.20 – 4.80

Neutrofilos % 83.9 % 40.0 – 65.0

Eosinófilos 0.01 K/uL 0.00 – 0.00

Eosinófilos % 0.1 % 0.5 – 2.9

Basófilos 0.01 K/uL 0.00 – 0.00

Basófilos % 0.1 % 0.2 – 1.0

Globulos rojos 3.67 M/uL 4.20 – 5.40

Hemoglobina 10.8 g/dL 12.0 – 16.0

Hematocrito 34.0 % 37.0 – 47.0

Plaquetas 218.000 K/uL 130.000 – 400.000

Volumen medio plaquetario 9.4 fL 7.4 – 10.4

Indicaciones 1. Dieta blanda hipograsa

2. CSV

3. Ambulatorio

4. Solución salina 1000 cc pasar IV 100 cc/h

5. Ketorolaco 30 mg IV c/8h

6. Metoclopramida 10 mg IV c/8h

7. BH – Perfil hepático

8. Valorar alta en la tarde

Fecha: 07 – 11 – 2013 Día: 3Dg: Colecistitis S: Paciente tranquila, al momento solo refiere distensión abdominal

O: TA: 140/80 mmHg; FC: 53; FR: 18; SO2: 96% Paciente lúcida, orientada en tiempo, espacio y persona. Cabeza normocefálica, mucosas orales húmedas. Cuello móvil sin novedades. Tórax: murmullo vesicular en bases pulmonares. Abdomen: distendido y doloroso a la palpación. Extremidades: tono y fuerza conservados.

A: Paciente estable.

P: Continuar con reposición de líquidos

QUIMICA SANGUINEA

Glucosa basal *199 mg/dl 70,0 – 110,0BUN 8

UREA 18 mg/dl 10,0 - 50,0

CREATININA 0,54 mg/dl 0,50 – 1,10GAMA GT *248 u/L 8 - 61

FOSFATASA ALCALINA 267 u/L 0 - 270

LIPASA *301 u/L 13,0 – 60,0

AMILASA 291 u/L 28 - 100

PCR CUANTITATIVO *24,35 mg/dl 0.00 – 0,50

Exámenes complementarios FECHA. 07-11-2013 12:49

HEMATOLOGÌA Y COAGULACIÒN (TTP) 28 seg 20,0 – 42,0

BIOMETRIA HERMÀTICA GLOBU LOS ROJOS 8,04 k/Ul 4,80 – 10-80 LINFOCITOS 1,72 k/Ul 1,10 – 3,20 LINFOCITOS % *21,4 % 30,5 – 45,5 MONICITOS *0,12 k/Ul 0,30 – 0,80 MONOCITOS% *1,5 % 5,5 – 11,7 NEUTROFILOS *6,15 k/Ul 2,20 – 4,80 NEUTROFILOS% *76,5 % 40,0 – 65,0 ESOSINOFILOS 0,03 k/Ul 0,00 – 0,00 EOSINÒFILOS% *0,4 % 0,5 – 2,9 BASOFILOS 0,02 k/Ul 0,00 – 0,00 BASOFILOS% 0,2 % 0,2 – 1,0 GLOBULOS ROJOS *3,64 k/Ul 4,20 – 5,40 HEMOGLOBINA *10,7 g/Dl 12,0 – 16,0 HEMATOCRITO *33,2 % 37,0 – 47,0

MCV 91,20 fL 81,00 – 99,00 MCH 29,4 pg MCHC 32,2 g/dL 32,0 – 36,0 RDW-SD *48,8 fL 11,5 – 15,5 RDW-CV 15,2 % 11,5 – 15,5

HEMATOLOGÌA Y COAGULACIÒNPLAQUETAS 232,000 k/uL 130.00 – 400.00VOLUMEN PLAQUETARIO 9,7 Fl 7,4 – 10,4

TIEMPO DE PROTROMBINA TP 12 seg 10,8 – 14,5

INR 1.0063

COPROLOGÍAPolimorfonucleares en heces 15%COPROPARASITARIO SIMPLE Color CaféConsistencia LíquidaMoco ++Almidones ++Grasas +Levaduras ++Flora bacteriana AlimentadaParásitos en heces Negativo

Fecha: 7- 11 – 2013 (07:16)

INDICACIONES 1. NPO

2. CSV c/4h y anotar

3. Control de ingesta y excretas estricto

4. Dextrosa al 5% en S.S al 0.9% 1000 cc más Sol. K 10 cc pasar IV a 120 cc/h.

5. Ketorolaco 30 mg IV c/8h

6. Metoclopramida 10 mg IV c/8h

7. BH – QS – Amilasa – lipasa – GGT – PCR – Fosfatasa Alcalina

8. Tramitar CPRE

9. Reponer pérdidas por deposiciones diarreicas con L/R cc por cc c/4h

10. Pendiente resultado de coproparasitario

11. Interconsulta a neumología

INGESTA ELIMINACION


HORA CLASECANTIDAD

CCCLASE

CANTIDAD CC

COMO OBTUVO

CANTIDAD CC

CLASECANTIDAD

CC7h

NPO

95.09% espontánea 400 200 800 400cc 100

11h Dextrosa en SS 10

Sol K3200 Espontanea 300 200

1000 100 Reposo 900 Espontanea 400 100 200

SUBTOTAL 1620 1100CC 900CC

Control de ingesta y eliminaciónFECHA. 07-11-2013 TURNO: MAÑANA


HORA CLASECANTIDAD

CCCLASE

CANTIDAD CC

COMO OBTUVO

CANTIDAD CC

CLASECANTIDAD

CC

NPO

Dextrosa 5%

SS K y P680 espontánea 200 100

Dextrosa

al 5%100 espontánea 200 100

1000 500 espontánea 200 100 Reposo 100 100

SUBTOTAL 1280 600 500

TURNO: TARDE


HORA CLASECANTIDAD

CCCLASE

CANTIDAD CC

COMO OBTUVO

CANTIDAD CC

CLASECANTIDAD

CC

NPO

Dextrosa 5%SS

Reposo1010

90 espontánea 200 Diarrea 50

50 espontánea 200 - 50 600 espontánea 200 diarrea 600

TOTAL 1500 450 0TOTAL DE INGESTA 4430 TOTAL DE ELIMINACION 2300+1450

TURNO: NOCHE

S: Paciente tranquila al momento refiere dolor de leve intensidad en epigastrio, hipocondrio

derecho, además distensión abdominal.

EVOLUCIONESFecha: 08 – 11 – 2013Día: 4Dg: Colecistitis

O: TA: 120/70 mmHg; FC: 76; FR: 17Paciente lúcida, orientada en tiempo,

espacio y persona. Cabeza normocefálica. Boca: mucosas orales húmedas y fosas nasales permeables. Cuello móvil sin adenopatías.Tórax: Cardio

– pulmonar normal. Abdomen: suave, depresible, doloroso a la palpación en hipocondrio derecho de leve intensidad. Extremidades: tono y fuerza muscular conservados.

A: Paciente estable. Eliminación diarreicas 1450cc en 24h.

P: Plan médico

NPO

CSV c/6h y anotar

Ambulatorio asistido

Dextrosa al 5% en S.S al 0.9% 1000 cc + Sol. K 10 ml pasar IV a 125 cc/h

Tramadol amp 50 mg IV c/8h lento y diluido

Metoclopramida 10 mg IV c/8h

Indicaciones

Amoxicilina + Acido Clavulánico 1.5mg IV c/8h

Ejercicios respiratorios 10 min c/h

02 por bigotera en caso que SO2 < 88%

Pendiente CPRE

Interconsulta con Médico Internista

S: Paciente tranquila refiere dolor leve en región abdominal.

EVOLUCIONESFecha: 09 – 11 – 2013Día: 5Dg: Colecistitis


espacio y persona. Cabeza normocefálica. Boca: mucosas orales húmedas. Cuello móvil sin adenopatías. Cardio – Pulmonar: R1 - R2 rítmicos, murmullo vesicular conservado. Abdomen: suave, deprecible, doloroso en hipocondrio derecho de leve intensidad. Extremidades: tono y fuerza muscular conservados.A: Paciente estable. P: Plan médico

NPO

CSV c/6h y anotar

Ambulatorio asistido

Control de ingestas y excretas

Dextrosa al 5% en S.S al 0.9% 1000 cc + Sol. K 10 ml pasar IV a 125 cc/h

Tramadol amp 50 mg IV c/8h lento y diluido

Indicaciones

Metoclopramida 10 mg IV c/8h

Amoxicilina + Acido Clavulánico 1.5mg IV c/8h


Control de glicemia basal y pospandrial

Pendiente CPRE

Control de ingesta y eliminacionFECHA. 09-11-2013TURNO: MAÑANA

INGESTA ELIMINACION


HORA CLASECANTIDAD

CCCLASE

CANTIDAD CC

COMO OBTUVO

CANTIDAD CC

CLASECANTIDAD

CC

NPO

DI1000

750espontán

ea750 260

150

200

700

750 750 0

INGESTA ELIMINACION


HORA CLASECANTIDAD

CCCLASE

CANTIDAD CC

COMO OBTUVO

CANTIDAD CC

CLASECANTIDAD

CC

NPO

Dextrosa 5%

SS 0,9% 1010

Medicación

250espontá

nea400

510

100

860 400 0

TURNO: TARDE

INGESTA ELIMINACION


HORA CLASECANTIDAD

CCCLASE

CANTIDAD CC

COMO OBTUVO

CANTIDAD CC

CLASECANTIDAD

CC

NPO

Dextrosa 5%SS 0,9% 500Medicación

500espontá

nea450

1000

TOTAL 1500 450 0

TOTAL DE INGESTA 3110 TOTAL DE ELIMINACION 1600

TURNO: NOCHE

S: Paciente al momento tranquila, no refiere ninguna molestia

EVOLUCIONESFecha: 10 – 11 – 2013Dia: 6Dg: Colecistitis


espacio y persona. Cabeza normocefálica, pupilas isocóricas y fotorreactivas. Boca: mucosas orales húmedas. Cuello móvil sin adenopatías. Pulmones murmullo vesicular conservado.

Corazón: R1 Y R2 rítmicos. Abdomen: suave, deprecible, no doloroso a la palpación. Extremidades: tono y fuerza muscular conservados.A: Paciente estable. P: Controlar dieta líquida hipograsa

Exámenes complementariosFecha: 10 - 11 – 2013

QUÍMICA SANGUINEA

AST (TGO) 42 U/I O - 80

ALT (TGP) 147 U/I O – 80

GAMA GT 206 U/I 8 – 61

Fosfatasa alcalina

287 U/I 0 – 270

Bilirrubina total 1.13 mg/dl 0 – 1.10

Bilirrubina Directa

0.8 mg/dl -

Bilirrubina indirecta

0.33 mg/dl 0.21 – 0.80

Dieta líquida hipograsa

CSV

Ambulatorio

Dextrosa al 5% en S.S al 0.9% mas 10 Sol. K IV a 100 cc/hora

Indicaciones

Amoxicilina + ácido clavulánico 1.5mg IV c/8h


Perfíl hepático

Pendiente CPRE

S: Paciente tranquila lúcida, ambulatoria, al momento

refiere dolor leve en epigastrio



espacio y persona. Cabeza normocefálica, mucosas orales húmedas, FNP. Cuello móvil sin adenopatías. Pulmones murmullo vesicular conservado. Tórax: campos pulmonares normales. Abdomen: suave, deprecible, doloroso a la palpación profunda en epigastrio. Extremidades: tono y fuerza muscular conservados.A: Paciente estable de buena evolución P: Plan médico

Exámenes complementariosFecha: 11 - 11 – 2013

QUÍMICA SANGUINEA GAMA GT 189 U/L 8 – 61

Lipasa 213 U/L 13.0 – 60.0

Amilasa 211 UI/L 28 - 100

MARCADORES TUMORALESAlfa fetoproteína

(AFP)2.17 IU/ml

0.00 – 5.80

Dieta blanda hipograsa

CSV

Ambulatorio


Dich + cuidados

Indicaciones

Amoxicilina + A. Clavulánico 1.5mg IV c/8h


Tramitar CPRE

Amilasa – Lipasa – GGT – AFP


INGESTA ELIMINACION


HORA CLASECANTIDAD

CCCLASE

CANTIDAD CC

COMO OBTUVO

CANTIDAD CC

CLASECANTIDAD

CC

NPO

Dextrosa 5%

150espontáne

a250

espontáne

a200

450

SUBTOTAL

150 450

TURNO: TARDE

INGESTA ELIMINACION


HORA CLASECANTIDAD

CCCLASE

CANTIDAD CC

COMO OBTUVO

CANTIDAD CC

CLASECANTIDAD

CC

NPO

Dextrosa 5%

500espontáne

a200 Diarrea 50

500 200 50

SUBTOTAL

TURNO: NOCHE

INGESTA ELIMINACION


HORA CLASECANTIDAD CC

CLASECANTIDA

D CCCOMO

OBTUVOCANTIDA

D CCCLASE

CANTIDAD CC

NPO

Dextrosa 5%

espontáne

a200

Diarrea

50

1010

SUBTOTA

200 50

S: Paciente lúcida, al momento no refiere ninguna molestia



espacio y persona. Cabeza normocefálica, mucosas orales húmedas, FNP. Cuello móvil sin adenopatías. Pulmones murmullo vesicular conservado. Tórax: campos pulmonares normales. Abdomen: suave, deprecible, doloroso a la palpación profunda en epigastrio. Extremidades: tono y fuerza muscular conservados.A: Paciente estable de buena evolución P: Plan médico

NPO

CSV

Ambulatorio


Omeprazol 40 mg IV QD

Indicaciones

Amoxiciclina + Ácido clavulánico 1.2 g IV c/8h (7)


Pendiente CPRE

RX estándar de torax

NBC con Atrovent + 2.5 cc S.S 0.9% c/8h

S: Paciente lúcida, al momento no refiere ninguna molestia



espacio y persona. Cabeza normocefálica, mucosas orales húmedas, FNP. Cuello móvil sin adenopatías. Cardio-pulmonar: normal. Abdomen: suave, deprecible, doloroso a la palpación profunda en epigastrio. Extremidades: tono y fuerza muscular conservados.A: Paciente estable de buena evolución P: Continuar con antibióticos hasta que indica el esquema y seguir con indicaciones médicas.

Exámenes complementariosFecha: 13 - 11 – 2013 (9:13)

ESTUDIO: COLANGIOPANCREATOGRAFIA SIN GADOLINIO.

SE REALIZÓ COLANGIOPANCREATOGRAFIA POR RNM EMPLEANDO SECUENCIA F.A.S.T, LOS DATOS FUERON OBTENIDOS CON ADQUISICIÓN 2D Y RESPIRACIÓN CONTENIDA.

LAS IMÁGENES SON MOSTRADAS EN DIFERENTES ANGULOS DE ROTACIÓN EN EL PLANO CORONAL.EN LAS IMÁGENES OBTENIDAS NO SE ADVIERTEN SIGNOS DE DILATACIÓN DE LA VIA BILIAR INTRAHEPÁTICO EN AMBOS LÓBULOS.

EL CONDUCTO HEPATICO COMUN MUESTRA DILATACION DE HASTA 12 MM SE CONTINUA CON EL CONDUCTO COLÉDOCO QUE ES DE TRAYECTO HABITUAL, SIN LESIONES ESTENOSANTES NI COMPRESIONE EXTRÍNSECAS Y CON UN DIAMETRO DE HASTA 6 MM CON CIERRE COMPLETO A NIVEL DE SU DESEMBOCADURA DUODENAL, SIN QUE SE OBSERVE A ESTE NIVEL LA EXISTENCIA DE LESIONES OCUPATIVAS.

CONDUCTO PANCREATICO DE WIRSUNG SIN DILATACIONES.

EXISTE AUSENCIA QUIRURGICA DE LA VESÍCULA BILIAR SIN EMBARGO EN AREA VESICULAR SE DETERMINA LA EXISTENCIA DE COLECCIÓN DE 4 CM CON MATERIAL DE TIPO INFLAMOTORIO AL MISMO NIVEL.

HIGADO, BAZO, PÁNCREAS Y GLÁNDULAS SUPRARRENALES SIN LESIONES FOCALES NI DIFUSAS ESPONATANEAMENTE VISIBLES.

ID: ECTASIA DE LAS VIAS BILIARES EXTRAHEPÁTICAS A CORRELACIONAR CON ANTECEDENTE PATOLOGICO SIN DESCARTARSE PROBABLE ORIGEN POR PROCESO INFLAMATORIO A NIVEL DE ODDI.COLECCIÓN EN LECHO VESICULAR (ABCESO?)

NPO

CSV

Ambulatorio


Ejercicios respiratorio con incentivometro 10 min c/h

Indicaciones


Omeprazol 40 mg IV QD

Amoxiciclina + Ácido clavulánico 1.5 g IV c/8h (8° día)

Pendiente CPRE

Interconulta a neumología


INGESTA ELIMINACION


HORACLAS

ECANTIDA

D CCCLAS

ECANTIDAD

CCCOMO

OBTUVOCANTIDA

D CCCLAS

ECANTIDA

D CC

Dx 5% en SS 1000

600 Espontánea

400

SUBTOTAL

600 400

TURNO: TARDE

INGESTA ELIMINACION


HORACLAS

ECANTIDA

D CCCLAS

ECANTIDA

D CCCOMO

OBTUVOCANTIDA

D CCCLAS

ECANTIDAD

CC

Dx 5%SS 9% + 10 Sol K400CC

espontáne

a550

400

Dx 5% + SS

1000cc

200

SUBTOTAL 600 550

TURNO: NOCHE

INGESTA ELIMINACION


HORA CLASECANTIDAD

CCCLASE

CANTIDAD CC

COMO OBTUVO

CANTIDAD CC

CLASECANTIDAD

CC

Dx al 5% en

SS 800cc

800cc espontánea 200cc

DISH+SS+K

410cc 200cc

medicamento

100cc

TOTAL 1310 400cc

TOTAL DE INGESTA 2510 TOTAL DE ELIMINACION 1350

S: Paciente sin molestias, al momento está estable.

EVOLUCIONESFecha: 14/11/2013Día: 10 Dg: Colecistitis Resuelta

O: PA: 130/70 FC: 59’x FR: 18’x

Pte lúcida, orientada en tiempo, espacio y persona; cabeza normocefálica, conjuntivas rosadas, MOH; cuello móvil no se palpan

adenopatías; torax corazón R1-R2 rítmicos, pulmones AV conservado; abdomen globoso, doloroso a la palpación superficial en

epigastrio e hipogastrio derecho y de gran intensidad en puntos de sutura; extremidades tono y fuerza conservadas.

A: Paciente sin molestia al momento, con mejoría.

P: Indicar que deambule y hacer baño diario para indicar o sugerir el

alta ya que mejora su estado de salud.

NPO

CSV

Ambulatorio.

Control de I y E.

Ejercicios respiratorios con incentivómetro 10 minutos cada día.

Indicaciones

Dextrosa al 5% en S.S al 0.9% mas 10 Sol. K IV a 100 cc/hora.

Omeprazol 40 mg IV QD.

Amoxiciclina + Ácido clavulánico 1.5 g IV c/8h (9° día)

Interconulta a neumología.

ANEXOS

REFUERZO TEÓICO

COLELITIASIS

Deposito de cristales

FISIOPATOLOGÍA

SOBRESATURACION

LECTINA

SALES BILIARES

NUCLEACIONLa fusión de las vesículas produce cristales líquidos

Se nuclean y generan cristales solidos de colesterol monohidratado

El crecimiento de los cristales ocurre por nucleación directa de moléculas

Nucleación acelerada de los cristales de colesterol monohidratado

EXCESO DE FACTORES PRONUCLEADORES

DEFICIENCIA DE FACTORES ANTINUCLEARES

ALTERACIONES DE LA FUNCION MOTORA DE LA VESICULA

Mecanismos en la producción de bilis litógena

Incremento de la secreción biliar de colesterol

Sobresaturacion de colesterol

Hipomotilidad de la vesicula biliar

Trastornos de la vesicula

Barro biliar

cristales de lectina-colesterol

cristales de monohidrato de colesterol

bilirrubinato cálcico

hebras de mucina

FACTORE DE RIESGO

Indios estadunidenses

Chilenos hispanos

Hipomotilidad de la vesiculaDisminucion de la secrecion de acidos biliaresDisminucion de la secrecion de fosfolípido

CALCULOS DE PIGMENTO

PIGMENTO NEGRO

Sindrome de gilbert

Reseccion ileal

Resirculacion enterohepatica de bilirribina

PIGMENTO PARDOS

Mayor cantidad de bilirrubina no conjugada

CLINICA

COLICO BILIAR sensación de presión en el epigastrio o CSD, que se irradia hacia la región interescapular, la escapula derecha o el hombro, de 15min a 5h

DIAGNOSTICOVENTAJAS LIMITACIONESECOGRAFIA Rápida Identificación exacta

de los cálculos biliares >95%

Visión simultanea de la vesícula, hígado, conductos biliares y páncreas.

No es limitada por la ictericia ni por el embarazo

Permite detectar cálculos muy pequeños de hasta 1,5mm.

Permite valorar el vaciamiento de la vesícula.

Permite diferenciar entre cálculo y barro biliar.(baja actividad ecógena)

Gas intestinal Obesidad

mórbida ascitis

VENTAJAS LIMITACIONESRADIOGRAFÍA SIMPLE DE ABDOMEN Ayuda al diagnóstico de

colecistitis enfisematosa, vesícula de porcelana e ilio biliar.

Fácilmente disponible

Detecta cálculos biliares si contiene suficiente calcio para ser radiopacos

Diagnósticos positivos relativamente escasos

Contraindicada en el embarazo

GAMMAGRAFÍA Identificación exacta de la

obstrucción del cístico Valoración simultanea de las

vías biliares Útil en dg de colecistopatía

alitiasica, colecistitis aguda Para valorar el vaciamiento de la

vesícula biliar

Contraindicada en el embarazo

Bilirrubina sérica 6-12mg/100ml

Menos sensible para colecistitis crónica

TRATAMIENTO

QUIRURGICOcolecistectomia

Colecistectomia laparoscopica

MEDICODisolución de

cálculos

Desventaja

+15mm

Fármaco muy costoso

Los cálculos de pigmento no responden al tto con UDCA

COLANGITISLa colangitis aguda es una infección bacteriana ascendente vinculada con una obstrucción parcial o total de los conductos biliares.

El impedimento mecánico para el flujo biliar facilita la contaminación bacteriana.

Los cálculos biliares son la causa más común de obstrucción en la colangitis

Escherichia coli. Klebsiella pneumoniae. Streptococcus faecalis Enterobacter acteroides fragilis.

MANIFESTACIONES CLINICAS.

Variada.

De manera característica, el sujeto con colangitis por un cálculo biliar es de edad avanzada y sexo femenino.

Tríada de Charcot (fiebre, dolor en el epigastrio o el cuadrante superior derecho e ictericia.)

Pentalogía de Reynolds (fiebre, ictericia, dolor en el cuadrante superior derecho, choque séptico y cambio del estado mental).

DIAGNOSTICO

Dg. Clínico.

LeucocitosisHiperbilirrubinemiaAumento de la fosfatasa alcalina y las transaminasas

Ecografía revela la presencia de cálculos en la vesícula biliar y conductos dilatados y tal vez señala el sitio de obstrucción.

TRATAMIENTO

El tratamiento inicial de la colangitis incluye antibióticos intravenosos y reanimación con líquidos.

La prueba diagnóstica definitiva es la colangiografía endoscópica retrógrada(ERC).

PANCREATITIS

El proceso inflamatorio que se desarrolla en el páncreas requiere de los diversos mecanismos de protección que posee esta glándula frente a las propias enzimas que sintetiza y segrega, estableciéndose que es un proceso autodigestivo por la activación prematura de cimógenos que activan dichas enzimas proteolíticas y lipolíticas en el páncreas.

FISIOPATOLOGÍA.

• Teoría del reflujo duodenal.• Teoría del reflujo Biliar.• Teoría de la obstrucción del

flujo pancreático.

MANIFESTACIONES CLINICAS.

Dolor abdominal intenso, que irradia hacia los hombros y la espalda en forma de cinturón; vómitos, fiebre y, en algunos casos, derrame pleural, con dificultad para respirar.

Otros síntomas como disminución de la tensión arterial, insuficiencia respiratoria, renal, o cardiaca, alteraciones mentales.

DIAGNÓSTICO.

Se hace debido a la clínica del paciente.

Se confirma por el aumento de las concentraciones de la enzima amilasa en la sangre.

En pancreatitis crónica se debe tener en cuenta:• El consumo continuado de alcohol.• El dolor abdominal crónico o episódico.• Presencia de calcificaciones

pancreáticas.• Pérdida de peso.• Diarrea persistente.

DIAGNÓSTICO POR IMAGEN.

Rx directa de abdomen Ecografía.

Su principal utilidad en la pancreatitis aguda, es en el diagnostico etiológico mediante la evaluación de la vesícula y la vía biliar. Sin embargo en la situación clínica apropiada un páncreas aumentado de tamaño y deformado es suficiente para confirmar el diagnostico

TC

TRATAMIENTO.

Hospitalización Evolución

Administración intensiva de líquidos intravenosos y la suspensión de la ingesta oral para dar reposo al páncreas. Es necesario el empleo de analgésicos para controlar el dolor intenso de la región abdominal, y se puede colocar aspiración nasogástrica si el paciente presenta náuseas o vómitos.

COLECISTITIS

Obstrucción del drenaje vesicular secundario a la incrustación de un cálculo, puede ser parcial y de corta duración

FISIOPATOLOGÍA.

Cólico Biliar

Aumento de presión dentro de la luz desencadenando por el incremento de bilis y secreciones vesiculares.

el musculo liso se contrae con el objetivo de expulsar el cálculo lo que genera distención vesicular y episodios de dolor.

la liberación de prostaglandinas I2 y E2 lo que favorece al proceso inflamatorio

FACTORES DE RIESGO.

Cuatro “F”. Las personas que más probabilidad tienen de tener cálculos son:

Female - Mujeres Fertile – En edad fértil (entre 20 – 40 años) Fat – “gordita” Forty – “cuarenta años”

Anticonceptivos orales Reemplazo estrogénico Edad Enfermedad de Crohn Tratamiento con Clorfibrato

CUADRO CLÍNICO.

DIAGNOSTICO

ECO.

Tiene una sensibilidad y especificidad de 95%. Además de ser un estudio sensible para documentar la presencia o ausencia de cálculos, delinea el engrosamiento de la pared de la vesícula biliar.

Revela engrosamiento de la pared de la vesícula biliar, líquido pericolecístico y presencia de cálculos biliares y aire en la pared de la vesícula biliar

TRATAMIENTO

Antibióticos Hidratación Analgésicos

CT.

El tratamiento definitivo de la colecistitis es la colecistectomía

MEDICAMENTOS

CEFALEXINA

Excelente actividad contra la mayoría de bacterias grampositivas.

Mecanismo de acción: es principalmente bactericida. Inhibe la tercera y última etapa de la síntesis de la pared celular bacteriana.

Interfiere con la síntesis de la pared celular mediada por las PBPs, en última instancia conduce a la lisis celular.

FARMACOCINÉTICASe distribuye en la mayoría de los tejidos y fluidos corporales, NO en el LCR

INDICACIONESInfecciones del tracto respiratorio, Otitis media, Infecciones dentales, infecciones de la piel y tejidos blandos, Infecciones del tracto urinario.

Staphylococcus aureus (MSSA); Staphylococcus epidermidis; Streptococcus pneumoniae; Streptococcus pyogenes (estreptococos del grupo A beta-hemolíticos), Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, etc

Se excreta ampliamente y sin cambios en la orina La semivida de eliminación es de

aproximadamente 1 hora en pacientes con función renal normal.

POSOLOGÍA

Adultos y adolescentes: 250-500 mg PO cada 6 horas. Las infecciones severas pueden requerir dosis más altas (por ejemplo, 0,5 a 1 g PO cada 6 horas).

EFECTOS ADVERSOS

Niños: 25 a 100 mg / kg / día en dosis divididas cada 6 horas.

La dosis máxima es de 4 g / día.

KETOROLACO

MECANISMO DE ACCION

Inhibición periférica de la síntesis de prostaglandinas mediante el bloqueo de la enzima ciclooxigenasa.

La biodisponibilidad es del 80 al 100%.

FARMACOCINÉTICA

Después de la inyección intramuscular, el inicio de la analgesia se produce en 10 minutos, con una duración de acción de 6-8 horas.

La semivida es de 3,5-9,2 horas en adultos jóvenes y 4,7- 8,6 horas en los ancianos.

Indicaciones:Tratamiento a corto plazo del dolor leve a moderado en el postoperatorio y en traumatismos musculosqueléticos

DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN

Tabletas:La dosis es de 10 mg cada 4-6 horas.Dosis máxima diaria de 40 mg.

Uso I.M.:Dosis inicial: 30 a 60 mg.Dosis subsecuentes: 10 a 30 mg cada 4-6 horas.Dosis máxima al día: 120 mg al día.Niños: Para niños mayores de 3 años se recomienda una dosis I.V. o I.M. de 0.75 mg/kg cada 6 horas hasta una dosis máxima de 60 mg.

Uso I.V.:Adultos:Bolo: 30 mg administrados en no menos de 15 segundos, , seguidos por 10 a 30 mg cada 4 a 6 horas.Infusión: 30 mg en bolo, administrados en no menos de 15 segundos, seguido por una infusión continua a una velocidad de hasta 5 mg/hora.Dosis máxima al día: 120 mg al día. El tratamiento no deberá exceder de 4 días.

Niños: Para niños mayores de 3 años se recomienda una dosis I.V. o I.M. de 0.75 mg/kg cada 6 horas hasta una dosis máxima de 60 mg.

EFECTOS ADVERSOS

TRAMAL

Mecanismo de acciónEs un agonista puro, no selectivo sobre los receptores opioides μ, δ, ĸ con mayor afinidad por los receptores μ. Tanto el tramadol como su metabolito (M1), se unen a los receptores opioides. El metabolito tienen una afinidad 200 veces mayor. Otro mecanismo que contribuye a su efecto analgésico es la inhibición de la recaptación neuronal de noradrenalina y de serotonina

FARMACOCINÉTICA La biodisponibilidad de una dosis única por vía oral es de aproximadamente 70-

90%

La biodisponibilidad de dosis múltiples es de 90-100%

El tramadol tiene una vida media inicial de distribución de 6 minutos, seguida por una vía media lenta de

distribución de 1,7 horas

El tramadol y sus metabolitos se eliminan principalmente por la

orina. 90% por los riñones y el resto por las heces, menos del 1% por la

bilis.

CONTRAINDICACIONES

EFECTOS ADVERSOS

• En casos de hipersensibilidad• Intoxicación aguda con alcohol• Hipnóticos• Analgésicos opioides o fármacos

psicotrópicos o en pacientes que estén recibiendo inhibidores de la MAO o que los hayan tomado dentro de los últimos 14 días.

INDICACIONES Dolor crónico moderado a moderadamente severo Dolor agudo moderado a moderadamente severo

POSOLOGIA Adultos: VO Dosis inicial: 25 mg c/ 8 horas.Dosis de mantenimiento habitual: 50 – 100 mg c/4-6 horas. Dosis máxima: 400 mg/día

IV: 50 – 100 mg c/4-6 horas , en inyección lenta durante 2 a 3' o en infusión continua .Dosis máxima: 400 mg/día

Niños:VO - IV: 1-2 mg/kg/dosis c/8 horas Dosis máxima: 3-6 hasta 8 mg/kg/día ó 400 mg/día

RANITIDINA

Mecanismo de acción: inhibe la unión de la histamina a los receptores de la células parietales g.

Farmacocinética: -VO-VP-Metaboliza-Excreta -Efectos inhibidores-8 a 12h

Indicaciones:Por periodos de 6 semanas

5-12v +potente-

Vía de administración:

Oral300mg: 150mg

2v/d por 4-8 sem

Intravenoso:diluyendo los 50 mg en 20 ml de solución salina

Contraindicaciones:hipersensibilidad

Efectos Adversos

POSOLOGÍA

METACLOPRAMIDA

Mecanismo de acción: *Aumenta la actividad colinérgica periférica*Aumentando la sensibilidad de los r.muscarínicos

Farmacocinética:-VO-VP-V intranasal-Excretada en leche materna-72h-85% orina 5% heces

10mg c/ 8 horas..30 min. –antes de las comidas

Prevención náusea, vómito postquirúrgico

Pctes epilépticos

Efectos adversos:

Contraindicaciones :

CEFAZOLINA

M.de acción: Inhibe el tercer paso de la síntesis de la pared bacteriana-proteínas PBPs.

Farmacocinética. VO-VP, se distribuye en órganos y tejidos.

Adultos: 500mg cada 12 h; 1g a 1.5g c/6- 8 hLactantes de 1 m en adelante : 25mg

Contraindicaciones:Hipersensibilidad

Efectos adversos:•Leucopenia•Neuteopenia •Eosinofilia

Amoxicilina + Acido clavulánico

En infecciones bacterianas cuando se sospecha que estén causadas por cepas resistentes a amoxicilina productoras de beta-lactamasas.

M. acción: Debido a la asociación de penicilina semisintética y de m. inhibidora de ß- lactamasas, transforma en sensibles a amoxicilina a gérmenes productores de ß- lactamasas.

Indicaciones:

A:500 mg a 1 g c/8 h-VIPuede calcularse de 50-

100 mg por kg de peso/día.N: 250 a 500 mg c/ 8 h-VI

Efectos adversos:

OMEPRAZOL

Reduce la secreción de A. gástrico. Se produce

rápidamente

M. de acciónInhibe la secreción de ácido en

el estómago. Se une a la bomba de protones inhibiendo

el transporte final de H + al lumen gástrico.

Indicaciones:

Farmacocinética: La absorción en el intestino

delgado a las 3 – 6 h. Es metabolizado por el sistema citocromo P450 (CYP) en el

hígado.

1 capsula de 20mg 1 vez/d por 4 sem. ESOFAGITIS

Efectos adversos

<frecuencia en SNC

ATROVEN

M. de acción: sustancia que en las vías aéreas reduce la contractilidad de los músculos lisos, por sus efectos sobre el calcio intracelular.

Farmacocinética: efectos-aparecen a los 15-30 min. de inhalación y permanecen entre 4 y 5 horas.

Indicaciones: broncoespasmo

Ay N: de > 14 años: 2 pulverizaciones 3-4 v/d a intervalos de < 4 h

A: 500 µg (un vial) 3 o 4 v/día a través de un nebulizador. entre 6 y 8 horas

COLECISTECTOMIA LAPAROSCÓPICA

•Aguja de Veress•Trócares con sistema de protección de 10 mm y de 5 mm•Pinzas de disección endoscópica•Pinzas de tracción endoscópica•Electrodos de disección, •Tijera endoscópica•Clipera endoscópica•Equipo de aspiración

TECNICA QUIRÚRGICA

Técnica Cerrada Técnica Abierta

Colocar el trocarTracciona la vesículaIntroducir la cliperaDespegar la vesículaHemostasiaRetira la vesícula

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Caso clínico colecistitis

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