DOCENTE:DR.. Lara HUALLCCA CLEMENTE

VII CICLO

}

CASO CLINICO

FACULTAD

ODONTOLOGÍAÁREA DE RADIOLOGÍA

TEMA : HIPODONCIA DENTARIACATEDRÁTICO : Dr. Lara HUALLCCA

CLEMENTE

ALUMNO : Calle Santos, Elvis

AÑO : VII ciclo

ICA – PERÚ

HIPODONCIA DENTARIA:

III.CASO CLINICO RADIOGRAFICO: HIPODONCIA DENTARIA

IV.-ANAMNESIS

MOTIVO DE CONSULTA: tratamiento integral FECHA23-0-13

APELLIDOS Y NOMBRES: jhanet arone sanes DIRECCIÓN: las casaurinas II etapa

LUGAR DE NACIMIENTO: puquio lucanas-ayacucho LUGAR DE PROCEDENCIA: Ayacucho

DONDE TRABAJA:ama de casa TELÉFONO: 956280427

EDAD:26 soltera

ULTIMA VEZ QUE VOSITO AL DENTISTA: hace aproximadamente 5 años

REITERACION DE PREGUNTAS:

2: paciente refiere tener dolores de cabeza cuando se expone al calor, no toma medicamentos ,aprox hace 1 año actualmente no presenta dolor.

3.- paciente refiere cepillarse 3 veces al día.

15.- paciente refiere haber tenido tinnitus alguna vez.

29.- paciente refiere tener presión baja por tener escalofríos nunca fue al doctor.

30.- paciente refiere tener dolor de corazón por susto e impresiones fuerte.

50.- paciente refieretener un tío de parte materno sufrir de diabetes.

53.- paciente refiere levantarse en las noches solo cuando toma mucha agua.

55.- paciente refiere cansarse por haber tenido una caída de un caballo y comprometió la cintura y sueleamanecer cansado.

56.- paciente refiere sentirse mal por el accidente de caída estaba en tratamiento y ya lo culmino, en febrero tiene que hacerse un examen colposcopía (procedimiento ginecológico del cuello uterino).

71.- paciente refiere ser nervioso en discusiones fuertes

72.- paciente refiere llevarse bien con sus conocidos

73.- paciente refiere ser irregular pero ahora por el accidente tuvo trastorno en ciclo menstrual.

RESUMEN DE ANAMNESISIS

1.- ANTECEDENTES ESTOMATOLÓGICO:

Habito de higiene oral regular.

2.- ANTECEDENTES MÉDICOS:

Paciente refiere accidentes por caída, cefaleas, colposcopia(procedimiento ginecológico del cuello uterino)

3.- ANTECEDENTES FAMILIARES:

Paciente refiere tener un familiar tío de parte materno que tiene diabetes.

4.- R.A.A.S:

Paciente refiere tener dolor de corazón, tinnitus

5.- HABITOS:

No refiere.

6.- VALORACIÓN:

Receptivo

7.- FISIOLÓGICO:

Paciente refiere tener trastorno en su regla por accidente de caída

V.-EXAMEN CLINICA.

EXAMEN FÍSICO GENERAL

EN: ABEN EO:EBEO BITIPO: Atlético (normotipo) VÍSCERAS: mesosplanico

EH: ABEH EC:ABEC FACIAS: cerebral asimétrico compuesto TALLA: mesosplanico

EXAMEN EXTRAORAL:

CABEZA:

Cráneo: forma: mesasticefalo tamaño: mesocéfalo percusión:asintomático

palpación: asintomico alteración: SAE

Cara: F: SAE C: SAE P: SAE O: SAE N:SAE A: SAE A: SAE G: SAE H:P:SAE M: SAE

CUELLO:

RA:SAE RLI: SAE RLD:SAE RP:SAE

EXAMEN ESTOMATOLOGICO ELEMENTAL:

ATM : SAEasintomático

G. SUBMAXILAR : SAE

LABIOS : apéndice en frenillo superior

MUCOSA YUGAL : petequias

P. DURO : SAE

P. BLANDO : SAE

OROFARINGE : SAE

PISO DE BOCA : SAE

R.GINGIVAL : SAE

OCLUSIÓN DIENTES:

LÍNEAS : ligera desviación a izquierda

OVER BITE : 1mm

OVER JET : 3mm

RELACIÓN CANINO : d: clase II

I: clase I

RELACIÓN MOLAR: D: clase III

I: ausencia molar inferior

APERTURA BUCAL : 5cm

TIPO DE MORDIDA : clasificación clase I

HIGIENE ORAL:

Habito de higiene regular

EXAMEN EXTRACLINICO:

Temperatura : 37ºc

Frecuencia respiratoria : 22xmin

Presión arterial sistolic a: 118mmHg diastólica: 86mmHg

Pulso : 75 puklso x min

Consulta especial: glucosa : 77 mg/dl

VI.-EX.RADIOGRAFICO

TEC PERIAPICAL

CUADRANTRE I Y II

Pza 1.2: ensanchamiento del espacio periodontal por mesial y disal.

Raíz con forma de cono.

Pza 2.2. Dilaceración radicular hacia distal.

CUADRANTE III Y IV:

Piezas presentes 3.1, 3.2, 3.3, 4.1, 4.2,4.3

Pza 3.1: ensanchamiento del espacio periodontal por mesial y distal.

Pza 3.2imagen radiopaca por mesiado oclusal compatible con material de obturación.

Pza 3.3. Imagen radiopaca a nivel oclusal compatible con material de obturación sobre obturada.

Pza 4.1: ensanchamiento del espacio periodontal por mesial y distal.

Forma de raíz cónica.

Pza 4.1: ensanchamiento del espacio periodontal por mesial

Pza 4.7: dilaceración radicular hacia distal

Imagen radiopaca compatible con material de obturación.

Imagen radio lucida compatible con caries recidivante.

Imagen radiopaca a nivel de cámara pulpar compatible con nódulospulpares.

Ensanchamiento del espacio periodontal por mesial.

TEC. BITE WING:

CUADRANTE I Y IV

Piezas presente 3.4, 3.6, 3.7, 8.5,4.6, 4.7.

Pza 3.4; imagen radiopaca compatible con material de obturación por oclusal.

Pza 3.6: imagen radiopaca compatible con material de obturación por oclusal.

Imagen radiolucidadcompatible con caries recidivante.

Imagen radiopaca compatible con calcificación pulpar.

Pza 3.7 imagen radiopaca compatible con material de obturación por oclusal.

Imagen radiolucida compatible con caires recidivante.

Imagen radiopaca compatible con calcificación pulpar.

Pza 8.5: persistencia de pieza temporal en boca.

Imagen radiopaca compatible con material de obturación.

Imagen radiolucida compatible con caries recidivante.

Imagen radiolucida compatible con caires incipiente.

Agenesia de pieza 35

Pza 4.6: imagen radiopaca compatible con material de obturación.

Imagen radioluciada compatible con caries recidivante.

Imagen radiopaca compatible con nódulos pulpares.

Pza 4.7: imagen radiopaca compatible con material de obturación.

Imagen radolucida compatible con caries recidivante

Imagen radiopaca compatible con nódulos pulpares.

Dilace4racion radicular hacia distal.

TEC PANORAMICA

TIPO DE DENTICIÓN : mixta

PIEZAS PRESENTES :25 pzas

PIEZAS AUSENTES :13psas

SIMETRÍA :simétrico

TIPO DE HUESO : maxilar superior: esponjoso homogéneo

Maxilar inferior: compacto homogéneo

CUADRANTE I

Pza 1.3: hiepercementosis radicular a nivel apical

Imagen radiopaca a nivel cervical por mesial compatible con caries amelodentinario

Ensanchamiento del espacio periodontal por mesial y distal

Pza 1.4: giro versión dentaria

Imagen radiopaca compatible con material de obturación por oclusal

Imagen radiolucida compatible con caries a nivel oclusal

Oza 1.5: pieza ausente

Pza1.6 imagen radiopaca compatible con material de obturación

Imagen radiolicida compatible con caries recidivante

Imagen radiopaca a nivel de la cámara pulpar compatible con nódulo pulpares

Pzs 1.7: imagen radiopaca compatible con material de obturación

Imagen radio lucida compatible con caries recidivante

Imagen radiopaca a nivel de la cámara pulpar compatible con calcificación pulpar

Dilaceración radicular hacia distal

CUADRANTE II

Pza 2.3: hipercementosis radicular a nivel apical

Ensanchamiento del espacio periodontal por mesial y distal.

Pza2.4: giro versión dentarias

Imagen radiopaca compatible con material de obturación

Imagen radiopaca compatible con material de obturación

Imagen radiolucida compatible con caries recidivante

Pza2.5: pieza ausente

Pza 2.6:

Imagen radiopaca compatible con material de obturación

Imagen radiolucida compatible con caries recidivante

Imagen radiopaca a nivel de cámara pulpar con calcificación pulpar

pza2.7:

Imagen radiopaca compatible con material de obturación.

Imagen radiolucida compatible con caries recidivante.

Imagen radiopaca a nivel de cámara pulpar.

Dilaceración radicular hacia distal.2

CUADRANTE III

Pza 3.1. Giro versión dentaria.

Pza 3.2: dilaceración radicular hacia distal.

Pza 3.3: ensanchamiento del espacio periodontal por mesial y distal.

Pza 7.5.:persistencia de pieza temporal.

Imagen radiopaca compatible con material de obturación.

Imagen radiolucida compatible con caires recidivante.

Pza 3.7; imagen radiopaca compatible con material de obturación.

Imagen radiolucida compatible con caries recidivante.

Ensanchamiento del espacio periodontal por mesial.

Pa 3.6: ausencia de pza dentaria.

CUADRANTE IV:

Pza 4.2: imagenradiolucida compatible con caries radioproyectada

Ensanchamiento del espacio periodontal por mesial y distal.

Pza 4.1: ensanchamiento del espacio periodontal por mesial y distal.

Pza 4.3: imagen radiopaca en oclusal compatible con material de obturación.

Pza 8.5: persistencia de pieza temporal en boca.

Imagen radiolucida por destal compatible con caries.

Imagen radiopaca por oclusal compatible con material de obturación

Imagen radiopaca compatible con caires recidivante.

Pza 4.6: imagen radiopaca compatible con material de obturación en oclusal.

Imagen radiolucida compatible con caries recidivante.

VII.-DEFINICIONES DE LA LESION

HIPODONCIA Y NÓDULOS PULPARES

HIPODONCIA:

Es la ausencia congénita de dientes más frecuente en los últimos dientes de cada serie (2º PM inferior, incisivo lateral superior y 3er molar).

La ausencia hasta de seis dientes se conoce como hipodoncia y más de 6, oligodoncia. Puede observarse la falta de una pieza o varias en forma aislada o asociada a una condición sistémica. En cuanto a la no asociada a síndromes lo más frecuente es la ausencia o también llamada agenesia del tercer molar, que puede ser de los cuatro o de uno o más, el otro diente que frecuentemente presenta agenesia es el lateral superior, ausencia que puede ser debida a herencia AD, y que a veces existe en los padres y algunos hijos una expresividad menor, como diente lateral en forma de "grano de arroz", cuando ambos padres son portadores de esta característica uno o varios hijos pueden presentar marcada agenesia (de no sólo los laterales superiores). En tercer lugar de frecuencia es el segundo premolar inferior, aunque muchas veces nos quedará la duda si fue una extracción de molar temporal en la cual se fue el germen de este diente entre las raíces de dicho molar.

CAUSA

Es desconocida, pero en muchos casos se muestra una tendencia familiar.

Esta asociada con varios síndromes ó patologías como lo son entre algunas: Síndrome de

Down, Displasia Ectodérmica Hereditaria y Hendidura Labio-Palatina.

La ausencia de los dientes primarios conlleva a la ausencia de los dientes

permanentes; pero la presencia de los dientes primarios no asegura la presencia de los

dientes permanentes.

• Lamina dental sensible a:– Estimulación externa antes de la erupción dentaria.– Trauma– Quimioterapia– Infección– Radiación

• Se desconoce en su mayoría

• Asociada a problemas genéticos

Síndrome.

Displasia Ectodérmica (tipo hipohidrótico). Labio leporino y paladar hendido (hereditario). Displasia condroectodérmica. Acondroplasia (tiene una importancia en el sentido de no saber como manejarla, por que

son pacientes con una serie de otras alteraciones a nivel de las estructuras óseas y dentarias, son los pacientes enanitos).

Incontinencia pigmento (esto estaba en el del año pasado, en este año no se colocó

• Graber, AD (expresividad variable)

SINTOMAS

El diagnóstico de agenesia dentaria generalmente se basa en hallazgos radiográficos

donde la historia de exfoliaciones y exodoncias debe ser negativa, recomendándose que si existe algún incisivo ausente ala edad de 8 años se realice una radiografíapanorámica para explorar la evolución dela dentición debido a que el diagnósticotemprano de estos cuadros es una gran ventaja para el tratamiento rehabilitador.(Seestima que con esta medida 4 de cada 5

vasos de ausencia congénita grave de piezas dentarias pudiera ser pesquisada a temprana edad.

(11,9)Existen una serie de síntomas y signos quecaracterizan a este grupo de pacientes aparte de la ausencia de un determinado número de piezas. Una reducción del tamaño(microdoncia) y alteración de la forma delas piezas presentes, una reducción del tamaño del proceso alveolar, una erupciónretardada de los dientes presentes, anomalías del esmalte, incremento del fre-wayspace, fisuras labiales y/o palatinas y otrasanomalías dentarias.

DISPLASIA ECTODÉRMICA HEREDITARIA.

                        La Anodoncia y la Oligodoncia se asocian con la Displasia Ectodérmica Hereditaria; el cual es un defecto:

            -Poco frecuente

            -Existe una alteración en el desarrollo de los órganos derivados del ectodermo

            -Es de carácter recesivo ligado al sexo

            -Se observa con mayor frecuencia en los varones que en las hembras.

Características:

            1.-Piel seca, fina e hiperpigmentada.

            2.-Anhidrosis: disminución ó supresión del sudor por disminución ó ausencia del número de glándulas sudoríparas, que trae como consecuencia fiebres elevadas en ambientes cálidos por la incapacidad del paciente a sudar.

            3.-Hipotricosis: falta o escasez de pelo, es poco pigmentado. Las cejas y las pestañas son escasas o faltan.

            4.-Facies Típicas:

                        -Abultamiento Frontal.

                        -Hipoplasia Malar.

                        -Puente nasal aplanado y Columnella retraída.

                        -Labios gruesos.

                        -Piel periorbitaria arrugada e hiperpigmentada.

                        -Orejas prominentes y bajas.

            4.-Mentalidad normal.

Manifestaciones:

            -Anodoncia u Oligodoncia

            -Dientes cónicos

            -Glándulas salivales con desarrollo incompleto que trae como consecuencia xerostomía

            -Como fenómeno relacionado: Hipoplasia de las glándulas mucosas nasales y faríngeas que conlleva a rinitis o faringitis crónicas con disfagia y ronquera.

RADIOGRAFICA: ausencia de pieza dentaria

CONDICION CARACTERÍSTICA IMPORTANTE

Agenesia dentaria

Ausencia de tercer molar, lateral superior, premolar inferior. Ausencia de incisivo lateral superior a veces asociado con herencia autosómica dominante, y expresada como diente en "grano de arroz".

Fisura labial y palatina Ausencia de Incisivo lateral o canino en zona de fisura.

Displasia Ectodérmica hipohidrótica (en OMIM)

Dientes cónicos, oligodoncia, ausencia de glándulas sudoríparas, pelo escaso y ralo, ligado a X recesivo.

Incontinentiapigmenti (en OMIM)

Dientes de formas cónicas. Eritema cutáneo que progresa a atrofia, alopecia, retraso mental.

Radioterapia durante la infancia

Alteración en desarrollo dentario y falta de dientes.

En OMIM, síndromes con "hypodontia"

HISTOPATOLOGIA: ausencia de casquetes dentario

Diagnostico diferencial: Se puede considerar que un diente no se ha desarrollado cuando no se puede localizar clínica o radiológicamente y no ha sido extraído anteriormente.

ALTERNATIVAS TERAPEUTICAS

Por lo general el tratamiento a seguir es el uso de frenillos para corregir la mordida y preparar el espacio en el que se podrán los implantes definitivos.

Las diferencias entre tratar a un adulto y a un niño se enmarcan dentro de aspectos

sicológicos y éticos, diferencias anatómicas, necesidad de anestesia general, y distinta capacidad de cicatrización, remodelación y regeneración, que son mayores en el niño debido a su mayor metabolismo.(5,11)La literatura muestra que el enfrentar estos pacientes conlleva un verdadero desafío y debe ser hecho por un equipomultidisciplinario que incluya a odontopediatras, ortodoncistas, cirujanos y rehabilitadores, sin descartar la participación de sicólogos y/o terapeutas para ayudar al desarrollo emocional de estos pacientes, cuyo recambio dentario ocurre en un periodo muy importante desde el punto de vista social, emocional, fonético, dietético y de desarrollo facial. (6,7,12) Se debe intentar mantener el equipo a lo largo del tratamiento de modo de evitar un impacto negativo en el paciente por un cambio de los profesionales. (12) El tratamiento rehabilitador de estos pacientes generalmente involucra prótesis removibles y fijas, operatoria y en los últimos años se ha incluido la instalación

de implantes oseointegrados. Todas estas maniobras deben acompañar y estimular el desarrollo e ir siendo modificadas de acuerdo a la variación del crecimiento de los maxilares, siendo postergadas las rehabilitaciones definitivas, enlo posible, hasta el final del crecimiento.

(4,7,13) Este entendimiento por parte del grupo familiar no siempre es fácil y generalmente los padres estarán ansiosos por comenzar el tratamiento protésico lo más pronto posible, después por ejemplo, de un l a rgo periodo de ortodoncia; pero el protesista, debido a su más prolongado contacto con los padres, será el encargado de hacer comprender que el periodo de acercamiento a la prótesis definitiva debe esperar hasta estar completo el desarrollo del niño.

(4,7,12) Cuando esto no sea posible y deba instalarse algún dispositivo protésico, este tratamiento debe ser orientado a suplir las demandas estéticas y funcionales pero con un enfoque que disminuya al mínimo el daño sobre el tejido, que no interfiera con el crecimiento y que provea el espacio óptimo para el tiempo en que se instalen las prótesis definitivas. La colocación quirúrgica de los implantes debe ser una necesidad secundaria a los requerimientos delprotesista y del ortodoncista.(11)Debe considerarse la importanciasicológica que este periodo de la vida tiene para el niño, evitando cualquier desviación de la apariencia, reemplazando porejemplo, piezas anteriores cuando cronológicamente corresponda y no antes, utilizando resinas para restaurar dientes deformados (14) , instalando sólo las fijaciones estrictamente necesarias y estratégicamente ubicadas y creando los espacios según la planificación protésica con el tratamiento de ortodoncia. (11)

TRATAMIENTOS ALTERNATIVOS AL IMPLANTE

La selección del tratamiento a realizar para solucionar el problema de la ausencia de

piezas en pacientes jóvenes, debe involucrar aspectos biológicos, estéticos, así

como el confort del paciente y su auto percepción y el costo beneficio según la capacidad de acceder a las distintas alternativas de tratamiento que se barajen.

Dentro de las alternativas, el cierre del espacio con Ortodoncia debe ser siempre considerada como la primera, sin embargo, no siempre es la indicada. Factores estéticos en relación al tamaño y color de lapieza que va a reemplazar a la ausente, desviaciones de la línea media, ausencia de más de 1 pieza en el mismo cuadrante, o una oclusión que no tenga indicada ninguna modificación, pueden contraindicar su indicación. Los tratamientos más comunes son el reemplazo del incisivo lateral superior por el canino, tallando y reconstituyéndolo con resina, o el canino superior por el primer premolar. (15)

PRÓTESIS FIJA Y REMOVIBLE:

Las prótesis removibles pueden llegar a ser una indicación de tratamiento pero son, en la gran mayoría de los casos, rechazadas por los pacientes jóvenes, constituyéndose en sí, en algunos casos, en una buena alternativa como prótesis transitoria durante algún período del tratamiento. (4,11)

Las prótesis fijas convencionales, por su parte, requieren una gran remoción de tejido dental, con un porcentaje de daño necrótico pulpar importante (14,8%); además de un índice de fallas publicado de 7 a 12% después de 10 años y de 30% después de 15 años. (16)

Las prótesis adhesivas surgen como la mejor alternativa en estos pacientes, que poseen un tamaño pulpar considerable. Este tipo de tratamiento está drectamente condicionado al éxito del sistema adhesivo, existiendo un porcentaje defallas según resultados de meta-análisis de un 25% a los 4 años. (17) Está contraindicado en casos de insuficiente cantidad de esmalte y donde el grado de daño coronariohaga necesaria la indicación de una corona de cobertura total por el compromiso esté- tico y de soporte.(17-18)

VIII.-DISCUCIONES

El carácter ausencia de dientes puede ser considerado como una variante normal en la población, pues en el proceso evolutivo se ha podido constatar que hay una tendencia a la desaparición del último diente de cada serie como adaptación a los cambios en la forma de alimentarse el ser humano.2 Sin embargo, este carácter puede ser aislado o familiar.

Cuando hablamos de carácter familiar, debemos considerar las llamadas herencias mendelianas o monogénicas, causadas por la presencia de un solo gen mutado que determina la aparición del carácter y su transmisión de una generación a otra a través de los gametos (óvulos y espermatozoides); estos tipos de herencia pueden ser dominantes recesivas y autosómicas o ligadas al sexo.

Serán autosómicas si el gen afectado se encuentra en un cromosoma no sexual, y dominantes o recesivas si el gen tiene mayor o menor capacidad de expresión.

Ligadas al sexo o al cromosoma X si el gen afectado está en el cromosoma X que también pueden ser dominantes o recesivos.16

De acuerdo con los reportes en la bibliografía clásica genética y de características hereditarias,17 sería posible afirmar que puede aparecer en cualquiera de los 4 patrones mendelianos, pero de acuerdo con lo revisado, es más frecuente como un rasgo autosómico, dominante o recesivo, pero con bastante más predisposición a hacerse dominante con expresividad variable.12

En este estudio familiar, la oligodoncia o agenesia dentaria aparece como un carácter autosómico dominante, pues se observa en 3 generaciones consecutivas con una relación de consanguinidad directa16 entre los afectados y sin predisposición con el sexo de los afectados que pueden ser hembras o varones y el varón afectado le trasmite el gen mutado a sus hijos varones.

IX.-CONCLUSIONES

La oligodoncia es una anomalía de número que puede observarse en familias a través de varias generaciones con un patrón de herencia establecido en la mayoría de estas alteraciones. Se pudieron observar en el caso clínico familiar que presentamos similitudes en localización, incidencia y sexo, con respecto a la bibliografía consultada. Así mismo se pudo establecer que la técnica panorámica es el estudio radiográfico aconsejable para complementar la clínica ycontribuir al diagnóstico de dicha anomalía tanto por la visualización completa del maxilar, la mandíbula y estructuras limítrofes como también por su baja exposición gonadal.

1. La agenesia dentaria es una entidad patológica vista con relativa frecuencia en nuestro medio.

2. En la familia objeto de estudio se pone de manifiesto el modo de transmisión del carácter.

3. Se comprobó en esta familia que la agenesia dentaria aparece como autosómica dominante.

4. En los 3 casos presentados se puso de manifiesto la variabilidad del carácter; en uno de los hermanos se presentó leve (1 solo diente ausente), moderado en otro de los hermanos (2 dientes ausentes), y severo en el menor, con 9 dientes ausentes, incluyendo los terceros molares.

X.-RECOMENDACIONES

Se recomienda hacer una anamnesis adecuada al paciente para llegar a la causa de la malformación dentaria.

Hacer un diagnóstico clínico radiográfico.

Buscar las alternativas adecuadas y factibles para el paciente teniendo encuanta costo beneficio.

XI.-BIBLIOGRAFIA

Patología Oral y maxilofacial contemporánea. J.Philip Sapp, Lewis R. Eversole, George P. Wysocki. Pagina 3.

Neville BW, Damm DD, Allen CM, BouqoutJE.Oral and Maxillofacial Pathology. 1995. Paginas 541-542 y 60-61

Regezzi JA, Sciubba JJ. Patología Bucal, 2º edición, 1997. Paginas 839-840.

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