Caso Clínico Enfermedades Infecciosas 2015 (1)

7/26/2019 Caso Clínico Enfermedades Infecciosas 2015 (1)

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Caso clínico Enfermedades Infecciosas

Paciente de 34 años; procedente de SJL. Dx de VIH ( Dic 2008). n !ct"#re

presenta p$rdida pondera% &'. n Dic 2008* presenta tos + disnea proresi,a

desde -ace 0& seana

&era Hospita%i/acin1 Se -ospita%i/a por Diic"%tad respiratoria a dc 56 ,s

P6P (&87&270)

Se inici epiricaente 6otrioxa/o% + corticoides

Se rea%i/a 59 de esp"to (:)* inicindose trataiento anti756 (227&270).

,o%"ciona a,ora#%eente.

% &270&70 Paciente e,o%"ciona a,ora#%eente. <e#ri%* =>1 22x

?V %e,eente disin"@do en %a #ase de% HD. s dado de a%ta

Hace &2 d@as inici <>A< D4:367=

Hace 0B d@as presenta disnea a oderados es"er/os + a%/a t$rica de 3C6.

Ha#iendo anado 3 ( 4' a 48 9)

280&0 Se extrae &*200 cc de %i"ido citrino

Paciente %"c@a s$ptico* po%ipneico ( =>E40)

Desp"$s se %e drena F00 cc

0270270 Ge"o %e rea%i/a drenae + #iopsia p%e"ra%

0370270 6"rsa con I>< no o%irica*( por nerotoxicidad* sepsis)

0F70270 ?eora diic"%tad respiratoria

Laboratorio

2F70&701 Le"cocitos1 &4*800

H#1 .4F P%a1&B&*000 A%"cosa1 8& creatinina1 0.B4 rea1 42 d%. Li"ido

p%e"ra%1 A%"cosa1 B8K LP1 DHL '0B %

0270270 =<1 &232 A!1B0 AP1 2' 59 en orina (7) x3

22/12/08 CD4 SERICO CV

4& 234*84'

0 ar 0 &08 '00 copias

?ar/o 2001 =a,ora#%e

<e#ri%* presenta %esiones ac"%ares pr"riinosas* %esiones ,io%ceas en c"e%%o



Dx 56 p"%onar* I>IS en reisin SID< en <>A< dc Deratoaoides.

6"%ti,os esp"to x 03 ( Geati,o)

5iopsia de p%e"ra1 pendiente

Dx sindromicos1)Síndrome de inmunodeficiencia

2)Sindromde de dificultad respiratoria

Dx presuntivos&) Sarcoa de 9apossi2) Deratoaoides

Dx diferenciales&) 56 p"%onar

2) ?onon"c%eosis Inecicosa3) Inecciones oport"nistas.

Comentario

% ,ir"s de %a in"nodeiciencia -"ana (VIH) ataca e% sistea in"nitario +

de#i%ita %os sisteas de ,ii%ancia + deensa contra %as inecciones + a%"nos tipos

de cMncer. < edida "e e% ,ir"s destr"+e %as cN%"%as in"nitarias + a%tera s"

"nciOn* %a persona inectada se ,a ,o%,iendo rad"a%ente in"nodeiciente. La

"nciOn in"nitaria se s"e%e edir ediante e% rec"ento de cN%"%as 6D4. La

in"nodeiciencia entraña "na a+or sensi#i%idad a "+ di,ersas inecciones +

eneredades "e %as personas con "n sistea in"nitario sa%"da#%e p"eden

co#atir.



La ase Ms a,an/ada de %a inecciOn por e% VIH se conoce coo sndroe de

in"nodeiciencia ad"irida* o sida* + p"ede tardar entre 2 + &' años en

aniestarse* dependiendo de% s"eto. % sida se deine por %a apariciOn de ciertos

tipos de cMncer* inecciones " otras aniestaciones c%nicas ra,es.

Sinos + sntoas

Los sntoas de %a inecciOn por e% VIH ,aran en "nciOn de% estadio en "e se

enc"entre. <"n"e en %a a+ora de %os casos e% pico de inecti,idad se a%can/a en

%os prieros eses* "c-as ,eces e% s"eto inora "e es portador -asta "e

a%can/a ases Ms a,an/adas. n %as prieras seanas "e si"en a% contaio*

%as personas a ,eces no aniiestan ninQn sntoa* + otras presentan "na

aecciOn de tipo ripa%* con ie#re* cea%ea* er"pciOn o do%or de aranta.

< edida "e %a inecciOn ,a de#i%itando s" sistea in"nitario* e% s"eto p"ede

presentar otros sinos + sntoas* coo in%aaciOn de %os an%ios %inMticos*

pNrdida de peso* ie#re* diarrea + tos. n a"sencia de trataiento podran aparecer

ta#iNn eneredades ra,es coo t"#erc"%osis* eninitis por criptococos o

di,ersos tipos de cMncer* por eep%o %inoas o sarcoa de 9aposi* entre otros.

6onsiderada "na eneredad poco rec"ente* e% S9 c%Msico oc"rre con Ms rec"encia

en %os ,arones* en "na proporciOn de aproxiadaente &0 a &' ,arones por cada

"er. n %os norteaericanos + e"ropeos s"e%e presentarse coQnente entre %os '0

+ %os F0 años. n enera%* %os pacientes con t"ores c%Msicos de S9 presentan "no o

Ms parc-es o p%acas asintoMticas roas* oradas o arrones* o %esiones c"tMneas

nod"%ares. < en"do* %a eneredad se %iita a "na o ,arias %esiones enera%ente

%oca%i/adas en "na o a#as extreidades ineriores* especia%ente en %os to#i%%os + %a

reiOn p%antar.

Por %o enera%* e% sarcoa de 9aposi c%Msico si"e "n c"rso re%ati,aente #enino +

poco acti,o d"rante &0 o &' años o Ms con arandaiento %ento de %os t"ores

oriina%es + e% desarro%%o rad"a% de %esiones adiciona%es. La presencia de estasis

,enosa + de %inedea en %a extreidad inerior aectada son cop%icaciones

rec"entes. n casos "e d"ran "c-os años* p"eden desarro%%arse %esiones

sistNicas a %o %aro de% tracto astrointestina%* en %os an%ios %inMticos + en otros

Oranos. Las %esiones ,iscera%es son enera%ente asintoMticas + con "c-a



rec"encia se desc"#ren so%o d"rante %a a"topsia* a"n"e e% c"adro c%nico p"ede

inc%"ir sanrado astrointestina%. Hasta 33K de %os pacientes con sarcoa de 9aposi

c%Msico desarro%%a "na se"nda neop%asia a%ina priaria "e en %a a+ora de %os

casos es %inoa no Hodin.

on sarcoa de 9aposi se desarro%%an "c-os pe"eños ,asos san"neos n"e,os.

ste proceso se %%aa anioNnesis. % sarcoa de 9aposi es ca"sado por e% ,ir"s

-erpes -"ano tipo 8 (VHH 8).

% sarcoa de 9aposi aecta a% 20K de %as personas con VIH "e no toa

edicaentos antirretro,ira%es (<>Vs.) n stados nidos* e% porcentae de sarcoa

de 9aposi -a disin"ido en Ms de "n BBK %"eo de %a introd"cciOn de %a terapia

antirretro,ira% (<>). Sin e#aro* en 200F a%"nos cientiicos -an inorado %apresencia de n"e,os casos de sarcoa de 9aposi en pactientes con #"en contro% de%

VIH. stos n"e,os casos no parecen ser serios.

% sarcoa de 9aposi es principa%ente "na eneredad de -o#res. Ha+ a% enos 8

-o#res con sarcoa de 9aposi por cada "er. s "no de %os sinos Ms ,isi#%es de

SID< +a "e se presenta coo anc-as (%esiones) de co%or roo o pQrp"ra so#re %a

pie% #%anca + anc-as a/"%adas* caN o neras so#re %a pie% osc"ra. Las %esiones

aparecen enera%ente en %a cara* #ra/os + piernas.

% sarcoa de 9aposi en %a pie% no es orta%. Las %esiones en %os pies + piernas

p"eden diic"%tar e% cainar. Si e% sarcoa se diseina a otras partes de% c"erpo

p"ede ocasionar pro#%eas serios. n %a #oca p"ede ca"sar diic"%tad para coer +

traar. n e% estOao o intestinos p"ede ca"sar o#str"cciones + -eorraias. Si e%

sarcoa #%o"ea a an%ios %inMticos p"ede prod"cir -inc-a/On de #ra/os* piernas*

cara o escroto.

La ora Ms seria de sarcoa de 9aposi es en %os p"%ones* donde p"ede deri,ar

en "na tos seria* diic"%tad para respirar o ac""%aciOn de %"idos "e p"ede %%ear a

ser ata%.

% sarcoa de 9aposi p"ede ser dianosticado con so%o irar %as %esiones de %a pie%.

Aenera%ente son p%anas* indo%oras* no pican ni s"p"ran. Se parecen a "n oretOn*

pero %os oretones pierden e% co%or pQrp"ra si son presionados + %as %esiones de

sarcoa de 9aposi no. Las %esiones de sarcoa de 9aposi p"eden crecer +

transorarse en #"%tos e%e,ados o parc-es + crecer en con"nto. S" pro,eedor de



atenciOn Ndica de#erM toar "na pe"eña "estra (#iopsia) de %as anc-as de %a

pie% para exainar%a #ao e% icroscopio + conirar e% dianOstico.

% paciente aniiesta %as %esiones ,io%Mceas "e podran ser "n sarcoa de 9aposi*

adeMs de eso presenta disnea + derrae p%e"ra% %o "e p"ede indicar "na 56 * +a

"e en pacientes con VIH a% estar in"nodepriidos es coQn contraer esta

eneredad.

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