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CASO CLINICO EN MEDICINAAMBIENTAL:

INTOXICACION POR PLOMO

DRA. ADRIANA TORRES VEGADEPARTAMENTO DE

TOXICOLOGIA

HOSPITAL GENERAL DETORREON S.S.A.

CASO CLINICOMASC. 5 AÑOS DE EDAD CON ALTERACION

DE AUDICION Y ANEMIA HIPOCROMICA

¬ HIPERACTIVIDAD¬ IMPULSIVO¬ POBRE CONCENTRACION¬MADRE TRABAJA EN REPARACION DE

RADIADORES¬ EL NIÑO JUEGA EN EL LUGAR DE TRABAJO¬MADRE CON 5 MESES DE EMBARAZO¬ DESINTEGRACION FAMILIAR¬ UNA HERMANA CON TRASTORNOS DE

APRENDIZAJE¬ DISMINUCION DE LA AGUDEZA AUDITIVA¬ TRASTORNOS DEL LENGUAJE



¬ DIETA APARENTEMENTE ADECUADA¬ PICA NEGATIVA¬ Ht 30%¬ HIPOCROMIA Y MICROCITOSIS¬ SANGRE OCULTA EN HECES NEGATIVO¬ EVIDENCIA DE SANGRADO NEGATIVO¬ TRATAMIENTO CON HIERRO ORAL POR 3 MESES¬ PESO Y TALLA EN PERCENTILA 10¬ DIFICULTAD PARA EJECUTAR ORDENES SENCILLAS¬ POCO SOCIABLE¬ HABITA EN UN SUBURBIO¬ DOLOR ABDOMINAL INTERMITENTE EN EL ABUELO



¬ENLISTE LOS PROBLEMAS INCLUIDOS ENESTE NIÑO

¬ENLISTE CAUSAS POSIBLES DE ANEMIA

¬¿QUE ESTUDIO SOLICITARIA USTEDPARA CONFIRMAR SU DIAGNOSTICO?



¬¿QUIENES APARTE DE LA FAMILIA ESTANEN RIESGO DE INTOXICACION PORPLOMO EN ESTE CASO?

¬EVALUE LA EXPOSICION POTENCIAL YEL RIESGO DEL FETO MENCIONADO ENESTE CASO

RUTAS DE EXPOSICIÓN A PLOMORUTAS DE EXPOSICIÓN A PLOMO

Aire Ambiente

Pigmentos depintura

Aire inhalado

Emisionesindustriales

Suelo

Plantas Animales

Agua de la superficie ysubterránea

Soldadurade latas

Plomería

Agua de beber

Lozavidriada

ComidaPartículas

Población Humana

Emisionesautomotrices

SITIOS DE EXPOSICION AL PLOMO

¬OCUPACIONAL– PLOMEROS– MINEROS– MECANICOS– MANUFACTURA DE VASOS– PINTORES– MANUFACTURA DE PLASTICOS– REFINERIAS Y FUNDIDORAS DE PLOMO– FABRICACION Y REPARACION DE BATERIAS– CONSTRUCTORAS DE PUENTES


¬AMBIENTAL– PINTURAS CON PLOMO

– SUELO, POLVO, DE INDUSTRIAS DEPLOMO, CARRETERAS Y CASAS CONPINTURA CON PLOMO

– ALFARERIA

– GASOLINA CON PLOMO


¬HOBBIES Y ACTIVIDADESRELACIONADAS– FABRICACION DE CERAMICA VIDRIADA– TIRO AL BLANCO– SOLDADURAS CON PLOMO– PINTORES– PLOMOS PARA PESCA– REPARACION DE CARROS Y LANCHAS– VITRALES– REMODELACION DE CASAS


¬OTRAS SUBSTANCIAS– REMEDIOS FOLKLORICOS

– ALIMENTOS SALUDABLES

– COSMETICOS

– DESTILACION DE WHISKEY



¬EN ESTE CASO SUGIERA CUALES SONLOS SITIOS DE EXPOSICION A PLOMO

¬¿QUE PREGUNTARIA A LA FAMILIA PARAEVALUAR PROBABLES SITIOS MENOSOBVIOS DE EXPOSICION?



¬ ¿QUE PODRIA REVELAR UNA RX SIMPLE DEABDOMEN Y DE HUESOS LARGOS?

¬ ¿PORQUE LOS NIVELES DE PLOMO EN SANGREDISMINUYEN A LOS POCOS DIAS DE RETIRARLODE LA FUENTE DE EXPOSICION?

¬ ALGUNAS SEMANAS DESPUES DE LAQUELACION Y DEL RETIRO DE LA FUENTE DEEXPOSICION, EL PLOMO EN SANGRE VUELVE AINCREMENTARSE, ¿CUÁL ES LA CAUSA DE ESTEFENOMENO DE REBOTE?

EFECTOS NEUROLOGICOS

¬ LOS EFECTOS EN NIÑOS GENERALMENTEOCURREN A NIVELES MAS BAJOS QUE ENADULTOS

¬ EL DESARROLLO DELSISTEMA NERVIOSO ENNIÑOS PUEDE VERSE AFECTADOADVERSAMENTE

¬ EL DEFICIT NEUROLOGICO PUEDE SERIRREVERSIBLE

¬ DISMINUCION DE LA AGUDEZA AUDITIVA

¬ DAÑO AL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO

EFECTOS ENDOCRINOS

¬ALTERACION EN LA FORMACION DEVITAMINA D– TALLA BAJA

– MADURACION Y DESARROLLO DE DIENTES YHUESOS

EFECTOS RENALES

¬ INSUFICIENCIA RENAL CRONICA

¬GOTA PLUMBICA

¬AMINOACIDURIA,GLUCOSURIA,HIPERFOSFATURIA (SX FANCONI)

¬HIPERTENSION ARTERIAL

EFECTOS REPRODUCTIVOS Y DELDESARROLLO

¬ABORTOS Y MORTINATOS

¬PESO BAJO AL NACER

¬PREMATUREZ

¬TERATOGENO EN ANIMALES

EFECTOS CARCINOGENICOS

¬SEÑALADO COMO CARCINOGENO ENHUMANOS POR LA EPA

¬CARCINOGENO RENAL



¬¿CUAL ES EL EFECTO MAYOR DELPLOMO SOBRE EL CUERPO HUMANO?

¬¿POR QUE AFECTA EN FORMA DIFERENTEEL PLOMO A NIÑOS QUE A ADULTOS?

HISTORIA CLINICA

¬ HISTORIA OCUPACIONAL DE TODOS LOSHABITANTES DE LA CASA

¬ HISTORIA FAMILIAR, USO DE MEDICAMENTOSPOCO USUALES

¬ LOCALIZACION, EDAD Y CONDICION FISICA DELA CASA, ESCUELA, GUARDERIA, ETC.

¬ ACTIVIDADES DE REMODELACION DE LA CASA¬ CONDICION DE ANIMALES DOMESTICOS¬ HOBBIES DE LOS MIEMBROS DE LA FAMILIA¬ USO DE CERAMICA VIDRIADA¬ SITIO DE AGUA DE BEBIDA Y TIPOS DE PIPAS EN

QUE SE TRANSPORTA

HISTORIA CLINICA

¬ ESTADO NUTRICIONAL¬ CERCANIA A INDUSTRIAS Y TIRADEROS

PELIGROSOS¬ INVESTIGAR ALTERACIONES

NEUROCONDUCTUALES, COMPORTAMIENTO ENLA ESCUELA, INTERACCION SOCIAL

¬ INVESTIGAR ALTERACIONES DEL LENGUAJE YAUDICION

¬ ATENCION ESPECIAL AL SISTEMAHEMATOLOGICO, CARDIOVASCULAR,GASTROINTESTINAL Y RENAL

¬ LA MAYORIA SON ASINTOMATICOS

TOXICIDAD LEVE

¬MIALGIAS Y PARESTESIAS

¬FATIGA LEVE

¬ IRRITABILIDAD

¬LETARGIA

¬MALESTAR ABDOMINAL OCASIONAL

TOXICIDAD MODERADA

¬ ARTRALGIAS¬ FATIGA GENERAL¬ DIFICULTAD PARA CONCENTRARSE¬ CALAMBRES¬ TREMOR¬ CEFALEA¬ DOLOR ABDOMINAL DIFUSO¬ VOMITOS¬ PERDIDA DE PESO¬ CONSTIPACION

TOXICIDAD SEVERA

¬PARESIAS O PARALISIS

¬ENCEFALOPATIA– CONVULSIONES

– CAMBIOS EN EL EDO. DE CONCIENCIA

– COMA

– MUERTE

¬LINEA PLUMBICA

¬COLICOS

EXAMENES DE LABORATORIO

¬BIOMETRIA HEMATICA COMPLETA

¬PLOMO EN SANGRE

¬BUN Y CREATININA

¬EXAMEN GENERAL DE ORINA

¬ZnPPE



¬¿QUÉ DEBE INCLUIRSE EN LA LISTA DEPROBLEMAS DESCRITOS EN ESTE CASO?¬ENLISTE ALGUNAS POSIBLES CAUSAS DE

ANEMIA EN NIÑOS¬¿QUE DIAGNOSTICO SOSPECHARIA CON

UNA CIFRA DE ZnPPE DE 350 mcg/dl?¬¿QUE OTRA PRUEBA DE LABORATORIO

PODRIA ORDENAR PARA CONFIRMAR SUDIAGNOSTICO?



¬LAS PRUEBAS DE LABORATORIOINDICAN QUE EL NIVEL DE PLOMOVENOSO DEL NIÑO ES DE 50 mcg/dl ¿QUÉTRATAMIENTO Y ACTIVIDADESRECOMENDARIA?

¬¿QUÉ PUEDE HACER USTED PARAPREVENIR LA EXPOSICION AL PLOMO?

ESTANDARES DE NIVELES DE PLOMO

¬ LUGAR DE TRABAJO– AIRE

• 50 mg/m3 EN UN PROMEDIO DE 8 Hs. LABORALES

¬ AMBIENTE– AIRE

• 1.5 mg/m3 PROMEDIO CUARTA PARTE DEL CALENDARIO• 0.05 gr/gl EN GASOLINA SIN PLOMO

– AGUA• CERO

– ALIMENTOS• < 100 mg/d

– PINTURA• 0.06% (600 ppm peso drenado)



¬¿QUÉ CONDUCTA TOMARIA USTEDHACIA LA MAMA DE ESTE NIÑO?

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