Caso Clinico. Emanuel Gonzales. EINA II

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IÑO

Presentación de caso clínico de paciente niño integral.

EINA II

Nº HC: 25286

PACIENTE : Emanuel Gonzales Villarrubia. EDAD: 06 años OPERADOR: Victor Velásquez Machuca TUTOR: Dra. Luz Mautino

EINA II. Dra. Luz Mautino Página 2

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I. ANAMNESIS E INTERROGATORIO

1. DATOS DE FILIACIÓN

Nombre del Paciente : Emanuel Gonzales Villarrubia

Apelativo : Manuelito.

Edad : 06 años

Sexo : Masculino

Fecha de Nacimiento : 16 / 11 / 2006

Lugar de Nacimiento : Lima

Domicilio Actual : Urb. Maranga Calle 180.

Distrito : San Miguel.

Grado : inicial.

N.° de hermanos : 04 hermanos mayores

Persona responsable : Emanuel Gonzales

Parentesco : Padre

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2. MOTIVO DE LA CONSULTA

2.1. REFERIDO POR EL PADRE

“ Los dientes de mi hijo tienen muchas manchas negras y no se ven bien”.

2.2. REFERIDO POR EL OPERADOR

EL niño presenta caries múltiples, en algunos casos compromete estética

anterior.

3. ANTECEDENTES DE SALUD

3.1. ANTECEDENTES FAMILIARES.

Algún miembro de la familia sufrió o sufre de:

Diabetes (no) Corazón (no) Hepatitis (no)

Cáncer (no) Asma (no) Tuberculosis (no)

Alergias (no) HIV (no) Epilepsia (no)

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3.2. ANTECEDENTES DEL NIÑO.

Tipo de paciente:

Bebe ( ) Niño ( X ) Adolescente ( ) Especial ( ) Otros ( )

3.2.1. Prenatales: De la madre durante el embarazo.

Edad de la madre durante la gestación: 42 años

Tomó vitaminas No ( ) Si ( X ) Ca ( ) Acido fólico ( )

Fierro ( ) Otros ( )

Tomó antibióticos No (X) Si ( ) ¿Cuál? No recuerda Tiempo…………

3.2.2. Natales (Del parto)

Eutósico(si) Distósico(no) Prematuro (no) A término (si) Post-

termino (no) Cesárea (no) Programada (no) Emergencia(no) APGAR

N°…………….

¿Presentó alguna anomalía al nacer? Si ( /) No ( x )

3.2.3. Postnatales

Alimentación:

Lactancia: Diurna ( / ) Nocturna ( / ) Ambas ( X )

Tipo Materna ( 0 ) Desde que nació hasta su 14meses

Mixta (07) Desde 07 meses hasta 14 meses

¿Uso endulzante?: Azúcar( / ) Miel (/ ) NO (X)

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Alimentación mixta: Prefiere alimentos Sólidos ( / ) Blandos (X )

Mastica bien: Si ( X ) No ( )

Ingiere alimentos licuados: Si ( X ) No ( )

Necesita agua para pasar los alimentos: Si (x) No ( )

3.2.4. Enfermedades de la infancia:

Otras enfermedades:-----------------------------------------------

¿Ha recibido tratamiento medicado para alguna enfermedad? Si ( / ) No (x)

¿Cuál? -----------------------------------------------------------------

¿Cuánto tiempo?----------------------------------------------------

¿Ha estado/ a hospitalizado alguna vez? Si ( ) No ( x )

¿Tratamientos especializados? Psicológicos ( / ) Neurológico ( )

Especifique -----------------------------------------------------------

Otro tipo de tratamiento ¿Cuál?........................ Duración:………………..

Vacunas completas Si ( x ) No ( )

Respiratoria ( / ) Fiebre reumática ( / ) Anemia ( / )

Cardiacas ( / ) Dermatológicas (/ ) Alergias ( / )

Convulsiones ( / ) Hematológicas ( / ) Virales ( / )

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3.3. TIPO DE PACIENTE: CONDUCTA PSICOSOCIAL

3.3.1. DEL NIÑO.

Especial ( ) Colaborador ( X ) No colaborador ()

Introvertido ( ) Extrovertido ( X ) Ansioso ( )

Agresivo ( )

3.3.2. DE LOS PADRES.

Castigan( ) Determinan límites ( x) Sobreprotegen ( ) Amonestan ( )

Especifique: ----------------------------------------------------------

3.4. DEL ESTADO DE SALUD ESTOMATOLÓGICO DEL NIÑO.

TRATAMIENTOS ODONTOLÓGICOS ANTERIORES.

De caries ( ) De extracciones ( ) Traumatismos ( ) Otros ( )

Usó anestesia local( ) Usó flúor ( ) Tipo: acidulado

Experiencia previa Agradable ( ) Desagradable ( ) Indiferente ( )

Primera visita al odontólogo.

3.4.1. HÁBITOS

De higiene oral

Se cepilla los dientes Si ( X ) No ( ) ¿Cuántas veces al día? 02 Con pasta

dental ( X )

Supervisado al cepillarse Si ( ) No ( x ) Usa en enjuagatorios Si ( ) No ( X )

Nocivos

Respiración: Nasal( X ) Bucal………… Mixta……...…… Interpone la lengua…………….

Rechina los dientes( ) Succión labial ( ) Succión digital ( ) Cual………..

Queilofagia( / ) Onicofagia ( ) ¿Uso chupón? NO

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RESUMEN E INTERPRETACIÓN

Paciente varón niño de 06 años de edad refiere lesiones

cariosas multiples, comprometiendo estética anterior,

colaborador y extrovertido, no ha recibido tratamientos

odontológicos anteriores.

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II. EXAMEN CLÍNICO GENERAL

Ectoscopia: ABEG, ABEN, ABEH

Peso: 27 kg Talla: 125 m Temperatura: 37 ºC

Piel y anexos: piel con pigmentaciones blanquecinas, ligeramente deshidratadas,

cabellos bien implantados.

Tejido Celular Subcutáneo: regular bien distribuido.

1. EXAMEN CLÍNICO REGIONAL

1.1 EXTRAORAL

Cráneo : Braquicéfalo (No) Mesocéfalo ( Si ) Dolicocéfalo (No)

Cara : Braquifacial (No ) Mesofacial ( Si ) Dolicofacial (No)

Perfil (A-P) : Cóncavo (no) Recto ( no) Convexo (si )

Facies : Simétrico ( Si ) Asimétrica (No)

Respiración : Nasal (SI) Bucal (no) Mixta (No)

Ganglios : Submaxilares (No) Cervicales (No) R. Auriculares (No)

A.T.M. : Apertura: Normal ( Si ) Limitada (No) Crujidos (No)

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1.2 INTRAORAL

LABIOS : Coloración rosada oscura, anchos, simétricos, continuos,

gruesos e hidratados.

CARRILLOS : Presencia de línea alba. Presencia de papila salival.

Rosado coral.

FRENILLOS : Frenillo labial superior con inserción media.

PALADAR

Duro : Mucosa rosada, poco profundo, rugas palatinas

marcadas.

Blando: Rosado con buena irrigación, funcional.

OROFARINGE : Úvula única móvil y centrada.

LENGUA : Ausencia de saburra, simétrica, delgada, móvil.

PISO DE BOCA : Deprecible, glándulas salivales funcionales.

GÍNGIVA

Encía libre: rosada coral, textura lisa, presenta inflamación leve

generalizada.

Encía adherida: Sin patología, vascularizada, eritematosa, inflamación

localizada asociada a placa

SALIVA : Suficiente, traslucida, serosa.

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DIENTES: Examen descriptivo pieza por pieza

Pieza 55: surcos profundos, corona conservada, leve pigmentación

amarillenta en fosa central.

Pieza 54: corona conservada, lesión cariosa profunda a nivel oclusal distal,

coloración parda con bordes oscuros.

Pieza 53: corona conservada, impermeable, de color blanco.

Pieza 52: corona disminuida verticalmente, lesión cariosa proximal mesial,

de coloración oscura, lesión cariosa a nivel palatino, de coloración parda y

cavidad mediana.

Pieza 51: corona conservada, color blanco, impermeable.

Pieza 61: corona conservada, ligero desgaste a nivel incisal, manchas

blancas en vestibular.

Pieza 62: corona conservada, manchas blancas a nivel incisal vestibular.

Pieza 63: corona conservada, impermeable, color blanco, ligero desgaste

en cúspide incisal.

Pieza 64: surco central profundo, mancha negra a nivel oclusal distal,

lesión cavitada que barca hasta dentina.

Pieza 65: corona conservada, lesiones cavitadas múltiples moderadas

hasta nivel de dentina, a nivel proximal, pigmentación parda, ausencia de

esmalte; mancha oscura a nivel ocluso distal.

Pieza 75: lesiones cavitadas medianamente profundas a nivel oclusal,

hasta dentina, color oscuro con bordes blancos de esmalte

desmineralizado.

Pieza 74: lesión cavitada en esmalte a nivel ocluso mesial y ocluso distal,

pigmentaciones oscuras por debajo de esmalte.

Pieza 73: corona conservada, sin lesiones aparentes, ni manchas blancas.

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Pieza 72: corona conservada, sin lesión aparente, ausencia de manchas

blancas.

Pieza 71: corona uniforme, anatomía correspondiente, sin manchas

blancas.

Pieza 41: pieza en proceso de erupción, presenta ¼ de corona clínica,

ausencia de lesiones.

Pieza 82: corona conservada, sin lesiones aparentes, color blanco.

Pieza 83: corona clínica conservada, sin lesiones aparentes, color blanco.

Pieza 84: perdida de continuidad en esmalte, de coloración oscura, de

profundidad considerable a nivel ocluso distal, y medianas a nivel ocluso

proximal.

Pieza 85: lesión cariosa amplia y profunda, coloración oscura a nivel

oclusal lingual, con bordes de lesión de color blanco, corona presente pero

sin integridad, hacia dentina.

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Paciente Emanuel Gonzales V. de 06 años, presenta lesiones cariosas multiples y

profundas, tanto en el sector posterior como anterior, presencia de manchas blancas

en algunas piezas, debido a la escaza higiene bucal que presenta a pesar de referir

higiene por cepillado de 02 veces al dia.

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ANÁLISIS DE MODELOS DE ESTUDIO

I. EN OCLUSIÓN

PLANO VERTICAL

Over bite 30%

PLANO HORIZONTAL Over jet 01 mm

RELACIÓN MOLAR

Escalón mesial bilateral.

PLANO TRANSVERSAL Linea media; ( ) coincidente ( ) desv. Der. ( X ) Desv, Izq.

Mordida cruzada posterior: NO PRESENTA

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II. VISTA OCLUSAL

Derecha Izquierda

( ) Clase I ( ) Clase I

( ) Clase II ( ) Clase II

( ) Clase III ( ) Clase III

( ) Recto ( ) Recto

( X ) Esc. Mesial ( X ) Esc. mesial

( ) Esc. Distal ( ) Esc. distal

SUPERIOR INFERIOR

FORMA DE ARCO FORMA DE ARCO

(X) Ovoidea (X ) Ovoidea

( ) Triangular ( ) Triangular

( ) Cuadrática ( ) Cuadrática

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Se observa escalón mesial bilateral, a su vez un apiñamiento leve a nivel mandibular,

buena forma horizontal del maxilar y mandíbula, lo cual favorece a un buen desarrollo

óseo / dental.

FORMA DE PALADAR INSERCIÓN DE FRENILLO LINGUAL

(x ) Profundo (X) Normal

( ) Mediano ( ) Corto

( ) Cuadrática

INSERCION DE FRENILLOS INSERCION DE FRENILLOS

Labial Labial

( ) alto ( ) alto

(X) medio ( X ) medio

( ) bajo ( ) bajo

Laterales Laterales

( ) alto ( ) alto

(X) medio (X) medio

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INDICE DE PLACA BACTERIANA (CONTROL)

Indice de higiene de O’leary: 32.8%

ÍNDICE DE HIGIENE ORAL (GREENE Y VERMILLION)

Índice de placa blanda: Bajo ( No ) 0.0 a 0.6

Regular (SI) 0.7 a 1.8 Alto ( NO) 1.9 a 3

SUPERIOR INFERIOR TI TM X

M I M M I M

01 02 01 02 03 03 03 07 10/6= 1.6

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PRIMER FACTOR DE RIESGO : (Moderado)

ODONTOGRAMA

TOTAL DE PIEZAS CARIADAS : 09 TOTAL DE PIEZAS OBTURADAS : 0 EXPERIENCIA DE CARIES TOTAL : 09

Experiencia de Caries: Bajo 0 a 2

SEGUNDO FACTOR DE RIESGO : 09 (alto)

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El paciente niño presenta un alto historial de afectacion de caries, debido a una

inadecuado habito de higiene, a consecuencia de una inadecuada informacion y

control de parte de sus padresl, debemos instruir al niño a sus padres sobre

preservacion e importancia de la higiene bucal en problemas posteriores.

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EXAMENES COMPLEMENTARIOS

ANALISIS:

Microbiológico(no) Dietético (no) Fotográfico(si)

Análisis de modelos de estudios: Nance ( / ) Tanaka ( / ) Johnson ( / )

Moyers ( / )

RADIOGRÁFICOS:

Panorámica (si) Oclusal (no) Peri apical (no) Telerradiografía lateral (no)

Postero anterior (no) Cefalometrica (no) Bite Wing (no)

OTROS: Interconsulta médica (no) Hematología (no) Psicología (no)

Ficha dietética (si) Análisis dietético (si) Consejo dietético (si)

Riesgo estomatológico (si)

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I. DIAGNÓSTICO GENERAL

Sin enfermedad sistémica actual.

II. DIAGNÓSTICO ESTOMATOLÓGICO

1. TEJIDOS BLANDOS:

Gingivitis leve generalizada asociada a placa más no a factores

iatrogénicos

Placa bacteriana presente.

2. TEJIDOS DUROS

a. Manchas blancas generalizadas por desmineralización.

b. Caries dental

Superficiales: Pza 64(oclusal), 74(oclusal)

Moderadas: pza 54 (oclusal distal); 52(vestibular proximal y palatino);

75(oclusal).

Profundas: pza 65( oclusal), 85(oclusal, pulpitis irrevesible); 84(oclusal,

pulpitis irreversible).

c. Exfoliacion fisiológica: pieza 71.

3. OCLUSIÓN

Escalón mesial bilateral.

RIESGO MODERADO

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VISTA DE FRENTE

VISTA DE FRENTE

Tez trigueña.

Presenta cabeza tipo mesocéfalo, braquifacial

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Presenta cabello corto, negro, buena inserción, abundante, con cejas poco pobladas.

Presenta ojos de color negro y simétricos.

Nariz centrada

Labios de color rosado coral, delgados, simétricos poco humectados.

LINEA MEDIA

Presenta simetría con respecto a la línea media

VISTA LATERAL VISTA LATERAL

Paciente niño con perfil A-P convexo.

Tejido celular subcutáneo regular bien distribuido.

33%

33 %

33 %

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Pabellón auricular de inserción casi al limite del tercio medio.

Mentón redondeado.

Cabello lacio, abundante y de buena implantación.

LOS TRES TERCIOS: Existe relativa simetría entre los tercios

DOS TERCIOS INFERIORES: El tercio superior representa un 33.3% y el

tercio inferior representa el 66.6% de los dos tercios inferiores.

TERCIO INFERIOR: Las proporciones del tercio inferior se presentan de

forma armónica en una relación de 1 a 2.

INTERPRETACIÓN Y RESUMEN

Paciente Emanuel Gonzales, presenta un perfil ligeramente convexo, cabello color

negro, lacio ,bien implantado, de raza mestisa, color de piel trigueña, con simetria

facial frontal y de perfil.

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VISTA FRONTAL DE LOS DIENTES EN MÁXIMA INTERCUSPIDACIÓN

La línea media hacia el lado izquierdo.

Encía adherida eritematosa, lisa e inflamada.

Encía libre de color rosado oscuro.

Dientes de color blanco amarillento, con lesiones cariosas y manchas blancas.

Overbite: 30%

Overjet: 01 mm

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VISTA OCLUSAL SUPERIOR (MAXILAR)

Forma de la Arcada es ovalada.

TEJIDOS BLANDOS

Paladar Duro es profundo, rosa pálido, presencia de rugas palatinas prominentes, presenta rafe medio y papila incisal marcados.

Las encías son rosadas pálidas

TEJIDOS DUROS

Número de piezas deciduas: 10.

Número de piezas permanentes: 00

Ausencia de piezas: 00

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VISTA OCLUSAL INFERIOR (MANDIBULAR)

La forma de la arcada es trapezoidal TEJIDOS BLANDOS

El piso de boca está bien irrigado, bien humectado

El frenillo lingual presenta una inserción media.

La saliva es transparente y abundante.

La encía es de color rosado coral en cuyo borde adherido es un rojo eritematoso.

TEJIDOS DUROS

Número de piezas deciduas: 09

Número de piezas permanentes: 01

Ausencia de piezas: 01.

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INTERPRETACIÓN Y RESUMEN

Después de realizar el analisis de la fotografias intraorales podemos decir

que el paciente presenta lesiones cariosas multiples, manchas blancas

generalizadas por desmineralización. Caries dental superficiales: Pza

64(oclusal), 74(oclusal); moderadas: pza 54 (oclusal distal); 52(vestibular

proximal y palatino); 75(oclusal); profundas: pza 65( oclusal), 85(oclusal,

pulpitis irrevesible); 84(oclusal, pulpitis irreversible). Exfoliación

fisiológica: pieza 71.

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FICHA DIETÉTICA

ALIMENTO HORA 1ER DIA 2DO DIA 3ER DIA 4TO DIA

DESAYUNO 7:00 am.

Leche con cocoa con 3 cucharaditas de azúcar

2 Panes con mantequilla

1 taza de MILO con 3 cucharaditas de azúcar.

2 Panes con queso

1 taza de leche con cocoa con 3 cucharaditas de azúcar

2 panes conjamonada

01 taza de avena con 03 cucharaditas de azúcar.

2 Panes con queso

EXTRAS 10:00 am.

1 galleta chocosoda

01 frugos.

01 chocolate.

1 galleta marquesita

ALMUERZO 2:30 pm.

Ají de gallina

Sopa de fideos

Refresco de limón con 03 cucharaditas de azúcar.

Sopa de pollo

Tallarines verdes

Te con 3 cucharaditas de azúcar

Sopa de pollo

Arroz con pollo frito

Jugo de naranja con 3cucharaditas de azúcar

Sopa de pollo.

Arroz con pollo

Anís con 3 cucharaditas de azúcar

EXTRAS 6:00 pm. 01 piqueos

1 cuates salado

1 papitas Lays

CENA 7:30 pm. Ají de gallina

Arroz con garbanzo

Leche con 03 cucharaditas de azúcar.

Arroz con pollo frito

Jugo de papaya con 3cucharaditas de azúcar

Arroz con pollo

Te con 03 cucharaditas de azúcar.

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ANÁLISIS DIETÉTICO

FORMA 1ER DIA 2DO DIA 3ER DIA 4TO DIA

SÓLIDOS 1 galleta chocosoda

01 chocolate - 1 galleta marquesita

LÍQUIDOS

Leche con cocoa con 3 cucharaditas de azúcar

Refresco de limón con 03 cucharaditas de azúcar.

-Leche con 03 cucharaditas de azúcar.

Te con 3 cucharaditas de azúcar

1 taza de MILO con 3 cucharaditas de azúcar.

-Jugo de papaya con 3cucharaditas de azúcar

Jugo de naranja con 3cucharaditas de azúcar

1 taza de leche con cocoa con 3 cucharaditas de azúcar

Te con 03 cucharaditas de azúcar.

Anís con 3 cucharaditas de azúcar

01 taza de avena con 03 cucharaditas de azúcar.

TOTAL 2 4 4 4

TOTAL : 14 Exposiciones PROMEDIO DE EXPOSISCIONES : 14 / 4 = 3.5 Exposiciones de azúcar

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NIVEL DE EXPOSICIÓN : ( 0 a 3 ) Bajo : (No) ( >3 a 4 )Moderado : (Si) ( >4) Alto : (No)

TERCER FACTOR DE RIESGO : 3.5 (MODERADO) CONSEJO DIETÉTICO Habiendo estudiado y evaluado el estado de salud del paciente Emanuel Gonzales, y obteniendo datos complementarios como son la ficha dietética se realiza a la mama la sugerencia de reducir gradualmente la cantidad de carbohidratos y azucares consume al día, ya que es uno de los factores principales predisponentes a caries y enfermedad periodontal por la gran cantidad de patógenos que alberga. En este caso es de vital importancia reducir el consumo de carbohidratos, ya que debido al estado de higiene del paciente, es susceptible a desarrollar una enfermedad periodontal generalizada.

DETERMINACIÓN DEL RIESGO ESTOMATOLÓGICO

PRIMER FACTOR: Indice de Greene y Vermillon = 1.6 moderado

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RESUMEN E INTERPRETACION DEL ANÁLISIS RADIOGRÁFICO

Pieza 55 con imagen radiolucia a nivel oclusal, muy cerca a pulpa dentaria, a nivel radicular presenta pieza dentaria 15 en formación; pieza 54 con imagen radiolúcida a nivel oclusal, próxima a pulpa dentaria, pieza 14 en proceso de desarrollo y formación.

Pieza 65 con imagen radiolúcida a nivel oclusal mesial, próxima a pulpa dentaria, pieza 64 con imagen radiolúcida a nivel oclusal superficial, compatible con lesión cariosa.

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Pieza 84 con imagen radiolúcida a nivel oclusal, próxima a pulpa, compatible con lesión cariosa; pieza 83 con desgaste a nivel coronal oclusal dista, compatible con lesión cariosa profunda.

Pieza 74 con lesión cariosa ocluso mesian profunda, probablemente este afectando a pulpa dentaria de pieza decidua; pieza 75 con corona relativamente conservada, lesión aparente a nivel oclusal mesial.

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Sin enfermedad sistémica actual.

DIAGNÓSTICO ESTOMATOLÓGICO

TEJIDOS BLANDOS:

a. Gingivitis leve generalizada asociada a placa.

b. Presencia de placa bacteriana.

TEJIDOS DUROS

a. TRASTORNOS DE FORMACION DENTARIA:

i. No presenta.

b. CARIES DENTAL

i. LESIONES CARIOSAS

1. Superficiales: Pza 64(oclusal), 74(oclusal)

2. Moderadas: pza 54 (oclusal distal); 52(vestibular

proximal y palatino); 75(oclusal).

3. Profundas: pza 65( oclusal), 85(oclusal, pulpitis

irrevesible); 84(oclusal, pulpitis irreversible).

ii. EXFOLIACION FISIOLOGICA:

1. Pieza 71 en proceso de exfoliación fisiología.

OCLUSIÓN

a. Escalon mesial bilateral.

RIESGO MODERADO

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Una de las características principales del paciente es ser colaborador a pesar de ser introvertido, su madre hace bastante hincapié en el niño en la parte preventiva aunque este no es del todo receptivo con ella, más si con el operador, por ello es que el pronóstico ante el tratamiento es bueno.

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I. FASE PREVENTIVA

a. Medidas preventivas y educativas en relación a la higiene y la dieta.

Motivación y Educación. IHO

b. Fisioterapia oral

Técnica de cepillado e hilo dental.

profilaxis.

Controles.

c. Asesoramiento dietético

Realizar análisis y consejo dietético.

d. Aplicación de gel fluorado acidulado.

II. FASE CORRECTIVA

1. OPERATORIA.

Aplicación de gel fluorado acidulado en todas las

piezas.

2. Restauraciones con resina en piezas

piezas 64(oclusal), 74(oclusal), pza 54 (oclusal

distal); 52(vestibular proximal y palatino);

75(oclusal), 65( oclusal), 85(oclusal, pulpitis

irrevesible); 84(oclusal, pulpitis irreversible).

3. Evaluación protética en piezas:

Piezas 53, evaluar posible corona con matriz de

celuloide.

Pieza 54, 64, 84 y 85 requieren fase de

tratamiento protésico, incrustación de resina.

4. Tratamientos pulpares:

Pieza 54 ( Pulpotomía), pieza 65 (pulpotomía),

pieza 85 (pulpotomía) y pieza 84 (pulpotomía).

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III. MANTENIMIENTO.

Evaluación periódica de la higiene dental, cada 4 meses.

Aplicación de gel acidulado

Control de restauraciones.

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