Caso clinico geriatrico
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VALORACIÓN GERIÁTRICA Alumno: González Torres Natalia Daniela Titular: Dra. Angelina Pérez Zea Materia: Geriatría UNIVERSIDAD ANÁHUAC MÉXICO NORTE
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VALORACIÓN GERIÁTRICA
Alumno: González Torres Natalia DanielaTitular: Dra. Angelina Pérez Zea
Materia: Geriatría UNIVERSIDAD ANÁHUAC MÉXICO NORTE
1.Evaluar capacidades, problemas que tenga.2.Aproximación diagnóstica ( sospecha mediante
escalas)3.Plan de cuidados / ajuste de tratamiento.
VALORACIÓN GERIÁTRICA
Anamnesis
■ Nombre: STG■ Nacimiento: 02/10/1944■ Edad: 72■ Ocupación: Retirada.■ Origen: CD MX. Reside: CDMX.
■ Religión: Católica. ■ Nivel estudios: Licenciatura.
FICHA DE IDENTIFICACIÓN:
■ Paternos: 83, Rupltura aneurisma carotídeo.■ Maternos: 90.■ Hermano: Metástasis Ca. Estomago 73 años, HAS, EPOC. ■ Conyugue: HAS.■ Hijos: 52 HAS, obesidad, trastornos psiquiatricos.
50, sano.– 42, polipos endometriales. – 41, sana.– 28, sana.
AHF
■ Cardiopatias: HTA, Valvulopatía mitra Fiebre reumatica 5 años,Arritmia: FA. ICC. NYHA 3 AHA C
■ Metabólicas: Dislipidemia, hipotiroidismo sec.■ Pulmonares: EPOC
■ QX: Histerectomia 60a, Tiroidectomia bocio mixto 65a, Reemplazo deválvula mitral 68 años.
■ Internamientos: aparte de Qx, internamiento en Mayo 2002 por IAM ( -cateterismo), Falla cardiaca Abril 2015, Sepsis sec. IVU e.coli Agosto2015. NAC atípica enero 2016.
■ Tabaquismo intenso a razon de : 1 cajetilla diaria desde + de 20 años.
APP
RX.
ECG EN REPOSO
■ Cardiopatias: HTA, Valvulopatía mitral, Arritmia: FA.■ Metabólicas: Dislipidemia, hipotiroidismo sec.■ Pulmonares: EPOC■ QX: Histerectomia 60a, Tiroidectomia bocio mixto 65a, Reemplazo
de válvula mitral 68 años.■ Internamientos: aparte de Qx, internamiento en Mayo 2002 por
IAM ( -cateterismo), Falla cardiaca Abril 2015, Sepsis sec. IVUe.coli Agosto 2015. NAC atípica enero 2016.
■ Tabaquismo intenso a razon de : 1 cajetilla diaria desde + de 20años.
APP
■ Cardiopatias: HTA, Valvulopatía mitral, Arritmia: FA.■ Metabólicas: Dislipidemia, hipotiroidismo sec.■ Pulmonares: EPOC■ QX: Histerectomia 60a, Tiroidectomia bocio mixto 65a, Reemplazo
de válvula mitral 68 años.■ Internamientos: aparte de Qx, internamiento en Mayo 2002 por
IAM ( -cateterismo), Falla cardiaca Abril 2015, Sepsis sec. IVUe.coli Agosto 2015. NAC atípica enero 2016.
■ Tabaquismo intenso a razon de : 1 cajetilla diaria desde + de 20años.
APP
RX
■ Cardiopatias: HTA, Valvulopatía mitral, Arritmia: FA.■ Metabólicas: Dislipidemia, hipotiroidismo sec.■ Pulmonares: EPOC■ QX: Histerectomia 60a, Tiroidectomia bocio mixto 65a, Reemplazo
de válvula mitral 68 años.■ Internamientos: aparte de Qx, internamiento en Mayo 2002 por
IAM ( -cateterismo), Falla cardiaca Abril 2015, Sepsis sec. IVUe.coli Agosto 2015. NAC atípica enero 2016.
■ Tabaquismo intenso a razon de : 1 cajetilla diaria desde + de 20años.
APP
■ Cardiopatias: HTA, Valvulopatía mitral, Arritmia: FA.■ Metabólicas: Dislipidemia, hipotiroidismo sec.■ Pulmonares: EPOC■ QX: Histerectomia 60a, Tiroidectomia bocio mixto 65a, Reemplazo
de válvula mitral 68 años.■ Internamientos: aparte de Qx, internamiento en Mayo 2002 por
IAM ( -cateterismo), Falla cardiaca Abril 2015, Sepsis sec. IVUe.coli Agosto 2015. NAC atípica enero 2016.
■ Tabaquismo intenso a razon de : 1 cajetilla diaria desde + de 20años.
APP
■ Cardiopatias: HTA, Valvulopatía mitral, Arritmia: FA.■ Metabólicas: Dislipidemia, hipotiroidismo sec.■ Pulmonares: EPOC■ QX: Histerectomia 60a, Tiroidectomia bocio mixto 65a, Reemplazo
de válvula mitral 68 años.■ Internamientos: aparte de Qx, internamiento en Mayo 2002 por
IAM ( -cateterismo), Falla cardiaca Abril 2015, Sepsis sec. IVUe.coli Agosto 2015. NAC atípica enero 2016.
■ Tabaquismo intenso a razon de : 1 cajetilla diaria desde + de 20años.
APP
MEDICAMENTOS
■ Datos relevantes:■ Fibrilación auricular identificada.■ FC: bradicardia 61 latidos por mínuto. ■ T/A: 129/85■ Temp: 36 FR: 23■ Peso: 45 TALLA: 1.64 IMC: 16.9■ Se auscultan crepitantes en de predominio
izquierdo en inspiración, seguida por tos.■ Dolor en extremidad inferior derecha, sin
edema.
EXPLORACIÓN FÍSICA
ANÁLISIS GERIÁTRICOAproximación diagnóstica
por escalas.
■ Cadena Causal. Un evento llevo a otros ¿ Cual? La falla y descontrolcardiovascular.
■ AVD:
■ Indice de Katz: 0 incapacidad leve o ausente. Independencia total.
■ Barthel: 100 puntos. Independencia maxima.
■ INSTRUMENTALES:
■ Lawton Brody: 5 puntos.
q Tinetti: Marcha 12, Equilibrio 10. Total: 22
■ Get up and go: 2.
■ Sensorial:■ Catarata en ojo derecho.■ Agudeza auditiva conservada.
■ Valoración nutricional:■ MNA: 15 puntos
■ Cognitivo:■ Minimental: 23 puntos■ Yesavage: 17 puntos
Socio Familiar. Gijón: 10 Patrón de sueño: Insomnio
PROBLEMAS IDENTIFICADOS
• Cardiopatía.• Comorbilidades• Polifarmacia• Riesgo de caída moderado• Desnutrición• Depresión establecida
SINDROMES GERIÁTRICOS• Prevención de
Síndrome de inmovilidad que causa: depresión, Contracturas musculares, desnutrición.
Síndrome de caidas: riesgo moderado.
PLAN DE CUIDADOS
• Sugerir terápia psiquiatrica / ocupacional.• Sugerir actividades de integración socio-familiares.• Referir a Nutriologo.• Comenzar terapía fisica, ejercicio diario.• Tratar de disminuir número de medicamentos.
